分析探讨胎盘早剥的诱因、临床诊断与治疗方法
胎盘早剥105例论文
胎盘早剥105例临床分析妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，对母婴预后影响极大。
贫血、剖宫产率、产后出血率、dic发生率均升高。
新生儿窒息率、早产率、围产儿死亡率均明显升高。
现就我院105例胎盘早剥病例，分析探讨其防治措施。
1资料资料来源于1990年1月~2009年12月在我院住院的病人，期间共有胎盘早剥105例。
全部病例均在产后检查胎盘发现有凝血块和压迹而确诊。
发生率为0.175%，其中单胎95例，双胎10例。
第一胎50例，第二胎32例，第三胎以上23例。
其中37周以上55例，28~37周40例，头位70例，臀位22例，妊娠期高血压疾病29例，外伤18例，宫内死胎4例。
临床表现：阴道出血65例，其中少量出血30例，出血多有500ml 以上者伴贫血貌。
腹痛40例，呈板状腹，胎心音消失者4例（宫内死胎）。
有宫缩者50例，其中不规律宫缩5例。
子宫大小与妊娠周数不符合者6例。
胎心音异常，主要表现为减慢者7例。
胎膜早破16例。
b超显示：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开者40例，dic1例。
发病诱因：血压高者29例，有外伤史者18例，胎膜早破16例。
产后胎盘检查：胎盘剥离面≥1/3者6例，脐带过短者4例，脐绕颈或绕体相对脐带过短者3例，合并子宫肌瘤者2例。
临床处理方法：在产前确诊胎盘早剥30例，其余按临产、先兆临产、先兆早产对待，根据患者孕周、阴道出血多少、胎心音情况、有无合并症、产程进展情况、胎产式决定分娩方式和处理方法。
1.1终止妊娠1.1.1阴道分娩：a.用于胎心好、患者出血少、已临产者；胎心不好、出血多但很快自娩者。
b.产钳或胎头吸引器助产：用于胎心不好能及时阴道分娩者。
c.臀位牵引：用于臀位死胎胎儿较小难以成活者。
1.1.2剖宫产：a.ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)
胎盘早剥的临床诊断与处理规范（完整版）胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。
因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。
目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。
为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。
一、胎盘早剥的定义与分级正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。
在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。
见表1。
表1 胎盘早剥的分级分级临床特征0级胎盘后有小凝血块，但无临床症状Ⅰ级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生Ⅱ级可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生Ⅲ级可能有外出血；子宫直性收缩明显；触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常二、诊断1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。
2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。
触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。
3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。
胎盘早剥的相关因素及其早期诊断对母儿预后影响研究
［ ３ ］ 陈美 芳，杨天伦 ，何晋，等 ． 非 对 称性 二甲基 精氨 酸 对高血 压 病患 ３ 讨 论 者外 周血 单核 细 胞趋 化 活 性 的影 响 ［ Ｊ 】 ． 中国动 脉硬 化 杂志 ，２ ０ ０ ８ ，
ｌ ６ （ ４ ） ： ７ ０ ３ － ７ ０ ６ ． ．
盐敏感 性高血 压主要是 指盐摄人 量过高 而引起血压 升高 的
医院收治 的胎盘早 剥患者 ２ ７ 例为研 究对 象 ，回顾性分析其临床资料。分析胎盘早剥的相关因素 ，并根据是否进行规范 的产前检查分为两组 。Ａ组未 进行规范 的产前检查 ，Ｂ 组进行 规范的产前检查 ，观察早期诊断对母儿预后的影 响。结果：胎 盘早剥 与妊娠 期高血压、机械因素 、胎膜早破等有关 。
试 剂南 京生物工程提供的 ，并严格按照说明书进行操作 。
１ ． ４ 统 计 学 方 法
