颅内复杂动脉瘤的手术治疗Complex
颅内多发动脉瘤患者的显微外科手术治疗策略
ｃ ｎ ｒ ｄｂ Ｔ ａ ｇｏｒｐｙ Ｃ Ａ）ｏ ｉｉ ｌｓｂｒｃｉｎ ａ ｇｏｒｐ ｙ（ Ｓ ． ｃ ｏｄｎ ｏｔｅＨｕ ｔａ ｄ Ｈｅｓ ｏ ｆｍｅ ｙＣ ｎｉｇａ ｈ （ Ｔ ｉ ｒｄｇｔ ｕ ｔ ｔ ｎｉｇａｈ Ｄ Ａ） Ａ ｃｒｉｇ ｔ ｈ ｎ ｎ ｓ ａ ａ ｏ
ｈ ｇ ｎ ｗｉｈ ｈ ｓ ｍｐ ｏ ｆ ｓ ｂ ｒ ｃ ｏ ｄ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｌｉ ｌ ａ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｅ ｙ ｔ ｍｓ ｏ ｕ ａ ａ ｈｎ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｌ ｍｕ ｔｐ ｅ ｎ ｕ ｙ ｍｓ ｗｅ ｅ
多发动脉瘤。人 院时患者 的 Ｈ ｎ— ｅｓ 级如 下 ： 级 ３例 ， ｕｔ ｓ 分 Ｈ １ ２级 １ ， ０例 ３级 ８例 ， ４级 ３例 。本组 ２ ４
例 患者中 ２ Ｏ例有 ２个动 脉瘤 ， ４例有 ３个 动脉瘤 ， 共有 ５ ２个 动脉瘤 。动脉瘤 均 为囊 状 ， 体直径 瘤 ２～１ ｍ， ９ｍ 颈宽 ２～ ｍ。２例患者在等待和保守治疗中二次破裂出血未及 时手术治疗 而死亡 ， ８ｍ １例
４５ ０ ３１ ０， Ｃｈｉａ ｎ Ｃｏ ｒｓ ｏ ｄｉｇ ｔ ｒ ｒｅｐ ｎ ｎ ａｕｈｏ ：ＺＨＡＮＧ ｎ－ｈｏ ｇ，Ｅｍ ａｌ ｉｚ ｏ ｇ１ ５７＠ ｙ ｏ ． ｃ ｒ． ｃ Ｘｉ ｚ ｎ ｉ：ｘ ｎ ｈ ｎ ９ ａｈ ｏ ｏ ｎ ｎ
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｍｅｏｕ ｉ ｌｓａ ｇ ｓｆ ｒａ ｅｔｏ ｎ ａｒ ｉ ｕ ｉｅ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏ ｅｐ ｒ ｈ ｉ ｓｒ ｃ ｔｔ ｉ ｏ ｔ ｔ ｎ ｆｉｔｃａ ａ ｍ ｌｐ ｖ ｏ ｒ ｇ ａ ｒｅ ｅ ｒ ｅ ｍ ｒ ｎ ｌ ｔｌ
复杂颅内动脉瘤的血管腔内治疗
发生后果严重 ，故应引起重视 。结合文献和本组 病例我们认为 ： Ⅱ ，Ⅱｃ型 Ａ Ａ行腔内隔绝术 ， Ｂ Ａ
都 有 同 时 封 闭双 侧 髂 内动 脉 的 可 能 ，尤 其 是 ⅡＣ 型 。 因此 ，术 前影 像 检查 时应 仔 细观 察肠 系膜 上 、
ｒｄ ｌｇ ｔｒｅｔ ｎ［．Ｒ ｄｏ ｇ ， １９ ， ２ ４ （）： ａｉｏｉ ｉ ｅｖｎ ｏ Ｊ ｏ ｃｎ ｉ １ ａ ｉｏｙ ９ ７ ０ ｌ １
７ ９－８ ６．
［］ 徐 良，范西红 ，景 在平 ，等 ．腔 内隔绝术治疗腹 主动 ５ 脉 瘤一 ３例 报 告 ［． 中 国微 创 外 科 杂 志 ，２ ０ ，２ Ｊ ］ ０２
（） ０ — ０能力作 出评估 ， 是能否 同时封闭双侧髂 内动脉 的重要依据 。尽 可 能避免同时封闭双侧髂 内动脉［ ６ １ 。若双侧髂内动脉
学 评估 进 展 ［＿介 入放 射 学 杂 志 ，２ ０ Ｊ １ ０ ３，１ （）： ２ １
６ ２－６ ５．
【】 Ｄ Ｆ Ｎ Ｒ Ｒ， Ｔ Ｕ Ｎ Ｒ Ｓ Ｐ Ｉ Ｅ Ａ Ｅ ４ ＯＦ Ｅ Ｈ Ｒ ＨＥ ， Ｏ Ｒ Ｎ Ｒ Ｐ． Ｉ
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｂ ｏ ｎ ｌ ｏ ｉ ｎ ｕ ｙ ｍｓｗｉ ａ ｓｅ ｒ ｌ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｄ ｍｉ ａ ｒ ｃ ａ ｅ ｒ ｓ ｔ ｔ ｎ ｆ ｍｏ ａ ａ ａｔ ｈｒ ｐ ａ ｅ ｎ ｆ ｓ ｎ － ａｔ ： ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｎ ｅ ｏ ｄ ｒ ｌｃ ｍｅ ｔ ｏ ｔ ｔ ｇ ｆｓ ｅ ｒ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｓｃ ｎ ａｙ ｃ ｏ
维普资讯
云南医药 ２０ ０７年第 ２ 卷第 ３ ８ 期
长 条 状 和 大 颗 粒 明胶 海 棉 填 塞 瘤 腔 ，栓 塞 满 意 后
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展1. 引言1.1 颅内动脉瘤治疗的重要性颅内动脉瘤是一种潜在危险的疾病，如果不及时治疗可能会导致严重的后果。
它的重要性体现在以下几个方面：1. 生命威胁：颅内动脉瘤是一种动脉壁的异常扩张，如果动脉瘤破裂出血，可能导致蛛网膜下腔出血，危及患者的生命。
及时治疗是避免这种情况发生的关键。
2. 神经功能损伤：颅内动脉瘤在增大的过程中可能对周围的神经组织造成挤压和损伤，导致头痛、视力障碍、听力减退等症状，严重影响患者的生活质量。
3. 预防复发：一旦患者出现颅内动脉瘤，存在复发的风险。
对于已经治愈的患者，定期复查和随访是至关重要的，及时发现复发病灶并采取治疗措施，可以有效预防再次发作。
颅内动脉瘤治疗的重要性不言而喻。
及时准确地诊断，选择合适的治疗手段，可以帮助患者避免不必要的危险和后果，提高治疗效果，恢复患者的健康。
1.2 目前颅内动脉瘤治疗的挑战1.手术风险：传统手术治疗颅内动脉瘤存在着较高的手术风险，包括术后出血、感染、神经功能损伤等并发症。
尤其是一些较大较复杂的颅内动脉瘤，手术难度和风险更大。
2.介入治疗技术不断更新：介入治疗在颅内动脉瘤治疗中扮演着重要角色，但是随着介入技术不断更新和创新，一些医务人员在技术上并不够熟练，患者的治疗效果可能受到影响。
3.放射治疗的限制：尽管放射治疗在一些特定情况下可以作为颅内动脉瘤治疗的选择，但是其应用范围较窄，而且长期放射治疗可能会对患者的大脑组织造成不可逆的损伤。
