经尿道前列腺剜除
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较前列腺增生是男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，患病率也逐渐增加。
前列腺增生症状严重影响了患者的生活质量，严重的甚至影响到了日常生活。
为了治疗前列腺增生，常见的治疗方法包括经尿道等离子前列腺剜除术和电切术。
那么这两种手术方法究竟有何区别？哪种方法更适合治疗前列腺增生症状呢？本文将对这两种手术方法进行详细比较分析。
一、经尿道等离子前列腺剜除术经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，适用于体积较小的前列腺增生。
手术过程是通过尿道将等离子能量传送至前列腺组织，利用等离子切割器将患处的前列腺组织切除。
由于手术过程中无需切开腹部，因此术后恢复期较短，患者术后疼痛轻微，大多数患者能够在短时间内康复。
经尿道等离子前列腺剜除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，因此受到了患者的广泛关注。
不过，这种手术方法也有其局限性，对于前列腺增生较为严重的患者效果并不十分理想。
二、电切术相对于经尿道等离子前列腺剜除术，电切术的创伤和出血量较大，术后疼痛感明显，术后恢复期相对较长，因此对患者的生活质量也有一定的影响。
不过，随着医疗技术的不断进步，电切术在手术操作过程中的创伤和恢复期也在不断减小，术后效果也日益提高。
三、两种手术方法的比较1. 创伤和出血量：经尿道等离子前列腺剜除术具有创伤小、出血少的特点，术后恢复较快。
而电切术的创伤和出血量较大，术后疼痛感明显，术后恢复期相对较长。
2. 适应症范围：经尿道等离子前列腺剜除术适用于前列腺增生较轻的患者，而电切术适用于前列腺增生症状较为严重的患者。
3. 术后效果：两种手术方法在术后的效果上并没有明显差异，都能有效缓解前列腺增生引起的尿频、尿急、尿痛等症状。
四、选择合适的手术方法在临床实践中，选择合适的手术方法需要根据患者的具体情况来综合评估。
如果患者的前列腺增生较轻，并且希望术后恢复期较短，可以选择经尿道等离子前列腺剜除术。
如果患者的前列腺增生症状较为严重，需要彻底解决尿频、尿急、尿痛等问题，可以选择电切术。
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解前列腺增生症（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。
经尿道前列腺切除术（TURP）在泌尿外科学中具有重要的地位，被认为是前列腺增生症手术治疗的金标准。
适应证具有中重度LUTS合并明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗，特别是药物治疗效果不佳或不耐受药物治疗的患者。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：①反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
禁忌证①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿系感染；④严重肝肾功能异常者。
手术步骤及技巧1.置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～26号尿道探子。
电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直视进镜。
先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照尿道的弯曲度直接进入膀胱。
而对于中叶增生明显的患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道，并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
2.膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水至200～300 mL。
首先触诊下腹部耻骨上区，了解其张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程度。
观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有，可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。
同时了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系。
有时患者中叶增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。
观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列腺的长度。
3.耻骨上膀胱穿刺：是否行耻骨上穿刺造瘘要根据患者前列腺的大小及术者的习惯而定。
穿刺造瘘利于冲洗液的回流，节约了手术时间，但为患者带来新的创伤，而且膀胱低压，充盈不佳时，不利于膀胱颈部腺体的切除。
经尿道等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效
