经鼻内镜鼻窦手术配合
鼻内镜医护四手操作手术配合
鼻内镜医护四手操作手术配合何鹏飞;王斌全【摘要】应用鼻内镜医护四手操作对20例慢性鼻鼻窦炎和慢性鼻鼻窦炎合并息肉病人进行手术配合治疗,与传统手术方式相比,术中出血量明显减少,手术视野更加清晰,手术时间减少,术中各项配合顺利完成.主要护理配合要点包括术中持镜配合、出血止血配合和息肉切除配合等.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)009【总页数】3页(P1121-1123)【关键词】鼻-鼻窦炎;鼻内镜;医护四手操作;单手操作;手术配合;持镜护士【作者】何鹏飞;王斌全【作者单位】030001,山西医科大学;030001,山西医科大学第一医院【正文语种】中文【中图分类】R473.76鼻内镜手术主要以改善鼻窦引流、恢复鼻腔通气为主要目的[1]。
由Messerklinger和Stammberger教授提出的功能性内镜鼻窦手术(FESS),对鼻窦炎病人的治疗效果和生活质量的提高有了显著进步[2]。
传统的手术方式,即单手操作，是指鼻内镜手术过程主刀左手掌控鼻内镜，右手拿取器械吸引或者切割[3]，仅剩下一个右手操作手术器械,这样的手术方式导致术者不仅在工程力学方面存在缺陷,长期以来会引起术者手臂、颈椎神经等损伤,而且还会由于术中变换器械中断手术,延长手术时间[4]。
此外,随着鼻内镜手术范围及领域的不断扩大,鼻内镜手术操作更加复杂,需求更加精细。
因此,鼻内镜手术过程中需要一个专科持镜人员,以解放主刀双手,进行更加精细的操作。
似乎医生助手可以解决上述问题,但是随着临床的开展和调研,医生不愿总拿内镜或者长期的助手工作,总想进行实际操作的训练,导致在合作过程中,没有积极主动配合,手术整体效果不佳;再者,额外增加一个持镜医生助手会增加手术费用和病人负担。
作为科室鼻内镜手术专科组护士,担当鼻内镜持镜助手是科学之举,将势在必行。
开展鼻内镜医护四手操作技术具有可行性和科学性,也是未来鼻内镜手术团队建设的必然趋势。
120例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的配合及护理
复前．护士应帮助做伤肢（指）关节的被动运动和按摩，６～ ８次／ｄ，每次１０～２０ ｒａｉｎ。循序渐进．由少到多。（④神经恢复后， 尽量鼓励患者主动运动。再结合使用微波治疗，超声波理疗
３讨论 护十的密切配合，术前术后精心的护理，可提高手术成 功率，促进断肢（指）再植术患者肢体功能的恢复。 【参考文献】
光纤；鼻内镜镜头有雾气或ＪＩＩｌ迹时可用０．５％碘伏棉球轻轻擦
拭镜头，以保持良好的显像效果，从而保持手术野清晰；鼻内 镜手术器械手术后要认真清洁、保养。专人保管避免遗失和 人为的损坏，延长器械的使用时间。
总之。只有充分ｊ，解了手术步骤。完善细致地进行术前 准备，熟练掌握鼻内镜器械设备的性能、使用。精确、熟练地
【ｌ】黄丽娟，赵纪波．住院患者的心理需要及护理叨．中国医药导报，２００８，５ （１０）：２８． 【２】唐克民。骨科临床护理操作细节【Ｍ】．北京：人民卫生科技出版社，２００８：
１１１．
等，以达到恢复伤肢最大功能。③术后３周为软组织愈合
期。未制动关节可做轻微伸埔运动，术后６～８周，骨折已愈
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合，可进行各指各关节的主动运动［４１。④心理护理对再植肢体
・现代护理・
２００９年１１月第６卷第３３期
１
２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的配合及护理
王翠莲
（江苏省大丰市人民医院手术室，江苏大丰２２４１００）
【摘要】目的：探讨１２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的手术配合及护理。方法：对２００８年１月一２００９年６月施行的 １２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的配合及护理进行同顾性总结。结果：１２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术 手术顺利、效果满意，无一例发生并发症。结论：充分了解手术步骤，完善的术前准备，掌握鼻内镜器械、设备的性 能和使用，准确、熟练的手术配合，全面细致的围术期护理，是保障手术顺利进行、减少手术并发症发生的关键。 【关键词１鼻内镜；功能性鼻窭开放；手术配合；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ
鼻内镜手术护理配合
06 总结反思与持续改进计划
本次手术护理配合亮点总结
团队协作默契
手术过程中，护理人员与医生及其他团队成员之间配合默契，确 保手术顺利进行。
器械准备充分
护理人员提前准备好所需器械，并对器械进行严格消毒，确保手 术安全。
术中观察细致
护理人员在手术过程中密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
随着患者对手术舒适度和术后恢复质量的要求不断提高，个性化护理需
求将逐渐增加。护理人员应根据患者具体情况制定个性化的护理方案，
提高患者满意度。
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时清除呼吸道分泌物。
循环监测
监测患者心率、血压和血氧饱 和度等生命体征，发现异常及
时报告医生并配合处理。
体温监测
注意患者保暖，避免低体温或 高温对手术的影响，维持正常
体温范围。
并发症预防
加强观察，预防并发症的发生 ，如出血、感染等，确保手术
安全。
04 术后恢复期护理策略
疼痛管理方案制定
评估疼痛程度
存在问题分析及改进方向
术前沟通不足
部分护理人员在术前未能充分了解患者病情和手术方案， 导致术中配合不够默契。今后应加强术前沟通，确保信息 准确无误传递。
器械管理不规范
存在器械摆放混乱、使用后未及时清理等现象。今后应建 立严格的器械管理制度，规范器械的摆放、使用和清理流 程。
护理记录不完整
部分护理人员在手术过程中未能及时、准确地记录护理操 作和患者病情变化。今后应加强护理记录培训，提高记录 准确性和完整性。
未来发展趋势预测
01
微创手术普及
