中国进展期乳腺癌共识解读
中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识
中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2021徐兵河，江泽飞，胡夕春代表中国抗癌协会乳腺癌专业委员会晚期乳腺癌〔ABC〕患者在治疗方案的选择以及疗效方面是有其特殊性的，并且目前尚缺乏公认的标准治疗方案，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师面临的挑战。
晚期乳腺癌患者的总体中位生存期为2～3年，不同分子亚型的情况有所不同。
对于人类表皮生长因子受体2〔HER2〕阳性晚期乳腺癌患者，抗HER2治疗改变了HER2阳性乳腺癌的自然病程，并显著延长了生存时间；但是对于三阴性晚期乳腺癌患者，其总体预后尚未取得明显改善；另外，对于最常见的激素受体〔HR〕阳性晚期乳腺癌患者，近年来新增了多种治疗药物，如氟维司群、周期蛋白依赖性激酶4/6〔CDK4/6〕抑制剂等[1,2]。
2021年，在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的倡导下，国内乳腺癌病理和影像诊断、治疗方面的专家对国内外晚期乳腺癌治疗的研究数据进行分析、总结和讨论，经过反复讨论和屡次修改，制订出?中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2021?。
需要强调的是，本共识是供中国范围内应用的诊疗建议，而各个地区可能需要根据现代肿瘤学的根本原那么进行必要的调整，即结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异予以多学科、个体化的综合治疗。
一、指南总那么乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，预计2021年中国新发乳腺癌病例达27.2万，死亡约7万余例[3]，在每年新发乳腺癌病例中3%～10%的妇女在确诊时即有远处转移。
早期患者中30%～40%可开展为晚期乳腺癌，5年生存率约20%[4]。
ABC是乳腺癌开展的特殊阶段，在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段。
ABC患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。
20世纪末提出的多学科综合治疗理念是肿瘤学领域的重大成就之一。
根据这一理念，医师需要为每个患者提供个体化的医疗措施，同时各学科相关人员的积极合作有助于为患者制订更好的治疗方案。
进展期乳腺癌治疗共识
中国进展期乳腺癌治疗共识乳腺癌的发病率逐年升高，这部分患者的治疗越来越受乳腺肿瘤科医生的重视。
在新发乳腺癌患者中，有6%～7%的患者初次诊断即为进展期乳腺癌（advanced breast cancer，ABC），而最初诊断为早期乳腺癌的患者在接受辅助治疗后，其中有30%的患者最终会出现复发转移，这就意味着在今后的几年内，我国进展期乳腺癌的比例也会增加，并会出现一个较大的群体。
目前认为，进展期乳腺癌还不能被治愈，但可以被治疗；所以，治疗是以延缓疾病进展、改善生活质量、延长生存为目的的。
进展期乳腺癌虽然没有绝对的标准治疗方案，但仍有一定的规律可循。
在乳腺癌患者的治疗领域中，早期诊断技术和新药研发都出现了蓬勃发展的态势，尤其是一系列新药的出现，更让乳腺癌的治疗得到了前所未有的进步，即便是进展期乳腺癌包括的原发局部晚期乳腺癌（即诊断时不能R0切除）、局部复发乳腺癌和转移性乳腺（metastatic breast cancer，MBC）仍然有很多方法可以治疗。
目前进展期乳腺癌患者的中位生存时间为2～4年，但不同亚型和不同转移部位的结果完全不同。
有文献报道并分析了544例乳腺癌患者的资料，其中位生存时间为33个月（13.6～53.4个月）；另一篇文献则报道，146例单纯骨转移的乳腺癌患者中，激素受体（HR）阳性患者的中位生存时间为65个月，人表皮生长因子受体（HER2）阳性和三阴性（ER阴性、PR阴性、HER2阴性）乳腺癌患者均为40个月，而这一结果可能会因治疗方式的不同而改变。
由于进展期乳腺癌比较复杂，可以是单部位和单灶病变，也可以是多部位和多灶病变，所以其治疗方法也呈多样化，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等全身治疗，也包括放疗、手术、射频消融及介入等局部治疗；以上治疗方法均可使患者获益，并可以延长患者的生存时间。
