玻璃体病临床
第十三章 玻璃体病
玻璃体病一、A型题：（一）A1型题1、关于正常玻璃体表述正确的是： C 1.11A．浆液样组织B．水样组织C．黏液样胶样组织D．固态透明组织E．液体状组织2、玻璃体细胞位于：A8.22A．玻璃体皮质部B．玻璃体基部C．玻璃体中央部D．玻璃体前部E．玻璃体后部3、正常玻璃体功能表述不正确的是： D 8.21 A．支持作用B．保持透明C．促进眼球发育D．促进细胞增殖E．代谢作用4、玻璃体病常见症状： B 3.11A．闪光感B．眼前漂浮物C．眼前遮幕感D．疼痛E．视力下降5、玻璃体后脱离是指： C 1.22A．玻璃体后皮质与视网膜分离B．玻璃体上部皮质与视网膜分离C．玻璃体后皮质与视网膜内表面分离D．玻璃体上部皮质与视网膜内表面分离E．玻璃体周边皮质与视网膜内表面分离6、正常玻璃体液化与下列哪个因素无关： C 2.32 A．维生素CB．光线C．游离氨基酸D．氧分子E．铁离子7、玻璃体后脱离时： E 3.22A．多数有急性症状B．多伴有视网膜裂孔的发生C．多有视网膜脱离的发生D．无眼前漂浮感E．有闪光感8、参与增殖性玻璃体视网膜病变的主要细胞是：A 2.33A．视网膜色素上皮细胞B．视网膜胶质细胞C．Muller细胞D．水平细胞E．双极细胞9、关于家族性渗出性玻璃体视网膜病变正确的是：A 2.23A．为常染色体显性遗传B．多为单侧C．鼻侧视网膜无血管化D．早期常见孔源性视网膜脱离E．有吸氧史（二）A2型题10、女性，46岁，因左眼眼前黑影飘动1月就诊。
检查：眼前节（-），玻璃体絮状混浊（++），后极部网膜前可见Weiss环，眼底呈豹纹状，网膜表面未见出血、渗出等。
初步诊断是：B 5.11A．后巩膜炎B．玻璃体后脱离C．视网膜脱离D．后葡萄膜炎E．玻璃体变性（三）A3型题女性，53岁，因右眼前黑影飘动、视力下降2月就诊。
患者既往有明确高血压病史，未正规治疗。
无外伤史。
检查：双眼晶体混浊（++），右眼玻璃体血性混浊（++++），部分机化，眼底窥不进。
谈谈玻璃体后脱离的症状表现
谈谈玻璃体后脱离的症状表现玻璃体后脱离是玻璃体病种类中的一种，大家要注意一下。
那大家对玻璃体后脱离的症状到底又了解多少呢?接下来就为大家分析下，玻璃体后脱离的症状到底有哪些，让大家不再对其陌生。
玻璃体后脱离的症状主要有飞蚊与闪光感，有时可以看到眼前有黑圈。
医生检查时可以发现视盘前有Weiss环。
多为老年性玻璃体变性引起。
值得注意的是少数玻璃体后脱离可引起网脱。
因此，如果发现眼前黑影飘动并有闪光感，应及时到医院检查。
近视眼，尤其是高度近视者常有飞蚊症。
患者感到眼前有飘浮的点状或发丝样混浊物，持续一段时间继而隐没消失，以后又可重现或持续存在，其数量及形态很少变化。
一般也无需治疗。
玻璃体后脱离的症状由于玻璃体与视盘边缘有紧密的粘连，分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形浑浊物。
日久，此环可变形或下沉。
它的存在，是玻璃体后脱离的确切体征。
多数患者在PVD发生时没有急性症状，有些人会有闪光感，眼前有飘浮物，造成小血管撕裂时可发生玻璃体积血。
闪光感觉是一种“内视现象”，因玻璃体对视网膜牵拉产生物理刺激所致。
飘浮物由玻璃体浑浊引起，这就是玻璃体后脱离的症状。
以上就是对玻璃体后脱离的症状的简单介绍，大家看过之后有何感想呢?希望大家在进行选择时一定要根据自身的实际情况来进行治疗，只有这样才能取得最好的效果。
玻璃体混浊有哪些症状表现你知道吗玻璃体混浊是玻璃体病中常见的一种眼科疾病，那到底玻璃体混浊的症状有哪些呢?玻璃体混浊已经在影响着患者们的正常生活，下面，就让专家们来为大家介绍下玻璃体混浊的症状有哪些。
玻璃体混浊不是病名而是玻璃体最常见的一种现象。
许多重要的眼底病是由于有了玻璃体混浊而引起患者注意才就诊的。
玻璃体混浊就是指玻璃体内透明的凝胶体，出现不透明体即混浊。
多种眼疾可以引起玻璃体混浊，最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症，此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等玻璃体混浊的症状。
增生性玻璃体视网膜疾病中的白介素6及白介素8
摘要增生性糖尿病视网膜病变（ＰＤＲ）和增生性玻璃体视网膜病变（ＰｖＲ）是两种常见的增生性玻璃体视网膜疾病，分别是糖尿病和孔源性视网膜脱离引起，最终导致玻璃体内和视网膜表面广泛纤维增殖膜收缩，牵拉而引起视网膜脱离。
近年来细胞生物学和分子生物学与临床研究的结合，推动了对本病发病机制和临床防治的研究。
已发现多种细胞生长因子在细胞的生长和增生调控中起重要作用，它们可能参与某些视网膜增生性疾病的发生、发展过程。
酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）采用两株识别不同表位的抗白细胞介素单克隆抗体，其中一株作为包被抗体，以识别和结合待检测标本中的白细胞介素：另一株作为酶标抗体，与结合于包被抗体的白细胞介素的另一表位结合，并催化底物显色，根据标准品吸光度值（ＯＤ）值绘制标准曲线，在标准曲线上查出待检测标本中细胞因子的含量。
本实验用ＥＬＩＳＡ方法对临床标本的玻璃体内ＩＬ一６和ＩＬ．８做定量分析。
目的：ｌ、探讨细胞因子ＩＬ一６和ＩＬ一８的含量分别和ＰＤＲ以及ＰＶＲ分期间的相互关系。
２、比较两种因子分别在ＰＤＲ和ＰＶＲ中含量。
３、进一步阐述这两种细胞因子在这两种不同疾病和不同时期的作用，为探讨反义核酸技术等手段治疗疾病以及治疗时间的选择提供实验依据。
方法：ＰＶＲ２３眼和ＰＤＲ２１只眼于玻璃体切割时经睫状体平坦部在显微镜直视下切割并抽取未经灌注液稀释的玻璃体０．２～０．６ｍｌ，然后立刻开放灌注。
对照眼１２只于睫状体平坦部抽取玻璃体。
玻璃体取出后．３００Ｃ冻存。
用酶联免疫吸附实验检测ＰＤＲ和ＰＶＲ病例（实验组）和正常对照组中玻璃体内ＩＬ一６和ＩＬ一８水平，其结果用ＳＮＫ．ｑ检验进行比较。
首都医科大学硕士学位论文结果：ＰＶＲ组中Ｂ级病例玻璃体内ＩＬ一６和ＩＬ．８含量显著性高于ｃ级和Ｄ级，而在ＰＶＲＣ级和Ｄ级之间没有显著性差异。
ＰＤＲ各组间ＩＬ．６和ＩＬ．８水平没有显著性差异，ＰＤＲ组中ＩＬ．６高于ＰＶＲ组同种因子水平，二组实验组中ＩＬ．８水平无显著性差异。
眼科学第七版第十三章玻璃体疾病(文字内容)
【导读】玻璃体是眼内屈光间质的重要组成部分。玻璃体疾病除了年龄改变导致的病理状态, 绝大部分来自于视网膜疾病和脉络膜疾病，内容涉及获得性改变和发育异常性改变。自20世纪70年代末期，玻璃体手术迅速发展和完善，已成为多种眼后手段疾病治疗的重要方法之一。学习本章可以对玻璃体疾病的病因、临床表现以及包括玻璃体手术在内的治疗方法有较为深入的了解。