随着微创技术的不断发展，鼻内镜手术将更加普及，对护理配合的要求
鼻内窥镜下鼻窦手术护理配合分析
鼻内窥镜下鼻窦手术护理配合分析【摘要】目的：探究分析鼻内窥镜下鼻窦手术护理及配合对于进行鼻内窥镜下鼻窦手术后的患者的康复至关重要。
方法：随机抽取2011年1月至2012年1月期间我院收治的180例患者，患者手术后，进行手术后的护理工作，分析总结患者的治愈情况。
结果：我院鼻窦窥镜下鼻窦手术护理良好，患者无严重并发症发生，痊愈出院。
结论：鼻内窥镜下鼻窦手术期间整体护理是提高鼻窦手术治愈的重要环节，做好出院指导及术后随访工作以及做好患者的思想工作时提高手术成功率的关键。
【关键词】鼻内窥镜；鼻窦手术；整体护理鼻内窥镜技术以其较高的准确性、损伤性小、可以直视观察方便操作的极大优势，成为目前国内耳鼻喉科诊治慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病的最先进、效果最好的治疗方法之一，但是手术后的护理工作对于提高患者的治疗效果同样的重要。
可以有效地避免手术的一些并发症的出现，使手术达到令人满意的效果。
1 资料与方法1.1 研究对象随机抽取2011年1月至2012年1月期间我院收治的180例患者，其中有170例患者进行鼻内窥镜下鼻窦手术的治疗，非手术治疗的有 10例患者。
在这180例手术患者中，男100例，女80例，年龄19—78岁，平均年龄 46 岁，患者均有不同程度的流脓涕、反复鼻塞、头痛以及部分嗅觉减退等病症。
对患者进行表面麻醉外加局部麻醉或者全身麻醉的条件下，应用 Messerklinger手术对患者进行治疗，钩突前缘进行纵行切口，分离并且切开钩突，开放筛泡清理筛窦，认真仔细地去除筛顶、额窦及其病变，去除上额窦自然开口及后囟，开扩上额窦开口，视病情而定采用蝶窦开放术，患者手术后要进行精心地治疗及护理，结果所有患者均已治愈出院。
出院后随访5—12个月，患者都没有出现出血及严重并发症的情况。
1.2 方法1.2.1 术前护理手术前积极做好术前的准备工作，医务工作人员要帮助患者做好各项术前检查工作，具体如鼻窦 CT、血常规、心电图、血凝试验等术前检查，促使病人对护理工作进行良好的配合，全方面提升患者满意度及手术的治疗效果。
鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的护理配合
工作单位：351100莆田福建省莆田市九五医院耳鼻咽喉科黄娟：女，大专，护师收稿日期：2012－05－25※五官科护理鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的护理配合黄娟王在霞摘要总结了鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的护理配合。
包括对鼻内镜手术术前、术中和术后进行护理和配合。
认为护士熟悉手术原理和手术设备，做好术前准备，术中娴熟配合手术，并做好术后观察护理，对保证鼻内镜手术取得满意的临床效果很有价值。
关键词：真菌性鼻窦炎;鼻内镜手术;护理配合中图分类号：Ｒ473．76文献标识码：B文章编号：1006－6400（2013）03－0070－02真菌性鼻窦炎既往被认为是一种少见疾病，近年来由于抗生素、局部类固醇激素的广泛应用，鼻内镜外科技术的广泛普及以及影像学、病理学等技术的快速进步，患者生活水平的提高以及对健康、生活质量的重视，真菌性鼻窦炎的发病率逐年上升，早期诊断率明显提高，据报道［1］，13% 42%的慢性鼻窦炎患者存在真菌感染。
从2004年10月 2011年10月本科收治了34例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，在局部麻醉或者静脉复合麻醉下行鼻内镜手术，现将手术过程的护理配合要点报告如下。
1临床资料1．1一般资料确诊非侵袭性真菌性鼻窦炎34例，男13例，女21例，年龄21岁 65岁，平均43岁，病程两月至十余年，均为单侧发病，单纯上颌窦发病31例，上颌窦和前组筛窦病变2例，蝶窦病变1例。
1．2手术方法均采用局部麻醉，采用Messerklinger 术式。
按照病变的范围进行相应的鼻窦开放，充分扩大病变鼻窦开口。
术中同时解除窦口鼻道复合体病变，纠正明显的局部解剖变异，如中鼻甲气化、中鼻甲曲线反张、鼻中隔偏曲、中鼻甲息肉样变、筛泡或钩突肥大等。
填塞前用3%双氧水、生理盐水反复冲洗术腔以防残留真菌菌丝。
1．3疗效评价采用内镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）。
治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无干酪样物及脓性分泌物；好转：症状明显改善，内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量干酪样及脓性分泌物；无效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有干酪样物、真菌团块及脓性分泌物。
鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床体会
鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床体会发布时间：2023-01-05T01:33:53.291Z 来源：《中国医学人文》2022年29期作者：董英超[导读] 探究慢性鼻-鼻窦炎应用鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗的临床价值。
董英超吉林市润德耳鼻喉科医院吉林吉林132011摘要：目的探究慢性鼻-鼻窦炎应用鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗的临床价值。
方法于2020年1月~2022年1月吉林市润德耳鼻喉科医院收治的76例慢性鼻-鼻窦炎患者为对象，电脑流水号法分组，对照组（单号）38例应用鼻内镜鼻窦手术治疗；研究组（双号）38例应用鼻内镜鼻窦手术+低温等离子下鼻甲射频消融术治疗，对比两组患者临床疗效及并发症发生率。
结果研究组患者总有效率较对照组高，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论鼻内镜鼻窦手术+低温等离子下鼻甲射频消融术对慢性鼻-鼻窦炎治疗，效果显著，并发症低，值得推广应用。