在乳腺癌患者的治疗过程中，临床医生面临着很多问题：比如，乳腺癌为什么会复发？怎样才能减少复发或延缓复发？医生需要告诉乳腺癌患者多少内容？此外，临床医生还会被问到：我得的是晚期肿瘤吗？要化疗多久？还能治吗？还能活多久？等等！从理解疾病，到追求最好的治疗效果，再到患者要经历的不良反应、承担的费用等各个方面考虑，专家组希望：在治疗过程中，在循证医学的指导下制定进展期乳腺癌患者治疗的共识和指南，使患者得到最好的治疗、更长的生存时间并保持良好的生活质量。
2023年HER2+ 乳腺癌治疗中国专家共识推荐意见
2023年HER2+乳腺癌治疗中国专家共识推荐意见HER2是乳腺癌重要的驱动基因与预后指标。
既往，抗HER2靶向药的研发及应用，改写了乳腺癌的治疗格局。
抗HER2靶向治疗成为HER2÷乳腺癌的重要治疗手段。
随着大分子单克隆抗体、小分子酪氨酸激酶抑制剂、抗体偶联物等新药研发上市，HER2+乳腺癌治疗有了新的治疗方案。
1、HER2低表达乳腺癌又有新定义1987年，HER2过表达被发现与乳腺癌预后有关。
HER2阳性乳腺癌恶性程度高，其10年生存率明显低于其他亚型。
0.2JP<.∞1I™ .... .............. ■■■ ... .... ..... .. T............ .......................f .. .... ...... . .... I—... (I)O 2 4 6 8 10Disease-SpecificSurviva1Time,y图1HER2+∕ER-乳腺癌经过长期随访，其10年的生存率显著更低抗HER2靶向治疗应用以来,HER2阳性乳腺癌的生存预后有了显著的改善。
基于此，HER2阳性成为乳腺癌治疗的重要参考指标。
既往，根据HER2表达情况，乳腺癌被分为HER2阳性、HER2阴性。
HER2-10W 定义按照这个定义，所有乳腺癌45-55%是HER2-1owTarintinoP5∙1JC1inOnc2023图2根据HER2表达情况，将乳腺癌分为HER2零表达、HER2低表达、HER2阳性随着新药研发和对乳腺癌了解的深入,人们对HER2分型又有了新的理解。
HER2低表达乳腺癌被证实可从抗HER2ADC 治疗中获益。
王涛教授介绍,HER2低表达是指HER2IHC1+或者IHC2+且ISH 阴性的乳腺癌。
因此，HER2标准化检测与结果判定是进行精准的抗HER2治疗的前提。
对于新诊断的乳腺癌，需要需要进行标准的HER2检测;对于复发转移病灶，尽可能获取组织；进行HER2判读时，应当严格界定HER2低表达。
中国进展期乳腺癌共识
头部影像学检查
• 应对复发风险高（如HR阴性、HER2阳性）的患者给予重视
• 针对DFS较短、一线治疗多部位复发者，则可以考虑给予头部影像学检查， 特别是三阴性和HER2阳性乳腺癌患者。
疗效评价的频率
• 内分泌治疗通常为2～4个月评估一次，化疗通常为2～4个周期评估一次。 • 多数患者，仅接受靶病灶的影像学检查就足够了。对于同一个靶病灶，通
一项研究用顺铂新辅助治疗BRCA1 突变的患者，获得61%的pCR 率。而在43 例存在BRCA 突变的患者中，卡铂治疗组患者的客观有 效率显著高于多西他赛治疗组（68.0% vs 33.3%，P=0.03）。该 研究提示，在未选择的三阴性乳腺癌中，卡铂并不显著优于多西他赛 ，但在BRCA1/2 突变患者中卡铂治疗可能存在优势。
要考虑多种治疗模式
1
患者出现单发转移后， 有可能获得完全缓解并 能长期生存，可以考虑 接受多种模式的治疗。
2
如：单发的肝或肺转移， 可以考虑给予患者手术 切除、放疗、介入治疗 等。
初治的Ⅳ期乳腺癌
1
• 对于初治Ⅳ期乳腺癌患者，切除原发 性肿瘤的价值还不确定。
2
• 在全身治疗有效的前提下，如果乳腺 局部病灶可以达到切缘阴性，腋窝淋 巴结可以分期，就可以接受手术治疗。
患者的年龄不应影响有效治疗的实施
年龄通常不是影响治疗的决定因素。考虑到年龄大的患者对化疗 的耐受差，其治疗方案应以内分泌治疗和单药化疗为主，但要避 免老年患者的治疗不足问题和年轻患者的治疗过度问题。
年轻患者被确诊为乳腺癌后，将会面临更加复杂的情况，其治疗 决策要考虑身体情况、器官功能、社会、心理、精神、工作、家 庭和儿童看护等因素。
中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识(最全版)
中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识（最全版）乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
我国女性乳腺癌发病率逐年升高，每年新发患者约27万例[1]，其中3%～8%的乳腺癌患者初诊时即为转移性[2]。
即便是接受了手术及规范治疗的早期患者，仍有30%～40%会复发转移[3]。
晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物，优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存期。
