手指皮瓣分类和急诊修复_胡鸿泰
不同类型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用效果观察
不同类型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用效果观察摘要：目的探讨不同类型的皮瓣修复术对于手部皮肤软组织缺损患者的临床疗效。
方法收集我院收治的40例较大面积手部皮肤软组织缺损患者，随机分为观察组以及对照组，每组患者20例。
对照组患者使用常规的股前外侧皮瓣修复的方法进行治疗，观察组患者使用胸肩峰动脉皮瓣修复的方法进行治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果两组患者在经过治疗完成后均有一定的效果，但观察组患者的软组织缺损的改善效果明显优于对照组患者（P<0.05）差异有统计学意义。
结论使用胸肩峰动脉皮瓣修复的方法在对皮肤软组织缺损患者进行治疗的过程中效果明显优于使用股前外侧皮瓣修复的患者的治疗效果，在临床上值得推广应用。
关键词：皮瓣修复；不同类型；手部皮肤软组织缺损；临床效果观察对于手部的皮肤软组织的缺损而言，是在目前外科临床上一种较为常见的疾病。
而随着我国经济建设和社会生活水平的高速发展，交通运输业以及各类电器的使用不断普及的前提之下，手部软组织缺损的情况也呈现出一种上升的趋势[1]。
皮瓣修复的治疗方法在目前得到了普及，但皮瓣修复的种类较多，对于皮瓣类型的选择往往会影响到患者在治疗完成后的治疗效果[2]。
我院分析了手部皮肤缺损患者使用不同皮瓣修复类型的治疗效果，取得了较好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2012.2月-2015.2月间收治的手部皮肤软组织缺损患者40例，所有患者经皮肤软组织缺损的相关诊断标准确诊为手部皮肤软组织缺损患者。
其中男性患者的数量为22例，女性患者的数量为18例，患者的年龄为16-45岁，平均年龄为25.98±3.65岁。
随机将所有患者分为观察组和对照组，每组患者的数量为20例。
观察组患者中男性患者11例，女性患者9例，年龄为16-44岁，平均年龄为23.69±2.98岁。
对照组中男性患者的数量为11例，女性患者的数量为9例，年龄为18-45岁，平均年龄为25.58±4.85岁。
携带指神经背侧支的指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端缺损
固有神 经 吻 合 。皮 瓣 供 区用 全 厚 皮 片 覆 盖 ， 加 并 压 打包 ， 皮瓣 下放 置 引流 条 。术 后 抬 高 患 肢 ， 常规
行 抗感 染 、 痉挛 、 抗 抗凝 治 疗 。
２ 结果
术后 ３例皮 瓣远 端 出现 暗紫 色及水 泡 ， 经排 除
障碍 的主 要 原 因 由 于 张 力 引起 。为 了避 免 张 力 ， 首先 要求 创 面彻底 止 血 ； 次 ， 其 由于该 皮 瓣 有 一 定
侧支 ， 到后 将 指 神 经 背 侧 支 向近 端 适 当游 离 后 找 切断 ， 以方 便 与受 区 指 神 经 吻 合 。皮 瓣 于 伸 肌 腱
浅面掀 起 ， 腱 表 面保 留腱 周 膜 ， 肌 皮瓣 经 明道 转 移 修 复创 面 ， 微 镜 下 将 皮 瓣 内指 神 经 背侧 支 与 指 显
脉 回流依 靠 直 接 回 流 和 “ 宫 样 ”回流 ， 蒂 部 需 迷 故
保 留约 ０ ５ ｍ宽 的筋膜 。但筋 膜 宽 度无 需 进一 步 ．ｃ 扩 大 ， 宽 的筋 脉蒂 不但 不 能增 加 静 脉 回流 ， 而 过 反 阻碍 皮瓣 转 移 ， 蒂 部 产 生 张 力 而 导 致 静 脉 回流 在 障碍 。该 皮 瓣 静 脉 回 流 障 碍 时有 发 生 ， 脉 回流 静
旋 转 弧度 不 同 ， 将 消耗 一 部 分 蒂 部 长 度 ， 果 设 必 如
年 。皮 瓣 质 地 、 形 良好 ， 能恢 复 满 意 ， 瓣 内 外 功 皮
指神 经 背侧支 与指 神 经 吻 合者 皮 瓣 两 点 辨 别 觉 恢
复 至 ６～８ ｍｍ。
计 时 使 蒂长 等 于旋 转 点 至 受 区距 离 ， 术 勉 强 缝 手 合 ， 将导 致 蒂部 折 叠 而 发 生 血 供 障碍 ； 四 ， 必 第 应
两种不同皮瓣修复手指软组织缺损的疗效比较
Ａｂｓｔｒａｃｔ: Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｌａｐｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｎｇｅｒｓ. Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ２ ~ ５ ｆｉｎｇｅｒｔｉｐｓ ａｎｄ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｅｎ (５２ ｆｉｎｇｅｒｓ) ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ. Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｒｓａｌ ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ａｒｔｅｒｙ (１７ ｃａｓｅｓꎬ ２２ ｆｉｎｇｅｒｓ) . Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｏｒｓａｌ ｐｅｄｉｃｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｒ￣ ｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｏｒｓａｌ ｂｒａｎｃｈ ｆｌａｐ (２３ ｃａｓｅｓꎬ ３０ ｆｉｎｇｅｒｓ) . Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ￣ｓｔａｇｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｒａｔｅꎬ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａ￣ ｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ. Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂｓ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ. Ｔｈｅ ＳＦ￣３６ ｓｃａｌｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ. Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ８ ~ ２０ ｍｏｎｔｈｓ. Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ￣ｓｔａｇｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｒａｔｅꎬ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ( Ｐ > ０������ ０５) . Ａｔ ８ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬ ｔｈｅ ｓｅｎｓｏｒｙ ａｎｄ ａｐ￣ ｐｅａｒａｎｃｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ( Ｐ < ０������ ０５ ) ꎻ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｎｄ ｗｏｒｋ ａｂｉｌｉｔｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ( Ｐ > ０������ ０５) ꎻ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ( Ｐ < ０������ ０５) ꎻ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ( Ｐ > ０������ ０５) . Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ( Ｐ > ０������ ０５) . Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｂｏｔｈ ｆｌａｐｓ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｎ￣ ｇｅｒｓ. Ｂｏｔｈ ｈａｖｅ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓꎬ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｐｌａｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄ. Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ: ｄｏｒｓａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｄｏｒｓａｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐꎻ ｄｏｒｓａｌ ｄｏｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐꎻｆｉｎｇｅｒ ｉｎｊｕｒｉｅｓꎻｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔ
三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用
三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用手与外界的接触多且频繁，是劳动的工具，因而手也最容易受到损伤。
随着现代工矿企业的不断发展，手外伤也越来越多，其中拇指指端缺损较常见。
由于拇指功能约占单手功能的45%，损伤、缺失后将严重影响手的捏、握、抓等功能,若处理不当将给患者手功能带来明显影响，将严重影响手的功能及外形，也影响人际交往。
因此修复再造拇指有着特殊的意义。
患者常要求功能良好、外形美观。
随着显微外科技术的不断发展，应用各种皮瓣对手外伤进行修复可获得较好的临床治疗效果[1-2]。
自2004年10月～2010年5月，我科应用不同类型三种皮瓣修复拇指指端软组织缺损40例，经随访观察均取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1资料和方法1.1 一般资料：本组共40例40指，男35例，女5例;年龄18～55岁。
受伤原因：机器刨伤及切割伤20例，机器压榨伤20例。
修复部位：拇指指端腹侧缺损20例，指端背侧缺损5例，套状撕脱性缺损15例。
缺损面积1.5cm×2.5cm～4.0cm×6.0cm。
均有指骨或肌腱裸露，10例伴有末节指骨骨折，末节指骨部分缺损者16例。
屈伸肌腱尚完好，指间关节及掌指关节无损伤。
修复时机：急诊修复35例，亚急诊修复5例。
供区处理：直接缝合或游离植皮。
1.2 治疗方法：按照常规创面彻底清创，伴指骨骨折者复位后以克氏针固定；无法行骨折复位内固定者予适当短缩咬平残端部分骨质，清创后根据受伤拇指组织缺损的不同部位和程度，选择应用不同的皮瓣覆盖创面。
1.2.1 腹部带蒂皮瓣设计、切取：按皮瓣分类，该皮瓣为任意型皮瓣，因此长宽比例应适当，一般不宜超过2:1，皮瓣蒂部不能扭转及受压，否则易致皮瓣血供障碍。
自深筋膜层掀起皮瓣，适当修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，肘部予“8”字石膏绷带外固定制动加以保护，本组5例全部3周后行Ⅱ期断蒂，皮瓣全部成活。
如图1。
1.2.2 拇指桡侧指背逆行岛状筋膜皮瓣设计、切取：该皮瓣是以拇指桡侧指固有动脉背支为轴心的轴型皮瓣，以拇指甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线，以轴心线为中心设计皮瓣。
指背系列皮瓣修复手指皮肤缺损的应用