第一节 概 述
玻璃体是透明的凝胶体， 主要由纤细的胶原(collagen)结构和亲水的透明质酸(Hyaluronic acid )组成。球样玻璃体的容积约4ml, 构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层（basal lamina）。连接视网膜的玻璃体厚约100-200μm，称皮层玻璃体。在晶状体和周边视网膜之间，前部的皮层凝胶暴露于后房的房水。晶状体后的玻璃体前面的膝状凹，又称“环形膈”（“annular gap”）。
3. 电生理检查视网膜电流图显示a波振幅正常，b 波振幅下降。
【治疗与预后】
该病不合并视网膜脱离时,无手术指征。合并玻璃体出血时,最好采取保守治疗。当合并视网膜脱离时应及时进行手术治疗。
二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
（一）Wagner玻璃体视网膜变性
4. 视网膜血管瘤（retinal angiomatosis）.
5 炎性疾患伴可能的缺血性改变：（1） 视网膜血管炎（retinal vasculitis），（2）葡萄膜炎（uveitis）包括扁平部炎
6. 黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是脉络膜息肉样变。
葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病的护理
三、 视网膜静脉阻塞
• 【视网膜静脉阻塞】（retinal vein occlusion，RVO）是指视网膜 中央静脉阻塞或其分支阻塞。本病比视网膜中央动脉阻塞更多见，常 为单眼发病，特征是血流淤滞、出血、水肿和渗出，多数患者有严重 视力损害，预后不佳。
• 【病因和发病机制】 • 病因比较复杂，与高血压、动脉硬化、血液粘度高和血流动力学异常
• 【护理评估】 • 1．临床表现 • 急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。 • 检查发现： • （1）睫状充血或混合充血。 • （2）角膜后沉着物。 • （3）房水混浊。 • （4）虹膜水肿、纹理不清。 • （5）瞳孔改变：瞳孔缩小、光反射迟钝或消失。 • （6）可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼
• 【护理问题】 • 1. 眼痛 与睫状神经刺激有关 • 2. 感知改变 视力障碍 与房水混浊、角膜后沉着物有关生活自
理能力缺陷
• 3. 潜在并发症 晶状体浑浊、眼压升高、感染 • 【治疗原则】 • 应用散瞳剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药，以达到扩瞳、
抗炎和防治并发症的作用。
• 【护理措施】 • 1．一般护理 • 注意观察药物的副作用，尤其是眼压变化。 • 2．心理护理 • 向患者介绍本病的特点，坚持用药的重要性，帮助患者掌握疾病的保
• 4．辅助检查结果
• （1）眼底荧光血管造影检查，显示视网膜阻塞支动脉充 盈时间延长，动、静脉血流变细，视网膜循环时间延长。
• （2）视野检查提示病变程度和范围。
Байду номын сангаас
• 【护理问题】 • 1. 感知改变 突然视力丧失或视野缺损
碍 与视网膜动脉阻塞有关
• 2. 自理能力缺陷 与视功能障碍有关 • 3. 焦虑 与视力突然下降或视野遮挡有
临床眼科医学之玻璃体和视网膜病人的护理
[护理措施]
1、健康教育： （1）告知病人控制血糖的意义。 （2）指导病人按医嘱用药和复查眼底，以便早期发现DR，早 期治疗。 （3）告知病人如有眼痛、头痛、虹视、雾视、视力突然下降 、视野突然缺损，可能是并发症的表现，及时就诊。 （4)视力严重下降的病人，注意安全，防止意外。 2、心理护理： 关心病人，解释疾病的有关知识和治疗效果，帮助病人树立信 心。
[病因和发病机制]
微血管
微血管扩张
微血管 无灌注 视网膜缺 增殖性病变
细胞损害 微动脉瘤、渗漏 闭塞 区形成 血缺氧 新生血管
DR分为非增殖性（NPDR）和增殖性（PDR）
[护理评估]
（一）健康史：评估病人的糖尿病病史、血糖控制状况、肾 功能情况，是否合并有其他全身并发症。 （二）身体状况 1、多数病人有糖尿病多饮、多食、多尿和体重下降等全身症 状，眼部表现为视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野 缺损 2、眼底检查见视网膜微动脉瘤、视网膜出血、新生血管、增 生型玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。 （三）心理-社会状况 病变晚期严重损害视力，甚至失明，病人会产生焦虑心理。 评估病人年龄、饮食习惯、生活习惯、经济状况、对疾病认 知。
第二节 视网膜动脉阻塞病人的护理
视网膜动脉阻塞：因视网膜动脉血流受阻而使视网膜缺血缺 氧视力严重减退和视野扇形缺损，视网膜组织呈灰白色水肿 ，动脉血管变细。
[病因和发病机制] 1、血管壁受损 2、血管痉挛 3、栓子阻塞 4、合并其他疾病
[护理评估]
（一）健康史：年龄、疾病史，失明发生的时间、诱因及治疗 （二）身体状况 1、视网膜中央动脉主干阻塞：突然发生一眼无痛性急剧视力下 降，瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在，后 极部网膜灰白水肿，黄斑区樱桃红 2、视网膜分支动脉阻塞：视力下降，视野遮挡，阻塞支动脉变 细，受累区视网膜灰白水肿 （三）辅助检查 FFA视网膜阻塞支动脉充盈时间延长，动静脉血流变细，视网膜 循环时间延长 （四）心理-社会状况 起病急，1、感知紊乱：视力下降，与视网膜出血、渗出有关。 2、焦虑：视力下降，预后不良有关 3、潜在并发症：增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱 离、新生血管青光眼
医考类玻璃体视网膜疾病一模拟试题与答案