4.药物治疗的局限性：目前针对颅内动脉瘤的药物治疗仍处于起步阶段，其效果有限且副作用较大。
5.多学科综合治疗的协调难度：颅内动脉瘤的综合治疗需要多个学科的协作，包括神经外科、介入放射学、放射治疗、药物治疗等，各学科之间信息共享、协调安排等方面仍存在不少困难。
2. 正文2.1 手术治疗的现状手术治疗是目前治疗颅内动脉瘤的传统方法之一，其在治疗颅内动脉瘤中扮演着重要的角色。
手术治疗的主要目的是通过手术切除或夹闭动脉瘤，减轻或防止颅内动脉瘤造成的危害。
颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？
颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？(一)治疗1.颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。
适用于下述情况：①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③病人拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。
防止再出血包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。
抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等);控制血压。
预防及治疗脑动脉痉挛，使用钙拮抗药如尼莫地平，脑脊液引流，使用皮质类固醇药物等。
用经颅超声监测颅内动脉，维持正常的脑灌注压。
根据病情退热、抗感染、加强营养，维持水电解质平衡、监测心血管功能。
要严密观察生命体征及神经系统体征变化。
对昏迷病人需加强特殊护理。
(1)控制性低血压：是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得过多，最好用经颅超声监测。
因为出血后颅内压增高，若再伴有动脉痉挛，脑供血已相应减少，血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。
通常降低10%～20%即可。
高血压患者则降低收缩压原有水平的30%～35%，同时注意观察患者病情，如有头晕、意识恶化等缺血症状，应予适当回升。
蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高及脑积水，应用甘露醇、脑室引流、维生素E及肾上腺皮质激素等。
(2)降低颅内压：甘露醇不仅能降低颅内压，增加脑血流量，推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿，还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间。
动物试验证实甘露醇对脑组织有保护作用。
在其保护下，缺血脑组织的脑电波能恢复得较好。
维生素E加地塞米松和甘露醇有很强的抗水肿作用。
如再加上人造血效果更佳。
给蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人可使用甘露醇，每小时给20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，临床症状显著进步，在24h即恢复到Ⅰ或Ⅱ级。
甘露醇保护脑组织的具体机制尚不清楚，动物试验阻断局部脑血流30s，出现可逆性变化;阻断120min，则出现神经细胞的皱缩，星形细胞膨大;12h星形细胞崩溃;24h神经细胞即已破坏，出现大量粒性白细胞。
颅内动脉瘤破裂的手术治疗
颅内动脉瘤破裂的手术治疗颅内动脉瘤是一种常见的脑部血管疾病，其发生率约为1-2%。
虽然大部分颅内动脉瘤为良性，但是其破裂可能会造成严重的危害，如颅内出血、脑血管痉挛等，并可能导致死亡。
因此，一旦发现颅内动脉瘤，需要及时治疗，以降低其破裂的风险。
手术治疗是目前治疗颅内动脉瘤破裂的主要方法之一。
根据患者的具体情况，包括颅内动脉瘤的位置、大小、形状等因素，医生可以选择不同类型的手术方式来进行治疗。
下面分别介绍几种常见的手术治疗方式。
1. 开颅手术开颅手术是治疗颅内动脉瘤的传统方法，也是最常见的治疗方式之一。
该手术需要对患者进行全麻，医生在患者头部进行切口，并通过显微镜引导，将颅内动脉瘤完全切除或者通过夹闭来阻止血液循环。
这种手术对医生的要求较高，需要有较高的技能水平和丰富的经验，小心操作，避免对周围组织造成损伤，以免引发更多的并发症。
同时，对于患者来说，该手术需要进行全麻，需要进行开颅手术，手术创口比较大，需要较长时间的康复期和住院时间。
2. 血管内手术血管内手术是另一种治疗颅内动脉瘤破裂的常见方式。
该手术需要将导管插入患者体内的血管中，通过导管引导下的微型器械将颅内动脉瘤内细小血管夹闭或者将乙丙肝素（或凝血酶）注入瘤内，以实现将瘤内血管闭塞的目的。
血管内手术是一种无创手术，因此对于患者来说，风险要比开颅手术低。
同时手术过程中无需全麻，且手术创口小、康复快，可减少住院时间。
然而，血管内手术对医生的技术要求也很高，需要医生有丰富的经验和高超的操作技能。
3. PETT（骨瓣帽囊环切除术）PETT是一种较新的治疗颅内动脉瘤的手术方式。
该手术在保留颅骨完整的情况下，通过进入瘤体周围的颅骨与大髁突的关节间隙中，断开颅颈动脉的联系，实现动脉瘤的夹闭。
该手术的重要特点是不需要开颅手术，因此患者风险较低，恢复快。
但是该手术仍处于发展阶段，目前只有少数医院尝试并推广该方法，仍需要进一步的研究。
总之，手术治疗是治疗颅内动脉瘤破裂的常见方式，对于需要手术治疗的患者，医生需要根据患者个人情况和颅内动脉瘤的具体情况选择适合的手术方式，并严格控制手术风险，以保障患者手术安全。
复合手术治疗颅内动脉瘤
