肝外胆管癌的临床病理与预后分析

肝外胆管癌的临床病理与预后分析
王岩峰 郑玉环 赵欣 大庆油田总医院 黑龙江大庆 163000
【摘要】 目的: 探讨肝外胆管癌的临床病理特点及预后分析。

方法: 选取 2016 年 11 月至 2017 年 11 月收治的 38 例肝外胆管癌患者， 给予手术治疗， 对患者术后的临床病理特点进行回顾 性统计，选择 Kaplan－Meier 方法分析病理与预后的联系。

结果: 经过分析后得知，肝外胆 管癌患者的 1 年生存率 68.2%、2 年生存率 18.0%、3 年生存率 4.0%，平均生存时间 18.5 月。

姑息性手术与根治性手术的生存率存在明显差异( P＜0.05) 。

另外，肝管周围组织浸润阴性 者预后效果明显优于阳性者( P＜0.05) 。

肿瘤分化程度越好，患者预后效果越好。

结论: 针 对肝外胆管癌患者，其术后预后因素主要包含肿瘤分化程度、肿瘤浸润和根治性手术，临床 治疗时应考虑这些预后因素。

【关键词】肝外胆管癌;临床病理;预后 肝外胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的常见恶性肿瘤,恶性程度高,确诊时往往已处 于进展期, 常伴肿瘤细胞临近组织浸润, 如门静脉,肝动脉或邻近肝组织[肝外胆管癌死亡 率较高在很大程度上是因为对肿瘤相关发病机制认识不足,缺乏有效的诊断及治疗方法。

本 研究通过分析肝外胆管癌患者临床病例资料和随访,旨在对肝外胆管癌的临床特点、诊断方 法、治疗方案选择以及术后生存率进行评估。

此外,我们还通过对可能的预后相关因素进行 分析, 试图找到与肝外胆管癌预后生存率相关的因素。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2016 年 11 月至 2017 年 11 月收治的 38 例肝外胆管癌患者， 所有 患者均经过病理科证实，其中男性 20 例、女性 18 例，年龄 39～73 岁，平均年龄 58.56± 7.52 岁。

1.2 方法 给予回顾性资料统计分析， 主要包含流行病学特点、 实验室结果、 手法症状、 病理检查结果与手术治疗方案。

完成手术后，给予术后随访，采取 CT、MＲI、EＲCP 与 M Ｒ 诊断 ECC。

手术方法:13 例(34.21%) 患者给予根治性手术治疗，25 例(65.79%) 患者给 予姑息性切除术治疗，该 25 例患者手术结束后，并确诊为手术切缘阳性，术后给予 5 年随 访， 选择影像学、 肿瘤标记物进行检查， 观察肿瘤远处转移、 局部复发的情况。

随诊方式: 主 要采用电话随访、门诊随诊方式。

1． 3 统计学分析: 所有数据的处理均采用 SPSS17.0 统计软件进行统计分析，其中计


量资料采用均数±标准差(x±s) 表示，采用 t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

手术后，选择 Kaplan－Meier 评估术后生存率。

2 结果 2.1 临床病理特点:38 例患者术后病理类型属于腺癌，23 例（60.5%)患者合并胆管周围 组织浸润， 11 例 （28.9%) 合并淋巴结转移。

24 例(63.2%)患者属于手术切缘阳性， 20 例(52.6%) 患者为高分化癌、10 例(26.3%)患者为中度分化癌、8 例(21.1%) 患者为低分化癌; 胆管癌 部位分类: 10 例(26.3%)为高位胆管癌、15 例(39.5%)为中位胆管癌、13 例(34.2%) 为低位 胆管癌。

2.2 随访情况: 见表 1。

38 例患者中，通过分析后得知，肝外胆管癌患者的 1 年生存率 70.6%、2 年生存率 17.8%、3 年生存率 4.0%，平均生存时间 18.5 月。

姑息性手术与根治性 手术的生存率存在明显差异( P＜0.05) 。

另外，肝管周围组织浸润阴性者预后效果明显优 于阳性者( P＜0.05) 。

肿瘤分化程度越好，患者预后效果越好。

表 1 随访结果 术后年数 失访 死亡 3 讨论 肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤，通常不包括位于壶 腹部和乳头部的癌肿多发生于肝外胆管任何部位。

ECC 主要表现为远处转移晚、 肿瘤生长慢， 大多数属于局部淋巴结转移，按照部位划分为肝外胆、肝内胆两种类型管癌，胆管癌部位差 异，临床表现也具有一定差异。

肝内胆管临床症状类似于原发性肝癌，早期没有明显症状。

通常伴有黄疸、恶心、发热、乏力等。

就诊时，多数患者已属晚期，可出现腹部包块、体重 下降、腹痛等。

经过研究组发现，大部分患者的 CA19－9 水平均有升高，类似于胰腺癌，肝 外胆癌的肝功能 ALP 与 GGT 有异常升高，则表示常伴随有胆管阻塞，主要被肿瘤体所阻塞。

ALT、AST 升高，表示肝功能遭受了严重性破坏。

同时，经过本组实验发现，ECC 术后的平 均生存时间 18.5 月，肝外胆管癌患者的 1 年生存率 70.6%、2 年生存率 17.8%、3 年生存 率 4.0%，与相关文献报道一致。

多数文献报道，ECC 术后的手术切缘性、周围组织浸润、肿瘤分化程度，这三者是 ECC 的主要预后因素， 也是预后评价指标。

通过本组实验， 利用单因素分析， 联系临床预后发现， 0年 2 9 1年 5 14 2年 2 5 3年 0 2 4-5 年 0 0


周围组织浸润、肿瘤切缘与肿瘤分化程度是 ECC 术后生存率、预后的主要因素。

由于胆管 癌的恶性程度较高，具有较差的预后效果，根治性手术切除，是治愈胆管癌的唯一方法。

根 据 有关文献报道， 胆管癌的手术 3 年生存率大约为 24～44%， 绝大多数患者的 1 年内就死 亡，具有极差效果，本组实验中。

3 年生存率仅为 3.9%，与文献报道一致。

胆管癌手术相对 复杂、难度高，手术根治切除与疾病预后明确相关，因此，针对肝外胆管癌患者，其术后预 后因素主要包含肿瘤分化程度、肿瘤浸润和根治性手术，临床治疗时应考虑这些预后因素。

参考文献： ［1］ 秦兴雷， 薛焕洲， 王作仁， 等．肝外胆管癌淋巴结微转移的检测及其对预后的影响 ［J］ ． 中 华医学杂志，2010，90(10):678～682． ［2］王立群，刘刚． 肝外胆管癌 48 例的病理与诊治分析［J］ ．局解手术学杂志，2009， 18( 2):105． ［3］郭森，刘炎锋，赵锐，等．肝癌衍生生长因子和微血管密度在人肝外胆管癌的表达及 相关性研究［J］.山东大学学报(医学版)，2011，49(4):123～128．















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