动脉瘤介入栓塞术ppt课件
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动脉瘤介入栓塞术PPT
通过置入支架来改善动脉狭窄或闭塞的情况，但可能引发血栓形成和再狭窄等问 题。
血管内药物涂层球囊
通过在球囊表面涂覆药物来抑制血管内皮细胞的增生，从而防止动脉狭窄的复发 ，但药物释放量和球囊扩张压力的控制需要精确掌握。
05
病例分享与讨论
成功案例
成功案例一
患者因颅内动脉瘤破裂导致蛛网 膜下腔出血，经过动脉瘤介入栓 塞术治疗后，动脉瘤完全闭塞， 患者恢复良好，无并发症发生。
常见并发症
栓塞后综合征
手术后可能出现恶心、 呕吐、发热等症状，一
般一周内自行缓解。
动脉瘤破裂
手术后动脉瘤可能发生 破裂，需及时处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓， 导致血管阻塞，需及时
溶栓治疗。
感染
手术后可能出现感染， 需使用抗生素治疗。
预防与处理措施
术前评估
对患者的病情和身体状况 进行全面评估，确保手术 安全。
开颅手术后需要较长时间恢复，患者 需要接受长时间的康复治疗和护理。
药物治疗
适用范围有限
药物治疗主要用于缓解症状或控 制病情发展，无法根治动脉瘤。
副作用明显
药物治疗可能会带来一系列副作用 ，如恶心、呕吐、过敏反应等。
疗效不确切
药物治疗的效果因人而异，且疗效 不够稳定。
其他介入治疗方式
血管内支架置入术
成功案例二
患者患有颅内多发动脉瘤，经过 动脉瘤介入栓塞术治疗，所有动 脉瘤均得到有效栓塞，患者恢复 良好，无严因颅内动脉瘤破裂就诊，经过动 脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤未能 完全闭塞，术后出现脑血管痉挛等并 发症，患者预后不良。
失败案例二
患者患有颅内巨大动脉瘤，经过动脉 瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤仍继续 增大，并出现脑积水等严重并发症， 患者预后较差。
血管内药物涂层球囊
通过在球囊表面涂覆药物来抑制血管内皮细胞的增生，从而防止动脉狭窄的复发 ，但药物释放量和球囊扩张压力的控制需要精确掌握。
05
病例分享与讨论
成功案例
成功案例一
患者因颅内动脉瘤破裂导致蛛网 膜下腔出血，经过动脉瘤介入栓 塞术治疗后，动脉瘤完全闭塞， 患者恢复良好，无并发症发生。
常见并发症
栓塞后综合征
手术后可能出现恶心、 呕吐、发热等症状，一
般一周内自行缓解。
动脉瘤破裂
手术后动脉瘤可能发生 破裂，需及时处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓， 导致血管阻塞，需及时
溶栓治疗。
感染
手术后可能出现感染， 需使用抗生素治疗。
预防与处理措施
术前评估
对患者的病情和身体状况 进行全面评估，确保手术 安全。
开颅手术后需要较长时间恢复，患者 需要接受长时间的康复治疗和护理。
药物治疗
适用范围有限
药物治疗主要用于缓解症状或控 制病情发展，无法根治动脉瘤。
副作用明显
药物治疗可能会带来一系列副作用 ，如恶心、呕吐、过敏反应等。
疗效不确切
药物治疗的效果因人而异，且疗效 不够稳定。
其他介入治疗方式
血管内支架置入术
成功案例二
患者患有颅内多发动脉瘤，经过 动脉瘤介入栓塞术治疗，所有动 脉瘤均得到有效栓塞，患者恢复 良好，无严因颅内动脉瘤破裂就诊，经过动 脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤未能 完全闭塞，术后出现脑血管痉挛等并 发症，患者预后不良。
失败案例二
患者患有颅内巨大动脉瘤，经过动脉 瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤仍继续 增大，并出现脑积水等严重并发症， 患者预后较差。
颅内动脉瘤介入栓塞的护理PPT课件
• 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
.
4
临床表现
.
5
诊断
• 临床表现 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影（金标准）
.
6
危险因素及评估
健康史：年龄、性别、吸烟史、
居住工作环境、病史
精神状况
1.评估病人活动范围及活
动量；
1.病人活动（激烈）；2.评估头痛、恶心、呕吐
2.高血压；
次，监测24小时；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运 情况； 4、观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血； 5、嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时； 6、导管造影后嘱病人平卧6小时。
.
