经尿道前列腺腔内剜除术
经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗
经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗作者：杨江来源：《中外医学研究》2012年第08期良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见慢性疾病，对患者特别是中老年患者的生活质量造成重大影响[1]。
患者常常因为长期的排尿困难，导致尿潴留而需要手术治疗，但是老年人往往体质较弱，无法施行开放式手术，经尿道前列腺电切术在临床上收到较好效果。
现将笔者所在医院收治的168名BPH患者进行随机分组，获得试验数据，为今后的工作做一参考。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2011年6月笔者所在医院诊治的168例BPH患者，病程2~17年，均伴有不同程度的下尿路梗阻。
现将168例患者随机分为PKRP组84例，年龄(47±21.3)岁，病程(10.0±5.3)年，PKEP组84例，年龄(45±23.1)岁，病程(12.0±4.2)年。
对两组手术效果和安全性进行临床对照研究。
术前两组患者均经过肛门指检、B超检测，术前两组的各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2手术方法(1)PKEP手术：手术器材采用英国Gyrus公司的等离子电汽化仪，包括24 F镜鞘，常规电视监控仪，灌洗设备，双极等离子电刀，近半圆形切割袢。
麻醉采取腰麻，体位采取截石位。
使用生理盐水连续灌洗，压力70~80 cm H2O，电切功率160 W，电凝参数为80 W。
使用电切镜观察前列腺增生情况，再用电切袢点切开精阜近端黏膜及侧叶远端黏膜，用镜鞘把腺体延外科包膜向膀胱颈方向逆推剥离，可见裸露的供应血管，部分可见前列腺液溢出。
再以该手法于6点方向剥离前列腺中叶，于前列腺尖部侧面分别剥离左右侧叶，使增生腺体360°从外科包膜剥离，呈指环状。
按顺序将剥离的腺体切碎，最后修整创面，在膀胱空虚的情况下止血，并切除组织送病理检测。
(2)PKRP手术：采用仪器、参数，麻醉法，体位和冲洗用生理盐水与PKEP手术相同。
经尿道等离子前列腺剜除（PKEP）治疗前列腺增生（BPH）的效果
经尿道等离子前列腺剜除（PKEP）治疗前列腺增生（BPH）的效果发布时间：2021-03-29T07:06:11.778Z 来源：《航空军医》2021年1期作者：王波[导读] 探讨经尿道等离子前列腺剜除（PKEP）治疗前列腺增生（BPH）的效果。
（广东省清远市佛冈县人民医院广东佛冈511600）摘要：目的探讨经尿道等离子前列腺剜除（PKEP）治疗前列腺增生（BPH）的效果。
方法回顾性分析75例BPH患者临床资料，根据治疗方式差异，分为PKEP组（n=40）与经尿道前列腺电切术（TURP）组（n=35），比较两组治疗效果。
结果与TURP组比较，PKEP 组术中出血量少（P<0.05），尿管留置时间与住院时间短（P<0.05），组织切除量多（P<0.05），治疗总有效率高（P<0.05），并发症发生率低（P<0.05）。
结论PKEP治疗前列腺增生的疗效优于TURP，可加快术后恢复，减少并发症发生。
关键词：前列腺增生；经尿道前列腺电切术；等离子前列腺剜除；临床疗效；并发症前列腺增生（BPH）为临床泌尿外科常见病与多发病，易发人群为中老年群体，疾病发生会导致患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，同时也可诱发排尿困难，使患者的生活质量受到严重影响[1]。
目前临床上在治疗BPH时，可应用药物、手术等多种方案，对于重度病变，药物治疗效果差，手术治疗尤为必要经尿道等离子前列腺剜除（PKEP）属于常用治疗术式。
本次研究就以回顾性分析，探讨PKEP治疗BPH的效果。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2019年4月至2020年6月我院收治的75例BPH患者临床资料，根据治疗方式差异，分为PKEP组（n=40）与经尿道前列腺电切术（TURP）组（n=35）。
PKEP组男/女各23/17例，年龄52~74（66.35±4.58）岁，病程6~70（31.25±6.87）个月；TURP组男/女各20/15例，年龄50~75（66.18±4.22）岁，病程8~74（32.00±7.05）个月。
经尿道等离子腔内前列腺剜除术治疗前列腺增生129例
经尿道等离子腔 内前列腺剜 除术治疗前列腺增生 １ ９例 ２
陈 日敢 吕腾 荣 ’赖 国修
摘 要： 目的 ： 讨 经尿道 等 离子 腔 内前 列腺 剜 除术 （Ｋ Ｐ 治疗 前列 腺增 生的 临床 疗效 。 方 法 ： 用 经尿 道等 离子体 腔 内剜 除术 。 探 ＰＥ ） 采 对 １９ ２ 例前 列腺 增 生患 者 ，将 增 生腺 体 于外 科 包膜 内剜 除 ，并观 察 术后 留置 导尿 管 时 间 、手 术 并发 症 、 手术 前后 国际前 列腺症 状评 分 （ Ｓ ）生 活质量 评分 （ Ｏ ）剩余 尿 量 、 大尿 流率 的差异 。 果 ： Ｉ Ｓ、 Ｐ Ｑ Ｌ、 最 结 平均 手 术 时间８ｒ ｎ切 除腺 体 组 织重 量平 均５ｇ ７ ｉ， ａ ８， 生 电切综合 征 未发 和真性 尿 失禁等 并发 症 ， 平 均 留置 导尿 管４ ， 均住 院时 间７ 。 