指背系列皮瓣修复手指皮肤缺损的应用摘要：目的：探讨指背系列皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损的方法以及临床效果。
方法：选2011年至2012在皮肤科就诊的选择手指皮肤缺损患者80例共112指。
对所有患者采用手指背系列皮瓣修复皮肤受损的手指。
通过1到4个月的随访观察记录皮肤患处修复情况检测手功能并进行评估。
结果：临床应用80例112个皮瓣，其中有110个皮瓣完全成活，2个皮瓣出现了表皮层坏死，经换药后自愈。
屈伸手指功可达健侧手指的80%到90%，优70指，良27指，可15指。
结论：指背系列皮瓣因与手指皮肤软组织缺损区接近，血运可靠，可以对手指创面进行安全、简便地修复。
关键词：指背皮瓣修复【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0039-02作为外科的常见病手指软组织缺损伴有指骨外露的修复方法有很多种但是效果却大相径庭。
但是无论哪种方法最为重要的是为患者提供有感觉的且无痛的软组织覆盖，同时保持手指的正常长度，保留指甲，不影响指间关节的功能等。
对于他的修复是手外科的一个极富有挑战性的难题。
在临床上所有的方法中一期修复创面的皮瓣要比多期修复更可取，因为它不但能够有效缩短住院时间，节约患者费用，而且能够使患者的伤指的失用时间缩短尽快恢复正常功能，减轻病人的痛苦以及生活负担。
在实际临床应用中，一期皮瓣中的血管蒂岛状皮瓣是最为常用的方法。
现在已有的血管蒂岛状皮瓣都是以指固有动脉为蒂。
在多年的临床总结发现指动脉逆行岛状皮瓣的并发症较多，如：手术后容易出现静脉危象，使得皮瓣成活率低。
而牺牲了一条指固有动脉会加重患指的损伤，同时由于切口跨越指间关节，更容易导致关节僵硬。
临床与实际生活中为了适应对手指复杂功能需求，手指的皮肤软组织需坚韧、耐磨，以及一定的活动度。
皮片移植虽然能够对创面进行一定的修复，但是却常常不能够满足手指功能恢复的需要，而临床上采用以手部皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣对手指皮肤缺损进行修复。
指动脉背侧支侧方血管链岛状皮瓣修复远节缺损
皮瓣 修 复
手 ２ ５ 远 节组 织 缺损 在 临床 上很 常见 ，有 多 用 活血 化瘀 药 如血 栓通 、 参 多酚 酸盐 注 射液 ， 观 ～指 丹 并
种手 术 方式 修 复创 面 ， 各有 优 缺点 。 但 如采 用 逆行 指 察皮 瓣血 运情 况 。 动 脉 岛状 皮瓣 修 复 ， 虽然 操 作简 单 、 实用 【 但需 牺 牲 ３ 治疗 结 果 １ １ ，
男２ ７例 ， ２ 女 ３例 ， 均 年 龄 （４８ ７６ 岁 ， 均病 程 右 高矮 一致 者 ） 经过 １ 疗程 治 疗 后 ， 次测 量 。 平 ５ ． ．） 平 ＋ 。 个 再 根
经 患 （ ２ ．± ．） 。 规 推 拿 组 ５ １５１ ８６ 天 常 ０例 ， ２ 男 ４例 ， ２ 据 两次 测量 结 果 的变 化分 为 改善 ： 治 疗 后 ， 者 肩 女 ６ 例 ， 均 年 龄 （ ５３ ６２ 岁 ， 均 病 程 （ １．＋ ．） 。 峰 、 突及 肩胛 下 角 中 ， 中至 少有 一 项 骨性 标 志 左 平 ５ ．＋ ．） 平 １ ９２ ９３ 天 喙 其 两 组 的性别 、 年龄 、 程差异 无统 计学 意义 （ ００ ） 右 水 平 高 度 差 异 改 善 的 幅度 ＞ 病 ． 。 ５ ３度 。 改 善 ： 治 疗 无 经 患 喙 三 参照《 中医病症诊 断疗效标准》 肩周 后 ， 者 肩 峰 、 突及 肩胛 下 角 中 ， 项 骨 性 标 志 左 ３度 。 炎 诊 断 标 准 ［ 排 除广 义 肩 周 炎 ； ２ １ 。 长期 服用 药物 或 采 右水 平 高度 差异 改善 的幅度 均＜ 取其他综合治疗者 ； 严重心脑血管 、 、 肝 肾以及其他 统计 学 方法 ： 应用 Ｓ Ｓ １． 计 软件 ， Ｐ Ｓ４０统 计量 资 料
第1、2趾游离瓦合皮瓣治疗手指皮肤脱套伤
第1、2趾游离瓦合皮瓣治疗手指皮肤脱套伤作者：王凯梁富旭蒋国栋来源：《中国美容医学》2012年第21期手指皮肤脱套伤是较常见且严重的手外伤，有条件以原位再植的效果最佳，但临床实践中脱套皮肤多挫伤严重，甚至缺损，使原位再植适应征受到限制。
我院自2008年以来对18例单手指脱套伤采用同蒂第1、2趾侧方皮瓣游离移植修复，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组18例，男12例，女6例；年龄17～50岁，平均30岁；急诊修复8例，亚急诊修复10例；损伤指别：示指6例，小指10例，拇指2例；损伤程度：末节脱套2例，中末节脱套4例，全手指脱套12例；损伤原因：皮带绞伤12例，碾压伤4例，电刨伤2例；皮瓣切取面积：足拇指2.5cm×3.0cm～3.0cm×5.0cm，第2趾 2.0cm×3.0cm～2.5cm×6.0cm。
1.2 手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉加硬脊膜外麻醉，于充气止血带下手术。
受区创面彻底清创，反复冲洗，分别标记血管神经备用，全手指皮肤缺损者，咬除指骨至中节中段，因手指皮肤脱套多发生于伸屈肌腱浅层，血管神经束多在远端脱套皮肤内，末节指骨血供差，易发生缺血坏死，保留至中节中段平面，指体功能长度得以保留。
根据创面大小设计皮瓣，此皮瓣属于瓦合皮瓣，两皮瓣间可采用锯齿状相对缘结合。
于左足或右足第1、2趾相对侧及指蹼处设计侧方皮瓣，沿皮瓣近端向足背行S形切口。
切开皮肤，向两侧锐性分离，保护好进入皮瓣内的趾背静脉，没有明显进入皮瓣者可带部分筋膜作为皮瓣静脉回流，第1、2趾间常有Y 形静脉相连，根据受区血管损伤程度可向足背延长分离至大隐静脉。
切开皮瓣边缘与趾蹼处解剖出第1、2趾趾背和趾底动脉，继续向近端分离出第1跖背动脉及第1跖底动脉与第1跖背动脉的吻合处；分离出趾底神经高位切断；在伸肌腱浅面游离皮瓣。
如跖背动脉较粗可在第1、2趾底动脉汇合处以近切断结扎第1跖底动脉，形成第1跖背动脉为蒂的供血系统。
手外科常用皮瓣移课件
手外科常用皮瓣移
尺动脉腕上皮支皮瓣
▪ 点:尺骨茎突上4CM ▪ 肘窝至腕部尺动脉搏动连线 ▪ 面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕横纹,
