90康复科膝关节半月板损伤中医临床路径版
中医外治膝关节病变，半月板撕裂，囊肿，积液等
中医外治膝关节病变，半月板撕裂，囊肿，积液等·编者按：膝关节疾病，临床多见。
与其他疾病一样，初发的好调，多年的难调，气血足的年轻人好调，气血虚的老年人难调。
所以有的人一次就好，有的人需要几个月甚至半年的时间，因人，因病而异。
我们先来学习一下宣宾老师上海公开课中，关于膝关节调理的视频吧。
文字整理如下膝盖痛，分好几种情况。
有些人膝盖痛，别人告诉他一种方法，有时候有效，有时候没有效，什么原因？就是因为他没有经过辨证。
如果经过辨证了，你再去按他的穴位就更有针对性。
膝盖痛，按照五脏的分类，共分五种，心肝脾肺肾。
第一种，你坐下来和起来的时候膝盖会痛，活动活动就不痛了。
这跟心脏有关。
跟心脏有关的，我们用两个穴就可以了。
一个尺泽穴，尺泽跟我们膝盖是不是对应的？加一个内关穴，两个穴，就可以调膝盖疼痛。
或者加个我们讲的那个左手鱼际的心，也可以治膝关节疼痛。
第二种，就是在天气变化的时候，遇冷的情况下，或季节交换的时候，他就痛了。
这跟肺有关，因为肺主治节。
尺泽是肺经的穴位，治这种痛，我们用尺泽加腰腿点。
第三种，有些人，你摸着他的膝盖里面会响，或者弯曲的时候，里面会响。
这和肝脏有关。
我们也用尺泽加腰腿点。
为什么？尺泽穴是肺经上面的水穴，水是肝的母亲，水能生木，也能润木，能柔筋，所以用尺泽。
那么腰腿点是补肾的，和肾脏是相通的，所以用这两个穴位可以调肝，治肝引起的膝关节疼痛。
（见上图）第四种，走平路一点事没有，但是如果他上楼或者下楼、上坡下坡就痛。
这种和肾脏有关。
按第三种所说的理由，也用尺泽穴和腰腿点。
第五种，膝盖肿了，疼痛，里面有积液。
诸湿肿满皆属于脾。
先用尺泽部位痛点和手腰腿点，这个基本是对应取穴，尺泽部位痛点属肺，肺主节，有调节气血之用；腰腿点治腰腿，又属三焦，三焦通，五脏六腑俱通。
这跟脾脏有关。
再按阴陵泉、小海穴。
阴陵泉是脾经合穴，运化祛湿肿，小海穴属小肠合穴，脾与小肠别通，强脾阳，同时也是下病上治。
特别有些人膝关节内侧痛，与手肘位置的小海穴正好对应。
骨关节科半月板损伤关节镜下治疗临床路径
济宁市第二人民医院骨关节科半月板损伤关节镜下手术治疗临床路径半月板损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为半月板损伤（ICD-10 ：S72.00）行关节镜下内（外）侧半月板损伤部分切除术/次全切除术/ 全切术/成形术。
（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史或无明显诱因出现了半月板损伤症状。
2. 体检有明确体征：关节间隙压痛、旋转挤压试验阳性及过屈试验或过伸试验阳性3. 辅助检查：MRI 示半月板撕裂信号。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. MRI 示膝关节无明显退变，单纯半月板撕裂引起症状体征患者。
2. 无严重的合并症。
3. 入院前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日10-11 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10：S72.00 半月板损伤疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 除外膝关节退变引起干扰症状体征（六）术前准备1-3 天。
1. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）生化全项；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节MRI；（6）心电图。
2. 根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、肺功能和胸片（既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。
2. 预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医门诊临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径门诊一、膝痹（膝关节骨性关节炎）中医门诊临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹或骨痹（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。
（2）西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
膝痹（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
痰瘀痹阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。
肝肾两虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
1诊断明确，第一诊断为膝关节骨性关节炎。
2患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≥7天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合骨痹或骨痹（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
膝关节半月板损伤机理与中医治疗讲解
膝关节半月板损伤【概述】膝关节半月板（图185）是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。
其有内外之分，内侧半月板较大呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形。
半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。
同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。
当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。
或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤。
【临床表现】1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。
如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。
2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。
3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。
破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”。
“交锁”发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为“开锁”。
4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。
