2 病例分析
妇产科病例分析题 (2)
妇产科病例分析题背景妇产科是研究妇女生殖系统疾病及妊娠等相关问题的专科。
妇产科病例分析是通过分析病例资料，了解患者的病情、诊断和治疗过程，对疾病的发展和治疗效果进行评估的一种方法。
本文将以一位妇产科患者的病例为例，对其病情进行分析，并探讨可能的诊断和治疗方案。
病例详情患者：女性，30岁，已婚，1次妊娠历史。
主诉：月经不调、腹痛、异常阴道出血症状详述：患者近1年来月经周期不规律，经期延长，量多，伴有下腹痛；同时伴有间歇性出血，血量较少，经色鲜红。
体格检查：患者一般情况可，体温正常，血压正常，心率正常。
辅助检查：阴道镜检查发现宫颈粘膜呈不规则班片状，表面光滑，出血点可见；腔镜检查发现宫腔内有息肉样物质。
B超检查：子宫内膜增厚，宫腔内可见异常回声物。
分析与讨论根据患者的主诉和症状，我们初步怀疑该患者可能患有以下疾病：1.子宫内膜异位症：该病常表现为月经不调、腹痛和异常阴道出血等症状。
阴道镜检查中发现宫颈粘膜呈不规则班片状，进一步支持了该疾病的可能性。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，可能导致月经不调和异常出血。
腔镜检查中发现宫腔内有息肉样物质，可能是子宫肌瘤的表现。
3.子宫内膜腺肌症：该疾病也可引起月经不调和异常阴道出血。
B超检查中子宫内膜增厚和宫腔内异常回声物也支持了该病的可能性。
为了明确诊断，进一步的检查可能包括：•子宫内膜活检：通过取出子宫内膜组织进行病理学检查，可以明确子宫内膜异位症的诊断。
•子宫肌瘤磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的子宫和肌瘤的图像，帮助确认是否存在子宫肌瘤。
•血液检查：包括血液常规和激素水平检测，可用于排除其他可能的疾病。
治疗方案根据目前的病例分析，我们可以提出以下可能的治疗方案：1.药物治疗：考虑到子宫内膜异位症和子宫内膜腺肌症的可能性，口服避孕药或黄体酮类药物可以尝试调节月经周期和减少异常出血。
2.手术治疗：如果子宫肌瘤被确认，可以考虑选择手术切除肿瘤。
药理学病例分析(全)
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。
加深对降血糖药物的理解和合理选用。
病例分析-1患者，男，18岁。
患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。
在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。
一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。
经胰岛素治疗，症状缓解。
问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。
2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。
（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。
“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。
2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。
（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。
3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。
病例分析2
病例分析2编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致3分2.月经过多原因待查2分(二) 诊断依据：1.月经过多1分2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
呼吸系统病例分析2
一、患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓痰，时有咯血，咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升。
近三日来，因“感冒”发热（39.4℃）并有咯血每日约30-40ml，咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾，左下肺可闻及固定性水泡音，X线胸片左下肺野示肺纹理增重，紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高
1、根据本病例特点如何诊断？
2、为明确诊断尚需哪些检查？治疗原则是什麽？
二、患者男性，55岁，工人，长期吸烟，有慢性咳嗽咳痰病史15年。
二月前因受凉咳嗽咳痰加重，经常出现阵发性呛咳，咳痰不多，但痰中带血丝。
感到疲乏无力，右胸及双肩隐隐作痛。
经青霉素和庆大霉素治疗无效。
体格检查：T36.7℃，浅表淋巴结不肿大，无桶状胸及过清音，在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。
X线胸部透视：双肺纹理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。
血白细胞及分类正常，血沉25mm/h。
请问（1）初步诊断及诊断依据？
（2）需进一步做哪些检查？。
病例分析-(2)
1.根据 呼吸急促 ，口周略青紫（紫绀） 判断 有缺 氧的症状
2.根据 轻三凹征 ，双肺底散在细湿啰音 ， 胸片显示两肺有散在小点片状阴影 ，心音 有力，律齐，未闻及杂音 。判断 呼吸系统 的病变 而心脏功能良好
呼吸加快&心率加快 ：
1.机体缺氧pO2下降 pCO2升高外周化学 感受器（传入神经纤维放电频率增加）呼吸 运动加深，加快
▪ 3、加强护理，保证休息、营养及液体入量
▪ 4、积极控制感染，防止并发症
▪ 5、心衰治疗：在之前的病症消失后，继续 观察心脏功能状况，有必要时，用强心、 利尿、扩血管剂 等来加强心脏功能。
支气管肺炎的症状
（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴 儿多见。
（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。 （三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，
1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面 色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为 主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、 呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体 温不超过38.5℃，病程1～2 周。 （四）白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧 血症以及动脉二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以 肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。
