鼻内镜下鼻窦手术后鼻腔粘连的分析及治疗

采用 全 麻 气 管 插 管 ， 术 全用 Ｍｅｓｒｋｉｇ ｒ 本 术 式 ， 鼻 手 ｓｅｅ ｌ ｅ基 ｎ 有 息 肉者 先 予 清 除 ， 据 Ｃ 影 像 学 的指 示 ， 除 钩 突 及筛 泡并 开放 根 Ｔ 切 密 度 高 的 鼻 窦 ，型例 作 前 筛 和 ／ 上 颌 窦 自然 口、 窦 开 放 术 ， Ｉ 或 额
处理方法进行探讨 ， 报道如下。 现
素可的松油纱条或剪适 当厚薄的高分子 止血棉填塞隔离粘连面 ，
２ ｄ 换 １ 。 中隔 与 上颌 骨 额 突 部 位 粘连 者 用 下 鼻 甲 剪剪 开 ～３ 更 次 鼻 或用 鼻 中隔 剥 离 子钝 性 剥 开 粘 连 部位 ， 后 剪 一大 小 合 适 的 高分 然 子 止 血 棉 置 入 剪好 的 橡 胶 指 套 内放 入 已分 离 的 术 Ｆ内 ， 水使 之 Ｉ 湿 膨 胀 ，２ 取 出 。 中２ 鼻 中隔 偏 曲较 重者 反复 粘 连 ， 鼻 中 隔偏 ７ｈ 其 例 行
为４ ．％。 ０ Ｏ 鼻腔 粘 连 是 鼻 内镜 手 术 后 的 主要 并 发 症 ， 也是 复发 的主 要原 因 之一 ， 生 率６ 发 ％～７ 粘 连 发生 的 原 因相 当复 杂 ， ％。 与鼻 腔 狭
窄 、 膜愈 合 功 能 不 良， 腔 感 染 及 肉芽 组 织 过 度 增生 ， 后 中鼻 黏 术 术
目前 鼻 内 镜 下 鼻 窦手 术 是 慢 性 鼻 窦 炎 、 鼻息 肉的 主 要 治 疗 手 段之 一 ， 疗 有 效 率 达 Ｎ９ ％以上 ， 治 ｏ 临床 上 已 广泛 采 用 ， 鼻 内 镜 但
冲洗 剂 冲 洗 鼻 腔 ， 定期 复 查 换 药 ， 药期 间 再 粘 连 者 ， 时 处 理 ， 换 及
年 海 口鼻 科 会议 制 定 的 “ 目标 准 ” １ Ｉ １ ７ ， 中 Ｉ Ｉ 海 ［， 型 ４ 例 其 １ 型 期 ３ 例 ，Ｉ Ⅱ期 ４ 例 ， 型 Ⅲ期 ６ 例 ； ９ 型 ８ Ｉ Ｏ Ⅱ型 １ ｌ ， 中 Ⅱ型 Ｉ ５ ７例 其 期 ７ 例， Ⅱ型 Ⅱ期 ６ 例 ， ８ Ⅱ型 Ⅲ期４ 例 Ｉ ６ Ⅲ型 １ 例 。 ８
中 、 鼻 甲与 鼻 中隔 粘 连 中及 鼻 甲下 缘 与下 鼻 甲上 缘 粘 连 者 ， 下 用
中鼻 甲 剪 剪开 或 用 鼻 中隔 剥 离 子 钝 性剥 开粘 连 部 位 ， 后 用 四 环 然
手 术 后 发 生 鼻 腔 粘 连 的 问题 也 引 起 人 们 的 关 注 。 结 我 科 ７ 来 总 年 行 鼻 内 镜 下鼻 窦 炎手 术 ３ ６ ， ３ 例 对术 后 鼻 腔 粘连 ３ （６ Ｉ 原 因及 ８４ Ｎ ） １ 的
１ ．） ， 程 ｌ ０ ， 均 病程 （２ ５ ．） 。 有 患者 均有 长 ０ ５岁 病 ～３ 年 平 １ ． ±５ ８年 所 期鼻塞 、 脓涕、 流 头痛 等 临 床 症 状 ， 前 均 行 鼻 内镜 检 查 及 鼻 窦冠 术 状 位 及 轴位 Ｃ Ｔ扫描 。 有 患 者诊 断及 临床 分 期 、 型均 参 照１ ９ 所 分 ９７