24
Thank you
.
25
No Image
.
26
No Image
谢谢您的观看！
.
27
的程度；
3.情绪波动；
3.评估病人情绪状态；
4.排便用力；
4.评估有无便秘；
5.癫痫发作；
5.评估癫痫发作频率程度；
6.咳嗽激烈
6.评估咳嗽程度。
.
7
治疗
• 手术治疗 • 血管内栓塞术 • 非手术治疗
.
8
颅内动脉瘤患者介入栓塞术前护理
1、一般护理：全面评估患者的全身情况，术前做好常规检 查，造影剂及局麻药物的过敏试验、手术区域备皮，术前 禁食和禁水。
.
15
术中监测患者生命体征，输液情况，加压袋加压情况，记录 患者所用的材料。
.
16
.
17
加压袋压力在300mmHg以上， 压力大于患者动脉压。
.
18
.
19
所用材料 图为：微导管塑形• 微导管 • 可解脱弹簧圈 • 血管重建装置和传送系
.
4
临床表现
.
5
诊断
• 临床表现 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影（金标准）
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6
危险因素及评估
健康史：年龄、性别、吸烟史、
居住工作环境、病史
精神状况
1.评估病人活动范围及活
动量；
1.病人活动（激烈）；2.评估头痛、恶心、呕吐
2.高血压；
次，监测24小时；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运 情况； 4、观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血； 5、嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时； 6、导管造影后嘱病人平卧6小时。
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的程度；
3.情绪波动；
3.评估病人情绪状态；
4.排便用力；
4.评估有无便秘；
5.癫痫发作；
5.评估癫痫发作频率程度；
6.咳嗽激烈
6.评估咳嗽程度。
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7
治疗
• 手术治疗 • 血管内栓塞术 • 非手术治疗
.
8
颅内动脉瘤患者介入栓塞术前护理
1、一般护理：全面评估患者的全身情况，术前做好常规检 查，造影剂及局麻药物的过敏试验、手术区域备皮，术前 禁食和禁水。
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15
术中监测患者生命体征，输液情况，加压袋加压情况，记录 患者所用的材料。
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加压袋压力在300mmHg以上， 压力大于患者动脉压。
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所用材料 图为：微导管塑形• 微导管 • 可解脱弹簧圈 • 血管重建装置和传送系
颅内动脉瘤的介入治疗PPT
栓塞材料
根据动脉瘤的特点选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、胶状物质等。
闭塞程度
根据动脉瘤的大小和位置，选择完全闭塞或部分闭塞，以达到最佳的治疗效果。
术中监测与处理
监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、 神经功能以及造影剂的反应等情况。
处理
对于可能出现的并发症，如血栓形成、血管 痉挛等，及时采取相应的处理措施，以确保 手术安全。
个体化治疗方案
针对不同患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和安全性。
长期随访研究
加强长期随访研究，评估介入治疗颅内动脉瘤的远期疗效和并发症 情况。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、神经介入科等多学科协作，提高整体 治疗效果。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、动脉粥样硬化、高血压 、吸烟、酗酒等。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，如内皮细胞损伤、血流动 力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、 视力障碍等。但不同部位的动脉瘤表现各异，需结合影像学 检查进行诊断。
人员配置
安排经验丰富的医生、护士和技术人员进行手术，确保手术的安全和效果。
04
介入治疗的过程
手术入路与血管造影
手术入路
根据动脉瘤的位置和大小，选择合适的 手术入路，如股动脉入路、颈动脉入路 等。
VS
血管造影
通过导管向动脉内注射造影剂，以清晰显 示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围 血管的关系。
动脉瘤栓塞与闭塞
心理准备
