动脉瘤介入栓塞术ppt课件
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病人可能症状较轻,但合并其他脑血管疾病。 • 5级:去大脑强直,濒死。
临床分级
• Hunt&Hess分级(1968,1974): • 1级:无症状,或有轻微头痛和颈项强直。 • 2级:中度头痛,颈项强直,颅神经麻痹。 • 3级:轻度局灶神经功能缺失,嗜睡或错乱。 • 4级:昏迷,中-重度偏瘫,去大脑强直早期。 • 5级:深昏迷,去大脑强直,濒死。
5 去大脑强直,濒死。 深昏迷,去大 脑源自文库直,濒死
世界神经外科联盟分级
GCS
运动功能障碍
15
无
13-14
无
13-14
存在
7-12
存在或无
3-6
存在或无
临床分级
• SAH Fisher分级 • 1级:CT未见出血。 • 2级:CT上发现弥散性出血,尚未形成血块。 • 3级:教后记学,垂直面厚度>1mm(大脑纵
临床分级
• Gotoh等的研究表明动脉瘤病人术后预 后与术前GCS评分有关。1988年在世界 神经外科联合会 (World Federation of NeurosurgiealSocieties,WFNS)主 席Drake的主持下,提出了WFNS分级。
分级 Botterell分级(1956) Hunt&Hess分 级
1.Seldinger法穿刺
• 经典Seldinger术:用带针芯的穿刺针 穿透血管前后壁,退出针芯,缓慢向 外拔针,直至血液从针尾喷出,迅速 插入导丝,拔出针,通过导丝引入导 管,将导管放至主动脉,即Seldinger 术。
裂、岛池、环池)或水平面上(侧裂池、脚 间池)长×宽>5mm× 3mm • 4级:脑内血肿或脑室内积血,但基底池内 无或有少量弥散性出血。
临床分级
改良Fisher分 级 0
1
CT表现
未见出血或仅脑室内出血 或脑实质内出血 仅见基底池出血
发生血管痉挛的危 险性 3%
14%
2
仅见周边脑池或侧裂池出
38%
血
3
广泛蛛网膜下腔出血伴脑
57%
实质内血肿
4
基底池和周边脑池、侧裂
57%
池较厚积血
疾病分类
• 动脉瘤直径小于0.5cm属于小型,直径 在0.6—1.5cm为一般型,直径在1.6— 2.5cm属大型,直径大于2.5cm的为巨 大型。
• 直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内 多发性动脉瘤约占20%,以两个者多见, 亦有三个以上的动脉瘤。
治疗手段
• 1.非手术治疗:绝对卧床休息14-21 天,头抬高30°,维持内环境稳定, 止血,控制颅内压,控制血压,预防 脑血管痉挛(3H疗法)。
治疗手段
• 2.开颅夹闭术 • 3.介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计 算机进行辅助成像的血管造影方法, 是70年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
• 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组,约 占总发生率的2/3。
• 动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊 前死亡,约1/3死于医院,仅1/3经治 疗存活,
流行病学特点
• 4/5位于Willis环前半部分,以颈内动 脉、后交通动脉、前交通动脉者多见; 脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎 基底动脉、大脑后动脉及其分支
1 1级:清醒,有或无SAH 无症状,或有
症状。
轻微头痛和颈
项强直
2 嗜睡,无明显神经功能 中度头痛,颈
丧失。
项强直,颅神
经麻痹。
3 嗜睡,神经功能丧失, 轻度局灶神经 可能存在颅内血肿。 功能缺失,嗜 睡或错乱
4 因血肿出现严重神经功 昏迷,中-重 能缺失,老年病人可能 度偏瘫,去大 症状较轻,但合并其他 脑强直早期 脑血管疾病
辅助检查
• 1.腰椎穿刺检查。 • 2.CT检查。 • 3.MRA及CTA检查。 • 4.DSA脑血管造影术。
临床分级
• Botterell分级(1956) • 1级:清醒,有或无SAH症状。 • 2级:嗜睡,无明显神经功能丧失。 • 3级:嗜睡,神经功能丧失,可能存在颅内
血肿。 • 4级:因血肿出现严重神经功能缺失,老年
竭及心律不齐者。 • 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。
使用材料
• 1.可脱球囊。 • 2.可控微弹簧圈。
动脉瘤介入栓塞术
Seldinger 法穿刺股动
脉
造影导 管造影
经导引导 管将微导 管置入动
脉瘤腔
填塞弹 簧圈
1.Seldinger法穿刺