经尿道等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效经尿道等离子前列腺剜除术（TUPKP）是一种治疗大体积前列腺增生的手术方式，该手术通过腔镜技术将等离子刀导入尿道，热能作用下，去除前列腺组织，从而缓解尿道梗阻症状。
本文将就TUPKP治疗大体积前列腺增生的疗效进行详细介绍。
针对大体积前列腺增生的患者，TUPKP手术具有一定的独特优势。
传统的经尿道前列腺电切术（TURP）在治疗大体积前列腺增生时，由于手术操作的限制，容易造成手术时间延长、出血量增多、创伤较大等问题，增加患者的手术风险和恢复时间。
而TUPKP手术则采用了先进的等离子技术，切除组织更为精准，减少了手术过程中对周围结构的损伤，减少了术中出血量，降低了手术风险，因此对于大体积前列腺增生的患者来说，TUPKP手术是一种更为安全有效的治疗选择。
TUPKP手术对于大体积前列腺增生的长期疗效也是非常可观的。
由于TUPKP手术切除前列腺组织更加充分，术后患者的排尿功能得到明显改善，尿流更加顺畅，排尿症状明显减轻。
研究数据显示，TUPKP手术后患者的国际前列腺症状评分（IPSS）明显下降，尿流率明显提高，残余尿量明显减少，术后患者的生活质量得到了明显改善。
在长期随访中，患者的排尿症状持续改善，术后1年、3年、5年的临床疗效依然稳定，术后患者不需要再次接受治疗。
TUPKP手术对于大体积前列腺增生的患者具有较好的安全性。
由于TUPKP手术采用了微创技术，术中损伤较小，出血量少，手术风险低。
TUPKP手术对于术后的排尿功能影响较小，术后患者少有勃起功能障碍、射精障碍等并发症。
TUPKP手术不仅对于大体积前列腺增生的疗效可观，而且具有较好的安全性，可以更好地保障患者的术后生活质量。
TUPKP手术治疗大体积前列腺增生的疗效是非常显著的。
该手术能够有效缓解患者的排尿梗阻症状，改善患者的生活质量，并且具有较好的长期疗效和安全性。
TUPKP手术在治疗大体积前列腺增生的患者中具有广泛的应用前景，是一种值得推荐的治疗选择。
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较前列腺增生是老年男性常见的疾病，随着年龄的增长，前列腺组织会逐渐增生，导致尿道受压，出现排尿困难等症状。
在这种情况下，经尿道等离子前列腺剜除术和电切术是两种常见的治疗方法。
本文将对这两种治疗方法进行比较，以便于患者和医生更好地选择治疗方案。
一、术前准备经尿道等离子前列腺剜除术是通过经尿道将等离子刀引入前列腺内，对前列腺组织进行剜除的手术。
术前需要进行详细的检查，包括前列腺生物化学标志物检测、尿流率检测、前列腺超声波检查等。
而电切术则是通过尿道插入电切刀，对前列腺组织进行切割。
术前也需要进行类似的检查，以确定手术的适应症和确认患者的身体状况。
二、手术操作经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，通过尿道插入等离子刀，精确地对前列腺组织进行剜除，手术创伤小、出血少、恢复快。
而电切术则是通过尿道插入电切刀，对前列腺组织进行切割。
这两种手术都是通过尿道进行，避免了传统手术的切口，术后恢复快、疼痛少。
但是需要注意的是，电切术对医生的操作技术要求较高，易造成尿道损伤。
三、术后恢复术后，无论是经尿道等离子前列腺剜除术还是电切术，患者都需要留置导尿管，以引流术后尿道内的血块和炎症渗出物。
这阶段，患者需要卧床休息，避免剧烈活动，保持尿道畅通，预防感染的发生。
对于经尿道等离子前列腺剜除术患者，由于手术创伤小、出血少，一般情况下术后恢复较快，可以早日出院。
而对于电切术患者，由于手术创伤较大，术后恢复相对较慢，需要在医院内进行观察。
四、术后并发症无论是经尿道等离子前列腺剜除术还是电切术，术后都存在一定的并发症风险。
经尿道等离子前列腺剜除术术后出现尿道狭窄的机率较低，但是也有可能出现尿失禁、射精障碍等并发症。
而电切术术后尿道狭窄的机率较高，因为电切刀对尿道的刺激容易引起尿道炎，造成尿道狭窄的发生。
电切术还可能出现尿失禁、射精障碍等并发症。
五、长期效果虽然经尿道等离子前列腺剜除术和电切术在术后的效果相对较好，但是长期效果上有所区别。
经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）
经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）手术要点➤整块剜除（粉碎器方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深直至完全剥离5. 切断12点及6点前列腺的连接部，一分为二推入膀胱。
注：若遇到前列腺结节，越过结节保持大的层面，待整块剜除后再处理结节。
若遇到层面不清，可先不推进，剥离容易部分，最后包围锐性离断。
➤整块剜除（电切方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深，保留5-7点前列腺组织5. 由12点-9/3点-6点切除。
➤优点1. 早离断12点尿道粘膜减少对括约肌牵拉；2. 整块剜除，包膜层面不易丢失，或者在层面不清时（前列腺结节）可先剥离层面清楚的部分，最后锐性离断纤维条索。
➤缺点1. 不能随时收手结束手术2. 较大体积前列腺不容易推入膀胱术者简介刘庆，主治医师，中国性学会男性生殖分会委员，中国中西医结合学会男科分会首届青年学术委员，曾在中山大学附属第三医院不育与性医学中心进修学习显微外科及男科疾病诊治，广州医科大学第一附属医院&泌尿外科医生学习联盟结石线下临床技能青年医师培训学习经皮肾镜。