由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。
5.关节不稳定感当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。
查体时患侧关节间隙有明显压痛。
大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。
【诊断和鉴别】1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。
膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。
2.鉴别诊断（1）与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。
半月板损伤病人常规护理临床路径
半月板损伤病人常规护理临床路径
膝关节半月板损伤是常见的膝关节病变，以往的治疗多采用开放手术，由于其创伤大，并发症多，患者的精神负担重，不利于围手术期的护理，同时也影响了术后的功能恢复。
随着腔镜技术的迅术后并发猛发展，关节镜手术以其手术时间短、创伤小、恢复快的特点已受到了广泛的关注。
作为一种新的微创技术，随着手术数量的日益增多以及手术方式的日趋复杂，相应的并发症也有增多的趋势。
因此，为使患者缩短住院及康复时间，尽快恢复运动能力，特制定本护理路径以供参考。
骨伤科中医临床路径(试行版)19个住院病种
骨伤科中医临床路径〔试行版2021〕1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径10、骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医临床路径11、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病〔退行性腰椎滑脱症〕中医临床路径19、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001〕。
〔二〕诊断依据1.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】〔ZY/T001.9-94〕及【中医正骨学】第二版〔董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年〕。
〔2〕西医诊断标准：参照【临床诊疗指南——骨科学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2021 年〕。
2．疾病分期〔1〕早期：伤后2周以内。
〔2〕中期：伤后2周～4周。
〔3〕晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾缺乏证〔三〕治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
〔四〕标准住院日为≤14天。
〔五〕进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001〕的患者。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码:M17.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。
2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候：风寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。
病程迁延，常有外伤、劳损史。
肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。
脉沉细或沉弱无力。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹。
病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
(完整版)膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一诊断中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。
为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）（二）诊断依据1.疾病诊断。
参照2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》(1)临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
(2)影像学检查x线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
(3)实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见c反应蛋白(cRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
(4)具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1 ④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及x线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
2．疾病分期（1）早期:症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。
（2）中期:疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。
（3）晚期:疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊。
疗方案”膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：(1)风寒湿痹证: 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、犹如刀割或明显重着感或患处表现肿胀感，畏寒，舌淡胎白腻，脉紧。
半月板损伤的中医治疗
家庭医药 2020.0644传统医学传统编辑/侯叔霞*****************半月板损伤的中医治疗□山东省淄博市中医院主任医师、教授 曹元成法，点穴可选取风市、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴2～3分钟，每次取穴3～5个，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。
此外，还可选用中药治疗。
下面针对不同的分期推荐几款相应的药方——初期：活血祛淤，消肿止痛主方：活血止痛汤。
当归15克，川芎、泽兰、苏木、红花、地鳖虫、赤芍、陈皮、地龙、白芷各12克，鸡血藤20克，没药、乳香各6克，三七5克，水煎服，每日1剂。
外用方：化淤膏。
大黄10克，黄柏、姜黄、川断、牛膝、伸筋草、木瓜各12克，蒲公英15克。