关键词：鼻内镜鼻窦手术；低温等离子下鼻甲射频消融术；慢性鼻-鼻窦炎慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的一种慢性炎性疾病，主要发生在鼻窦黏膜，临床患者表现为鼻塞、面部肿胀、流脓涕，部分患者伴有乏力、头晕症状，对患者生活造成极大影响。
鼻内镜鼻窦手术是慢性鼻-鼻窦炎重要的治疗手段之一，该手术虽然能达到治疗目的，但术后容易复发，效果欠佳。
随着医学技术的发展，低温等离子下鼻甲射频消融术逐渐在临床疾病治疗中开始应用，并取得显著成效。
本次研究以76例慢性鼻-鼻窦炎患者为对象，探究鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗的临床价值，现对结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料76例慢性鼻-鼻窦炎患者为本次研究对象，所有对象来源于吉林市润德耳鼻喉科医院收治患者，研究开展时间为2020年1月~2022年1月。
（1）纳入标准：经过鼻内镜检查确诊为慢性鼻-鼻窦炎，临床表现为鼻塞、黏膜水肿等，首次手术，签署手术知情同意书；（2）排除标准：合并鼻部过敏史患者，凝血功能障碍患者，沟通障碍患者[1]。
内镜鼻窦手术的护理配合
Ｇｕａｎｇｘｉ ＭｅｄｗａＺ ＪｏｕｒｎａＺ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１
３ 护理体会
参 考 文 献
肺部感染 是重型颅脑损伤常见 的 、严重 的并发症 ，但 只要 我们严 密观察病情 ，针 对容易 引起 发生肺部 感染 的 因素采 取 相应 的护理 措施 ，加 强护理 ，同时做 到严 格消 毒隔 离 ，保 持室 内空气新鲜 ，温度 、湿 度适 宜 ，及时观察 发现病 人病情 ，尽早进 行 气管切开 ，及时吸痰 ，定时雾 化 ，定 时翻身拍 背 ，合 理使用抗 生 素并 根据 病情给 以针灸 和拔火 罐治疗 ，是 可 以取 得 比较好 的疗效 的。总之 ，护理 的重点是保持 呼吸道通 畅 ，早期 预 防肺 部 感染 和采取有效的治疗及护理措施 ，加强饮 食调护 ，是 降低 死亡率 、提高患者生存质量 的关键 。
等）。内窥 镜、光源 导线用 环氧 乙烷 消毒 ，手术器 械如 刀 、剪 、 钳等金属 和布类采 用高压蒸 汽灭菌。 ２．２ 手 术 护 理 ２．２．１ 体 位配合 ：患 者 取仰 卧位 ，肩 下 垫小 枕 ，头 垫高 １５— ３０。，偏向术者 ２０—３０。；建 立静 脉通道 。对 于 局麻者 ，向其讲 解术 中注 意事项 和配合 知识 ，告知患者 出现不适 要及时诉 说 ， 医护人员 会马上帮助解 决等 ；保持 相对舒适 的体位 ，尽 量使 患 者精神放 松。 ２．２．２ 手术 配合 ：常规 消毒 ，铺 好无 菌 手术 台。铺无 菌治疗 巾不要完 全覆 盖双 眼 ，以便术 中观察 眼球 情况 。打开 无菌 手 术包 ，往一个药 杯注入 １％ 丁卡 因 ２０ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ３—４ ｌＩｌｌ （高血压患者慎用 ）并 放人鼻 用纱条 、棉片 ，用于 表面麻 醉 ；另 一 药杯注 入 ２％的利多卡 因 １Ｏ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ２～４滴 用于 局 部麻 醉。还准备皮肤洗手液 ，放无菌器 械 台上 ，供手术 者术 中 清洁、消毒镜头所用 。将消毒好 的内窥 镜 、相关手术 器械及 导 线摆放好在 台上 ，协 助术者 接好 内窥 镜各 系统 电源 、光 源、双 极 电凝 、吸引器等 ，打开 摄像 系统调 整各 参数 至最佳 状 态 ，显 示屏幕正对手术者视 野。要 熟悉手术过 程 ，预见手术步 骤 ，正 确执行 医嘱 ，准确递送手术器械 、器材 ，与 医生 默契配合 ，以节 省手术 时间 ，保证手术成功 。 ２．２．３ 术 中监 护及并 发症 观察 ：严 密观察 病 情 的变 化 ，对 于 局部麻醉 的病人要重视 病人 的主诉 ，保持体位 的舒适 ；全麻病 人要进行 心电监护 ，严 密 观察 心率 、呼 吸 、血压 、血 氧变 化 ；对 于合并高血压 的病人 ，特别要注意术 中 出血情 况 ，观察 吸引 瓶 内的血量 ，判断出血 量 ，以指 导术 中补 液 、输血 ，稳定 血 压、心 率 、呼吸 Ｊ。观察有否眼球外突 、复 视 ，结 膜有无 出血 ，眶周 有 元渗血 、肿胀等异常情况 ，以及有元神经 损伤 Ｊ。发现问题要 及 时报告 医生 迅速 处理 ，以保 障病人安全 。 ２．２．４ 手术结 束的 配合 ：按术 者要 求提 供膨 胀海 绵 、凡士林 纱条等填塞鼻腔 止血 ；清 点器械 、器 材等各 项 设备 ；做好 送病 人 回病房 的交接准备 。
分析经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效
分析经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效摘要】目的：将鼻内镜手术与药物结合用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗中，对两种方式结合临床疗效进行分析。
方法: 对我院收治的80例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者分组研究，对照组仅实施鼻内镜手术治疗，观察组在此基础上结合药物治疗，对两组临床疗效进行评价。
结果：观察组术中出血量明显更少，鼻通气时间、鼻粘膜恢复时间、住院时间均更短（p<0.05）；观察组并发症率为2.5%，与对照组12.5%相比，明显更低（p<0.05）。
结论：鼻内镜手术联合药物用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者治疗中，效果理想，可减少并发症，缩短住院时间，促进患者快速恢复，值得临床应用。
【关键词】：慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术慢性鼻窦炎为耳鼻喉科发病率较高的一种疾病，以脓涕、鼻塞、鼻粘膜充血、头痛等为临床常见症状[1]。