向患者及家属介绍手术过 程、风险和注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
根据动脉瘤的特点选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、胶状物质等。
闭塞程度
根据动脉瘤的大小和位置，选择完全闭塞或部分闭塞，以达到最佳的治疗效果。
术中监测与处理
监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、 神经功能以及造影剂的反应等情况。
处理
对于可能出现的并发症，如血栓形成、血管 痉挛等，及时采取相应的处理措施，以确保 手术安全。
个体化治疗方案
针对不同患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和安全性。
长期随访研究
加强长期随访研究，评估介入治疗颅内动脉瘤的远期疗效和并发症 情况。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、神经介入科等多学科协作，提高整体 治疗效果。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、动脉粥样硬化、高血压 、吸烟、酗酒等。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，如内皮细胞损伤、血流动 力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、 视力障碍等。但不同部位的动脉瘤表现各异，需结合影像学 检查进行诊断。
人员配置
安排经验丰富的医生、护士和技术人员进行手术，确保手术的安全和效果。
04
介入治疗的过程
手术入路与血管造影
手术入路
根据动脉瘤的位置和大小，选择合适的 手术入路，如股动脉入路、颈动脉入路 等。
VS
血管造影
通过导管向动脉内注射造影剂，以清晰显 示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围 血管的关系。
动脉瘤栓塞与闭塞
心理准备
向患者及家属介绍手术过 程、风险和注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
颅内动脉瘤介入栓塞治疗——麻醉管理PPT课件
对于儿茶酚胺风暴造成血流动力学不稳定 患者，建议行经食管超声心动图监测。
2019/11/19
15
b.全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案， 可以保证患者无体动，使数字减影成像更 加清晰。
喉罩全麻对血流动力学干扰小，可用于Ⅰ 到Ⅱ级需早期拔管行神经功能评估的患者， 但可能存在漏气和误吸风险。
处理：溶栓或取栓术;取出逃逸的弹簧圈； 尼莫地平全程足量使用。
2019/11/19
24
2019/11/19
25
2019/11/19
26
对于急诊饱胃患者推荐实施快速顺序全身 麻醉诱导气管插管。
2019/11/19
16
c.围术期应重视颅内压管理，可用甘露醇， 注意输注时间＞20min，根据临床表现4—8 小时重复，对于肾功能不全患者谨慎使用。 呋塞米可以同时使用。
维持呼吸末二氧化碳分压30—35Hg可以通 过脑血管收缩效应减少脑容积，适用于轻 中度颅内压增高患者。
麻醉期间不推荐浅低温，低温会增加老年 患者的死亡率。
严格控制血糖，低血糖会加重脑血管痉挛。 建议维持血糖4.4—11.1mmol|L。
2019/11/19
19
f.存在儿茶酚胺风暴导致心律失常及血流动 力学不稳定患者，可考虑持续输注B1受体 阻滞剂控制窦性心动过速，如艾司洛尔； 如果伴发低血压，可持续输注去氧肾上腺 素。
2019/11/19
17
d.氧化亚氮及高浓度吸入性麻醉药因扩张脑 血管应避免使用；除氯胺酮外大部分静脉 麻醉药均抑制脑代谢。
围术期应防止低血压，因其会增加神经功 能损害风险。
2019/11/19
18
e.围术期需保证患者足够的肌肉松弛。使用 过弹簧圈栓塞过程中，确保患者无体动反 应，建议监测肌松程度。
2019/11/19
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b.全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案， 可以保证患者无体动，使数字减影成像更 加清晰。
喉罩全麻对血流动力学干扰小，可用于Ⅰ 到Ⅱ级需早期拔管行神经功能评估的患者， 但可能存在漏气和误吸风险。
处理：溶栓或取栓术;取出逃逸的弹簧圈； 尼莫地平全程足量使用。
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对于急诊饱胃患者推荐实施快速顺序全身 麻醉诱导气管插管。
2019/11/19
16
c.围术期应重视颅内压管理，可用甘露醇， 注意输注时间＞20min，根据临床表现4—8 小时重复，对于肾功能不全患者谨慎使用。 呋塞米可以同时使用。
维持呼吸末二氧化碳分压30—35Hg可以通 过脑血管收缩效应减少脑容积，适用于轻 中度颅内压增高患者。
麻醉期间不推荐浅低温，低温会增加老年 患者的死亡率。
