颅内复杂动脉瘤的介入治疗

颅内复杂动脉瘤的介入治疗

发表时间：2019-06-12T09:46:50.227Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年4期作者：刘强张伟刘立国唐旭泽卢志刚杨树忠[导读] 支架植入后需要长时间的抗血小板聚集治疗，对后续治疗有影向，如腰穿、脑室外引流等有创治疗会增加出血的风险。黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100

【摘要】目的探讨介入技术在栓塞颅内复杂动脉瘤中的应用价值及临床效果。方法回顾2016年9月至2019年3月间使用介入技术治疗的16例颅内复杂动脉瘤的临床资料，并分析其应用价值及临床效果。16例复杂动脉瘤中宽颈动脉瘤9例应用双导管技术，1例应用支架辅助弹簧圈栓塞超软圈技术，不规则动脉瘤3例应用双导管包括大圈技术及超软圈技术，1例基底动脉夹层动脉瘤应用支架辅助技术，1例后交通动脉瘤双导管弹簧圈栓塞术后复发应用血流导向装置技术，1例椎动脉小脑后下动脉远端夹层动脉瘤，给予椎动脉闭塞治疗。结果16例动脉瘤均成功栓塞，随访6个月～2年，15例动脉瘤无复发，1例后交通动脉瘤术后复发再治疗后恢复良好。结论介入技术是一种治疗颅内复杂动脉瘤安全有效的方法，相较于开颅手术具有操作简单、创伤小、并发症少、手术适应证广的优势。

【关键词】颅内动脉瘤；介入技术；血管内栓塞

[abstract] Objective To investigate the value and clinical effect of interventional technique in embolizing complex intracranial aneurysms. Methods The clinical data of 16 patients with complex intracranial aneurysms treated by interventional techniques from September 2016 to March 2019 were reviewed，and their clinical value and effect were analyzed. In 16 cases of complex aneurysms，9 cases of wide-necked aneurysms were treated with double-catheter technique，1 case with stent-assisted coil embolization，3 cases with irregular aneurysms with double-catheter technique，1 case with basilar dissecting aneurysms with stent-assisted technique，and 1 case with recurrent posterior communicating aneurysms with double-catheter coil embolization. A case of dissecting aneurysm of distal posterior inferior cerebellar artery of vertebral artery was treated with vertebral artery occlusion. Results 16 cases of aneurysms were successfully embolized. Follow-up for 6 months to 2 years showed that 15 cases of aneurysms had no recurrence，and 1 case of posterior communicating aneurysms recovered well after treatment. Conclusion Interventional technique is a safe and effective method for the treatment of complex intracranial aneurysms. Compared with craniotomy，it has the advantages of simple operation，less trauma，fewer complications and wide indications.

[Key words] Intracranial aneurysms；Interventional techniques；Endovascular embolization

颅内动脉瘤是一类严重威胁人类生命的脑血管疾病，随着介入技术的发展，血管内栓塞治疗已成为颅内动脉瘤的主要治疗方法之一，但是对于颅内复杂动脉瘤，由于其特殊的病理性质或解剖特点，单用弹簧圈栓塞仍是一个难题[1-3]。颅内复杂动脉瘤般泛指巨大宽颈、微小、不规则形、夹层、血泡样梭形及假性动脉瘤[4]。我院神经外科自2016年9月至2019年3月间采用双微导管技术，支架辅助技术，血流导向技术及大圈技术、超软圈技术治疗16例颅内复杂动脉瘤患者，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对16例经脑血管造影证实为内复杂动脉瘤的患者，经病人家属知情同意书后，全部在全身麻醉下行血管内治疗。共中男6例，女10例；年龄46-75岁，平均56．8岁。破裂动脉16例，未破裂动脉瘤0例；Humt－Hess分级：0级1例；1－2级12例，III-IV级3例；宽颈动脉瘤10例，不规则动脉3例，夹层动脉瘤1例，动脉瘤复发治疗1例，椎动脉小脑后下动脉远端夹层动脉瘤1例。

1.2治疗方法

1.2.1双导管技术：全身麻醉后常规消毒，采用seldinger技术经股动脉穿刺，予全身肝素化，根据动脉瘤的部位，将6F导引导管放置于颈内动脉岩骨段，依据3D图像，选择最佳工作位置，将塑形的微导管在微导丝导引下于路径图下导入瘤腔，其头端稳定停留，送入第2根微导管，头端停留稳定在瘤腔，选择与第1根微导管头端的另一恰当位置：或第1根微导管选择大小合适的微弹簧圈进入腔内后，再按此法进人第2根微导管；根据动脉瘤大小，选择合适的微弹簧圈由2根微导管交替送入瘤腔内，直至动脉瘤栓塞满意，过程中2根微导管交替解脱。部分宽颈动脉在栓塞过程中1根微导管起辅助支撑作用。

1.2.2大圈技术：病人动脉瘤大型颈宽同时动脉由瘤体发出，依据3D图像，选择最佳工作位置，将塑形的微导管在微导丝导引下于路径图下导入瘤腔头端停留稳定在瘤腔三分之二处，将大于动脉瘤直径1-1.5mm弹簧圈经微导管置入动脉瘤内，调整成篮避开动脉瘤发出动脉，送入第二根微导管，以流入道区及动脉瘤小阜区域栓塞并保护后交通动脉，两枚微导管交替填塞弹簧圈，造影见动脉瘤消失，载瘤动脉通畅。

1.2.3超软圈技术：病人小或微小动脉瘤，或形态不规则或伴子瘤，应用双导管到位动脉瘤腔内，经一枚微导管填入弹簧圈半释放状态，后经另一枚微导管送入超软圈，再完全填入第一枚微导管内的弹簧圈，两枚微导管交替填入弹簧圈及超软圈，直至动脉瘤消失。或单存单导管超软圈栓塞小或微小动脉瘤。

1.2.4支架辅助技术：病人动脉瘤为宽颈，将塑形的微导管在微导丝导引下于路径图下导入瘤腔后，支架导管送至载瘤动脉远端，半释放支架，再从微导管内置入弹簧圈栓塞动脉瘤满意后最后释放支架覆盖动脉瘤瘤颈，保证动脉瘤瘤颈无残留，如术中由于血管迂曲，弹簧圈微导管张力大意外弹出，可回收支架，在支架导管的遮挡下送入弹簧圈微导管。如提前释放支架需应用穿网孔技术。术前术中术后需抗血小板治疗。

1.2.5血流导向装置技术：一例左侧后交通动脉瘤出血栓塞术后病人，一年后颅内动脉瘤附近再次出血，复查DSA动脉瘤复发瘤颈变宽，动脉瘤明显增大，弹簧圈下移，给予一期弹簧圈填塞动脉瘤后，颅内出血吸收后，规律服药，行Pipeline支架血流导向装置置入载瘤动脉，支架打开及贴敷动脉壁良好，动脉瘤内血栓滞留。

2 结果

本组16例内复杂动脉瘤全部成功栓塞，治疗当时致密填塞15例，左侧椎动脉小脑后下动脉远端夹层动脉瘤，给予椎动脉闭塞治疗，术后随访6个月1年，动脉瘤无复发，但载瘤椎动脉未闭塞，1例左侧后交通动脉瘤双导管栓塞术后一年复发伴出血，给予动脉瘤栓塞后应用血流导向装置后痊愈。所有病例均未发生明显并发症，恢复良好，均无神经功能障碍。