中山大学附属第六医院&泌尿外科学习联盟线下学习层面外科在上尿路疾病应用。
“精囊镜检查术”荣获中国中西医结合学会男科分会第四届“吉祥杯”优秀手术视频三等奖；“红激光前列腺剜除术”荣获中国中西医结合学会男科分会第五届“吉祥杯”优秀视频三等奖。
荣获金华市自然科学优秀论文三等奖。
2024前列腺增生激光治疗上海专家共识——前列腺激光剜除手术
2024前列腺增生激光治疗上海专家共识——前列腺激光剜除手术近年来以欧洲、美国泌尿外科指南为代表的世界各国泌尿外科男性LUTS指南中已将经尿道前列腺剜除术，尤其是激光介导的经尿道前列腺剜除术作为BPH的一线治疗术式,并建议将其作为前列腺体积＞80mL的首选治疗术式。
1.术前准备术前对患者行全面细致的检查，完善心、脑、肺、肝、肾和凝血功能检查，对患者存在的高血压、心脏病、COPD x脑血管疾病、凝血功能障碍、糖尿病、感染等基础疾病经内科积极治疗后，术前针对基础疾病进行评估,以降低麻醉和手术风险。
根据IPSS评分和尿流率，或尿动力学术前检查、泌尿系超声检查了解前列腺体积和残余尿量，测定前列腺特异性抗原（PSA）水平、MRI和（或）前列腺穿刺检查排除前列腺癌。
必要时术前完善膀胱镜检查，明确膀胱状况、前列腺形态等。
对于服用抗血小板或者抗凝药物的患者，经尿道前列腺等离子剜除术前5~7d改用低分子肝素桥接；行经尿道前列腺激光剜除术的术者可评估手术难度，对服用抗凝药物的患者选择是否进行低分子肝素桥接。
2.手术方式一般采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，手术取截石位。
目前经尿道前列腺激光剜除术的剜除方式主要有〃三叶法〃〃两叶法〃和〃整叶法'或'隧道法〃。
〃仁济保留部分尿道黏膜的改良三叶法〃的术式较适合初学的术者，在早期学习中更易操作。
尤其对于中叶明显凸出于膀胱内的BPH患者，在完成中叶剜除后可有一个更好的进出水通道，从而使术野更清晰，降低操作难度。
〃两叶法〃术式用于中叶无明显增生的患者，可以简化手术步骤，缩短手术时间；根据前列腺增生的形态可与〃三叶法〃交替使用。
〃整叶法〃或〃隧道法〃用于腺体较大且表面黏膜血管丰富的BPH患者,〃整叶法〃剜除可减少术中黏膜血管的破坏，术中出血少，手术时间短。
3.术后处理手术当天禁食，静脉注射广谱抗生素预防术后感染。
术后6h可逐步恢复饮食，鼓励患者早期活动。
术后24h以0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，观察冲洗液颜色，术后第1~3天拔除导尿管。
经尿道前列腺剜除术笔记
铥激光
钬激光
Nd-YAG
半导体
绿激光
水
血红蛋白
黑色素
散射
吸收系数（1/cm）
激光的波长特性决定了其用于ＢＰＨ 治疗中的有效程度。
钬激光
几乎接近激光水吸收的峰值
组织穿透深度较浅，仅为0.4ｍｍ
止血主要靠烧。
绿激光
被氧和血则相对不吸收
前列腺剜除对大体积前列腺治疗效果较好 Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP)
剥橘式－－从外而内－－汁液不溢出 切（削）橘式－－从内而外－－汁液四溢
电切器械与激光对比
300℃-400℃ 热穿透深 热损伤大 镜鞘撬剥 机械性
40℃-70℃ 热穿透较深、 热损伤较大 镜鞘撬剥 机械性
热穿透浅 热损伤小 不用镜鞘撬剥 非机械性
各种激光的吸收及组织穿透
1064nm
2100nm
电切止血时要将膀胱放空，减少张力，既要看到出血点，又要前列腺部尿道能够适当缩聚，既方便止血，又防止膀胱爆炸（尤其是电切时）
用大白鲨时注意膀胱内要充盈，吸入口朝十二点位置。
绿激光剜除前列腺思考
1
由于绿激光汽化效果好，结痂较深，不容易分辨层次，有学者认为绿激光不适宜用来做剜除手术。
2
波长532nm，当切至前列腺外科包膜时，汽化效率相应降低，对分辨层次有帮助，包膜不易被切穿。
3
剜除时适合应用三叶法剜除
4
前列腺尖部处理时结合汽化，功率调整到60w，更加得心应手。
精准前列腺尖部的处理：尿道外括约肌的保护
精准尿道内口的处理：膀胱颈部完整保留（尿道内括约肌）
精确处理特殊情况：结节（包括外周带）、膀胱颈硬化、正在活动性出血、可疑或确诊前列腺癌病例
经尿道前列腺剜除电切术与传统经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生效果比较
经尿道前列腺剜除电切术与传统经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生效果比较近年来，前列腺增生（又称良性前列腺增生，BPH）已成为困扰中老年男性的一大健康问题。
随着人口老龄化现象的加剧，BPH患者的数量也呈现出逐年增加的趋势。
而对于BPH 患者来说，治疗方式的选择对于其治疗效果和生活质量有着非常重要的影响。
经尿道前列腺剜除电切术（TURP）和传统经尿道前列腺电切术（TUIP）是两种常用的治疗方法，它们分别有着各自的优点和缺点。
那么在面对大体积前列腺增生的治疗时，这两种手术的效果又有着怎样的比较呢？本文将就此话题展开讨论。
让我们来了解一下这两种手术的原理。
TURP是一种通过输尿道将电切器插入前列腺腔，利用高频电流将前列腺的增生组织切除，以达到扩大尿道通畅的治疗方法。
而TUIP则是通过输尿道将切割器插入到前列腺内，针对性地对前列腺的增生组织进行切除，达到减轻尿动力学阻力以改善尿流量的治疗方式。