慢性鼻窦炎可同时合并鼻息肉，临床对此病多采用鼻内镜手术治疗，效果理想。
但术后若未给予相关对症处理，会增加复发几率。
近年来关于鼻内镜手术结合药物治疗的报道多有出现，本研究将鼻内镜手术与药物结合用于我院慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者治疗中，取得不错效果。
报道见下：1资料与方法1.1一般资料数据收集时间在2015年3月-2017年3月，对象为我院收治的80例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，以治疗意愿不同将其分为观察组（n=40）及对照组（n=40）。
男47例，女33例，年龄28.5~43岁，平均（34.59±4.28）岁，慢性鼻窦炎窦筛骨质病理分级为Ⅰ至Ⅳ级。
两组资料差异不明显（p>0.05），有比较意义。
1.2纳入、排除标准纳入：符合慢性鼻窦炎及鼻息肉诊断标准。
排除：手术禁忌症者；药物过敏者；精神疾病者；临床资料不全者。
1.3方法[两组均实施鼻内镜手术，方法：术前归于抗感染药物静滴，对鼻腔进行盥洗2周。
行局麻，选择鼻内镜Messerklinger术式，将息肉摘除，根据患者疾病情况行筛泡、钩突切除，随后开放筛窦、额窦、蝶窦。
经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的临床疗效分析
经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的临床疗效分析【摘要】目的：探究慢性鼻窦炎和鼻息肉合并症患者采用经鼻内镜手术治疗的作用与疗效。
方法：选取我院2019年10月至2022年12月收治慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者100例开展研究。
采用随机数表法分组。
常规组应用传统药物治疗，实验组应用经鼻内镜手术。
探究疗效、鼻腔鼻窦情况。
结果：实验组患者的治疗效果均显著优于常规组，P＜0.05。
实验组鼻腔鼻窦评分在术后明显优于常规组，P＜0.05。
结论：经鼻内镜手术可用于慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的治疗，整体治疗效果明显，能够实现对多种疾病症状的改善，值得推广。
【关键词】鼻窦炎；鼻息肉；经鼻内镜手术；临床疗效慢性鼻窦炎是指鼻窦（额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦）长期受到炎症的影响而引起的慢性病变。
常见症状包括鼻塞、鼻涕、面部压力或疼痛感、头痛、嗅觉减退以及咳嗽等。
常见的病因包括感染、鼻腔解剖异常、鼻息肉等[1]。
鼻息肉是指在鼻腔和鼻窦内生长的柔软肿块，通常是由于慢性鼻窦炎引起的。
鼻息肉可以阻塞鼻腔和鼻窦的通气通道，导致鼻塞、鼻涕增多、嗅觉减退以及面部压力等症状。
它们也容易受到感染，导致炎症和疼痛[2]-[3]。
慢性鼻窦炎合并鼻息肉属于临床中较为常见的合并症，同时两种疾病症状会相互影响，所以对于治疗方式的要求也更加苛刻。
近些年研究认为，经鼻内镜手术可用于慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的治疗，不仅有利于控制患者的疾病症状，还有利于患者鼻腔鼻窦状况的改善[4]。
对此，本文以我院慢性鼻窦炎和并鼻息肉患者为例，探究经鼻内镜手术治疗的效果。
具体研究如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2019年10月至2022年12月我院收治慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者100例开展研究。
实验组患者50例，男女分别30例、20例，年龄（68.24±3.55）岁，病程（6.24±1.44）岁。
存在流体和鼻塞症状41例、头痛24例、嗅觉功能减退22例。
鼻内镜下鼻窦功能性开放术病人的护理配合
病 人 入 手 术 室 时 主 动 迎 接 ， 带 微 笑 ， 度 和 蔼 ， 病 人 有 亲 人 面 态 让 般 的感 觉 ， 助 病 人 解 除 紧 张 害 怕 的 心 情 ， 合 手 术顺 利进 行 。 帮 配
２２ 器械准备 ． 常 规 鼻 内镜 器 械 １套 ，。 ３ 。 ７ 。 内镜 ， 视 ０ 、０ 、 ０ 鼻 电 及 录像 系 统 ， 光 源 及 导 光 纤 维 束 ， 形 和 变 形 吸 引 器 各 １ ， 冷 直 把
钳 开 放 上 颌 窦 开 口 （ 能 需 用 ３ 。 ７ 。 内 镜 ） 递 筛 窦 咬 骨 可 Ｏ或 Ｏ鼻 。 钳 开 放 额 窦 ， 筛 窦 咬 骨 钳 开 放 、 除 后 组 筛 窦 气 房 及 病 变 。 递 递 清 切 割 吸 引器 修 整 鼻 腔 黏 膜 至 光 整 。边 切 割 边 冲 洗 吸 引 ， 据 术 根
１２ 治 疗 方 法 麻 醉 方 式 为 表 面 麻 醉 （ 利 多 卡 因 ２ ． １ ＯｍＩ ＋
肾上 腺 素 ２ ｒＩ ４ 局 部 浸 润 （ 利 多 卡 因 ５ ｍＩ＋ 肾 上 腺 素 ６ ａ － ） ２ 滴 ～８滴 ） 实 施 鼻 内 窥 镜 下 鼻 窦 功 能 性 开 放 术 ， 除 病 灶 ， 建 ， 清 重
镜 ， 状 镊 持 利 多 卡 因 肾 上 腺 素 棉 片 ， 鼻 腔 黏 膜 表 面 麻 醉 ， 枪 行 ５
ｍＬ注 射 器 抽 局 部 浸 润 麻 醉 药 ５ ｍＩ 行 鼻 中 隔 黏 膜 下 局 部 浸 润
明视 下 操 作 ， 少 了 传 统 手 术 在 盲 区 操 作 引 起 的 并 发 症 ， 现 代 减 且 鼻 内镜 外 科 在 清 除 病 变 、 善 并 重 建 鼻 腔 、 窦 通 气 引 流 功 能 的 改 鼻
经鼻内镜鼻窦手术配合ppt课件
内涵
。
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概念
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概念
即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
