经尿道前列腺剜除

●经尿道前列腺切开术（TUIP）
BPH治疗药物如雨后春笋般兴起的同时，许多微创治疗也方 兴未艾。微创治疗的里程碑当然是TURP，这是一个非常重要的 技术创新，目前认为TURP是一种非常有效的治疗，作为治疗 BPH的“金标准”，他是与其他众多微创治疗疗效比较的金标准。
经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术 （Transurethral resection of the prostate，TURP）、经尿道 前列腺切开（Transurethral incision of the prostate，TUIP） 以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标 准”。
手术和微创治疗
●开放前列腺摘除术（耻骨上、耻骨后） ●前列腺内支架
●经尿道前列腺针刺消融
●经尿道微波治疗
●激光 ●经尿道前列腺切除术（TURP） ●经尿道前列腺气化术（TUVP）
经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP） 经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP） 经尿道钬激光前列腺切除术(HoLRP) 经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）
BPH手术的适应症：具有中-重度LUTS并已明显影响生活质 量的BPH患者可选择手术及微创治疗，尤其是药物治疗效果不 佳或拒绝接受药物治疗的患者。
当BPH导致以下并发症时，建议采用手术和微创治疗： ①、反复尿储留（至少在一次拔管后不能排尿或反复尿储留）； ②、反复血尿、药物治疗无效； ③、反复泌尿系感染； ④、膀胱结石； ⑤、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
经尿道激光手术 激光具备凝固止血效果好和非导电特性， 因此近十余年以来，经尿道激光手术已成为BPH重要的治疗方 式。前列腺激光手术是通过激光对组织的气化、切割及切除或 组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落，达到解除梗住的目的。
目前用于治疗BPH的激光主要包括Ho：YAG激光（钬激光）， KTP（绿激光）及2 μm激光（铥激光）。激光手术的共同特点 是术中出血相对较少及无TURS，尤其适合于高危因数的患者 （如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。
①Campbell’s urology，2003.1479-1505
经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）通过改变经尿道前 列腺等离子双极电切术（TUPKP）的切割方法，达到将前列腺 于包膜内切除，更加符合前列腺结构，具有切除前列腺增生组
织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。对于体积大于 80ml的BPH的患者也可适用。其治疗效果与TURP无明显差异， 组织切除率和获取率高于TURP，可增加前列腺偶发癌的检出 率。
组织粉碎器的原理：利用负压吸住组织团块，运用往复运动的 刀片做切割运动从而将组织团块粉碎，然后将组织从膀胱内吸出。
与TURP相比，无论前列腺体积大小，HoLEP都能获得相似的 临床效果。
目前经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）已被广泛采用：钬 激光所产生的峰值能量可导致组织的气化和前列腺组织精切有 效的切除，具有切除彻底、适合于各种体积的前列腺增生患者。 HoLEP术后留置导尿时间短，术后逆行性射精的发生率与其他 经尿道手术方式类似。术后1年Qmax优于TURP，术后5年再手 术率低于TURP①。
经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子 前列腺剜除术（TUKEP）是使用等离子双极电切系统，并以与 单级TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。
关键是采用生理盐水为术中冲洗液，很少发生TUR-S（经尿 道电切综合征），作为TURP的另外一种选择，TUPKP的主要优 点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时 间①。远期并发症与TURP相似。
小结
●目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。 ●TUKEP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导 尿和住院时间。 ●激光手术的共同特点是术中出血相对较少及无TURS，尤其适合于高 危因数的患者（如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。 ●HoLEP在缓解膀胱出口梗住、减少出血量、组织去除量、TURS发生 率、缩短置管和住院时间等方面，HoLEP均优于TURP。但学习曲线较 长，不易广泛推广。
Ho：YAG激光（钬激光）：其原理是通过激光连接于钇-铝-石 榴石晶体上的稀有元素钬产生波长为2100nm的脉冲激光及其 瞬间释放的强大能量，达到组织切割与凝固作用，同时由于其 能量的水吸收特征故能量主要为表浅组织吸收并达到较高温度 而气化组织，但热损伤深度仅为0.4mm。因此，钬激光特别适 合于组织的精密切除。
①中华泌尿外科杂志.2004.25（9）：627-30
多个HoLEP与TURP随机对照试验显示： ①HoLEP在缓解膀胱出口梗住方面优于TURP ②除手术时间外，在减少出血、组织去除量、TURS发生率、缩
短置管和住院时间等方面，HoLEP均优于TURP ③在症状评分、尿流率、残余尿量改善方面的疗效则相似
HoLEP的另一显著优点是可以治疗较大体积的前列腺： ①无论前列腺体积大小均能显著改善症状和尿流率 ②HoLEP的输血率、置管时间和住院时间与前列腺体积大小无关 ③无论前列腺大小，HoLEP均能安全有效的治疗高危和抗凝的
BPH患者
虽然HoLEP与传统前列腺手术相比有相同甚至更好的近期及远期 疗效，但学习曲线较长，且需要有一定的TURP操作基础，不易广 泛推广。
各种外科手术治疗方法的治疗效果与TURP接近或相似，但 适用范围和并发症有所差别。作为TURP或TUIP的替代治疗 手段，经尿道前列腺电气化术（TUVP）、经尿道前列腺等离 子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术 （TUKEP）目前也用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均 能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。
经尿道前列腺剜除术及其进展
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病。近年来， BPH的药物治疗效果有了一定提高，但仍有相当部分患者需要 采取手术干预治疗。
BPH的手术和微创治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗 Biblioteka Baidu及其他治疗方式。BPH治疗效果主要反映在患者的主观症状 （如IPSS）和客观指标（如最大尿流率Qmax）的改变。
HoLRP的缺点主要包括两个方面：激光将前列腺组织切碎使手 术时间较长以及高温破坏的组织难以做出病理诊断。
HoLEP则通过尿道组织粉碎器，用钬激光将增生的腺体完全剜 除并用粉碎器粉碎后取出。
HoLEP的原理：激光光纤如同开放手术时术者的手指，将前列 腺两侧叶和中叶组织完整从外科包膜上剥离（即剜除）并推入膀 胱，进入膀胱的剜除腺体组织通过组织粉碎器从膀胱内取出。