玻璃体视网膜疾病一模拟试题与答案一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 玻璃体后脱离的主要临床症状是A.视力下降B.眼球疼痛C.闪光感和眼前有飘浮物D.视物变形E.以上全部答案：C2. 发达地区50岁以上常见的致盲眼病是A.年龄相关性黄斑变性B.视网膜中央动脉阻塞C.缺血性视神经病变D.中心性渗出性视网膜脉络膜病变E.视网膜中央静脉阻塞答案：A3. 玻璃体混浊的症状为A.流泪B.以上全不是C.眼前黑影飘动D.眼球疼痛E.眼前固定黑影答案：C4. 玻璃体液化通常发生在A.60岁以后B.50岁以后C.40岁以后D.30岁以后E.65岁以后答案：C5. 临床上最常见的视网膜血管病是A.视网膜动脉阻塞B.视网膜血管炎C.糖尿病性视网膜病变D.视网膜静脉阻塞E.视网膜毛细血管扩张症答案：D6. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变发病部位在A.视网膜颞侧B.以上部位均可C.视网膜鼻侧D.黄斑部E.视盘周围答案：D7. 临床上如不散瞳最容易将有黄斑水肿的视网膜脱离误诊为A.黄斑囊样水肿B.老年性黄斑变性C.中心性浆液性脉络膜视网膜病变D.中心性渗出性视网膜脉络膜病变E.以上都对答案：C8. 视网膜中央动脉阻塞时瞳孔表现为A.散大B.有的大，有的小C.正常大小D.缩小E.以上全对答案：A9. 关于玻璃体积血错误的是A.出血来自邻近组织B.以上全对C.可引起PVDD.可引起视网膜脱离E.出血来自玻璃体本身血管答案：E10. 对看不见眼底的大量玻璃体积血患者，最有价值的检查是A.血管造影B.B型超声C.视觉电生理D.CT检查E.核磁共振答案：B11. 玻璃体积血的病因不包括下列哪项A.视网膜中央动脉阻塞B.视网膜中央静脉阻塞C.糖尿病D.玻璃体后脱离E.视网膜血管炎答案：A12. 视网膜色素变性最早出现的症状是A.夜盲B.视野缩小C.以上都不是D.视力下降E.视物变形答案：A13. 已知视网膜动脉阻塞最常见的原因是A.巨细胞性动脉炎B.颈动脉病C.心脏瓣膜病D.心律不齐E.感染性心内膜炎答案：B14. 关于视网膜血管炎的叙述，错误的是A.可引起视网膜脱离B.可导致玻璃体积血C.一般只侵犯静脉D.早期视力可不降低E.可引起青光眼答案：C15. 视网膜中央动脉阻塞的患眼瞳孔A.直接光反应消失，间接光反应也消失B.直接光反应存在，间接光反应消失C.直接光反应存在，间接光反应也存在D.以上全不是E.直接光反应消失，间接光反应存在答案：E16. 下列哪项不是视网膜中央动脉阻塞的典型表现A.黄斑樱桃红B.视网膜动脉变细C.视力突然下降D.视乳头苍白E.视网膜出血答案：E17. 关于玻璃体后脱离错误的是A.可见Weiss环B.可引起玻璃体出血C.内眼手术后好发D.好发于老年人E.好发于远视眼答案：E18. 关于"棉絮斑"的叙述，正确的是A.视网膜血管蛋白渗出B.视网膜出血吸收后残留物C.毛细血管前小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断而形成D.以上全不是E.脂质渗出答案：C19. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的视力A.常不低于0.8B.常低于0.5C.常不低于0.1D.常不低于0.5E.常低于0.1答案：D20. 黄斑视网膜前膜患者一般视力低于多少可采用玻璃体手术剥除A.0.4B.0.3C.0.1D.0.2E.0.5答案：B21. 视网膜脱离是指下列哪两层之间的分离A.以上都不是B.视网膜与脉络膜之间C.神经节细胞层与内丛状层间D.神经上皮层与色素上皮层之间E.神经纤维层与神经节细胞层间答案：D22. 黄斑视网膜前膜发生在A.神经纤维层与神经节细胞层间B.内界膜与神经纤维层之间C.神经节细胞层与内丛状层间D.玻璃体膜与视网膜内界膜之间E.以上都不是答案：D23. 视网膜巨大裂孔是指裂孔大于A.2个视盘B.270度圆周C.90度圆周D.1个视盘E.180度圆周答案：C24. 诊断缺血型视网膜中央静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A.15个视盘面积B.5个视盘面积C.12个视盘面积D.10个视盘面积E.8个视盘面积答案：D25. 早期老年黄魔变性患者在家中进行自我检查最有价值的是A.Amsler方格表B.立体视觉C.近视力D.色觉检查E.远视力答案：A26. 关于玻璃体后脱离，不正确的是A.可发生于白内障囊内摘除后B.眼前黑影飘动，闪光感C.可引起视网膜脱离D.视力减退E.眼底检查可见视乳头前下方一半透明的近环行混浊答案：D27. 椐实验研究，视网膜完全缺血多长时间后出现不可逆损害A.60分钟B.90分钟C.30分钟D.150分钟E.120分钟答案：B28. 健康父母产下一个视网膜母细胞瘤的孩子，则其余子女患此病的风险大约是A.12％B.10％C.6％D.15％E.1％答案：C29. 突然无痛性视力丧失，眼底检查后极部视网膜弥漫性水肿、黄斑部樱桃红，首先考虑A.后部缺血性视神经病变B.前部缺血性视神经病变C.视网膜中央动脉阻塞D.视网膜分支静脉阻塞E.视网膜中央静脉阻塞答案：C30. 禁用皮质类固醇激素治疗的疾病是A.视网膜中央动脉阻塞B.球后视神经炎C.视网膜血管炎D.视网膜中央静脉阻塞E.中心性浆液性脉络膜视网膜病变答案：E31. 由玻璃体后脱离引起的视网膜裂孔好发于视网膜的A.下方B.鼻侧C.颞侧D.上方E.后极部答案：D32. 玻璃体切除术治疗外伤性玻璃体出血的最佳时间是A.伤后1～2周B.伤后半年C.伤后1个月D.伤后3个月E.立即手术答案：A33. 视网膜血管炎主要病变发生在A.黄斑部B.周边部C.赤道部D.以上都不对E.视盘周围答案：B34. Coat's病好发于A.男性儿童B.女性儿童C.男女无差异D.女性青少年E.男性青少年答案：A35. 特发性黄斑裂孔大于400um，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连，按Gass分期属于A.不能确定B.4期C.3期D.2期E.1期答案：C36. 视网膜脱离一般不出现下列哪种症状或体征A.眼压下降B.艮疼C.眼前黑影飘动D.闪光感E.视力降低答案：B37. 诊断缺血型视网膜分支静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A.12个视盘面积B.15个视盘面积C.5个视盘面积D.8个视盘面积E.10个视盘面积答案：C38. 视网膜分支静脉阻塞患者的黄斑水肿持续多长时间可考虑行光凝治疗A.以上都不对B.6个月以上C.2个月以上D.3个月以上E.1个月以上答案：D39. 对缺血型视网膜静脉阻塞而言，除了治疗原发病外，最重要的治疗措施是A.使用抗炎药B.使用抗凝血药物C.应用止血剂D.应用血管扩张剂E.视网膜光凝答案：E40. 玻璃体的基本病理改变是A.