与高血压 的病情 具有 很大 的关 系 ，其 中当 Ｎ Ｏ合成 减少 ，导致 血 管对 内皮 依赖 的舒 张物质 反映较低 ，所 以造 成血管舒 张力功 能减 弱 ，外周 阻力 过大 ，最 终造成高血压 的形成 。 临床对于盐 敏感性高 血压患者 血清 Ａ Ｄ ＭＡ测定 能够 有效 的 判断高 血压 的病 情并对其 发展趋 势进行 预测 ，并且 血清 ＡＤ ＭＡ 的 明显增 高也能 够测定 出血管 内皮功能 的损害程度 ，所 以临床 测定血 清非 Ａ Ｄ ＭＡ和血浆 内 Ｎ Ｏ的含 量对监测 盐敏感性 高血压 患者的病情 ，以及指导其治疗等方面具有重要的意义和价值 。
现象 ，原 发性 高血 压 的发生 与遗 传和 环境 因素有 很 大 的关 系 ， 其 中盐是 重要 的环 境 因素 之一 ，不 同的人群钠 摄入量 与人群平 均 血压 水平 以及 高血 压患 病率 和血压 随着 年龄 的增 长 的关 系 ，
胎盘早剥的病因研究进展
· 综 述 ·1032020年 第25期产科领域中常见的危重妊娠疾病为胎盘早剥，这类疾病可严重危害产妇的妊娠结局，具体指妊娠20周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是末期妊娠中诱导产妇发生阴道出血的危重因素，同时也是母婴处于围产期间的重大致死因素。
目前临床中尚未明确胎盘早剥的发病机制，大多研究认为与机械性损伤、吸烟、高同型半胱氨酸血症、滥用可待因和形成血栓倾向有关[1]。
本组研究中，就诱发胎盘早剥的临床病因展开深入探讨，为临床诊治提供合理依据，叙述如下：一、基本诱导因素有多项临床研究报道显示，在滋养细胞侵入母体螺旋动脉时，首先作用于正常细胞，进而侵入各基因系列产生复杂繁殖，造成滋养细胞或相关纤维蛋白彻底取代动脉中壁的情况。
同时，子宫胎盘由固定的循环体系转换成高灌注和低显示的阻力系统，但是在转换过程中，会存在相应的差异性，如受到上述系统影响，部分胎盘早剥形成前，血管内皮生长因子和胎盘生长因子呈现较低水平，而抗血管生成比值则呈现明显升高的现象[2]。
目前，临床仍然无法对血管生长因子生成的受干扰因素做出准确的描述，所以目前的研究重点和难点在于高血压所带来的直接作用和胎盘早剥引发的间接作用。
有临床研究报道[3]显示，血管情况与胎盘早剥病因和多发病机有显著的关联性，而临床上也多有血管畸形和血管脆性等与胎盘早剥之间的关联性的研究。
也有临床报道表明，导致母婴循环不足的重要因素为母体凝血细胞功能紊乱。
而又有临床研究[4]报道表明，胎盘早剥的主要原因为胎盘出血，考虑到滋养细胞破坏血管内皮细胞的正常机制，导致正常细胞的防御性能降低，为正常细胞侵入提供了临床条件，导致胎盘血流量和血管活性物质分布量显著降低，对细胞正常代谢功能造成严重影响，进而导致母体螺旋动脉破裂，诱发出血现象，最终产生胎盘剥落。
二、关于妊娠的蛋白质A随着临床医学技术不断进步，1974年起，有科学家陆续在孕妇血清中分离出了名为α2的巨球蛋白和胰岛素，临床研究发现蛋白酶可通过结合这两种物质形成PAPP-A，该种物质能够持续地促进增殖和分化细胞滋养层，可增强胎儿的凝血水平，促进受精卵着床、早期配子发育、维持妊娠和胎儿的正常发育[5-6]。
46例胎盘早剥的早期诊断与临床治疗
46例胎盘早剥的早期诊断与临床治疗【摘要】目的探讨分析胎盘早剥的早期诊断与治疗方法。
方法回顾性分析2009年2月至2013年2月在我院诊治的46例胎盘早剥患者的临床记录资料。
结果胎盘早剥最主要的诱因为妊娠期高血压；46例患者产前经b超检查32例，有异常发现24例；无明显临床症状15例，仅有腰骶酸痛、局部轻压痛、或胎心异常，在进行胎盘检查时发现。
结论超声检查胎盘早剥简便、准确，能够为临床治疗提供一定的参考价值，从而显著降低母婴患病率和死亡率，值得临床推广应用。
【关键词】胎盘早剥；超声诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.151 文章编号：1004-7484（2013）-09-4921-01胎盘早剥是一种严重危害母婴安全的妇科疾病，具有发病迅速、进展快等特点，其发生率在所有分娩中可达3.5%。
如果胎盘早剥处理不及时，可引起凝血功能障碍、大出血以及休克等，严重时可影响肾的血流量而导致肾小管或肾皮质坏死，进而发生肾功能衰竭[1]。
所以应给予胎盘早剥足够的重视，并进行积极的预防和治疗。
本研究将2009年2月至2013年2月在我院诊治的46例胎盘早剥患者采用b超检测和手术治疗，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2009年2月至2013年2月在我院诊治的46例胎盘早剥患者为研究对象，其中初产妇21例，经产妇25例；年龄20-40岁，平均（28.31±3.46）岁；孕周25-40周，平均（34.84±2.37）周；早剥面积i度21例（45.65%），ii度9例（19.57%），iii度16例（34.78%），其中完全剥离2例。
1.2 胎盘早剥分度 i度胎盘剥离面低于25%，ii度胎盘剥离面约30%，iii度胎盘剥离面超过胎盘面积的50%。
2 结果2.1 发病原因本组46例患者合并妊娠期高血压18例（39.13%），贫血5例（10.87%），胎膜早破4例（8.70%），巨大儿2例（4.35%），脐带绕颈4例（8.70%），臀位2例（4.35%），滥用催产素3例（6.25%），未知原因8例（17.39%）。