外界桡动脉内侧,内界前臂尺侧缘.手外科用皮瓣移前臂骨间背侧皮瓣
▪ 以骨间背侧动脉为轴心血管 ▪ 点:尺骨茎突上2.5CM ▪ 线:肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线 ▪ 面:前臂深筋膜下,上界达上中1/3交界,下达
皮片植皮失败的原因与预防
▪ 血肿 ▪ 包扎 ▪ 感染 ▪ 其他原因:
创面软组织覆盖不良、肉芽老化
手外科常用皮瓣移
皮片移植的适应症及注意事项
刃厚皮片 中厚皮片移植 全厚皮片 带真皮下血管网皮片移植 甲床及指甲移植
手外科常用皮瓣移
皮片的生长与远期变化
▪ 第一阶段：
体液营养期
▪ 第二阶段：
血管再形成期
▪ 表层皮片 ▪ 断层皮片 ▪ 全层皮片
手外科常用皮瓣移
皮瓣移植
手外科常用皮瓣移
随意皮瓣
▪ 概念：不含知名血管，可在任何部位形成 ▪ 长宽比：一般1～1.5:1 ▪ 可单蒂或双蒂
手外科常用皮瓣移
一、皮瓣设计
▪ 冗余设计－大于创面10％～20％ ▪ 逆行设计法 ▪ 蒂的位置
手外科常用皮瓣移
操作要点
▪ 蒂部处理
a.蒂部足够长 b.旋转角度 c.供区、受区覆盖
▪ 皮瓣止血 ▪ 注意事项
断蒂3～4周后，蒂部阻断试验
手外科常用皮瓣移
皮瓣术后并发症
▪ 血运障碍 ▪ 皮瓣坏死 ▪ 皮下血肿 ▪ 皮瓣撕脱 ▪ 皮瓣感染
手外科常用皮瓣移
常用皮瓣移位术
手外科常用皮瓣移
一、推进皮瓣
同指不同皮瓣修复指端缺损的疗效对比
南昌大学学报（医学版）2016 年第56 卷第3 期Journal of Nanchang U niversity(M edical Sciences) 2016，V〇1. 56 No. 361同指不同皮瓣修复指端缺损的疗效对比孙海涛s李俊2(1.南京中医药大学附属连云港市中医院骨科，江苏连云港222000;2.沈阳军区总医院急诊医学部，沈阳110000)摘要：目的比较指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣、逆行指动脉岛状皮瓣及顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床 效果。
方法将120例指端缺损患者根据手术方法不同分为A、B、C 3组，每组40例，分别采用指动脉背侧支逆行 筋膜皮瓣、逆行指动脉岛状皮瓣及顺行指动脉岛状皮瓣修复。
术后均随访6个月〜3年，对3组患者血运障碍发生 率、患指臃肿程度、寒冷不耐受率、指间关节欠伸率、两点辨别觉进行比较。
结果3组患者皮瓣全部成活，植皮无 坏死。
A组10例、B组4例患者出现淤紫及水泡等血运障碍，给予拆除蒂部部分缝线及换药对症治疗，皮瓣成活后 术后随访6个月〜3年，C组无血运障碍发生，A组血运障碍发生率明显高于B组（P<0. 05)。
A、B组患指臃肿发 生率明显高于C组（P<0.05)，A、B组患指臃肿发生率比较差异无统计学意义（P>0. 05)。
A、C组术后无寒冷不 耐受发生，B组均出现寒冷不耐受（P<0. 01)。
A组术后无指间关节欠伸的发生，C组无指间关节欠伸率明显高于 B组（P<0.05)。
C组术后感觉恢复优于A、B组（P<0. 05)，A、B 2组比较差异无统计学意义（P>0. 05)。
结论上述3种皮瓣修复指端缺损均具有优缺点，需根据不同的伤情决定何种手术方式。
顺行指动脉岛状皮瓣修复除术 后指间关节欠伸率较高外，患指整体外形、血运障碍发生率、耐寒性及皮瓣感觉恢复方面均优于其他2组。
关键词：筋膜蒂皮瓣；指动脉；指动脉背侧支；指端缺损中图分类号：R658.2 文献标志码：A 文章编号：2095 — 4727(2016)03 — 0061 —03D O I：10. 13764/j. cnki. ncdm. 2016. 03. 017在急诊创伤中，手外伤所占的比例为15. 0%〜28. 6%[1]，指端软组织缺损是手外伤的一种常见损 伤，对此类损伤的治疗原则为尽量保持手指长度，指腹饱满和良好的外形，指腹要有良好的感觉。
上肢皮瓣在急诊手外伤修复中的应用
上肢皮瓣在急诊手外伤修复中的应用摘要】目的总结上肢皮瓣在急诊手外伤修复中应用39例。
方法根据手损伤部位不同，应用五大类上肢皮瓣修复缺损：其中指动脉掌侧皮瓣6例，尺动脉腕上皮支皮瓣9例，示指背侧顺行岛状皮瓣合并环指桡侧指动脉顺行皮瓣8例，示指背侧岛状皮瓣修复10例，前臂以桡动脉为蒂的逆行岛状皮瓣6例。
结果皮瓣全部成活，手功能恢复满意。
结论上肢皮瓣修复手部皮肤软组织缺损能最大限度恢复手的功能和外形，临床效果较好，成活率高，宜在基层医院开展。
【关键词】手外伤上肢皮瓣急诊修复在工作生活中，手部受伤相当常见，由于手部的损伤除皮肤缺损外，通常都伴有血管神经、骨、关节、肌腱的外露或者缺损，处理不当就会影响手部的功能，给患者带来精神上和肉体上的痛苦。
而应用上肢皮瓣进行修复，可获得较好的临床效果。
自2003年起，笔者应用上肢皮瓣行急诊修复外伤所致手部软组织缺损39例，术后皮瓣全部成活，临床效果满意。
一、资料本组39例，男28例，女11例，年龄14-58岁。
损伤原因：挤压伤7例．压砸性伤9例，爆炸伤8例。
撕脱伤15例，其中, 2个手指完全撕脱伤3例，不完全撕脱伤2例, 3个手指不完全撕脱伤1例合并手背皮肤损伤3例。
手掌皮肤损伤1例，肌腱指骨部分外露或损伤18例。
受伤时间最短1h，最长8h。
二、治疗方法根据手部皮肤缺损的部位，选择了5种不同类型的上肢皮瓣修复手部组织缺损。
（一）指腹指端皮肤缺损：应用指动脉掌侧皮瓣，本组共6例。
该皮瓣切口位于手指两侧正巾，将切口远端与指端创面相连，皮瓣长度根据创伤面积及部位而定，皮瓣切取时应注意将两侧指掌侧同有血管神经包含在皮瓣内，切勿损伤。
此法保证指腹指端的饱满、耐磨、使患者感觉良好。
（二）手指掌侧近、中节皮肤缺损：应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复，本组共9例，沿豌豆骨与肱骨内上髁连线两侧设计皮瓣，豌豆骨近侧4 cm为尺动脉腕上皮支分出点．先切开皮瓣桡侧切口，深筋膜下分离确定皮支人皮点后，再完整切取皮瓣，尽量保留皮瓣内的浅静脉，需要重建感觉时可同时游离切断尺神经手背支，供区直接缝合。
2种术式下指动脉岛状皮瓣用于手部皮肤缺损修复效果比较
