肝门部胆管癌详解
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肝门部胆管癌 ppt课件
41
化疗
• 化疗对胆管癌疗效不理想 • 对部分病人仍有效 • 近年来吉西他滨(GEM)的应用可获得一定疗
效
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48
预后
• 根治性切除术后2年生存率已达40％ • 姑息性治疗后平均生存期超过1年 • 5年生存率仍然较低
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49
谢谢！
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50
26
B超
• 首选检查方法 • 表现 肝内胆管不同程度扩张 胆囊空虚、肝外胆管不扩张
晚期病例肝门区低回声团块影，少数可
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
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27
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
情况
不能鉴别胆管狭窄性病变
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37
ERCP检查
• 仅能显示梗阻远端胆管的情况 • 易引起重症胆管炎、急性胰腺炎 • 应用价值有限
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38
血清肿瘤标志物
• AFP多为阴性 • CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
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32
肿块型
• a.VIBE动脉期肿瘤无强化 • b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质
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33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”
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肝门部胆管癌医学
肝门部胆管癌医学xx年xx月xx日•肝门部胆管癌的概述•肝门部胆管癌的诊断•肝门部胆管癌的治疗•肝门部胆管癌的预后及随访目•肝门部胆管癌的预防及控制•肝门部胆管癌的研究进展及展望录01肝门部胆管癌的概述肝门部胆管癌是指发生在肝总管、肝左管、肝右管及其分支的恶性肿瘤肝门部胆管癌的主要类型是腺癌，占90%以上肝门部胆管癌的定义肝门部胆管癌的发生与胆管结石、胆管炎、胆管寄生虫感染等有关肝门部胆管癌还与遗传因素、化学致癌物质、环境因素等有关肝门部胆管癌好发于中老年人群，以50-70岁为高发年龄段02肝门部胆管癌的诊断1肝门部胆管癌的临床表现23肝门部胆管癌会阻塞胆管，使胆汁排泄受阻，出现进行性黄疸，通常为阻塞性黄疸。
黄疸肝门部胆管癌患者可能会出现上腹部疼痛，表现为持续性或阵发性的钝痛或胀痛，严重时可放射至肩背部和腰部。
上腹部疼痛肝门部胆管癌患者可能会出现体重减轻、食欲减退、乏力等症状，这是由于肿瘤消耗能量和营养物质。
体重减轻B超检查B超检查是诊断肝门部胆管癌的首选影像学检查方法，可以通过观察肿瘤的大小、形态、部位以及肝内胆管扩张情况等信息。
CT检查CT检查可以显示肿瘤的形态、部位、大小以及与周围组织的关系，同时还可以观察胆管扩张的程度和范围。
MRI检查MRI检查对于判断肿瘤的侵犯范围和程度具有一定的优势，尤其是对于判断肿瘤是否侵犯肝脏或血管具有较高的准确性。
肝门部胆管癌的影像学诊断病理学检查通过对肿瘤组织进行病理学检查，可以观察肿瘤细胞的形态、排列、分化程度等信息，从而确定肿瘤的性质。
免疫组化检查免疫组化检查可以帮助确定肿瘤细胞的来源和分化方向，对于诊断和治疗具有重要意义。
肝门部胆管癌的组织病理学诊断03肝门部胆管癌的治疗1 2 3外科治疗是肝门部胆管癌的首选治疗方法，主要包括根治性切除和姑息性切除。
根治性切除是指切除肿瘤及足够边缘的胆管、肝脏和淋巴结，同时进行胆道重建。
姑息性切除旨在减轻肿瘤负荷，改善患者生活质量，如胆道引流、肝叶切除等。
肝门部胆管癌课件
生活习惯：吸烟、酗酒、 肥胖等不良生活习惯
2
临床表现
01
腹痛：肝门部胆管癌患者常 出现腹痛，多为持续性钝痛 或隐痛
03
消化道症状：肝门部胆管癌 患者可能出现消化道症状， 如恶心、呕吐、食欲减退等
02
黄疸：肝门部胆管癌患者可 能出现黄疸，表现为皮肤、 巩膜黄染
04
体重下降：肝门部胆管癌患 者可能出现体重下降，表现 为消瘦、乏力等
健康饮食：多吃蔬 菜水果，少吃高脂 肪、高胆固醇食物，
避免肥胖
02
03
戒烟限酒：戒烟 限酒可以降低患 肝门部胆管癌的
风险
组织病理学检查： 观察肿瘤组织形 态、细胞类型、 分化程度等
01
免疫组织化学检 查：检测肿瘤细 胞表面抗原表达， 如AFP、CEA等
02
基因检测：检测 肿瘤细胞基因突 变情况，如 KRAS、BRAF 等
03
细胞遗传学检查： 检测肿瘤细胞染 色体异常情况， 如染色体数目、 结构异常等
04
3
手术治疗
手术方式：肝门 部胆管癌手术包 括肝切除术、胆 管切除术、胆囊 切除术等
01
手术风险：手术 风险包括出血、 感染、胆漏等
03
02
手术目的：切除 肿瘤，缓解症状， 提高生存质量
04