维持治疗的理念，最早在白血病治疗中被提出，而后在非小细胞肺癌和肠癌等实体肿瘤治疗中陆续得到认可。
一项基于11项随机对照研究的荟萃分析显示，延长一线化疗时间，能提高晚期乳腺癌患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)[4]。
且有研究表明，持续治疗直到疾病进展能提高晚期乳腺癌患者的生活质量[5,6]。
自此，乳腺癌也开启了维持治疗模式的探索。
关于晚期乳腺癌维持治疗的研究缺乏系统性，目前国内外均缺乏晚期乳腺癌维持治疗的指南或共识。
亟需结合研究数据与临床经验，达成共识。
一、维持治疗的概念1．维持治疗的定义：本共识所指的维持治疗，是接受规范的一线化疗(通常6～8个周期)后达到疾病控制(包括完全缓解，部分缓解和疾病稳定)的晚期乳腺癌患者，通过延长药物治疗时间，控制肿瘤进展，达到缓解症状，改善生活质量，提高PFS的目的。
2．维持治疗的模式：维持治疗的模式大致可分为三类：(1)原方案维持：将一线化疗方案延长至疾病进展或不可耐受。
(2)原方案中部分药物维持：一线化疗后，从原有效方案中选择单个或部分药物来进行维持。
(3)换药维持：经过一线化疗后，换用其他适合维持的化疗药物或内分泌药物进行维持。
3．维持治疗的时间：建议持续到疾病进展或不良反应难以耐受。
在维持治疗过程中，应定期评估患者的临床获益、长期治疗的不良反应、生活质量、经济水平、家庭照顾及心理状况，适时调整方案。
二、维持治疗的药物及方式选择1．联合化疗方案：20世纪90年代的研究发现，环磷酰胺联合甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF)方案的延长治疗，能提高患者的无进展生存，但对于总生存的改善不明显，且增加了不良反应的发生[7,8,9]。
中国进展期乳腺癌共识指南(CABC 2015)
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ａｎ ｔ ｉ ． Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ａｓ ｓ ｏｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｂｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ
中国女 医师协会 临床肿瘤 学专业委 员会 中国抗癌协会 乳腺癌 专业委 员会
摘要 ： 在２ ０ １ ３ 年 出版 的《 首 届 中 国进 展 期 乳 腺 癌 共 识 指 南 （ 草案 ） 》 （ Ｃ ＡＢ Ｃ１ ） 的基 础 上 ， 本 指 南 进 一 步 更
新 了进 展 期乳 腺 癌诊 疗 过 程 的一 般 原 则 、 相 关 的定 义 、 疗 效 的评 估 、 不 良反 应 的 管理 及 不 同治 疗 方法 的基 本
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｔ ｈ ｉ ｓ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｉ ｓ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ＣＡＢＣ１ ｔ ｈ ａ ｔ ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｉ ｎ Ｎｏ ｖ ．２ ０１ ３ ， ｔ ｏ ｉ ｆ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｓ ｏ ｍｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ － ｌ ｙ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ，ｄ ｅ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ
ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ；ｗｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
中国晚期乳腺癌诊治专家共识PPT
原发灶和转移灶结果不一致 只要有一次和（或）HR、HER-2阳性 选 择 内 分 泌 治 疗 和 （或）抗HER-2治疗
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高龄患者
治疗足量、有效
1B
初治IV期患者原发病灶切除获 部分考虑姑息行手术（尚有争论） 益
