2013年妇产科主治医师手术指导：前置胎盘诊断
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
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前置胎盘名词解释
前置胎盘名词解释前置胎盘是指在孕妇子宫内膜腔中，胎盘附着在胎盘位置过低的情况。
正常情况下，胎盘应该位于子宫壁的上部或后部，与子宫壁相接，同时胎床管道畅通，为胎儿提供养分和氧气。
而前置胎盘则表示胎盘位置过低，有可能部分或完全覆盖住子宫口，影响胎儿的正常发育和分娩。
前置胎盘属于妊娠并发症之一，需要及时诊断和处理。
前置胎盘的产生原因并不明确，但是有些因素可能增加患上前置胎盘的风险。
如高龄孕妇、多次剖腹产史、子宫手术史、多胎妊娠等。
此外，子宫异常结构和胎盘着床不良等也有可能导致前置胎盘的发生。
前置胎盘在孕妇怀孕初期很难被发现，常在孕妇怀孕中后期或第三孕月的B超检查中确定。
由于胎盘过低的位置，可能会导致孕妇出现阴道流血情况，孕妇需要特别注意观察并及时就医。
如果孕妇确诊为前置胎盘，需要采取相应的措施。
在孕妇出现阴道流血情况时，需要采用卧床休息的方式，并及时就医进行评估。
如果出血严重，可能需要进行紧急剖腹产手术，以保护孕妇和胎儿的安全。
如果孕妇的前置胎盘程度不严重，可以选择继续观察，避免性生活和剧烈运动，以减少出血风险，并经常复查胎儿发育情况。
对于前置胎盘的处理，需要综合考虑孕妇的具体情况和孕周，并根据胎儿的发育情况来确定。
在某些情况下，前置胎盘可能会自行分离或上移，这样就可以避免剖腹产的需要。
然而，如果前置胎盘始终没有上移，或者孕妇出血严重，可能需要通过剖腹产手术进行分娩。
总之，前置胎盘是一种常见的孕期并发症，会对孕妇和胎儿的健康产生一定的影响。
孕妇应该定期进行产前检查，及时发现前置胎盘的情况，及早采取相应的措施。
医生的指导和监测也非常重要，以保证孕妇和胎儿的健康。
前置胎盘
６．１ 胎 盘 早 剥 轻 型 胎 盘 早 剥 主 要 症 状 为 阴道 流 血 ， 出 血
盘位于子宫下段 的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂 音。 量一般较多，色 暗红 ，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显。重型胎
Ｂ超检查 胎盘定位准确率达 ９５％以上，并且可 以重复检查 。 盘 早 剥 可 出现 突 然 发生 的持 续 性 腹 痛 和 （或 ）腰 酸 、腰 痛 ，其
阴道 出血 ，产 妇 可 以 出现 贫 血 ，其 贫 血程 度 与 出血 量 成 正 比， 位。在临产后发生 出血，但血 量不 多，产妇一般情况好，产程
出血严重者即陷入休克 ，胎儿发生缺氧 、窘迫 ，以致死亡。
进展顺利 ，估计在短 时间内可 以结束分娩者。决定阴道分娩后，
３ 检 查
行手术破膜 ，破膜后胎头下降 ，压迫胎盘，达到止血，并可促
腹部检 查与正常妊娠相 同。失血量过多胎儿 宫内缺氧 ，发 进 子 宫 收 缩 ， 加速 分 娩 ，此 方 法 对 经 产 妇 的效 果 较好 。
生窘 迫 。严 重 者 胎 死 宫 内 。临 产 者 ，有 阵发 性 宫缩 ，如 在 耻 骨 ６ 鉴 别 诊 断
联合上方或两侧听到与母体脉搏一致 的吹风样杂音 ，可考虑胎
目前 尚未 明确 。可能与 以下因素有关 ：①子宫 内膜不健全 ， 母亲安全的前提 下，尽量避免胎儿 早产 ，以减少其死亡率。
产褥感染 、多产 、上环、多次刮 宫、剖宫产等手术 ，引起子宫
５．１ 期待 疗 法 ：妊 娠 不足 ３６周 ，胎 儿 体 重小 于 ２３００ｇ，
内膜 炎，子宫 内膜缺损，血液供应不足 ，为了摄取足够营养， 阴道 出血 量 不 多 ，孕妇 全 身 情 况 好 ，胎 儿 存 活 者 ，可 采 取 期待
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
前置胎盘的知识点总结
前置胎盘的知识点总结一、前置胎盘的定义前置胎盘又称为胎盘前置，是指胎盘在子宫内的位置不正常，通常是附着在子宫口或覆盖住子宫口。
在孕期，胎盘应该附着在子宫壁上，通过脐带与胎儿相连，为胎儿提供氧气和营养物质。
但是，当胎盘附着在子宫口附近或覆盖住子宫口时，会导致出血、胎儿窘迫等严重后果。
二、前置胎盘的原因前置胎盘的发生通常与以下几个因素有关：1. 子宫内膜异常：子宫内膜异常可能导致胎盘附着位置异常，从而引发前置胎盘的发生。
2. 孕产过多：孕产过多也是前置胎盘的原因之一，多胎妊娠情况下，可能会导致胎盘异常位置。
3. 妊娠年龄：年龄过大或过小的孕妇也容易出现前置胎盘的情况。
4. 子宫畸形：子宫畸形也是导致前置胎盘的重要原因之一。
5. 上次剖宫产：有过剖宫产的孕妇，特别是子宫切口位于前壁的孕妇更容易发生前置胎盘。
了解造成前置胎盘的原因有助于孕妇及时进行预防和处理。
三、前置胎盘的症状前置胎盘通常会伴随以下症状，孕妇在发现以下症状时应及时就医：1. 阴道出血：前置胎盘所致的出血为非阵发性出血，多为在盆腔内形成血块，在宫缩作用下随血凝结成块，以后又可自行溶解，使阴道排出带有栓块形状的凝血。