术后 ｄ平 ｄ 术后全 部 获 随访３ ５ 个 月 ， 均 随访３ 个 月 ， Ｓ 由术前 （８ ＋ ．） —２ 平 ８ ＩＳ Ｐ ２． ３ ０ ５ 分 下降 至术 后３ 个 月（ ． ３ ） ， Ｏ ｄ（． ０ ） 下 降至 （． ０ ） ， 余 尿 量（ Ｖ 由（ １￣５ ｍ 减 少至 （０ ５ｍ ， 大尿 流率 ８ ６ ￣ ． 分 Ｑ Ｌ ￣５１ ． 分 ０ ０ ￣５ １￣． 分 残 ５ ５ Ｐ Ｒ） １０ ３ ） ｌ １￣ ） ｌ最 （ ｍ ｘ 由（． ２ ） ｌ上 升 至 （４ ３ ） Ｙ 。结 论 ： Ｑ ａ ） ６ ￣ ． ｍ／ ０ ５ ｓ ２￣． ｒ ｓ ０ａ 经尿 道等 离子 腔 内前 列腺 剜 除术 （Ｋ Ｐ 治 疗前 列腺 增 生是 一种 安 全性 高 ， 效确 ＰＥ ） 疗 切， 并发 症 少 ， 得 推广 。 值 关键 词 ： 列腺 增 生 ； 尿道 等 离子 腔 内前 列腺 剜 除术 前 经 中 图分 类号 ： ６７． Ｒ ９￣ ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （０ ０ １— ０５ ０ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ ９— １
经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）
经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）手术要点➤整块剜除（粉碎器方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深直至完全剥离5. 切断12点及6点前列腺的连接部，一分为二推入膀胱。
注：若遇到前列腺结节，越过结节保持大的层面，待整块剜除后再处理结节。
若遇到层面不清，可先不推进，剥离容易部分，最后包围锐性离断。
➤整块剜除（电切方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深，保留5-7点前列腺组织5. 由12点-9/3点-6点切除。
➤优点1. 早离断12点尿道粘膜减少对括约肌牵拉；2. 整块剜除，包膜层面不易丢失，或者在层面不清时（前列腺结节）可先剥离层面清楚的部分，最后锐性离断纤维条索。
➤缺点1. 不能随时收手结束手术2. 较大体积前列腺不容易推入膀胱术者简介刘庆，主治医师，中国性学会男性生殖分会委员，中国中西医结合学会男科分会首届青年学术委员，曾在中山大学附属第三医院不育与性医学中心进修学习显微外科及男科疾病诊治，广州医科大学第一附属医院&泌尿外科医生学习联盟结石线下临床技能青年医师培训学习经皮肾镜。
中山大学附属第六医院&泌尿外科学习联盟线下学习层面外科在上尿路疾病应用。
“精囊镜检查术”荣获中国中西医结合学会男科分会第四届“吉祥杯”优秀手术视频三等奖；“红激光前列腺剜除术”荣获中国中西医结合学会男科分会第五届“吉祥杯”优秀视频三等奖。
荣获金华市自然科学优秀论文三等奖。
经尿道前列腺腔内剜除法电切术治疗良性前列腺增生
腺 的 问 隙 ； 此 间 隙 以镜 鞘 逆 行 剥 离 内腺 ， 剥 离 边 止 血 ， 沿 边 将
中 叶剜 除 至膀 胱 颈 部 附 近 ； 法 逆 时 针 逆 行 剥 离 左 侧 叶 。 同 顺
时 针逆 行 剥 离右 侧 叶 ， 离 平 面在 １ 处 汇 合 ， 侧 叶 剥 离 剥 ２点 两
４ 。 ８ ｈ）
（ ． ） 反复血尿 ｌ （． ％） ７２ 、 Ａ ０ ３例 ６２ 。根据《 中国泌尿外科 疾病
诊 断治 疗 指 南 》 确定 手术 适 应 症 － 。 】 ］ １２ 方法 ． 采 用 腰 麻 和 ／ 连 续 硬 膜 外 麻 醉 。 单 极 汽 化 电 或
１ 例发生经尿 道电切综 合征 （ ＵＲ Ｓ ， Ｔ － ） 经予速尿及高渗 氯 化钠后治愈 膀胱痉 挛 ３ ５例 （６ ７ ） 口服托特 罗定后 １ ． ，
面经 膀 胱 颈 部 进 入 膀 胱 ， 增 生 腺 体 接 近 游 离 ， 余 少 许 组 使 仅
织 悬 挂 于膀 胱 颈 部 后 唇 ． 将 剜 除 的腺 体 由外 向 内快 速 电 切 后 除； 最后 修 整 膀 胱 颈 部 。 面仔 细止 血 。 创 １３ 观 察 指 标 ． 监 测 术 中 生 命 征 ， 算 剜 除腺 体 时 间及 总 计
２ ０ 年 ３月 一 ２ ０ ０６ ０ ８年 ２月 。 者 对 ２ ９例 良 性 前 列 腺 笔 ０
增 生 采 用 经 尿 道 前 列 腺 腔 内 剜 除 法 电 切 术 （ ＵＥ Ｐ 治 疗 ， Ｔ Ｒ ） 手术安全 ， 效满意 ， 告如下 。 疗 报 １ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 ２ ９例 患 者 年 龄 （ ５ ２ ８ ９ 岁 （ １ ８ ． ０ ６． ± ． ） ５ ～ ３ 岁 ） 以 尿频 、 尿 困 难 、 能 自主排 尿 、 复 血 尿等 为 主 诉 求 ， 排 不 反
经尿道前列腺剜除
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目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果与风险 • 手术与其他治疗方式的比较 • 患者术后注意事项
01
手术简介
定义
• 经尿道前列腺剜除术是一种通过尿道途径，将前列腺剜除的手 术方式。该手术主要用于治疗良性前列腺增生，以解除尿路梗 阻，改善患者生活质量。
历史与发展
术后应密切关注自己身体状况，特 别是排尿情况，如出现异常应及时 就医。
不适症状的处理
疼痛
术后疼痛是常见的不适症状之一 ，如疼痛较轻可自行缓解，如疼
