保险案件访问调查的方法与技巧讲义(ppt 44页)
保险调查之理论篇.pptx
何故
何事
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一、何人?
“何人”就是与案件有关的人。 任何保险案件都要涉及到与案件有某种联系的人,无论是人身保险 案件,还是财产保险案件。根据这些人与案件的关系,可以将其分为 三类:1、案件中的当事人,如投保人、被保险人、受益人等;2、案 件中的关系人,如保险索赔案件中与保险人或被保险人有利益关系的 人等;3、案件中的知情人,如目击者、报案人等。保险调查的重要任 务之一就是查明“何人”与案件有关、有联系,在有些案件中,查明 “何人”还是调查工作的中心任务。(如顶包案件中的人)
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第二章:保险调查员的素质要求
2、思维意志素质
A、敏捷的思维; B、坚强的意志力;
①坚定的目的性; ②坚韧性和顽强性; ③主动性和独立性; ④果断性; ⑤自尊与自信。
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第二章:保险调查员的素质要求
3、知识结构素质 A、要熟悉保险条款和有关业务的规定;(要理解实质,避
免调查工作中出现误差。) B、要懂得与保险业务相关的知识;(法律法规、财务会计、
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保险调查的主要内容
保险调查的内容按经营过程分,包括: (一)保险展业调查 1、保险展业外部环境及对策调查 2、保险展业内部经营对策调查 (二)保险承保调查 1、保险标的的调查 (1)调查保险标的的利益关系 (2)调查保险标的的风险程度 2、对投保人/被保险人的调查
(三)保险投资调查 (四)保险理赔调查
“何物”都会直接或间接地转化为案件中的证据,因此查明“何物”是
十分重要的。(如故意制造假事故案件中的痕迹物证、夸大损失案件中
的索赔资料)
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三、何时?
“何时”就是案件发生的确切时间或时间段。 在保险调查工作开始时,有些案件发生的时间是已知的, 有些案件发生的时间是可推知的,有些案件发生的时间是需 要查知的,而且有些案件是只知时间段而不知时间点,有些 案件虽不知准确时间却知其与其他事件的先后关系。无论哪 种情况,查明案件发生时间都对查明和证明案件事实具有重 要意义。 (如先出险后投保案件或摆假现场的案件)
保险案件调查的方法及技巧
保险案件调查的方法及技巧引言保险案件调查是指保险公司或相关机构对涉及保险事故、理赔或欺诈行为的案件进行调查和取证工作,以确保保险公司能够准确评估赔付责任和保全权益。
本文将介绍一些常用的保险案件调查方法和技巧,供保险从业人员和调查人员参考。
调查前的准备工作在进行保险案件调查之前,需要做一些准备工作,以确保调查工作的顺利进行。
1.明确调查目标在开始调查之前,需要明确调查的目标。
例如,调查保险欺诈案件时,目标可能是确定被保险人是否提供虚假信息。
明确调查目标有助于指导后续的调查工作。
2.收集案件背景信息在进行调查之前,收集案件的背景信息是非常重要的。
这包括了解保单信息、事故信息、理赔记录等。
通过对案件背景信息的收集,可以帮助调查人员对案件有更清晰的了解,从而指导调查方向。
3.沟通协调在进行保险案件调查时,往往需要与多个相关方进行沟通和协调,这包括被保险人、保险代理人、承保人、理赔专员等。
在调查之前,需要与相关方进行充分沟通,明确各自的角色和责任,以确保调查工作的顺利进行。
调查方法及技巧1.现场勘查现场勘查是保险案件调查的重要步骤之一。
通过对现场的勘查,可以了解事故发生的具体情况,了解现场状况,并收集现场证据。
在进行现场勘查时,需要注意以下几点:•保持客观中立的态度,不要提前下结论;•详细记录现场信息,包括事故地点、环境状态、可能的目击证人等;•拍摄照片或录像,以记录现场情况;•尽可能保护现场的完整性,避免对现场进行二次污染。