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02
解剖
外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
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解剖
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外鼻 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
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手术步骤及配合 开放额窦
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手术步骤及配合
10 止血：双极电凝
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11 填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
12 送患者出室
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05
注意 事项
术前 术中 术后
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注意事项（术前）
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仔细核对带入物品 妥善连接各类导线、仪器、固定升降 台轮刹
注意对眼睛的保护 清点纱布、脑棉
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注意事项（术中）
严密观察患者生命体征变化 督促手术医生严格无菌操作
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关注纱布、脑棉等台上物品使用情况 提醒并配合医生做培养取样
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
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鼻内镜外科技术延伸
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范【适应证】1慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。
2鼻中隔偏曲。
3肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。
4脑脊液鼻漏修补。
5鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。
6恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。
7外伤性视神经管骨折。
8鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。
9慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。
10蝶鞍区占位性病变。
11局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。
【禁忌证】1伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且未良好控制。
2侵犯广泛的恶性肿瘤。
【操作方法及程序】1熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术，否则易发生错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。
2内镜和手术器械同时通过鼻阈后，钳头并不在视野中，寻视中易损伤出血而影响手术。
要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。
3内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30°内镜应为首选用镜，其视野宽，死角小，手术适应性强，一般无须频频更换其他角度内镜。
4微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。
在清除病变，建立引流通道时，必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功能。
术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认真选择。
一、钩突切除术钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。
【适应证】1钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻道复合体引流者。
2半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。
3为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。
【禁忌证】1急性鼻炎和鼻窦炎者。
2中鼻道有占位病变，钩突窥视不清者。
【操作方式及程序】1仰卧位头抬高30°。
2全身麻醉或局部麻醉。
3鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1‰肾上腺素）表面麻醉，收缩血管2次。
4用0°或30°镜确认钩突后，用钩突切开刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，前上到鼻额裂，后用咬骨钳咬断前端，取出钩突。
鼻内镜手术护理配合ppt课件
03
在手术过程中，根据医 生需求及时、准确地传 递器械和物品。
04