复合手术治疗颅内动脉瘤王汉东【摘要】颅内动脉瘤是颅内动脉由于先天发育异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害,其破裂导致的病残率和病死率极高.开颅显微手术夹闭及血管内介入技术是目前治疗颅内动脉瘤的两大主要方法,且各有利弊.复合手术将两种技术的优势相结合,解决了一些单一外科手术或介入治疗均无法满意解决的问题.文章阐述了复合手术在治疗颅内动脉瘤中的优势,尤其是对于复杂动脉瘤或高级别自发性蛛网膜下腔出血,复合手术可以做到早期诊断、为抢救赢得时间、减少对脑组织的牵拉损伤.但该技术也存在硬件设备成本较高、操作流程规范性不足、介入治疗的抗凝药物使用与开颅手术相矛盾等不足之处.总之,复合手术为颅内动脉瘤的治疗提供了一个创新的平台,不断改善颅内动脉瘤的诊疗效果.%Intracranial aneurysm is a focal lesion of the intracranial arterial wall induced by congenital abnormalities or trau-ma,and its rupture leads to an extremely high mortality. Microsurgical clipping and intravascular intervention are the two main treat-ment options for intracranial aneurysms,and each has its advantages and disadvantages. Hybrid surgery combines the advantages of the two strategies to solve some of the problems that defy a single surgical technique or interventional therapy. This article introduces the concept of hybrid surgery,the history of its development,and its advantages,disadvantages and prospects in the treatment of intracra-nial aneurysm.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2018(031)003【总页数】4页(P225-228)【关键词】颅内动脉瘤;复合手术;脑血管外科手术;介入治疗【作者】王汉东【作者单位】210002南京,南京军区南京总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.40 引言技术的进步和理念的更新使得以颅内动脉瘤为代表的脑血管疾病严重危害着人类的健康。
颅内复杂性动脉瘤治疗进展
58生垦塞旦匿型垫!Q至!旦筮≥!鲞筮!鱼翅Q!i堡丝』螋璺坐堡塑型坠盟i堂叁!g：垫!Q：∑丛：!!：盟!：!鱼颅内复杂性动脉瘤治疗进展刘晓勇综述【摘要】目的了解颅内复杂性动脉瘤的诊断与治疗。
方法参阅国内外相关文献。
结果床突周围或海绵窦内和椎一基底动脉动脉瘤血管内栓塞治疗首选；巨大动脉瘤手术和栓塞同样具有难度，多发动脉瘤无论采取何种治疗方式，在积极处理破裂出血动脉瘤的基础上，根据未破裂动脉瘤的位置和患者自身的情况，尽量一次完成。
G D C早期血管内栓塞治疗以蛛网膜下腔出血为首发症状的颅内多发性动脉瘤是安全有效的，并应尽可能在一次治疗中将所有动脉瘤栓塞。
血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的安全、有效的特点，逐步为广大神经外科大夫及患者所接受，然而宽颈动脉瘤的栓塞治疗仍然具有一定挑战性。
球囊技术为此类动脉瘤的栓塞治疗提供了安全保障。
支架辅助弹簧圈技术为治疗宽颈动脉瘤提供了有力武器。
结论随着医疗材料、医疗市场的改进，颅内复杂性动脉瘤的治疗将来将有美好的前景。
【关键词】颅内；复杂性；动脉瘤颅内复杂性动脉瘤是指由于其所在部位、生长方式、瘤体过大和瘤颈过宽等原因而给外科手术治疗带来相当困难的动脉瘤，包括以下五种情况：①床突周围或海绵窦内动脉瘤；②椎一基底动脉动脉瘤；③巨大动脉瘤；④多发动脉瘤；⑤宽颈及脉梭形动脉瘤J“o。
1床突周围或海绵窦内动脉瘤位于床突周围或海绵窦内，发生率不足所有颅内动脉瘤的10％，但由于其解剖学特点，而成为前循环动脉瘤中最难处理的一种。
21。
海绵窦解剖结构复杂，手术有相当难度加之颅神经受损的发生率较高，治疗应权衡利弊。
对于突入蛛网膜下腔，蝶窦或逐渐增大的无症状动脉瘤应积极治疗。
其最佳方案是动脉瘤栓塞并保持载瘤动脉通畅。
“。
2椎一基底动脉瘤椎一基底动脉瘤也称作后循环动脉瘤，指来自颅内W i l l i s 动脉环后部的动脉瘤，占所有颅内动脉瘤的3％～13％，可发生在大脑后动脉(0．8％)，基底动脉(2．9％一4％)，椎动脉(0．9％一3％)，以及小脑诸动脉(0．7％)p1。
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：颅内动脉瘤是一种比较常见的脑血管疾病，通常指的是血管壁在动脉分支处出现的囊状扩张。
颅内动脉瘤的治疗一直备受关注，随着医学技术的不断进步，针对颅内动脉瘤的治疗手段也在不断地完善和创新。
本文将就颅内动脉瘤治疗的新进展进行探讨。
介绍一种新的颅内动脉瘤治疗方法——介入治疗。
介入治疗是近年来逐渐兴起的一种在临床上应用的微创治疗方法，它通过在动脉血管导管引导下将支架置入颅内动脉瘤内，实现对动脉瘤的栓塞，从而达到治疗的目的。
相比传统的开颅手术，介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
在近年来的临床应用中，介入治疗已经成为治疗颅内动脉瘤的一种重要手段，尤其是对那些位置较深、手术较为困难的颅内动脉瘤，介入治疗具有明显的优势。
随着介入技术的不断改进，支架材料的更新换代，介入治疗在治疗颅内动脉瘤方面的疗效和安全性得到了进一步提升。
介绍另一种新的颅内动脉瘤治疗方法——微创手术。
