射频消融并发症的预防诊断及处理
【医学课件】射频消融术并发症及其防治
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.2003-6992:)91(011;9 voN 4002 .noitalucriC .2 .8201 0201 :32 ;0002 loisyhportcelE nilC gnicaP .1
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例1血缺脉动状冠致导房左融消统系测标式触接非
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低温等离子射频消融术常见并发症及处理
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刀头 等 ，前 两者可 用 于对 软腭 或扁 桃体 切 割 、消融 和组 织 切 除 ，
后者 可 用于 喉部 良、 恶性 肿瘤 的 消融 切 除手术 ，此类 刀头 同 时具
备生 理盐 水 灌注 、吸 引功 能 ，可将 术 野 内消 融组 织的 残 余物 、分 泌物 和 血液 等同步 清除 ，时刻保 持 术野 清晰 。
４． Ｐ ｗｅ ｌ ｏ ｌ ＮＢ 。 Ｒｉ ｙ Ｒ ， Ｔ ｏ ｌ ＲＪ ｅ Ｒａ ｉｆ ｕ ｎ ｙ ｖ ｌ ｍｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ｎ ｏ ｈ ｏ ｇ ｅ． Ａ ｏ ｃ ｎ ｉ ｔｓ ｕ ｙ ｆ ｒｔ ｅ ｔ ａ ｍ ｅ ｔ ｆｏ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｓｅ ｐ ｌ Ｗ ｅ ｒｅｌ ， ｌ ａｌ ｄｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｕ ｔｉ ｒ ｄ ｃ ｉ ｆ ｅ ｔ ｎ ｕ ｅｑ ｃ ｏ ｔ ｐ ｒ ｉｅ ｐｌ ｔ ｄ ｏ ｈ ｒ ｔ ｎ ｂ ｔ ｔ ｖ ｌｅ ｏ ｅ ｏ ｕ
中 国 医学 文 摘 耳鼻 啊 喉 科 学 Ｎ Ｗ ＳＡ ＤＲ ＶＥ ／ ｒｈ２ ０， ｏ．３ Ｎ ． 日日 Ｅ Ｎ Ｅ ＩＷＳ Ｍａｃ ０ ８ Ｖ １ ， ｏ ２１ ２
维普资讯
（ ３ ）‘，多 发生 于 术 后 １ 。多数 患 者 的 出血 量 不 大 ６例 周
４ 扁桃 体射频消融术
扁 桃体 射频 消融 术 包 括 扁 桃 体 消 融 打 孔 术 、 扁桃 体 包 膜 内 切 除术 和扁 桃体 切 除术 。并 发症 ：扁 桃 体手 术 后出 血为 其最 主要
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
术中并发症的观察及预防
三、与穿刺无关的血管相关并发症 （二）血栓形成及血栓性静脉炎 1、下肢腓肠肌疼痛 2、超声检查可发现血栓的存在 采取的预防手段： a、术后加压包扎时包扎压力适当，避免阻断血液回流，卧床时 主动运动下肢肌肉、及早下床活动、保证静脉回流 b、使用低分子肝素及华法令
术中并发症的观察及预防
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
概念
心脏射频消融术 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特 定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常传导束和起源点的介入性技术。
补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不 会造成机体危害。
射频消融的适应症பைடு நூலகம்
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室：用来放大头导管到左室
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（管静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发 OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
电生理检查
应用程序刺激器通过电击导管刺 激心脏的某些部位，检查心脏传 导系统功能，研究心律失常的发 生机制及寻找治疗的方法。
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞 表现：突然出现烦躁、低血压及心动过缓，加上X线特征（—— 心影搏动消失和透亮带）。 常见于房间隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或左方游离壁 其次由冠状静脉窦破裂引起，常见于冠状静脉窦畸形 主动脉窦破裂