2.证人询问证人询问是调查中收集证据的重要方法。
在进行证人询问时,需要注意以下几点:•采用合适的询问方式,如面对面询问、书面询问等;•保持专业和客观的态度,不要使用恐吓、威胁或引诱等方法;•仔细记录证人的回答,尽可能准确地反映事实;•根据证人回答的矛盾之处进行进一步的追问。
3.调取相关记录和资料在进行保险案件调查时,需要调取相关的记录和资料。
这包括保单、事故报告、医疗记录、图纸等。
在调取相关记录和资料时,需要注意以下几点:•准确记录调取的资料和来源;•对调取的资料进行核实和验证,确保其真实性;•尽可能完整地归档和保存调取的资料,方便后续的查阅和分析。
保险业案件管理幻灯片PPT
2021/5/24
李敏
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保险案件管理与责任追究
一、保险业案件形势分析 二、司法案件报告制度 三、保险机构案件责任追究指导意见 四、关于明确保险机构案件责任追究管理有关问题的
通知 五、下一步监管措施
2021/5/24
一、保险业案件形势分析
〔一〕2006-2021年案件总体情况
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2021/5/24
一、保险业案件形势分析
(三)地区分布
1-10月份共有33个地区发生 案件。其中,发案件数居 前的分别是:江苏、辽宁 、北京、河南、广东、浙 江、上海、河北等地区。
前8个地区的案件件数占全 部案件数的48.6%,涉案 金额占全部案件总涉案金 额的60.3%。
2011年1-10月案件地区分布图 (按案件件数)
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2021/5/24
一、保险业案件形势分析
(二)公司分布 2021年1-10月,共有30家公司发生案件。其中,
产险公司涉及15家,发案件数居前的是人保财 险、大地财险、中华联合、平安财险、安邦财 险、太保财险。寿险公司涉及15家,发案件数 居前的分别是:国寿股份、平安寿险、太保寿 险、太平人寿、新华人寿、人保寿险。
一、保险业案件形势分析
(五) 案件特点
6、利用网络效劳管理漏洞案件在个别公司再次出现 ,网络业务风险预警管理急待加强。
7、保险公司负责人因未正确履行代收代缴税款义务 而被判处刑罚案件首次出现。
8、“新农合补偿金〞诈骗案件首次出现,公司代办 业务案件风险不容无视。
9、违法骗取保险资金的个人案件多发,应对重点区 域、重点人群开展案件风险专项排查。
管,努力做到监管“不越位、不缺位、不错 位〞,充分发挥公司主观能动性,把该做的 事情做好 〔二〕核心原那么 明晰权责、双线问责; 向上追责、直至总公司; 尽职免责、区别对待
保险理赔调查的流程及方法之理赔调查流程(培训课件)
理算案件分流
根据现有资料,能够作出判 定,直接理算。
理算
调查
根据现有资料,无法作出判定 的,刚转协谈或调查。
理赔调查目的
还原 事实真相
打击 保险欺诈
兑现 保单承诺
通知给付
理赔员将理赔结果通知申请人或 委托人,并对理赔款进行给付。
理赔通知方式
短信
电话
信函
微信
APP
谢谢观看
XXX
在接收客户或业务员报案信息 时,首先要查询保单的有效性, 如果发现保险事故发生时,保 单已失效,应及时告知报案人。
报案温馨提醒
(1)医疗险在合同指定医院就诊(包括定点医 院、认可医院)。 (2)医疗险用药及检查参照当地医保或公费医 疗管理部门的规定。 (3)住院超15天,需办理《延长住院申请》 (4)提醒客户在法定时效内提交理赔申请:人 寿保险5年,人寿保险之外的是2年。
理赔申请
申请,就是客户填写理赔申请书, 并提交理赔申请材料。客户可以 自行到公司柜面办理,也可以委 托他人或业务员办理。
理赔申请渠道
