认识青少年糖尿病PPT课件

☆ 三餐,點心,宵夜?
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Dr. Wang Chao-
醫療營養治療
醣類計算 1.醣類計算的原則在孩童和成人相同,可讓接受幫浦
療法或每日多劑法的病童飲食較有彈性且有多 樣食物選擇。 2.醣類計算不可把熱量攝取降得低於生長所需,以免 影響發育。 3.蛋白質(1/3份)與脂肪份量雖不在醣類計算內,但因 含有熱量,所以不可隨意吃,否則會造成體重過重。
特徵 兒童型(第1型, IDDM)
成人型(第2型, NIDDM)
發病年齡 任何年齡(青春期較多,<40歲) 青少年(中,老年人更多)
發病症狀 多喝,多尿,體重減輕,倦怠
常無症狀
病 因 1.遺傳體質(多基因遺傳,HLA) 1.遺傳體質(多基因遺傳)
2.自体免疫反應
2.肥胖(男54%/女44%莊)
3.環境因素
脂肪
(克)
8 4 0
+ 10 5 3 5
醣類
(克)
12 12 12 5 15 15 + + + +
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總熱量
(大卡)
150 120 80 25 60 70 120 75 55 45
Dr. Wang Chao-
運動
運動不一定能改善每一位糖尿病童的血糖控制 運動的好處包括:
強化心臟血管系統 長期維持適當的體重 增進愉悅的感覺 體能強健的病友對胰島素也較敏感 *在發病不久的幼童,當A1C高時,體能訓練可改善血糖控制
3.環境因素
致病機轉 胰島素缺乏
胰島素抗性，及相對不足
遺傳方式 多基因(不同的基因)
多基因
酮酸血症 易出現
少見
自體抗體 陽性(ICA,GAD65,ICA512;60-85%) 陰性
合併現象 其他自體免疫疾病
肥Hale Waihona Puke ，黑色棘皮症治 療 胰島素
減肥,口服藥(胰島素),飲食
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Dr. Wang Chao-
29
51
0.001
ICA(H)+GAD65 AA+IA-2 AA 29
47
0.007
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Dr. Wang Chao-
治療目標
兒童或青少年治療的總體目標有: 第１型糖尿病:
–正常的生長和發育、 –理想的血糖控制、 –減至最少的急性或慢性併發症、 –正面的心理調適
第２型糖尿病:
週要測一次夜間3或4點鐘時的血糖。 5. 兒童和青少年必須在學校驗血糖。父母、醫療團隊和學校
人員必須提供病童一個安全舒適的方法來讓病童執行自我 管理的工作。 6. 採血部位在幼兒包括手指端、大拇趾。
☆每日至少3次, A1c/3個月
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Dr. Wang Chao-
監測
第１型糖尿病的血糖控制目標:
Dr. Wang Chao-
HbA1c值相同不等于全天血糖谱相同
Patient A
HbA1c 6.5%
血糖
血糖
Patient B
时间
HbA1c 6.5%
DDre. lWPratnogS.C19h9a9o-
併發症
兒童和青年第１型糖尿病的可能併發症如下: 1.急性併發症:低血糖症、酮酸症、陰道黴菌感染、鵝口瘡、
75-90%,多基因 非高加索人
<10%(日本80%)* 肥胖 , 黑色棘皮
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Dr. Wang Chao-
Demographic, clinical, biochemical and autoimmune characteristics by race
N Age at onset Obesity (BMI>85%) Acanthosis Nigricans Insulin dose at discharge 1 conventional b-cell AA ICA(H)+ GAD65 AA+ IA-2 AA IAA+
认识青少年糖尿病
簡介 居家照護
– 父母/親人 – 自我照護
校園照護
– 血糖控制 – 低血糖急救 – 學習及發展
個案
摘要
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Dr. Wang Chao-
流行病學
第１型糖尿病:
美國白人兒童為13.8-16.9/100,000/年 (非裔:3.3-11.8) 美國大約每400-500個20歲以下兒童及青少年就有一個
視網膜病變
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腎臟病變
13
11
Relative Risk
9
神經病變 7
5 3
1
6
7
8
9
10
11
12
HbA1c
Skyler 1996
Dr. Wang Chao-
幫浦模擬胰臟分泌胰島素的功能
胰臟分泌胰島素 基礎率
餐前劑量