从手术原理上来看，TURP是一种更为彻底的切除方法，而TUIP则是一种相对轻微的处理方式。
接下来，我们来比较一下这两种手术在治疗大体积前列腺增生时的效果。
对于TURP来说，由于其彻底性较强，可以达到更为显著的治疗效果。
在一些大体积前列腺增生的病例中，TURP可以通过切除更多的组织，进一步减轻尿道的压迫，提高尿流量和改善患者的尿动力学状态。
而对于TUIP来说，由于其操作相对轻微，针对大体积前列腺增生的效果或许不够明显。
在一些严重病例中，TUIP可能无法切除足够的组织，无法获得满意的治疗效果。
两种手术在术后恢复和并发症方面也有所不同。
TURP由于其彻底性和创伤性较大，在术后可能会有较长的恢复期和较多的并发症。
患者可能需要更多的时间来进行康复，并需要更多的关注和护理。
而TUIP术后的恢复相对较快，较少的创伤也意味着较少的并发症风险，从而为患者的康复提供了一定的便利。
正是由于其彻底性和创伤性，TURP也可能带来一些不良的后果。
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较前列腺增生是中老年男性常见的疾病，随着年龄的增长，患病率也在逐渐升高。
前列腺增生会给患者带来尿频、尿急、尿不尽等症状，严重影响患者的生活质量。
为了缓解这些症状，许多患者选择接受手术治疗，其中常见的包括经尿道等离子前列腺剜除术和电切术。
那么这两种手术治疗方式有何异同呢？接下来我们将对两者进行比较。
经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，通过尿道进入前列腺，使用等离子刀将前列腺的增生部分剜除，术后不需留置导尿管，可以快速康复。
而电切术则是通过电切仪器切除前列腺组织。
两者在手术方式上有所不同，接下来我们将从手术效果、手术并发症、术后恢复等方面进行具体分析比较。
首先就手术效果而言，两种手术均可以有效治疗前列腺增生症状，缓解尿频、尿急等症状。
但是经尿道等离子前列腺剜除术相对更为保守，对尿道组织的损伤更小，术后排尿功能的恢复速度更快。
而电切术对患者的尿道组织损伤较大，术后很可能需要留置导尿管，对患者的生活产生一定的影响。
就手术并发症而言，两种手术均有一定的风险。
经尿道等离子前列腺剜除术可能会出现尿道狭窄、射精障碍等并发症，而电切术可能会造成大出血、感染等并发症。
然而相对来说，经尿道等离子前列腺剜除术的并发症发生率要低于电切术。
因此在手术选择上，患者可以更具体情况与医生进行综合判断。
最后就术后恢复而言，经尿道等离子前列腺剜除术术后患者一般可以很快进行正常生活，而电切术术后由于术后导尿管的留置时间较长，因此患者的康复速度相对会慢一些。
因此针对康复时间问题，患者需要在手术前充分了解两种手术的术后康复情况，进行合理选择。
经尿道等离子前列腺剜除术和电切术在术前的准备以及手术后的恢复等各个方面都存在差异。
因此在进行手术治疗前列腺增生疾病之前，患者需要仔细了解两种手术的具体情况，与医生进行详细讨论，共同选择合适的手术方式。
在手术后的康复期内，也需要患者积极配合医生的指导，进行规范的术后恢复，并定期到医院复诊，以确保手术效果的最大化。
经尿道等离子体前列腺剜除术的临床应用
干 扰 素 联 合 咪 喹 莫 特 乳 膏 治 疗 尖 锐 湿 疣 疗 效 观 察
莫 特 乳 膏 ， 周 １次 ， 续 ６周 ， 察 ３个 每 持 观 石军 崔 玲 燕
和 难 治 性 尖 锐 湿 疣 的 辅 助 用 药 。有 效 率
报 告 在 ４ ％ ～６ ％ ， 损 内 注 射 疗 法 早 ０ ０ 皮 期治疗效果好 ， 告初发尖锐湿疣有效率 报
有 效 防止 了 冲 洗 液 的 大 量 吸 收 而 导 致 的
资 料 与 方 法
临 床 资 料 ： 组 １０例 患 者 ， 龄 ５ 本 ０ 年 １
～
９ ０岁 ， 均 ６ ． 平 ８ ５岁 ， 程 ５ ３ ±２ １ 病 ．４ ． ５
年 。根 据 病 史 、 肠 指 检 、 列 腺 特 异 性 直 前
＞７０％ 。
月尖 锐 湿 疣 复 发 情 况 。
７ ３０ ５ ２０宁 夏 石 嘴 山市 第一 人 民 医 院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ． ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ １
２ ０ ０ ８． ９
：
疗效评定标 准 ： 痊愈 ： 体 全部 脱 ① 疣
落 ， 新 生 皮 疹 ， 疹 创 面 愈 合 良好 ； 复 无 皮 ② 发 ： 个 月 内 有 新 生 皮 疹 或 原 皮 损 部 位 再 ３
次 出现 疣 体 。
结 果
咪喹莫特属于咪唑喹啉类化合 物 。 是
一
种 免 疫 调 节 剂 。局 部 使 用 后 ， 与 细 胞 可
体 １ ７ ｇ平 均 ３ｇ 无输 血 及 电切综 ８～ ０ ， ８。 合征 （ Ｕ Ｓ 发生 ， 中心 电图及血 压无 ＴＲ） 术
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较前列腺增生是一种常见的男性疾病，会给患者带来不适和困扰。
对于前列腺增生的治疗，目前主要有经尿道等离子前列腺剜除术和电切术两种方法。
那么这两种治疗方法之间有何区别呢？接下来就让我们来详细分析一下这两种治疗方法的优劣势及适应症。
经尿道等离子前列腺剜除术，俗称TURP，是一种通过尿道进行的微创手术，适用于前列腺增生症状较重的患者。