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞处理 需要及时穿刺引流 方法： 1.平卧或半卧位，18号静脉穿刺针连于10ml带有造影剂的注射器， 经左肋隔角以向左30度，向下45度的方向进针，回抽出血性液体 后推注造影剂，造影剂沿心包腔分布。 2.经穿刺针送入0.035英寸145cm长导丝至心包内，再送入动脉 鞘，进猪尾巴导管进行引流，至无血液抽出。 3.出血不止者，外科手术处理。
射频消融治疗下肢静脉曲张的并发症探讨及预防策略分析
《血管与腔内血管外科杂志》2022年1月第8卷第1期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.8, No.1, Jan 2022•论著•射频消融治疗下肢静脉曲张的并发症探讨及预防策略分析李延，王吉昌，蔡惠，叶远鹏，刘嘉欣，禄韶英西安交通大学第一附属医院血管外科，陕西西安 710061摘要：目的总结下肢静脉曲张射频消融治疗后的并发症发生情况，并分析其预防策略。
方法收集2019年1月至2020年12月于西安交通大学第一附属医院进行射频消融治疗的617例下肢静脉曲张患者临床资料。
于术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访，观察所有患者术后患肢并发症的发生情况，包括皮下瘀血、血栓性静脉炎、色素沉着、皮肤烧伤、压力性水泡、隐神经损伤、深静脉血栓形成、肺栓塞。
结果术后，所有下肢静脉曲张患者的并发症均以皮下瘀血、色素沉着和血栓性浅静脉炎为主。
术后1周，出现深静脉血栓4例，包括腘静脉血栓1例，肌间静脉血栓3例。
无严重肺栓塞、隐神经损伤发生。
皮下瘀血、血栓性浅静脉炎均于术后6个月时完全吸收；色素沉着吸收缓慢，术后6个月时，仍有5例患者存在色素沉着。
结论下肢静脉曲张患者经射频消融治疗后无严重并发症发生，常见并发症为皮下瘀血、色素沉着、血栓性浅静脉炎。
选择合适的病例，采取适宜的规避技巧，以及进行规范化的培训可以减少下肢静脉曲张患者术后并发症的发生。
关键词：下肢静脉曲张；射频消融治疗；并发症；预防策略中图分类号：R543 文献标识码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2022.01.08 Complications and preventive strategies of radiofrequency ablation for varicose vein of lower extremityLi Y an, Wang Jichang, Cai Hui, Y e Y uanpeng, Liu Jiaxin, Lu ShaoyingDepartment of Vascular Surgery, the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, Shaanxi, China Abstract: Objective To summarize the complications after radiofrequency ablation of lower extremity varicose vein and analyze the prevention strategies. Method The clinical data of 617 patients with lower extremity varicose veins who received radiofrequency ablation in the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University from January 2019 to December 2020 were selected. Postoperative complications were observed, including subcutaneous blood stasis, thrombophlebitis, pigmentation, skin burns, compressive blister, saphenous nerve injury, deep vein thrombosis and pulmonary embolism during follow up at 1 week, 1 month, 3 months and 6 months after surgery. Result The main complications of varicose vein were subcutaneous blood stasis, pigmentation and superficial thrombophlebitis after surgery. 