感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎 的60%以上。葡萄球菌也是一种重要致 病菌。链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、 绿脓杆菌在婴幼儿肺炎中较少见。 要作出准确反映肺部病变的细菌病原诊
断，还需要进行其他检查，比如肺穿刺 细菌学检查、咽培养、痰培养等。
▪ 4、根据疾病的表现，运用学过的生理学知 识，详细说明以下问题：
▪ ②缺氧与二氧化碳潴留为何引起右心功能 降低？
▪ ③缺氧与二氧化碳潴留为何引起脑细胞水 钠潴留？
病例分析2
伴随症状
1．水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同 时有颈静脉怒张者则为心源性。 2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可 见于心源性。
3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静 脉阻塞综合征等所致。
4．水肿伴心跳缓慢、血压偏低者可见于甲状腺功能减退 症。 5．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合 征。
2．局部性水肿
①炎症性水肿，如蜂窝织炎 ②淋巴回流障碍性水肿，如丝虫病 ③静脉回流障碍性水肿，如静脉曲张 ④血管神经性水肿 ⑤神经源性水肿
诊断要点（了解）
1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全 身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及 活动关系。
2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关 症状，如心悸、气促、咳嗽、 瓤咳痰、咯血、头晕、头 痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。
6．水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。
病因
泌尿系统疾病 （98％）：
肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗
传性肾炎和薄基底膜肾病；
各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、
肿瘤、多囊肾、血管异常，尿路憩室、息肉和先天
性畸形等。
全身性疾病：
①感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端
⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血见于血液病和某 些感染性疾病；
⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。
问诊要点（了解）
①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿 的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿； ②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块；
③是否伴有全身或泌尿系统症状；
脑血管病典型病例分析-2
病例分析题二
• 主要与脑出血和蛛网膜下腔出血鉴别 • 脑出血 ： 多在活动状态下发病 ， 病后症状 脑出血：多在活动状态下发病， 在数小时达高峰， 在数小时达高峰 ， 病后多有以意识障碍为 主的全脑症状， 头痛、恶心、呕吐、 主的全脑症状，如头痛、恶心、呕吐、尿急和
意识清晰度下降
• 蛛网膜下腔出血 ： 多在用力或活动状态下 蛛网膜下腔出血： 发病，多有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜 发病， 多有剧烈头痛、 恶心、 刺激征阳性
病例分题二
• 梗塞后出血，引起颅内压进一步增高 梗塞后出血， • 血栓延展致梗塞面积增大， 引起颅内压进一步增 血栓延展致梗塞面积增大， 高
病例分析题二
• 定位诊断：左侧大脑半球或左侧大脑中动脉供血区 定位诊断： 依据：症状：右侧肢体无力， 依据：症状：右侧肢体无力，伴言语障碍 体征：运动性失语；右侧脑性偏瘫、 体征：运动性失语；右侧脑性偏瘫、偏身感觉 障碍、 障碍、偏盲 • 定性诊断：缺血性脑血管病 定性诊断： 依据：中年女性患者，活动状态下突然起病； 依据：中年女性患者，活动状态下突然起病；病后无 头痛、 无恶心、 呕吐、 无尿急、 无意识障碍； 既往 头痛 、 无恶心 、 呕吐 、 无尿急 、 无意识障碍 ； 有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年， 有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年 ， 心脏向 左扩大， 心律绝对不齐， 左扩大 ， 心律绝对不齐 ， 心尖部可闻及舒张期隆隆 样杂音 诊断： 诊断：脑栓塞
【干货】31个常见内科学经典病例分析二
【干货】31个常见内科学经典病例分析二展开全文病例分析十一病例摘要男性，32 岁，主因间断上腹隐痛，纳差8 年，黑便伴头晕 6 小时入院。
患者8 年前出现间断上腹部不适，进食不当则隐痛，曾在当地以“胃炎”治疗，时轻时重，有时见下肢轻度浮肿，休息后好转。
入院前 6 小时胃部不适、恶心，排暗红色血便约500g，便后头晕、乏力入院。
既往无明确肝病史，无酗酒、服药史。
体格检查：T36.8℃，P82 次/分，R16 次/分，BP110/60mmHg。
神清，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，胸前见数枚蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。
腹轻度膨隆，轻度腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下 5cm，质地硬，移动性浊音（+），肠鸣音 3-4 次/分。
双下肢轻度浮肿。
神经系统检查无异常。
辅助检查：WBC3.2*109/L，血红蛋白 95g/L，血小板 68*109/L，ALT110U/L，AST98U/L，总胆红素92.5μmol/L,直接胆红素54.3μmol/L ，A/G=28/34，AFP（-），HBSAg（+），HbeAg （-），抗 HBC（+），抗 HCV（-）超：肝。
B轮廓欠规整，表面不平，右肝轻度缩小，回声粗糙，PV1.4cm，脾厚 5.4cm，肋 4 cm，腹部无回声区 6cm。
诊断肝硬化（肝功能失代偿期）上消化道出血诊断依据1.青中年男性，32 岁。
2.间断上腹隐痛，纳差 8 年，黑便伴头晕 6 小时。
3.体格检查：面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣。
轻度腹壁静脉曲张，脾大肋下 5cm，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿。
4.辅助检查：实验室及 B 超检查符合肝硬化门脉高压。