手术过程中，医生会通过尿道插入器械，利用高频等离子刀消融和切除前列腺组织，以减轻尿道狭窄、排尿困难等症状。
TURP手术有以下优点：TURP手术创伤小，康复快。
由于手术是通过尿道进行的，因此不需要切开腹部，术后伤口小，痛苦少，恢复快速。
TURP手术效果较为稳定。
经过手术治疗后，大多数患者会有明显的症状改善，比如排尿困难减轻、频尿次数减少等。
而且手术后的疗效可以维持较长时间。
不过，TURP手术也存在一些缺点。
术中可能会出现大出血的风险。
由于手术涉及到前列腺组织的切割和消融，有可能会损伤到周围组织血管，导致术中出血。
TURP手术后可能会出现射精问题。
由于手术会影响到射精的通路，导致部分患者术后可能会出现射精障碍等问题。
TURP手术也存在着术后感染、尿失禁等并发症的风险。
与TURP手术相比，电切术是一种更为传统的手术方法，也是治疗前列腺增生的一种常见方式。
电切术的原理是通过高频电刀将前列腺组织切除，以减轻尿道狭窄和排尿困难等症状。
与TURP手术相比，电切术具有以下优点：电切术风险较低。
相对于TURP手术而言，电切术在术中的出血风险较小，手术过程相对稳定。
电切术术后射精功能较好。
由于电切术对射精通路的影响较小，因此患者在术后通常不会出现射精问题。
电切术也存在一些缺点。
电切术创伤较大。
由于电切术需要在腹部进行切割，并直接进入膀胱进行手术，因此创伤较大，术后痛苦和恢复时间相对较长。
电切术对周围组织的损伤较大。
由于手术需要切除较多的前列腺组织，因此有可能会对周围组织造成不可逆的损伤。
经尿道等离子前列腺腔内剜除术
学操 作 胃镜 ，能对 外科 医生 使用 胆道镜 有很 大 帮助 。检查 过程 要
动作 轻柔 ，循腔 进镜 ，较 大结 石不 要强 行拉 离 窦道 ，避免 撕裂 窦
经尿道等 离子前 列腺 腔 内剜 除术
张宝峰 ，钟永华 ，罗逢桢 （ 江西省赣州市于都县人 民医院泌尿外科 ，江西 赣州 ３ ２ ０ ） ４ ３０
道造影 未见 结石 ，但 胆道镜 发 现 １例合并 小 结石 。证 明胆道 镜在 ７
［】 １ 张宝 善， 占祺 ， 国礼 ， 胆 道镜 临床 诊 断方 面的评 价 ［ ＿ 孙 刘 等． Ｊ 临床 ］
医学杂 志， ８， （） ８ ｌ ７１ ３： ． ９ ６ ６
诊 断和处 理残余 结 石方 面的独 到优 势 。
胆 道 肿物 。 常规术后 胆 管造影 可 以发现较 大 石 ，并 了解 胆总 管开 口是 否通 畅 ，可 预先 大致 了解 胆管 情况 及瘘 道是 否形 成 。术后 ４ 拔 ５ｄ 除Ｔ ，经 Ｔ 窦 道 胆道 镜 探查 ，可 以观 察 瘘 道情 况 ，肝胆 管 情 管 管
况 ，处理造 影无 法发 现小 结石 ，阴性结 石 。本组 患者 ９ 例术 后 胆 ５
平均 １ ，患者 术 后排 尿 初期 有 短期 尿道 刺 激症 状 和终 末血 尿 。 周
Hale Waihona Puke １例 ，双 侧 肾积水４ 。经腹 部Ｂ 超估 计前 列腺 重量 （ 左 右径 ４ 例 ｗ＝
× 后径 × 下径 × ． ６ ０ ２ｇ 前 上 Ｏ５ ）４ ～９ ，平 均４ ，所 有病 例符 合 ４ ９ｇ Ｂ Ｈ诊断 标准 。合并 高 血压 病 ８ ，慢 支肺 气 肿 ３ ，冠 心 病２ Ｐ 例 例 例 并 发 有膀 胱 结 石 ３ ，尿潴 留３ 例 ，上 尿 路积 水 并 肾 功能 不 全 ２ 例 ０ 例 。其 中术前 已行膀 胱穿 刺造瘘 引 流尿 液２ 。 例 １ ． 手术 方法 ：采 用 英 国Ｇ Ｒ Ｓ 离子 双极 腔 内切 割 系统 。蛛 ２ Ｙ Ｕ等 网膜 下腔 阻滞麻 醉或 硬 膜外麻 醉 ，患者 截石 位 。生理 盐水 连续 灌
激光和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的临床疗效应用进展
激光和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的临床疗效应用进展前列腺疾病是男性常见的疾病之一，其中最为常见的是前列腺增生和前列腺癌。
前列腺增生是随着年龄的增长而发生的一种生理性现象，其主要症状是尿频、尿急、尿不尽和尿失禁等症状，严重影响了患者的生活质量。
在治疗前列腺增生的方法中，经尿道前列腺剜除术已经成为了一种非常常见的治疗方法。
而在传统的经尿道前列腺剜除术中，常用的手术刀具为电刀或者高频电切器，这些手术刀具在手术过程中容易导致出血量大、组织受损严重和术后恢复时间长等问题。
如何改善经尿道前列腺剜除术中的手术效果一直是临床医生们亟待解决的难题。
近年来，激光和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的临床疗效应用进展迅速，取得了一定的临床疗效，成为了一个备受关注的领域。
激光技术是一种高新技术，在医学领域中得到了广泛的应用。
在前列腺疾病的治疗中，激光技术已经成为了一种较为成熟的治疗方法。
激光技术在经尿道前列腺剜除术中主要有两种类型，一种为激光蒸馏术，另一种为激光剜除术。
激光蒸馏术主要是利用激光器产生的高能量光束，对前列腺组织进行高温灼烧，从而蒸发掉前列腺组织，达到剜除的效果。
而激光剜除术则是利用激光器产生的高能量光束，对前列腺组织进行切割，从而实现前列腺组织的剜除。
激光技术在经尿道前列腺剜除术中主要有以下优点：第一，手术刀具在手术过程中对组织的侵入性较小，可以保护周围组织的完整性；第二，手术过程中出血量极小，减少了手术风险；患者术后恢复时间短，大大提高了手术的安全性和效果。
