医学尿生成医学讲义专题课件
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尿的生成和排出课件
第三节 肾小管与集合管的转运功能
概 肾小管与集合管的转运功能是指其分泌和排泄作用。 述
●重吸收:指小管上皮细胞将物质从小管液转运至血液。 ●分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的物质 转运至小管液。
2.滤过分数(glomerular
filtration fraction
GFF)
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 正常值19%。
一、滤过的动力--有效滤过压
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
有效滤过压
出球端 有效滤过压
=6.0 –(2.67+1.33)
=2.0kPa(15mmHg)
2.滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不 同：
＜2.0nm 自由通过
Ⅰ半径
2.0～4.2nm部分通过 ＞4.2nm 不能通过
Ⅱ 半径 3.6nm，分子量69000的血浆白
蛋白很难通过，为什么？
四、肾血流量及其调节
1.肾的血液循环特征
⑴血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 1.00∶0.25∶0.06 ⑵压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。 ⑶流量大，一定范围内相对稳定： 流量≈心输出量1/4～1/5； 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。 ①肌源学说 自身调节机制： ②管-球反馈
三、肾的功能解剖 (一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近球小管
近曲小管 袢降粗段
肾 袢降细段 小 髓袢细段 袢升细段 管 袢升粗段
远球小管
远曲小管
(二)两种肾单位比较
皮质肾单位 数 量 体 积 多(85-90%) 较小 近髓肾单位
【学习课件】第八章尿的生成与排出
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肾小球有效滤过压=
（肾小球毛细血压） -（血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压）
入球端=45-（25+10） =10mmHg
出球端=45-(35+10) =0mmHg
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肾小球毛细血管自入 球端向出球端血浆胶体渗 透压逐渐升高，可出现滤 过平衡现象。当滤过阻力 等于滤过动力时，有效滤 过压降低到零，称为滤过
管内皮细胞，细胞 上有许多直径约 70～90nm窗孔，能 阻止血细胞通过。
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2.基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成, 基膜上
有直径 为4～8nm的多角形网孔。网孔的大小决定分子
大小不同的溶质是否可以通过。
3.外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间形成滤
过裂隙，膜上有直径4～11nm的小孔，是滤过膜的最
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二、肾小管和集合管中的物质转运
对原尿和终尿成份进行对比发现有很大的不同 原尿进入肾小管更名为小管液。 1.重吸收—小管液在流经肾小管和集合管时，其 中的水和绝大部分溶质被肾小管和集合管上皮细 胞重新转运回血液的过程～ 2.分泌—小管上皮细胞将自身代谢产物或血浆中 的某些物质转运到小管液的过程～
有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻 力之间的差值。当有效滤过压为正值时，超滤的动力大 于抗超滤的阻力，产生滤过；当有效滤过压为零时，抗 超滤的阻力等于超滤的动力，无滤过液的生成。肾小球 滤过率的大小取决于有效滤过压（effective filtration pressure，EFP）。
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【医学】尿的生成和排放课件PPT
解释渗透性利尿。
分析体液因素对肾小管和集合管功能的调节机制。
一、肾小球功能的调节
（一）肾血流量的自身调节
肾血流量的自身调节——是指肾血流量可以不依赖神经和体液因
素的作用，在动脉血压变动于一定范围（10.7～24.0kPa）内保持相对
恒定。 肾动脉灌流压↓→入球小动脉舒张→肾血流量不至于减少。
肾动脉灌流压↑→入球小动脉收缩→肾血流量不至于增多。
肾糖阈：终尿中不出现葡 萄糖的最高血糖浓度 （160～180mg/100ml）。
6．其它物质的重吸收
氨基酸、HPO42-、SO42- 等的重吸收与葡萄糖的重吸收机制相同
三、肾小管和集合管的分泌、排泄作用
肾小管和集合管的分泌作用— 肾小管、集合管上皮 细胞将自身代谢产生的物质分泌入小管液 。
肾小管和集合管的排泄作用— 肾小管、集合管上皮 细胞将血液中的某些物质排入小管液 。
二、肾小管和集合管的重吸收作用
肾小管和集合管内的物质穿过管壁上皮细胞重新进入 血液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。 肾小管和集合管重吸收的方式
1、被动转动
2、主动转运
（一）重吸收的部位和途径
近球小管是各类物质重吸收的主要部位。
（二）几种物质的重吸收
1．Nacl的重吸收
（1）量：99%以上。
（2）部位：除髓袢降支细段外，肾小管各段和
意义：对安静状态下肾排泄功能的正常进行具有重要意义。
（二）肾血流量的神经体液调节
1、神经调节
肾交感神经兴奋 ↓ 末梢释放去甲肾上腺素 ↓ 肾血管收缩 ↓ 肾血流量减少 ↓ 肾小球毛细血管血压下降 ↓ 肾小球滤过率降低
2、体液调节
(1)交感-肾上腺髓质系统活动 (2)血管紧张素和血管升压素
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耳缘静脉注射1:10000去甲肾上腺素1ml 1