术后护理：术后 护理包括引流管 护理、饮食护理、 疼痛管理等
放化疗
01
放疗：利用高能射线杀死癌细胞，减少肿瘤体积
02
化疗：使用化学药物杀死癌细胞，抑制肿瘤生长
02 定期进行腹部B超检查，发现早 期病变
03 保持良好的生活习惯，避免熬夜、 酗酒等不良生活习惯
04 保持良好的饮食习惯，避免高脂 肪、高糖、高盐等不健康饮食
肝门部胆管癌
肝门部胆管癌张继红中山大学附属第一医院东院肝胆外科（广州，510070）肝门部胆管癌又称高位胆管癌、Klastin瘤，是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，是最常见的肝外胆管癌（占肝外胆管癌的58%～75%）。
由于其病变解剖部位特殊，进展快，容易侵犯肝动脉和门静脉，临床治疗困难，远期疗效不佳，是早年肝胆外科医生的拦路虎。
近年来，随着影像学技术和手术技术的进步与完善，肝门部胆管癌的诊断和治疗均取得了较大进展，临床检出率明显提高，手术切除率及术后生存率均有显著改善。
肝门部胆管癌的手术治疗是我科的技术强项之一，现简单介绍如下。
一、临床表现肝门部胆管癌早期无特殊临床表现，常见临床表现以无痛性梗阻性黄疸为主要表现，呈进行性加重，可伴有上腹隐痛、纳差、乏力等症状，同时可出现恶性梗阻性黄疸的相应症状如皮肤瘙痒、尿黄、大便呈白色或颜色变浅，晚期出现消瘦、衰竭等恶液质变现。
二、临床分型目前肝胆外科学界广泛采用是分型是Bismuth 分型：Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处，左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲａ型，累及左肝管者为Ⅲｂ型；Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。
三、转移途径肝门部胆管癌的转移途径有局部浸润、血管侵犯、淋巴转移、神经侵犯、腹膜腔种植5种形式。
其中神经侵犯和向周围纤维组织侵犯可以认为是胆管癌转移的重要特点，也是难以根治和高复发率的首要原因。
大多数病例肝门胆管癌早期临床表现隐匿，肿瘤多呈浸润性、跳跃性生长，常会累及神经束膜、侵犯血管及肝脏组织、发生淋巴结转移，预后甚不理想。
四、分期系统1、美国癌症联合会肝外胆管癌分期系统Tis原位癌T1：组织学上肿瘤局限在胆管；T2：肿瘤肿瘤侵犯超过胆管壁；T3：肿瘤侵犯肝脏、胆囊、胰腺或单侧门静脉分支或单侧肝动脉分支；T4：肿瘤侵犯下列任何部位：门静脉主干、肝总动脉或其它临近组织（结肠、胃、十二指肠、腹壁）。
N0：无区域淋巴结转移。
《肝门部胆管癌》课件
胆管癌的解剖与生理
肝脏解剖
深入了解肝脏解剖结构和生理 功能。
胆道解剖
探索胆道结构和其在身体内的 重要作用。
肝脏与胆管的联系
了解肝脏和胆管之间的关系， 以及它们在胆管癌中的重要性。
肝门部胆管癌的危险因素
病毒感染
了解与肝门部胆管癌发生有关的病毒感染，如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
肝胆疾病
探索与肝胆疾病，如肝硬化和胆结石，相关的危险因素。
了解免疫疗法如何增强机体免疫系统来对 抗肝门部胆管癌。
《精品肝门部胆管癌》 PPT课件
这是我们的《精品肝门部胆管癌》PPT课件。在本课件中，我们将详细介绍肝 门部胆管癌的相关知识，包括解剖和生理、危险因素、分类、诊断技术、分 期、手术治疗、替代治疗、预后和存活率、辅助治疗和治疗并发症、成功治 疗案例、患者教育和生活方式改变、随访护理和预防复发策略、研究前景、 全球发病率和流行趋势、经济负担、晚期阶段的支持性护理和姑息治疗、患 者及照顾者的心理社会影响、多学科护理团队在治疗中的作用，以及总结和 重点。
通过胃镜和结肠镜等内窥镜检查，观察胆管是否异常。
3
组织检查
通过组织活检和细胞学பைடு நூலகம்查确定肿瘤的类型和恶性程度。
肝门部胆管癌的分期
分期标准
了解肝门部胆管癌的分期标准以确定恶性程度 和治疗方案。
分期结果
详细解释各个分期的治疗和生存率，以及预后 和复发风险。
肝门部胆管癌的手术方法
传统手术
介绍传统手术方法，如开放手 术和腹腔镜手术。
机器人手术
探索机器人辅助的手术技术在 肝门部胆管癌治疗中的应用。
腹腔镜手术
了解腹腔镜手术的优势和风险， 并探索其在肝门部胆管癌治疗 中的应用。
肝门部胆管癌护理查房
出血护理
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
肝门部胆管癌医学
发病原因
遗传因素
部分家族存在遗传倾向，可能与多个 基因变异有关。
胆道慢性炎症
长期胆道慢性炎症如原发性硬化性胆 管炎等，可导致胆管上皮细胞受损， 增加癌变风险。
胆结石
胆结石的慢性刺激可能导致胆管上皮 细胞癌变。
其他因素
吸烟、饮酒、长期接触有害化学物质 等也可能增加患病风险。
诊断标准
临床表现
实验室检查
避免感染
避免肝门部胆管炎、肝炎等感染性疾病，及时治疗相关疾病，防止 病情恶化。
避免暴露于有害物质
避免长时间或大量接触有害物质，如化学物质、污染物等，防止对 肝脏造成损害。Βιβλιοθήκη 早期筛查与诊断01
02
03
定期检查
定期进行肝功能检查、肝 脏超声、CT等检查，及时 发现肝门部胆管癌的早期 迹象。
症状监测
留意自身症状，如腹痛、 恶心、呕吐、黄疸等，及 时就医检查。
VS
详细描述
靶向治疗是一种针对肿瘤细胞的治疗方法 ，通过抑制肿瘤细胞生长和扩散的特定分 子途径来治疗肿瘤。免疫治疗则是通过激 活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。 这些治疗方法在肝门部胆管癌的治疗中具 有较好的疗效和较低的副作用。
病例四：肝移植治疗肝门部胆管癌的案例
总结词