柜面申请 微信申请15年修正)第二十三条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付 保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂 的,应当在三十日内作出核定,但合同另有 约定 的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或 者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或 者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日 内,履行赔偿或 者给付保险金义务。
报案
是指投保人、被保险人、受益 人将保险事故通知保险公司。
报案时效
发生意外伤害事故或重大疾病 时请在24小时内通知本公司。
请您或受益人在知道保险事故 发生后10日内通知我们
理赔实务中
保险业中的保险理赔调查技巧和方法
保险业中的保险理赔调查技巧和方法保险业是一项需要高度专业知识和技巧的行业,其中保险理赔调查是其核心环节之一。
保险理赔调查的准确性和及时性对于保险公司和被保险人都至关重要。
本文将介绍保险业中的保险理赔调查技巧和方法,以帮助提高调查工作的质量和效率。
一、资料收集在进行保险理赔调查时,首要的任务是收集相关的资料。
这些资料包括保险合同、事故报告、医疗记录、警方报告等,这些资料能为调查提供重要的线索。
保险调查员应仔细阅读和分析这些资料,并将其整理归档,以便后续的调查工作。
二、场地勘察在进行保险理赔调查时,保险调查员需要参观事故发生的场地,进行现场勘察。
对事故现场进行细致入微的观察,可以提供有关事故发生原因和责任的线索。
调查员应注意收集现场照片或视频,并记录相关环境和设施的情况,以供后续调查使用。
三、证人询问证人是保险理赔调查中不可或缺的一环。
调查员应仔细选择并询问事故目击者、相关当事人等证人,以获取他们的陈述和观点。
在询问过程中,调查员应保持专业和客观,避免对证人进行干扰或引导性的提问。
同时,调查员应记录证人证词的主要内容,并与其他证人证词进行比对。
四、专家评估在一些复杂的保险理赔案件中,保险调查员可能需要寻求专家的帮助和意见。
专家可以根据其专业知识和技能提供有关案件的评估和分析,以确定事故的原因和责任。
调查员应与专家保持密切的合作,确保从专业角度进行调查和判断。
五、调查报告保险理赔调查完成后,保险调查员应准备调查报告。
这份报告应包括事故的详细描述、相关证据、专家意见等。
调查报告应准确、清晰地呈现调查结果,以便保险公司和相关当事人理解和判断。
调查员应确保报告的语句通顺,逻辑清晰,没有歧义。
六、沟通和协商在保险理赔调查过程中,保险调查员需要与保险公司、被保险人和其他相关方进行沟通和协商。
调查员应处理好不同利益主体之间的关系,保持良好的沟通和协商态度。
通过有效的沟通和协商,可以解决潜在的纠纷和不满,为顺利的理赔过程打下基础。
保险案件访问调查的方法与技巧
保险案件访问调查的方法与技巧引言保险案件调查是指为了确定保险赔偿是否合理以及保险金是否应当支付而进行的一系列调查活动。
调查员需要掌握一些方法和技巧,以获取准确、全面的信息,从而做出正确的判断。
本文将介绍一些常用的保险案件访问调查的方法与技巧。
1. 调查员的特点与技能要求在进行保险案件访问调查之前,调查员需要具备一些必要的特点与技能。
首先,调查员需要具备良好的沟通能力和人际交往能力,能够与相关当事人进行有效的沟通。
其次,调查员需要具备观察力和分析能力,能够准确判断当事人的言行举止是否与实际情况相符。
此外,调查员还需要具备良好的记录和整理能力,能够将调查过程中获取的信息进行准确、全面地整理和归纳。
2. 调查准备在进行保险案件访问调查之前,调查员需要进行一定的准备工作。
首先,调查员需要熟悉相关的保险条款和赔偿规定,了解案件的背景和重要的细节信息。
其次,调查员需要制定调查计划,确定调查的目标和方法,以及需要准备的调查工具和材料。
此外,调查员还需要与相关人员协调好时间和地点,确保能够顺利进行访问调查。
3. 访问调查技巧在进行保险案件访问调查时,调查员可以采用一些技巧,以获取更多的信息和证据。