微创手术是指采用微小切口、显微镜下操作等技术手段进行的一种手术治疗方法。
在治疗颅内动脉瘤方面，微创手术可以通过更小的切口、更精细的操作，实现对动脉瘤的切除或修复，同时最大限度地减少对正常脑组织的损伤。
随着显微外科技术的不断发展，微创手术已经成为了治疗颅内动脉瘤的首选方法之一。
介绍一种新型的颅内动脉瘤治疗药物——内膜修复剂。
内膜修复剂是一种可以促进血管内皮细胞增生和血管内膜修复的药物，它的应用可以帮助动脉瘤的内膜修复，从而减少动脉瘤的破裂风险。
在临床上，内膜修复剂已经被广泛应用于治疗颅内动脉瘤，并取得了良好的疗效。
内膜修复剂的出现，为治疗颅内动脉瘤提供了一种全新的思路和选择。
总结一下颅内动脉瘤治疗的新进展。
随着医学技术的不断进步和创新，治疗颅内动脉瘤的手段也在不断丰富和完善。
介入治疗、微创手术、内膜修复剂等新型治疗手段的出现，为颅内动脉瘤的治疗带来了新的希望和机遇。
但需要注意的是，针对不同类型和不同位置的颅内动脉瘤，需要结合患者的具体情况和病情特点，选择合适的治疗方法。
复杂性颅内动脉瘤的显微外科治疗
复杂 性 颅 内动 脉 瘤 的显 微 外 科 治 疗
陈劲 草 ， 于加省 ， 跃 ， 坚 ， 何 陈 雷霆
摘要 目的： 回顾总结 ４ ７例复杂性颅 内动 脉瘤 的治疗 经验 和教 训 ， 以便进 一步 提高 疗效 。方法 ：７ ４
例复杂性颅 内动脉瘤 中 ， 显微外科手 术夹闭瘤颈 ３ ， 内外动 脉旁路移植术及 动脉 瘤孤立术 ５例 ， ７例 颅
ｏ ｏ ｐｅ ｎｒ ｃ ａ ｉｌａ ｅ ｒ ｓ ｓｉ ｔｌ ａ ｃ ａｌｎ ｅ ｆ ｒｍｉ ｒ ｎ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ， ｄｍ ｕｔｐ ｅｔ ｅ ａ ｆ ｃ ｍ ｌｘ ｉｔａ ｒ ｎａ ｎ ｕ ｙ ｍ ｓｓｉ ｈ ｌｅ ｇ ｏ ｃ ｏ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｌｉ ｌ ｈ ｒ － ｌ ｎ
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｅｒ ｓ ｅｔ ｅ ｍｍａｉｅｔｅｅｐ ｒｅ ｃ ｓａｄｌｓｏ ｓｆｏ ４ ａ ｅ ｔ ｓ ｃ ｊ ｃｉ ： ｏｒｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ｓ ｒ ｖ ｖｙ ｕ ｒｚ ｘ ｅｉｎ ｅ ｎ ｉｎ ｒｍ ７ｐ ｔ ｎｓ ｈ ｅ ｉ
ｗｉ ｏ ｌ ｘ ｉｔａ ｒｎａ ｎ ｕ ｙ ｍ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｉ ｒ ｖ ｈ 所 ｃ ｃ ． ｅｈ ｄ Ｏｆ ｔ ｅ ４ ｔ ｃ ｍｐｅ ｎｒ ｃ ａ ｉｌ ａ ｅ ｒ ｓ ｉ ｒ ｅ ｏ ｍｐ ｏ ｈ ｅ ｔｅ ｅ ａ ｙ Ｍ ｔ ａ ｓ ｈ ７
ｅ ｉｎ ｓｗｉ ｃ ｍｐ ｅ ｎｒ ｃ ａ ｉｌａ ｅ ｒ ｓ ３ ａ ｎ ｕ ｙ ｍ ｌｐ ｅ ｔ ｒｉ ｒ ｕ ｇ ｒ ５ １１ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｌｘ ｉｔａ ｒｎ ａ ｎ ｕ ｙ ｍ ， ７ ｈ ｄ ａ ｅ ｒ ｓ ｃｉｐ ｄ ｗｉ ｎ ｃ ｏｓ ｒ ｅ ｙ； １－ ｈ ｈ １ ｅ ｗｅ ｔｅ ｔａ ｒｎ ａ ｏ ｉ ｔａ ｒｎ ａ ｙ ａ ｓ ａ ｄ ａ ｅ ｒｓ ｔａ ｐｎ ； ａ ｎ ｕ ｙ ｍ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｄ ｒ ｎ ｘ ｒｃ ａ ｉｌｔ ｎ ｒｃ ａ ｉｌｂ ｐ ｓ ｎ ｎ ｕｙ ｍ ｒｐ ｉｇ ２ ｈ ｄ ａ ｅ ｒ ｓ ｒ ｓ ｃｉ ｎ ａ ｄ
颅内动脉瘤手术的步骤和配合要点
翼点入路
颅内动脉瘤手术体位
以翼点入路为例：
患者平卧，头略高于 胸并后仰，头向对侧 旋转，向对侧肩部倾 斜约15°患侧肩下垫 一个沙袋，使额骨颧 突处于最高点及视野 中心。
颅内动脉瘤手术步骤
切开皮肤
1
开颅
骨瓣形成
切开脑膜
暴露载瘤动脉
2 镜下操作 分离瘤颈
夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体
颅内动脉瘤分类
根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分 为真性、假性与夹层动脉瘤。
按形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形 及壁间动脉瘤。
按直径的大小分为四类： ＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜ 1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2. 5cm为巨型动脉瘤。
Medtronic Midas Rex Legend高速气钻系统
美敦力汽钻的特性与构成
特性 —— 改善人体工学
圆柱机身更易操作 通用标记 细纹理机身，把持舒适 马达尾部轴轮0-45可
变换角度自由旋转 材质柔软的供气管
特性——一体化空气润滑/扩散器
最简化手术室安装 自动持续润滑马达
-
常 规
双 极 电 凝
-
• 准备齐全 • 安全放置 • 数量精确 • 正确识别 • 正确安装
• 30mg原液 • 痉挛血管
• 通畅 • 两套 • 及时更换
• 湿润 • 清洁 • 保护
必 需 显 微 器 械 -
• 摆放 • 取放 • 传递
频 繁 脑 棉 -
• 齐全 • 湿润 • 快速 • 正确传递 • 数量精确
颅内动脉瘤的病因
先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展1. 引言1.1 颅内动脉瘤的治疗新进展颅内动脉瘤是一种较为常见的疾病，通常发生在脑动脉的分叉处，是血管壁局部薄弱形成的血管瘤。