8
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局部晚期乳腺癌
1.单个病灶局部复发晚期乳腺癌：尽可能选择根治 性治疗（乳腺切除、根治术联合辅助放疗、或根 治术联合局部加量照射、应尽可能完全切除复发 肿瘤）。
感者
在 乳 腺 、 骨 、疗
软组织、无
症状肿瘤负
荷不大内脏
转移者
内 分 泌 耐 肿 瘤 快 速 化疗
药
进展、内脏
广泛转移，
症状明显
推荐程度 1A
推荐程度 1A
10
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治疗原则 11
精选版课件ppt
治疗原则 12
精选版课件ppt
治疗原则 13
精选版课件ppt
ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌 治疗流程
无症状HER-2 无 症 状 三 阴
检查）1B)
阳性
者
5
生物标志物：HR、HER-2、Ki67
若临床可行，推荐转移病灶活组织检查；
确诊转移后：建议进行至少1次乳腺癌生物学
指标的再次评价。
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6
肿瘤标志物：癌胚抗原、CA-153
动态变化
推荐程度
在不可测量病灶中动态变化 能够协助疗效评价
3.应用前应监测血浆钙浓度、肌酐、磷、鎂 水平，并定期监测。
29
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谢 谢！ 30
HER-2阳性晚期乳腺癌治疗
治疗原则
2020年中国进展期乳腺癌共识指南 (最全版)
2020年中国进展期乳腺癌共识指南（最全版）摘要：在2015年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》（CABC2）的基础上，本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相关定义、疗效评估、治疗原则、用药策略及不良反应管理等内容；专家组系统阅读国内外多项关于进展期乳腺癌的临床研究（包括回顾性的资料分析），整理并总结了现有最新的乳腺癌相关指南，召开会议组织专家进行了多次讨论，将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文，为从事乳腺癌专业的医生，尤其是在治疗进展期乳腺癌方面，提供参考。
同时也希望为患者了解乳腺癌提供帮助。
前言目前乳腺癌相关指南日益完善，本指南集合了乳腺癌领域知名专家多年学习和丰富的临床经验，在2015 年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》的基础上[1]，从2016 年5 月到2020 年7月，由中国女医师协会乳腺疾病研究中心和北京大学肿瘤医院共同在北京召开的复发转移乳腺癌年度专题讨论会上形成和完善，是国内外专家的集体智慧结晶。
乳腺癌的发病率逐年升高，其治疗越来越受到医生的重视，在全国肿瘤登记地区每年新发乳腺癌病例545.29/10 万，城市地区高于农村，在新发乳腺癌患者中，6%~7%的患者初次诊断即为进展期乳腺癌[2]，而最初诊断为早期乳腺癌的患者在接受辅助治疗后，其中30%的患者最终会出现复发转移[3-4]，这就意味着在今后的几年内，中国进展期乳腺癌的比例也会增加，并会出现一个较大的群体。
乳腺癌的治疗领域，早期诊断技术和新药研发都出现了蓬勃发展的态势，尤其是一系列新药的出现，更让乳腺癌的治疗得到了前所未有的进步，即便是进展期乳腺癌包括的原发局部晚期乳腺癌（即诊断时不能R0切除）、局部复发乳腺癌和转移性乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）仍然有很多方法可以治疗。
目前进展期乳腺癌患者的中位生存时间为3~5 年[5]，但不同亚型和不同转移部位的结果完全不同[6]。
中国进展期乳腺癌共识指南
中国进展期乳腺癌共识指南近年来，乳腺癌已成为全球范围内高发的女性恶性肿瘤之一。
在中国，每年有大量的女性被诊断为乳腺癌，其中进展期乳腺癌（ABC）患者的比例不在少数。
为了更好地规范和治疗进展期乳腺癌，中国抗癌协会乳腺专业委员会特地制定了《中国进展期乳腺癌共识指南》（以下简称《指南》）。
本文将详细介绍该《指南》的内容和特点，并针对如何更好地利用该《指南》提出一些建议。
中国进展期乳腺癌共识指南是为了提高进展期乳腺癌患者的生存率和生活质量，规范临床诊疗行为，促进医疗质量的全面提升而制定的。
该《指南》由国内权威的乳腺肿瘤专家共同讨论和制定，包含了关于进展期乳腺癌的病理学、临床诊断、治疗策略和随访等多个方面的内容，具有极高的实用性和指导意义。