探讨胎盘早剥病因及处理
２００９年 １月 一２０１３年 １２月收治的 ２６例胎盘早剥患者的病 因，临床表 现，母婴 并发症进 行 回顾性分 析。结果 妊娠期 高血压疾病 是本病 的主要发病 原
因，外伤、羊水过 多、羊膜腔 内注射 、胎膜早破等亦为常见病因。交通不方便 ，不重视产 前检查、经济及知 识水平低 下亦为部分 原 因，产妇均痊 愈 出院，产
２．２胎盘早剥来 势汹汹 ，严重威 胁母婴 生命安全 ，其 预防与处 理是否 及 时及 正 确 密 切 相 关 。胎 儿 娩 出 前 胎 盘 早 剥 可 能 继 续 加 重 ，难 以 控 制 ，发 病 时间与病情成正 比。因此 ，胎盘早 剥一经 确诊 ，应 迅速终 止妊娠 ，提高 母 婴 生存 率 。轻 度 显 性 胎 盘 早 剥 孕 产 妇 一 般 情 况 好 ，生 命 体 征 平 稳 ，宫 口 已近开全或开全 ，估计无头位性难产 ，短时间 内可娩 出者可在严密 监护下 经 阴道 分 娩 ，否 则 应 立 即 剖 宫 产 。如 胎 儿 已 死 亡 ，产 程 未 开 始 ，或 初 产 妇 短期 内不能结束分娩者应积极剖宫产 ，防止产妇发 生 ＤＩＣ，剖宫产 术中仔 细观察子宫是否发生胎盘卒中 ，子宫胎盘卒 中是胎 盘早 剥发生 内出血时 ， 血液积聚于胎盘与子宫腔之间 ，随着胎盘后血肿压 力增加 ，血液渗入 子宫 肌层 内，使肌纤维分离 、断裂甚至变性 ，当血液渗透 至子 宫浆膜层 时 ，子宫 表 面呈紫蓝色 。本组资料 中发生 子宫 胎盘卒 中 ８例 ，２例胎盘 已完 全剥 离 ，６例剥离面 ＞１／３。若早期诊断早处理可减少子宫胎盘卒 中的发生率 ， 降低切除子宫 的风险。宫肌瘤 ｌ例 ，不明原因 ３例 。胎盘早剥 面积与失血 量 早剥面积 ＜１／３者 ８例 ，１／３～１／２者 １２例 ，＞１／２者 ６例 ，失血量 １５０～
胎盘早剥59例临床分析
文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ １０ ２ （０ ０ ０— １０ ０ １０ — ０ ５ ２ １ ）２ ０ ０ — ２ 中 图分 类 号 ：７ ９９ Ｒ １．１
ｄ ｉＯ３ ６ ／ｉ ｎ１０ — ０ ５２ １． ．１ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． １０ ２ ． ００ Ｏ ｌ ｊｓ ０ ０ ２ １
Ｏ ２ ８
合 计
５ ９
４ １
１ ２
膜 区回声带 消失 若超 声声 像 图显示 胎盘 与子 宫 壁间有 界 限不清楚 的液性 暗 区 ， 见 胎盘增 厚 ． 并 提
典 型 的胎盘早 剥 根据其 临床症状 、体 征及 辅 助 检查 并不 困难 。 对于胎 盘 剥离 面积 小 、 但 早期 症
１０ ０
中日友好 医院学报 ２ １ ００年第 ２ ４卷第 ２期 ＪｕｎｌｆＣ ｉａ ＪｐｎＦｉｎ ｓｉ Ｈｏ ｉ ｌ ０ ０Ａｐ ｏｒａ ｏ ｈｎ －ａ ａ ｒ ｄｈ ｓ ｔ ２ １ ｅ ｐ ｐａ ＾Ｖｏ ． Ⅳ０２ １ ２ ．
，
胎盘 早剥 ５ 例临床 分析 ９
孟 文 颖
（ 京 市通 州 区妇 幼保 健 院 ， 京 １１０ ） 北 北 ０ １ ０
７ ． ％。 ２ ４周 １ （ ６ ５ ， ３ ～ ０周 ２８ ９ 孕 ８３ ０例 １ ． ％）孕 ４ ４ ９ ４ ９例 （３０ ％） ８ ．５ 。 １ 诊断标 准 ． ２
胎盘早剥发病因素分析及其防范措施
黎 成 林 （ 湖 北省 通城 县人 民 医院 ， 湖 北 通城 ４ ３ ７ ４ ０ ０ ）
摘要 调 查研 究胎盘早 剥的发病 因素 ， 以此来研 究该病的早期预防措施 ， 以便 更有效的预 防疾病 的发 生。本 文首先介绍 了临床上 常见 的疾病胎 盘早 剥现 象的定义， 即Ｉ 】 名 床上将妊娠 １ ９周左右 以及 处 于分娩期 的产妇 ， 在 其胎儿 出生前产妇 体 内的 胎盘处 于正常状 况， 或者是有部分胎盘从子宫 内与子 宫壁脱 离的情 况称 为胎盘早剥 。而且一旦产妇发生胎盘早剥现 象 ， 会对 产妇造成 一 系列不 良影响。其次进 一步介 绍 了造成这一现象诱发 因素 ， 包括 机械 性 因素 、 胎膜早破 等各方 面 因素 ， 以便人们
了解这些 因素 导致 疾病 的机 制。最后 ， 通过对诱发 因素的致病机制 的实验研 究， 列举 有效的的预 防措施 以避免疾病 的发 生。
关键词 胎盘 早剥 ； 发 病 因素 ； 防 范措 施
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ｔ
文 章 编码 ： １ ０ ０ １— ８ １ ３ Ｉ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １— ０ ０ ６ ５一Ｏ １
［ 文献标识码］ Ｂ
学科分类代码 ： ３ ２ ０ ７ １