2种术式下指动脉岛状皮瓣用于手部皮肤缺损修复效果比较【摘要】目的总结性探讨分析对比2种术式下指动脉岛状皮瓣用于手部皮肤缺损修复效果。
方法研究对象为2014年2月到2015年12月在我院进行诊治的手部皮肤缺损患者，按照随机原则分为观察组和对照组，其中观察组患者采用指动脉逆行岛状皮瓣，对照组患者采用指动脉背侧支逆行岛状皮瓣，治疗结束后对比分析两组患者的治疗效果。
结果所有患者的皮瓣都成活，观察组和对照组分别有1例患者皮瓣表皮坏死，脱落后均愈合。
随访时，两组患者的持物稳定性、两点辨别觉、痛觉、皮瓣温度的差异均不明显（P>0.05）。
结论两种术式下指动脉岛状皮瓣在手部皮肤缺损的治疗中都有良好的治疗效果，值得在临床工作中加大指动脉岛状皮瓣的应用范围。
【关键词】指动脉岛状皮瓣；手部；皮肤缺损手作为人类的重要器官，需要参与握、捏、抓等大部分动作。
所以，手部受到严重创伤的情况下，需要采取手术治疗，不然会对患者手部的正常形态和功能产生严重的影响，严重困扰患者的工作和生活[1]。
1.资料与方法1.1一般资料研究对象为2014年2月到2015年12月在我院进行诊治的手部皮肤缺损患者，按照随机原则分为观察组和对照组，其中观察组的男女比例为8：12，年龄为15到54岁，平均年龄为31.2士10.03岁，损伤手指：小指2例（3指），环指4例（5指），中指4例（5指），食指7例（7指），拇指损伤3例（4指），损伤创面为1 厘米×3 厘米到5厘米×6厘米。
对照组的男女比例为7：13，年龄为15到58岁，平均年龄为31.0士10.09岁，损伤手指：小指3例（3指），环指3例（5指），中指4例（5指），食指6例（7指），拇指损伤4例（4指），损伤创面为1 厘米×3厘米到5厘米×6厘米。
经分析，两组患者一般资料的差异不明显（P>0.05）。
具有可比性。
1.2方法1.2.1观察组的治疗方法皮瓣切取面积为1.7厘米×2.1厘米到3.0厘米×3.7厘米。
两种不同皮瓣修复手指软组织缺损的疗效比较
两种不同皮瓣修复手指软组织缺损的疗效比较庄康保【摘要】目的比较两种不同皮瓣修复手指软组织缺损的疗效.方法将40例2～5指指端、指腹软组织缺损患者(52指)按手术方法不同分为两组:对照组采用掌背动脉穿支岛状皮瓣修复(17例,22指),观察组采用指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复(23例,30指).记录术后一期愈合率、成活率及并发症.采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手功能恢复情况,采用SF-36量表评价患者生活质量.结果患者均获得随访,时间8～ 20个月.两组一期愈合率、成活率及术后并发症比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后8个月,感觉、外观恢复观察组优于对照组(P＜0.05);运动、工作能力恢复两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);总评分观察组高于对照组(P＜0.05);手功能恢复的优良率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组生活质量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论两种皮瓣都是修复手指软组织缺损的有效方法,二者各有优缺点,应个性化制定修复方案.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】4页(P190-193)【关键词】指掌侧固有动脉背侧支皮瓣;掌背动脉穿支岛状皮瓣;指损伤;软组织缺损【作者】庄康保【作者单位】广州市中西医结合医院骨科,广东广州510800【正文语种】中文【中图分类】R622.1;R658.2手指软组织缺损在手外伤中占据较大的比例。
恢复伤指的外观与功能是手指软组织缺损修复中最基本、最重要的要求[1]。
皮瓣修复是目前处理手指软组织缺损的主要方法,其中以岛状皮瓣修复为首选,其次为游离皮瓣修复[2]。
指掌侧固有动脉背侧支皮瓣与掌背动脉穿支岛状皮瓣是临床修复手指软组织缺损的两种常用方法,但目前有关二者的对比研究较少。
2013年1月～2017年4月,我科分别采用指掌侧固有动脉背侧支皮瓣和掌背动脉穿支岛状皮瓣修复40例指端、指腹软组织缺损患者(52指),本研究对两种方法的疗效进行比较,报道如下。
指神经血管蒂V—Y岛状推进皮瓣修复指端缺损
指神经血管蒂V—Y岛状推进皮瓣修复指端缺损
胡鸿泰;王炜;杨红华
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1993(7)3
【摘要】采用伤指一侧指神经血管蒂“V—Y”岛状推进皮瓣修复手指截断伤,是一种融“V—Y”皮瓣和指动脉岛状瓣为一体的综合手术方法。
创面不需植皮,不再继续损失患指长度,一次完成修复,术后具备良好的两点辨别觉。
临床应用6指,效果良好。
【总页数】2页(P161-162)
【关键词】手指;截断伤;神经血管蒂;推进皮瓣
【作者】胡鸿泰;王炜;杨红华
【作者单位】上海第九人民医院整复外科
【正文语种】中文
【中图分类】R658.2
【相关文献】
1.带指神经血管蒂的V-Y岛状推进皮瓣修复指端皮肤缺损 [J], 范梓航;贾建忠;王建华
2.指神经血管蒂逆行岛状皮瓣急诊修复指端缺损 [J], 马日历
3.带指神经血管蒂的V-Y岛状推进皮瓣修复指端软组织缺损 [J], 刘壮
4.指神经血管蒂逆行岛状皮瓣急诊修复指端缺损 [J], 王剑平;缪必成
5.指神经血管蒂V-Y岛状推进皮瓣修复指端缺损10例 [J], 王小民;王波
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邻指翻转筋膜脂肪瓣修复小指腹缺损
邻指翻转筋膜脂肪瓣修复小指腹缺损
胡鸿泰
【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(026)002
【摘要】目的应用邻指翻转筋膜脂肪瓣修复小指软组织缺损.方法将带有一薄层脂肪组织的无名指背皮肤瓣在指背静脉浅表掀起,将其深层的筋膜脂肪瓣在伸肌腱旁膜的浅层向相反侧掀起,缝合固定于小指创面,表面行全厚皮片移植;皮肤瓣则复回原指背.结果全厚皮片完全成活,供指外观基本正常.结论该术式安全、简单,可用于小指软组织缺损重建.