1 week after surgery, 4 cases of deep vein thrombosis occurred, including 1 case of popliteal vein thrombosis and 3 cases of intermuscular vein thrombosis. No severe pulmonary embolism or saphenous nerve injury occurred.Subcutaneous stasis and superficial thrombophlebitis were completely absorbed 6 months after surgery. Pigmentation was slowly absorbed, and 5 patients still had pigmentation 6 months after surgery. Conclusion There are no serious complications in patients with varicose veins after radiofrequency ablation, and the common complications are[基金项目] 陕西省自然科学基础研究计划（2021JM-273）[作者简介] 李延，住院医师，主要从事外周血管疾病的临床诊治研究，西安交通大学第一附属医院[通信作者]禄韶英（Lu Shaoying，corresponding author），主任医师，E-mail：******************32《血管与腔内血管外科杂志》2022年1月第8卷第1期subcutaneous blood stasis, pigmentation and superficial thrombotic phlebitis. Selecting appropriate cases, adopting appropriate evasive techniques and carrying out standardized training can reduce the occurrence of postoperative complications in lower extremity varicose vein patients.Key words: varicose vein of lower extremity; radiofrequency ablation; complication; prevention strategy腔内热消融技术作为下肢静脉曲张的优先推荐方式被应用于临床，目前，常用的腔内热消融治疗方式包括激光消融和射频消融[1]。
心脏射频消融并发症(吉文庆)
三、与穿刺无关的血管相关并发症
3.急性冠脉栓塞 3.急性冠脉栓塞 常见于左心房内操作时， 常见于左心房内操作时，气栓或微小血栓 进入冠状动脉所致。堵塞常在30 40min内自 30进入冠状动脉所致。堵塞常在30-40min内自 行缓解，不需溶栓治疗。 行缓解，不需溶栓治疗。 由于严重者会导致病人死亡， 由于严重者会导致病人死亡，应预防冠脉栓 塞的发生 更换导管时动作轻柔，避免鞘内形成负压， 更换导管时动作轻柔，避免鞘内形成负压， 带入气体 足量应用肝素也是关键的预防措施。 足量应用肝素也是关键的预防措施。
四、导管操作的并发症
（三）心包压塞处理 需及时穿刺引流 方法： 方法： 1）平卧或半卧位，18号静脉穿刺针连于 毫升带 号静脉穿刺针连于10毫升带 ）平卧或半卧位， 号静脉穿刺针连于 有造影剂的注射器，经左肋膈角以向左30度 有造影剂的注射器，经左肋膈角以向左 度，向 度的方向进针， 下45度的方向进针，回抽出血性液体后推注造影 度的方向进针 造影剂沿心包腔分布。 剂，造影剂沿心包腔分布。 2）经穿刺针送入 英寸145cm长导丝至心包 ）经穿刺针送入0.035英寸 英寸 长导丝至心包 再送入动脉鞘，进猪尾巴导管进行引流， 内，再送入动脉鞘，进猪尾巴导管进行引流，至无 血液抽出。 血液抽出。 3）出血不止者，外科手术处理。 ）出血不止者，外科手术处理。
二、血管性穿刺并发症
（三）误穿颈内动脉 解剖定位后， 解剖定位后，进针点紧贴胸锁乳突肌锁 骨头的内缘、针尖指向同侧下肢偏外。穿刺后 骨头的内缘、针尖指向同侧下肢偏外。 确保导丝进入下腔静脉后置入鞘管。 确保导丝进入下腔静脉后置入鞘管。
二、血管性穿刺并发症
（四）误穿主动脉 见于房间隔穿刺位置偏高，或房颤消融时， 1. 见于房间隔穿刺位置偏高，或房颤消融时， 两次穿刺房间隔置入多根鞘管，第二次穿刺 两次穿刺房间隔置入多根鞘管， 时穿刺针与鞘管间相互干扰所致。 时穿刺针与鞘管间相互干扰所致。 LAO30° RAO45° 2. LAO30°、RAO45°、后前位多体位对照后穿 刺房间隔，保证穿刺点位于心影的中下1/3 1/3、 刺房间隔，保证穿刺点位于心影的中下1/3、 与间隔垂直有助于避免此并发症。 与间隔垂直有助于避免此并发症。一旦误穿 并置入鞘管，多数需要外科干预。 并置入鞘管，多数需要外科干预。ຫໍສະໝຸດ 一、非血管性穿刺相关的并发症