痛较重可遵医嘱服用止痛药。
出血
术后出血也是常见的不适症状之 一，轻微出血可自行止血，如出
血量较大应及时就医处理。
尿失禁
部分患者在术后可能会出现短暂 的尿失禁现象，可通过提肛锻炼 等恢复盆底肌肉功能，如尿失禁 持续时间较长应及时就医处理。
该手术对于前列腺体积较大、梗阻严 重的患者效果更佳。
02
手术过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估手术风险和
可行性。
肠道准备
为防止手术过程中污染 ，术前需进行肠道清洁
。
药物准备
根据患者情况，可能需 要使用抗生素、止痛药
等药物治疗。
心理准备
向患者及家属介绍手术 过程、风险及注意事项 ，缓解患者紧张情绪。
将前列腺组织切除并吸出。激光前列腺剜除则是利用激光能量将前列腺
组织汽化或凝固，达到切除或缩小前列腺的目的。
02
适用范围
经尿道前列腺剜除适用于大多数良性前列腺增生患者，尤其适用于中重
度增生患者。激光前列腺剜除适用于轻度至中度良性前列腺增生患者，
或者作为经尿道前列腺剜除手术的辅助手段。
经尿道前列腺剜除术13例报告
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｃ ｏ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｅ ｅ ｌ ，ｓ ｈ ｒ ｅ ｄ ｄ ｅ ｄ， ｗａ ｓ ｈ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ，ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ Байду номын сангаас ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ：Ｓ ｕ ｂ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ３ ０－ ７ ５ ｇ， ６ ０ —１ ７ ０ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
【 关键词 】 前列腺剜除术 ； 良性前列腺增生症
中图分类号 Ｒ６ ９ ７ ． ３ ２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ １ １ ０ 一 Ｏ ２
Ｔ ｈ ｅ Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ｌ ａ Ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ Ｅｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ １ ３ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ／ ＴＥ ＮＧ Ｊ ｉ ａ ｎ － ｈ ｕ ａ ，Ｗ ＡＮ Ｇ Ｈｕ ｉ － ｄ ｅ ，Ｗ Ｃｈ ｕ ａ ｎ － ￣ａ ｎ ｇ ，ｅ ｔ ａ ｉ ． ￣ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ
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经尿道前列腺等离子剜除术后疗效与评价
经尿道前列腺等离子剜除术后疗效与评价目的观察分析前列腺增生（BPH）患者应用经尿道前列腺等离子剜除术（TUPKEP）治疗的临床效果。
方法选取我院2014年2月～2015年2月收治的90例前列腺增生患者，通过双色球随机分组法分为观察组（n=45）及对照组（n=45），观察组采用经尿道前列腺等离子剜除术治疗，对照组采用经尿道前列腺电切术治疗，对两组患者临床效果进行评估分析。
结果观察组患者术中出血量、手术时间、并发症发生率低于对照组，前列腺切除量较对照组更多（P＜0.05）；治疗后观察组患者Qmax较对照组更高，IPSS、QOL、RUN低于对照组（P＜0.05）。
结论在前列腺增生治疗中，经尿道前列腺等离子剜除术与经尿道前列腺电切术均能实现不错的治疗效果，但等离子剜除术具有微创、手术时间短、出血量少、并发症少等优势，可加快康复速度。
标签：前列腺增生；经尿道前列腺等离子剜除术；临床效果前列腺增生（BPH）是泌尿外科临床常见病，好发于中老年群体，随着年龄的增加，BPH发生率呈上升趋势。
临床治疗前列腺增生以手术为主，如经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺等离子剜除术（TUPKEP）等。
1 资料与方法1.1一般资料本组90例前列腺增生患者为我院2014年2月～2015年2月所收治，患者年龄50～76岁，平均年龄（63.41±5.65）岁；病程3～11年，平均病程（8.07±2.18）年。
纳入标准[1]：经腹部B超检查确诊为前列腺增生，均为良性前列腺增生症，手术指征明确，无手术禁忌症，患者治疗依从性良好。
经双色球随机分组法将90例患者分为观察组及对照组各45例，两组患者基线资料比较（P>0.05），均衡性较高。
1.2方法对照组患者采用经尿道前列腺电切术治疗，采用5.0%葡萄糖溶液持续低压冲洗膀胱，利用F26尿道探子试着扩张尿道，插入F27奥林巴斯持续冲洗式电切镜，测量膀胱颈与精阜距离。
经尿道等离子前列腺腔内剜除术
学操 作 胃镜 ，能对 外科 医生 使用 胆道镜 有很 大 帮助 。检查 过程 要
动作 轻柔 ，循腔 进镜 ，较 大结 石不 要强 行拉 离 窦道 ，避免 撕裂 窦
经尿道等 离子前 列腺 腔 内剜 除术