所 以避免这些 因素或采取相应 的措施 以预防产妇发生 随着科 技 的不断 发展 ， 人们 的生活 水平 也在 不 断 的进 因素 ， 步 。与此 同时 ， 医疗技术 也在不断 的提高 和完 善 ， 尤 其是 针 胎盘早剥显得尤为重要。 对 目前 临床上 较为常见的胎盘早 剥现象 ， 医疗界也在不断 的 ２ 防范 措 施 ． １ Ｂ超 检查 ： 由于各种 原 因会 对产妇造 成胎 盘早 剥 的影 进行探索 和分析 ， 以便进 一步研 究该病 的发病 因素 ， 以便 更 ２ 所以， 这种情况应该是早 发现有 预防 ， 尽快的采取有效 的 好地 预防疾病的发生 ， 进而提高人们 的健康水平 … 。发生胎 响 ， 盘早 剥后 ， 产妇会伴有 不 同程 度 的阴道出血 ， 并伴有 比较 轻 预 防措施 以避免疾病 的发生 ， 而通过对胎盘早剥 的各种诱发 微的腹痛现象 ， 但是 这些并发症会 由于产妇体 制的不 同而有 因素 的研究 中我们 了解 到 ， 诱 发 因素 中机械性 因素 、 子宫 内 而这些 因素 的发生并 不同程度的恶化和影 响 ， 严 重者会威 胁二 者 的生命。所 以 ， 血管发生病变是诱发该病 的重要 因素 ， 此时 Ｂ超应运 而生 ， 在 尽快研究 发现该病的诱 发因素 ， 及早采 取 预防措施 ， 以保 护 不是通过我们 的肉眼就可 以发 现的 ， 这 一 方 面 受 到 广 泛 的应 用 ， 通 过 Ｂ超 的 辅 助 检 查 能 够 帮 助 产妇及胎儿的安全迫 在眉睫 。而本 文通过对 胎盘早 破 发病 我们清晰 、 全 面的观察 到产妇 子宫 内的变化情 况 ， 因此一 旦 因素及预防措施现综述如下 。 患者 由于各种机械性 因素造成损伤或者是血管发生病变 ， 我 １ 胎 盘 早 剥 的 发病 因 素 １ ． １ 血管发生病变 ： 经过临床上的部分病例得知 ， 部 分的发 们可 以及时 的观察 到， 并尽早 采取有 效的治疗 措施 ， 以避免 。 生胎盘早剥产妇是 由于 自身伴 有妊娠 高血压疾 病或者 肾脏 胎 盘早剥 的发生 Ｊ ． ２ 严密观察 产妇的生 活起居 ： 由于临床 上部 分产妇 会在 疾病 ， 进 而导致 产妇的体内血管发生病 变。当其 部分小血管 ２ 发生病变导致局部小动脉发生痉挛现象 ， 然 后会 进一步导致 生产时有妊 高症 的发生 ， 而这种原因的主要诱发 因素是 因为 产妇的远端小血管发生不 同程度 的坏死 ， 甚 至严重者还可能 产妇在怀孕期 间有可 能会发生高血压等病症 ， 而为了避 免这 需要医务 人员或者是产 妇家 会导致血管破裂造成 出血现 象 。这样会使得 产妇 的底蜕 种情 况发生后造成 的不 良反应 ， 并严 密观察产 妇的生 活情 况 ， 膜 由于血液 的不 断聚集发 生水肿 ， 进而引起胎盘早剥脱离子 属定 时监测 患者 的生命体征 ， 旦有 高血压的发生 ， 好 及时采取 治疗措施 ， 以避 免妊 高症 宫 的现 象 。 从而避免胎盘早剥 的产生。 １ ． ２ 子宫 内的静脉压发 生变化 ： 由于在 分娩前 期产妇 会各 的发生 ， 种担心忧虑 等情 况 ， 会 十分小心谨 慎 的照 顾胎儿 ， 甚 至有些 ３ 结 语 产妇会误认为长期在 家卧 床休息最 为安全保 险 。但是 事 实 胎 盘早 剥现象严重 危 及产 妇及 其胎 儿 的生 命安 全 ， 所 在早期预 防该 病 的发 生并采 取相 应 的措 施 显得 尤 为重 却恰恰相反 ， 由于产妇 的长期卧床 ， 会导 致产妇 产生仰 卧位 以 ， 低血压综合征 ， 一旦这种 情况发 生后 ， 产 妇会在 胎儿 的重力 要 。这 就需要我们进一步 了解疾病 的发病原 因与诱发 因素 ， 作用下受到不 同程度 的子宫压迫 ， 使得产妇 的下腔静脉流 动 进 而有 效的避免诱 发因素的影 响 ， 或者一旦被诱 发因素影响 受阻 ， 进而影响其 回心血量的正常值 ， 使得产妇 的血压 降低 ， 则立即采取有效的治疗措施 ， 从 而将诱发 因素扼 杀 ， 以避免 然后造成不 同程度 的子宫淤血 ， 子宫 内的静脉压受到影 响而 这些因素引起疾病的发生 。而 目前临床 上较 为常用 的预 防 升高 的现象 Ｊ 。在产妇发生静脉压 升高的因素下 ， 会对蜕膜 措施主要包括定期 的 Ｂ超检查 、 观察 及监 测产妇 的生 命体 造成严重 的影 响使其破 裂或发生损 伤 ， 进一步造成胎盘早 剥 征、 加强健康教育使产妇 了解相应的预防措施 等。而经过调 现象 。 查研究表明 ， 预防措施 具有相应 的应用价值 ， 且 有很好 的应 １ ． ３ 胎膜早 破 ： 通过 国内外大多数学者 的研究与 实验发现 ， 用前景。 产妇发生胎 盘早 剥情 况与胎膜 早破 现象也是 息息相关 的， 部 参 考 文 献 １ ］ 韦庆芳． ８ ０例孕妇胎 盘早剥 的临床探 讨 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药指南 ， 分产妇会 在发生胎膜 早破 时对产妇 子宫 内的胎盘造 成不 同 ［ ２ ０ １ ２， ｌ Ｏ （ ３ ２ ）： ５ ８ ７— ５ ８ ８ ． 程度 的影 响 ， 部分学者认 为可能是 由于产妇发生胎膜早破 时 ［ ２ ］ 周永晴． 胎盘早剥 ２ ７ 例ｌ 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医学创新 ， ２ ０ １ ２ ， ９ 会相应 的引发胎 盘早 剥的发生 。