Dr. Wang Chao-
藥物治療
第１型糖尿病: 1.治療方式必須依飲食、胰島素劑量、和
☆避免肥胖, 誤/跳餐, 與胰島素配合
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Dr. Wang Chao-
奶類 (全脂) (240cc) (低脂)
(脫脂) 蔬菜類 水果類 (100克) 主食類 (50克) 肉類 (高脂) (1兩) (中脂)
(低脂) 油脂類
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食物代換表
蛋白質
(克)
8 8 8 1 + 2 7 7 7
第１型糖尿病 盛行率和發生率最高的是: 芬蘭、瑞典和挪威等北歐國
家,最低的是日本 台北發生率為1.5/100,000/年(1984-89) 世界各地第１型糖尿病的發生率正在不斷上升中,但國
內台北地區十年來的調查並未發現此現象 第１型糖尿病的發生率隨年紀而增加,在青春期達高峰
(年齡下降中)
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Dr. Wang Chao-
症狀與診斷
症狀
多尿 多喝 多吃 體重減輕,倦怠 • 呼吸急促 • 腹痛,嘔吐 • 嗜睡,昏迷 • DKA: mild/mod/severe • 期間 • 數天~1個月~更久
診斷
• 症狀 • 血糖 >200 mg/dL • 葡萄糖耐性測驗: 75 gm • 空腹>126 mg/dL; 2小時>200
運動量來設計 2.胰島素劑型和劑量: 注射(速效, 短效, 中效,
超長效, 預混型)
3.胰島素注射: 針筒,筆針 4.胰島素幫浦治療
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Dr. Wang Chao-
醫療營養治療
1.依據營養評估結果,提供青少年營養建議。 2.評估項目:年齡、身高、體重、生長體位(依生長曲線圖)及
性別、熱量的每日建議量範圍(RDA)、作息、治療方式和 血糖變化。 3.孩童需有足夠的熱量供生長發育所需,避免低血糖,監測生 長類型可知他們熱量的攝取是否足夠。 4.孩子的身高體重繪在生長曲線圖上,以判定其生長趨勢。 5.以BMI來評估孩童是否肥胖。 6.量體重時,要善解人意。為確保隱私。
*A1C的改變似乎與體能變好無關。
避免低血糖
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Dr. Wang Chao-
監測
1. 血糖必須按時監測,據以調整食物,作息和胰島素劑量。 2. 監測血糖可幫助家人選擇適當的食物。 3. 三餐前和睡前點心前監測血糖。
若有低血糖、高血糖、酮症或生病症狀,則立即測定。 4. 對控制良好的兒童,每日多劑注射療法或幫浦療法的兒童,每
mg/dL • DKA: 20-40%-80% • 鑑別:1型?/2型?
• 年齡/病史/肥胖/症狀 • 抗體 (ICA,GAD,IAA,IA2) • C-生肽/胰島素的分泌
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Dr. Wang Chao-
流行病學
第２型糖尿病:
青少年的第２型糖尿病盛行率仍未確知,罹患第２型糖尿病之兒童 和青少年的人數有顯著的增加,與發生在這年齡層的肥胖發生率之 上升平行。
Black 113 10±4.1 43 21 0.91 ±0.46 70 58 54 38 20
White 117 10 ±4.0 11 1 0.88 ±0.39 89 77 73 65 35
p
0.00005 0.0003
0.002 0.001 0.004 0.0001 0.21
GAD AA + IA-2 AA
美國糖尿病協會2007建議
第２型糖尿病的控制指標和成人是一樣的
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Dr. Wang Chao-
監測
1. 控制指標需個別化,儘量將A1C值控制至7%以下,無頻繁或 嚴重的低血糖。
2. 青春期前慢性併發症的風險相對是低的,幼兒與兒童需衡 量低血糖的風險、身心發展與精神心理上的問題。
3. 血糖標的範圍: 隨醫療團隊的判定和與兒童及其父母間共 同訂定的目標而定。
– FDA 通過:(1) 錶型 GlucoWatch G2 biographer (GW2B), (2)皮下CGMS (連續血糖監測)
合併症的治療/預防/支持: ACEI, ARB, Insulin增敏劑
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Dr. Wang Chao-
糖化血色素與合併症之關係
Based on DCCT Data
青少年第1型與第2型比較
特徵 年齡 發病 胰島素依賴性 胰島素分泌 胰島素敏感性 遺傳性/家族史 種族 所佔比率 體型/合併症
*國人: 不明
第1型 任何年齡兒童
急性 完全,永久
消失,極低 正常
5-10%,多基因,HLA 差異大 90%