张宝峰 ，钟永华 ，罗逢桢 （ 江西省赣州市于都县人 民医院泌尿外科 ，江西 赣州 ３ ２ ０ ） ４ ３０
道造影 未见 结石 ，但 胆道镜 发 现 １例合并 小 结石 。证 明胆道 镜在 ７
［】 １ 张宝 善， 占祺 ， 国礼 ， 胆 道镜 临床 诊 断方 面的评 价 ［ ＿ 孙 刘 等． Ｊ 临床 ］
医学杂 志， ８， （） ８ ｌ ７１ ３： ． ９ ６ ６
诊 断和处 理残余 结 石方 面的独 到优 势 。
胆 道 肿物 。 常规术后 胆 管造影 可 以发现较 大 石 ，并 了解 胆总 管开 口是 否通 畅 ，可 预先 大致 了解 胆管 情况 及瘘 道是 否形 成 。术后 ４ 拔 ５ｄ 除Ｔ ，经 Ｔ 窦 道 胆道 镜 探查 ，可 以观 察 瘘 道情 况 ，肝胆 管 情 管 管
况 ，处理造 影无 法发 现小 结石 ，阴性结 石 。本组 患者 ９ 例术 后 胆 ５
平均 １ ，患者 术 后排 尿 初期 有 短期 尿道 刺 激症 状 和终 末血 尿 。 周
Hale Waihona Puke １例 ，双 侧 肾积水４ 。经腹 部Ｂ 超估 计前 列腺 重量 （ 左 右径 ４ 例 ｗ＝
× 后径 × 下径 × ． ６ ０ ２ｇ 前 上 Ｏ５ ）４ ～９ ，平 均４ ，所 有病 例符 合 ４ ９ｇ Ｂ Ｈ诊断 标准 。合并 高 血压 病 ８ ，慢 支肺 气 肿 ３ ，冠 心 病２ Ｐ 例 例 例 并 发 有膀 胱 结 石 ３ ，尿潴 留３ 例 ，上 尿 路积 水 并 肾 功能 不 全 ２ 例 ０ 例 。其 中术前 已行膀 胱穿 刺造瘘 引 流尿 液２ 。 例 １ ． 手术 方法 ：采 用 英 国Ｇ Ｒ Ｓ 离子 双极 腔 内切 割 系统 。蛛 ２ Ｙ Ｕ等 网膜 下腔 阻滞麻 醉或 硬 膜外麻 醉 ，患者 截石 位 。生理 盐水 连续 灌
经尿道前列腺剜除术笔记
预防感染
严格遵守无菌操作原则，避免 术后感染。
监测并发症
密切监测患者生命体征和并发 症情况，及时处理异常情况。
04 手术后护理
术后恢复
术后恢复时间
手术后需要一定的恢复时间，通 常需要卧床休息，逐渐恢复活动。
疼痛管理
手术后会有一定的疼痛，医生会给 予适当的止痛药或镇痛泵来缓解疼 痛。
饮食调整
手术后需要逐渐恢复饮食，从流质 食物过渡到正常饮食，同时保持大 便通畅。
病人反馈和评价
病人A
手术过程顺利，术后恢复较快，排尿困难得 到解决，对治疗效果非常满意。
病人C
手术风险较小，术后恢复较快，对治疗效果 比较满意。
病人B
手术效果很好，排尿顺畅，生活质量得到很 大提高，对医疗团队表示感谢。
病人D
手术效果很好，术后排尿困难得到解决，生 活质量得到提高。
医疗团队的评估和总结
准备手术所需器械，如剜 除器、电切镜等。
手术室设备
检查并确保手术室设备正 常运行，如监护仪、麻醉 机等。
手术室准备
环境消毒
药品准备
确保手术室空气、物体表面等达到无 菌要求。
准备手术过程中可能用到的药品，如 止血药、抗生素等。
仪器检查
检查并确保手术室内的仪器设备处于 良好状态。
03 手术过程
麻醉和体位
并发症的预防和处理
出血
手术后可能会有出血的情况，医 生会进行相应的处理，如电凝止
血或填塞止血。
感染
手术后需要使用抗生素预防感染， 同时保持伤口清洁干燥。
尿失禁
手术后可能会出现短暂的尿失禁 现象，可以通过提肛运动等锻炼
来改善。
后续治疗和复查
定期复查
经尿道前列腺剜除术
术前检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，了解患者的 身体状况和前列腺病变情 况。
术前准备
告知患者手术注意事项， 进行必要的术前准备，如 备皮、灌肠等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，确
保手术顺利进行。
手术入路
经尿道将电切镜置入前 列腺部位，建立手术通
道。
剜除前列腺组织
使用电切刀将前列腺组 织逐块剜除，同时进行
术后应避免剧烈运动和重体力劳动，适当 休息。根据恢复情况，逐渐增加活动量， 促进身体康复。
预防感染
定期复查
保持手术部位清洁干燥，避免感染。如有 异常分泌物或红肿热痛等症状，应及时就 医。
按照医生建议，定期进行复查，以便及时 了解术后恢复情况。
复查与随访
术后早期复查
术后1-2周进行第一次复查， 主要评估手术效果、伤口 愈合情况及有无并发症。
术后生活变化
经尿道前列腺剜除术后，排尿困难症状消失，恢 复正常的生活和工作。
术后注意事项
注意保持健康的生活方式，定期进行复查和随访。
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经尿道前列腺剜除术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 术后注意事项 • 病例分享
01 手术简介
定义
01
经尿道前列腺剜除术是一种治疗 良性前列腺增生的手术方法，通 过尿道将剜除器伸入前列腺，将 增生腺体剜除并吸出体外。
02
该手术具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点，是治疗良性前列 腺增生的常用手术方式之一。
历史与发展
经尿道前列腺剜除术最早由德国医生在20世纪80年代初开始尝试并逐渐发展成熟。
经尿道前列腺等离子腔内剜除术在治疗前列腺增生症中的应用
８ 岁， ５ 平均 ７． 岁 ； ３６ 均有排尿困难 的病史及膀胱刺激症状 ，
注： 与手术前 比较， ①Ｐ＜ ．５⑦Ｐ《 ． ｌ ０Ｏ ． ＯＯ
３ 讨论
排除膀胱颈硬化和前 列腺癌 ， 符合 经尿道 前列腺等 离子腔 内