2. 腹痛：孕妇可能会出现持续性腹痛，甚至伴有腹部强烈的压迫感。
3. 孕期高血压：部分患者可能出现孕期高血压的情况，严重者可能会出现子痫，危害孕妇和胎儿的生命安全。
4. 其他症状：头晕、恶心、呕吐、虚弱、贫血等。
四、前置胎盘的诊断孕妇发现上述症状后，应及时到医院就医，医生会通过以下方式进行诊断：1. 超声检查：超声检查是诊断前置胎盘的主要手段，可以明确胎盘的位置和附着情况。
2. 孕妇检查：医生会通过对孕妇的身体状况和症状进行仔细的观察和检查，对症状进行全面的评估和分析。
五、前置胎盘的处理一旦确诊患有前置胎盘，孕妇应该及时进行处理，并严格遵医嘱，包括以下方面：1. 住院观察：孕妇出现前置胎盘症状后，需要住院观察和治疗，以保证母婴的安全。
前置胎盘的诊断及鉴别诊断
1.诊断（1）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。
完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
（2）体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生休克。
除胎先露高浮外，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。
当胎盘附着在子宫下段前壁时，于耻骨联合上方听到胎盘杂音。
（3）阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时。
需在有输液、输血及手术条件下进行。
（4）B 型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，准确率达95%以上，并可重复检查。
（5）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。
胎膜破口距胎盘边缘＜7cm为部分性前置胎盘。
2.鉴别诊断妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。
根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。
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前置胎盘的诊断与处理指南
前置胎盘的诊断与处理指南（2020版）（总9页）-CAL-FENGHAL-（YICAI）-Company One 1 ■CAL■本页仅作为文档封面，使用请直接删除前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南” ［1］及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化［2］,妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘［3］。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围＞15価，分娩时前置胎盘的可能性较大［2］。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3 倍⑷。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型［1］。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型［2, 5］:1.前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离〈20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
前置胎盘
什么是前置胎盘胎盘的正常附着位置是在子宫体的后壁、前壁或侧壁，远离子宫颈内口。
孕28周后，若胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的最常见原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。
主诉孕妇在妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血，出血量多或反复出血可伴有晕厥、眩晕、口渴、出汗等；前置胎盘合并植入性胎盘时，可在胎儿娩出后导致产后出血量多。
诊断(一)临床表现1.无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时，孕妇发生无诱因的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。
出血为无痛性、无任何先兆症状，且为外出血。
阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，一般与前置胎盘的类型有关。