严格控制血糖，低血糖会加重脑血管痉挛。 建议维持血糖4.4—11.1mmol|L。
2019/11/19
19
f.存在儿茶酚胺风暴导致心律失常及血流动 力学不稳定患者，可考虑持续输注B1受体 阻滞剂控制窦性心动过速，如艾司洛尔； 如果伴发低血压，可持续输注去氧肾上腺 素。
2019/11/19
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d.氧化亚氮及高浓度吸入性麻醉药因扩张脑 血管应避免使用；除氯胺酮外大部分静脉 麻醉药均抑制脑代谢。
围术期应防止低血压，因其会增加神经功 能损害风险。
2019/11/19
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e.围术期需保证患者足够的肌肉松弛。使用 过弹簧圈栓塞过程中，确保患者无体动反 应，建议监测肌松程度。
颅内动脉瘤栓塞介入术后护理课件
复查时间
出院后第1、3、6个月应进行复查 ，之后每年进行一次复查。
复查内容
进行CTA或MRA等影像学检查， 评估动脉瘤栓塞效果及血管通畅情 况。
注意事项
如有异常症状，如头痛、呕吐、视 觉障碍等，应及时就医复查。
生活及饮食调整
饮食建议
保持低盐、低脂、低糖、高蛋白 、高纤维的饮食习惯，多食用新
鲜蔬菜、水果、全谷类食物。
活动与休息
适当休息，逐渐恢复活动量，避免剧 烈运动。
CHAPTER 03
并发症的预防与处理
出血及血栓的预防
出血
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，特别是血压情况，保持血压稳定； 观察穿刺部位有无渗血、血肿，发现异常及时报告医生。
血栓
鼓励患者术后早期活动，促进血液循环；遵医嘱使用抗凝药物，注意观察有无出 血倾向。
术后恢复时间及预期效果
恢复时间
术后恢复时间因个体差异而异，一般 需要3-6个月左右。
预期效果
术后患者的症状可以得到明显改善， 降低复发和再次破裂的风险。同时， 患者的生活质量和生存期也会得到提 高。
CHAPTER 02
术后常规护理
伤口护理
01
02
03
伤口清洁
保持伤口周围清洁，避免 感染。
敷料更换
遵照医嘱按时服药，不要自行调整药物剂量或停 药。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
认知训练
通过一系列认知训练，如注意力、记忆力、思维灵活性等方面的练习 ，帮助患者恢复正常的认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食、如厕等，以 提高患者的生活自理能力。
心理护理及疏导
出院后第1、3、6个月应进行复查 ，之后每年进行一次复查。
复查内容
进行CTA或MRA等影像学检查， 评估动脉瘤栓塞效果及血管通畅情 况。
注意事项
如有异常症状，如头痛、呕吐、视 觉障碍等，应及时就医复查。
生活及饮食调整
饮食建议
保持低盐、低脂、低糖、高蛋白 、高纤维的饮食习惯，多食用新
鲜蔬菜、水果、全谷类食物。
活动与休息
适当休息，逐渐恢复活动量，避免剧 烈运动。
CHAPTER 03
并发症的预防与处理
出血及血栓的预防
出血
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，特别是血压情况，保持血压稳定； 观察穿刺部位有无渗血、血肿，发现异常及时报告医生。
血栓
鼓励患者术后早期活动，促进血液循环；遵医嘱使用抗凝药物，注意观察有无出 血倾向。
术后恢复时间及预期效果
恢复时间
术后恢复时间因个体差异而异，一般 需要3-6个月左右。
预期效果
术后患者的症状可以得到明显改善， 降低复发和再次破裂的风险。同时， 患者的生活质量和生存期也会得到提 高。
CHAPTER 02
术后常规护理
伤口护理
01
02
03
伤口清洁
保持伤口周围清洁，避免 感染。
敷料更换
遵照医嘱按时服药，不要自行调整药物剂量或停 药。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
认知训练
通过一系列认知训练，如注意力、记忆力、思维灵活性等方面的练习 ，帮助患者恢复正常的认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食、如厕等，以 提高患者的生活自理能力。
心理护理及疏导
介入栓塞治疗脑动脉瘤课件
• • • • 自然愈合：没有遇见 保持不变：有 持续生长：多数如此 破裂出血：蛛网膜下腔出血 动脉瘤破裂的发生率（脑动脉瘤人群）1% ~ 1.9%每年 脑动脉瘤破裂所导致的蛛网膜下腔出血的年 发生率（全部人群）为6/10万 ~ 10.5/10万 • 。
脑动脉瘤的发病机制
1. 发育不良学说：血管分叉处，前、后交 通动脉管壁肌层存在发育上的缺陷， （肌层缺陷，代之以胶原纤维）。局部 管壁薄弱、弹力下降
动态观察： 间隔4～6月---无变化，再议 观察期间，动脉瘤生长---处理动脉瘤 病情变化，随时检查 患者心理难以承受---处理动脉瘤 充分讲明：观察期间发生破裂，低概率事 件、动脉瘤破裂的不可预知性、不可预防 性。（医生免责）
开颅 手术夹闭
微创 介入治疗
单纯弹簧圈栓塞 支架辅助弹簧圈栓塞 覆膜支架 密网支架 载瘤动脉闭塞 复合手术 等
蛛网膜下腔出血的诊断