中国进展期乳腺癌共识指南具有以下几个主要特点：它强调了多学科联合诊疗的重要性，要求医生们具备丰富的专业知识和临床经验，从而为患者提供更为全面的诊疗服务；它引进了国外最新的乳腺癌治疗理念和技术，并根据国内实际情况进行了调整和改进，更符合中国患者的实际情况；它注重患者的生活质量，提倡在治疗过程中尽可能地减少对患者生活质量的影响。
在《指南》中，专家们针对进展期乳腺癌的各个方面提出了许多推荐意见。
其中包括：（1）对于ABC患者，推荐使用多学科联合诊疗模式，包括外科、放疗科、化疗科、病理科和医学影像科等；（2）在制定治疗策略时，应该根据患者的病理学特征、临床分期、身体状况和生育需求等因素进行综合评估，为患者制定个性化的治疗方案；（3）对于需要接受化疗的患者，推荐使用包括紫杉类药物、曲妥珠单抗、帕博西尼等在内的多种药物联合化疗方案；（4）在放疗方面，推荐使用精准放疗技术和设备，如三维适形放疗、调强放疗等，以提高治疗效果和减少不良反应；（5）在内分泌治疗方面，根据患者的ER/PR状态和病情需要，可以选择使用他莫昔芬、来曲唑、依西美坦等内分泌药物进行治疗。
除了指南推荐外，《指南》还为临床实践提供了以下建议：（1）在诊治患者过程中，应注重与患者的沟通和交流，充分了解其病情和需求，增强患者的信任感和依从性；（2）在制定治疗方案时，应充分考虑患者的实际情况和意愿，合理选择治疗手段和药物，尽可能地提高治疗效果和生活质量；（3）在放疗和化疗过程中，应注重观察和评估患者的反应和副作用，及时调整治疗方案和药物剂量，减少不良反应的发生；（4）在内分泌治疗过程中，应根据患者的ER/PR状态和病情变化，及时调整药物种类和剂量，以达到最佳治疗效果。
中国乳腺癌新辅助治疗专家共识解读PPT课件
THANK YOU
感谢聆听
本次专家共识的发布，将为乳 腺癌新辅助治疗提供规范化的 指导，有助于提高治疗效果和 患者生活质量，推动我国乳腺 癌治疗水平的进一步提升。
对参与制定工作的各位专家表示感谢
感谢参与本次专家共识制定的各位专家，他们的学术造诣和临床经验为共 识的制定提供了有力支持。
感谢各位专家在繁忙的工作中抽出宝贵时间，对共识意见进行认真评审和 修改，为共识的完善和质量提升做出了重要贡献。
乳腺癌治疗面临挑战
尽管乳腺癌治疗手段不断进步，但仍面临复发、转移等挑战，如 何提高治疗效果和患者生活质量是亟待解决的问题。
新辅助治疗意义与重要性
提高治疗效果
新辅助治疗在乳腺癌治疗中具有重要 意义，通过术前治疗缩小肿瘤、降低 肿瘤分期，从而提高手术成功率和患 者生存率。
个体化治疗
新辅助治疗可实现个体化治疗，根据 不同患者的病理生理特征制定针对性 治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
专家共识制定背景与目的
规范化治疗
针对乳腺癌新辅助治疗领域存在的争议和困惑，制定专家共识旨在规范治疗流 程，提高治疗效果和患者生存率。
指导临床实践
专家共识结合最新临床研究成果和实践经验，为临床医生提供科学、实用的治 疗建议，指导临床实践。
02
乳腺癌新辅助治疗概述
新辅助治疗定义及发展历程
定义
新辅助治疗是指在乳腺癌患者接受手术或放疗等局部治疗之前，先给予系统性的全身治疗，旨在缩小肿瘤、降低 肿瘤分期、提高手术成功率和改善患者预后。
80%
加速新药研发与应用
专家共识对新辅助治疗药物的研 发和应用提出了更高要求，将推 动相关药物的加速上市和广泛应 用。
2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识(全文)
2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识（全文）孚L腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,世界卫生组织（WHO ）将其列为—种慢性病［1,2］。
孚L腺癌治疗是一种个体化、综合性的治疗［3］, 因其治疗方式复杂及病程漫长，患者在带病及康复过程中会面临种种困难。
因此，迫切需要一种适合我国国情的乳腺癌患者个体化全程管理模式, 而个案管理模式（CMM ）正好能满足此需求。
目前个案管理在各个领域广泛应用，其中在临床领域中主要适用于一些病程较长、治疗复杂、医疗成本较高的临床病例,如慢性阻塞性肺疾病、腹膜透析、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、精神疾病、老年性痴呆、肿瘤等患者，多项硏究表明个案管理在临床应用中取得良好的效果［4,567,8,9］。
其中有研究表明,个案管理模式在乳腺癌患者中也取得一定的效果，包括提高患者治疗依从性、减轻症状困扰、改善生活质量等［10加八2］。
然而，乳腺癌个案管理模式在我国起步较晚,在国内仍处于初级发展阶段，存在个案管理模式构建缺乏系统化；个案管理工作流程缺乏标准化；个案管理师培养缺乏规范化；成效评价指标不完善等问题［13］。