(1)完全性前置胎盘初次出血的时间较早，大多在妊娠中期末，反复出血的次数多，出血量也较多。
(2)边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往在妊娠末期或临产后，出血量较少。
(3)部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量则介于两者之间。
(4)边缘性或部分性前置胎盘患者，若胎膜自破而胎先露能迅速下降压迫胎盘，阴道流血可就此停止。
2.产后出血由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中及临产后不发生子宫出血，胎儿娩出后胎盘剥离不全而发生大量出血，难以控制。
(二)辅助检查1.B超检查B超可以根据胎盘边缘与宫颈内口的关系而诊断。
(1)完全性前置胎盘：子宫峡部以下的前、后壁均有胎盘光点分布，子宫内口全部被胎盘覆盖，胎头或胎体与膀胱间距离增宽，其间为胎盘回声。
(2)部分性前置胎盘：分为前、后壁部分性前置胎盘。
前者胎盘位于子宫前壁，胎盘边缘覆盖子宫内口前半部分；后者胎盘位于子宫后壁，胎盘边缘覆盖子宫内口后半部分，若为头位，胎头靠近前壁与子宫后壁有较大间隙，该处见不到羊水回声。
(3)边缘性前置胎盘：胎盘边缘部分刚达子宫内口，但未覆盖内口。
(4)低置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，接近宫颈内口。
前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。
妇产科主治医师《相关专业知识》考前点题卷二(精选题)
[单选题]1.关于子宫托的使用，不正确的是A（江南博哥）.使用子宫托的目的是托起子宫及阴道壁B.子宫托应在晨起时放入，睡前取出，洗净备用C.置入合适的子宫托后可以长久放置，不用取出D.阴道壁有炎症或溃疡的不可以使用子宫托E.经期和妊娠期应停用子宫托参考答案：C参考解析：子宫托若长置不取，可导致子宫托嵌顿，甚至引起压力性尿瘘或粪瘘，因此答案C错误。
[单选题]2.漏服短效口服避孕药后，补服的时间应在A.12小时内B.24小时内C.36小时内D.48小时内E.72小时内参考答案：A参考解析：自月经周期第5天起，每晚1片，连服22天不能间断，若漏服必于次晨补服1片。
[单选题]3.25岁初孕妇，末次月经2007年4月12日，于2007年11月15日就诊，检查宫底在脐上3横指，枕右前位，胎心率正常，血压160/110mmHg，尿蛋白2.8g/24h。
本例应是A.妊娠满30周，子宫底高度符合正常情况B.妊娠满30周，子宫底高度低于正常情况C.妊娠满31周，子宫底高度符合正常情况D.妊娠满31周，子宫底高度低于正常情况E.妊娠满32周，子宫底高度低于正常情况参考答案：D参考解析：本例满31周，因重度子痫前期致胎儿生长受限，导致子宫底高度低于正常（正常情况下，妊娠28周时子宫底在脐上3横指）。
[单选题]4.女性，29岁。
停经40天，阴道出血8天。
伴下腹隐痛，检查：宫颈无举痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，hCG(+)，要求人流。
人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕A.蜕膜组织B.绒毛C.A-S反应D.增生期子宫内膜E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应参考答案：B参考解析：人流吸出物中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，异位妊娠时的人流吸出物仅见蜕膜而无绒毛。
但如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，仍不能确诊。
[单选题]5.第一胎，停经38周，1个月前血压正常，近1周出现下肢水肿，伴头昏，眼花视力模糊，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，产科处理应是A.立即行剖宫产B.积极治疗1周，考虑终止妊娠C.积极治疗24～48小时，考虑终止妊娠D.积极治疗等待自然分娩E.立即破膜及静滴催产素引产参考答案：C参考解析：根据题干信息，该患者应诊断为妊娠高血压疾病子痫前期，因此应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。
前置胎盘归纳总结
前置胎盘归纳总结前置胎盘是指胎盘在子宫内膜的下段或者全覆盖子宫内口，而不是在子宫上段或胎盘边缘，会给孕妇和胎儿带来一定的风险和困扰。
本文将总结前置胎盘的相关知识和处理方法。
一、前置胎盘的定义和原因前置胎盘是胎盘在胎儿娩出前，位于子宫内膜下段或子宫颈内口附近，遮盖一定程度的子宫内颈口，这会对正常的分娩过程产生不利影响。
前置胎盘常见原因包括以下几点：1. 子宫内膜异常发育，导致胚胎着床位置异常。
2. 子宫内膜炎症或手术创伤导致胎盘着床位置不稳定。
3. 多次终止妊娠导致子宫颈松弛，增加前置胎盘的发生几率。