• CT平扫 • MRI • CFS
DSA全脑血管造影：诊断脑动脉瘤的“金标准” 1. 动脉瘤的部位、大小、形状、数目 2. 瘤颈宽窄 3. 瘤体伸展方向 4. 瘤腔内血栓 5. 载瘤动脉情况 6. 动脉痉挛情况 7. 3D-DSA显示更佳
DSA全脑血管造影的安全性： 1. 造影过程中发生动脉瘤破裂再出血非常罕 见（1/5484） 2. 造影剂注射速率控制在6ml/sec以下可避 免
蛛网膜下腔出血( SAH)
正常
SAH
治疗
1 未破裂动脉瘤治疗 动态观察 或 介入栓塞 或 手术夹闭 2 蛛网膜下腔出血的治疗 • 生命支持 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤，防止在破裂（夹闭 or 栓 塞） • 积血的处置
治疗
未破裂动脉瘤 • 动态观察：没有手术 风险，破裂风险、生 长增大 • 积极治疗：手术并发 症2%以下（年破裂发 生率2%） 破裂动脉瘤—SAH • 支持营养 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤。防 止再破裂，再破裂死 亡率40%～70%（介 入栓塞or开颅夹闭 ） • 积血的处置 • 脑积水 • 等等
脑动脉瘤的发病机制
1. 发育不良学说：血管分叉处，前、后交 通动脉管壁肌层存在发育上的缺陷， （肌层缺陷，代之以胶原纤维）。局部 管壁薄弱、弹力下降
动态观察： 间隔4～6月---无变化，再议 观察期间，动脉瘤生长---处理动脉瘤 病情变化，随时检查 患者心理难以承受---处理动脉瘤 充分讲明：观察期间发生破裂，低概率事 件、动脉瘤破裂的不可预知性、不可预防 性。（医生免责）
开颅 手术夹闭
微创 介入治疗
单纯弹簧圈栓塞 支架辅助弹簧圈栓塞 覆膜支架 密网支架 载瘤动脉闭塞 复合手术 等
蛛网膜下腔出血的诊断
• CT平扫 • MRI • CFS
DSA全脑血管造影：诊断脑动脉瘤的“金标准” 1. 动脉瘤的部位、大小、形状、数目 2. 瘤颈宽窄 3. 瘤体伸展方向 4. 瘤腔内血栓 5. 载瘤动脉情况 6. 动脉痉挛情况 7. 3D-DSA显示更佳
DSA全脑血管造影的安全性： 1. 造影过程中发生动脉瘤破裂再出血非常罕 见（1/5484） 2. 造影剂注射速率控制在6ml/sec以下可避 免
蛛网膜下腔出血( SAH)
正常
SAH
治疗
1 未破裂动脉瘤治疗 动态观察 或 介入栓塞 或 手术夹闭 2 蛛网膜下腔出血的治疗 • 生命支持 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤，防止在破裂（夹闭 or 栓 塞） • 积血的处置
治疗
未破裂动脉瘤 • 动态观察：没有手术 风险，破裂风险、生 长增大 • 积极治疗：手术并发 症2%以下（年破裂发 生率2%） 破裂动脉瘤—SAH • 支持营养 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤。防 止再破裂，再破裂死 亡率40%～70%（介 入栓塞or开颅夹闭 ） • 积血的处置 • 脑积水 • 等等
内脏动脉瘤的介入栓塞治疗PPT课件
6
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
7
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
8
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
9
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
10
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
11
胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
7
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
8
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
9
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
10
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
11
胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。
颅内动脉瘤栓塞介入术后护理ppt课件
4、穿刺部位血肿。 – 穿刺点局部血肿易发生在术后6小时内，其原
因是，动脉硬化、血 管弹性差、术中抗 凝治疗或凝血障碍、 术后穿刺肢体活动 频繁等。术后观察 穿刺点局部有无渗 血,淤斑、血肿等情况。
出院指导
• 指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持良好 的心境，避免情绪激动，预防感冒。
• 禁烟酒及刺激性食物。 • 饮食要清淡，低脂低盐饮食，多食水果蔬菜，
[3] 吴秀华,潘福璎.30例颅内动脉瘤栓塞术后护理体会[J],医学理 论与实践,2009,22(1).