孕妇产前检查中胎盘早剥的诊断及其病因研究
１ ． １ 一 般资 料
本 研 究选 取 胎 盘 早 剥 ６ ５例 为 研 究 对
象， 年龄２ ７～３ ６岁 ， 平均 ２ ９ ． ４±４ ． ６岁 ； 孕周 ２ ５—４ ０
周， 平均 ３ ６ ． ４± ２ ． ９周 ； 均为单胎， 初产妇 ３ ５例 （ ５ ３ ． ８ ％） ， 经产 妇 ３ ０例 （ ４ ６ ． ２％ ） 。临床 症 状 ： ６ ５例 胎 盘 早 剥 患者其 中下 腹 疼 痛 ３ ２例 ； 子 宫压 痛 ２ ６例 ； 阴道 流 血 ３ ３例 ； 血性羊 水 ｌ ８例 ； 强直 性 子 宫 收缩 ３例 ； 胎 心异 常 ２ ９例 。辅助 检查 ： ６ ５例 研 究 对 象 ， ３ ８例 Ｂ超 显 示 子 宫 壁与胎盘问存 在地边缘不 清低 回音 区， ｌ ３例提示胎盘 ２ ． ２ 胎 盘早剥 诱 因 胎盘早 剥诱 因 中以妊娠 高血压 ３ ５ 增厚 ； １ ６例 患者血 常规 检验 血 红蛋 白 ＜９ ０ ｇ ／ Ｌ ； １ １例 患 例（ ５ ３ ． ８ ％） ， 胎膜早破 １ ０例 （ １ ５ ． ４ ％） 多见 ， 其次 ： 外伤 者Ｐ Ｌ Ｔ＜１ ０ ０×１ ０ ／ Ｌ ； 凝 血 功能检 查 ： １ ９例患 者 Ｐ ． ｒ 延 长 ６ 例（ ９ ． ２ ％） ， 羊水、 脐带 因素各 ５例 （ ７ ． ７ ％） ， 余 ４例 ＞ ３ ｓ ； 尿蛋白阳性 ２ ｌ 例； 生化检验肾功能异常 ［ 尿素氮 （ ６ ． ２ ％） 原 因不详 。 （ Ｂ Ｕ Ｎ）＞ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 肌酐 （ Ｃ ｒ ）＞１ ４ ３ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ］ ８例 。 ３ 讨论 １ ． ２ 方 法 回顾 性 分 析 比较 轻 型胎 盘 早 剥 、 重 型 胎 盘 ３ ． １ 胎盘早剥诊断 在我 们研究周 期 内 ， 我 院妇 产科住 早剥的临床表现， 统计记录胎盘早剥的高危因素。胎盘 ３ ７ ４ ５人 次 ， 胎 盘早 剥 ６ ５例 ， 发生率为 ０ ． ４ ７ ％。 早剥的诊断以第 ７ 版《 妇产科学》 （ 人民卫生出版社） 为 院分娩 １ 胎盘早剥 的诊 断主要 依 靠 临床症 状 ， 但 其 临床 具有 多样 参 考标 准 Ｊ ， 其 中轻 型 胎 盘早 剥 ３ ６例 （ ５ ５ ． ４％ ） ： 阴道 不同患者可表现不同， 胎盘早剥中重型患者临床症状 出血不规 则 、 腹 肌 紧张程度 轻微 、 间歇 腰 腹痛 、 宫 缩 尚规 性 ， 轻 型患者 临床症 状多不典 型 ， 给 临床诊 断带来 律， 产后检 查剥 离 面积 ＜１ ／ ３ ； 重型胎 盘 早剥 ２ ９例 （ ４ ４ ． ６ 比较 明显 ， 定 的困难 。在产 前 检查 中 ， 我 们总 结 了轻 型胎 盘 早剥 ％） ： 阴道 出血 、 板状 腹 肌 、 持 续腹 痛 、 强 直 性 子 宫 收缩 、
胎盘早剥的诊断及处理
胎盘早剥的诊断及处理标签：胎盘早剥；诊断；处理胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，处理不及时会危及母儿生命。
特别是部分胎盘早剥孕妇失血量与阴道出血量不符，病情被掩盖，延误诊治。
因此在临床工作中必须对此加以重视。
1胎盘早剥的诊断1.1发病诱因注意有无外伤史、本次妊娠情况。
胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。
1.2临床症状及体征胎盘早剥有多种临床表现。
轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥［1］。
重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。
当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征：如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。
笔者所在医院曾收治一位藏族牧民孕妇，因从马背上跌落后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。
次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，查肛宫口未开，查血常规血色素为6 g/L，行剖宫产术。
术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。
1.3辅助检查B超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。
超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间兴长短及检查者的熟练程度。