共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。
中期及慢性损伤者：养血活血，舒筋活络主方：壮骨养血汤。
当归、川芎、补骨脂、骨碎补、鹿角霜、牡蛎、白芷、续断、红花、生地黄、牛膝、牡丹皮、杜仲各12克。
水煎服，每日1剂。
外用方：半月外洗。
桂枝、威灵仙、伸筋草、防风、五加皮各15克，细辛、没药、荆芥各10克，乳香12克。
煎水外洗患膝。
后期：温经通络，补肾壮筋主方：温经壮筋汤。
附子、肉桂各10克，白芷、鹿角霜、灵芝、熟地黄、当归、牛膝、山萸肉、茯苓、续断、杜仲、白芍、五加皮各12克。
水煎服，每日1剂。
外用方：熨板散。
羌活、白芷、乳香、白芍、吴茱萸、肉桂各12克，附子、细辛各10克，当归15克，连须赤皮葱适量。
药共为末，每次取适量的药末，与连须赤皮葱捣烂混和，醋炒热，布包，热熨患处。
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。
其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。
这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。
半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。
这个部位又可称做半月板的前角和后角。
中医骨伤科临床诊疗指南——膝关节半月板损伤
中医骨伤科临床诊疗指南•膝关节半月板损伤1范围本《指南》规定了膝关节半月板损伤的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于膝关节半月板损伤的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
膝关节半月板损伤（Meniscal injury）膝关节半月板损伤是指一次性暴力外伤或在自然老化基础上轻微外力所致半月板的完整和连续性受到破坏。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1]膝关节半月板损伤与年龄、运动水平等有较为密切的关系。
半月板损伤多有外伤、运动史，或长期蹲位工作史。
退变性膝关节半月板损伤多见于40岁以上的中老年人。
3.1.2症状[1-2]膝关节半月板损伤引起的临床症状主要表现为关节疼痛、弹响、交锁以及打软腿、关节屈伸活动受限等。
3.1.2.1疼痛：疼痛是最常见的临床症状。
3.1.2.2弹响：常在关节活动在某一范围时，由于损伤的半月板在胫股关节间挤压滑动所致。
习惯性出现弹响的患者常可明确指出这一活动范围和弹响的具体部位。
3.1.2.3交锁：交锁是由于移位的半月板卡住股骨髁阻止其继续伸直或屈曲而造成的关节嵌顿。
在屈曲膝关节时左右晃动旋转小腿可以解除嵌顿。
3.1.2.4活动受限：膝关节在活动过程中出现关节伸直受限或屈曲受限。
3.1.2.5打软腿：在膝关节运动过程中出现不稳定的感觉，多见于膝关节半月板损伤合并前交叉韧带损伤。
3.1.3体征[1-5]检査膝关节半月板损伤的方法有许多，如关节间隙压痛、回旋挤压试验(McMurray征)、研磨挤压试验(Apley试验)、下蹲试验(Ege's试验)、Thessaly试验等。
3.1.3.1麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋，或外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。
出现疼痛或响声者即为阳性，并根据疼痛或响声部位确定损伤部位。
3.1.3.2过伸或过屈试验将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
康复科中医临床路径
康复科中医临床路径精品脑卒中康复临床路径（一）适用对象脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1．临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。
2．头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。
（三）脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28天。
（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合ICD-10：I61.9脑出血疾病和ICD-10：I63.9缺血性脑卒中／脑梗死疾病。
2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）脑卒中康复治疗流程1．脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元(1)24小时内，完成临床资料的收集，必要的辅助检查，并明确疾病诊断；(2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。
1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。
2)基础疾病的治疗：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病的治疗。
感谢下载载精品3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。
需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗。
所有患者均保持床上良肢位。
4)常见并发症的防治，如感染、压疮、深静脉血栓等。
(3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。
(4)制定康复计划和康复目标。
(5)初步判断脑卒中的康复预后。
2.初步评估包括：(1)脑卒中的危险因素、内科并发症及并发症的评价；(2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表；(3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；(4)运动障碍：fugl-myer运动与平衡评分、阿什沃斯痉挛评估、行走能力评估等。
膝骨关节病中医临床路径
一、膝痹病（膝关节骨关节病）临床路径一、适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码：M17.900)二、诊断依据1、疾病诊断(一)中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1、初起多见膝关节等隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍微缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
3、局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或磨擦音。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形等。