剜除术 的手术指征 ， 无手术禁忌证 。 １２ 方法 ： ． 术前对所有患者进行血 常规 、 尿常规 、 凝血酶原 时 间等常规检查 ， 并检查患者 的心 、 、 、 肝 肺 肾等几个 主要脏 器的
离， 向膀 胱 颈方 向及左 右上 翻 ， 于 ５ ７点 处切标 志 沟达包 再 、
随着腔内微创 技术成为 良 性前列腺 增生症 的主要 治疗方 法， 前列腺增生症的治疗得到了越来越广泛 的关 注 。其 中， ３ 以应用双极等离子 电切 为特点 的经尿 道前列 腺腔 内剜除 术 ， 成为 了目前治疗前列腺 增生症 的又一重 要方 法 ， 由于其 结合
功能 ， 以便 于了解 患者对于 手术的耐受性 ， 如发 现功能障碍 ， 及时纠正 ， 直至患者 能耐受手术 。手术 采用 英 国 Ｃ ｒｓＰ ｙｕ Ｋ公 司生产的等离 子 双极 电切 系 统 ， 切割 功率 １０ Ｗ， ６ 电凝 功 率 ８ 膀胱 冲洗液为生理盐水。根据患者的身体状况 ， ０ｗ， 采用 硬 膜外麻醉或蛛 网膜下 腔阻滞麻 醉。患者取截石 位 ， 监视器 下 将 Ｆ ７外鞘的电切镜直视入镜 ， ２ 以精阜为标志 ， 以点切方式切 开前列腺 黏膜达外 科包 膜 ， 用镜鞘前 端将 中叶与外科 包膜剥
（ ）５ ８ ８ ： ． ５
６． ｍｎ 出血量在 ６ １Ｏｒ ， ２５ ｉ； ０— １ ｎ 平均 ８． ｌ ｌ ５４ｍ ； 剜除前列腺组
织 ２ — ０ ， 均 ４．ｇ １ １９ｇ平 １， 明显包 膜穿孔 ， １例患者术后 出现继发性 出血 ， 无 有 经对
剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术
剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术随着我国人口老龄化的加剧，良性前列腺增生(BPH)的发病率越来越高，是严重威胁男性健康的主要疾病之一。
经尿道等离子双极汽化电切术(PKRP)是继经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后又一治疗良性前列腺增生的主要手段，具有手术时间短、创伤小、痛苦小、术后恢复快的特点，是越来越多良性前列腺增生患者的首选治疗方法[1]。
1999年7月-2011年12月笔者所在医院泌尿外科采用剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗良性前列腺增生患者400例，取得了满意的治疗效果，现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料1999年7月-2011年12月笔者所在医院院收治的良性前列腺增生患者400例，年龄55～90岁，平均67.4岁。
所有患者均经B超、膀胱镜及直肠指诊确诊为良性前列腺增生。
根据Rous提出的直肠指检分类标准：前列腺增生Ⅰ度患者157例，Ⅱ度199例，Ⅲ度44例；前列腺体积(55.89±17.46)cm3；国际前列腺症状评分(IPSS)：(30.12±4.21)分；生活质量评分(QOL)：(5.84±1.23)分；最大尿流速(Qmax)：(6.74±2.48)ml/s。
其中合并膀胱结石23例，合并膀胱肿瘤15例，合并糖尿病37例，合并原发性高血压48例。
1.2手术方法手术使用日本奥林巴斯(Olympus)带影像监视系统等离子汽化设备，电切功率280 W，电凝功率80 W，膀胱灌注液用生理盐水。
所有患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉下，取截石位，经尿道置入F27号Olympus连续灌洗内窥镜，先观察膀胱形态、输尿管口位置及前列腺增生的状况，对于合并膀胱结石的患者先行气压弹道碎石或钬激光击碎结石，然后冲洗并吸出结石，合并膀胱肿瘤的患者先行膀胱镜下肿瘤电切术。
采用剜除法切除增生的前列腺组织：先于精阜上缘推切一刀，应切至包膜，包膜显露后，利用外鞘将中叶向上推移剥离至膀胱颈口，随后将电切镜移退至精阜，在精阜与前列腺尖左连接部推切至包膜，再沿包膜利用电切镜外鞘向左向上摆动电切镜外鞘，使左侧叶顺利与包膜分离，并推移剥离到膀胱颈，同样方法在精阜右侧与前列腺尖连接部推切至包膜，将右侧叶推移剥离至膀胱颈。
经尿道钬激光前列腺剜除术
经尿道钬激光前列腺剜除术集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-经尿道钬激光前列腺剜除术【摘要】良性前列腺增生（BPH）作为临床治疗中常见的中老年男性疾病，人口老龄化的到来，使BPH的发病率也不断升高，并为临床治疗工作的开展提出了更高的要求。
经尿道前列腺切除术（TURP）作为传统临床治疗中治疗BPH的经典术式之一，随着其在临床中的广泛应用，人们发现其具有术中出血量较高，且组织残留率较高的弊端，较易引发患者术后出现并发症。
经尿道钬激光前列腺剜除术（HolmiumLaserEnucleationoftheProstate，HoLEP）作为一种现代化的手术方式，不仅具有术中出血量较小的优势，同时也缩短了术后膀胱的冲洗时间，是目前治疗BPH的主要治疗方式，并发挥出了较好的临床治疗效果。
【关键词】经尿道钬激光前列腺剜除术；优势；应用；治疗效果【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01随着全球人口老年化发病率的不断增高，BPH的发病也呈现出逐年上升的发展趋势，并严重威胁到了中老年男性的身体健康。
临床经验表明，我国的BPH发病率虽然相对较低，但由于患者在增生病变时不一定伴有特异性临床症状，因此未能引起患者的高度重视，从而影响了疾病的及时治疗。