当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。
因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。
在临床工作中必须对此加以重视。
例：一孕妇在乘车的途中，出现下腹部持续性疼痛，到医院后作超声检查结论为“晚孕、头位、胎盘三级”以“待产”收入院。
胎盘早剥例病例分析
胎盘早剥例病例分析摘要：目的：探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
方法：回顾性分析2005年1月-2010年12月我院25例胎盘早剥的临床资料。
结果：妊娠高血压疾病11例是导致胎盘早剥的主要诱因，占44%，剖宫产终止妊娠19例（76%），自然分娩6例（24%），发生产后出血3例（12%），子宫胎盘卒中及子宫切除1例（4%），孕产妇死亡0%，胎死宫内1例（4%），新生儿窒息7例（28%），死产0例，新生儿死亡0例。
结论：胎盘早剥的主要诱因是妊高征,它对母婴危害极大, 故要密切结合病史、临床症状、体征及其他实验室检查,尽早诊断,尽快处理,以降低孕产妇的并发症,减少死胎死产机率。
关键词：胎盘早剥妊高症母婴预后胎膜早破胎盘早剥（placental abruption, pa）是指凡是正常位置的胎盘, 在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间与子宫壁部分或全部分离称胎盘早剥[1]。
是妊娠晚期严重产科并发症，也是导致围产儿死亡的最主要的原因之一。
典型胎盘早剥易诊断，而不典型胎盘早剥易漏诊或误诊从而危及母儿生命。
本文对2005年1月-2010年12月我院不典型胎盘早剥病例进行回顾，探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
1.1一般资料我院2005年1月—2010年12月胎盘早剥25例，年龄为19—40岁，平均年龄为23.4岁，初产妇15例，经产妇10例，发病时孕周＜28周的2例，28周-36周的5例，36周以上的18例。
轻型胎盘早剥18例，占72%，重型胎盘早剥7例，占28%。
1.2诊断标准[2]轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、体征,产后发现胎盘后血肿及胎盘早剥不超过总面积的1 /3 ,子宫软,宫缩有间歇,胎心音正常, 腹部压痛不明显,无应激试验(non- stress test, nst )正常,无明显贫血,血常规正常;重型:有阴道出血或伴持续性腹痛, 子宫不放松,宫底升高,休克, 有弥散性血管内凝血( disseminatedintravascular coagulation, dic)表现, 且胎盘剥离面超过 1 /3 , 胎心监护异常或胎死宫内。
胎盘早剥的诱发因素与科学预防
胎盘早剥的诱发因素与科学预防胎盘早剥是一种产科非常严重的并发症，是胎盘在妊娠20周后，胎儿娩出前，胎盘部分或全部的从子宫壁发生剥离。
当胎盘剥离后，会对胎儿及母体造成严重的损害，严重的胎盘早剥可能会造成胎儿死亡。
所以一旦发现胎盘早剥，要根据情况及早的进行处理。
下面就胎盘早剥的诱发因素及相关知识进行科普介绍。
一、胎盘早剥的危害1、早产：由于胎盘早剥发生在胎儿未足月时，可导致胎儿提前出生。
源于胎盘早剥面积持续性增大，导致孕妇出现大出血。
孕妇大出血情况若没有得到改善，可造成孕妇死亡。
为了保证孕妇生命安全，需要第一时间采取剖腹产等措施。
鉴于胎儿出生不足月，可以定义为早产。
2、胎儿缺氧缺血：鉴于胎盘为胎儿提供氧气和血液，有利于促进胎儿生长发育。
但胎盘早剥会阻断胎儿吸收氧气和营养，从而引发胎儿宫内急性缺血缺氧问题。
进一步导致胎停、流产等并发症，对孕妇身体伤害也较大。
就算胎儿幸运活下来，但也会出现脑瘫、神经系统性疾病等后遗症。
3、凝血功能障碍：胎盘早剥可导致孕妇提前分娩，会出现子宫大出血等并发症。
孕妇一旦失血量过多，体内红细胞大量流失，诱发凝血功能障碍。
凝血功能障碍若没有改善，对孕妇性命有威胁。
4、肾功能不全：胎盘早剥不仅会导致孕妇大出血，同时会破坏肾脏功能。
肾小球受到破坏，从而导致身体新陈代谢受限。
严重时可发展为肾脏衰竭，危及孕妇性命。
二、胎盘早剥的诱发因素1、血管病变妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致部分或全部胎盘剥离。
2、机械性因素外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。
胎盘早剥的高危因素及临床分析