密切观察手术进程，确 保手术顺利进行。
器械传递与回收管理
01
02
03
04
严格遵守无菌操作原则，确保 手术器械无菌传递。
熟悉各种手术器械的名称、用 途和使用方法，以便准确传递
。
器械使用后及时回收、清洗、 消毒和灭菌，以备再用。
与手术室护士密切配合，确保 器械传递和回收无误。
提供饮食调整建议
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣刺激性食物。同时，增加富含蛋白质和维生素 的食物摄入，有助于促进伤口愈合和身体恢复。
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02 护理配合基本原则
无菌操作规范
严格执行无菌技术操作
及时处理污染物品
在手术过程中，护理人员必须严格遵 守无菌技术操作规范，确保手术器械、 敷料等物品的无菌状态。
对于手术过程中被污染的器械、敷料 等物品，护理人员应及时更换或处理， 以防感染发生。
监督手术人员无菌操作
护理人员应监督手术医生、助手等手 术参与人员的无菌操作，确保其符合 规范要求。
药物选择
根据手术类型、患者状况 及麻醉医师经验，选择合 适的麻醉药物。
剂量控制
严格掌握药物剂量，避免 过量或不足，确保麻醉效 果及患者安全。
药物配伍禁忌
了解各种麻醉药物之间的 配伍禁忌，避免不良反应 发生。
麻醉后观察及并发症预防
生命体征监测
01
密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现异
1 2
教授正确的鼻腔清洁方法
使用生理盐水或温开水清洗鼻腔，避免用力擤鼻 或挖鼻。
鼻内镜手术配合要点及器械维护
鼻内镜手术配合要点及器械维护【关键词】内窥镜（Endoscope）外科手术（Surgical Procedures，Operative）外科器械（Surgical Instruments）【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0044-01功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）是近年来鼻科学领域治疗鼻窦炎、鼻息肉等疾病的一次巨大变革，是一种创伤小、痛苦小、可直视的一种先进的手术方法。
功能性鼻窦内窥镜手术是在彻底清除不可逆病灶的基础上，把纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、畅通窦口鼻道复合体和各窦的窦口、重建鼻腔鼻窦的通气和引流、以及尽可能保留窦内粘膜和中鼻甲等生理功能单位作为手术的基本原则，以此创造改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜形态及生理功能的条件来治愈鼻窦炎。
这一观点在九十年代初期得到国际鼻科学界的公认并迅速推广，使越来越多的鼻外科医生逐渐抛弃已经习惯了的根治性手术方式，而采用一种小范围或局限性的手术来解决广泛的鼻窦病变。
我科自2007年6月开展此项手术以来，共治疗各类慢性鼻窦炎、鼻息肉等病例196例，现将手术配合要点及术后器械维护报道如下。
1 临床资料在我院住院准备接受FESS手术的患者196例，其中男109例，女87例，年龄12～73岁。
各类慢性鼻窦炎患者162例，其中慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者89例；鼻中隔偏曲患者20例；其他鼻腔鼻窦肿瘤患者14例，均行经鼻内镜鼻窦手术或鼻中隔矫正术。
术中患者情绪稳定，鼻内镜及动力刨削系统使用良好。
2 术中配合要点2.1 术前健康教育。
患者普遍会对手术产生较明显的、强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理。
护士应了解这一系列的心理问题，术前一日探视患者，对患者提出的问题耐心解释，向患者简要介绍手术方式并告知患者鼻内镜手术具有创伤小、出血少、痛苦少、疗效好等优点，减轻患者心理负担，使其主动配合手术。
还可请手术成功的患者与其交谈，增强对手术治疗的信心，以最佳心态接受手术。
经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效
经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效发表时间：2018-07-13T13:52:14.567Z 来源：《心理医生》2018年16期作者：鲁永玉[导读] 慢性鼻窦炎伴息肉是耳鼻喉科常见病，该疾病的发生对于患者的伤害性非常大。
（甘肃省临夏县中医医院甘肃临夏 731800）【摘要】目的：探讨经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效。
方法：采取随机抽样法选择本院收治的80例鼻窦炎伴鼻息肉患者进行研究，（参与时间为2017年1月—2018年1月），将其依据入院顺序不同作为分组原则，分为对照组（40例）、观察组（40例）。
对照组鼻窦炎伴鼻息肉患者实施经鼻内镜手术治疗，观察组在手术治疗的基础上，实施药物治疗。
对比两组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的手术情况以及治疗效果。
结果：所有患者在接受治疗后，观察组鼻窦炎伴鼻息肉患者的总有效率显著高于对照组，而且数据对比结果存在鲜明的统计学意义：P＜0.05。
同时，观察组的手术情况（包括：术中出血量、鼻腔恢复通气时间、黏膜恢复、切口愈合时间与对照组相比较而言十分良好，数据对比：P＜0.05。
结论：经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，有利于提高患者的治疗效果，改善患者的手术情况，对患者术后康复具有积极作用。
【关键词】经鼻内镜手术；药物治疗；慢鼻窦炎伴息肉；临床疗效【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0096-02慢性鼻窦炎伴息肉是耳鼻喉科常见病，该疾病的发生对于患者的伤害性非常大，而且病程较长、难以治愈、容易复发，对于患者的日常生活十分不利[1]。
如何提高慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗效果，改善患者的病情，是当下值得思考的问题之一。