以下是一些常用的技巧:3.1 采用开放性问题在访问调查中,调查员可以采用开放性问题,引导当事人进行自由发言,从而获取更多的信息。
开放性问题通常以“怎样”、“为什么”为开头,可以激发当事人的思考和回忆,帮助调查员了解案件的细节和相关情况。
3.2 注意观察细节在访问调查过程中,调查员需要仔细观察当事人的言行举止和表情变化,以判断其是否在说谎或隐瞒信息。
调查员还需要留意身体语言和非语言暗示,从中获取更多的线索和信息。
3.3 保持中立和客观调查员需要保持中立和客观的态度,不偏袒任何一方。
在访问调查过程中,调查员应当尽量避免给当事人任何评价和批评,只关注事实和证据。
这样可以提高当事人的配合度,并保证调查结果的准确性和公正性。
3.4 使用记录工具调查员可以使用记录工具,如录音笔或笔记本,将访问调查过程中的关键信息进行记录。
《保险调查培训教案》课件
《保险调查培训教案》PPT课件第一章:保险调查概述1.1 保险调查的定义与意义1.2 保险调查的分类与范围1.3 保险调查的目标与原则第二章:保险调查流程与方法2.1 保险调查的基本流程2.2 信息收集与分析的方法2.3 调查取证与资料整理第三章:保险调查技巧3.1 访谈技巧3.2 观察技巧3.3 文件审查与数据分析技巧第四章:保险调查中的法律问题4.1 保险调查的法律依据4.2 保险调查的法律责任4.3 保险调查中的隐私权与信息安全问题第五章:保险调查案例分析5.1 保险欺诈案例分析5.2 保险事故调查案例分析5.3 保险赔付调查案例分析第六章:保险调查在各个领域的应用6.1 车险调查的应用6.2 人寿保险调查的应用6.3 健康保险调查的应用7.1 保险调查报告的结构与内容7.2 调查数据分析与呈现第八章:保险调查的科技应用8.1 在保险调查中的应用8.2 大数据与云计算在保险调查中的作用8.3 区块链技术在保险调查中的潜在应用第九章:保险调查的伦理与职业道德9.1 保险调查的伦理原则9.2 职业道德规范在保险调查中的重要性9.3 处理调查过程中遇到的道德困境的方法第十章:保险调查培训与团队建设10.1 保险调查培训的内容与方法10.2 保险调查团队的组建与管理10.3 提升保险调查团队效能的策略与实践重点和难点解析重点环节1:保险调查的定义与意义补充和说明:本环节需重点理解保险调查的基本概念,以及它在保险行业中的重要性。
通过案例分析,使学员能够深入体会保险调查在识别保险欺诈、确保保险赔付准确性等方面的关键作用。
重点环节2:保险调查的分类与范围补充和说明:本环节需要详细阐述不同类型的保险调查,以及它们适用的场景。
通过实际案例,让学员掌握各类调查的区别和特点,以及如何根据保险事故的性质选择合适的调查方法。
重点环节3:保险调查的目标与原则补充和说明:本环节应着重讲解保险调查的目标,以及进行调查时应遵循的原则。
保险理赔调查原理及应用课件
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如何加强行业诚信?
发挥行业自律组织的作用,提升行业从业者的职业道德水平,加强行业诚信建设。
总结回顾
在本次课件中,我们深入了解了保险理赔调查的原理和应用场景,也介绍了流程概述、案例分析 和常见问题探讨。希望本课件可以帮助你更好的了解保险调查,并加强行业诚信建设。
保险理赔调查原理及应用 课件
欢迎来到本次关于保险理赔调查的课件。在这个课件中,你将会学习到调查 的原理、应用场景、流赔调查的原理
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风险评估(Risk Assessment)
调查人员会对被保险人提交的文件进行审核和调查,确认索赔事故的真实性、合 法性。然后评估赔款金额并预估保险公司的风险。
这就是一例保险欺诈案例。仔细的调查过程可以发现真相并辨别欺诈行为,从而维护公司及行业 的发展,保持诚信。
常见问题探讨
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保险调查有多重要?