耳缘静脉注射葡萄糖3ml
46
耳缘静脉注射速尿1ml
65
耳缘静脉注射ADH(血管升压素)1ml
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注意事项
要重视实验对照，待前一项实验效应基本消失， 尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。
注意各因素对尿量影响的全过程（峰值、持续时 间）
各实验项目中，反应时间短的，采用每分钟尿滴 数来观察尿量的变化；反应时间长的，采用5或 10分钟尿滴数来观察尿量的变化。
思考与探讨
1. 观察迷走神经对尿量的影响时，是刺激 完整神经好，还是刺激迷走神经外周端 或中枢端好，为什么？
2. 有人说：“全身血压升高，尿量一定增 多；血压下降，尿量制
（1）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小 球有效滤过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿 量增加。 （2）血容量增加，肾小球血浆流量增加，使尿 液滤过增多，也促使尿液增加。 （3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容 量感受器，冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上 核和室旁核，使抗利尿激素的分泌与释放减少， 远曲小管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多。
末梢释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体向 结合，改变离子通道的通透性和心肌动作电位， 使心脏活动受抑制，出现负性变时，变力，变 传导效应，使心输出量减少，血压下降，肾小 球毛细血管压降低，有效滤过压减少，尿液滤 过减少，尿生成减少。当毛细血管压接近或等 于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，可使有效 滤过压为0,暂时无尿。
于耻骨联合上方 正中做一2～3cm的 纵行皮肤切口，沿腹 白线剪开腹壁，将膀
胱向尾侧移至体外， 切 在膀胱顶部剪一丛行 口
小口，插入膀胱插管， 结扎固定。
耻 骨 联 合
沿腹白线剪开腹壁
将膀胱向尾侧移至体外
在膀胱顶部剪一小口
插 结入 扎膀 固胱 定插 。管
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观察项目
单位：滴/分
正常尿量
22
耳缘静脉注射37℃生理盐水20ml，1min内 35
尿生成医 学讲义
目的：
学习从膀胱引流尿液的方法 观察影响尿生成的若干因素
原 理：
终尿生成＝滤过液（原尿）－重吸收量＋分泌 （比较少，可不考虑）
有效滤过压＝毛细血管压－胶体渗透压-囊内压
步骤与方法：
1. 麻醉 2. 腹部手术，膀胱插管
麻醉 20%乌拉坦5 ml/kg
进针位置
留针，固定
腹部手术
ADH减少尿量的机制
(也叫血压升压素,有使血管平滑肌收缩的作用，可使 血压升高)是下丘脑的视上核和室旁核的神经元分泌 的一种激素.ADH与远曲后段，集合管上皮上的受体 结合后，可以使其对水的通透性增高，也就是“水通 道开放”，使得重吸收水增多，尿量减少。
血糖值超过肾糖阈(renal
threshold for glucose) 小管液中葡萄糖不能
被肾小管上皮细胞全部重吸收 肾小管液渗透压
水的重吸收 尿量增加（渗透性利尿osmotic
diuresis ）
此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。
近 曲 小 管
刺激迷走神经
心输出量减少，血压降低 尿 量 减 少 ， 甚 至 无
结果与讨论
一次快速注射20ml生理盐水， 血容量增加15%,血压
血浆胶体渗透压 有效率过压
肾血浆流量
容量感受器反射 ADH分泌
肾小球滤过率
水的重吸收
尿量增多
静注大剂量去甲肾上腺素
外周小动脉平 滑肌收缩
血压上升 ???
肾小球入球小动脉 收缩
肾小球毛细血管 中血流量
肾小球滤过率 (GFR)
尿量减少
葡萄糖3ml注入后
静脉注射葡萄糖使尿量增加的机制
因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的 肾糖阈，经肾小球滤出的大量葡萄糖不能 被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管 液中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中的 渗透压增加，防碍水和NaCl的重吸收， 于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此 称为渗透性利尿。
刺激迷走神经减少尿量的机制
血压下降还可以反射性地引起交感神经兴奋， 导致入球小动脉收缩，使尿量进一步减少。
速尿增加尿量的机制
它与髓袢升支粗段管腔膜载体上的Cl的结合位点 发生竞争性的结合，阻碍Cl与载体结合，从而控 制NaCl的重吸收，使肾髓质高渗梯度降低，而肾 小管液中渗透压增高，使得尿液浓缩作用减弱， 肾小管对水的重吸收大大减少，产生利尿。
静注速尿 与髓袢升支粗段管腔膜载体上Cl-载
体竞争性结合 阻碍Cl-与载体结合 抑制
NaCl的重吸收 肾髓质高渗梯度
肾小
管液渗透压
尿液浓缩作用减弱
水的
重吸收
尿量增加
生化检验尿中的NaCl含量明显增多。
髓 袢 升 支 粗 段
ADH作用机理: ADH与远曲小管 后段、集合管上 皮上的受体结合 后，可以使其对 水的通透性增高， 也就是“水通道 开放”，使得水 重吸收增多，尿 量减少。
静注去甲肾上腺素后减少尿量的机制
肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影 响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径 比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而 后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球 入球小动脉收缩，，使肾小球毛细血管中血流量 降低，滤过率减少，尿量减少。 可以作用于近端 小管和髓袢细胞膜上的a1肾上腺素能受体,可以增 加Na,Cl,水的重吸收.