HoLEP作为目前治疗BPH的主要方式，针对其临床治疗效果的研究也引起了国内研究学者的高度重视。
基于此，本研究针对近年来国内有关HoLEP的相关理论进行了详细的总结，并分析了其的发展及应用现状，现将综述报道如下。
1HoLEP概述1.1HoLEP的发展临床经验表明，BPH在亚洲60～69岁男性中的发病为40%，而在70～79岁男性中发病率则高达56%，严重危害了中老年男性的身体健康，而手术治疗作为治疗BPH的主要途径，传统临床中主要使用TURP对BPH患者进行治疗，但由于其术后并发症发生率相对较高，因此在临床应用中受到了一定的限制。
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较前列腺增生是中老年男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，导致排尿困难、尿频、尿急等症状，严重影响患者的生活质量。
而针对前列腺增生的治疗方法主要包括药物治疗、经尿道等离子前列腺剜除术和电切术。
那么究竟经尿道等离子前列腺剜除术和电切术哪个更适合治疗前列腺增生呢？本文将从手术方法、手术效果、并发症和恢复期等方面对这两种手术进行比较，以帮助患者选择更合适的治疗方法。
一、手术方法1.经尿道等离子前列腺剜除术经尿道等离子前列腺剜除术是应用等离子技术通过尿道将前列腺组织雕刻成碎片，再将其通过尿道排出体外，达到缓解尿路梗阻症状的目的。
手术具有微创、无血、无疼痛等特点，术后创口小，恢复快。
2.电切术电切术是利用高频电刀对前列腺组织进行电切，通过切除部分前列腺组织来缓解尿路梗阻症状。
手术创口较大，需要切除大量的组织，但术后效果较为稳定。
二、手术效果经尿道等离子前列腺剜除术创口小，损伤轻，术后症状缓解迅速，术后尿流畅顺，且术后排尿功能得到较好的保留，对术后勃起功能的影响较小。
电切术切除组织量较大，可以迅速缓解尿路梗阻，但手术创口较大，术后出血、感染的风险较高，还有可能会影响尿道的粘膜和括约肌功能，对勃起功能的影响也较大。
三、并发症经尿道等离子前列腺剜除术的并发症较少，主要包括尿道狭窄、射精障碍和尿失禁等。
电切术的并发症主要包括出血、感染、尿道狭窄、尿失禁等，且术后排尿功能可能受到不同程度的损害。
四、恢复期经尿道等离子前列腺剜除术后，患者术后恢复迅速，一般在术后数天内就可以正常排尿。
电切术术后创口较大，恢复期相对较长，需要较长时间的康复和休息。
综合上述各方面的比较，可以得出以下结论：对于轻度或中度前列腺增生患者，经尿道等离子前列腺剜除术是一种更为合适的治疗方法。
该手术微创、恢复快，对勃起功能的影响较小。
而对于一些重度前列腺增生患者，可以考虑采用电切术。
经尿道前列腺中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生
中华腔镜外科杂志(电子版)2叭3年2月第6卷第l期C hi n J L a pa m s copi c Sur ger y(E l ec t r on i c E d m o n)，Febr I I a r y2叭3，V oI6，N o．135经尿道前列腺中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生王荣范明章小平【摘要】目的探讨经尿道前列腺腔内中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生患者的临床疗效。
方法采用经尿道前列腺腔内中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生患者42例，对其手术前后前列腺体积、残余尿量、国际前列腺症状评分(I PsS)、生活质量评分(Q oL)和最大尿流率(Q m a)【)等指标进行统计学分析。
结果42例患者均顺利完成手术，术中及术后无严重并发症发生。
术后3个月时复查残余尿量、IPSS、Q oL和Q m ax，与术前比较差异有统计学意义。
结论经尿道前列腺中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生具有手术时间短、出血量少、可控性强和疗效确切等优点，是一种安全、有效的微创治疗高危前列腺中叶增生的术式。
【关键词】前列腺中叶增生；高危；经尿道前列腺中叶剜除术T m璐ur et hr a l pI嬲m ki ne廿c enud翰60n of t ll e m i d珊e l o be f or hi gh r i sk beni gn pr髑切廿c m i dm e l o be hyper pl嬲i a形A，vG R o昭，凡Ⅳ肘i昭，z纵ⅣCx洳-pi几g．眈p州附m旷‰切，五nt帆Peop如3 H o印i删，A历f i疵d f o肋，榉u‰面e乃渺，Jj f凡t∞2J320D，m i舱co珊印D删ngn“￡，l or：删ⅣG X洒中嘶，E-删Z：算i唧i懵。