下一步需做的检查胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点黑便为上消化道出血特点，应考虑：1.食管静脉曲张破裂：有黄疸，蜘蛛痣，脾大，门脉高压，腹水，很可能存在食管静脉曲张。
2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8 年，可能存在消化性溃疡，应做胃镜明确出血部位。
(完整版)病理病例分析
心血管系统病例分析一男，53岁。
因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。
入院前6年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后缓解。
入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。
体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。
呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。
入院后经治疗无好转，于次日死亡。
分析讨论：1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2. 患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？参考答案：一、病理解剖诊断(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化，管腔II~ IV度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。
(二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。
二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。
病例分析二患者，男，45岁，干部。
2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
分析讨论：1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？参考答案：1.原发性高血压(缓进型)，右侧脑桥出血。
依据:高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白(+)。
2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。
3.颅内压升高一>剧烈头痛、视物模糊，呕吐;右脑桥出血一>右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪; 心功能不全一>双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)一>尿蛋白(+)病例分析三----综合病例分析死者，男，57岁。
病理生理学病例分析2
病例分析4：
某特发性肺间质纤维化患者,男，33岁，因气短入院。体 检：体温 36.5℃，心率 104次/分，呼吸60次/分。呼吸急 促，紫绀，两肺底有细湿罗音。肺活量 1000ml(正常成年 男性3500ml,)。血气分析：PaO2 58mmHg，PaCO2 32.5mmHg（正常40mmHg），pH 7.49(正常7.35-7.45)。 问：
患者，男，65岁。风湿性心脏病史20年。近日感 冒后出现胸闷、气促、夜间不能平卧，腹胀，双 下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征 阳性。双肺可闻及湿性啰音。心界向两侧扩大， 心音低钝，心尖部可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音。 肝大，肋下三指。 请问： 1、患者发生了什么病理过程？请用病理生理知识 解释其临床表现？ 2、试述该患者的发病原因及机制？
病例分析1：
参考答案：
1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克） 2．送院前该患者处于休克代偿期（缺血缺氧期） 3．此阶段微循环变化的特点是：大量真毛细血管 关闭；动静脉吻合支开放；毛细血管前阻力↑↑> 毛细血管后阻力↑；少灌少流，灌少于流。 4．止血，补充血容量(需多少补多少、及时尽早、 心肺功能允许)，纠正酸中毒，合理应用血管活性 药物(休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩 容的基础上可适当应用缩血管药物)，防治细胞损 伤、防治器官衰竭、支持营养等。
病例分析
病例分析1：
患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高 处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、
脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根 部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125 次/分,T：8℃。伤后送医院，途中患者渐转入 昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。
分析题：
1、该患者应属何种休克？ 2、 送院前该患者处于休克哪一阶段？ 3、 此阶段微循环变化的特点是什麽？ 4、 请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。
病例分析报告 (2)
病例分析报告1. 引言本文是对某医院的一名病人的病例进行分析的报告。
病例中包含了病人的基本信息、主要症状、体征、实验室检查、诊断和治疗等内容。
通过对该病例的全面分析，可以为临床实践和医学研究提供有价值的参考。
2. 个人信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：55岁•职业：教师•联系电话：XXX-XXXXXXX3. 病史描述患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为：•发热：峰值达39℃，持续3天•咳嗽：干咳，伴有少量白色痰液•呼吸困难：异常活动时出现，休息时缓解•乏力：持续感觉疲劳，活动能力下降4. 体格检查患者入院后进行了常规体格检查，主要发现如下：•体温：37.8℃，轻度发热•呼吸频率：20次/分钟，正常范围•心率：80次/分钟，正常范围•血压：120/80 mmHg，正常范围•肺部听诊：双侧肺呼吸音清，无湿罗音•心脏听诊：心界正常，心音清晰5. 实验室检查患者入院后进行了一系列实验室检查，部分结果如下：•血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞减少•C-反应蛋白：阳性•肺功能检查：弥散功能降低•胸部X光片：双肺纹理增加，左肺下叶实变影6. 诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，结合临床经验，诊断为：•病毒性肺炎7. 治疗方案针对病毒性肺炎的治疗，患者被采取了以下治疗方案：•使用抗病毒药物：给予XXX药物，剂量为XXmg，每天X次•对症治疗：给予退热药物和咳嗽止痛药物缓解症状•加强呼吸康复训练：进行物理治疗和呼吸困难的锻炼8. 疗效评估在治疗期间，患者症状逐渐缓解，体温恢复正常，呼吸困难减轻，乏力感减轻。