最新射频消融术并发症及其防治幻灯片课件
B
1 例
C
D
其它：肺静脉隔离致右侧膈神经损伤1例
A
B
PACE 2004; 27: 1444-1446.
A
B
股
动
脉
假
性
动
脉
瘤
C
D
1
例
严重过敏反应
喉痉挛
轻者：吸氧、阿托品、镇静剂 重者：气管切开、环甲膜切开
过敏性休克
肾上腺素
心脏骤停
死亡
死亡率0.1％ 主要死因
心脏填塞 肺栓塞 左主干损伤 完全性AVB 气胸
左心房食管瘘
少见
心房颤动消融
左心房后壁划线→食管损伤 →心房食管瘘
临床表现
胸痛、呕血、心包压塞、休克 病情多较凶险，死亡率高
处理：急诊手术
食管造影：箭头示造影剂在气管隆凸水平外渗。
（ Thorac Cardiovasc Surg 2001;12: 627-633 ）
静
脉
鞘
管
断 裂
A
医药代表的区域市场管理
• 时间管理之月拜访计划表的制定 第一步：制定月初、月中、月底的工作计划 第二步：决定时间分配方案
急性心脏压塞
诊断及处理
引流后出血不止
定义：抽血量>350ml 开胸手术
开胸前：保证持续通畅引流
血液自体回输及其局限性
其它注意事项
X线与造影剂指引 vs. 超声 床旁盲穿局限性（因积液量少）
急性心脏压塞
诊断及处理
主要死因
诊断延误 心包填塞速度快 未能有效引流（X线及造影剂指引下引流） 不具备外科补救条件
肺栓塞
重在预防！！！ 充分抗凝
血栓形成高危病人－－－→早期应用肝素
梁远红-射频消融并发症及其预防
广东省心血管病研究所 广东省人民医院 梁远红
常见并发症类型
与导管操作相关的并发症 与射频消融相关的并发症 血管性穿刺并发症 血管相关的并发症
与导管操作有关的并发症
导管打结、断裂 使用前检查导管完整性及稳定性 在血管分叉或升主动脉处松解导管
导管嵌入腱索 规范操作导管 弯进直出 外科手术
无冠窦VT， 放电4秒出 现AVB
HIS旁VT， RF致 CLBBB， 一过性AVB
房扑房速消融AVB预防
房速邻近AVN\His 房颤间隔部消融 CTI邻近AVN 精确标测，减少试消融，局灶房速要
找到最早点（比P波起点有足够提前）
穿刺并发症
误穿锁骨下动脉 1 采用负压穿刺 2 确保导丝进入下腔静脉 3 退鞘时，开启血管阀，一旦出现动脉血 或拔鞘 后一旦出现不明原因的血压下降心 率加快，要考虑这一并发症的可能
止） 显性旁路窦性下消融也有阻断正常传导不
被发现的可能性。心动过速时标测、放电
室速消融AVB预防
ILVT 消融部位接近希氏束 右室前、中、后间隔部位室早、室速 室速发作时多呈VA分离，损伤AVN \ His
并造成 阻滞时无表现。 不能在持续室速发作过程中在邻近AVN \
His处长时间（数秒）消融。应在SR下放电。
血肿
形成血肿危险因素
压迫不当 动脉硬化 血管穿刺位置和方向不妥 穿刺鞘管大小 制动时间不够 抗凝 抗凝期间肌肉注射
锁骨下和股静脉穿刺部位血肿
主要见于房颤消融 形成的原因：充分的术前和术中抗凝 临床表现：左锁骨下穿刺部位深部疼痛，
持续性，局部无血肿，部分患者有轻－中 度的血色素下降和血压下降 辅助检查：穿刺部位的超声波检查有助于 发现 处理：停华发林及肝素、补液、输注压积 红细胞，血肿形成部位压迫沙袋．
心房颤动射频消融术的护理及常见并发症的处理-最新年文档
心房颤动射频消融术的护理及常见并发症的处理心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，可使脑卒中风险增加5〜7倍，病死率增加1.5〜2.0倍［1］。
房颤药物治疗效果十分有限，抗心律失常药物不能根治房颤。
射频消融术是近 10余年发展起来治疗房颤的方法，在围手术期护理及并发症的观察等方面有一定特点。
本科对 23 例房颤患者行射频消融术，现将护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本科 2011 年 10 月-2012 年 6 月收治 23例房颤患者，其中男 10例，女 1 3例；年龄 51〜75岁，平均 61 岁；阵发性房颤 20例，持续性房颤 3例。
该 23例房颤患者均曾服用 1〜3种抗心律失常药物，控制疗效不佳。
1.2方法患者平卧于DSA手术台，碘伏消毒，铺巾，1%J 多卡因局部麻醉， Seldinger 法穿刺左锁骨下静脉，置入冠状窦电极，2次穿刺右股静脉，分别置入 8.5FSWARTZ肖及房间隔穿刺针， 2次穿刺房间隔，以 100 U/kg 肝素化，行左右侧肺静脉造影，分别送入LASSO电极及蓝把冷盐水灌注大头，连接CART03 建立左房模型及肺静脉定口，随后冷盐水灌注大头以20 ml/min 流速、30 W功率在两侧肺静脉造口外环形消融至肺静脉电位完全隔离。
术中有 1 例合并房扑，根据其机制行三尖瓣峡部线性消融。
术毕房颤或房扑不能再被诱发，透视下心影搏动正常，结束手术，拔除导管及鞘管。
2结果本组 23 例患者，其中 1 例术后出现伤口渗血； 1 例术后出现心房扑动， 23 例患者均治愈出院。