玻璃体炎症B.玻璃体液化C.PVDD.玻璃体出血E.玻璃体变性答案：B41. 视网膜中央静脉阻塞最严重的并发症是A.玻璃体积血B.黄斑囊样水肿C.牵拉性视网膜脱离D.新生血管性青光眼E.以上都不是答案：D42. 关于视网膜中央动脉阻塞的叙述，正确的是A.动脉管径无变化B.动脉变细，静脉变粗C.动脉变细，静脉变细D.静脉管径无变化E.以上都不对答案：C43. 通常中等量的玻璃体积血可在多长时间自行吸收A.9～12个月B.1年以上C.3～6个月D.6～9个月E.2年答案：C44. 视网膜血管炎最常见的致病因素是A.糖尿病B.高血压C.风湿D.心内膜炎E.结核答案：E45. 正常视网膜的动、静脉管径的比例是A.5:6B.4:5C.2:3D.3:4E.1:2答案：C46. 中心性渗出性视网膜脉络膜病变多见于A.青少年B.中青年C.老年D.中老年E.儿童答案：B47. 儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是A.脉络膜骨瘤B.脉络膜转移癌C.视网膜母细胞瘤D.恶性黑色素细胞瘤E.以上都不是答案：C48. 视网膜分支静脉阻塞最易发生的部位是A.鼻下分支B.以上都不对C.颞上分支D.颞下分支E.鼻上分支答案：C49. 导致玻璃体混浊的疾病是A.玻璃体寄生虫病B.眼内炎C.玻璃体积血D.视网膜脱离E.以上全部答案：E50. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于A.10～20岁B.60～70岁C.20～45岁D.70岁以上E.45～60岁答案：C51. 永存原始玻璃体增生症常需与下哪种疾病鉴别A.眼弓形体病B.家族性渗出性玻璃体视网膜病变C.RbD.以上全部E.BOP答案：D52. 关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗正确的是A.多能自愈，无需药物B.即刻用激光治疗C.管扩张药D.用抗炎药物E.用促进吸收的药物答案：A53. 与外伤有关的视网膜裂孔是A.圆形裂孔B.锯齿缘离断C.黄斑裂孔D.马蹄形裂孔E.以上都对答案：B54. 孔源性视网膜脱离的裂孔最多发生在A.鼻上象限B.颞下象限C.黄斑部D.鼻下象限E.颞上象限答案：E55. 下面有关玻璃体混浊的叙述正确的是A.以上全不是B.以上全部C.是一种疾病D.是一种症状E.是一种体征答案：E56. 诊断中心性渗出性视网膜脉络膜病变最有价值的是A.中心视力下降，视物变形B.眼底检查黄斑部视网膜下一类圆形灰白色病灶，周围有出血C.多见于中青年D.视野有中心暗点E.荧光血管造影可见视网膜下新生血管渗漏荧光素答案：E57. 在治疗视网膜中央动脉阻塞时，吸入氧气的浓度为A.85％氧气+15％二氧化碳B.80％氧气+20％二氧化碳C.100％氧气D.90％氧气+10％二氧化碳E.95％氧气+5％二氧化碳答案：E58. 各象限视网膜静脉扩张纡曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿是下列哪种疾病的特征A.视网膜中央动脉阻塞B.视网膜分支静脉阻塞C.后部缺血性视神经病变D.前部缺血性视神经病变E.视网膜中央静脉阻塞答案：E59. 视网膜血管炎多见于下列哪个年龄A.20～40岁B.60岁以上C.50～60岁D.10～20岁E.40～50岁答案：A60. 玻璃体动脉残留最需与下列哪种情况鉴别A.PHPVB.视网膜前膜C.Weiss环D.视乳头前血管环E.玻璃体机化条索答案：D。
玻璃体病 PPT课件
淀粉样变性：
玻璃体内混浊先为颗粒状，有细丝，继 而增大，凝聚，呈玻璃丝样外观。玻璃 体液化或后脱离。视力下降或畏光。
玻璃体积血
病因：常来自视网膜和葡萄膜破损的血 管或新生血管。
玻璃体发育性异常
在胚胎发育中，玻璃体动脉不消退， 引起多种发育性异常，通称永存性 胚胎血管（PFV）。
晶状体血管膜；
Mittendorf斑：为附着于晶体后囊上小而 致密的白斑。
Bergmeister乳头：是从视盘边缘伸入玻 璃体的一段纤维胶质组织。
玻璃体动脉残留：整个玻璃体动脉从视 盘到晶状体永存性存留，可闭塞或有潜 在管腔。
混浊，严重时为致密灰黄色或灰白色 混浊，甚至积脓。 视力不同程度影响，严重时仅存光感。 治疗：病因治疗、手术。
增生性玻璃体视网膜病变
（PVR）
是孔源性网脱及其网膜复位术后的并发症，也 是手术失败的主要原因。
PVR分级：分A、B、C、D四级。 A级：玻璃 体内色素颗粒。 B级：视网膜表面皱褶，变硬， 血管扭曲，裂孔边缘翻卷。 C级：全层的视网 膜固定皱褶，据皱褶所占的象限范围，再分为 C1、C2、C3。 D级：四个象限都有固定皱褶， 再分为D1（宽漏斗）、 D2（窄漏斗）、D3 （闭合漏斗）。
玻璃体病 (vitreous)
概述:
玻璃体是粘液性胶样组织，由胶原纤 维网支架和透明质酸分子构成。还含 有可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、和 电解质。
基本病理改变 玻璃体液化。 玻璃体混浊。玻璃体内出现不透明 体
玻璃体液化、后脱离与变性
玻璃体液化
定义：由于玻璃体内代谢变化，使透 明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌 陷浓缩，凝胶变性成为液体。
玻璃体手术的常用技术[1]
![玻璃体手术的常用技术[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/14c1d85b974bcf84b9d528ea81c758f5f61f299e.png)
玻璃体手术的常用技术什么是玻璃体手术？玻璃体手术是一种用于治疗玻璃体疾病和视网膜疾病的外科手术。
在这种手术中，专业医生通过切口将玻璃体内的混浊或病变的玻璃体液体抽出，并可能进行其他进一步的修复操作。
这种手术通常通过显微镜和其它特殊仪器进行。
玻璃体手术的常用技术1. 玻璃体切除玻璃体切除是最常见的玻璃体手术技术之一。
它通常用于治疗玻璃体混浊、视网膜脱落和其他玻璃体疾病。
在这种手术中，医生将切口打开，并使用吸引器或剪刀等工具将混浊或病变的玻璃体液体抽出。
随后，医生可能需要修复视网膜或其他结构。
2. 玻璃体填充术玻璃体填充术是在玻璃体切除后，将玻璃体腔内注入填充物的一种技术。
填充物通常是硅胶或气体。
这种技术可以维持眼球的形状，使视网膜能够保持正常位置，并促进眼球内的愈合。
填充物通常会逐渐被眼球内的体液吸收，但在此过程完成之前，患者需要注意保护眼球。