二、前置胎盘的症状和诊断前置胎盘可能出现以下症状：1. 孕妇出现明显阴道出血，数量较大且颜色鲜红。
2. 孕妇可能感到腹部疼痛或不适。
3. 子宫形态异常，检查发现子宫高低不规则。
前置胎盘的诊断主要通过以下检查手段进行：1. B超检查：通过超声波检查可以清晰地观察和判断胎盘的位置和固定情况。
2. 产科检查：通过产科医生的检查，包括触诊和视诊，可以初步判断是否存在前置胎盘。
三、前置胎盘的处理方法前置胎盘的处理方法主要取决于孕周和孕妇的具体情况。
一般分为以下几种情况：1. 早期前置胎盘（孕周小于28周）：在早期，胎盘有较大概率会自行移位到子宫顶部。
如果孕妇没有出血或其他不适症状，医生会建议孕妇休息并定期复查胎盘位置，避免剧烈活动和劳累等不利于孕妇和胎儿的行为。
2. 晚期前置胎盘（孕周大于28周）：晚期前置胎盘可能引发严重阴道出血，危及孕妇和胎儿的生命。
此时，医生会建议紧急剖宫产手术，以保证母婴的安全。
四、前置胎盘的预防和注意事项了解前置胎盘的预防和注意事项对减少发病几率和保障母婴安全至关重要：1. 孕前终止妊娠对增加前置胎盘的风险有一定影响，建议合理规划生育，避免过度终止妊娠行为。
2. 孕期注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，减少子宫颈松弛的可能性。
3. 定期产检很重要，可以及早发现前置胎盘或其他产科疾病，及时采取治疗措施，保障母婴的健康和安全。
前置胎盘的临床诊断与处理指南
02
一般处理
取侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活，保持外阴清洁，避免不必要的
肛查和阴道检查，密切观察阴道流血量，监测胎儿宫内状况。
03
纠正贫血
补充铁剂，如硫酸亚铁、多糖铁复合物等，适当输血以维持孕妇血红蛋
白在110g/L以上。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
适用于妊娠已达36周以上、胎儿已成熟 、前置胎盘导致严重出血或胎儿窘迫等 情况的孕妇。
生化学检查
肝功能检查
评估肝脏功能，前置胎 盘可能导致肝脏负担加
重。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等指 标，评估肾功能状况。
电解质检查
血糖检查
检测钾、钠、氯等电解 质水平，前置胎盘可能
导致电解质紊乱。
评估血糖水平，前置胎 盘可能影响孕妇糖代谢。
04 前置胎盘鉴别诊断与并发 症评估
鉴别诊断方法论述
超声检查
VS
禁忌证
对于有严重的心肺疾病、凝血功能障碍等 手术禁忌证的孕妇，不宜进行手术治疗。
围手术期管理要点
术前准备
完善相关辅助检查，如B超、胎心监护等；备血；做好抢 救新生儿的准备工作。
术中处理
选择合适的麻醉方式，如连续硬膜外麻醉或全麻；根据前 置胎盘类型选择合适的手术切口；胎儿娩出后立即给予宫 缩剂，并按摩子宫促进宫缩以减少出血。
通过腹部探头对孕妇子宫 进行扫描，观察胎盘位置、 形态及与宫颈内口的关系。
经阴道B超
使用阴道探头进行更近距 离的扫描，提供更准确的 胎盘定位信息，尤其适用 于疑似前置胎盘的孕妇。
彩色多普勒超声
检测胎盘血流情况，帮助 判断胎盘植入和出血风险。
MRI检查
高分辨率MRI
提供详细的子宫和胎盘解剖结构图像 ，有助于准确诊断前置胎盘及其并发 症。
013妇产科教学查房
201１年１月妇产科教学查房记录主要内容:前置胎盘的诊断主持人:潘石蕾副主任医师参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员时间:20１１年1月2０日病例情况记录：孕３７周,半夜醒来发现阴道多量流血。
孕２产1，剖宫产一次。
查体:生命体征体温36.8℃，脉搏10５次/分,呼吸20次/分,血压90/61mmＨｇ,神志清楚,面色苍白。
腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符,胎头高浮，胎心率170次/分。
病历分析:前置胎盘是指妊娠２8周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇,尤其是多产妇。
病因目前尚未明确。
可能与以下因素有关:1.子宫体部内膜病变。
2．胎盘面积过大。
3.胎盘异常。
4、受精卵滋养层发育迟缓。
症状:前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
前置胎盘出血前无明显诱因。
初次流血量一般不多,剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。
阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有很关。
完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠2８周左右,成为“警戒性出血”。
边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。