肝移植是一种可行的治疗肝门部胆管癌的方 法，但需要严格掌握适应症和时机。
早期无明显症状，后期可出现黄疸、腹痛 、发热等症状。
肝功能检查可发现胆红素升高，肿瘤标志 物如CA19-9等也可能升高。
影像学检查
病理学检查
CT、MRI等影像学检查可发现肿瘤部位、 大小及与周围组织关系等信息。
通过穿刺活检或手术切除标本进行病理学 检查，可确诊肝门部胆管癌。
精品肝门部胆管癌讲解
Kondo S Ann Surg 2023;240:95-101
主要问题
• 怎样把握根治性或扩大术式旳范围？ • 术前减黄、选择性PE或AE旳必要性？ • 放疗与化疗？ • 复发率高旳难题？ • 胆管癌不同部位旳生物学特征差别？
2023;11;909) • (Am J Clin Oncol 2023;28:21-23)
联合门静脉切除可提升根治切除率
• 肝切除联合门静脉切除 旳5年生存率为65%
• 而未联合门静脉切除旳 5年生存率为28%
• Neuhaus P (Ann Surg 1999;230:808)
• Nimura Y(J Hepatobiliary Pancreat Surg 2023;7:155-162)
• 淋巴结转移率54% （51/95）
低分化
高分化
中分化
肝门部胆管癌旳生存分析－手术原因
病例数（MO） 1年 (%)
切除组
198（22）
R0 切除
102（27）
R1R2 切除 96（14）
69.1% 80.3% 53.2%
单纯引流组
161（8）
26.7%
未手术组
35（7）
9.8%
3年(%) 32.7% 41.9% 19.6% 3.3%
精品肝门部胆管癌讲 解
近期文件
• 胆管癌占人类癌症2% • 美国报告：7500例/年 • 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上
（56%~67%） • 术前1/3患者评估不可切除 • 2/3术前评估可切除，但术中仅有二分之一
可达根治性切除，20%病理报告为阳性切缘 • 根治切除旳5年生存率9%~33%，其手术死
1993年1月-2023年12 月
60 50 40 30 20 10
主要问题
• 怎样把握根治性或扩大术式旳范围？ • 术前减黄、选择性PE或AE旳必要性？ • 放疗与化疗？ • 复发率高旳难题？ • 胆管癌不同部位旳生物学特征差别？
2023;11;909) • (Am J Clin Oncol 2023;28:21-23)
联合门静脉切除可提升根治切除率
• 肝切除联合门静脉切除 旳5年生存率为65%
• 而未联合门静脉切除旳 5年生存率为28%
• Neuhaus P (Ann Surg 1999;230:808)
• Nimura Y(J Hepatobiliary Pancreat Surg 2023;7:155-162)
• 淋巴结转移率54% （51/95）
低分化
高分化
中分化
肝门部胆管癌旳生存分析－手术原因
病例数（MO） 1年 (%)
切除组
198（22）
R0 切除
102（27）
R1R2 切除 96（14）
69.1% 80.3% 53.2%
单纯引流组
161（8）
26.7%
未手术组
35（7）
9.8%
3年(%) 32.7% 41.9% 19.6% 3.3%
精品肝门部胆管癌讲 解
近期文件
• 胆管癌占人类癌症2% • 美国报告：7500例/年 • 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上
（56%~67%） • 术前1/3患者评估不可切除 • 2/3术前评估可切除，但术中仅有二分之一
可达根治性切除，20%病理报告为阳性切缘 • 根治切除旳5年生存率9%~33%，其手术死
1993年1月-2023年12 月
60 50 40 30 20 10
肝门部胆管癌课件
光动力疗法（Photodynamic therapy，PDT） 已经作为肝门胆管癌的主要姑息性治疗手段作用： 利于胆道减压 改善生存期优于单纯应用胆道支架
29
肝移植
优势：达到R0切除 缺点：长期生存率低（五年生存率约30%）
复发率高（约53%） 供肝缺乏、价格昂贵 近期研究：通过对患者的严格选择和联合术前新 辅助治疗，治疗HCC可以得到良好效果，但仍需要进 一步验证。
术前处理
腹腔镜参与分期
尽管有了详细的影像学检查，然而令人尴尬的是，仍 然有相当一部分患者在以根治手术为目的手术无法达到根 治的目的；腹腔镜探查能够发现隐匿转移灶又减少了手术 创伤，Weber等应用腹腔镜探查结合MSKCC分期，发现 36%的T2/T3 期存在隐匿病灶，提示对T2/T3 期患者选择 性的应用腹腔镜探查具有一定价值。
4
肝门部胆管癌的扩散模式特点
①胆管的透壁性浸润和 向胆管周围组织及邻近 组织的放射状扩散。 ②在胆管粘膜下层沿胆 管纵向扩散。
5
肝门部胆管癌淋巴结转移
肝门部胆管癌也常经淋巴转移。在手术切除患 者中有 30%~50%发现淋巴转移。
1、胆总管旁淋巴结（42.7%） 2、门静脉旁（30.9%） 3、肝总动脉旁（27.3%） 4、胰头十二指肠后（14.5%）
背景
肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于肝总 管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。是一种并 不常见的恶性肿瘤，但是近年来发病率有上升的趋 势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部 关系密切等特点给治疗带来极大的挑战，成为难以 攻克的顽症之一，因此肝门胆管癌的外科治疗也备 受关注。
1
狭路相逢
静脉切除。
25
手术治疗结果
总体围手术期外 科治疗水平提高
29
肝移植
