第一季度院感讲课PPT学习课件

医务人员职业暴露的处理
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一、职业暴露的定义、防护及处理原则 二、职业暴露后的处理
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职业暴露的定义、防护及处理原则
一、职业暴露的定义
1、职业暴露 易感工作人员在未实施相应有效的预防措施的情况下接触传染源。 2、工作人员经血液传播病原体职业暴露 （1）工作人员在工作中被污染或可疑污染HIV、HBV、HCV、梅毒等经血液传播病原 体的锐器所刺伤。 （2）工作人员的黏膜、非完整皮肤在工作中接触HIV、HBV、HCV、梅毒等经血液传 播病原体感染患者的体液、血液或病毒提取物。 3、狂犬病暴露 被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或黏 膜破损处。 4、艾滋病病毒职业暴露 医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病 毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被含有艾滋病病毒的血 液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
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职业暴露后的处理
暴露部位的处理 暴露后的评估 暴露后的血清学检测 暴露后的药物预防 检测与用药的费用及审批
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一、暴露部位的处理
工作人员职业暴露发生后，应当立即实施以下局部处理措施： 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端），尽可能挤 出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止直接按压伤口。 3、伤口冲洗后，应当用消毒液如0.5%的聚维酮碘、0.2%的安尔碘或75%的 乙醇进行消毒，必要时（如伤口较大）包扎伤口（动物伤除外)；被暴露的 黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
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二、防护原则
在医疗机构范围内工作、活动的所有工作人员应当遵循标准预防 原则，对所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）及其污染的 物品、非完整皮肤和黏膜均有可能含有感染性因子，工作人员接触这 些物质时，必须采取相应的防护措施。
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三、处理原则
1、职业暴露事件发生后，医疗机构的主管领导、医院感染管理部门、发 生职业暴露的科室或部门负责人、检验科、传染病管理部门以及其他相关 科室、部门，应当在各自的职责范围内，遵循预防为主的原则，认真负责， 及时反映，密切合作。 2、发生职业暴露的科室或部门应在事件发生后与相关部门一起认真分析 查找原因，采取适当措施，改进工作流程，以最大限度地减少职业暴露事 件的发生。医院感染管理部门负责职业暴露处理相关知识的培训、职业暴 露发生后的指导和费用审批、血清学追踪提示以及临床医技科室职业暴露 管理的督导等工作。
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四、暴露后的药物预防
3、暴露源HIV阳性或未明时
（1）暴露源抗HIV阳性：被暴露者应在数小时内尽快开始抗HIV药物的预防性 治疗，争取在24小时内进行，24~36小时后开始疗效不佳，但仍应使用抗HIV药 物进行预防性治疗，应持续治疗4周（感染科随诊，观察药物毒性反应、临床表 现等）。 （2）暴露源HIV未明且无法行HIV初筛试验时：被暴露者可权衡暴露程度和抗 HIV药物的毒副作用等，选用基础治疗方案或仅追踪观察。 （3）暴露源HIV阴性时，不需特殊处理。 （4）疑为窗口期者，可追踪观察。
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一、暴露部位的处理
4、被犬、猫等宿主动物（包括被狂犬病患者或疑似狂犬病患者）咬、抓伤 后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗 和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时只要伤口未愈合就应按以下 步骤进行伤口处理。 （1）彻底冲洗。用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。 （2）消毒处理。彻底冲洗后用皮肤消毒剂涂擦伤口。 （3）冲洗和消毒后的伤口处理。只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也 不应包扎。伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创 消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射， 数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利 于伤口污染物及分泌物的排除。
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二、 暴露后的评估
工作人员职业暴露发生后，所在科室或部门应当立即进行相关的评估和确定。 1、暴露级别的评估，分为1、2、3级，经血液传播病原体暴露级别的评估方法 如下图所示。
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二、暴露后的评估
2、确定HIV暴露源的严重程度，分为轻度、重度和不明。HIV暴露源严重程度 的评估方法如下图所示。
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6个月 6个月
梅毒抗体
当日
6周
10周
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三、暴露后的血清学检测
2、职业暴露后的检测结果由被暴露者负责追踪，医院感染管理部门 可采取多种方式提醒被暴露者进行追踪检测。一旦出现阳性结果， 应立即报告科室或部门负责人及医院感染管理部门。所有相关检测 结果（原始资料）均需交指定部门或科室负责人存档。
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四、暴露后的药物预防
三、暴露后的血清学检测
（一)、暴露源的检测 1、立即查看暴露源（患者）经血液传播病原体感染等相关检验报告（3个月内 结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动 性标志物阳性或有相关感染病史，应按照本方案的要求尽快开始相应的预防性 治疗并报告医院感染管理部门。 2、如不能立即得到暴露源（患者）经血液传播病原体感染等相关检测结果亦不 知患者既往感染病史，有条件的医疗机构立即申请暴露源的HBsAg与抗HIV初 筛试验的快速检测（该两项快速检查检验科24小时均可检测，半小时报告结 果）。及时追踪结果，如有阳性应尽快开始相应的预防性治疗。无条件的医疗 机构按暴露源不明处理。 3、应急处理结束后，对已进行上述两项快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性， 最好再进行经血液传播病原体感染等相关检测。
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三、暴露后的血清学检测
（二)、被暴露者的检测 1、职业暴露后应按本方案规定的时间、项目采取标本送本院临床检验中心检测。 经血液传播病原体暴露的推荐检测时间表如下：
暴露源阳性项目
抗HIV
当日
暴露后检测时间
4周
V
当日
当日
4周
+HCV RNA +HCV RNA
3个月 3个月
1、有皮肤、黏膜损伤者应立即肌内注射破伤风抗毒素1500U。 2、暴露源HBsAg阳性或未明时
（1）未接种乙肝疫苗或近1年HBs-Ab<10mIU/mL的被暴露者，立即一次性肌 内注射乙肝免疫球蛋白200~400U，同时在不同部位开始接种乙肝疫苗，剂量为 20µg、20µg、20µg（0、1个月、6个月），6个月内完成。 （2）近1年HBs-Ab≥10mIU/mL的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一 次性注射乙肝疫苗20µg。