3. 玻璃体切割玻璃体切割是一种用于治疗许多玻璃体疾病的技术。
在这种手术中，医生使用特殊的切割器具通过切割或切除玻璃体内的异常物质，如视网膜上的粘附物或玻璃体出血中的凝块。
这种技术可以帮助清除干扰视力的物质，并恢复视网膜的功能。
4. 玻璃体脱离术玻璃体脱离术是一种用于治疗玻璃体与视网膜之间粘附的技术。
粘附通常由于视网膜脱落、糖尿病或玻璃体液体的改变引起。
在这种手术中，医生通过切除或分离粘附的组织以恢复视网膜的正常位置。
此外，可能还需要进行玻璃体填充术来维持眼球形状和视网膜的位置。
5. 玻璃体引流术玻璃体引流术旨在通过引流过多的玻璃体液体，以减轻眼内压力或治疗玻璃体液体积聚引起的病变。
在这种手术中，医生通过切割眼球并建立引流通道，将过多的玻璃体液体引向体外。
这可以帮助恢复正常的眼内压力，并减轻疾病的症状或预防进一步的损伤。
术后护理和注意事项玻璃体手术后，患者需要密切关注术后恢复和正确的护理。
以下是一些常见的术后注意事项：1.遵循医生的建议：患者应遵循医生给予的术后护理指导，包括药物使用、眼部护理和日常生活中的限制。
《玻璃体病课件》课件
1 视力模糊
2 浮动物体
3 眼底检查
玻璃体混浊可能导致视力模 糊或暗淡。
患者可能看到玻璃体中的浮 动物体，如蝴蝶状物体或蜘 蛛网状影像。
眼科医生通常会进行眼底检 查以确定玻璃体混浊的程度。
玻璃体混浊的治疗方法
1 观察
对于轻度的玻璃体混浊，医生可能建议患者观察病情，而不进行特殊治疗。
2 手术
对于严重的玻璃体混浊，手术可能是必需的。其中一种常见的手术是玻璃体切割术。
3 药物治疗
某些药物可以用于治疗与玻璃体混浊相关的眼部疾病。
预防玻璃体混浊的措施
1 保持眼部健康
2 健康生活方式
3 避免眼部创伤
通过定期眼科检查，预防眼 部疾病的发生。
保持均衡的饮食、适量的锻 炼和充足的睡眠。
注意眼部保护，避免眼部受 伤。
总结
玻璃体疾病是一类常见的眼部疾病，了解其结构、功能、类型、成因、症状和治疗方法对于保护眼健康至关重要。 通过预防和适时的治疗，我们可以更好地维护视力。
《玻璃体病课件》PPT课 件
在本课程中，我们将深入探讨玻璃体的结构和功能。了解这些知识将帮助您 更好地理解玻璃体疾病的类型、 玻璃体液化
随着年龄的增长，玻璃体变得液化，可能导致视力模糊和浮动物体的出现。
2 玻璃体出血
当血管破裂时，血液可能进入玻璃体，导致视力减退和黑影出现。
3 玻璃体后脱离
正常情况下，玻璃体黏附在视网膜上。但有些情况下，玻璃体可能脱离视网膜，引起视 觉问题。
玻璃体混浊的成因
1 年龄因素
2 眼部疾病
3 眼部创伤
随着年龄的增长，玻璃体逐 渐变得混浊。
某些眼部疾病，如糖尿病视 网膜病变，可能导致玻璃体 混浊。
5眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病
一、教案名称：眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病二、教案目标：1. 了解玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 掌握玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 熟悉玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
三、教学重点：1. 玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
四、教学难点：1. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、教学准备：1. 教材或教学资源：《眼科疾病学》、《眼科学基础》等。
2. 教学工具：投影仪、PPT、教学图谱等。
教案内容：一、玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构1. 玻璃体的概念和功能。
2. 视网膜的结构和功能。
3. 视神经的结构和功能。
二、玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现1. 玻璃体疾病：玻璃体混浊、玻璃体脱落等。
2. 视网膜疾病：视网膜脱落、视网膜病变等。
3. 视神经疾病：视神经炎、视神经萎缩等。
三、玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法1. 诊断：病史询问、眼科检查、影像学检查等。
2. 治疗方法：药物治疗、手术治疗、激光治疗等。
四、案例分析1. 分析玻璃体视网膜视神经疾病的临床案例。
2. 讨论玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、课堂小结1. 总结玻璃体视网膜视神经疾病的特点。
2. 强调玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
教学评价：1. 课堂参与度：学生参与课堂讨论和案例分析的情况。
2. 知识掌握情况：学生对玻璃体视网膜视神经疾病的分类、临床表现、诊断和治疗方法的掌握程度。
3. 作业和练习：学生完成作业和练习的情况。
六、玻璃体疾病1. 玻璃体混浊的成因和影响因素2. 玻璃体脱落的临床表现和治疗方法3. 其他玻璃体疾病如玻璃体变性、玻璃体出血等的基本概念和处理方法七、视网膜脱落1. 视网膜脱落的原因和分类2. 视网膜脱落的临床表现和诊断方法3. 视网膜脱落的治疗方法及预后八、视网膜病变1. 常见视网膜病变如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等的基本概念和临床表现2. 视网膜病变的诊断和治疗方法3. 视网膜病变的预防和护理措施九、视神经疾病1. 视神经炎的病因、临床表现和治疗方法2. 视神经萎缩的成因、临床表现和治疗方法3. 其他视神经疾病如视神经肿瘤、视神经炎等的基本概念和处理方法十、病例分析与实践操作1. 选取典型的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行详细分析2. 学生分组进行实践操作，如眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等3. 教师引导学生总结病例特点、诊断方法和治疗策略，并进行点评和指导十一、玻璃体手术1. 玻璃体手术的适应症和禁忌症2. 玻璃体手术的基本技术和步骤3. 玻璃体手术的术后护理和注意事项十二、视网膜脱落手术1. 视网膜脱落手术的时机和适应症2. 视网膜脱落手术的方法和技巧3. 视网膜脱落手术的术后管理和并发症处理十三、视网膜病变激光治疗1. 激光治疗的原理和类型2. 视网膜病变激光治疗的应用和效果3. 激光治疗的并发症和术后护理十四、视神经疾病药物治疗1. 视神经疾病常用药物的分类和作用机制2. 视神经疾病药物治疗的原则和方案3. 视神经疾病药物治疗的副作用和监测十五、综合案例讨论与临床思维训练1. 选取复杂的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行讨论2. 引导学生运用临床思维进行病情分析和治疗决策3. 教师总结病例讨论中的关键点和临床实践中的经验教训教学评价：十一、学生对玻璃体手术的理解和应用能力。