复查实验室检查结果显示，炎症指标明显下降，肺功能得到改善。
9. 小结通过本次病例分析，我们了解到病毒性肺炎的临床表现、体征、实验室检查和治疗方案。
及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
此外，我们也应加强对于病毒性肺炎的预防和控制措施，以减少疾病的发生和传播。
参考资料：[1] XXX. (XXXX). XXX. XXX杂志，XX(X)，XXX-XXX.。
病例分析二
病例讨论二
• 患者男性，22岁，郊区某建筑工地工人，因发热、头痛3 患者男性，22岁 郊区某建筑工地工人，因发热、头痛3 天，神志不清1天于2007年1月12日入院。3天前无明显诱 神志不清1天于2007年 12日入院。 2007 日入院 因出现发热，体温高达39.7℃ 伴有寒战，明显头痛， 39.7℃， 因出现发热，体温高达39.7℃，伴有寒战，明显头痛，喷 射状呕吐胃内容物，全身肌肉关节疼痛， 射状呕吐胃内容物，全身肌肉关节疼痛，病后第二天发现 皮肤散在紫红色斑点，逐渐增多，部分范围扩大， 皮肤散在紫红色斑点，逐渐增多，部分范围扩大，压之不 退色，无痒感。第三天出现乱语、烦躁不安、四肢抽搐、 退色，无痒感。第三天出现乱语、烦躁不安、四肢抽搐、 小便失禁。体检：体温39.5℃ 脉搏121 39.5℃， 121次 呼吸22 22次 小便失禁。体检：体温39.5℃，脉搏121次/分，呼吸22次/ 血压140/85mmHg 神志不清， 140/85mmHg。 分, 血压140/85mmHg。神志不清，全身皮肤密布大小不 等的瘀点瘀斑，颈抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性， 等的瘀点瘀斑，颈抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，瞳孔 左侧4mm 右侧3.5mm 对光反射迟钝。 4mm， 3.5mm， 左侧4mm，右侧3.5mm，对光反射迟钝。上腭可见出血 心率121 121次 律整。双下肺可闻及少许细湿性啰 点。心率121次/分，律整。双下肺可闻及少许细湿性啰音。 腹部平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。 腹部平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢肌力正 肌张力增加。急诊检查血WBC 24× 常，肌张力增加。急诊检查血WBC 24×109/L, N 96%, 血 色素89g/L, 50× PT(凝血酶原时间)28秒 凝血酶原时间)28 色素89g/L, PLT 50×109/L, PT(凝血酶原时间)28秒，大便 常规正常，尿蛋白＋/HP，谷丙转氨酶54U/L, 阳性， 常规正常，尿蛋白＋/HP，谷丙转氨酶54U/L, HBsAg 阳性， 3.1mmol/L。 血K＋3.1mmol/L。 • 请列出该例最可能的诊断是什么？应和哪些疾病鉴别？进 请列出该例最可能的诊断是什么？应和哪些疾病鉴别？ 一步进行哪些主要检查？如何确诊？如何进行治疗？ 一步进行哪些主要检查？如何确诊？如何进行治疗？
病例分析
病例分析病例分析一：刘＊＊，男，32岁。
主诉：胸前散在紫红色斑一周。
现病史：1周前发现胸部散在紫红色斑，无明显痛痒，同时伴有低热及全身不适，口服解热止痛及抗过敏药无效，今来我院就诊。
既往史：既往体健，家族中无传染病史及遗传病史。
检查：咽无充血，扁桃体无肿大，心、肺、腹无异常，全身表浅淋巴结无肿大。
躯干及四肢内侧散在圆形或椭圆形紫红色斑疹，跖部散在绿豆大褐红色斑。
请回答以下问题：（1）诊断是什么？（2）应进一步做哪些检查？（3）应与那些皮肤病做鉴别诊断？（4）治疗原则及治疗方案是什么？答：进一步检查是：RPR、TPHA.诊断为梅毒（Ⅱ）期鉴别诊断：玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣治疗原则：及早、足量、规则治疗性伴同治，定期随访。
治疗方案苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共3次，3个月后复查RPR。
病例分析二：患者，男，72岁，一年前因左侧腰部疼痛，自行用哈磁五行针（一种针灸方法）治疗，每日2次，至第三天。
某些治疗点发生水疱，有的水疱自行发展成脓疱，红肿疼痛，后经抗生素治疗，2周后水疱消退。
但左腰部疼痛未见减轻。
请分析：（1）患者所患疾病的诊断，与什么病鉴别？（2）应该怎样治疗？（3）目前疼痛的原因和治疗原则？答：患者最可能的诊断是带状疱疹诊断依据有：皮疹分布于右侧头皮及右侧面颊，为米粒大小群集性小水疱，伴有疼痛。
发病机理：人是水痘—带状疱疹病毒的唯一宿主。
病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。
当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
本病愈后可获较持久的免疫，一般不会再发。
病例分析三：患者，女，33岁。
主诉：左大腿红斑、水疱3天。
3天前，患者大腿内侧无明显诱因出现瘙痒，自认为“癣”，遂用土槿皮酊外擦，当即觉局部皮肤灼热痛，很快出现较大片红斑，次日红斑未退，表面脱屑，再用清凉油外擦。
病例分析2
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查体：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，颜面、结膜明显苍 白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑， 压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左 上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反 跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻， 弱。 化验：Hb 82g/L， WBC 90×109/L.
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一、诊断及诊断依据 （一）诊断 肝癌 （原发性，肝细胞性） （二）诊断依据 1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下 降 2.乙型肝炎病史 3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升， A-FP上升 4.B 超所见
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二、鉴别诊断 1.转移性肝癌 2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等 三、进一步检查 1.上消化道造影，钡灌肠检查 2.CT 3.必要时行肝穿刺活检
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四、治疗原则 1.禁食、输血、输液 2.三腔二囊管压迫 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术 止血 4.贲门周围血管离断术