调查是保险理赔的重要组成部分之一,能够对于保险欺诈案件等做出及时的预判 和应对。
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调查时需要注意哪些方面?
为保证信息的安全,调查人员需要严格遵守职业准则和保密协议,避免侵犯被调 查者隐私等问题。
信息分析
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调查。
定性和定量分析所收集的信息。
重要性说明
减少欺诈行为
通过调查可以发现保险欺诈行为,减少了保险公司的经济损失,维护了行业的诚信度。
加快理赔速度
调查可以快速提供事故的真实情况,这样就可以加快理赔速度。
客户关系维护
通过调查解决问题,可维护与客户之间的信任和友好关系。
案例分析
2020年7月1日,某个保险公司接到报案,称当时在南京途中停车,放空汽车轮胎,轮胎因空气 泄露后意外爆胎,致使轮胎及其它车辆部件损坏。保险公司委托第三方案件调查公司对此进行 调查。经过认真的现场勘查、询问车主及其他目击证人调查人员发现事实并非如报案所述,而 是保险索赔匪夷所思的虚假;经调查确认,车主为了获取保险公司的赔偿,声称汽车遭遇了轮 胎爆胎时事发地无人员聚集,并没有任何目击证人等保险索赔匪夷所思的虚假受损情况。最终 案件处理暴光。
理赔调查技巧(ppt)
理赔调查规则——程序规则
• 即时受理规则 案件类型,处理方案
• 常规受理规则 • 特殊受理规则 • 调查件交接规则
常规受理的提起,委托、受 托异地机构调查
追踪调查、跟踪慰问,如何 进行
书面交接,电脑录入、分配
• 第一部分主要记录案件与现场的基本情况,实验的理 由与目的,实验起止时间,参加人员
• 第二部分主要记录实验的条件、方法、过程与结果 • 第三部分参加人员签名(盖章),对实验条件、方法、
过程与结果的有关说明与注解
理赔调查证据的固定——照相
• 通过图象直观地反映现场状况、尸体(活体)、痕迹、 物品的位置、相互关系及其特征
➢ 询问结束,应引导对方阅读笔录,并询问对方有无补充, 最后,签名确认
理赔调查证据的固定——简易记录
被保险人姓 名
走访单位
走访内容
被询问人姓 名
被询问人陈述:
理赔调查记录
性别
年龄
走访日期
电话
记录人:
被询问人:
理赔调查证据的固定——摘抄笔录
• 主要摘抄病历、相关登记、重要原版 文献等
• 同样抬头也要有时间、地点、摘录人、 摘录问题
• 录像资料在民事案件中也可作为证 据使用
意外死亡、残疾案件的调查要 点
• 事故发生、发现及报案经过 • 现场及被保险人伤势 • 相关部门处理情况 • 医院治疗情况 • 有无除外责任情况 • 投保经过、有无逆选择倾向 • 各大医院、住所附近医院及诊所拉网调查
疾病死亡、残疾案件调查要点
• 诊治医院调查 • 直接死亡原因核实、鉴定单位的公信度 • 询问家属病症出现后的治疗经过,可信度
保险案件调查的方法及技巧培训教材(PPT 30张)
一、保险案件访问调查概述
(三)意义 1、是获取保险案件全部信息的重要途径。 2、不仅是查清案件现有事实的重要手段,也是发现案件新线索、 查证嫌疑对象的重要方法。 3、还是探悉犯罪动向,预防和制止犯罪发生的重要形式。 由此可见,保险案件访问调查并非是简单的提问或询问,而是维 护保险业正常秩序的重要手段。 (四)要求 1、必须有计划、有准备地进行。 由于被访问人除了本人的基本情况各不相同外,同案件的关系、 知情程度等也是复杂多样的:有的同案件有利害关系,有的没有;有 的愿意和调查人员合作,有的因各种原因拒绝提供所知道的情况,甚 至编造谎言。所以,访问调查要讲究策略和方法,这就要求调查人员 要事先拟定详细的访问调查提纲,做好可能遇到的意外情况的准备。