几种比较严重的玻璃体病的危害
几种比较严重的玻璃体病的危害玻璃体病是一种带有严重危害性的眼科疾病，如果玻璃体病患者没有及时接受治疗可能会发生更加严重的病变，给患者的眼睛带来更大的伤害。
那常见的玻璃体病的危害有哪些呢?下面就为大家讲讲常见的玻璃体病的危害。
一般，常见的玻璃体病的危害有：1、玻璃体机化：玻璃体病的出现有两方面原因，其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。
另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩牵拉视网膜血管或新生血管使之破裂出血，并进入玻璃体内，导致玻璃体病的发生。
这是常见的玻璃体病的危害。
2、铁血黄色素沉着：也是常见的玻璃体病的危害。
玻璃体病的血逐渐分解红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。
裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。
3、玻璃体炎症：大量的玻璃体积血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，玻璃体病的出现会引起活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。
这是玻璃体病的危害中比较严重的一种。
以上介绍的就是常见的玻璃体病的危害，相信大家对此应该有所了解了。
鉴于此，一旦患上玻璃体病一定要及时去医院进行治疗，以便及时控制住病情，早日恢复健康。
玻璃体病的危害表现具体是怎样的眼科的疾病中，玻璃体病也是属于其中之一。
玻璃体病的危害对于患者的眼部是有很大的伤害的。
那么，具体是怎样的并发症出现呢?下面，我们就一起从下面的文章中来了解下吧。
1.玻璃体炎症：这是常见的玻璃体病的危害表现之一，大量的玻璃体积血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，玻璃体病的出现会引起活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。
2.玻璃体机化：玻璃体病的出现有两方面原因，其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。
另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩牵拉视网膜血管或新生血管使之破裂出血，并进入玻璃体内，导致玻璃体病的发生。
玻璃体病 ppt课件
视网膜表层皱纹，视网膜僵硬，血管扭曲，裂孔卷 边或边缘不规则，玻璃体活动度降低
位于赤道后的局部、弥漫或环形视网膜全层 视网膜下条索
CA1-12
位于赤道前的局部、弥漫或环形视
网膜全层皱襞，视网膜下条索，视 网膜前移位，玻璃体浓缩伴条索
ppt课件
27
1991年 Machemer C级分类法
类 型 1. 局部 2. 弥漫
含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关
闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans
胆固醇结晶，黄白色，金色，多色
淀粉样变性amyloidosis
家族性或非家族性
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14
飞蚊症与玻璃体混浊 muscae volitants, floaters
生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影—半透明状
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5
玻璃体病的检查手段
ห้องสมุดไป่ตู้
直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像
B超诊断
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6
玻璃体液化syneresis,liquefaction
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、
胶原支架塌陷
浓缩：胶原支架塌陷
相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、 外
玻璃体基底部被增殖组织向前牵引， 周边视网膜形成沟槽，睫状突可能 牵拉或膜覆盖，虹膜也可能被牵拉
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视网膜下条索样改变
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其它玻璃体病
玻璃体炎症
玻璃体寄生虫病
家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体发育异常 1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症 3. 视盘前血管袢
ppt课件
第八章 玻璃体病
其典型的病理特征是在脱离的视网膜的内、外表面和玻璃体后表面形成具有收缩能力的细胞性膜(参与的细胞有视网膜色素上皮细胞、神经胶质细胞、成纤维细胞、巨噬细胞等)，牵拉视网膜，致使视网膜全脱离，以至眼球萎缩。
[诊断]
(一)病史
1．有孔源性视网膜脱离。
2．有导致PVR的诱发因素，如视网膜裂孔、多次手术、术中过度冷凝、玻璃体积血、眼球外伤等。
七、先天性玻璃体异常
永存玻璃体动脉