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺 技术,一般分为经典Seldinger术和 Seldinger改良法( Driscoll 1974 )。
好发部位
临床表现
• 1.动脉瘤破裂出血症状:剧烈头痛, 频繁呕吐;查体可见颈强直,Kernig 征(+);也可能出现意识障碍。二次 出血多发生在第一次出血后2周内。部 分病人出血可引起视力障碍。广泛脑 血管将乱,会导致脑梗死发生,病人 意识障碍、偏瘫,甚至死亡。
临床表现
• 2.局灶症状:动眼神经麻痹常见 于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑 后动脉的动脉瘤,表现为单侧眼 睑下垂、瞳孔散大,内收、上、 下视不能,直、间接光反应消失。 脑血管痉挛脑梗死,病人可出现 偏瘫,运动性或感觉性失语。巨 大动脉瘤影响到视路,病人可有 视力视野障碍。
• 2.手术夹闭失败或复发者。 • 3.不完全夹闭动脉瘤。 • 4.与外科手术配合。
禁忌症
• 1.对造影剂过敏者。 • 2.严重高血压,收缩压大于200,舒张压大
于110mmHg(14.66kPa),未能控制血压者。 • 3.严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍
者。 • 4.近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰
浅谈动脉瘤的介入治疗
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出 部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
流行病学特点
• 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血 年发生率为6-35.6/10万人,成人中未 破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%。
动脉瘤介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 1973年前苏联Serbinenko首先使用可 脱性球囊治疗脑血管病,Debrun、 Taki等人进行了可脱性球囊导管技术。
• 1991年Guglielmi等首次报道GDC栓塞 治疗颅内动脉瘤。目前应用最为广泛 的为铂金质地的GDC弹簧圈 。
适应症
• 1.因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况 不适合开颅手术者。
临床分级
• Hunt&Hess分级(1968,1974): • 1级:无症状,或有轻微头痛和颈项强直。 • 2级:中度头痛,颈项强直,颅神经麻痹。 • 3级:轻度局灶神经功能缺失,嗜睡或错乱。 • 4级:昏迷,中-重度偏瘫,去大脑强直早期。 • 5级:深昏迷,去大脑强直,濒死。
5 去大脑强直,濒死。 深昏迷,去大 脑源自文库直,濒死
世界神经外科联盟分级
GCS
运动功能障碍
15
无
13-14
无
13-14
存在
7-12
存在或无
3-6
存在或无
临床分级
• SAH Fisher分级 • 1级:CT未见出血。 • 2级:CT上发现弥散性出血,尚未形成血块。 • 3级:教后记学,垂直面厚度>1mm(大脑纵
临床分级
• Gotoh等的研究表明动脉瘤病人术后预 后与术前GCS评分有关。1988年在世界 神经外科联合会 (World Federation of NeurosurgiealSocieties,WFNS)主 席Drake的主持下,提出了WFNS分级。
分级 Botterell分级(1956) Hunt&Hess分 级
1.Seldinger法穿刺
• 经典Seldinger术:用带针芯的穿刺针 穿透血管前后壁,退出针芯,缓慢向 外拔针,直至血液从针尾喷出,迅速 插入导丝,拔出针,通过导丝引入导 管,将导管放至主动脉,即Seldinger 术。
裂、岛池、环池)或水平面上(侧裂池、脚 间池)长×宽>5mm× 3mm • 4级:脑内血肿或脑室内积血,但基底池内 无或有少量弥散性出血。
临床分级
改良Fisher分 级 0
1
CT表现
未见出血或仅脑室内出血 或脑实质内出血 仅见基底池出血
发生血管痉挛的危 险性 3%
14%
2
仅见周边脑池或侧裂池出
38%
血
3
广泛蛛网膜下腔出血伴脑
57%
实质内血肿
4
基底池和周边脑池、侧裂
57%
池较厚积血
疾病分类
• 动脉瘤直径小于0.5cm属于小型,直径 在0.6—1.5cm为一般型,直径在1.6— 2.5cm属大型,直径大于2.5cm的为巨 大型。
• 直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内 多发性动脉瘤约占20%,以两个者多见, 亦有三个以上的动脉瘤。
治疗手段
• 1.非手术治疗:绝对卧床休息14-21 天,头抬高30°,维持内环境稳定, 止血,控制颅内压,控制血压,预防 脑血管痉挛(3H疗法)。