因此,中国医药教育协会于2019年3月成立了国内首个乳腺癌个案管理师分会组织来自北京、长春、广州、长沙等地区具有个案管理照顾经验的医疗及护理专家，通过复习文献、参考既往相关疾病诊治专家共识，同时结合自身的实践经验，编写了中国乳腺癌个案管理模式专家共识,期望为国内乳腺癌个案管理师工作的进一步推进提供硏究证据和经验。
乳腺癌个案管理是指通过乳腺癌个案管理师，依托多学科团队，充分有效地利用医疗成本及资源，在乳腺癌疾病诊疗及护理过程中采用评估、计划、评价、反馈及实施5个步骤，对患者进行动态的、持续的、个体化、全程化的专业指导与咨询，确保个案接受完整的治疗与照护［14,15］。
二、乳腺癌个案管理师的管理1・乳腺癌个案管理师准入标准为：(1 )具有护师及以上专业技术资格；(2 )具备本科及以上学历［14］;(3 )从事乳腺肿瘤专科护理工作5年及以上(硕士学位者3年及以上)［8f16］；( 4 )通过规范化肿瘤专科护士培训取得肿瘤专科护士资格［17,18］; (5 )通过个案管理师培训,并取得合格证书［15J6］; (6)具有良好的沟通能力和责任心，有一定康复、心理、社会学知识，及具有一定的管理、科硏、协调能力等［19,20］。
乳腺癌中西医结合诊疗共识
乳腺癌中西医结合诊疗共识乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，对广大女性的健康和生命构成严重威胁。
近年来，中西医结合诊疗乳腺癌的方法逐渐受到，其在提高患者生活质量、改善预后等方面具有显著优势。
本文将详细探讨乳腺癌中西医结合诊疗的现状、意义及未来发展方向。
随着医学科技的不断发展，乳腺癌的诊疗已取得长足进步。
然而，当前西医治疗乳腺癌仍存在一定的局限性，如手术创伤、放化疗副作用等。
而中医中药以其独特的理论体系和丰富的临床经验，为乳腺癌的治疗提供了新的思路和方法。
中西医结合诊疗乳腺癌的基本原则是以患者为中心，保护患者权益，保证医疗质量，这也是中医中药在乳腺癌诊疗中的优势所在。
中医中药在乳腺癌诊疗中的应用广泛。
中医中药可用于乳腺癌的辅助治疗，如调理身体机能、减轻放化疗副作用等。
中医非手术疗法如针灸、推拿、气功等也可用于乳腺癌的治疗，有助于缓解患者疼痛、改善生活质量。
中医体质调养在乳腺癌的诊疗中也具有重要意义，可根据患者的不同体质类型进行针对性调理，以增强机体免疫力，提高治疗效果。
在进行中西医结合诊疗时，应注意避免过度用药和盲目用药。
应根据患者的病情和身体状况，合理选择药物种类、剂量及配伍禁忌，以达到最佳治疗效果。
在诊疗过程中还应注重患者的生活习惯、饮食调理和心理辅导等方面的综合治疗，以全面提高患者的生活质量和预后。
中西医结合诊疗乳腺癌具有显著优势和现实意义。
通过充分发挥中医中药在乳腺癌诊疗中的作用，可有效提高患者的生活质量和预后，降低医疗成本，为乳腺癌的防治开辟新的途径。
因此，我们应注重中西医结合治疗模式的推广和应用，为更多乳腺癌患者提供更优质、更全面的医疗服务。
展望未来，乳腺癌中西医结合诊疗的研究和发展应着重于以下几个方面：开展大规模、多中心的临床研究，对中西医结合诊疗方案进行系统评价，以验证其有效性和安全性。
同时，研究还应患者的长期生存状况和生活质量，以客观评估中西医结合治疗模式的实际应用效果。
加强中医中药的研发和优化，深入探讨中药的作用机制和药理学特性，以提高其在辅助治疗和调理体质等方面的疗效。
中国进展期乳腺癌共识
中国进展期乳腺癌共识1. 引言1. 背景介绍：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也影响到男性健康。
2. 目的和意义：本文档旨在总结中国关于进展期乳腺癌治疗方面的共识，并提供指导。
2. 定义与分类1. 进展期乳腺癌定义及分期标准：a) T 分类（原发肿瘤）；b) N 分类（淋巴结转移情况）；c) M 分类（远处器官转移情况）。
3. 病因与流行病学特征详述了引起进展期乳腺癌发生的主要危险因素以及该类型患者群体中存在着什么样子显而易见或隐藏不明显等特点。
4.临床表现描述了此种类型患者出现怎样程度上各个系统内部异常所产生并呈示给医师触摸、听力、视野范围有何变化等问题。
5.实验室检查对这些人进行身体活动能力测试时,应当注意他们的心率、血压等指标是否正常,以及他们在活动过程中出现了哪些异常情况。
6.影像学检查详细介绍进展期乳腺癌患者进行何种类型医疗设备上所能触摸到或看见内部各个器官有无明显变化，如X线造影、CT扫描和MRI等。
7. 确诊与分子生物学特征描述了通过什么方法可以对该类人群做确切性鉴定并且找寻其基因组DNA结构方面存在着怎样一些问题。
8. 治疗策略1. 多模式治疗：手术+放射治疗+药物治疗；2. 手术方式选择：a) 全乳房切除；b) 部分乳房切除（保胸壁肌）。