一、保险案件访问调查概述
2、应该及时、全面、深入、细致。 ①及时。调查访问非常注意时效,错过了时间往往就错过了查明事实真相 的最佳时机。这是基本要求。 ②全面。为了获取最全面、最真实的案件信息,调查人员应将所有与案件 有关的人都进行认真的访问,寻找最有价值的证据材料。 ③深入。调查人员在访问调查中只有踏踏实实、认认真真地深入进行,不 做表面文章,才能获得有价值的证据材料。 ④细致。由于被访问对象中有时也混杂着一些别有用心的人,甚至案件的 制造者也在其中,所以,在访问中细致地听取、细致地观察、细致地辨别、 细致地分析十分重要。 3、坚持实事求是的原则。 访问调查切忌先入为主,调查人员不能将自己的主观设想强加给被访问人, 不能透露案件情况和调查人员的分析判断,或诱使被访问人根据自己的需要 进行陈述。 4、对访问调查材料要认真分析、综合评断。 同一访问调查的材料有些反映了客观事实,有些是错误或歪曲地反映了事 实真相,调查人员必须持客观的态度,全面进行分析,结合其他调查措施获 得的情况,综合评断其真实可靠性及对查清案件事实的价值。
保险案件调查的方法及技巧培训
保险案件调查的方法及技巧培训概述保险案件调查是保险公司中重要的环节之一,它涉及到对申请理赔的客户提供的信息进行核实和验证的过程,以确定理赔是否符合保险合同的约定。
本文档将介绍一些常用的保险案件调查的方法和技巧,旨在提高调查人员的调查能力和效率。
调查前的准备工作在开始保险案件调查之前,调查人员需要做一些准备工作,以确保调查工作的顺利进行。
以下是一些常见的准备工作:1.了解保险合同:根据保险合同的内容,调查人员应该了解各种类型的保险,以及保险合同中对于理赔的约定和条件。
2.熟悉险种特点:不同的险种在理赔时可能有不同的特点和要求,调查人员需要针对不同险种的调查有所了解。
3.掌握调查技巧:调查人员需要具备一定的调查技巧,包括采访技巧、信息搜集技巧、报告撰写技巧等,以便进行高效的调查工作。
调查方法采访采访是保险案件调查中常用的方法之一,通过与申请理赔的客户或相关人员的面对面交流,了解案件的详情和相关情况。
以下是一些采访的注意事项:•准备问题清单:在采访前,调查人员需要准备一份问题清单,以指导采访的方向和内容。
问题应该具体、有针对性,以便获取准确的信息。
•倾听和观察:在采访过程中,调查人员需要倾听对方的讲述,并观察对方的表情和身体语言,以获取更多的信息。
•确保问清楚重要细节:在采访过程中,调查人员需要确保问清楚所有重要的细节,包括时间、地点、人物等,以便完整地了解案件情况。
信息搜集信息搜集是保险案件调查中另一个重要的方法,它可以通过多种途径来获取相关信息。
以下是一些常用的信息搜集方法:•公开信息搜集:调查人员可以通过各种公开渠道,如互联网、报纸、杂志等,搜集相关的信息。
这些信息可以提供案件背景、相关法规等方面的参考。
•调查访谈:调查人员可以对相关的人员进行访谈,了解他们对案件的看法和观点。
访谈可以通过电话、邮件等方式进行。
•现场调查:在某些情况下,调查人员需要进行现场调查,以获取更多的信息。
现场调查可以是去现场勘查,也可以是与现场相关人员的面对面交流。
保险理赔调查的流程及方法之理赔调查概述(培训课件)
理赔调查的原则
① 实事求是原则 ② 合法取证原则 ③ 效率效益原则 ④ 客户服务原则 ⑤ 信息保密原则
理赔调查的精神
① 公正无私、豁达大度 ② 热情、冷静、自信、坚持 ③ 虚心学习与接受锤炼
专业知识与技能