治疗颅内动脉瘤一直是神经外科的重要课题，随着医疗技术的不断发展，颅内动脉瘤的治疗方式也在不断更新。
近年来，随着微创手术技术的不断进步，微创手术在颅内动脉瘤治疗中得到越来越广泛的应用。
微创手术可以通过小切口直接进入病灶区域，减少了手术创伤和并发症的发生，术后恢复时间也更短。
除了微创手术，介入治疗也在颅内动脉瘤治疗中扮演着重要的角色。
介入治疗可以通过经血管途径将栓塞剂送入动脉瘤腔内，达到栓塞动脉瘤的效果。
这种治疗方式相比传统手术更为安全和有效。
在手术治疗中，3D打印技术的应用也给医生带来了更多的便利。
医生可以通过3D模型进行手术规划，提高手术的准确性和安全性。
术后药物治疗和新型治疗设备的应用也为颅内动脉瘤的治疗提供了更多选择。
随着多学科合作模式的出现，颅内动脉瘤治疗逐渐走向个体化，治疗成功率也在不断提高。
未来，随着医学技术的不断创新，颅内动脉瘤的治疗将迎来更多的突破和进步。
2. 正文2.1 微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用随着医疗技术的不断进步，微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用也得到了广泛推广和应用。
微创手术技术相比传统手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此受到了越来越多医生和患者的青睐。
在颅内动脉瘤手术中，微创手术技术主要包括血管内介入治疗和微创开颅手术两种方式。
血管内介入治疗通过血管内途径将支架等器械送达到动脉瘤部位，实现动脉瘤栓塞或栓塞联合手术。
这种方式不需要开颅，减少了手术风险和创伤，同时也能够有效地治疗动脉瘤。
微创开颅手术也在颅内动脉瘤治疗中得到了广泛应用。
微创开颅手术通过小切口和微创技术，可以精确地切除动脉瘤，减少对正常脑组织的损伤，提高手术成功率。
微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用为患者提供了更为安全和有效的治疗方式，是颅内动脉瘤治疗的重要进展之一。
中国颅内动脉瘤治疗指南2023版
中国颅内动脉瘤治疗指南2023版引言本文档提供了2023年中国颅内动脉瘤治疗指南的概述。
这些指南是基于最新的临床研究和专家意见，旨在为医生和患者提供准确、安全和有效的治疗建议。
诊断1. 临床表现：颅内动脉瘤患者常常出现头痛、眩晕、视力障碍等症状。
2. 影像学检查：颅内动脉瘤的诊断主要依靠颅脑血管造影和磁共振血管成像。
分类根据动脉瘤的形态和解剖位置，颅内动脉瘤可以分为以下几类：1. 桑迪母癣型（Saccular）：最常见的动脉瘤类型，呈梗阻状。
3. 动脉瘘型（Arteriovenous）：由异常动脉和静脉通道组成。
治疗方法根据动脉瘤类型和患者的具体情况，可选择以下治疗方法：1. 外科手术：- 血管内手术（Endovascular surgery）：通过导丝和导管进入动脉瘤，使用线圈或支架进行栓塞或修复。
- 外科开颅手术（Open surgical clipping）：通过开颅手术直接夹闭动脉瘤颈部，阻止其血流。
2. 药物治疗：- 抗凝治疗：使用抗凝药物来预防动脉瘤破裂。
- 降压治疗：控制血压，减少血管壁的压力。
3. 影像学监测：- 定期进行颅脑血管造影或磁共振血管成像，观察动脉瘤的大小和形态变化。
随访与预后患者在治疗后应进行定期随访，以评估治疗效果和预防并发症的发生。
颅内动脉瘤治疗的预后取决于多种因素，包括动脉瘤的类型、大小和位置，以及患者的年龄和整体健康状况。
结论中国颅内动脉瘤治疗指南2023版为医生和患者提供了最新的治疗建议和指导。
根据动脉瘤的类型和患者的具体情况，可选择外科手术、药物治疗或影像学监测等治疗方法。
定期随访和评估预后有助于治疗效果的监测和并发症的预防。
Hybrid手术治疗颅内复杂动脉瘤的围术期护理
Ｃｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ
中圈分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 。 Ｒ６ ５ １ ． １ ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ８ ９ ３ － ０ ３
置、 手术 吊塔 等 ， 可开展 常规 外科 手术 。 同时又配 备 介 入治 疗所 需 的 ＧＥ ３ １ ０ ０数 字 平 板 血 管 造影 机 、 数 字 化工 作站及 血 管 超声 仪 ， 可 以实 时 采 集 、 存储 、 处
理 各种 医学影 像 图像 。可使 手术 医师 在降低 血流 甚
者 。手 术方 式 ： 动脉瘤 夹 闭加血 管 内治疗 ５例 ， 单 纯
布（ 表 １ ） 。合 并 蛛 网膜 下 腔 出血 ｌ ７例 ， Ｈｕ ｎ ｔ － Ｈｅ ｓ ｓ
分级 １ 级 ５例 ， ２级 ８例 ， ３级 ４例 。
衰 １ 颅 内复 杂 动 脉 瘤 病 变 部 位 分 布 （ ｎ 一３ ９ ）
护士进修杂志 ２ ０ １ ３年 ５ 月第 ２ ８卷 第 １ Ｏ期
・
・
８９ ３ ・
专 科 护 理 ・
Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ手术治疗颅 内复杂 动脉 瘤的围术期护理
蒋艳 韩 慧 樊 朝 凤
（ 四川 大 学华 西 医 院 神 经 综 合 病 房 ， 四川 成 都 ６ １ ０ ０ ４ １ ） 摘 要 目 的 探 讨 Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ手 术 治 疗 颅 内复 杂 动 脉 瘤 的 围术 期 护 理 。 方法 回顾 性 分 析 ２ ０ １ １ 年 ７月 ￣ ２ ０ １ ２年 ４月 ３ ９ 例 行 Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ手 术 治 疗 颅 内复 杂 动 脉 瘤 的 ３ ９例 患 者 的 临 床 资 料 ， 总结动脉瘤发生部位 、 护理方法 、 并 发 症 生 脑 血 管 痉 挛 ４例 ， ３例 好 转 出 院 ， １例 持 续 昏 迷 自动 出 院 ； 水 电 解质紊乱 ９ 例， 经治疗后电解质恢复正常 ； 肺部 感 染 ４例 ， ３例 经 抗 感 染 治 疗 后 痊 愈 ， １例 伴 发 呼 吸 衰 竭 死 亡 ； 再出 血 １ 例， 行 急 诊 开 颅 手 术 后 好 转 出院 。结 论 压 颈 试 验 、 血压管理 、 水 电 解 质 紊 乱 的 观察 和 护 理 是 重 点 ， 做好 围 术 期