【总页数】2页(P216-217)
【作者】胡鸿泰
【作者单位】上海交通大学医学院第九人民医院整复外科,上海,200011
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.指背筋膜脂肪翻转皮瓣修复指腹缺损 [J], 熊俊林;陈秋生;陈燃
2.带指固有神经背侧支的邻指背逆行筋膜皮瓣修复指腹缺损 [J], 尚绪山;刘建永;殷长江
3.指背筋膜脂肪翻转皮瓣修复指腹缺损 [J], 胡鸿泰
4.邻指背筋膜瓣修复手指软组织缺损9例报告 [J], 王黎明
5.吻合血管的邻指筋膜瓣修复手指皮肤缺损 [J], 高平;庞润明
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手指外伤邻指皮瓣与腹部皮瓣修复效果对比
手指外伤邻指皮瓣与腹部皮瓣修复效果对比【摘要】目的：对比分析手指外伤采取邻指皮瓣修复与腹部皮瓣修复的效果。
方法：选取我院接诊的手指外伤患者（单指）36例作为研究对象，随机均为2组，各18例。
对照组采取腹部皮瓣修复，而研究组采取邻指皮瓣修复，对比分析两组临床效果。
结果：研究组修复后色泽与形状均正常，而对照组色泽深褐，形状臃肿；研究组患者满意率明显高于对照组（P<0.05），而痛觉过敏率、感觉麻木率及两点辨别皆明显优于对照组（P<0.05）。
结论：手指外伤患者邻指皮瓣修复效果更好，色泽与形状更美观，同时安全性更高，值得借鉴。
【关键词】手指外伤；邻指皮瓣；腹部皮瓣；修复效果【中图分类号】R658 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0169-01手指外伤属于青壮年常见损伤，最为常见的当属工业性损伤，病因包括压砸伤、切割伤、刺伤、热压伤、复合性损伤等[1]。
手指外伤后皮肤组织缺损十分常见，修复方法较多，各有优劣，但治疗原则皆要以保留手指功能、长度及外观为准。
为了进一步对比分析手指外伤采取邻指皮瓣修复与腹部皮瓣修复的效果，我院实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究36例对象，均为我院2012年1月-2014年5月接诊的单指外伤患者，入院后皆签署知情同意书愿意配合本次研究。
随机均分为2组，各18例，对照组：男15例、女3例；年龄20-49岁，均值32.5±5.6岁；4例撕脱伤、12例机器绞轧伤、其他2例。
研究组：男14例、女4例；年龄20-47岁，均值32.6±5.3岁；3例撕脱伤、12例机器绞轧伤、其他3例。
两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组：本组患者采取腹部皮瓣修复术处理，平卧于手术台，常规消毒铺巾后，患手指根部实施神经阻滞麻醉及皮瓣供区局部浸润麻醉，彻底清创后修整创面；腹部皮瓣取椭圆形，蒂部在内、上，从深筋膜层切取，彻底止血后稍提起皮瓣，并间断缝合腹部伤口，并确保皮瓣成管型；对皮瓣色泽进行观察，正常后将其覆盖在患指创面后予以无张力缝合，而蒂部下则放置凡士林纱布对未缝合处皮肤实施保护；之后实施敷料爆照及绷带悬吊，术毕应对皮瓣血供进行观察，避免皮瓣折叠与扭曲，术后每隔3日换药。
指背筋膜蒂皮瓣用于指端软组织缺损急诊手术修复
指背筋膜蒂皮瓣用于指端软组织缺损急诊手术修复摘要】目的建立急诊手术条件下指端软组织缺损缺损修复方法。
方法对9例指端软组织缺损缺损患者采用指背筋膜蒂皮瓣方式进行缺损修复。
结果 9例皮瓣均成活，术后随访显示：皮瓣饱满，血液运行良好，外形美观；修复神经皮瓣感觉部分恢复，患者满意。
结论指背筋膜蒂皮瓣可作为急诊手术条件下指端软组织缺损患者的修复方法。
【关键词】指背筋膜蒂皮瓣指端软组织缺损急诊手术手指外伤皮肤软组织缺损，肌腱或骨外露，是临床常见指外伤。
为将术后结果对其生存质量的影响降低到最低限度，手术设计时应尽可能考虑保留外形长度和功能。
目前临床采用指动脉皮瓣、筋膜蒂皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等多种方式进行修复。
作者在急诊手术条件下，采用指背筋膜蒂皮瓣对9例指端软组织缺损缺损患者进行了修复。
1 资料方法1.1病例资料9例患者，其中6例男性，3例女性；年龄16～48岁。
指皮肤缺损致伤原因：冲床压伤、机器挤压伤、电锯伤、电刨伤等。
其中食指3例,中指4例，环指2例，均为末节指端或指腹皮肤软组织缺损。
1.2手术方法伤侧患肢臀丛麻醉成功后彻底清创，按指腹缺损的面积及形状制成布样设计皮瓣。
旋转点设计在中节中段桡背侧或尺背侧。
测得皮肤缺损创缘近侧缘距旋转点的距离，根据上述距离测得旋转点至近节指背相同距离，在近节指背根据布样大小设计皮瓣，皮瓣远端均设计一三角瓣，筋膜瓣纵轴线与指骨平行，然后切取皮瓣依次切开皮肤、皮下组织，皮瓣周围皮下适当游游离，蒂部皮下组织保留1.0～1.2cm宽筋膜蒂：远端行”Z”字形切口，切开皮肤适当游离，皮下形成一明道。
皮辫切取层次为真皮下层与深肌腱膜浅层之间的筋膜及软组织，蒂宽1.0-1.2cm，切取至旋转点处放开止血带，确认皮瓣供血良好，根据皮肤缺损情况。
调整皮瓣位置后缝合。
指腹神经断端存在时可与指背神经吻合以利于感觉恢复。
缝合切口及三角瓣。
供区植皮加压打包。
术后预防感染、抗凝、消肿治疗。
烤灯照射保暖，观察皮蒂血液运行情况。
手指末节组织缺损不同皮瓣修复临床体会
手指末节组织缺损不同皮瓣修复临床体会发表时间：2013-07-17T11:38:10.810Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：王宏贵[导读] 手是人体显露部位和劳动的重要器官，是生活及工作中手部受伤最为常见，特别是指端缺损的机会明显增加。
王宏贵（江苏省无锡市新区梅村街道社区卫生服务中心 214112）【摘要】目的探讨手指末节软组织缺损功能性修复的几种方法1：腹部皮瓣 2：v-y推进皮瓣 3：顺行岛状皮瓣4：指根部岛状皮瓣 5：邻指皮瓣6 皮神经营养皮瓣7:游离皮瓣在不同人群不同伤情中的应用。