3讨论3.1术前护理3.1.1完善检查包括血常规，出、凝血时间，肝肾功能，电解质；胸部 X 线，心电图，动态心电图，心脏超声心动图，食管超声检查心房内有无血栓形成。
3.1.2药物准备术前停用抗心律失常药物 5 个半衰期以上，以免术中因药物作用诱发不出心律失常而影响术后判断。
服用华法林抗凝者，术前 3〜4 d应停用。
导管射频消融的并发症
房间隔穿刺致急性心包压塞
男性，63岁，因心悸、气促半年入院。临床诊断 为持续性心房颤动。拟行导管射频消融术。体查： BP128/86mmHg ,双肺未闻及罗音， HR103bpm，心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音。
导管射频消融的并发症
概述
导管射频消融，治疗快速性心律失常安全、 有效
并发症的总发生率约2%~8% 并发症种类：心脏损伤并发症、心律失常
并发症、血管并发症，其他并发症
心脏损伤并发症
心脏压塞 瓣膜损伤 急性冠脉缺血、心肌梗死
心脏损伤并发症
心脏压塞---原因
发生率0.2～0.6% 原因
3、房间隔穿刺 ---穿破、划破心房壁 ---误穿主动脉
心脏压塞---预防
---熟悉解剖结构 ---导管造作规范，轻柔，切忌暴力操作 --- 注意控制导管张力、消融功率、放电时间 （特别是盐水灌注导管消融） --- 一旦出现“爆裂”，最好不要用力、快速回 撤导管
心脏压塞---预防
--- 房间穿刺，规范（最好应用两个体位），证实 造影剂在左房，尽可能减少尝试性穿刺
出现Ⅲ度征象，最好能在1秒内停止放电
房室传导阻滞---预防 间隔部旁道消融
---左中间隔、右前间隔易损伤希氏束，右中后间隔 损伤房室结
---显性旁路最好能在心动过速时标测、放电，心动 过速终止，立即停放电，观察H波大小；若心动 过速不能诱发，在窦性下消融时，一旦发现QRS 波增宽或结性心律，立即停放电，调整消融部位。 右前间隔旁道，可尝试在无冠窦消融
射频消融术并发症(1)
射频消融术并发症(1)射频消融术并发症是指在射频消融手术过程中或术后出现的不良反应或副作用。
它是治疗的风险之一，需要医务人员和患者在治疗前了解并充分考虑。
以下是射频消融术并发症的相关内容：一、术前准备不充分在进行射频消融手术前，医务人员必须对患者的病情和身体状况进行全面的评估和检查。
如果在手术过程中发现患者存在不能耐受射频能量的情况，就可能发生心肌损害、心律失常、感染等并发症。
因此，术前准备不充分是射频消融术并发症发生的主要原因之一。
二、心跳过缓或过速射频消融术后，患者可能会出现心跳过缓或过速的症状。
这是由于射频能量对患者心脏组织的刺激导致的。
射频消融术后，患者需要长时间的监测和观察，以防止心脏功能异常。
三、出血和血栓射频消融术后可能出现出血和血栓，并导致心肌缺血、心肌梗死等并发症。
因此，在手术中医务人员需要特别注意出血情况，并根据病情采取必要的措施，避免出血扩散。
对于高危患者，应在手术前采取预防血栓的措施，如使用抗凝药物等。
四、感染射频消融术可能会导致感染的发生，包括导管感染、心包炎、败血症等。
在手术前和手术过程中，医务人员需要采取必要的消毒措施，保持手术场所干净卫生。
对于手术后出现感染的患者，需要及时进行处理，以避免病情进一步恶化。
五、食管损伤射频消融术时，导管可能会刺激到食管，导致食管损伤。
对于已经存在食管疾病的患者，食管损伤的发生几率更高。
医务人员在操作时必须非常小心，避免刺激到食管。
总之，射频消融术并发症虽然发生的几率不高，但依然需要患者和医务人员高度重视。
在手术前应进行全面的评估和检查，以确保手术的安全性。
在手术过程中，医务人员需要仔细操作，避免发生并发症。
对于已经出现并发症的患者，需要及时处理以避免病情进一步恶化。
射频消融术并发症
特点：多发于放电中，极少发生于放电结束后 意义：代表了放电对AVN的损伤，只是及时停止放电避免了不可逆损伤 损伤表现： ■ 交界心律伴VA阻滞 ■ AV间期延长和阻滞 ■ 快速交界心律或心动过速 ■ 同时伴有VAj间期延长或分离，常预示完全阻滞即将发生
急性心脏压塞诊断 症状：大汗、面色苍白、烦躁、表情淡漠、神志模糊,严重者意识丧失 体征：心率减慢或加快，；Bp低；静脉压升高,严重者呼吸心跳停止 X线特征：心影增大,心影搏动减弱或消失和透亮带 心脏超声：无回声或液性暗区（金标准、非必需） ■ 症状严重者立即处理：可不等待超声检查 ■ Bp能维持在80~90mmHg以上且神志清楚者，可先行超声检查 鉴别： 迷走神经反射——阿托品（或加多巴胺） ■ 心率加快，Bp回升，心影搏动增强：迷走反射 ■ 心率加快，Bp回升不明显，心影搏动不增强：心包压塞
心脏损伤并发症
瓣膜损伤 经股动脉逆行消融左侧旁路或左室室速 急性冠脉损伤或心梗 大头电极误入冠状动脉或在靠近冠脉处放电
心律失常并发症
心律失常并发症
主要发生在AVNRT慢径消融和间隔部旁路消融 少数在房速、房扑及ILVT消融时发生 偶在游离壁部位旁路消融；或导管机械刺激、损伤房室结或希氏束 一过性阻滞 永久性阻滞