[4] 施婷婷,汤俭芳.颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理体会[J], 中国实用神经疾病杂志，2013,10.
[5]王金霞, 贾莉. 颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护 理[J]. 医药卫生:2016,6(1).
孔、语言及四肢活动情况，监测生命体征。
2、术后去枕平卧，清醒后给予高位，绝对卧
床24小时；持续低流量吸氧，有利呼吸，以减 少脑水肿和脑细胞耗氧； 3、严密观察要点：神志、瞳孔及生命体征变 化，注意有无出现高血压、头痛、恶心、呕吐 等症状，以尽早发现脑出血及脑血栓的形成。
穿刺肢体的护理
1、 避免曲膝和屈髋： 手术后患者股动脉穿 刺口留有股动脉鞘管，为防止鞘管弯曲、移位 、滑脱或折断而制动24小时 2、加压包扎：拔除股动脉鞘管后沙袋加压6小 时，注意末梢血运情况。穿刺侧肢体伸直并制 动24小时，协助患者每2-3小时翻身一次，预 防压疮。
• (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于 出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现
• (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 • (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征
，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
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病人可能症状较轻，但合并其他脑血管疾病。 • 5级：去大脑强直，濒死。
临床分级
• Hunt&Hess分级（1968,1974）： • 1级：无症状，或有轻微头痛和颈项强直。 • 2级：中度头痛，颈项强直，颅神经麻痹。 • 3级：轻度局灶神经功能缺失，嗜睡或错乱。 • 4级：昏迷，中-重度偏瘫，去大脑强直早期。 • 5级：深昏迷，去大脑强直，濒死。
血
3
广泛蛛网膜下腔出血伴脑
57%
实质内血肿4ຫໍສະໝຸດ 基底池和周边脑池、侧裂57%
池较厚积血
疾病分类
• 动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径 在0.6—1.5cm为一般型，直径在1.6— 2.5cm属大型，直径大于2.5cm的为巨 大型。
• 直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内 多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见， 亦有三个以上的动脉瘤。
1.Seldinger法穿刺
• 经典Seldinger术：用带针芯的穿刺针 穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向 外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速 插入导丝，拔出针，通过导丝引入导 管，将导管放至主动脉，即Seldinger 术。
• 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约 占总发生率的2/3。
• 动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊 前死亡，约1/3死于医院，仅1/3经治 疗存活，
流行病学特点
• 4/5位于Willis环前半部分，以颈内动 脉、后交通动脉、前交通动脉者多见； 脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎 基底动脉、大脑后动脉及其分支
辅助检查
• 1.腰椎穿刺检查。 • 2.CT检查。 • 3.MRA及CTA检查。 • 4.DSA脑血管造影术。
临床分级
• Botterell分级（1956） • 1级：清醒，有或无SAH症状。 • 2级：嗜睡，无明显神经功能丧失。 • 3级：嗜睡，神经功能丧失，可能存在颅内
血肿。 • 4级：因血肿出现严重神经功能缺失，老年
浅谈动脉瘤的介入治疗
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出 部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
流行病学特点
• 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血 年发生率为6-35.6/10万人，成人中未 破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%。
动脉瘤介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 1973年前苏联Serbinenko首先使用可 脱性球囊治疗脑血管病，Debrun、 Taki等人进行了可脱性球囊导管技术。
• 1991年Guglielmi等首次报道GDC栓塞 治疗颅内动脉瘤。目前应用最为广泛 的为铂金质地的GDC弹簧圈 。
适应症
• 1.因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况 不适合开颅手术者。
1 1级：清醒，有或无SAH 无症状，或有
症状。
轻微头痛和颈
项强直
2 嗜睡，无明显神经功能 中度头痛，颈
丧失。
项强直，颅神
经麻痹。
3 嗜睡，神经功能丧失， 轻度局灶神经 可能存在颅内血肿。 功能缺失，嗜 睡或错乱