治疗手段
• 2.开颅夹闭术 • 3.介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计 算机进行辅助成像的血管造影方法, 是70年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
• 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组,约 占总发生率的2/3。
• 动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊 前死亡,约1/3死于医院,仅1/3经治 疗存活,
流行病学特点
• 4/5位于Willis环前半部分,以颈内动 脉、后交通动脉、前交通动脉者多见; 脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎 基底动脉、大脑后动脉及其分支
1 1级:清醒,有或无SAH 无症状,或有
症状。
轻微头痛和颈
项强直
2 嗜睡,无明显神经功能 中度头痛,颈
丧失。
项强直,颅神
经麻痹。
3 嗜睡,神经功能丧失, 轻度局灶神经 可能存在颅内血肿。 功能缺失,嗜 睡或错乱
4 因血肿出现严重神经功 昏迷,中-重 能缺失,老年病人可能 度偏瘫,去大 症状较轻,但合并其他 脑强直早期 脑血管疾病
辅助检查
• 1.腰椎穿刺检查。 • 2.CT检查。 • 3.MRA及CTA检查。 • 4.DSA脑血管造影术。
临床分级
• Botterell分级(1956) • 1级:清醒,有或无SAH症状。 • 2级:嗜睡,无明显神经功能丧失。 • 3级:嗜睡,神经功能丧失,可能存在颅内
血肿。 • 4级:因血肿出现严重神经功能缺失,老年
竭及心律不齐者。 • 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。
使用材料
• 1.可脱球囊。 • 2.可控微弹簧圈。
动脉瘤介入栓塞术
Seldinger 法穿刺股动
脉
造影导 管造影
经导引导 管将微导 管置入动
脉瘤腔
填塞弹 簧圈
1.Seldinger法穿刺
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺 技术,一般分为经典Seldinger术和 Seldinger改良法( Driscoll 1974 )。
好发部位
临床表现
• 1.动脉瘤破裂出血症状:剧烈头痛, 频繁呕吐;查体可见颈强直,Kernig 征(+);也可能出现意识障碍。二次 出血多发生在第一次出血后2周内。部 分病人出血可引起视力障碍。广泛脑 血管将乱,会导致脑梗死发生,病人 意识障碍、偏瘫,甚至死亡。
临床表现
• 2.局灶症状:动眼神经麻痹常见 于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑 后动脉的动脉瘤,表现为单侧眼 睑下垂、瞳孔散大,内收、上、 下视不能,直、间接光反应消失。 脑血管痉挛脑梗死,病人可出现 偏瘫,运动性或感觉性失语。巨 大动脉瘤影响到视路,病人可有 视力视野障碍。
• 2.手术夹闭失败或复发者。 • 3.不完全夹闭动脉瘤。 • 4.与外科手术配合。
禁忌症
• 1.对造影剂过敏者。 • 2.严重高血压,收缩压大于200,舒张压大
于110mmHg(14.66kPa),未能控制血压者。 • 3.严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍
者。 • 4.近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰
浅谈动脉瘤的介入治疗
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出 部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
流行病学特点
• 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血 年发生率为6-35.6/10万人,成人中未 破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%。
动脉瘤介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 1973年前苏联Serbinenko首先使用可 脱性球囊治疗脑血管病,Debrun、 Taki等人进行了可脱性球囊导管技术。
• 1991年Guglielmi等首次报道GDC栓塞 治疗颅内动脉瘤。目前应用最为广泛 的为铂金质地的GDC弹簧圈 。
适应症
• 1.因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况 不适合开颅手术者。