射频消融术并发症
BRAND PLANING
商业产品部
射频消融治疗心律失常
CONTENTS
01
室上速
成功率高，达95%-99%
05
痛苦小
03
复发率低
06
器质性心脏病室性心律失常
射频消融术并发症
CONTENTS
01
逐年下降 早期发生率2%~5%，近年约0.9%
AVNRT消融慢径——一过性 AVB
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会【摘要】肝癌射频消融术是治疗肝癌的重要方法，但术后并发症是患者面临的风险之一。
本文通过对术后并发症的观察及护理体会进行探讨，总结了术后并发症的常见症状、危害、观察方法、护理措施和预防措施。
提出了加强患者术后生活质量的重要性，并分享了对肝癌射频消融术后并发症护理的体会，希望能帮助更多患者顺利度过手术后的恢复期，提高生活质量。
术后并发症的控制和预防是关键，需要医护人员和患者共同努力，以确保手术效果和术后生活质量的提升。
【关键词】肝癌射频消融术、并发症、观察、护理、预防、体会、生活质量、重要性。
1. 引言1.1 肝癌射频消融术的简介肝癌射频消融术是一种通过使用射频电极将高频电流传递到肿瘤组织内部，使肿瘤组织产生热损伤而达到治疗目的的微创手术方法。
该术式在肝癌治疗中被广泛应用，尤其对于早期肝癌患者，射频消融术具有较高的治疗成功率和生存率。
其操作简便、创伤小、疗效确切等优点，受到患者和医生的普遍认可和推崇。
肝癌射频消融术通过直接作用于肝内肿瘤组织，能够在局部快速提高组织温度，达到破坏癌细胞的效果，从而减轻患者症状、延长生存期。
相比于传统手术和化疗，射频消融术创伤更小，康复期也更短，为患者带来更好的治疗体验和生活质量。
肝癌射频消融术的简介可以概括为一种微创、高效的治疗手段，对于肝癌患者来说具有重要的临床意义和价值。
在临床实践中，医护人员需要充分了解该术式的原理和操作技巧，以确保手术的安全性和有效性。
1.2 肝癌射频消融术的重要性肝癌射频消融术是一种治疗肝癌的有效方法，其重要性体现在以下几个方面：1. 微创性：相比传统手术，肝癌射频消融术是一种微创性的治疗方法，能够最大程度地减少术中出血和术后并发症的风险，有利于患者的康复。
2. 高效性：肝癌射频消融术能够在较短的时间内完成治疗，有效地杀灭肿瘤细胞，提高治疗的成功率，减少肿瘤复发的可能性。
3. 保留肝功能：相比切除手术，肝癌射频消融术能够最大程度地保留患者的肝功能，减少对正常肝组织的损伤，有助于患者更好地恢复身体健康。
心内科射频消融手术的效果、并发症和风险评估
心内科射频消融手术的效果、并发症和风险评估心内科射频消融手术是一种治疗心律失常的常见方法，通过使用射频能量对心脏组织进行热能破坏，以恢复正常的心脏节律。
该手术已经被广泛应用于临床实践，并取得了显著的疗效。
1心房颤动的疾病特征和危害性1.1心房颤动的特征（1）心律不规则：心房颤动是由心房肌的电兴奋不协调引起的，导致心房收缩无规律，心室收缩也不规律，表现为心律失常。
（2）心率快速：心房颤动时，心房的收缩速度非常快，每分钟可达300-600次，而且心室收缩的速度也会加快，导致心脏的泵血能力下降。
（3）心悸和胸闷：由于心率快速和不规律，患者常常感到心悸和胸闷，甚至有窒息感。
（4）疲劳和乏力：心房颤动会导致心脏泵血能力下降，血液循环不畅，使得身体各处组织器官供氧不足，引起疲劳和乏力感。
（5）血栓形成：心房颤动时，心房内的血液会因为搏动不规律而容易滞留，形成血栓。
这些血栓有可能脱落，导致脑卒中或其他器官的栓塞。
（6）晕厥和昏迷：心房颤动会导致脑血流不足，患者可能会出现晕厥和昏迷的症状。
1.2心房颤动的危害性（1）增加脑卒中风险：心房颤动是脑卒中的重要危险因素之一。
由于心房颤动时心房收缩不规律，血液易滞留在心房内形成血栓，这些血栓可以脱落并阻塞脑血管，导致脑卒中发生。
（2）加重心力衰竭：心房颤动时心率快速不规律，心脏泵血能力下降，导致心力衰竭症状加重。
心力衰竭是心脏无法将足够的血液泵送到全身组织和器官，造成全身性水肿、呼吸困难等症状。
（3）增加心脏病死亡风险：心房颤动会增加心脏病患者的死亡风险，尤其是老年人。
心房颤动可导致血栓形成、心力衰竭等严重并发症，加重患者的病情，增加死亡风险。
（4）影响生活质量：心房颤动会导致心悸、胸闷、疲劳等不适症状，影响患者的生活质量。
患者可能由于症状而无法正常工作、运动和社交，严重影响日常生活。
（5）增加医疗负担：心房颤动需要长期治疗和管理，包括抗凝、抗心律失常药物的使用，以及可能的手术治疗等。
射频消融并发症的预防诊断及处理课件
射频消融并发症的预防诊断及处理
•静脉系统并发症
• 静脉血栓 • 静脉出血 • 肺栓塞
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE
• 致死的严重并发症 • 介入治疗后肺栓塞尚无流行病 学统计 • 不明原因的猝死与肺栓塞有关