结果所有皮瓣成活，外形满意，大部分皮瓣感觉良好。
结论带神经皮瓣修复皮肤缺损质地结构与患处相似，感觉恢复良好，是修复末节指端的理想材料，值得在基层推行。
【关键词】手指末节组织损伤组织缺损修复【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0211-02 手是人体显露部位和劳动的重要器官，是生活及工作中手部受伤最为常见，特别是指端缺损的机会明显增加。
指端缺损常常合并有指骨或肌腱外露，如不能及时有效的覆盖创面，易发生感染，骨坏死，外露不愈，疤痕性疼痛，勾甲等，造成严重的生理或心里障碍。
手术方法及皮瓣选择1：末端指骨完整，甲床及末节指腹组织均缺损，根据患者要求可行，腹部传统带蒂皮瓣成活率高，较隐蔽，但患者较痛苦，术后外形及感觉较差，现已较少应用；另可行同指根部岛状皮瓣加鱼际组合皮瓣，术中要注意远指间关节关节支有无损伤，优点患者痛苦较小，指神经背侧支与指神经吻合后，腹侧感觉恢复较好，拇指可行桡侧指动脉岛状皮瓣和食指背侧皮神经营养皮瓣，优点是外形满意感觉恢复良好缺点是需要损伤拇指一根主要动脉和破坏手部主要功能区，需慎重考虑；如技术力量允许，患者能接受，也可行游离拇甲皮瓣修复，不论外形和感觉均较满意，缺点是需牺牲一拇指，技术要求较高，基层医院较难做到。
2:末节甲床完整，指腹组织缺损，可行较简单的邻指皮瓣，可将指背-皮神经带入皮瓣内与指神经吻合以恢复皮瓣的感觉。
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手指皮瓣分类和急诊修复胡鸿泰 张涤生 【摘 要】 目的 选择应用伤指本体皮瓣和邻指皮瓣重建指端缺损的方式,总结临床应用疗效。
方法 2001年8月～2005年6月,收治108例112指手外伤,其中男68例71指,女40例41指;年龄16～63岁。
损伤原因:均为切削、挤压和撕脱伤,伤后2h 内手术。
采取9种皮瓣,对手指指端的急性软组织损伤缺损进行修复.将皮瓣分为两大类:①指动脉主干血管营养皮瓣,包括:指神经血管束V -Y 岛状提升瓣,指动脉逆行皮瓣,改良M o berg 皮瓣和指神经血管束蒂双翼皮瓣,皮瓣范围2.0cm ×1.5cm;②指动脉侧支血管营养皮瓣,包括:拇指尺背侧动脉逆行皮瓣,皮瓣范围: 1.5cm ×1.5cm ～ 3.0cm ×2.5cm ,指动脉背侧支逆行皮瓣,皮瓣范围1.7cm ×1.0cm ～ 4.5cm ×3.0cm ;指掌横支皮瓣,其皮瓣范围: 2.0cm ×1.0cm ～ 2.5cm ×2.0cm;食指背岛状皮瓣和手指局部皮瓣。
结果 术后3指坏死,3指浅表性坏死。
其余106指移位完全成活。
术后随访2周～8个月,皮瓣两点辨别觉5～10mm,指活动良好,外观令人满意。
结论 选择上述皮瓣可修复所有的末节指端软组织缺损创面,并获得良好的修复外形。
【关键词】 指创伤 指本体皮瓣 修复中图分类号:R658.2 R622 文献标识码:ACLASSIFICATION OF FINGER FLAPS AND ITS USE IN EMERGENCY TREATMENT FOR FINGER INJURIES /HU Hongtai ,Z HAN G Disheng .Department of Plastic and Reconstructive Surgery ,N inth Af f iliated People 's Hospital ,School of Medicine ,Shanghai J iaotong Univ ersity ,Shanghai ,200011,P .R .ChinaCorresponding author :HU Hongtai ,E -mail :huhongtai @smmail .cn【Abstract 】 Objective T o choo se the ho mo -digital and the hetero -digital flaps in the reco nstr uc tio n of the distalfing er injuries and to summarize the trea tment results o btained in the clinical practice .Methods Fro m Aug ust 2001to June 2005,112injured fing ers in 108patients (68males,40females;ag ed 16-63y ea rs)w ere surg ically treated.The injuries we re due to remo tio n,crushing o r av ulsio n,a nd they under went o per atio ns 2ho urs a fter the injuries.N ine kinds o f fla ps w ere ta ken fr om the do rsal o r vo la r aspec t o f the injured finge rs to cov er the defec ts o f the distal finger s .The flaps w er e div ided into tw o kinds :①Th e flaps w er e no urished by the main digital a rterial branch es,including the V -Y island flap ba sed o n the digital neurov ascular bundles,the rev ersed digital ar tery flap,the modified M oberg flap,and the twins flaps based o n th e dig ita l g eneral neurov ascular