颅内动脉瘤的手术治疗方法及长期疗效评估
颅内动脉瘤的手术治疗方法及长期疗效评估颅内动脉瘤是指位于颅内动脉壁的异常扩张，常见于脑动脉分叉处。
颅内动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血，是一种危及生命的疾病。
手术治疗被广泛应用于颅内动脉瘤的治疗，并取得了显著的疗效。
本文将详细介绍颅内动脉瘤的手术治疗方法及长期疗效评估。
一、手术治疗方法1. 剖颅手术剖颅手术是最传统的治疗颅内动脉瘤的方法。
它通过剥离颅骨、开颅暴露动脉瘤，然后采用夹闭、结扎等方法进行手术切除。
剖颅手术的优点是手术直观、精确，能够彻底清除动脉瘤。
然而，该方法存在创伤大、恢复慢、易引起感染等缺点。
2. 血管介入手术血管介入手术是近年来发展起来的一种新型手术方法。
它通过导管经血管介入到动脉瘤位置，然后用金属线圈或栓塞物等材料进行动脉瘤栓塞，从而实现动脉瘤的治疗。
血管介入手术具有创伤小、恢复快、出血少等优点，在某些体质较差的患者中更为适用。
但血管介入手术的缺点是对动脉瘤的彻底治疗效果不如剖颅手术，有可能复发。
3. 薄层断层扫描（CTA）CTA是一种非侵入性的影像学检查方法，它通过使用X射线扫描获得静脉注射造影剂后所产生的断层图像。
CTA能够清楚显示颅内动脉瘤的位置、形状和大小，有助于手术过程的规划和术前评估。
二、长期疗效评估颅内动脉瘤手术治疗的长期疗效评估主要包括术后疗效观察、远期随访和MRI检查等。
1. 术后疗效观察术后疗效观察是指对手术治疗后的患者进行定期检查和评估。
观察患者的生命体征、症状有无改善或恶化，检查血压、脑脉管造影等，以评估手术治疗的效果。
2. 远期随访远期随访是指对手术治疗后的患者进行定期复查和随访观察。
远期随访一般在手术后1年、3年、5年等时间节点进行，通过询问患者的症状和体征，了解术后恢复情况，进行再次评估。
同时，还可以进行相关的实验室检查和影像学检查，比如MRI等，以了解动脉瘤的复发情况。
3. MRI检查MRI检查是一种常用的影像学检查方法，可以清晰地显示颅内动脉瘤的位置、形态和大小。
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中的应用效果
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中的应用效果
尼莫地平是一种钙离子通道阻滞剂，常用于治疗高血压及心脏相关疾病。
近年来研究
发现尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中也具有一定的应用效果。
颅内动脉瘤是指脑血管中的一种局部扩张，形成了血管壁的异常突出。
很多颅内动脉
瘤患者可能会出现动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血等严重并发症，因此手术治疗是最常见
的选择。
手术治疗的主要目标是防止动脉瘤破裂，并保留周围正常脑组织的功能。
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中的应用主要是通过其调节血压的作用来达到保护脑
组织的目的。
颅内动脉瘤手术需要进行切除或者细胞贴合技术，这些步骤可能会引起血管
张力的改变，增加血管破裂的风险。
术前给予尼莫地平进行血压的控制，能够减少手术刺
激引起的血管收缩，降低破裂的风险。
研究表明，在颅内动脉瘤手术中，尼莫地平可以有效地降低血压，减少手术过程中的
血管痉挛，使手术过程更为顺利。
尼莫地平还能减少术后颅内压的升高，降低血管再狭窄
的风险。
这些都有助于保护脑组织免受血流改变的不良影响。
除了血压调节的作用外，尼莫地平还有可能通过抑制血管内皮细胞增殖、改善血管内
膜的功能等路径，对动脉瘤的形成和进展起到一定的干预作用。
不过，这方面的研究还较
为有限，尚需进一步深入的研究探讨。
尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中能够通过调节血压来保护脑组织，并减少手术风险，但其对动脉瘤的具体治疗效果尚需进一步研究。
颅内复杂动脉瘤患者围术期血清基质金属蛋白酶-9、超氧化物歧化酶、丙二醛及一氧化氮水平变化研究
【 摘要 】 目的 探 讨颅 内复 杂动 脉 瘤 患者 围术期 血 清 基质 金 属蛋 白酶 一 （ Ｍ ９ 、超 氧 化 物歧 化 酶 ９ Ｍ Ｐ一 ）
选取 ２ｏ ｏ ８年 ５月—２ １ 年 ６月本院采用 支架辅 Ｏ１
（ Ｏ 、丙二醛 （ Ａ）及一氧化氮 （ Ｏ）水平的变化规律 。方法 Ｓ Ｄ） ＭＤ Ｎ
・
５ ・ ２
Ｐ Ｃ Ｐ Ｊ ｎ ａ ＇ ０ ２。 Ｖｏ。２ Ｎｏ １ Ｊ Ｃ ＶＤ ａｕｎ ２ １ ｌ ０ ．
・
论著 ・
颅 内复 杂 动 脉瘤 患 者 围术 期 血 清 基 质 金 属 蛋 白酶 一９ 、超 氧 化 物 歧 化 酶 、丙 二 醛 及 一 氧 化 氮 水 平 变化 研 究
助 弹簧 圈栓 塞术进行治疗的 ２ 颅内复杂动脉瘤患者为研 究对象 ，将其设为观察组 ，同时选取 同期 ２ ２例 ２例健康 体检人 员为对照组 。将观察组术前、术后 ｌ 、３ ｄ ｄ及 ７ ｄ和对照组的血清 ＭＭ Ｐ一９ Ｏ 、Ｓ Ｄ、ＭＤ Ａ及 Ｎ Ｏ水平进行检 测并做统计 学