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺动脉栓塞定义
射频消融并发症的预防诊断及处理
溶栓药物选择
美国FDA-PE溶栓方案
• SK负荷量 25000/30分钟，继100000/h 维持24h
• UK负荷量 4400u/kg/10分钟，继4400u/kg/h维持24h
• t-PA 100mg/2h或100mg/2-4h持续静脉点滴
射频消融并发症的预防诊断及处理
导管跳动 术中监控不够
射频消融并发症的预防诊断及处理
房室结改良所致Ⅲ°AVB • 术后 后效应所致24小时-7天 • 原因 术中多有一过性传导阻滞
慢性损伤后累及快径 瘢痕损伤扩大
射频消融并发症的预防诊断及处理
RFCA所致Ⅲ°AVB特点
•窄QRS •心率在40-55次/分之间 •运动心率不增加 •起搏频率逐渐衰减
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺栓塞检查
• ECG • 超声心动图 • 核素肺灌注扫描 • 血气检查 • 胸片
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺栓塞治疗
• 较轻的对症处理 • 栓塞面积较大者 抗休克、抗心律失常， 抗感染 • 溶栓治疗
射频消融并发症的预防诊断及处理
溶栓治疗指征
溶栓的时间窗为症状发作后14天 • 大块PE(超过2个肺叶血管) • PE伴休克 • 原有肺心疾病次大块PE致循环衰竭
甲状腺射频消融应急预案
一、背景甲状腺射频消融是一种微创治疗技术，通过高频电磁波产生热能，使甲状腺结节发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。
然而，作为一种医疗技术，射频消融治疗过程中可能存在一定的风险和并发症。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥和监督应急工作的开展。
2. 医疗救治组：负责患者的救治、病情评估和转诊等工作。
3. 护理保障组：负责患者的护理、生命体征监测和术后观察等工作。
4. 药品物资保障组：负责应急药品、器械和物资的储备、供应和调配等工作。
5. 信息宣传组：负责应急信息的收集、整理、发布和宣传等工作。
三、应急预案内容1. 患者准备（1）详细询问患者病史，了解有无射频消融禁忌症。
（2）进行必要的检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
（3）对患者进行健康教育，告知射频消融治疗的风险和注意事项。
2. 治疗过程中（1）治疗室应配备有完善的抢救设备和药品。
（2）治疗过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（3）如出现异常情况，立即停止治疗，进行抢救。
3. 治疗后（1）观察患者术后反应，如有无出血、感染、呼吸困难等。
（2）根据患者病情，给予相应的治疗和护理。
（3）患者出院前，进行健康教育，告知随访时间和注意事项。
4. 应急处理（1）患者出现心跳骤停、呼吸停止等情况，立即进行心肺复苏。
（2）患者出现出血，立即采取止血措施，必要时进行输血。
（3）患者出现感染，给予抗生素治疗。
（4）患者出现甲状腺功能减退，给予甲状腺激素替代治疗。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员的应急处置能力。
2. 演练内容包括：患者准备、治疗过程中、治疗后的应急处理等。
3. 对演练过程中存在的问题进行总结，及时整改。
五、总结本应急预案旨在提高甲状腺射频消融治疗过程中的安全性和医疗质量。
在实际工作中，各部门应严格按照本预案执行，确保患者安全，提高医疗水平。
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Ⅲ°AVB预防
坚持慢性消融 加强消融中监视(心电、X影像) 防止导管跳动 小功能放电、能量递增
Ⅲ°AVB后对策
心 率 在 >50 次 / 分 可 不 暂 植 入起搏器随诊观察
心率在45次/分之间应尽早 植入，预防发生心脏猝死
间隔旁路所致Ⅲ°AVB
总发生率 3-11% 右前间隔 3% 右中间隔 10% 右后间隔 1%
北京大学第一医院 丁燕生
并发症的预防诊断及处理 据国内国际文献报道
并发症为 2%-5%
死亡率
<1‰
并发症的预防诊断及处理
由于介入治疗在多方面的效益， 开展单位增加，手术人员受训 练程度不等，总体并发症并未 减少，且有增多趋势。
并发症的预防诊断及处理
提高介入手术的风险意识，减 少并发症，及时准确处理减少 并发症的致残、致死率是当前 重要的课题。
引自中国心脏与起搏杂志.2000,14,1
心室颤动
发生率0.3%-0.6%
导管机械刺激 超 速 起 搏 诱 发 、 始 止 心
动过速 仪器漏电 快速不良室速演变增多
室颤预防及处理
导管室两台除颤器备用 专人使用操作除颤器 避免心室刺激频率过速