bundles (flaps ra nging in ar ea fro m 1.5cm × 2.0cm);and ②T he fla ps w ere no urished by the colla tera l digital ar terial branches ,including the do r so ulnar ar teria l retr og rade fla p of th e th umb(flaps r ang ing in ar ea fr om 1.5cm ×1.5cm to 3.0cm ×2.5cm )a nd th e r ev er se fla p ba sed o n the do r sal branch es of the dig ital ar tery (f laps ra nging in a rea fr om 1.7cm ×1.0cm to 4.5cm ×3.0cm ),the v ola r flap based o n the transv er se palmar branch o f the dig ita l ar ter y (flaps ranging in a rea fr om 2.0cm ×1.0cm to 2.5cm ×2.0cm ),and the island flap fro m the do rsum of the index fing er and the dig ital lo ca l flaps .Results The fo llow -up fo r 2w eeks to 8mo nths rev ealed tha t a ll the fla ps surv iv ed with an ex ceptio n of fla p nec rosis in 3pa tients and supe rficial necro sis in 3patients.T he sensatio n reached almost nor mal lev els in the fla ps ba sed on co llate ral digital ar teries and the tw o -point discriminatio n wa s betw een 5mm and 10mm in th e flaps based o n the ar terial branch es .The fing er mo tionability wa s g oo d a nd the finge r appea rance was satisfac to r y .C onclusion T he choice o f the abov e -mentio ned skin fla ps can repair the soft tissue defects o f the distal pa rts of the fing er s,which can have a sa tisfactor y r esto ratio n co ntour.【Key words 】 Fing er injury Ho mo-dig ita l flaps Repair 手指末节因急性创伤致软组织缺损是很常见的一种损伤,临床皮瓣修复的方法很多[1-4]。
2001年8月～2005年6月,我们采用伤指本体及邻指皮瓣修复指作者单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科(上海,200011)通讯作者:胡鸿泰,副主任医师,研究方向:手外科,E-mail :huhong tai @sm 端皮肤缺损,共计9种,对其分类及应用技巧进行讨论。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组108例112指。
男68例71指,女40例41指。
年龄16～63岁,平均34.2岁。
损伤原因:切削伤、挤压和撕脱伤,其中右手45指43例,左手67指65例;伤指·1196·Chinese Journal of Reparative and Recons tructiv e Surgery ,2006,Vol 20(12)涉及所有手指,包括手指腹侧或指背侧的软组织缺损,缺损严重者可见骨组织或肌腱的裸露。
均系伤后2h内在指根神经阻滞麻醉下行急诊修复术,对创面彻底清创,去除异物和坏死组织及细小的骨碎片后,设计皮瓣予以修复。
术后2周拆线并嘱患者开始手指功能锻炼。
1.2 方法本组采用9种不同皮瓣修复,依据其血供区分,分为两大类:指动脉主干血管营养皮瓣:①指神经血管束V-Y岛状提升皮瓣,在指端创面一侧设计、切取长度在2～4cm的三角形组织瓣,瓣尖向指根作锯齿切口,解剖其下的神经血管束[5,6],应用于33指,其中食指10指,中指13指,环指9指,小指1指;②指动脉逆行皮瓣:皮瓣范围2.0cm×1.5cm,应用2指,均为中指;③改良Mo berg皮瓣:改良点是将一侧指血管束纳入皮瓣,另一侧则保留在原位,再将指端创缘残余皮肤组织相向缝合,构成新的指腹,应用12指,其中拇指6指,食指3指,中指3指;④指神经血管束蒂双翼皮瓣:选用中、环指相邻侧皮瓣,重建拇指撕脱伤2指。
该类皮瓣应用49指,为本组总数的43.75%。
指动脉侧支血管营养皮瓣:①拇指尺背侧动脉逆行皮瓣[7,8]:皮瓣范围 1.5cm×1.5cm～ 3.0cm×2.5cm,应用15指,其中左拇指8指,右拇指7指;②指动脉背侧支逆行皮瓣[9]:多取其终末支为蒂,或以中节指中段支及近节指远支为蒂,皮瓣范围1.7cm×1.0 cm～ 4.5cm×3.0cm,应用24指,其中食指8指,中指9指,环指7指;③指掌横支皮瓣[10],皮瓣范围2.0cm ×1.0cm～ 2.5cm×2.0cm,应用13指,其中食指6指,中指5指,环指2指;④食指背岛状皮瓣:修复1指拇指腹缺损;⑤手指局部皮瓣:主要是V-Y推进皮瓣,应用10指,其中食指4指,中指4指,环指2指。