9.辅助系统全身治理对这种类型患者使用多少剂量抢救措施合适数目应当是由专业技师根据实际需要来确定的。
10.随访管理描述此时段之后必须要注意那几项体力运动项目，并给予相应建议11.预后评估描述了这种类型患者在治疗过程中有哪些可能出现的并发症以及如何进行处理。
12. 附件：a) 进展期乳腺癌相关文献；b) 相关统计数据和图表。
13. 法律名词及注释：- 共识: 意味着专家、学术界或利益相关方就某一问题达成共同认可的意见，具备指导性作用。
本文档所提到的中国进展期乳腺癌共识即为此类例子。
2023乳腺癌分型诊断中国专家共识解读
2023乳腺癌分型诊断中国专家共识解读
本文档为2023乳腺癌分型诊断中国专家共识解读的完整版。
以下是对该共识的详细解读：
1. 引言
- 简要介绍乳腺癌的背景和重要性。
- 强调专家共识的目的和意义。
2. 乳腺癌的分类
- 介绍乳腺癌分类的几种常用方法。
- 解读中国专家共识中关于乳腺癌分类的最新见解和标准。
3. 分型诊断方法
- 详细描述各种乳腺癌分型诊断的方法和流程。
- 解读中国专家共识中对各种分型诊断方法的评价和指导。
4. 乳腺癌分型标准的进展
- 介绍乳腺癌分型标准的历史和发展过程。
- 解读中国专家共识中对目前乳腺癌分型标准的更新和修订。
5. 未来发展方向
- 探讨乳腺癌分型诊断领域的发展趋势和前景。
- 提出中国专家共识对未来发展的建议和展望。
6. 结论
- 总结中国专家共识解读的主要内容和要点。
- 强调共识的重要性和指导作用。
7. 参考文献
- 列举本文中引用的相关文献。
- 使用正确的引用格式，确保文献来源的可靠性。
请注意，本文档中的解读仅根据中国专家共识提供的信息，因此读者应当严格遵循专家共识的指导，并在需要时咨询医疗专家的意见。
中国女性乳腺癌预防专家共识
中国女性乳腺癌预防专家共识女性乳腺癌预防一直以来都备受关注，因为乳腺癌已经成为中国女性中最常见的癌症之一。
为了进一步加强预防工作，中国的乳腺癌预防专家们积极开展研究，最终达成了一个共识，旨在提供更全面、科学的乳腺癌预防指导。
一、了解乳腺癌的高危因素乳腺癌的发病原因复杂而多样化，但是研究表明，某些高危因素与乳腺癌的发生密切相关。
首先，在遗传方面，有家族乳腺癌史的女性患乳腺癌的风险更高。
其次，女性的生殖因素也与乳腺癌息息相关，如晚育、未生育、早经、晚更年等。
此外，长期使用激素替代疗法、经常饮酒、高脂饮食等不良生活习惯也会增加患乳腺癌的风险。
二、保持健康的生活方式为了减少患乳腺癌的风险，中国的乳腺癌预防专家建议女性选择健康的生活方式。
首先，保持适度的体重是非常重要的，因为肥胖与乳腺癌之间存在着密切的联系。
其次，均衡的饮食也是预防乳腺癌的重要环节，应该多食用富含蔬果、纤维素、低脂肪和高营养的食物。
此外，戒烟限酒、减少遗传毒素暴露、积极锻炼等都是有益于预防乳腺癌的生活方式。
三、早期筛查与观察中国的乳腺癌预防专家们强调了早期筛查和观察的重要性。
他们认为，通过定期进行乳腺自检、乳腺X射线和超声检查等，可以提早发现乳腺癌的病变。
此外，专家还鼓励女性进行乳腺成像技术（如乳腺磁共振）的筛查，以提高早期发现的准确性。
一旦发现异常的肿块或乳腺癌症状，建议去医院做进一步检查和确诊，争取早期治疗的机会。
四、个体化防治方案针对不同个体的情况，中国的乳腺癌预防专家们建议实施个体化防治方案。
通过综合分析患者的家族史、年龄、健康状况和遗传特征等因素，专家们能够提供更准确的预防指导，包括药物预防、手术预防等。
当然，这需要患者和专业医生密切合作，进行全面的风险评估和定制治疗方案。
五、心理健康的重要性最后一个重要论点是，中国的乳腺癌预防专家们提倡女性保持心理健康。
乳腺癌的诊断与治疗是一个漫长而痛苦的过程，很容易对女性心理产生负面影响。
因此，乳腺癌患者和高风险人群应该积极寻求心理支持和心理咨询，以保持积极乐观的心态，增强抵抗力。
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----进展期乳腺癌相关的重要定义和关键问题
定义：不但有内脏转移，疾病进展迅速，而且还可通过症状和体征、 实验室检查结果评估器官功能障碍的严重程度；
在这种情况下，内脏转移的病情通常需要得到快速的缓解，从而需要 给予有效且能够快速缓解疾病的治疗方法。
虽然指南中会推荐应用有效的治疗（如给予化疗来改善疾病状况）； 但临床中通常存在器官功能障碍严重的患者，可能不适合化疗。所以 医生要谨慎处理。
卡培他滨适合用于维持治疗，其还具有口服给药、应用方 便的特性。
针对激素受体阳性的患者，内分泌维持治疗也是很好的选 择
谢谢
PET-CT 的应用
• PET-CT 被用于明确转移病灶，但是基线检查时仍需行 CT 或 MRI 检查。
• 针对DFS短、早期复发而且多部位复发的患者，可以行PET-CT 检查确定复 发的病灶.