比较。结果 观察组术前、术后 １ 、３ 及 ７ ｄ ｄ ｄ血清 ＭＭＰ一 、ＭＤ ９ Ａ及 Ｎ Ｏ水平 明显 高于对照组 ，血清 Ｓ Ｄ则低于对 照 Ｏ 组 ，差异均有统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 颅 内复杂动脉瘤 患者围术期血清 ＭＭ Ｐ一９ Ｏ 、Ｓ Ｄ、ＭＤ Ａ及 Ｎ Ｏ水平较 正
颅 内复杂动脉瘤 的治疗 较为复杂 ，主要 以手术治疗 为主 ，
围术期的治疗对 于预后影响非常大 ，而患者治疗过程 中多项血 清 凶子 水 平 也 随之 发 生 变 化 ，这 种变 化 对 于 了解疾 病 的发 展 及 转归有着积极的 意义…。本研 究就颅 内复 杂动脉 瘤患者 围术 期血 清 基质 金 属 蛋 白酶 一９ （ Ｐ～９ 、超 氧 化 物歧 化 酶 ＭＭ ） （ Ｏ 、丙二醛 （ Ａ Ｓ Ｄ） ＭＤ ）及一 氧化氮 （ Ｏ）水平 的变化规律 Ｎ 进 行 研 究 ，现 报 道如 下 。 １ 资 料 与 方法 １ １ 一般 资料 选取 ２ ０ ５月—２ １ 年 ６月本院采用支架 ． ０ ８年 Ｏ１ 辅助弹簧圈栓塞术进行治疗 的 ２ ２例颅 内复杂动脉 瘤患者为研 究对象 ，将其 没为观察组 ，同时选取 同期 ２ ２例健康 体检人 员 为 对 照 组 。对 照 组 中男 ７例 ，女 １ ５例 ，年 龄 ３ ７ 岁 ，平 均 ２～ ｌ （７ ６±６４ ５． ． ）岁 ；观 察组 中男 ７例 ，女 １ ５例，年龄 ３ １—７ ０ 岁 ，平 均 （ ８０±６ ２ ５． ． ）岁 ，瘤体 直径 ４ ６—２ ． ｍ ． ５ １ ｍ，平 均 （４ ６４ ． ）ｍ ；Ｈ ｎ 分级 ： Ｉ １ 例 ， Ⅱ级 ８例 ，Ⅲ级 １． ４ ２ ｍ － ｕｔ 级 １ ３例 。两组患者的年龄 、性别等基本资料具有均衡性 。患者均
颅内多发动脉瘤处理原则
颅内多发动脉瘤处理原则哎，说起颅内多发动脉瘤，那可真是个让人头疼的事儿，就像是脑袋里藏了好几颗“不定时炸弹”，随时都可能爆炸。
我自己就经历过这样的惊险时刻，所以今天就来聊聊这颅内多发动脉瘤的处理原则吧。
记得那天，我突然感觉头痛欲裂，就像是被谁用锤子狠狠地砸了一下，紧接着就是恶心、呕吐，整个人都快虚脱了。
家人见状，立刻把我送到了医院。
经过一系列检查，医生告诉我，我颅内竟然有好几个动脉瘤，这可真是把我吓了一跳。
医生解释说，颅内多发动脉瘤就是指颅内有两个或两个以上的动脉瘤，这种情况出血的几率比单发动脉瘤要大得多，所以一旦发现，就得积极治疗。
听到这里，我心里那个紧张啊，就像是热锅上的蚂蚁，团团转。
医生接着说，治疗颅内多发动脉瘤，得根据动脉瘤的情况来决定方案。
如果动脉瘤相距较近，可以一次手术解决多个动脉瘤；如果相距较远，就得分期手术。
如果已经有动脉瘤破裂出血，那就得优先处理造成破裂出血的那个动脉瘤，其他的可以择期处理。
听到这里，我心里稍微松了口气，毕竟还没到最糟糕的地步。
接着，医生跟我详细讲解了治疗方案。
他说，颅内动脉瘤的治疗一般包括日常生活方式调控、药物治疗、介入治疗、手术治疗以及术后康复与随访。
我这才恍然大悟，原来治疗动脉瘤不仅仅是手术那么简单，还得从生活的方方面面入手。
医生说，日常生活中，我得注意避免情绪波动和剧烈活动，以免导致血压升高，引起动脉瘤破裂。
还得戒烟戒酒，因为烟酒都会使血压升高。
听到这里，我这才意识到，原来我以前那些不良的生活习惯，都是给动脉瘤“添砖加瓦”啊。
在药物治疗方面，医生给我开了一些降压药和抗纤维蛋白溶解剂，说是可以控制血压，降低出血风险，预防动脉瘤再出血。
虽然药挺苦的，但为了健康，我还是得乖乖吃药。
至于介入治疗，医生解释说，这是一种利用股动脉穿刺，将微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满的方法，可以使动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。
DSA杂交手术室“一站式”精准治疗颅内复杂动脉瘤合并脑内血肿
DSA杂交手术室“一站式”精准治疗颅内复杂动脉瘤合并脑内血肿张文清;黄绳跃;冯文峰;漆松涛;温玉星;黄为琰;陈忠仪【摘要】目的探讨DSA杂交手术室“一站式”精准治疗颅内复杂动脉瘤合并脑内血肿的价值.方法对11例颅内复杂动脉瘤合并脑内血肿未发生脑疝患者于发病72 h内行DSA杂交手术室“一站式”精准治疗,术中以DSA评估动脉瘤是否累及载瘤动脉,行DSA引导下颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术或球囊临时阻断辅助下动脉瘤塑形夹闭治疗,同步清除血肿.实时监测术中治疗情况,记录术中及术后并发症.随访观察术后6个月CTA表现;于出院及末次随访时以格拉斯哥转归评分(GOS)评价疗效,GOS≥4分认为治疗效果良好.结果对5例行颞浅动脉(STA)-大脑中动脉(MCA)搭桥,术中DSA示桥血管通畅,一期行动脉瘤孤立术;6例行动脉瘤塑形夹闭,术中3例误夹穿支血管,1例夹闭不全,调整瘤夹位置后夹闭效果满意.术后并发小灶性脑梗死2例,癫痫1例.出院时、末次随访时治疗效果良好患者均占81.82％(9/11).术后6个月均未见复发,吻合口及载瘤动脉无狭窄.结论对难以直接夹闭或介入栓塞治疗的颅内复杂动脉瘤合并脑内血肿患者,采用DSA杂交手术室“一站式”精准治疗可获得较好效果.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)007【总页数】5页(P395-399)【关键词】颅内动脉瘤;颅内出血;血管造影术,数字减影;杂交手术室【作者】张文清;黄绳跃;冯文峰;漆松涛;温玉星;黄为琰;陈忠仪【作者单位】福建医科大学省立临床学院福建省立医院神经外科,福建福州350001;福建医科大学省立临床学院福建省立医院神经外科,福建福州 350001;南方医科大学南方医院神经外科,广东广州 510515;南方医科大学南方医院神经外科,广东广州 510515;福建医科大学省立临床学院福建省立医院神经外科,福建福州350001;福建中医药大学中西医结合学院,福建福州 350122;福建医科大学省立临床学院福建省立医院神经外科,福建福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R651.1;R543.5;R815颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿发生率为4.0%～42.6%[1]，血肿体积越大，越早出现神经功能恶化，进而危及生命[2]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅内复杂动脉瘤的手术治疗