4、X线提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等。
(二)西医诊断标准:1、症状膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛和关节活动功能障碍。
（1）疼痛其特点多为①始动痛：即关节处于静止体位较长时间，刚一开始变化体位时疼痛，活动后减轻，负重活动后又加重；②负重痛：上下楼梯及上下坡时疼痛，坐位或蹲位站起时痛，或提重物时痛；③主动活动痛：主动活动肌肉收缩加重了关节负担，导致主动活动重于被动活动；④休息痛：因长时间静止，关节静脉血液回流不畅，髓腔及关节内压力增高，静止不动或夜间睡觉时疼痛。
常需经常变化体位才得以缓解。
疼痛与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称。
（2）活动障碍包括关节僵硬、不稳、活动范围减少，步行能力减弱等。
2、体征（1）关节肿胀可由于滑膜肥厚、脂肪垫增大、骨赘增生引起。
（2）肌肉萎缩股四头肌可因废用而导致萎缩。
（3）关节压痛关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。
（4）关节运动受限及关节活动度异常。
（5）摩擦音或摩擦感屈伸关节出现摩擦感。
（6）关节畸形多见于晚期病人。
3、影像学检查（1）X线检查关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不均匀改变。
负重软骨下可见骨质囊性变。
关节边缘及软组织止点可有骨赘形成。
或见关节内游离体，骨质疏松、骨端肥大，软组织肿胀阴影等。
（2）MRI 能敏锐的发现膝关节软骨及软组织改变。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
3．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。 （2）瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。 （3）肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨。
4．功能锻炼。 5．护理：辨证施护 （九）出院标准 1.骨折处肿痛明显缓解； 2.X 线片复查显示骨折对位、对线满意； 3.肘腕关节活动良好； 4.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．闭合复位后骨折对位对线差，或合并血管、神经损伤，骨缺损；闭合复位后不 稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进行治疗者需行手术治疗时，退出本路径。 2．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
□与家属沟通，交代病情及注意
事项
□密切观察、防治并发症
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□骨伤科常规护理
□骨伤科常规护理
□分级护理
□分级护理
□分级护理
□普食
□普食
□普食
□中药辨证施治
□中药辨证施治
□中药辨证施治
临时医嘱
临时医嘱
临时医嘱
□血常规、尿、便常规
□对异常检查结果进行评估， □调整外固定
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录
年月日
年月日
年月日
（第 1 天）
（第 2 天）
（第 3—7 天）
□询问病史、体格检查
□完成上级医师查房及记录 □完成上级医师查房及病程
□下达医嘱、开出各项检查单 □骨折复位评估
膝关节半月板损伤和膝关节后交叉韧带断裂临床路径
膝关节半月板损伤临床路径一、半月板损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为半月板损伤行膝关节镜下关节镜检，半月板成型、切除或缝合术，或含以下诊断和术式：M23.231 陈旧性膝内侧半月板损伤 80.6 001 膝半月板部分切除术M23.261 陈旧性膝外侧半月板损伤 80.6 002 膝半月板切除术M23.291 陈旧性膝半月板损伤 80.6 004 膝关节镜下内侧半月板部分切除术M23.292 陈旧性桶柄状撕裂 80.6 005 膝关节镜下半月板部分切除术S83.201 膝半月板撕裂 80.6 006 膝关节镜下半月板切除术S83.202 膝外侧半月板桶柄状撕裂 80.6 007 膝内侧半月板切除术S83.203 膝内侧半月板桶柄状撕裂 80.6 008 膝外侧半月板切除术S83.204 膝半月板桶柄状撕裂 80.6 009 膝关节镜下外侧半月板部分切除术S83.205 膝内侧半月板撕裂 80.6 010 膝关节镜下外侧半月板切除术S83.206 膝外侧半月板撕裂 80.6 011 膝关节镜下内侧半月板切除术81.47001 膝关节半月板成形术81.47005 膝关节镜下半月板成形术81.47012 膝关节镜下异体外侧半月板移植术81.47013 膝关节镜下半月板缝合术81.47014 膝关节镜下半月板移植术（二）诊断依据。
1.病史：膝关节常有外伤史，关节肿痛，活动受限，膝关节常有位置较固定的绞索及弹响。
2.体检：股四头肌常常萎缩，半月板摇摆试验（+），K.S.征（+），麦氏征（+），过伸过屈痛等。
3.辅助检查：关节造影或核磁共振可以确定半月板损伤的部位及程度。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的半月板损伤，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
膝关节半月板损伤(经关节镜修复术)临床路径
膝关节半月板损伤(经关节镜修复术)临床
路径
背景介绍
半月板损伤是膝盖疼痛的常见原因之一，经关节镜修复术已成为治疗此类损伤的主要方法之一。
在此临床路径中，我们将介绍膝关节半月板损伤经关节镜修复术的全过程。
诊断
半月板损伤的诊断可以通过病史询问、体格检查和影像学检查（如磁共振成像和X线片）确定。
手术准备
在手术前，医生需要评估患者的身体状况和手术风险。
患者还需要遵守手术前的禁食规定，并按照医生的要求进行体检和检查。
术前麻醉
手术前，患者需要接受局部麻醉，以便医生能够进行手术。
手术细节
经关节镜修复术是通过小切口在膝关节内进行的。
手术期间，医生会使用关节镜检查和修复患者的半月板。
术后，医生会在伤口处缝合。
康复
手术后，患者需要定期进行康复训练，以恢复膝关节的功能。
康复计划通常包括物理治疗和特定的锻炼。
结论
经关节镜修复术是治疗膝关节半月板损伤的重要方法之一。
通过临床路径的管理，可以确保患者得到规范的治疗和康复，并获得更好的治疗效果。
90康复科膝关节半月板损伤中医临床路径
膝关节半月板损害中医临床路径2017年版）路径说明：本路径合用于西医诊断为膝关节半月板损害（损害分度达Ⅱ度，或达到Ⅲ度但没有屡次交锁，或达到Ⅲ度但不宜手术）的住院患者。
一、膝关节半月板损害中医临床路径标准住院流程（一）合用对象中医诊断：膝关节半月板损害。
西医诊断：膝关节半月板损害（ICD-10编码：）。
（二）诊断依照疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局拟订的《中医病证诊断疗效标准》。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社，2006年第一版）中有关膝关节半月板损害的诊断标准。