^讲翊008@咖以．com【A bst r act】O bj ect i ve T o e val uat e t he eⅡ宅cts ofⅡ．a nsur et hr al pl a sm a ki net i c e nucl ea t i on of t he m i dd l e l obe f or hi gh r i sk beni gn pm s t at i c m i dd l e l obe hyperpl as i a．M eu l ods Fbr t y-t w o pat i en t s w i t h hi g}l ds k ben i gn pm s t a t i c m i dd l e l obe hyper pl as i a w er e t r eat e d w i t h t ra nsur et hm l pl a sm a ki net i c e nuc l e at i on of t he m i dd l e l obe．P e ri oper at i ve pr o st a t e vol um e，r e si dua l ur i ne，i nt em a t i onal pm s t at e sym pt om sc or e (I P SS)，qual i t y of l i f e(Q oL)and m a)【i m al now m t e(Q m a)【)w er e ev al ua t ed．R俗I l l t s Fony M o pa t i e nt s w e re t r eat e d succ essf ul l y，n o s ev e r e c om pl i c at i on w a s not i ce d．R e s i dual ur i ne and I PSS，Q oL and Qm a】【i m pm ve d s i gl l i fi cant l y i n atl c a s e s3m ont hs pos t oper a t i vel y．Co眦l I聒i o璐0w i ng t o t he si g ni f i ca nt i m pm ve m ent s i n pr o st a t e vol um e，I PSS，Q oL and Q m ax，t m ns ur e t hr al pl a sm a ki net i c e nucl ea t i on of t he m i dd l e l obe i s an eH宅c“ve and saf e pm cedu r e f or hi gh r i sk ben i gn pm s t a t i c m i dd l e l obe hype r pl asi a．【K ey w ords】B en i gn pm s t at i c m i dd l e l obe hyp er pl asi a；H i gh dsk；Tm n s ur et hral pl a sm a ki net i c I节s ect i on of t11e m i ddl e】ob e随着我国进入快速老龄化进程，前列腺增生(beni gn pr ost at i c hype叩l asi a，B PH)的发病率逐渐D O I：10．3877，cm aj．i ssn．1674-6899．2013．01．O l l基金项目：国家科技部重大科学研究计划(863)项目(2012A A02l101)作者单位：213200江苏，江苏大学附属金坛医院金坛市人民医院泌尿外科(王荣)：华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科(范明、章小平)通讯作者：章小平，E—m a i l：xi a opi ng．zh¨92008@gm ai l．com作者简介：王荣(1976一)，男，博士，主治医师，主要从事腔内泌尿外科和泌尿系肿瘤的研究。
经尿道等离子前列腺剜除术的要点
经尿道等离子前列腺剜除术的要点作者：曾柯来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【中图分类号】R67 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02在当今社会中，良性前列腺增生症（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种慢性进展性疾病[1]，这一疾病给老年男性的生活质量带来了严重影响，目前对保守治疗效果不理想的前列腺增生患者，可以考虑手术治疗。
而近年来，随着良性前列腺增生手术理念的变化，手术技术的进步，人们尝试对传统的经尿道前列腺电切术进行改进，提出了经尿道前列腺剜除术（TUERP）的手术方式，其中经尿道等离子前列腺剜除术研究较多，越来越被认可和推荐[2]。
它将传统经尿道前列腺电切术与开放前列腺剜除术相结合而提出的一种术式，具有手术时间短、出血少、术后恢复快的特点。
但值得注意的是，要想TUERP术的效果能够与预期目标相符，并尽可能减少手术治疗之后的并发症，如术后尿失禁、稀释性低钠血症、膀胱镜穿孔、包膜穿孔、膀胱壁穿孔等，医生必须要对此手术要点进行掌握，同时在并发症的预防方面加强力度，确保老年男性群体面临的前列腺增生困扰问题得到良好改善和有效解决。
1 术前准备以相关诊断治疗指南为依据，与手术指征相符的BPH患者，在进行手术治疗的前期，需要在心肺检查及泌尿系超声等多个检查方面进行积极完善，确保患者的身体情况，同时还要评估患者的生活质量等内容，之后以相关前列腺穿刺指南为依据，围绕与指征相符的患者、开展具体的手术治疗。
2 经尿道等离子前列腺剜除术2.1 手术器械。
手术前，需准备好应对相关电切镜和等离子电切系统，同时设置电切系统各项参数，即160W电切，80W电凝。
在手术过程中，针对膀胱进行冲洗的溶液为0.9%氯化钠盐水。
2.2 手术方法。
手术开始时对患者进行全麻或腰麻处理，取截石位，常规消毒铺巾。
以下为具体手术步骤：第一，直视下将电切镜置入患者膀胱，借此观察患者是否存在尿道狭窄、前列腺各叶增生的情况、膀胱内是否有新生物、双侧输尿管开口的位置。
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了手术 适应 症 （０ ｇ以下 ） ２ 术后 残 留 腺体 组 织 ８ ；．