近年来，激光和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的应用取得了一定的临床疗效。
研究表明，激光和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的疗效明显优于传统手术方法。
激光技术在经尿道前列腺剜除术中的优点主要有：手术刀具在手术过程中对组织的侵入性小，出血量少，术后恢复时间短。
等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的优点主要有：手术过程中出血量小，患者术后疼痛轻，术后恢复时间短。
经尿道前列腺剜除术笔记
预防感染
严格遵守无菌操作原则，避免 术后感染。
监测并发症
密切监测患者生命体征和并发 症情况，及时处理异常情况。
04 手术后护理
术后恢复
术后恢复时间
手术后需要一定的恢复时间，通 常需要卧床休息，逐渐恢复活动。
疼痛管理
手术后会有一定的疼痛，医生会给 予适当的止痛药或镇痛泵来缓解疼 痛。
饮食调整
手术后需要逐渐恢复饮食，从流质 食物过渡到正常饮食，同时保持大 便通畅。
病人反馈和评价
病人A
手术过程顺利，术后恢复较快，排尿困难得 到解决，对治疗效果非常满意。
病人C
手术风险较小，术后恢复较快，对治疗效果 比较满意。
病人B
手术效果很好，排尿顺畅，生活质量得到很 大提高，对医疗团队表示感谢。
病人D
手术效果很好，术后排尿困难得到解决，生 活质量得到提高。
医疗团队的评估和总结
准备手术所需器械，如剜 除器、电切镜等。
手术室设备
检查并确保手术室设备正 常运行，如监护仪、麻醉 机等。
手术室准备
环境消毒
药品准备
确保手术室空气、物体表面等达到无 菌要求。
准备手术过程中可能用到的药品，如 止血药、抗生素等。
仪器检查
检查并确保手术室内的仪器设备处于 良好状态。
03 手术过程
麻醉和体位
并发症的预防和处理
出血
手术后可能会有出血的情况，医 生会进行相应的处理，如电凝止
血或填塞止血。
感染
手术后需要使用抗生素预防感染， 同时保持伤口清洁干燥。
尿失禁
手术后可能会出现短暂的尿失禁 现象，可以通过提肛运动等锻炼
来改善。
后续治疗和复查
定期复查
经尿道前列腺剜除术
术前检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，了解患者的 身体状况和前列腺病变情 况。
术前准备
告知患者手术注意事项， 进行必要的术前准备，如 备皮、灌肠等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，确
保手术顺利进行。
手术入路
经尿道将电切镜置入前 列腺部位，建立手术通
道。
剜除前列腺组织
使用电切刀将前列腺组 织逐块剜除，同时进行
术后应避免剧烈运动和重体力劳动，适当 休息。根据恢复情况，逐渐增加活动量， 促进身体康复。
预防感染
定期复查
保持手术部位清洁干燥，避免感染。如有 异常分泌物或红肿热痛等症状，应及时就 医。
按照医生建议，定期进行复查，以便及时 了解术后恢复情况。
复查与随访
术后早期复查
术后1-2周进行第一次复查， 主要评估手术效果、伤口 愈合情况及有无并发症。
术后生活变化
经尿道前列腺剜除术后，排尿困难症状消失，恢 复正常的生活和工作。
术后注意事项
注意保持健康的生活方式，定期进行复查和随访。
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THANKS
经尿道前列腺剜除术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 术后注意事项 • 病例分享
01 手术简介
定义
01
经尿道前列腺剜除术是一种治疗 良性前列腺增生的手术方法，通 过尿道将剜除器伸入前列腺，将 增生腺体剜除并吸出体外。
02
该手术具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点，是治疗良性前列 腺增生的常用手术方式之一。
历史与发展
经尿道前列腺剜除术最早由德国医生在20世纪80年代初开始尝试并逐渐发展成熟。
经尿道钬激光前列腺剜除术
经尿道钬激光前列腺剜除术集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-经尿道钬激光前列腺剜除术【摘要】良性前列腺增生（BPH）作为临床治疗中常见的中老年男性疾病，人口老龄化的到来，使BPH的发病率也不断升高，并为临床治疗工作的开展提出了更高的要求。
经尿道前列腺切除术（TURP）作为传统临床治疗中治疗BPH的经典术式之一，随着其在临床中的广泛应用，人们发现其具有术中出血量较高，且组织残留率较高的弊端，较易引发患者术后出现并发症。
经尿道钬激光前列腺剜除术（HolmiumLaserEnucleationoftheProstate，HoLEP）作为一种现代化的手术方式，不仅具有术中出血量较小的优势，同时也缩短了术后膀胱的冲洗时间，是目前治疗BPH的主要治疗方式，并发挥出了较好的临床治疗效果。
【关键词】经尿道钬激光前列腺剜除术；优势；应用；治疗效果【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01随着全球人口老年化发病率的不断增高，BPH的发病也呈现出逐年上升的发展趋势，并严重威胁到了中老年男性的身体健康。
临床经验表明，我国的BPH发病率虽然相对较低，但由于患者在增生病变时不一定伴有特异性临床症状，因此未能引起患者的高度重视，从而影响了疾病的及时治疗。