优势：达到R0切除 缺点：长期生存率低（五年生存率约30%）
复发率高（约53%） 供肝缺乏、价格昂贵 近期研究：通过对患者的严格选择和联合术前新 辅助治疗，治疗HCC可以得到良好效果，但仍需要进 一步验证。
术前处理
腹腔镜参与分期
尽管有了详细的影像学检查，然而令人尴尬的是，仍 然有相当一部分患者在以根治手术为目的手术无法达到根 治的目的；腹腔镜探查能够发现隐匿转移灶又减少了手术 创伤，Weber等应用腹腔镜探查结合MSKCC分期，发现 36%的T2/T3 期存在隐匿病灶，提示对T2/T3 期患者选择 性的应用腹腔镜探查具有一定价值。
4
肝门部胆管癌的扩散模式特点
①胆管的透壁性浸润和 向胆管周围组织及邻近 组织的放射状扩散。 ②在胆管粘膜下层沿胆 管纵向扩散。
5
肝门部胆管癌淋巴结转移
肝门部胆管癌也常经淋巴转移。在手术切除患 者中有 30%~50%发现淋巴转移。
1、胆总管旁淋巴结（42.7%） 2、门静脉旁（30.9%） 3、肝总动脉旁（27.3%） 4、胰头十二指肠后（14.5%）
背景
肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于肝总 管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。是一种并 不常见的恶性肿瘤，但是近年来发病率有上升的趋 势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部 关系密切等特点给治疗带来极大的挑战，成为难以 攻克的顽症之一，因此肝门胆管癌的外科治疗也备 受关注。
1
狭路相逢
静脉切除。
25
手术治疗结果
总体围手术期外 科治疗水平提高
肝门部胆管癌病人的护理措施课件
随访内容
随访时，病人需要向医生汇报病情变化、服药情况、生活方式等， 医生会根据病人的情况进行必要的检查和调整治疗方案。
注意事项
病人需要准时到达随访地点，不要迟到或擅自更改随访时间。如果病 情发生变化，需要及时联系医生。
自我护理技巧与健康生活方式建议
自我护理技巧
病人需要学会自我观察病情变化，如出现发热、腹痛、黄疸等症状时需要及时 就医。同时要保持心情愉悦，避免情绪波动对病情的影响。
担忧和恐惧。
心理疏导
耐心倾听病人的诉求和顾虑，通过 解释、安慰、鼓励等方式，帮助他 们建立信心，缓解焦虑和紧张情绪 。
家庭支持
鼓励家属与病人多沟通，给予关心 和支持，让病人感受到亲情的温暖 ，提高应对手术的信心。
术前准备
完善检查
协助病人完成各项术前检查，如 血常规、肝肾功能、心电图等， 了解病人的身体状况，为手术做
出血预防与处理
遵医嘱使用止血药物，观察病人有无出血征象， 如血压下降、脉搏细速等。
胆漏预防与处理
保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量，如出 现胆漏，及时报告医生处理。
感染预防与处理
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察病 人有无感染征象，如发热、白细胞升高等。
05
特殊情况下的护理措施
高位胆管癌的护理
好充分准备。
预防感染
指导病人注意个人卫生，保持口 腔、皮肤清洁，预防感染。
胃肠道准备
术前2周停止服用抗凝药物，并 进行肠道准备，预防术后并发症
。
营养支持
评估营养状况
对病人进行营养评估，了解其体重、食欲、进食情况等，为制定 营养支持方案提供依据。
饮食指导
根据病人的营养状况和医生的建议，指导病人调整饮食结构，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以增强身体抵抗力。
随访时，病人需要向医生汇报病情变化、服药情况、生活方式等， 医生会根据病人的情况进行必要的检查和调整治疗方案。
注意事项
病人需要准时到达随访地点，不要迟到或擅自更改随访时间。如果病 情发生变化，需要及时联系医生。
自我护理技巧与健康生活方式建议
自我护理技巧
病人需要学会自我观察病情变化，如出现发热、腹痛、黄疸等症状时需要及时 就医。同时要保持心情愉悦，避免情绪波动对病情的影响。
担忧和恐惧。
心理疏导
耐心倾听病人的诉求和顾虑，通过 解释、安慰、鼓励等方式，帮助他 们建立信心，缓解焦虑和紧张情绪 。
家庭支持
鼓励家属与病人多沟通，给予关心 和支持，让病人感受到亲情的温暖 ，提高应对手术的信心。
术前准备
完善检查
协助病人完成各项术前检查，如 血常规、肝肾功能、心电图等， 了解病人的身体状况，为手术做
出血预防与处理
遵医嘱使用止血药物，观察病人有无出血征象， 如血压下降、脉搏细速等。
胆漏预防与处理
保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量，如出 现胆漏，及时报告医生处理。
感染预防与处理
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察病 人有无感染征象，如发热、白细胞升高等。
05
特殊情况下的护理措施
高位胆管癌的护理
好充分准备。
预防感染
指导病人注意个人卫生，保持口 腔、皮肤清洁，预防感染。
胃肠道准备
术前2周停止服用抗凝药物，并 进行肠道准备，预防术后并发症
。
营养支持
评估营养状况
对病人进行营养评估，了解其体重、食欲、进食情况等，为制定 营养支持方案提供依据。
饮食指导
根据病人的营养状况和医生的建议，指导病人调整饮食结构，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以增强身体抵抗力。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
发病机制与病因
发病机制
肝门部胆管癌的发生与多种因素相关 ，包括慢性炎症、胆管结石、原发性 硬化性胆管炎等。