Surgical treatment for Complex intracranial aneurysms
颅内复杂动脉瘤的特点
• 颅内复杂动脉瘤包括巨大，梭形，夹层， 宽颈，蛇形, 假性等形态复杂, 治疗困难的 颅内动脉瘤 • 通常载瘤动脉与动脉瘤颈分界不清, 分支血 管或重要穿通支从动脉瘤体发出，使直接 手术夹闭瘤颈或介入栓塞瘤体困难 • 有时载瘤动脉远端侧支循环代偿不足，以 致阻断载瘤动脉后可造成其分布区出现脑 缺血, 脑梗死现象
左侧颈外动脉-大隐静脉移植-大脑中动脉高流量搭桥术后2周，左 颈总动脉造影见移植血管通畅，左大脑前、中动脉由血管桥供血
例3
• 右侧MCA巨大蛇形动脉瘤
结
论
• 颅内复杂动脉瘤的处理原则为：首选较符合生理 的动脉瘤腔内减压后载瘤动脉塑形及动脉瘤夹闭 术，次选载瘤动脉近端阻断或动脉瘤孤立术，最 终的选择是载瘤动脉远端血流重建后动脉瘤孤立 术 • 载瘤动脉侧支代偿状态和其远端脑组织的需血量 决定了是否需行脑血流重建手术和脑血流重建手 术的术式。高，中，低流量颅内外血管搭桥手术 在复杂颅内动脉瘤的治疗中有着重要的，不可替 代的作用
例2
• 双侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤
双侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤 2000年2月
右侧STA-MCA搭桥及动脉瘤孤立术后5年（2005年4月），右颈 总动脉造影见STA-MCA吻合口通畅，右MCA由其供血，右颈内 动脉及动脉瘤不显影
左颈内动脉造影见左颈内动脉海绵窦段动脉瘤有增大，同时 经由前交通动脉参与右侧大脑前、中动脉供血（2005年4月）
颅内复杂动脉瘤的影像
载瘤动脉的侧支循环评价
• • • • • DSA影像学特征 Matas压颈试验 BOT球囊闭塞试验 BOT加强降压试验 BOT结合局部脑血流测定， 包括CT Perfusion，Xenon CT, SPECT.rCBF等
颅内复杂动脉瘤的手术治疗
• 动脉瘤腔内减压后载瘤动脉塑形及动脉瘤夹 闭术 Parent artery reconstruction and aneurysm clipping after aneurysm depressing • 载瘤动脉近端阻断或动脉瘤孤立术 Parent artery occlusion or aneurysm trapping • 载瘤动脉远端血流重建后动脉瘤孤立术and Aneurysm trapping after parent artery revascularization
低流量搭桥
Low blood flow bypass
低流量搭桥
Low blood flow bypass
低流量搭桥
Low blood flow bypass
中流量搭桥
Middle blood flow bypass
高流量搭桥
High boold fl 搭桥时受血血管临时阻断时间过长; 2, 桥血管内急性血栓形成; 3, 穿支血管血栓栓塞; 4, 供血量与需血量不匹配, 供血量小于需血量 • 过度灌注现象(脑水肿脑肿胀)的原因: 供血量与需血量不匹配, 供血量大于需血量 • 脑出血血肿形成的原因: 术中抗凝后止血不好, 术后吻合口破裂
例1
左侧床突上段巨大动脉瘤
2,载瘤动脉近端阻断或动脉瘤孤立术
• 载瘤动脉近端阻断的方法: 1, 手术结扎颈部 颈内动脉; 2, 介入方法球囊闭塞载瘤动脉近 端。优点: 操作简单,创伤小。缺点: 血液返 流仍可造成动脉瘤破裂 • 动脉瘤孤立术的方法: 1,手术结扎颈部颈内 动脉并开颅夹闭载瘤动脉近端或直接开颅 夹闭载瘤动脉近远端，2, 介入方法完成动 脉瘤孤立。优点: 完全阻断了动脉瘤腔内的 血流, 防止了动脉瘤破裂。缺点: 操作复杂
3,脑血流重建手术即颅内外血管搭桥
• 低流量搭桥：20~40ml/min，单支STA-MCA， OA-PICA，PICA-PICA等 适用于M2，PICA等部位动脉瘤 • 中流量搭桥：40~80ml/min，双支STA-MCA， EC-桡动脉移植-MCA等 适用于M1，有部分代偿的ICA动脉瘤 • 高流量搭桥：＞80ml/min，EC-大隐静脉移植-MCA， ICA-大隐静脉移植-ICA等 适用于代偿差的ICA动脉瘤
1，动脉瘤腔内减压的方法
载瘤动脉近,远端临时阻断后直接穿刺动脉瘤体减 压。优点: 仅术区即可完成操作, 缺点:穿刺后动脉 瘤即成破裂状态,不可反复操作 颈部颈内动脉和载瘤动脉远端临时阻断,穿刺颈部 颈内动脉远端抽吸致动脉瘤腔内减压。优点: 动脉 瘤完整, 可反复调整动脉瘤夹, 缺点: 需额外做颈部 切口 动脉瘤腔内有血栓时, 在夹闭塑形动脉瘤颈时易将 其挤压入载瘤动脉内或脱落至远端血管内,造成血 管狭窄,闭塞。必要时需切开动脉瘤，取出血栓
载瘤动脉塑形及动脉瘤夹闭
• 动脉瘤腔内减压后, 用各种形状(直,弯,成角,开窗) 的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈并塑形载瘤动脉, 通常需 多枚各种形状的动脉瘤夹才可完成载瘤动脉的塑 形和动脉瘤颈的夹闭操作 • 术中用TCD, DSA, ICG等方法验证动脉瘤夹闭是 否完全, 载瘤动脉及分支和重要穿通支是否保持通 畅,有无严重狭窄闭塞。通常需多次调整动脉瘤夹 的位置才能达到理想的结果