HoLEP作为目前治疗BPH的主要方式，针对其临床治疗效果的研究也引起了国内研究学者的高度重视。
基于此，本研究针对近年来国内有关HoLEP的相关理论进行了详细的总结，并分析了其的发展及应用现状，现将综述报道如下。
1HoLEP概述1.1HoLEP的发展临床经验表明，BPH在亚洲60～69岁男性中的发病为40%，而在70～79岁男性中发病率则高达56%，严重危害了中老年男性的身体健康，而手术治疗作为治疗BPH的主要途径，传统临床中主要使用TURP对BPH患者进行治疗，但由于其术后并发症发生率相对较高，因此在临床应用中受到了一定的限制。
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较前列腺增生是中老年男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，导致排尿困难、尿频、尿急等症状，严重影响患者的生活质量。
而针对前列腺增生的治疗方法主要包括药物治疗、经尿道等离子前列腺剜除术和电切术。
那么究竟经尿道等离子前列腺剜除术和电切术哪个更适合治疗前列腺增生呢？本文将从手术方法、手术效果、并发症和恢复期等方面对这两种手术进行比较，以帮助患者选择更合适的治疗方法。
一、手术方法1.经尿道等离子前列腺剜除术经尿道等离子前列腺剜除术是应用等离子技术通过尿道将前列腺组织雕刻成碎片，再将其通过尿道排出体外，达到缓解尿路梗阻症状的目的。
手术具有微创、无血、无疼痛等特点，术后创口小，恢复快。
2.电切术电切术是利用高频电刀对前列腺组织进行电切，通过切除部分前列腺组织来缓解尿路梗阻症状。
手术创口较大，需要切除大量的组织，但术后效果较为稳定。
二、手术效果经尿道等离子前列腺剜除术创口小，损伤轻，术后症状缓解迅速，术后尿流畅顺，且术后排尿功能得到较好的保留，对术后勃起功能的影响较小。
电切术切除组织量较大，可以迅速缓解尿路梗阻，但手术创口较大，术后出血、感染的风险较高，还有可能会影响尿道的粘膜和括约肌功能，对勃起功能的影响也较大。
三、并发症经尿道等离子前列腺剜除术的并发症较少，主要包括尿道狭窄、射精障碍和尿失禁等。
电切术的并发症主要包括出血、感染、尿道狭窄、尿失禁等，且术后排尿功能可能受到不同程度的损害。
四、恢复期经尿道等离子前列腺剜除术后，患者术后恢复迅速，一般在术后数天内就可以正常排尿。
电切术术后创口较大，恢复期相对较长，需要较长时间的康复和休息。
综合上述各方面的比较，可以得出以下结论：对于轻度或中度前列腺增生患者，经尿道等离子前列腺剜除术是一种更为合适的治疗方法。
该手术微创、恢复快，对勃起功能的影响较小。
而对于一些重度前列腺增生患者，可以考虑采用电切术。
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经尿道激光手术 激光具备凝固止血效果好和非导电特性， 因此近十余年以来，经尿道激光手术已成为BPH重要的治疗方 式。前列腺激光手术是通过激光对组织的气化、切割及切除或 组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落，达到解除梗住的目的。
目前用于治疗BPH的激光主要包括Ho：YAG激光（钬激光）， KTP（绿激光）及2 μm激光（铥激光）。激光手术的共同特点 是术中出血相对较少及无TURS，尤其适合于高危因数的患者 （如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。
HoLEP的另一显著优点是可以治疗较大体积的前列腺： ①无论前列腺体积大小均能显著改善症状和尿流率 ②HoLEP的输血率、置管时间和住院时间与前列腺体积大小无关 ③无论前列腺大小，HoLEP均能安全有效的治疗高危和抗凝的
BPH患者
虽然HoLEP与传统前列腺手术相比有相同甚至更好的近期及远期 疗效，但学习曲线较长，且需要有一定的TURP操作基础，不易广 泛推广。
小结
●目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。 ●TUKEP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导 尿和住院时间。 ●激光手术的共同特点是术中出血相对较少及无TURS，尤其适合于高 危因数的患者（如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。 ●HoLEP在缓解膀胱出口梗住、减少出血量、组织去除量、TURS发生 率、缩短置管和住院时间等方面，HoLEP均优于TURP。但学习曲线较 长，不易广泛推广。
组织粉碎器的原理：利用负压吸住组织团块，运用往复运动的 刀片做切割运动从而将组织团块粉碎，然后将组织从膀胱内吸出。
与TURP相比，无论前列腺体积大小，HoLEP都能获得相似的 临床效果。
目前经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）已被广泛采用：钬 激光所产生的峰值能量可导致组织的气化和前列腺组织精切有 效的切除，具有切除彻底、适合于各种体积的前列腺增生患者。 HoLEP术后留置导尿时间短，术后逆行性射精的发生率与其他 经尿道手术方式类似。术后1年Qmax优于TURP，术后5年再手 术率低于TURP①。
①中华泌尿外科杂志.2004.25（9）：627-30
多个HoLEP与TURP随机对照试验显示： ①HoLEP在缓解膀胱出口梗住方面优于TURP ②除手术时间外，在减少出血、组织去除量、TURS发生率、缩