正常心肌 >200ms/s1s1 缺血心肌 >250ms/s1s1 不良室速及时药物或电复律
肺栓塞治疗
较轻的对症处理 栓塞面积较大者 抗休克、抗心律失常， 抗感染 溶栓治疗
溶栓治疗指征
溶栓的时间窗为症状发作后14天 大块PE(超过2个肺叶血管) PE伴休克 原有肺心疾病次大块PE致循环衰竭
溶栓药物选择
美国FDA-PE溶栓方案
SK负荷量 25000/30分钟，继100000/h 维持24h UK负荷量 4400u/kg/10分钟，继4400u/kg/h维持24h t-PA 100mg/2h或100mg/2-4h持续静脉点滴
消融例数<100与≥100医院结果比较
成功率 复发率 并发症 死亡人数
≥100例
<100例
P
96.1
93.9
<0.025
2.3
3.7
<0.005
1.5
2.9
<0.001
1
5
引自中国心脏与起搏杂志96，10.3
完成RFCA不同例数医院资料比较
≤100例 101-500例 >500例
P#
医院数(家)
十、急性冠脉缺血及心肌梗死
消融电极误入冠状动脉内放电 在靠近冠脉处放电诱发冠脉痉挛 (如中心静脉，左室流出道) 血栓脱落引起心梗
心肌缺血损伤预防及处理
熟悉冠脉解剖及形态 危险部位小能量放电 出现胸疼、心电图改变及时处理
并发症与学习曲线
并发症致死致残导致严重医 疗纠纷 学习曲线中的术者并发症发 生率显著高于学习曲线后的 术者
房室结改良所致Ⅲ°AVB 术中 快速消融Ⅲ°AVB 10%-19% 慢性消融Ⅲ°AVB <3% 原因 消融位置过高 导管跳动 术中监控不够
房室结改良所致Ⅲ°AVB 术后 后效应所致24小时-7天 原因 术中多有一过性传导阻滞 慢性损伤后累及快径 瘢痕损伤扩大
RFCA所致Ⅲ°AVB特点
窄QRS 心率在40-55次/分之间 运动心率不增加 起搏频率逐渐衰减
肺动脉栓塞定义
肺栓塞：内源性或外源性栓子堵塞 肺动脉
肺梗死：PE发生肺出血或坏死 大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或以上者， 或小于2个肺叶伴血压下降者 非大块肺栓塞与次大块肺栓塞 肺动脉血栓形成
肺栓塞症状表现
呼吸困难，稍活动后加重 胸痛、易误诊为心绞痛 咳嗽、咯血 晕厥、猝死
肺栓塞检查
ECG 超声心动图 核素肺灌注扫描 血气检查 胸片
预防及处理
熟练掌握穿刺解剖部位及方法 强调肝素化 动静脉造影证实出血部位 熟悉各种处理方案
二、血气胸并发症
发生率1%-2% 20%以上可自行吸收 50%以上闭式胸腔引流
血气胸预防及处理
预防 熟悉解剖部位及穿刺方法 表现
出现与呼吸有关的疼痛 类似迷走神经反射表现 咯出鲜红色血块
三、迷走反射综合症
71
51
12
-
治疗病例数(例) 2 527 10 734 11 082 -
成功率(%)
97.2
96.5
97.5* 0.000
复发率(%)
3.7
3.1
3.0 0.308
并发症发生率(%) 1.7*
1.0
0.7* 0.000
死亡率(%)
0.04
0.01
0.02 0.557
# 为三组间比较； 与101-500例组比较， * P<0.01
一、血管并发症
动脉系统并发症
动脉出血 外出血、皮下出血、 腹腔内出血
动脉栓塞 肢体栓塞、脑栓塞 误穿锁骨下、颈内动脉 动脉痉挛 动静脉瘘
静脉系统并发症
静脉血栓 静脉出血 肺栓塞
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE
致死的严重并发症 介入治疗后肺栓塞尚无流行病 学统计 不明原因的猝死与肺栓塞有关
其它部位所致Ⅲ°AVB
左后间隔旁路 左中间隔旁路 左后间隔室速 放电损伤房室结动脉 主动脉瓣上误放电
旁路Ⅲ°AVB的预防
在易发部位保持高度警惕
在心动过速中消融 在窦性心律下消融 多角度透视瓣识希氏束部位 小功率能量递增消融 严禁在起搏发生下消融
八、瓣膜损伤 瓣膜处穿孔
腱索断裂，瓣膜反流
四、心包填塞
急性填塞 术中发生较凶险 慢性填塞 术后24小时以内 为并发症中主要致死原因
心包填塞成因
冠状窦静脉破裂 房间隔穿刺所致 心肌穿孔
成因要素
导管转硬 导管张力过大 放电功率过大 操作粗暴
心包填塞处理
少量填塞密切观察不处理 填塞症状加重行心冠引流留置引流 管 在引流基础上开胸处理
五、麻醉药、造影剂过敏
术中
与插管及放电部位有关
术后即刻 拨管综合症
术后
回病房后出现迷走反射
迷走反射表现
面色苍白、大汗 心率减慢、血压降低 意识淡漠、休克前状态
除外心包填塞等其它严液保证血容量 操作轻柔、避免重力压迫动脉 阿托品拮抗迷走神经 多巴胺冲击提升血压 快速被液 高危病人拨管前先局部麻醉
极个别患者过敏可导致 喉头痉挛 过敏性休克
过敏预防及处理
碘过敏试验 普鲁卡因试验 地塞米松预防性应用 大量氢考药物冲击
六、导管器械并发症
金属电极脱落 钢丝进入体内 电极导管打结、缠绕 鞘管断入体内
预防
减少复用
应用前检查
处理
异物钳抓取 外科手术提取 非降解材料不影响血运永 存体内
七、Ⅲ°AVB