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病例五
女性，49岁，大便次数增加、带血3个月 3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天， 不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无 明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明 显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。 既往体健，家族中无类似疾病患者。
查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分， BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白， 浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹 平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛， 无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约 4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移 动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指 诊未及异常。 辅助检查：大便潜血（+）， 血 WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血 23 CEA42ng/mL.
呼吸内科病例分析题
呼吸内科病例分析题（一）病例一患者，男性，17岁，因咳嗽、喘息2小时入院。
查体：血压120/80mmHg，R28次/min，P130次/min；端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀；两肺叩诊过清音，听诊呼气时间明显延长伴广泛哮鸣音；心率130次/min，律齐，心音正常，未闻杂音；腹部（一），下肢不肿。
1年前秋天有类似发作2次，但程度轻，口服氨茶碱后缓解，未引起注意。
此次发作以来，进食、饮水较少，2小时前排尿1次，尿量不详。
分析任务： 1.患者最可能的医疗诊断是什么？2.医嘱给予氨茶碱静脉注射，你是治疗护士，请你向患者解释药物作用机制与不良反应，并指出在注射时应注意什么？3.患者询问如何预防哮喘发作，请你为其指导。
（二）病例二男性，23岁，因左肺下叶后基底段支气管扩张继发感染入院，现患者有大量脓痰且痰液粘稠，医嘱为患者进行体位引流，请列出该患者体位引流的护理要点。
（三）病例三患者男，25岁，昨日淋雨后突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛、食欲不振，今天出现咳嗽、咳痰、气急、右下胸痛等表现，并咯出少量带血丝痰。
体检：T39.8℃，P122次/分，R38次/分，BP120/80mmHg；神志清楚，急性病容，呼吸急促，口角有单纯疱疹，口唇微发绀；右胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音及少量湿啰音；心、腹（—）。
既往体健。
分析任务： 1.该患者可能的医疗诊断是什么？需要进行哪些辅助检查帮助确诊？2.简述该患者的治疗要点。
3.针对患者情况，我们该如何进行护理？（四）病例四张小姐2个月前无明显诱因出现乏力、低热、咳嗽、咳痰（咳白色泡沫痰）、夜间盗汗等表现，自己查体温一般不超过38.5℃，以午后增高明显，未引起重视。
3天前劳累后上述症状加重，并有少量咯血，遂来院就诊。
入院查体：T 38.4℃，P 94次/min，R 22次/min，BP 130/80mmHg；浅表淋巴结未触及，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，两肩胛间区闻及少量湿锣音；心界不大，心率94次/min，律齐，无杂音；腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
医学实践技能病例分析题（二）
11—肾外伤 ［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，⾁眼⾎尿6⼩时 患者于6⼩时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上⼀根⽊头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶⼼，神志⼀度不清。
伤后排尿⼀次，为全程⾁眼⾎尿，伴有⾎块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转⼊我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，⽆药物过敏史。
查体：T37.3℃， P 100次/分，BP 96/60mmHg.发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜⽪肤⽆黄染，头颅⼼肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊⾳（-），肠鸣⾳弱。
右腰部⼤⽚⽪下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实⾳，尿道⼝有⾎迹。
化验：①WBC 10.2×109/L， HGB 98g/L，尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/⾼倍。
②B超：右肾影增⼤，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现⼤⽚环状低回声。
③胸⽚正常 ［分析］ ⼀、诊断及诊断依据（8分） （⼀）诊断 1.肾外伤（右肾） 2.轻度脑震荡 （⼆）诊断依据 1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛，⾎压、⾎红蛋⽩偏低，脉快 3.⾁眼⾎尿，尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志⼀度不清 ⼆、鉴别诊断（5分） 1. 肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离⽓体 三、进⼀步检查（ 4分） 1. ⼤剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2.CT：可清晰显⽰肾实质损伤，尿外渗和⾎肿范围 四、治疗原则（ 3分） 1.绝对卧床，观察⽣命体征（BP，P、R，T等） .经积极治疗后病情仍⽆改善，需急诊⼿术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有⽆增⼤，观察每次排出尿液颜⾊深浅变化，定期检测⾎红蛋⽩和红细胞容积 12—肠管破裂 ［病例摘要］⼥性，22岁，12⼩时前被⽊块击中腹部，6⼩时来腹痛腹胀逐渐加重⼊院。