头部影像学检查
• 应对复发风险高（如HR阴性、HER2阳性）的患者给予重视
• 针对DFS较短、一线治疗多部位复发者，则可以考虑给予头部影像学检查， 特别是三阴性和HER2阳性乳腺癌患者。
疗效评价的频率
• 内分泌治疗通常为2～4个月评估一次，化疗通常为2～4个周期评估一次。 • 多数患者，仅接受靶病灶的影像学检查就足够了。对于同一个靶病灶，通
常进行同一种方法检查。
• 对于疾病进展缓慢的患者，医生可以降低影像学检查的频率
骨扫描
•骨扫描主要用于骨转移的筛查。明确骨转移的诊断和随访评价必须进 行CT
1
• 对于初治Ⅳ期乳腺癌患者，切除原发性肿 瘤的价值还不确定。
2
• 在全身治疗有效的前提下，如果乳腺局部 病灶可以达到切缘阴性，腋窝淋巴结可以
分期，就可以接受手术治疗。
3
• 如果手术能改善患者的生活质量，也可考 虑
一项研究总结了787 例三阴性乳腺癌患者的资料，其中位复发时间为 30.2 个月（4～110 个月），2年内发生复发的患者占36.3％，2～ 3 年内发生复发的患者占27.8％。
年轻患者被确诊为乳腺癌后，将会面临更加复杂的情况，其治疗决 策要考虑身体情况、器官功能、社会、心理、精神、工作、家庭和 儿童看护等因素。
1
患者出现单发转移后， 有可能获得完全缓解并 能长期生存，可以考虑 接受多种模式的治疗。
2
如：单发的肝或肺转移， 可以考虑给予患者手术 切除、放疗、介入治疗 等。
卵巢功能的治疗，且卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后的范围内；
年龄＜60 岁，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，卵泡刺激素及雌二醇水平应在绝 经后范围内；
正在接受LH-RH 激动剂或拮抗剂治疗的患者，无法判定其是否绝经；
正在接受辅助化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据，因为尽管 患者在化疗后会停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或仍有恢复的
专家组建议：应该根据对每位患者具体情况的评估结果予以 个体化的治疗，包括对每种案持续时间（周期数）的评估和 对患者能否接受多线化疗的评估。
有荟萃分析表明：一线治疗的持续时间长可轻度延长患者 的 OS，可显著延长 PFS；所以这种治疗可持续应用直至疾 病进展或出现不可耐受的不良反应（不可耐受的不良反应 应由患者和医生共同判定）。
可能。
如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或 连续多次监测卵泡刺激素和（或）雌二醇水平，以确保患者处于绝经 后状态。
医生需根据是否需要快速控制疾病或者症状来选择如何进行治疗，同 时还应考虑患者的经济因素、心理因素、目前可采取的治疗措施以及 患者本人的意愿。
年龄通常不是影响治疗的决定因素。考虑到年龄大的患者对化疗的 耐受差，其治疗方案应以内分泌治疗和单药化疗为主，但要避免老 年患者的治疗不足问题和年轻患者的治疗过度问题。
辅助治疗阶段曾接受蒽环类和紫杉类药物治疗的三阴性乳腺癌患者， 如果不能入组临床试验，可以考虑接受以铂类药物为基础的治疗。
国外也有指南推荐，既往未用过蒽环类和紫杉类药物治疗的三阴性局 部晚期乳腺癌患者，可以首选蒽环类和紫杉类药物化疗。
BRCA1/2 突变乳腺癌患者仅占全部乳腺癌患者的3%～5%，因此， 很难开展针对BRCA 突变转移性乳腺癌的大规模临床试验。
循环肿瘤细胞
•2004年，CellSearch循环肿瘤细胞检测系统被美国FDA批准用于评 价转移性乳腺癌的预后。
•研究表明，全身治疗前以及治疗后首次随访检测的CTC 数目是转移 性乳腺癌患者PFS、OS独立预测指标。
•近期，多中心前瞻性研究证实，CTC在HER2阳性或三阴性转移性乳 腺癌患者中同样具有重要的预后价值
原发性曲妥珠单抗耐药:
转移性乳腺癌经曲妥珠单抗治疗8～12周内出现疾病进 展，或第1次影像学疗效评价即出现疾病进展
早期乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗过程中出现复发 转移；或曲妥珠单抗治疗结束后12个月内出现复发转移：
继发性曲妥珠单抗耐药:
转移性乳腺癌行曲妥珠单抗治疗，首次进行疗效评价有 效，在后续治疗过程中出现疾病进展。
目前，在新辅助治疗领域，有部分研究探讨铂类药物对BRCA 突变乳 腺癌的作用。结果显示，铂类药物可使BRCA 突变乳腺癌患者的病理 完全缓解率显著提高。
一项研究用顺铂新辅助治疗BRCA1 突变的患者，获得61%的pCR 率。 而在43 例存在BRCA 突变的患者中，卡铂治疗组患者的客观有效率 显著高于多西他赛治疗组（68.0% vs 33.3%，P=0.03）。该研究提 示，在未选择的三阴性乳腺癌中，卡铂并不显著优于多西他赛，但在 BRCA1/2 突变患者中卡铂治疗可能存在优势。
专家组推荐：在原发灶和转移灶中至少有一个病 灶阳性，就可依据这个阳性结果选择内分泌治疗 和（或）抗HER2 的治疗
也有专家认为，如果原发灶和转移灶生物标志物 不一致，对一线治疗的决策而言，转移灶测得的 生物标志物可能更重要。
NCCN 指南有几条明确的定义：
双侧卵 个月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制