病因
长期慢性炎症刺激、胆汁淤积、致癌 物质暴露等被认为是肝门部胆管癌的 主要病因。
流行病学特点
发病率
肝门部胆管癌在胆道肿瘤中 占比较大，发病率呈逐年上 升趋势。
发病年龄
发病年龄多在50岁以上，男 女比例约为2:1。
肝门部胆管癌的分型 与手术策略
目 录
• 肝门部胆管癌的概述 • 肝门部胆管癌的分型 • 肝门部胆管癌的手术策略 • 分型与手术策略的关系 • 病例分享与经验总结
01
肝门部胆管癌的概述
定义与分类
定义
肝门部胆管癌是指发生在肝脏胆管入 口处的恶性肿瘤，也称为Klatskin瘤。
分类ห้องสมุดไป่ตู้
肝门部胆管癌根据组织学类型可分为 腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等。
并发症预防
严格控制手术时间，减少出血和损伤，预防术后并发症的发生。
术后护理与康复指导
疼痛管理
术后给予适当的镇痛治疗，减轻患者疼痛。
营养支持
根据患者情况给予适当的营养支持，促进术 后恢复。
康复锻炼
鼓励患者进行适当的康复锻炼，促进肢体功 能恢复。
随访复查
定期进行随访复查，及时发现和处理术后并 发症和肿瘤复发情况。
地域分布
肝门部胆管癌在亚洲地区的 发病率较高，可能与饮食习 惯、环境因素等有关。
02
肝门部胆管癌的分型
按组织学分型
腺癌
肝门部胆管癌中最常见的类型， 占80%~90%。组织学上可分 为高分化、中分化和低分化腺
癌。
鳞状细胞癌
较少见，仅占肝门部胆管癌的 2%~3%。
肝门部胆管癌PPT演示课件
• AFP多为阴性 • CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
39
鉴别诊断
• 乏血管性肝细胞癌 • 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发
觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、 胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝 癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
27
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
29
CT表现
• 平扫呈低密度或等密度，部分病例仅显示
肝内胆管扩张，未见明显肿块影。
33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征” 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰
35
• a. VIBE清晰显示肝门胆管内结节 • b.2D T1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位
M1
远处转移
22
组织病理学分级
G
组织病理学分级
G1
高分化
G2
中度分化
G3
低分化
G4
未分化
23
24
25
诊断
• 如何提高胆管癌早期诊断率 ➢凡是40岁以上黄疸病人 ➢原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化道
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
39
鉴别诊断
• 乏血管性肝细胞癌 • 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发
觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、 胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝 癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
27
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
29
CT表现
• 平扫呈低密度或等密度，部分病例仅显示
肝内胆管扩张，未见明显肿块影。
33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征” 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰
35
• a. VIBE清晰显示肝门胆管内结节 • b.2D T1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位
M1
远处转移
22
组织病理学分级
G
组织病理学分级
G1
高分化
G2
中度分化
G3
低分化
G4
未分化
23
24
25
诊断
• 如何提高胆管癌早期诊断率 ➢凡是40岁以上黄疸病人 ➢原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化道
肝门部胆管癌医学课件
分类
肝门部胆管癌根据组织学可分为 腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等类 型，其中腺癌最常见。
发病机制与病因
发病机制
肝门部胆管癌的发生与多种因素相关 ，包括慢性炎症、结石、寄生虫感染 等导致的胆管上皮细胞损伤和基因突 变。
病因
长期胆道结石、原发性硬化性胆管炎 、胆道寄生虫感染等是肝门部胆管癌 的主要危险因素。
邀请肝胆外科、肿瘤科等领域的专家，分享他们在肝门部胆 管癌诊断和治疗方面的经验，为年轻医生提供宝贵的指导。
THANKS.