在本文当中，对本院收治的80例鼻窦炎伴鼻息肉患者展开研究，探讨手术与药物联合应用的治疗效果，具体内容详见正文。
1.资料、方法1.1 资料选择2017年1月—2018年1月期间在本院接受治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者80例开展研究。
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手术设备 常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和 120°内镜,使用频率较少。
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硬性鼻 内镜头
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手术设备
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包括0°、45°和90°筛窦钳，各种 角度的咬切钳和咬骨钳。
手术 器械
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手术设备
经鼻内镜鼻窦手术
张虹
2018手术室岗位培训系列课
芜湖市第二人民医院
目录
C O N T E N T S
1
概念和简介 鼻窦的解剖 手术设备和器械 手术步骤和配合 注意事项
2
3 4 5
芜湖市第二人民医院手术室
简
01
手术的发展史 手术的基本原理 概念
介
芜湖市第二人民医院手术室 芜湖市第二人民医院手术
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概念
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鼻腔
鼻前庭 固有鼻腔 鼻腔粘膜
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概念 额窦
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鼻窦
上颌窦 筛窦 蝶窦 前组 后组
前组鼻窦-----中鼻道
后组鼻窦
--- 上鼻道 --- 筛窦隐窝
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解剖
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鼻窦
鼻腔周围含空气 的骨质腔
04
切除沟突
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手术步骤及配合
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05
开放/切除 前组筛窦
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手术步骤及配合
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06
开放上颌窦自然口
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手术步骤及配合
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07
开放/切除 后组筛窦
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手术步骤及配合
03
芜湖市第二人民医院手术室
鼻内镜外科技术延伸
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垂体瘤切除术
鼻咽纤维 血管瘤 切除术
脑脊液鼻 漏修补术
颞骨岩尖部 病变处理等
泪囊鼻腔 造口术
眶减压术
视神经管 减压术
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基本原理
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手术 理论
慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。 准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大 上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻 腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔 -鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏 膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功 能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。
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08
开放蝶窦
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手术步
开放额窦
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手术步骤及配合
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10
止血：双极电凝
11
12
填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
送患者出室
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05
注 意 事 项
术前
术中
术后
发展历史
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
