经鼻内镜鼻窦手术配合

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注意事项（术前）
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仔细核对带入物品 妥善连接各类导线、仪器、固定升降 台轮刹
注意对眼睛的保护 清点纱布、脑棉
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注意事项（术中）
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严密观察患者生命体征变化 督促手术医生严格无菌操作
关注纱布、脑棉等台上物品使用情况 提醒并配合医生做培养取样
。
手术 内涵
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概念
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概念
即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
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02
解 剖
外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
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解剖
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外鼻
鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
03
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鼻内镜外科技术延伸
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垂体瘤切除术
鼻咽纤维 血管瘤 切除术
脑脊液鼻 漏修补术
颞骨岩尖部 病变处理等
泪囊鼻腔 造口术
眶减压术
视神经管 减压术
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基本原理
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手术 理论
慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。 准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大 上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻 腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔 -鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏 膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功 能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。
经鼻内镜鼻窦手术
张虹
2018手术室岗位培训系列课
芜湖市第二人民医院
目录
C O N T E N T S
1
概念和简介 鼻窦的解剖 手术设备和器械 手术步骤和配合 注意事项
2
3 4 5
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简
01
手术的发展史 手术的基本原理 概念
介
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临床 意义
2.
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解剖 鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
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中 鼻甲
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手术设备
03
监视记录系统
硬性鼻内镜
手术器械
切割吸引器
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手术设备
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包括监视器、视频转化器、图象记录系统等 监视记 录系统
一次性 物品
鼻内镜包 鼻内镜另加包 五官布类包
手术包
设备wk.baidu.com
鼻内镜机组 动力系统 等离子设备
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04
手
术
步
骤
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手术步骤及配合
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01
全麻或局麻 平卧位 清理术野 表面麻醉
02
03
探查鼻腔
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手术步骤及配合
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04
切除沟突
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手术步骤及配合
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05
开放/切除 前组筛窦
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手术步骤及配合
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06
开放上颌窦自然口
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手术步骤及配合
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07
开放/切除 后组筛窦
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手术步骤及配合
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手术设备 常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和 120°内镜,使用频率较少。
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硬性鼻 内镜头
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手术设备
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包括0°、45°和90°筛窦钳，各种 角度的咬切钳和咬骨钳。
手术 器械
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手术设备
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概念
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鼻腔
鼻前庭 固有鼻腔 鼻腔粘膜
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概念 额窦
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鼻窦
上颌窦 筛窦 蝶窦 前组 后组
前组鼻窦-----中鼻道
后组鼻窦
--- 上鼻道 --- 筛窦隐窝
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解剖
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鼻窦
鼻腔周围含空气 的骨质腔
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解剖
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窦口 鼻道
是以“筛漏斗”为中 心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
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解剖 窦口鼻道复合体临床意义 1. 该区域的解剖结构的生理异常和病理改 变，会造成通气引流障碍，导致感染性 疾病的发生。 功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、 钩突和筛泡为手术标志和进路。
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08
开放蝶窦
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手术步骤及配合
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09
开放额窦
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手术步骤及配合
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10
止血：双极电凝
11
12
填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
送患者出室
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05
注 意 事 项
术前
术中
术后
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动力 系统
美敦力和STORZ动力系统主机
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手术设备
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美敦力和STORZ动力系统手柄
动力 系统
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手术物品
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吸引器圈、5ml、20ml注射器 、脑棉、毛边纱布、15＃刀片 、腔镜保护套、凡士林纱条、 明胶海绵、止血纱布、双极电 凝
发展历史
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
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鼻内镜外科技术延伸
01
02
1985年美国Kennedy最早提 出功能性鼻内镜鼻窦手术 （ functional endoscopic sinus surgery，FESS）。
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注意事项（术后）
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1、擦净面部碘伏及血迹 4、专科仪器、器械 的及时检查清洗与 保养 2、注意对患者鼻腔 填塞、出血情况的 观察 5、标本的处理(微小 标本） 4 2 1 3 5
3、麻醉复苏时保护 患者，做好心理护 理
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谢谢