分期诊断①急性期：损害 7天之内。
膝关节肿胀痛苦强烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节痛苦肿胀加重，痛苦肿胀强烈时难以行动，常常有弹响及交锁。
②缓解期：损害7天～14天。
膝关节肿胀痛苦缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。
③痊愈期：损害3周～5周。
膝关节症状消逝，但膝关节乏力，受凉或劳苦后症状加重。
证候诊气绝滞血瘀证痰湿阻滞证肝肾损失证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损害中医诊断方案（201 6年版）”。
诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损害。
患者适归并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断一定切合膝关节半月板损害且年纪≤70岁的患者。
有手术指征的半月板损害的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。
归并有膝关节交错韧带损害以及MRI片显示半月板损害已达Ⅲ度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。
罹患抑郁症、冠芥蒂、严重高血压病、归并严重肝肾功能阻碍等，不可以入本路径。
患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，可进入本路径。
（六）中医证候学察看四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特色。
注意证候的动向变化。
（七）住院检查项目必需的检查项目膝关节X线片、膝关节MRI、血惯例、尿惯例、大便惯例+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反响蛋白、心电图、痊愈评定(Lysholm膝关节评分表)。
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膝关节半月板损伤中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节半月板损伤（损伤分度达Ⅱ度，或达到Ⅲ度但没有频繁交锁，或达到Ⅲ度但不宜手术）的住院患者。
一、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：膝关节半月板损伤。
西医诊断：膝关节半月板损伤（ICD-10编码：S83.653）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。
2.分期诊断
① 急性期：损伤7天以内。
膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。
②缓解期：损伤7天～14天。
膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。
③康复期：损伤3周～5周。
膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。
3.证候诊断
气滞血瘀证
痰湿阻滞证
肝肾亏损证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄≤70岁的患者。
2.有手术指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。
3.合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达Ⅲ度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。
4.罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。
5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
膝关节X线片、膝关节MRI、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反应蛋白、心电图、康复评定(Lysholm 膝关节评分表)。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、ANA酶谱、类风湿因子、HLA-B27、血脂、等速肌力测试、平衡功能测试、本体感觉测试、足底压力测试、步态测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查、彩超、D-2聚体等。
（八）治疗方法
1.急性期
（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。
③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。
（2）西医治疗
（3）手法治疗
（4）针灸治疗
（5）物理治疗
（6）POLICE方法
（7）关节穿刺术
（8）运动疗法
（9）肌内效贴扎
2.缓解期
（1）手法治疗
（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。
③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。
（3）西药治疗
（4）针灸治疗
（5）中药热疗法
（6）物理治疗
（7）运动疗法
（8）肌内效贴扎
3.康复期
（1）手法治疗
（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。
③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。
（3）运动疗法
（4）针灸治疗
（5）中药热疗法
（6）物理治疗
（7）水疗
（8）肌内效贴扎
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.膝关节疼痛肿胀消失或减轻，无关节弹响和交锁，上下楼、蹲起无困难或轻度困难。
2.关节隙挤压无或轻度疼痛，麦氏征和膝关节研磨试验阴性或弱阳性，膝关节功能基本恢复。
3.日常生活、工作能力基本恢复。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。
2.膝关节症状改善不明显或合并的膝关节韧带损伤、骨性关节病症状加重，
需要特殊处理，退出本路径。
3.住院期间出现冠心病、极危期高血压病、恶性肿瘤和肺结核等基础疾病或原有基础疾病复发，病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
4.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为膝关节半月板损伤(TCD编码: BGS000、ICD-10编码: S83.653）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
（四川省骨科医院）。