4 因血肿出现严重神经功 昏迷，中-重 能缺失，老年病人可能 度偏瘫，去大 症状较轻，但合并其他 脑强直早期 脑血管疾病
竭及心律不齐者。 • 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。
使用材料
• 1.可脱球囊。 • 2.可控微弹簧圈。
动脉瘤介入栓塞术
Seldinger 法穿刺股动
脉
造影导 管造影
经导引导 管将微导 管置入动
脉瘤腔
填塞弹 簧圈
1.Seldinger法穿刺
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典Seldinger术和 Seldinger改良法（ Driscoll 1974 ）。
临床分级
• Gotoh等的研究表明动脉瘤病人术后预 后与术前GCS评分有关。1988年在世界 神经外科联合会 (World Federation of NeurosurgiealSocieties,WFNS)主 席Drake的主持下,提出了WFNS分级。
分级 Botterell分级（1956） Hunt&Hess分 级
裂、岛池、环池）或水平面上（侧裂池、脚 间池）长×宽>5mm× 3mm • 4级：脑内血肿或脑室内积血，但基底池内 无或有少量弥散性出血。
临床分级
改良Fisher分 级 0
1
CT表现
未见出血或仅脑室内出血 或脑实质内出血 仅见基底池出血
发生血管痉挛的危 险性 3%
14%
2
仅见周边脑池或侧裂池出
38%
• 2.手术夹闭失败或复发者。 • 3.不完全夹闭动脉瘤。 • 4.与外科手术配合。
禁忌症
• 1.对造影剂过敏者。 • 2.严重高血压，收缩压大于200，舒张压大
于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。 • 3.严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍
者。 • 4.近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰
好发部位
临床表现
• 1.动脉瘤破裂出血症状：剧烈头痛， 频繁呕吐；查体可见颈强直，Kernig 征（+）；也可能出现意识障碍。二次 出血多发生在第一次出血后2周内。部 分病人出血可引起视力障碍。广泛脑 血管将乱，会导致脑梗死发生，病人 意识障碍、偏瘫，甚至死亡。
临床表现
• 2.局灶症状：动眼神经麻痹常见 于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑 后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼 睑下垂、瞳孔散大，内收、上、 下视不能，直、间接光反应消失。 脑血管痉挛脑梗死，病人可出现 偏瘫，运动性或感觉性失语。巨 大动脉瘤影响到视路，病人可有 视力视野障碍。
5 去大脑强直，濒死。 深昏迷，去大 脑强直，濒死
世界神经外科联盟分级
GCS
运动功能障碍
15
无
13-14
无
13-14
存在
7-12
存在或无
3-6
存在或无
临床分级
• SAH Fisher分级 • 1级：CT未见出血。 • 2级：CT上发现弥散性出血，尚未形成血块。 • 3级：教后记学，垂直面厚度>1mm（大脑纵
治疗手段
• 1.非手术治疗：绝对卧床休息14-21 天，头抬高30°，维持内环境稳定， 止血，控制颅内压，控制血压，预防 脑血管痉挛（3H疗法）。
治疗手段
• 2.开颅夹闭术 • 3.介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计 算机进行辅助成像的血管造影方法， 是70年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
临床分级
• Hunt&Hess分级（1968,1974）： • 1级：无症状，或有轻微头痛和颈项强直。 • 2级：中度头痛，颈项强直，颅神经麻痹。 • 3级：轻度局灶神经功能缺失，嗜睡或错乱。 • 4级：昏迷，中-重度偏瘫，去大脑强直早期。 • 5级：深昏迷，去大脑强直，濒死。
血
3
广泛蛛网膜下腔出血伴脑
57%
实质内血肿4ຫໍສະໝຸດ 基底池和周边脑池、侧裂57%
池较厚积血
疾病分类
• 动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径 在0.6—1.5cm为一般型，直径在1.6— 2.5cm属大型，直径大于2.5cm的为巨 大型。
• 直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内 多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见， 亦有三个以上的动脉瘤。
1.Seldinger法穿刺
• 经典Seldinger术：用带针芯的穿刺针 穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向 外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速 插入导丝，拔出针，通过导丝引入导 管，将导管放至主动脉，即Seldinger 术。
• 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约 占总发生率的2/3。
• 动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊 前死亡，约1/3死于医院，仅1/3经治 疗存活，
流行病学特点
• 4/5位于Willis环前半部分，以颈内动 脉、后交通动脉、前交通动脉者多见； 脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎 基底动脉、大脑后动脉及其分支