部分性前置胎盘初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。
体征：患者一般情况与出血量有关。
大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。
腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符。
由于子宫下段有胎盘占据,影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。
反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。
当前置胎盘附着于子宫前壁时,可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。
本例患者G2P1,有剖宫产病史,妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况,结合查体,患者有面色苍白、脉搏增快，血压下降等休克表现,诊断前置胎盘较为明确。
前置胎盘
手术日期: 2013年11月18日10时23分手术的名称: 子宫下段剖宫产术术前诊断：1、前置胎盘并出血，2、孕1产0孕37+5周，单胎头位先兆临产。
术后诊断：1、前置胎盘并出血，2、孕1产1孕37+5周，单胎枕左横位。
3.产后失血。
4.慢性盆腔炎。
主刀：主治医师廖克萍助手：主任医师苏洪护士：祝合海麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉医师：张俊峰体位：平仰卧位皮肤消毒：安尔碘术中输血：0 ml 自体输血：0 ml 反应：无输液：1500 ml手术步骤（包括术中探查及处理）：患者取仰卧位，麻醉生效后，常规消毒铺巾，取下腹正中横切口，开腹后见：子宫表面充血，可见炎性结节，子宫下段形成好，长约7cm，薄，血管中度扩张。
取子宫下段横切口，切口下见胎儿右耳，10:26以左枕横位手取一活男婴，重3200g，身长49cm，Aparg评分：9分-10分-10分，羊水色清，量约1200ml，脐带长60cm，附着于胎盘中央，胎盘位于子宫后壁，下段达宫内内口，于10:30自娩，外观完整，重约500g，胎膜剥离完整，胎盘粘连处可见渗血，予1/0可吸收线缝合2针，子宫收缩差，给予按摩子宫，静滴缩宫素，卡前列素安丁三醇处理后子宫收缩好，子宫切口第一层锁边连续缝合肌层，第二层褥式缝合肌层及子宫浆膜层。
探查双侧附件左侧卵巢粘连于子宫后壁，双侧输卵管增粗，充血，清拭腹腔，确认无活动性出血，逐层关腹，4-0可吸收线皮内缝合。
术中出血500ml，尿量500ml，尿色清，术毕患者安返病房。
对症支持治疗。
医师签名：主治医师:廖克萍记录时间：2013年11月18日11时27分2013-11-18 10:02 术前小结入院日期 : 2013-11-18 09:20患者姓名 : 李晓性别 : 女年龄 : 33 岁简要病史 : 患者33岁，因“第1胎孕9月，阴道流血1小时。
”入院。
入院后完善检查，血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功，心肌酶，电解质：钾 3.29 mmol/L ↓入院后科主任苏洪主任医师查看患者后指出：患者前置胎盘并出血，已孕足月，需急诊行剖宫产术终止妊娠。
前置胎盘的诊断标准
前置胎盘的诊断标准前置胎盘可是妇产科里一个挺重要的事儿呢。
咱先得知道啥是前置胎盘。
简单来说呀，就是胎盘在子宫里的位置不太对，它太靠近宫颈口啦。
正常情况下，胎盘应该在子宫的上部，可前置胎盘呢，就像一个调皮的小娃娃，跑到不该去的地方去玩了。
那怎么诊断这个前置胎盘呢？这可不能靠猜哦。
一般来说，孕妇要是有反复无痛性阴道流血的情况，医生就会开始警惕是不是前置胎盘了。
就像身体发出了一个小信号，告诉医生“这里可能有点问题哦”。
然后呢，超声检查就是个超级重要的手段啦。
超声就像一个神奇的小眼睛，可以看到子宫里面胎盘到底在哪里。
如果超声显示胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，那前置胎盘的可能性就很大啦。
这时候呀，孕妇可别太害怕，虽然听起来有点吓人，但现在的医疗技术可发达了呢。
除了超声，有时候医生还会综合考虑孕妇的一些情况。
比如说，孕妇之前有没有做过剖宫产呀，有没有多次流产史之类的。
要是有这些情况，那前置胎盘的风险可能就会高一些。
这就好比一个人之前有过一些小挫折，身体可能就会有一些特殊的变化一样。
对于孕妇来说，如果被怀疑是前置胎盘，那可得乖乖听医生的话。
要多休息，不能像以前一样大大咧咧地到处跑啦。
因为前置胎盘就像一颗小炸弹，要是不小心，可能就会引发一些危险的情况，比如大出血之类的。
医生们在诊断前置胎盘的时候，那可是小心翼翼的。
他们会仔细地查看各种检查结果，就像侦探破案一样，不放过任何一个小细节。
毕竟这关系到孕妇和宝宝的健康呀。
而且医生还会不断地安慰孕妇，告诉她们不要太担心，现在有很多办法可以应对呢。
