支原体肺炎中医辨证施治资料教程

三、临床表现
• 1.间质侵润型 • 约占20%，纹理粗乱、增多、模糊或呈网
点状阴影，局部透亮度减低，肺门阴影增浓， 病变多限于一叶、一侧、肺下野多见。少数 为弥漫性分布。
三、临床表现
• 2.节段或大叶性 • 病变按节段或大叶分布的实质性侵润，
占32%~56%.常伴有肺门增大、胸膜反应或胸 腔积液。病变密度较高或不均匀，多为不完 全节段或大叶实变。
• 肺部呈间质性肺炎或融合性支气管肺炎，亦 可呈大叶性肺炎改变。
• 易并发肺外损伤，包括神经、循环、消化、 结缔组织、血液及泌尿系等多系统。
• 肺内如胸腔积液、包裹性积液、肺脓肿、气 胸、坏死性肺炎、闭塞性支气管炎、毛支。
二、病因病机(发病机制）
• 免疫炎症反应 –体液免疫 MP诱导机体产生IgE，和哮 喘发作具有密切关系 –细胞免疫 T细胞同时扮演免疫保护 和免疫致病的角色 – 细胞因子介导炎症反应
• 可发生在婴幼儿甚至新生儿 • 无显著性别差异 • Srifuengfung对811例呼吸道感染患儿作MP抗
体测定: 结果1-4岁组阳性率24.8％ ，5~9岁 组达40.3％ 而10~14岁组19.8％
• 巴塞尔大学儿童医院住院CAP患儿中MP感染， 1~3岁组22％ ，3~7岁组35％ ，>7岁组40％
• 影像表现多样性 • 低龄化 • 病程长 • 混合感染 • 难治性
三、临床表现
• 【X线改变】 • 肺部阴影无特异性，变化较快消失较慢为特
点，可分三型。 • 间质侵润型：自肺门向外扇形或扫帚样 • 节段或大叶性 • 小斑片或扇形 • 上述改变可相互转化，有时一处消散，另一
处又出现新的病变，即所谓游走性侵润。 • X线改变多见于右肺中下野。
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
A: 右肺上叶实变
B: 右肺中叶不张
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
• 右上后节段或大叶Biblioteka Baidu变
大量胸腔积液
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
• 右中叶肺不张正侧位
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
• 间质侵润型
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
• 右肺肺炎小斑片型
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
30%。
二、病因病机（中医）
1.病因 • 外因责之于感受温热毒邪，内因责
之于机体正气不足 2.病机
• 感受温热毒邪为发病之基础 • 毒致痰热瘀闭为发病之关键 • 正邪消长变化致病情之复杂
二、病因病机（中医）
温热毒邪
蕴于肺卫 肺失宣肃
痰瘀阻络 肺热郁闭
邪退正衰 正虚邪恋
常证
邪盛正衰 失治误治
变证
• 右肺下叶间质侵润型
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
• 右肺上叶扇形改变
四、诊断与鉴别诊断
一、诊断依据 1.多发年龄5~18岁； 2.咳嗽或发热重而持久； 3.肺部体征少而X线改变早而明显； 4.β-内酰胺类抗菌素治疗无效，大环内酯类效
果较好； 5.MP-IgM（+）或MP分离（+）。冷凝集试验
≥1：32（现已不常用）
四、诊断与鉴别诊断
• MP感染后第1周末开始出现IgM抗体，至第3-4 周达高峰，2 -4 个月时消失
• 恢复期血清MP抗体（主要为IgM)呈4倍以上升 高有诊断意义
• MP感染时50%-70% 患儿血清中出现较高滴度 的冷凝集素，发病后2 -3 个月消失
• 不同试剂盒抗体检测阳性率差别很大 • 检测呼吸道分泌物中MP-DNA最敏感
三、临床表现
• 3.小斑片或扇形侵润型 • 约占20%~37%，病变自肺门向外呈扇形
或放射状延伸，但很少达胸膜下，局部纹理 粗厚、增多呈网点状，同时可见大小不等薄 片状影，密度均匀，边缘模糊，为实质与间 质混合性病变。肺门增大或有侵润病变。少 数病例出现条索状肺不张。 • 【试验室检查】 • 不典型改变。心肌酶、肝功能、MP-IgM等
毒蕴肌肤 心
灼伤血络 舍
毒陷厥阴 扰神动风
毒犯胃肠 湿热互结
毒热下注 毒热扰 湿热侵渍 神不守
斑、疹 忡
昏、抽
吐、泻
溺血
悸、
二、病因病机(西医）
感染肺炎支原体一种“胸膜肺炎样微生物” 介于细菌和病毒之间,60余种 • 没有细胞壁直径125nm~10μm，含有DNA和RNA， • 能独立生活的最小微生物 • 呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。
• 咳嗽为本病突出症状。初起干咳转顽固性剧 咳。甚至类百日咳样持续1~4周。近半数病 例可无症状。
• 肺部体征多不明显。干、湿性罗音转瞬即逝， 体征与剧咳及发热等临床表现不一致是本病 特点之一
三、临床表现
儿童支原体肺炎新临床特点
• 散发与流行交替 • 症状与体征不一致 • 临床表现与X片不一
致
• 肺部病变广泛性
• 与疾病严重程度有关 • 与肺部症状持续及哮喘发生有关
二、病因病机(发病机制）
• 融合侵入导致宿主细胞受损 – 释放有毒的代谢产物炎性细胞因子 – 使宿主细胞的触酶失去活力 – 纤毛运动减弱、停止或脱落
• 血行播散到达全身任何器官组织
三、临床表现
• 一般起病缓慢。潜伏期约2~3周。病初有乏 力、头痛，2~3天后出现发热，体温高达 39°C左右，可持续1~3周，伴咽痛、肌痛等。
• 除MP外，尚有生殖支原体、发酵支原体、口腔支原体、解脲支原体等。
MP感染的发病机制
肺炎支原体呼吸道飞沫
黏附
宿主气道上皮细胞 1 直接造成细胞损伤 2 免疫炎症反应 3 MP直接侵入学说 血行播散
引起广泛性上皮细胞损伤
二、病因病机(发病机制）
• 潜伏期病变从上呼吸道开始。主要病理改变 呈充血、单核细胞侵润，向支气管和肺蔓延。
支原体肺炎中医辨证论治
山东中医药大学附属医院
张葆青
一、概述
一、定义
• 是肺炎支原体（MP）所引起的呼吸道感染。 • 其临床表现除常见的呼吸道症状如发热，咳嗽，
喘息等外，还可引起多系统并发症。
二、发病情况
1.年龄 • 儿童与青年人居多，5~18岁居多。在发达国
家，占肺炎住院学龄期患儿的60%。
一、概述
2.季节 • 四季散发，山东多见于11~来年4月
一、概述
3.流行 • 可在特定的年份流行，一般3~8年流行一次。 • 非院内感染的主要致病原. MP暴发流行多发生在
一个密闭环境中，如学校、幼托机构等
• 密切接触是最重要因素 • 城市儿童MP感染率高于农村 • 流行特点：流行期可长达1年。 • 发病率占当年肺炎的10~20%，流行年份可达