辅助检查
• 1.腰椎穿刺检查。 • 2.CT检查。 • 3.MRA及CTA检查。 • 4.DSA脑血管造影术。
临床分级
• Botterell分级（1956） • 1级：清醒，有或无SAH症状。 • 2级：嗜睡，无明显神经功能丧失。 • 3级：嗜睡，神经功能丧失，可能存在颅内
血肿。 • 4级：因血肿出现严重神经功能缺失，老年
浅谈动脉瘤的介入治疗
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出 部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
流行病学特点
• 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血 年发生率为6-35.6/10万人，成人中未 破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%。
动脉瘤介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 1973年前苏联Serbinenko首先使用可 脱性球囊治疗脑血管病，Debrun、 Taki等人进行了可脱性球囊导管技术。
• 1991年Guglielmi等首次报道GDC栓塞 治疗颅内动脉瘤。目前应用最为广泛 的为铂金质地的GDC弹簧圈 。
适应症
• 1.因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况 不适合开颅手术者。
1 1级：清醒，有或无SAH 无症状，或有
症状。
轻微头痛和颈
项强直
2 嗜睡，无明显神经功能 中度头痛，颈
丧失。
项强直，颅神
经麻痹。
3 嗜睡，神经功能丧失， 轻度局灶神经 可能存在颅内血肿。 功能缺失，嗜 睡或错乱
4 因血肿出现严重神经功 昏迷，中-重 能缺失，老年病人可能 度偏瘫，去大 症状较轻，但合并其他 脑强直早期 脑血管疾病
竭及心律不齐者。 • 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。
使用材料
• 1.可脱球囊。 • 2.可控微弹簧圈。
动脉瘤介入栓塞术
Seldinger 法穿刺股动
脉
造影导 管造影
经导引导 管将微导 管置入动
脉瘤腔
填塞弹 簧圈
1.Seldinger法穿刺
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典Seldinger术和 Seldinger改良法（ Driscoll 1974 ）。
临床分级
• Gotoh等的研究表明动脉瘤病人术后预 后与术前GCS评分有关。1988年在世界 神经外科联合会 (World Federation of NeurosurgiealSocieties,WFNS)主 席Drake的主持下,提出了WFNS分级。
分级 Botterell分级（1956） Hunt&Hess分 级
裂、岛池、环池）或水平面上（侧裂池、脚 间池）长×宽>5mm× 3mm • 4级：脑内血肿或脑室内积血，但基底池内 无或有少量弥散性出血。
临床分级
改良Fisher分 级 0
1
CT表现
未见出血或仅脑室内出血 或脑实质内出血 仅见基底池出血
发生血管痉挛的危 险性 3%
14%
2
仅见周边脑池或侧裂池出
38%
• 2.手术夹闭失败或复发者。 • 3.不完全夹闭动脉瘤。 • 4.与外科手术配合。
禁忌症
• 1.对造影剂过敏者。 • 2.严重高血压，收缩压大于200，舒张压大
于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。 • 3.严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍
者。 • 4.近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰
好发部位
临床表现
• 1.动脉瘤破裂出血症状：剧烈头痛， 频繁呕吐；查体可见颈强直，Kernig 征（+）；也可能出现意识障碍。二次 出血多发生在第一次出血后2周内。部 分病人出血可引起视力障碍。广泛脑 血管将乱，会导致脑梗死发生，病人 意识障碍、偏瘫，甚至死亡。
临床表现
• 2.局灶症状：动眼神经麻痹常见 于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑 后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼 睑下垂、瞳孔散大，内收、上、 下视不能，直、间接光反应消失。 脑血管痉挛脑梗死，病人可出现 偏瘫，运动性或感觉性失语。巨 大动脉瘤影响到视路，病人可有 视力视野障碍。
5 去大脑强直，濒死。 深昏迷，去大 脑强直，濒死
世界神经外科联盟分级
GCS
运动功能障碍
15
无
13-14
无
13-14
存在
7-12
存在或无
3-6
存在或无
临床分级
• SAH Fisher分级 • 1级：CT未见出血。 • 2级：CT上发现弥散性出血，尚未形成血块。 • 3级：教后记学，垂直面厚度>1mm（大脑纵
治疗手段
• 1.非手术治疗：绝对卧床休息14-21 天，头抬高30°，维持内环境稳定， 止血，控制颅内压，控制血压，预防 脑血管痉挛（3H疗法）。
治疗手段
• 2.开颅夹闭术 • 3.介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计 算机进行辅助成像的血管造影方法， 是70年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。