胎盘 早剥 的病理 变化 是底 蜕 膜 出 血 ，形 成血 肿 ，使 胎 盘从 附着处分 离 。 目前认 为其 病 因可 能与下列 因 素 有关 ：① 孕妇 血 管 病 变 ：孕妇 合 并 有重 度 子 痫 前 期 ， 慢性 高血 压 ，慢性 肾脏疾病 或全 身 血管 病 变时 ，其 子宫 底蜕 膜螺 旋小 动 脉痉 挛 或 硬 化 ，可 引 起 远端 毛 细血 管 变性 坏死 甚至 破裂 出血 ，血 液 流 至 底 蜕 膜层 与 胎 盘 之 间 ，形成 血 肿 ，从 而 引 起 胎 盘早 剥 。本 组 患者 中 ，妊 娠 期 高血压疾 病共 ４９例 （３８．３％ ），为诱 发胎 盘早 剥 的 主 要原 因 。② 胎 膜 早 破 会 引 起 破 膜 后 宫 腔 压 力 突 然 下 降 ，或宫 腔感染 、蜕 膜 的凝 血 功 能 障 碍 ，众 多 临 床研 究 认 为造成 胎膜 早破 的原 因 ，其 机 制 可 能 为胎 膜 破 后 羊 水 的流 出导致 胎 盘 与子 宫 壁 的分 离 ，引 起底 蜕 膜 附着 处 的胎盘 剥离 ，本 组胎 膜早 破 共 ３８例 （２９．７％ ）。③ 机 械 因素 ：任何机 械损 伤如脐 带过 短 、牵 拉胎 盘 、外 伤 、性 交 、纠正 胎位 时 ，使 腹部 受 到直 接 或 间接 的外力作用 ，均 可发生胎盘早剥 。本组患者 中，发生 ２１例（１６．４％ ）。
胎盘早剥的诱因、临床诊断及治疗
胎盘早剥的诱因、临床诊断及治疗作者：董凤鸣来源：《健康必读·下旬刊》2020年第09期【摘要】目的：探讨胎盘早剥的诱因、临床诊断及治疗。
方法：回顾性分析60例胎盘早剥患者临床资料，分析其诱因、临床诊断及治疗方法。
结果：60例患者中，妊娠期高血压疾病、胎膜早破者诱因占比分别为33.33%、25.00%，属于主要原因。
超声检查是检查方式，对轻、重型检出率25.00%、75.00%有明显差异（P【关键词】：胎盘早剥;临床诊断;终止妊娠胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，目前国内报道发生率为0.46%-2.10%，是妊娠晚期严重的并发症。
该病发病急，进展快，如不及时干预，可危及母婴生命安全[1-2]。
本次研究中，通过分析胎盘早剥诱因、临床诊断以及治疗方式，旨在为临床提供更多参考。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析60例胎盘早剥患者临床资料，年龄20-35岁，平均（28.52±2.16）岁，初产妇40例、经产妇20例。
纳入标准：临床资料完善。
排除标准：具有精神疾病史、认知功能障碍者;临床资料缺失者。
1.2 方法对患者资料实施回顾性分析，使用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪，对患者实施检查。
取仰卧位，常规检查胎儿，观察身体结构以及胎心率，测量脐动脉血流，重点观察胎盘位置、厚度以及内部回声等，异常区域使用彩色及能量多普勒观察血流信号。
1.3 观察指标记录60例患者发病诱因，包含：妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带因素、使用催产素、外伤、性生活史、双胎妊娠、羊水过多、合并子宫肌瘤以及不明原因。
统计辅助检查结果，包含：B超检查（轻型、重型）、超声动态检测、动态复查胎心监护、动态复查血常规。
统计治疗方案：终止妊娠、保守治疗，实施比较。
1.4 统计学方法对研究所用数据分组，分为定量资料、定性资料，分别用（）、（%）表示，采用SPSS19.0软件实施统计学处理，观察反应强度，P2 结果2.1 诱因60例患者中，有妊娠期高血压疾病者20例（33.33%）、胎膜早破者15例（25.00%）、脐带因素6例（10.00%）、使用催产素2例（3.33%）、外伤3例（5.00%）、性生活史4例（6.67%）、双胎妊娠1例（1.67%）、羊水过多3例（5.00%）、合并子宫肌瘤1例（1.67%）、不明原因5例（8.33%）。
胎盘早剥的临床护理分析
总结词
晚期胎盘早剥病情较轻，可以选择保守治疗。保守治疗的主要目的是促进胎儿生长、防止早产。
详细描述
晚期胎盘早剥通常是指在妊娠28周后发生的胎盘早期剥离，这种情况较为常见。在发病初期，患者通常会出现腹痛、阴道流血等症状，此时需要进行保守治疗。保守治疗的主要目的是促进胎儿生长、防止早产。常用的方法包括卧床休息、吸氧、使用宫缩抑制剂等。在保守治疗期间，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
总结词
中期胎盘早剥通常是指在妊娠20周后发生的胎盘早期剥离，这种情况较为常见。在发病初期，患者通常会出现腹痛、阴道流血等症状，此时需要进行药物治疗。药物治疗的主要目的是减轻症状、控制病情发展。常用的药物包括抗炎药、止痛药等。在药物治疗期间，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
详细描述
病例二：中期胎盘早剥的药物治疗
病例三：晚期胎盘早剥的保守治疗
06
总结与展望
胎盘早剥的识别和诊断
研究总结了胎盘早剥的典型症状和体征，包括腹痛、阴道流血、子宫压痛等，并强调了超声检查在诊断中的重要作用。此外，还提出了根据胎盘位置、厚度、回声等指标进行早期诊断的方法。
研究成果总结
胎盘早剥的风险因素
研究分析了妊娠高血压、糖尿病、多胎妊娠等高危因素与胎盘早剥发生的关系，并指出应重视这些风险因素的筛查和控制。
症状