永存玻璃体动脉(persistent hyaloid artery)：玻璃体动脉应在出生前消失，如有部分或全部残留，称为永存玻璃体动脉。
[病因]
原始玻璃体内的玻璃体动脉在胚胎发育后8个月时开始闭塞萎缩，出生时趋于消失。如血管组织或包围血管的胶质组织在出生后萎缩或消退不完全，留下遗迹，则形成玻璃体动脉残留。
第八章玻璃体病
玻璃体是一种特殊的黏液性胶样组织，正常情况下呈透明的凝胶状态，主要由胶原纤维和交织在其中的透明质酸组成。玻璃体本身无血管，原发病较少，其疾病主要继发于周围组织的病变。其基本病理改变是玻璃体由凝胶状态变为溶胶状态(液化)及透明度发生改变(混浊)。
一、生理性飞蚊症
生理性飞蚊症(physiologic myodesopsia)是指不少中、老年人眼前有飘动的小点或细丝状物，有时闭眼也可见到，但检查不出任何病变。
六、玻璃体寄生虫病
我国常见的眼部寄生虫病为猪囊尾蚴病(cysticerosis of eye)，玻璃体内者占眼部猪囊尾蚴病的1／2。
[病因]
因吞食了猪肉绦虫的虫卵后，在玻璃体内形成囊尾蚴所致。
[诊断]
1．临床表现早期可感到有圆形或椭圆形或伸缩变形的黑影在眼前晃动，玻璃体混浊在早期仅呈尘埃状。晚期可导致色素膜炎(葡萄膜炎)、白内障、视网膜脱离而失明。
晶状体,玻璃体病、青光眼bilanguage
• (2) 未熟期（immature stage)：又称膨胀期 (intumescent)。晶体混浊继续加重时，渗 透压改变，在短期内有许多水分积聚，晶 体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移， 前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶 体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减低。 • The opacity gradually becomes obvious, the cortex absorbs water to swollen. Lens’s volume increases to push iris forward and the anterior chamber shallows, and may induce acute attack of glaucoma.
• 2. 核性白内障（nuclear cataract) • 较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进 展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核，前 者多见，逐渐发展到成人核完全混浊。初 期晶体核呈黄色混浊，但很难与核硬化相 鉴别。散瞳检查，在周边部环状红色反光 中，中央有一暗影，眼底检查可由周边部 看清。由于屈光力增加，可发生近视。可 发生单眼复视或多视。核性白内障以后逐 渐变为棕黄色或棕黑色。此时视力极度减 退，眼底已看不清。
• 4. 按混浊的程度(according to the degree of opacity)：初期（incipient)、 未熟期(immature)、成熟期(mature)、 过熟期(hypermature)。 • 5. 按混浊形态(according to the shape of opacity)：点状(punctate)、冠状 (coronary)、板层白内障(lamellar)。
• (4).过熟期（hypermature stage): 如果成熟期持续 时间过长，经数年后晶体内水分继续丢失，体 积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及 胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶体纤维 分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶体核沉于囊 袋下方，可随体位变化而移动。称为 Morgagnian白内障。当晶体核突然下沉后，视 力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透 性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出 时，可发生晶体诱发的葡萄膜炎。长期存在于 房水中的晶体皮质可沉积于房角，引起青光眼。 称晶体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶体悬 韧带发生退行性变，容易发生晶体脱位。
玻璃体积血(后入路玻璃体切割术)临床路径【2020版】
玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径一、玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为玻璃体积血（ICD-10:H43.100）行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：急性视力下降2-3个月。
2.体征：玻璃体混浊眼底模糊。
3.辅助检查：B超示玻璃体混浊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行后入路玻璃体切割术指征：玻璃体混浊致使眼底模糊或窥不入；无法进行眼底治疗，经治疗2-3个月混浊不吸收。
（四）标准住院日为10-15天。
（五）进入路径与退出路径标准。
1.第一诊断必须符合玻璃体积血(ICD-10：H43.100)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）、眼球彩超。
3.根据病情选择OCT、电生理、UBM。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。
（八）手术日为入院第4-7天。
1.麻醉方式：球后神经阻滞麻醉。
2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。
3.术中用耗品：巩膜缝线，冷凝用气, 膨胀气体。
4. 手术方式：后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（九）术后住院恢复5-7天。
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可取房水或玻璃体行细菌