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鼻内镜外科技术延伸
01
02
1985年美国Kennedy最早提 出功能性鼻内镜鼻窦手术 （ functional endoscopic sinus surgery，FESS）。
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注意事项（术后）
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1、擦净面部碘伏及血迹 4、专科仪器、器械 的及时检查清洗与 保养 2、注意对患者鼻腔 填塞、出血情况的 观察 5、标本的处理(微小 标本） 4 2 1 3 5
3、麻醉复苏时保护 患者，做好心理护 理
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谢谢
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动力 系统
美敦力和STORZ动力系统主机
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手术设备
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美敦力和STORZ动力系统手柄
动力 系统
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手术物品
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吸引器圈、5ml、20ml注射器 、脑棉、毛边纱布、15＃刀片 、腔镜保护套、凡士林纱条、 明胶海绵、止血纱布、双极电 凝
一次性 物品
鼻内镜包 鼻内镜另加包 五官布类包
手术包
设备
鼻内镜机组 动力系统 等离子设备
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04
手
术
步
骤
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手术步骤及配合
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01
全麻或局麻 平卧位 清理术野 表面麻醉
02
03
探查鼻腔
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手术步骤及配合
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注意事项（术前）
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仔细核对带入物品 妥善连接各类导线、仪器、固定升降 台轮刹
注意对眼睛的保护 清点纱布、脑棉
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注意事项（术中）
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严密观察患者生命体征变化 督促手术医生严格无菌操作
关注纱布、脑棉等台上物品使用情况 提醒并配合医生做培养取样
。
手术 内涵
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概念
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概念
即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
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02
解 剖
外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
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解剖
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外鼻
鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
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解剖
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窦口 鼻道
是以“筛漏斗”为中 心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
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解剖 窦口鼻道复合体临床意义 1. 该区域的解剖结构的生理异常和病理改 变，会造成通气引流障碍，导致感染性 疾病的发生。 功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、 钩突和筛泡为手术标志和进路。
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临床 意义
2.
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解剖 鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
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中 鼻甲
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手术设备
03
监视记录系统
硬性鼻内镜
手术器械
切割吸引器
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手术设备
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包括监视器、视频转化器、图象记录系统等 监视记 录系统