① 保险、法律知识 ② 医学、刑侦知识 ③ 其它相关专业知识 ④ 丰富的工作经验 ⑤ 灵活、多变的个性
理赔宗旨
1、依据保险条款、现行有效的法律 法规,正确、及时地兑现保险合同。 2、即通过快捷、便利、高效的服务 来兑现承诺,同时防止骗赔和错赔。
理赔的原则
① 从实原则 ② 公平原则 ③ 效率原则
理赔调查的意义
① 保障客户利益 ② 体现经营效益 ③ 规范公司经营 ④ 树立公司形象 ⑤ 预防保险欺诈
理赔的内涵
1、理赔是保险公司兑现销售保单时的 承诺; 2、履行保险合同义务的具体体现; 3、也是权利人获得实际保险保障和实 现其保险权益的重要途径。
理赔的功能
1、实现保障:财险的补偿功能、寿险的给付性是理 赔最本质的功能。客户购买保险以期未来得到经济补 偿的目的是通过理赔运作得以实现的。 2、规范经营:理赔是保险整体经营的“出口关”, 肩负着回顾并检验条款、业务品质管理、新契约作业 与核保等诸多环节的经营水平。 3、创立品牌:公正、合理、高效的理赔对保险公司 的信誉和形象有着关键的影响。
保险理赔调查 的流程及方法
XXX 20XX.09.30
目录
CONTENTS
01
理赔调查概述
互联网渠道调查
一 理赔调查概述
理赔调查概述
为提升保险理赔品质,防范保险欺 诈风险,维护保险公司和被保险人 的合法权益,有效降低经营成本!
理赔概念
理赔指应权利人申请保险金的请求, 保险人以法律规定和合同约定为依 据,审核认定保险责任并给付保险 金的行为。
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的案件材料,从而确定具体访问调查时,哪些内容要重 点详细了解, 哪些内容只须简单了解;哪些情况要直接 正面了解,哪些情况只能间接侧面了解;哪些问题需要 通过访问调查查证证实,哪些问题要通过调查访问拓展 线索等等。 2、确定访问对象的范围。要把访问对象的范围确定在一 个合理的、科学的范围内,既能取得有关信息,又能在 访问调查中节省人力、物力。访问调查对象是与案件有 关的人或了解案件有关情况的人。包括投保人、被保险 人、受益人和案件的目击者与知情人。
①及时。调查访问非常注意时效,错过了时间往往就错过了 查明事实真相的最佳时机。这是基本要求。
②全面。为了获取最全面、最真实的案件信息,调查人员应 将所有与案件有关的人都进行认真的访问,寻找最有价值的证据 材料。
③深入。调查人员在访问调查中只有踏踏实实、认认真真地 深入进行,不做表面文章,才能获得有价值的证据材料。
保险案件访问调查的方法 及技巧
主讲:周岐柒
深圳市智信达保险公估有限公司
一、保险案件访问调查概述
(一)概念 保险案件访问调查,就是保险调查人员
通过口头交谈等方式直接向被访问人了 解保险案件相关情况的调查方法,它是 查明案件基本情况、发现案件调查线索、 查清案件嫌疑事实、取得证人证言、甄 别案件相关人员讲述真伪的调查措施。
(二)特点
1、对象明确。大都是与保险案件相关的单位(如:保险 事故的处理单位,公安部门或医疗单位等)和相关人员 (如投保人、被保险人、受益人、保险事故处置人、目击 人以及造成保险事故的相关人等。
2、内容明确。即与案件有关的事实:何时、何地、何人、 何情、何事、何故、何物。
3、目的明确。为了查清与保险案件有关的全部事实,还 事实以本来面貌,以防止各种保险欺诈行为的发生,使保 险理赔工作能在正当合理的范围内有效进行。
9、消除访问对象的思想障碍。由于访问的对象不同, 他们的思想和态度也不一样。如被害人和家属因为身 心受到打击,情绪偏激,容易夸大事实;或受加害人 要挟,不敢吐露真情;或为了掩盖个人隐私或过错而 谎报案情等等。调查人员因首先分析访问对象存在何 种思想障碍,然后对症下药,一方面通过语言、方法 和态度,促进与被访问者的心理接触;另一方面要加 强对访问对象的思想教育,晓之以理,动之以情,消 除其思想障碍。