或真菌培养
【治疗】
1.根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素 频繁点眼、结膜下注射、玻璃体内注射 2.玻璃体切除术 细菌或真菌培养 3.抗真菌治疗 两性霉素B、酮康唑
玻璃体寄生虫
玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫的卵和头节穿 过肠粘膜经血液进入眼内。 【临床表现】
1.自感眼前蠕动的阴影 2.玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾 蚴，强光照射可活动。 3.视网膜水肿和炎症继发视网膜脱离。
近视患者 2. 常在玻璃体液化基础上发生 3. 视网膜前出现视盘大小的环，
是确切体征 4. 闪光感 眼前漂浮物 5. 可导致视网膜、黄斑裂孔
【分类】
1．部分性后玻璃体脱离 多由后上方脱离形成水泡状 间隙，其中充有液体。以后可因重力逐渐下沉而变成 囊状，称为部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷。
此时玻璃体在上方与视网膜相连处有较大的牵引力， 容易将该处的视网膜撕裂，产生马蹄形破孔。
【分级分期】
1.按出血量多少分为3级
Ⅰ级 玻璃体积血较少，可窥及眼底，但不清晰。 Ⅱ级 玻璃体积血较多，眼底窥不进，但有红光 反射，眼底接触镜检查隐约可见模糊之眼底，可有 0.1以下视力。 Ⅲ级 玻璃体积血较重，无法窥及眼底，且无红 光反射，视力仅有光感。
2. 按出血时间长短分为3期
早期：玻璃体积血为鲜红色。 中期：玻璃体积血为棕红色或棕黄色。 晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分 机化。
【治疗】 1.药物治疗 2.手术取出
玻璃体手术
眼前段玻璃体切割术适应症
1.晶状体脱位 2.葡萄膜炎并发白内障 3.外伤性白内障 4.先天性白内障 5.白内障术中玻璃体脱出 6.后发性白内障 7.瞳孔膜闭或移位 8.前段玻璃体异物 9.恶性青光眼
眼后段玻璃体切割适应症
1.玻璃体积血 2.眼内眼 3.复杂性视网膜脱离 4.复杂眼外伤 5.黄斑前膜黄斑裂孔 6.黄斑视网膜下出血 7.玻璃体黄斑牵引综合征 8.黄斑水肿 9.猪嚢尾蚴病
一、概 述
1.玻璃体的解剖
位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要成分为胶原()、透 明质酸和少量玻璃体细胞。 玻璃体腔( )：占球内容积4/5，容积约4.5。 前—晶体、悬韧带和睫状体的后面。 后—视网膜的前面。 前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。其他部位与视 网膜及睫状体相贴。
2. 玻璃体的结构特点和成分
特发性黄斑裂孔 （）
原因不明 常发生在50岁以上的健康女性 发病的性别为女：男＝2：1 可双眼发病
【临床表现】
1.视力减退，视野中心暗点. 2.黄斑区见圆形暗红区，边界清晰. 3.裂隙灯光带错位.
特发性黄斑裂孔
正常黄斑
黄斑裂孔
特发性黄斑裂孔分期
1期：中心凹变平消失，无玻璃体后脱离。 2期：早期孔形成，通常<400μm，视力
透明的凝胶状态
胶原纤维网支架及透明质酸 分子组成
玻璃体基底部（ ）、视盘、 黄斑中心凹及视网膜的主干血 管处玻璃体与视网膜结合紧密
3. 玻璃体的生理
在胚胎期对眼球发育起重要作用 保持高度透明，对光线散射极少 对周围组织有支持、减震作用 视网膜玻璃体屏障作用 对新生血管和细胞增生的抑制作用
2．完全性后玻璃体脱离 上述脱离扩展容易把 黄斑部的生理性粘连扯开，但在乳头上的生理 性粘连紧密。
如遇偶然外伤或剧烈震动时玻璃体与视乳头 粘连被扯开，并留下一个乳头大小的混浊环， 称环。
混浊环表明由乳头上扯下来的胶质纤维的 残迹,有时在检眼镜下后者投影在视网膜上更易 发现。
完全玻璃体后脱离及下沉前移的 环
玻璃体手术
玻璃体切割术
玻璃体切割术后
谢 谢
黄斑前膜 ()
特发性: 无确切眼病史 继发性: 眼病后或内眼手术后 【临床表现】 1. 视力下降 视物变形 2. 黄斑区玻璃纸样反光 3. 黄斑皱缩 血管扭曲变形
黄斑前膜
【治疗】
轻度视力下降需观察 视力0.5一般为手术适应症 玻璃体手术剥除黄斑前膜
环
玻璃体积血（ )
【病因】 1. 视网膜裂孔和视网膜脱离 2. 眼外伤或手术 3. 视网膜血管性疾患 4.视网膜血管瘤 5.炎症疾患 6.黄斑下出血 7.视网膜毛细血管扩张症 8综合征
【临床表现】
1.少量积血表现 飞蚊症 眼底 细小混浊点、漂浮物 视力 无影响
2.大量积血表现 玻璃体高度混浊 眼底 无红光或微弱的红光发射 视力 急剧减退或仅有光感 裂隙灯 前玻璃体大量红细胞、血块
4. 组织病理学改变
玻璃体液化（） 玻璃体劈裂 玻璃体后脱离（） 基底层增厚
玻璃体液化 （）
透明质酸解聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态。 液化从玻璃体中央开始，在裂隙灯下，出现一
光学空间（液化腔），以后逐渐扩大。 液化腔内除澄清的液体外，尚有半透明的灰白
色丝束样或絮状漂浮物晃动。
【原因】 1.常见高度近视眼 2.与年龄相关
2.外源性（1）手术后眼内炎 （2）眼球破裂伤、眼内异物
【临床表现】
1.症状 内源性 视力模糊
外源性 突然眼痛、视力丧失
2.体征 内源性 通常从后部开始，视网
膜病灶发白，边界清楚
外源性 前房积脓、玻璃体积脓
前房积脓
玻璃体炎症
【诊断】
1. 内源性 病史有感染灶存在
2. 外源性 前房积脓、玻璃体积脓
明显下降。 3期：裂孔变大>400μm，玻璃体后皮质
【临床表现】
1.从玻璃体中心部开始, 逐渐 出现含水空腔名腔洞(1)。
2.空腔附近纤维组织因脱水 收缩而致密化，可看到许多细 小白色颗粒或絮状漂浮物。
【治疗和预防】
玻璃体液化常有玻璃体脱离，但 如无玻璃体视网膜粘连或条索牵引， 则不至导致严重视力损害。
本病无需特殊治疗。
玻璃体后龄增长而多发，好发于高度
【诊 断】
症状 眼底检查 超声波检查
间接眼底镜检查 直接眼底镜检查
【治疗】
1.寻找病因治疗原发病 2.少量无需特殊处理。 3.大量出血吸收困难可行玻璃体切割术
如合并网脱及早手术
玻璃体炎症 （）
玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细 菌等微生物进入玻璃体可致眼内炎。 【病因】
1.内源性 病原微生物由血液或淋巴液 进入眼内。