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学检查可观 察肿瘤位置、大小及浸润情况。
病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除标本进行 病理学诊断，是确诊的金标准。
鉴别诊断
硬化性胆管炎
硬化性胆管炎多见于中年 女性，病程较长，黄疸呈 波动性。
胆总管结石
胆总管结石常伴有胆管炎 ，超声检查可发现结石。
胰头癌
胰头癌早期即可出现黄疸 ，但腹痛症状更为明显。
黄疸
肝门部胆管癌可导致胆道梗阻 ，进而引发黄疸，表现为皮肤
、巩膜黄染。
腹痛
肝门部胆管癌可引起右上腹疼 痛，疼痛可放射至肩背部。
食欲减退
由于胆道梗阻，患者可能出现 食欲减退、恶心、呕吐等症状
。
体重下降
由于疾病消耗和食欲减退，患 者体重可能明显下降。
诊断方法
实验室检查
肝功能检查、肿瘤标志物检测等 有助于初步判断。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低患肝 门部胆管癌的风险。
定期体检
定期进行体检，特别是对高危人群进 行筛查，有助于早期发现肝门部胆管 癌。
预后评估
肿瘤分期
肝功能
根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移 情况，评估肿瘤的分期和恶性程度。
肝门部胆管癌根据组织学可分为 腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等类 型，其中腺癌最常见。
发病机制与病因
发病机制
肝门部胆管癌的发生与多种因素相关 ，包括慢性炎症、结石、寄生虫感染 等导致的胆管上皮细胞损伤和基因突 变。
病因
长期胆道结石、原发性硬化性胆管炎 、胆道寄生虫感染等是肝门部胆管癌 的主要危险因素。
邀请肝胆外科、肿瘤科等领域的专家，分享他们在肝门部胆 管癌诊断和治疗方面的经验，为年轻医生提供宝贵的指导。
THANKS.
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学检查可观 察肿瘤位置、大小及浸润情况。
病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除标本进行 病理学诊断，是确诊的金标准。
鉴别诊断
硬化性胆管炎
硬化性胆管炎多见于中年 女性，病程较长，黄疸呈 波动性。
胆总管结石
胆总管结石常伴有胆管炎 ，超声检查可发现结石。
胰头癌
胰头癌早期即可出现黄疸 ，但腹痛症状更为明显。
黄疸
肝门部胆管癌可导致胆道梗阻 ，进而引发黄疸，表现为皮肤
、巩膜黄染。
腹痛
肝门部胆管癌可引起右上腹疼 痛，疼痛可放射至肩背部。
食欲减退
由于胆道梗阻，患者可能出现 食欲减退、恶心、呕吐等症状
。
体重下降
由于疾病消耗和食欲减退，患 者体重可能明显下降。
诊断方法
实验室检查
肝功能检查、肿瘤标志物检测等 有助于初步判断。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低患肝 门部胆管癌的风险。
定期体检
定期进行体检，特别是对高危人群进 行筛查，有助于早期发现肝门部胆管 癌。
预后评估
肿瘤分期
肝功能
根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移 情况，评估肿瘤的分期和恶性程度。
《肝门部胆管癌》课件
年龄 性别 病因
地域
多发于50岁以上 男性发病率高于女性 乙型肝炎、丙型肝炎、胆石症、胆道感染等是肝 门部胆管癌的主要危险因素。 我国南方地区高于北方地区的发病率
病因与发病机制
内源性因素
与肝管上皮的损伤、炎症、 肝纤维化等因素有关。
外源性因素
主要与病毒感染、遗传因素、 环境因素、生活方式、慢性 胆道疾病、营养不良等有关。
肝门部胆管癌
肝门部胆管癌是指以肝门部胆管为原发部位的一种恶性肿瘤，它的发病率一 直处于逐年上升的趋势。本次PPT将会从多个角度对肝门部胆管癌进行详细 介绍。
基本概念与定义
1 胆管的组成
肝脏内的小叶间胆管汇入肝内胆管，肝内胆管汇集在肝门部形成左右肝管，左右肝管汇 合成为肝总管。肝总管末端与肠胃交界处的胆囊导管汇合成为胆总管。
肝门部胆管癌外科手术根据肿瘤 位置、大小、浸润范围等不同情 况，可选择进行手术切除、淋巴 结清扫、胆管重建、肝移植等手 术方法。
肝门部胆管癌的分期分类
肝门部胆管癌的分期对预后评估 和治疗方案制定有着重要作用， 分期根据肿瘤的大小、位置、深 度浸润、淋巴结转移等指标进行 分类。
流行病学数据与风险因素
关注家族史
保持身体健康，避免过度饮酒、 吸烟等不良习惯，注意个人卫生， 尽可能避免与病毒接触等，可以 有效预防肝门部胆管癌的发生。
肝门部胆管癌具有一定的家族遗 传风险，关注家族史，及时进行 体检，早期发现肝脏疾病，并积 极预防和治疗。
4
Байду номын сангаас
病理检查
病理学检查是最终确诊肝门部胆管癌的重要手段，主要通过活检、手术切除标本或肝穿刺等 方式获取病变组织进行病理学检测。
治疗方法与选择
外科手术
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心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异性消 化道症状
• 进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛
体征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 ➢肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空虚
－－肝门部胆管癌特征
➢侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
国际TNM分期（1992）
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能确定 T0 无癌瘤病理学证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜或肌层 T1a 肿瘤侵犯粘膜 T1b 肿瘤侵犯肌层 T2 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 T3 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、
觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、 胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝 癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
治疗
• 手术治疗为主 • 目的－－－切除肿瘤、恢复胆管通畅 • 应积极手术探查