短置管和住院时间等方面，HoLEP均优于TURP ③在症状评分、尿流率、残余尿量改善方面的疗效则相似
经尿道前列腺剜除术及其进展
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病。近年来， BPH的药物治疗效果有了一定提高，但仍有相当部分患者需要 采取手术干预治疗。
BPH的手术和微创治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗 以及其他治疗方式。BPH治疗效果主要反映在患者的主观症状 （如IPSS）和客观指标（如最大尿流率Qmax）的改变。
BPH手术的适应症：具有中-重度LUTS并已明显影响生活质 量的BPH患者可选择手术及微创治疗，尤其是药物治疗效果不 佳或拒绝接受药物治疗的患者。
当BPH导致以下并发症时，建议采用手术和微创治疗： ①、反复尿储留（至少在一次拔管后不能排尿或反复尿储留）； ②、反复血尿、药物治疗无效； ③、反复泌尿系感染； ④、膀胱结石； ⑤、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
手术和微创治疗
●开放前列腺摘除术（耻骨上、耻骨后） ●前列腺内支架
●经尿道前列腺针刺消融
●经尿道微波治疗
●激光 ●经尿道前列腺切除术（TURP） ●经尿道前列腺气化术（TUVP）
经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP） 经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP） 经尿道钬激光前列腺切除术(HoLRP) 经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）
Ho：YAG激光（钬激光）：其原理是通过激光连接于钇-铝-石 榴石晶体上的稀有元素钬产生波长为2100nm的脉冲激光及其 瞬间释放的强大能量，达到组织切割与凝固作用，同时由于其 能量的水吸收特征故能量主要为表浅组织吸收并达到较高温度 而气化组织，但热损伤深度仅为0.4mm。因此，钬激光特别适 合于组织的精密切除。
经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子 前列腺剜除术（TUKEP）是使用等离子双极电切系统，并以与 单级TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。
关键是采用生理盐水为术中冲洗液，很少发生TUR-S（经尿 道电切综合征），作为TURP的另外一种选择，TUPKP的主要优 点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时 间①。远期并发症与TURP相似。
各种外科手术治疗方法的治疗效果与TURP接近或相似，但 适用范围和并发症有所差别。作为TURP或TUIP的替代治疗 手段，经尿道前列腺电气化术（TUVP）、经尿道前列腺等离 子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术 （TUKEP）目前也用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均 能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。
HoLRP的缺点主要包括两个方面：激光将前列腺组织切碎使手 术时间较长以及高温破坏的组织难以做出病理诊断。
HoLEP则通过尿道组织粉碎器，用钬激光将增生的腺体完全剜 除并用粉碎器粉碎后取出。
HoLEP的原理：激光光纤如同开放手术时术者的手指，将前列 腺两侧叶和中叶组织完整从外科包膜上剥离（即剜除）并推入膀 胱，进入膀胱的剜除腺体组织通过组织粉碎器从膀胱内取出。
①Campbell’s urology，2003.1479-1505
经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）通过改变经尿道前 列腺等离子双极电切术（TUPKP）的切割方法，达到将前列腺 于包膜内切除，更加符合前列腺结构，具有切除前列腺增生组
织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。对于体积大于 80ml的BPH的患者也可适用。其治疗效果与TURP无明显差异， 组织切除率和获取率高于TURP，可增加前列腺偶发癌的检出 率。
●经尿道前列腺切开术（TUIP）
BPH治疗药物如雨后春笋般兴起的同时，许多微创治疗也方 兴未艾。微创治疗的里程碑当然是TURP，这是一个非常重要的 技术创新，目前认为TURP是一种非常有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的治疗，作为治疗 BPH的“金标准”，他是与其他众多微创治疗疗效比较的金标准。
经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术 （Transurethral resection of the prostate，TURP）、经尿道 前列腺切开（Transurethral incision of the prostate，TUIP） 以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标 准”。