定义和症状
轻度胎盘早剥
胎盘剥离面积较小，症状较轻，对母体和胎儿影响较小。
重度胎盘早剥
胎盘剥离面积较大，症状较重，对母体和胎儿影响较大，需要紧急处理。
胎盘早剥的分类
1
胎盘早剥的病因
2
3
如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变，可能导致胎盘早剥。
血管病变
胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)
胎盘早剥的临床诊断与处理规范（完整版）胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。
因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。
目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。
为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。
一、胎盘早剥的定义与分级正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。
在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。
见表1。
表1 胎盘早剥的分级分级临床特征0级胎盘后有小凝血块，但无临床症状Ⅰ级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生Ⅱ级可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生Ⅲ级可能有外出血；子宫直性收缩明显；触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常二、诊断1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。
2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。
触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。
3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。
胎盘早剥的诊断与处理-2022年学习资料;
哈盘早剥病因-①与孕妇自身的血管病变有关。据临床资料，-发现孕妇患有重度妊高征、慢性高血压及-慢性肾脏疾病 尤其患有全身血管病变者-易发生胎盘早剥。因为患这些疾病的孕妇-子宫胎盘间的小动脉痉挛或硬化，引起远-端毛细 管缺血坏死以致破裂出血，血液-流到子宫胎盘之间形成血肿，从而使胎盘-自子宫壁剥离。
胎盘早剥的临原因之-病情亚重可危及母1生命-因此，早-期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要 临床-意义-胎盘早剥的定义：-胎盘早剥是指孕妇在怀孕20周以后或在分娩-时，正常位置的胎盘在胎儿出生前，有 部-分或者全部自子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠-中晚期的一种严重的并发症，往往起病急、-进展快，如果处理不及时 可以对母儿造成-生命的威胁。
五、铺助检查-3.实验室检查：主要监测产妇的贫血程度、-凝血功能、肝肾功能及电解质等。进行凝-血功能检测和 溶系统确诊试验，以便及-时发现DIC。
六、治疗-胎盘早剥的治疗应根据孕周、早-剥的严重程度、有无并发症、-宫口开大情况、胎儿宫内状况-等决定。
四、治疗-1.纠正休克：监测产妇生命体征，积极输血、-补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现-者要尽早纠 凝血功能障碍。使血红蛋白-维持在100g/儿，血细胞比容>30%，尿量>-30ml/h。保证病人各主要器官 血供，防-止多器官功能衰竭。
胎盘早剥诊-3.临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出-血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特-征为陈旧性不凝 。绝大多数发生在孕34-周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴-道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多-表现为 背部疼痛，子宫压痛可不明显。-部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、-幅度低，间歇期也不能完全放松。
胎盘早剥病因-②有的孕妇由于受到意外的创伤，尤其腹部-直接受到撞击；或者胎位不正在行外倒转-术纠正胎位时； 者胎儿脐带过短；或胎-儿脐带缠绕在胎儿颈部、肢体等，在分娩-过程中，胎儿先露部的下降，均可由于过-分牵拉， 使胎盘早剥。