化疗
• 化疗对胆管癌疗效不理想 • 对部分病人仍有效 • 近年来吉西他滨(GEM)的应用可获得一定疗
效
预后
• 根治性切除术后2年生存率已达40％ • 姑息性治疗后平均生存期超过1年 • 5年生存率仍然较低
谢谢！
组织病理学分级
G
组织病理学分级
G1
高分化
G2
中度分化
G3
低分化Leabharlann G4未分化诊断• 如何提高胆管癌早期诊断率 ➢凡是40岁以上黄疸病人 ➢原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化道
症状
➢肝脏肿大 ➢胆囊肿大或不肿大者
B超
• 首选检查方法 • 表现 ➢肝内胆管不同程度扩张 ➢胆囊空虚、肝外胆管不扩张 ➢晚期病例肝门区低回声团块影，少数可
癌 癌
Bismuth分型 （1975 ）
• I型 • Ⅱ型 • Ⅲa型 • Ⅲb型 • Ⅳ型
肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 肿瘤已侵犯右肝管 肿瘤已侵犯左肝管 肿瘤已侵犯左右肝管
临床表现
• 起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，恶
ERCP检查
• 仅能显示梗阻远端胆管的情况 • 易引起重症胆管炎、急性胰腺炎 • 应用价值有限
血清肿瘤标志物
• AFP多为阴性 • CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
鉴别诊断
• 乏血管性肝细胞癌 • 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发
• 肝外胆管癌又分为
1.肝门上段胆管癌，即肝门部胆管癌，位于一级胆管至胆 囊管开口处； 2.中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至胰腺上缘处； 3.下段胆管癌，位于胰腺上缘至进入十二指肠壁处。
病因
• 病因未明
• 可能原因：
❖胆管结石
❖胆道蛔虫
胆管炎
❖华支睾吸虫
❖先天性胆管囊状扩张症
❖原发性硬化性胆管炎
• 肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小
胆管癌。
• 现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，而事实上ICC
无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现 和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相 近，因此近年来把肝内胆管癌也归入胆管癌的范畴。
分类
• 胆管癌根据部位分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。
织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰
• a. VIBE清晰显示肝门胆管内结节 • b.2D T1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位
和肝内胆管扩张
PTC检查
• 能清楚地显示梗阻近端扩张胆管 • 缺点： ➢ 有创 ➢ 有胆瘘和出血发生可能 ➢ 可显示胆管腔情况，不能显示胆管壁的
情况
➢ 不能鉴别胆管狭窄性病变
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
CT表现
• 平扫呈低密度或等密度，部分病例仅显示
肝内胆管扩张，未见明显肿块影。
• 动脉期病灶无强化或轻度不均匀强化 • 门脉期及延迟期，病灶持续强化。
者接受
• 是目前影像学诊断技术中最佳选择
MRCP与3D MRC
• MRCP可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻
塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是 目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。
• 三维胆道成像（3D MRC）可进行多方位不同角度
扫描观察，弥补平面图上由于组织影像重叠遮盖 所造成的不足，对梗阻部位的确诊率达100%，对 梗阻原因确诊率达95.8%，有助于与十二指肠乳 头肿瘤、胰头癌相鉴别。
肿块型
• a.VIBE动脉期肿瘤无强化 • b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
肝门部胆管癌
Hilar Cholangiocarcinoma HCCA
定义
• 肝门部胆管癌：是指原发于胆囊管开
口以上肝总管与左、右二级肝管起始 部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分 叉部和左右肝管的胆管癌。
• 也称Klatskin瘤，是胆道系统常见的恶
性肿瘤，占肝外胆管癌的58%～75%。
肝内胆管癌 (intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)
胆囊、结肠、胃
国际TNM分期
N 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 胆囊管、胆总管周围和(或)肝门淋巴结转移 N2 胰周(仅胰头)、十二指肠周围、肝门周围、
腹腔和(或)肠系膜上动脉周围淋巴结转移
国际TNM分期
M
远处转移
MX
不能确定远处转移的存在
M0
无远处转移
M1
远处转移
• 肝门部胆管癌的间接征象：肝内胆管扩张、
肝叶的萎缩（左叶多见）、肝动脉、门静 脉分支侵犯。
MRI检查
• 对软组织分辨率高于CT • 不受胆管分隔影响、能显示扩张胆管形态 • 能完整地显示肝内外胆道树图像 • 能显示胆管内肿瘤、胆管壁情况以及肝内有无
转移
• 结合MRI门脉成像，观察肿瘤是否侵犯门静脉 • 无需注射造影剂 • 无创伤、无放射性、安全、无并发症、易被患
• 进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛
体征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 ➢肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空虚
－－肝门部胆管癌特征
➢侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
国际TNM分期（1992）