4、确定合适的时间、地点。对访问时间的选择要考虑:访 问对象是否方便或有时间;情绪是否稳定;精力是否充沛。 对地点的选择要考虑:是否利于保密;是否不易受外界干扰; 是否有利于访问对象无拘无束地谈话。
5、拟定访问提纲。调查人员往往要访问多名对象,由于每 个人的个人情况不同,与案件关系不同,接受访问的心里状 态不同,了解案情的侧面与角度不同,访问的内容、方式应 各有差异。为防止张冠李戴,应拟定一个简要的提纲,包括: 访问的目的、要求;访问的主要内容及侧重点;访问的方式 方法;可能出现的问题及解决的办法。
④细致。由于被访问对象中有时也混杂着一些别有
用心的人,甚至案件的制造者也在其中,所以,在访问
中细致地听取、细致地观察、细致地辨别、细致地分析十分重要。来自3、坚持实事求是的原则。
访问调查切忌先入为主,调查人员不能将自己的主观设 想强加给被访问人,不能透露案件情况和调查人员的分 析判断,或诱使被访问人根据自己的需要进行陈述。
4、对访问调查材料要认真分析、综合评断。
同一访问调查的材料有些反映了客观事实,有些是错误 或歪曲地反映了事实真相,调查人员必须持客观的态度, 全面进行分析,结合其他调查措施获得的情况,综合评 断其真实可靠性及对查清案件事实的价值。
二、保险案件调查访问的实施过程及 方法
(一)做好访问前的准备 1、了解基本案情。访问调查前,调查人员应该了解已有
6、注意访问时的仪表神态。只有访问对象通过对调查人员的仪表、 神态、举止的观察,从心理上接近并接受了调查人员,才会信任调 查人员,进而进行配合工作。访问中,调查人员应衣着朴素且整洁 大方,要遵守一般的社交礼节,以礼待人,以诚待人,且不可居高 临下,盛气凌人。
7、注意使用合适的访问用语。访问调查工作是以语言为媒体,通 过调查员的问,访问对象的答进行的,讲究语言运用的策略非常重 要。此外,语音、语调、语速等也是应注意的问题。
(四)要求
1、必须有计划、有准备地进行。 由于被访问人除了本人的基本情况各不相同外,同案件的关
系、知情程度等也是复杂多样的:有的同案件有利害关系,有的 没有;有的愿意和调查人员合作,有的因各种原因拒绝提供所知 道的情况,甚至编造谎言。所以,访问调查要讲究策略和方法, 这就要求调查人员要事先拟定详细的访问调查提纲,做好可能遇 到的意外情况的准备。 2、应该及时、全面、深入、细致。
4、针对性强。即针对着案件的具体情节和有关事实的认 定进行的
(三)意义
1、是获取保险案件全部信息的重要途径。
2、不仅是查清案件现有事实的重要手段, 也是发现案件新线索、查证嫌疑对象的 重要方法。
3、还是探悉犯罪动向,预防和制止犯罪 发生的重要形式。
由此可见,保险案件访问调查并非是简 单的提问或询问,而是维护保险业正常 秩序的重要手段。
。3、了解访问对象的基本情况。这是取得访问对象合作的 关键之一,是确定调查方式、方法及策略的基础。应了解: ①访问对象与本案的关系。了解这一点便可把握住访问对象 的心理特点,采取合适的方式方法展开工作。②访问对象的 个人情况。包括:年龄、性别、民族、职业、文化程度、健 康状况、性格特点、社会经历、个性爱好、生活习惯等等。 掌握以上情况后,能使访问调查工作顺利进行。
10、促使访问对象回忆情况。为帮助访问对象再现事 物的过程,调查人员可寻找一定的线索,使用接近回 忆、相似回忆、对比回忆、关系回忆等方法,促进回 忆有关案件事实和情节。