总之呢，前置胎盘的诊断是个比较复杂的过程，但只要医生和孕妇相互配合，就一定能够准确诊断并且好好应对这个情况。
孕妇们也要相信医生的专业能力，开开心心地度过孕期，期待着小宝贝的到来。
前置胎盘诊断和处理妇产科知识点
前置胎盘病情评估1.监测母体生命体征，对孕妇进行全面评估：1）核对孕周2）评估母体有无其他合并症或并发症；2.监测胎儿宫内情况，评估胎儿状况；3.及时完善相关检查：B超，胎心监测，血常规、CRP、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等；4.医患沟通治疗原则：一般处理：卧床休息，禁性生活、阴道检查、肛查，密切关注阴道出血情况。
期待治疗指征：适用于妊娠小于34周，胎儿体重小于2000g，胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
处理：1）卧床休息、禁止性生活、禁止阴道检查和肛查，加强胎儿宫内检测。
血红蛋白小于70g/L，应输血2）药物治疗：必要时给予地西泮镇静，在保证孕妇安全的情况下前提下尽可能延长孕周，抑制宫缩；出血时间长，可用抗生素预防感染，胎龄小于34周，用地塞米松促进胎肺成熟，6mg肌肉注射，每12小时一次，共4次。
妊娠35周以后，前置胎盘出血率上升，可适时终止妊娠期待治疗阴道大出血的预测：1）宫颈管长度：妊娠34周前经阴道超声测量宫颈管长度，如宫颈管长度小于3cm大出血而急诊剖宫产手术的风险增加。
如覆盖宫颈内口的胎盘较厚，产前出血、胎盘粘连、植入及手术风险增加。
终止妊娠指征：1）孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠。
2）妊娠36周以后因围产儿结局明显好于等待至36周以上自然临产者，可择期终止妊娠。
3）妊娠34-36周，出现胎儿宫内窘迫、或胎监异常，胎肺未成熟经促胎肺成熟处理后；4）胎儿已死亡或出现难以存活的畸形等阴道分娩指征：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。
可在备血、输液条件下人工破膜。
或破膜后胎头下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。
剖宫产指征：a、完全性前置胎盘，持续大量阴道出血，b、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎儿妊娠36周以上，短时间不能结束分娩，有胎心、胎位异常。
前置胎盘超声诊断标准
前置胎盘超声诊断标准前置胎盘是指在妊娠28周以后，胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口，是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
中华医学会妇产科学分会产科学组编写的2013版《前置胎盘的诊断与处理指南》中将前置胎盘分为4种类型，分别为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘，而在2020版的《前置胎盘的诊断与处理指南》中推荐将前置胎盘分为两种类型：★前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口（包含2013版分类中的完全性和部分性前置胎盘）。
3★低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离＜20mm（包含2013版分类中的边缘性前置胎盘和低置胎盘）。
经阴道超声检查时诊断前置胎盘最主要及最佳的检查方法，当患者抗拒或其他原因导致不能经阴道超声检查时，可于会阴区检查，超声检查前置胎盘有“四要素”：1、明确胎盘附着位置，如前壁、后壁或侧壁等。
2、测量胎盘边缘距离宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离。
3、覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度。
4、测量子宫颈管的长度。
超声诊断前置胎盘的标准：1、前置胎盘：胎盘边缘部分或完全覆盖宫颈内口，此时需测量胎盘超出子宫颈内口的距离及覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度。
2、低置胎盘：胎盘边缘距离子宫颈内口的距离＜20mm。
剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，对于无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36-38周终止妊娠；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他相关高危因素的前置胎盘或低置胎盘孕妇，考虑妊娠34-37周终止妊娠；无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口为11-20mm的孕妇可考虑自然分娩。