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能确定 T0 无癌瘤病理学证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜或肌层 T1a 肿瘤侵犯粘膜 T1b 肿瘤侵犯肌层 T2 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 T3 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、
觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、 胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝 癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
治疗
• 手术治疗为主 • 目的－－－切除肿瘤、恢复胆管通畅 • 应积极手术探查
化疗
• 化疗对胆管癌疗效不理想 • 对部分病人仍有效 • 近年来吉西他滨(GEM)的应用可获得一定疗
效
预后
• 根治性切除术后2年生存率已达40％ • 姑息性治疗后平均生存期超过1年 • 5年生存率仍然较低
谢谢！
组织病理学分级
G
组织病理学分级
G1
高分化
G2
中度分化
G3
低分化Leabharlann G4未分化诊断• 如何提高胆管癌早期诊断率 ➢凡是40岁以上黄疸病人 ➢原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化道
症状
➢肝脏肿大 ➢胆囊肿大或不肿大者
B超
• 首选检查方法 • 表现 ➢肝内胆管不同程度扩张 ➢胆囊空虚、肝外胆管不扩张 ➢晚期病例肝门区低回声团块影，少数可
癌 癌
Bismuth分型 （1975 ）
• I型 • Ⅱ型 • Ⅲa型 • Ⅲb型 • Ⅳ型
肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 肿瘤已侵犯右肝管 肿瘤已侵犯左肝管 肿瘤已侵犯左右肝管
临床表现
• 起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，恶
ERCP检查
• 仅能显示梗阻远端胆管的情况 • 易引起重症胆管炎、急性胰腺炎 • 应用价值有限
血清肿瘤标志物
• AFP多为阴性 • CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
鉴别诊断
• 乏血管性肝细胞癌 • 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发
• 肝外胆管癌又分为
1.肝门上段胆管癌，即肝门部胆管癌，位于一级胆管至胆 囊管开口处； 2.中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至胰腺上缘处； 3.下段胆管癌，位于胰腺上缘至进入十二指肠壁处。
病因
• 病因未明
• 可能原因：
❖胆管结石
❖胆道蛔虫
胆管炎
❖华支睾吸虫
❖先天性胆管囊状扩张症
❖原发性硬化性胆管炎
• 肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小
胆管癌。
• 现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，而事实上ICC
无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现 和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相 近，因此近年来把肝内胆管癌也归入胆管癌的范畴。
分类
• 胆管癌根据部位分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。
织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰
• a. VIBE清晰显示肝门胆管内结节 • b.2D T1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位
和肝内胆管扩张
PTC检查
• 能清楚地显示梗阻近端扩张胆管 • 缺点： ➢ 有创 ➢ 有胆瘘和出血发生可能 ➢ 可显示胆管腔情况，不能显示胆管壁的
情况
➢ 不能鉴别胆管狭窄性病变
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
CT表现
• 平扫呈低密度或等密度，部分病例仅显示
肝内胆管扩张，未见明显肿块影。
• 动脉期病灶无强化或轻度不均匀强化 • 门脉期及延迟期，病灶持续强化。
者接受
• 是目前影像学诊断技术中最佳选择
MRCP与3D MRC
• MRCP可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻
塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是 目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。
• 三维胆道成像（3D MRC）可进行多方位不同角度
扫描观察，弥补平面图上由于组织影像重叠遮盖 所造成的不足，对梗阻部位的确诊率达100%，对 梗阻原因确诊率达95.8%，有助于与十二指肠乳 头肿瘤、胰头癌相鉴别。
肿块型
• a.VIBE动脉期肿瘤无强化 • b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
肝门部胆管癌
Hilar Cholangiocarcinoma HCCA
定义
• 肝门部胆管癌：是指原发于胆囊管开
口以上肝总管与左、右二级肝管起始 部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分 叉部和左右肝管的胆管癌。
• 也称Klatskin瘤，是胆道系统常见的恶
性肿瘤，占肝外胆管癌的58%～75%。
肝内胆管癌 (intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)
胆囊、结肠、胃
国际TNM分期
N 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 胆囊管、胆总管周围和(或)肝门淋巴结转移 N2 胰周(仅胰头)、十二指肠周围、肝门周围、
腹腔和(或)肠系膜上动脉周围淋巴结转移
国际TNM分期
M
远处转移
MX
不能确定远处转移的存在
M0
无远处转移
M1
远处转移
• 肝门部胆管癌的间接征象：肝内胆管扩张、
肝叶的萎缩（左叶多见）、肝动脉、门静 脉分支侵犯。
MRI检查
• 对软组织分辨率高于CT • 不受胆管分隔影响、能显示扩张胆管形态 • 能完整地显示肝内外胆道树图像 • 能显示胆管内肿瘤、胆管壁情况以及肝内有无
转移
• 结合MRI门脉成像，观察肿瘤是否侵犯门静脉 • 无需注射造影剂 • 无创伤、无放射性、安全、无并发症、易被患