于炎症 的 因素影 响 ， 可见 纤维 损 坏黏 膜 。
（０） 导致 复 发 ；． 中毒 、 失禁和 出血 是 三大 并 ５％ ， ３水 尿
发症 。 Ｕ Ｐ的 未来趋 势 ： 、 极 等 离子体 技术 ；． ＴＲ ｌ双 ２ 切 除 更 彻底 ； ． 伤 更 小 ， 发 症 更 少 ； ． 复 正常 排 ３损 并 ４恢 尿机 能 ， 疗效 更 好 。 结论 ： 内剜 除术 是 Ｔ Ｒ 腔 Ｕ Ｐ的创 新 性 进展 ，临床 效果 已达 到开 放性 手 术 的效果 且损 伤 小， 采用 等 离子 体 电切有 助于 腔 内剜 除术 的 开展 ， 腔 内剜 除术克 服 了传 统 Ｔ Ｒ 命 缺 点 ， 一步 增强 了 Ｕ Ｐ致 进 ＴＲ Ｕ Ｐ金标 准 的地位 。
准， 而开 放手 术术 后 排尿 功 能最 好 。 过 腔 内剜 除术 通
将 ＴＲ Ｕ Ｐ与 开放手 术 的优 点 结合起 来 ， 内窥 镜镜 鞘 用 模 拟术 者 的手指 对 腺体 进行 剥 离 ，既强 调微 创又 保 证 疗 效 。 内剜 除法 和其 他常 规 方法 一样 ， 腔 首先观 察 前 列腺 、 尿道 和膀 胱 及相 关解 剖 标志 。 离首 先 从精 剥 阜前 缘垂 直切 开尿 道 粘膜 ， 以 电切 环钝 、 性分 离 再 锐 找 到外 科包 膜平 面 ， 以电切 镜鞘 的尖端 沿包 膜平 面 钝 性逆行 剥 离 ， 同时 左右 摆动 镜 鞘扩 大包 膜平 面 ， 中 叶增生 明显 者先 将 中 叶切 除 ， 意包 膜 血管 止血 ， 注 采 用腔 内剜 除法可 以清 晰 的看 到外 科包 膜 ，这 是其 他 手 术方法 难 以见 到 的 ，剥离 后所 见 到 的外科 包膜 表
术视 野 ；． 整个 剥 离过 程应 该沿 着包 膜平 面 逐渐 进 ２
行， 需注 意方 向 、 力度 以及剥 离 的层 面 以防止 突破 包 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膜， 甚至 穿破 包膜 进 入周 围组织 ；． ３ 剥离过 程 应采用 以钝性 剥离 为主 ，锐 性 切割 为辅 ，钝 锐性 结 合 的方
法 ， 于某些 患者术 中可 能发现 包膜 黏连 严 重 ， 对 面对 这 种情 况在 钝性 剥 离难 以奏 效 时 ，应 适 当采 用锐 性 的分离 方法 ，将 黏连 带 或黏 连组 织 切开 以达 到游 离 增 生腺 体 的 目的 ； ．为 了方 便将 剥 离 的腺体 切碎 适 ４ 当保 留若 干 增生 腺体 与 外科包 膜 的连 接部 位 ，一 般 保 留 ５ ７点位 置腺 体 与膀胱 颈 的连 接 ， 样 可 以使 ～ 这
显， 患者 术后 排尿 情况 得 到显 著 改善 ；． 一 步减 少 ３进
并 发症 的发 生 ， 由于剥 离 彻 底 ， 野 清 晰 ， 少 了术 视 减
中误 损伤 的机 会 。
（ 收稿 日期 ：０ ８ １— ９ ２ ０ — ２ ０）
腔 内剜 除法 的注 意要 点 ： ． １ 认真 止血 ， 了使 视 为
中华腔镜泌尿外科杂志 （ 子版） ２０ 电 ０ ９年 ２月 第 ３卷
第 ｌ期 Ｃ ｎＪＥ ｄ ｕ ｏ ｏ ｙ （ｌ ｃ ｒ ｎ ｃＥ ｉ ｉｎ ｈｉ ｎ ｏ ｒ ｌ ｇ Ｅｅ ｔｏ ｉ ｄ ｔ ｏ），Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ９ ｏ ，Ｎ ． ｅ ｒ ａ ￣２ ０ ，Ｖ ｌ３ ｏ１
・２ ・ ５
（ 文手术录像见光盘） 本
临床 应 用显 示腔 内剜 除 法有 如 下优 点 ：．切 除 １
程度 彻底 。其切 除前 列 腺增 生 的彻底 程 度类 似 开放
手术 ， 至部 分病 例 的切 除程 度超 过 了开放手 术 ， 甚 因
为在 腔镜 下 可看 到 并处 理一 些 结节样 增 生 ，而这 些 增 生腺体 往往 是 开放 手术 所 遗 留 的； ． 临床 效果 可 ２ 靠 。 由于彻底 剥 离 了增 生腺 体 ，术后 尿 流率 改 善 明
野 清 晰 尽 可 能 将 每 一 处 包 膜 面 出血 点加 以 电凝 止
（ 文编 辑 ： 本 郭华文 ）
作 者 单 位 ：１ ２ ２ 广 州 市 工 业 大 道 中 ２ ３号珠 江 医 院 泌 尿 外 科 ５０８ ５
刘春晓．经尿 道前列腺腔 内剜除术 【／ Ｄ ． ＪＣ ］ 中华腔 镜泌尿外科杂志： 电子版 ，
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手术录像
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经尿道前 列腺腔 内剜 除术
刘春 晓
经 尿道 前列 腺 切 除术方 法 ：． １ 常规 Ｎ ｓ ｉ ｅ ｂ ｔ法 ，
血， 只有 彻底 止 血 ， 能 为进 一步 的剥离创 造 好 的手 才
由浅入深 切 除 ，先 切 除后 断 血供 ； ．分 割剥 离切 除 ２ 法 ， 分割 剥 离 后切 除 ， 断 血 供 后 切 除 ； ． 内剜 先 先 ３腔 除术 。在 前 列 腺增 生 症 的外 科 治 疗 中 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ为 金 标
面 光滑 ， 色 略 苍 白， 部 可见 出血 点 ， 颜 局 部分 包 膜 由
游 离 出来 的腺体 不会 飘 流到 膀胱 内。采用 腔 内剜 除
术 无需 修整 前列 腺尖 部 ，因此 ，不会 损伤 尿 道括 约
肌。
传 统 ＴＲ Ｎ ｓ ｉ Ｕ Ｐ（ｅ ｂ ｔ法） 的缺 点 ： ． 体大 小 限制 １腺