曲矫 正 术 后 粘 连 解 除 。 过 粘 连 的 处 理 所 有 病 例 观 察 随 访 ６ ２ 经 ～ｌ
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资料 ． 选取 我 院２ ０ 年 １ 至２ ０ 年 １月收 治 的 慢 性鼻 窦炎 患者 ３ ６ ０３ 月 ０９ Ｏ ３ 例 ， 中 男性 ｌ９ ， 其 ８ 例 女性 １７ ， ４ 例 年龄 ８ ～７ 岁 ， 岁 ５ 平均 年 龄（９ ５ ３． ±
同 时 尽 量 保 存 好 鼻 腔 黏 膜 功 能 ；Ｉ 病 变 例 作 鼻 息 肉 切 除 和 全 Ｉ型
引 流 ， 黏 膜 恢 复 正 常 。 善 顶 等 【 计 １ ９ 年 北 京 同 仁 医 院 鼻 使 冯 ２ １ 统 ９７
内 镜 术 后 １ １ 例 的 随 访 结 果 ， 腔 粘 连 发 生 率 在 手 术 后 ２ Ｎ ２３ 术 ～６
效 果 欠 佳 ， 内镜 手 术（ ｓ ） 鼻 外 科 手 术 的突 破 性 进 展 ， 逐 步 鼻 Ｅ ｓ是 正 取 代 传 统 的鼻 腔 、 窦 手 术 。 年 来 临 床 实践 中发 现 术 后 鼻 腔 粘 鼻 近
连 而 造 成 的 各窦 口再 封 闭 ， 已成 为 术 后 复发 的 主要 原 因 之一 ， 处 理 术 腔 粘 连 可 使 已开 放 的 中 鼻 道 及 各 鼻 窦 口获 得 良好 的通 气和
Ｍ。 Ａ ＴＥ丁ＥＴ Ｅｆ Ｌ ＲＡＭＮ ｃ
临 床
医
学
鼻 内镜 下 鼻 窦 手 术 后 鼻 腔 粘 连 的 分 析 及 治 疗
农 光 耀 （ 广西 武 鸣县 人 民 医 院耳鼻 喉 科 广 西武 鸣 ５ ０ Ｏ ） ３ １０ 【 摘要 ｌ 目 前鼻 内镜 下鼻 寞手 术是 慢性鼻 窦炎 、 息 肉的主 要 治疗手段 之一 ， ８４ 佣） 鼻 对３ （６ 例鼻 内镜 下 鼻 窦手术 后发生鼻 腔粘连 的 原 因 进行分析 ， 采取 有效 的治 疗方 法， 解除鼻腔 粘连 ， 高临床 治愈率 。 提 【 键 词 ｌ鼻 内镜 技 术 鼻 奏炎 鼻 腔 粘连 关 【 图 分 类 号 ｌＲ 中 ７ ６ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 ４ ０ ４ （０ ０ （ － ０ ２ ０ 文 １ ７ － ７ ２２ １ ）８ｃ ０ ６ － ２ ６ ０ ）
１ ２ 方法 ．
个 月 ， 连 全 部 解 除 ， 部 不 适 症 状 消失 。 粘 鼻
３ 讨 论
慢 性 鼻 窦 炎 手 术 的 目的 首 先 要 解 除 鼻 道 窦 Ｉ复 合 体 处 的 阻 Ｚ ｌ
塞， 保证 其 通 气和 引 流 通 畅 ， 症 方 能 自然 消退 ， 炎 传统 手 术 治 疗
ห้องสมุดไป่ตู้
筛 、 颌 窦 自然 口， 窦 开 放 术 或 全 鼻 窦 开 放 术 ，Ｉ型 例 作 全 鼻 上 额 ＩＩ 窦 开放 术 。 后 ４ ｈ 出 填 塞 物 ， 用 善 邦 通 鼻 腔 冲 洗 剂 冲 洗鼻 术 ８取 并