温病学重点剖析

第一单元绪论

1、《难经?五十八难》云：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。

2、庞安时在《伤寒总病论》中以桂枝为例，因时因地因人加减，为活用经方作出示范。

3、吴鞠通评价元代王履“始能脱却伤寒，辩证温病。”

4、金元时期刘河间“六气皆从火化”创新论、立新法、制新方。

4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王孟英张仲景学术研究: \*

5、①吴又可《温疫论》：开专论温病之先河、创立“戾气学说”、创疏利透达之法

②叶天士之《温热论》，温病学理论的奠基之作，叶被誉为“温热大师”：创立卫气营血辨证论治体系、阐明温病病因病机、发展温病诊断方法。

③薛生白《湿热病篇》：第一部完整系统的论述是热病专著，立湿热病专论，丰富温病理论及证治

④吴鞠通《温病条辨》：倡导三焦辨证，形成了以卫气营血、三焦为核心的辩证论治体系。

⑤王孟英著《温热经纬》：以经典为经，以后世名著为纬，系统总结温病学体系

仲景学第二单元温病的概念

一、温病――是由感受温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

二、温病特点：1、致病因素的特异性2、多具传染性、流行性性、季节性、地域性3、病理演变具有一定的规律性~ 4、临床表现具有特殊性：①温病大多起病急骤，来势迅猛，传变较快，变化较多②发热时温病必具之症③易内陷生变，致动血发斑、动风闭窍等危重症候。

三、命名

1、以发病季节为依据：春温、冬温

2、以时令主气为依据：风温、暑温、湿温

3、以发病季节结合主气：秋燥

4、以临床特点：大头瘟、烂喉痧、霍乱、疟疾

5、以疾病流行情况：温疫

四、分类：

1、按病证（或病因）性质分类：温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑热疫、温疟。

湿热类温病：湿温、湿热疫、伏暑、霍乱治疗重在化湿透热。

2、根据发病特点分：新感温病：初起病发于表以肺卫表热见症为主要表现的一类温病，如风温、秋燥和冬温。

伏邪温病：初起即发病于里以里热见症为主要表现的一类温病，如春温、伏暑。

五、广义伤寒：一切外感热病的总称，包括风寒性质的和风热性质的外感热病。

瘟疫是指温病中具有强烈传染性，并能引起流行的一类疾病。

温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或给付斑疹等特征，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、烂喉痧等

第三单元温病的病因与发病

一、病因：感受了外来的温邪伤寒,金匮,张仲景! |+ u, I1 i; F; h

1、共性：温热性质显著、从外侵袭人体，由口鼻或皮毛而入治病迅速；性质属热；致病与时令

季节相关；在一定条件下可以相互影响及转化，不同温邪入侵部位有别仲景论坛7 g- f; M& a# z* v8 {' I

2、各性伤

（1）风热病邪：多发生于冬春季节，先犯上焦肺卫；易伤肺胃阴津；病情变化迅速

（2）暑热病邪：发病可径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；夹湿邪为患

起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；后期既伤;：病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机湿热病邪）3（．

阴又伤阳。

（4）燥热病邪：病位以肺为主，初起以肺卫见症为主；易致津液干燥，在病之初起时即可有较明显的津液干燥的表现

（5）温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。张t

（6）温毒病邪：具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点；攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器；蕴结壅滞

（7）疠气病邪：致病为强，众人触之即病；多从口鼻而入，有特异的病变定位；具有强烈的传染性，易引起大范围流行；为病严重，病情凶险；致病有种属的选择性。仲景论坛0 M# S, [. ` 第四单元温病的辨证

一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心 w# ]. _( s) R7 z g. i0 b

二、z

第五单元温病常用诊法

一、辩舌“温病重舌，杂病重脉”察：色泽、形态、润燥

1、舌苔黄厚而黏腻：白苔满布，质地较厚，垢腻润泽，紧贴舌面。为湿热相搏于气分之象，多见湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病症。

2、白霉苔：满舌生白衣，或蔓延至颊颚等处，或生霉状，或生糜点，或豆腐渣样，刮之易去。为胃气衰败之象。

3、老黄苔：舌苔老黄，焦燥起刺，或中有裂纹。为热结肠腑之象。

4、灰燥苔：舌苔灰厚而干燥，甚则焦燥起刺，为热结肠腑而津液大伤之象。

5、黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老：舌苔黑而干，中心厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津。热结肠腑，肾阴耗竭之征。

6、黑苔薄而干燥或焦枯：

7、舌尖红赤起刺—舌红而尖部尤甚，且有红刺，为心火上炎之象；

8、纯绛鲜泽—鲜明润泽，不罩苔垢；热入心包。

9、镜面舌—舌绛光亮如镜；胃阴衰亡。

10、枯萎舌—舌绛不鲜干枯；肝肾阴竭。

11、杨梅舌—舌紫起刺，状如杨梅；为血分热毒极盛之象。

二、验齿

1、齿燥（伤阴）：牙齿光燥如石——胃阴亏损；

2、牙齿色如枯骨——肾阴亏损

三、辨斑、疹

1、斑：形态为点大成片，平摊于皮肤之上，扪之不碍手，压之不退色，消退后不脱皮屑。

疹：形态为点小呈粟米状，高出皮肤，扪之碍手压之退色，消退后脱屑。

2、斑为阳明胃热未得及时清解，内迫营血，从肌肉而出，病位在胃。疹为太阴风热走窜血络，从肌肤而出，病位在肺。清代陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”。

3、辨斑疹之顺逆