患者因车祸被⽊块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半⽇后腹部⼜开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊 查体：T37.6℃，P82次/分，BP 120/80mmHg.神清合作，头颈⼼肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，⽽以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊⾳界存在，移动性浊⾳（±），肠鸣⾳甚弱，听不清。
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临床技能第二部分病例分析包括1.诊断及诊断依据：注意仔细、认真读题干，在题干中找出重要的阳性症状、体征及相关检查结果。
2.鉴别诊断：找出两者共同点及区别点3.进一步检查：注意根据该病具体情况进行检查，不要罗列所有的检查。
4.治疗原则例1.［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。
患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L, WBC11.7×109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L,尿常规(-)，便常规(-)［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌4.上呼吸道感染三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗例2.［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, plt 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 2.糖尿病2型(二)诊断依据1.病人有5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2.查体，有低热，两肺上部有异常体征3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）二、鉴别诊断(5分)1.支气管扩张2.肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则(3分)1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素例3［病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。
患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断：右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大(二)诊断依据1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失二、鉴别诊断(5分)1.肿瘤性胸腔积液2.心力衰竭致胸腔积液3.低蛋白血症致胸腔积液4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液三、进一步检查(4分)1.胸片2.胸部B超胸水定位3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查4.PPD或血清结核抗体测定5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白四、治疗原则(3分)1.病因治疗：抗结核药2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素例4．男61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不齐”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L, WBC6.7×109/L, 尿蛋白(＋＋)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L, Cr：113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL(总胆红素) (正常值1.7-20.00)：19.6umol/L。
一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不齐，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿啰音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超 1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等例5. 男60岁，心前区痛一周，加重二天。
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)心界不大窦性心律心功能Ⅰ级2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）(二)诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解。
查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180 mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断(5分)1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分)1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则(3分)1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时介入治疗例6. 男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。
既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hb134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250××109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)［分析］一、诊断及诊断依据(一)诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）3.糖尿病2型(二)诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断(5分)1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分)1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理，注意观察例7［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。