文献参考：中华医学会妇产科学分会产科学组《前置胎盘的诊断与处理指南》（2013版）中华医学会妇产科学分会产科学组《前置胎盘的诊断与处理指南》（2020版）加拿大妇产科学会前置胎盘诊断与管理指南（2020版）文章及图片均摘自:超声技术与诊断公众号————————————。
前置胎盘临床诊断与处理指南
Total placenta previa -- the placenta completely covers the cervix.
Partial placenta previa -- the placenta is partially over the cervix.
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低置胎盘
• 胎盘附着在子宫下段 • 其边缘距宫颈内口20-35mm，为低值胎 盘。 • 其边缘距宫颈内口<20mm，为边缘性低 值胎盘。
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胎盘大而薄，直径达 30cm，能扩展到子宫下 段。
7
位于宫腔的受精卵尚未发育到 能着床的阶段而继续下移至 子宫下方，并在该处生长发 育而形成前置胎盘。
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分类
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完全性前置 胎盘
部分性前置胎 盘
边缘性前置胎 盘 Marginal placenta previa -- the placenta is at the margin of the internal os.
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注意
胎盘组织下缘与宫颈内口的关系， 随诊断时期不同而有变化，分类可 随之改变。临产前的完全性前置胎 盘，于临产后因宫口扩张可变成部 分性前置胎盘。因此，目前均以处 理前的最后一次检查来决定其分类 。
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临床表现
症状
体征
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症状
妊娠晚期或临产时，发生 无诱因无痛性反复阴道流血 是前置胎盘的主要症状。
β肾上腺素能受体兴奋剂
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终止妊娠
指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克 者，无论胎儿成熟与否，为了母 亲的安全而终止妊娠 中央性前置胎盘，胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟
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剖宫产术
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（一）病史
妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，即可疑为前置胎盘，如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。
（二）体征
根据失血量的不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，腹部检查与正常妊娠相同。
失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。
严重者胎死宫内。
临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。
（三）阴道检查
一般只做阴道窥诊及穹窿部扪诊，避免任意行颈管内指诊，必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。
如诊断已明确或流血过多即无必要作阴道检查。
现采用B型超声检查，已很少作阴道检查。
（四）超声检查
B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。
胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。
B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。
因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断。
（五）产后检查胎盘及胎膜
对产前出血的病人，分娩时应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。
前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。