亚低温治疗重型颅脑损伤36例临床护理
重型颅脑损伤亚低温治疗的护理
相结合 ， 以增 加 排 痰 效 果 。
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 本 组 重 型 颅 脑 损 伤 （ Ｃ ． Ｇ Ｓ≤８分 ） 者 ２ 患 ５
例 ， ｌ ， ７例 ； 男 ８例 女 年龄 １ ７～６ ２岁 ， 平均 ３ ； ９岁 车祸伤 １ ６
例 ， 落 伤 ７例 ， 他 伤 ２例 。广 泛 性 脑 挫 裂 伤 ９例 ， 内 血 坠 其 颅 肿 １ 例 ， 发 性 脑 干 损 伤 ５例 ， Ｃ １ 原 Ｇ Ｓ评 分 ３～８分 ， 均 ６分 ， 平
・
２１ ・ ８
中国 现代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ｌ 第 ４卷 第 ２ ０月 Ｏ期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｏ． ｃ ０ ０ ｖ １ ． ｏ２ ｈｎ ｄＤ ｕ ｏ １Ｏ ｔ １ 。 ｏ． Ｎ ．０ ２ ４
注 意 外 阴 部 清 洁 、 生 、 促 患 者 饮水 。 卫 督
抵抗力促进骨折愈合 ， 嘱患者 术后 ６周不能双 腿双叉放 置 ， 不能坐小 矮凳 ， 不能蹲下 ， 以免胯关节过度 内收或前屈 ， 每天 进 行 功 能 锻炼 ， 环 渐 进 ， 月 后 复 查 ， 有 不 是 应 及 时 就 循 ３个 如
重型颅脑损伤急性期亚低温治疗36例的疗效观察及护理
脑损伤患者在常规治疗基础上 ， 用亚低温治疗仪替代 传统 的物理 降温方法 进行 亚低温 治疗 ， 取得 了较好 的 疗效 ， 现将实施 过程 中的有关护 理情况 介绍 如下 。
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ５ ． ６例病人均经颅脑 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 和临 床症状确诊为重型颅脑损伤 ， Ｃ 评分为 ３～ 分 ， ＧＳ ８ 均 于伤后 ６ｈ内人院。致伤原因： 交通伤 ３ ５例， 坠落伤 ７例 ， 打击 伤 ５例 ， 伤 ９例 。颅 内血肿 ３ 跌 ３例 （ 血肿
疗设备股份有限公司生产 ） 为患者实施亚低温治疗。 降温前先给予冬眠疗法 （ 生理盐水 ＋氯丙嗪 ＋ 异丙
１３ １ 降温护理 ： ．． 降温护理是亚低温治疗的关键 ， 治 疗过 程 中 ， 控制 降温 的速度 ， 应 切忌 降温过低 ， 降温速 度以 １０～ ．℃／ 为宜。降到预定温度后注意保持 ． １５ ｈ 温度恒定在 ３ ～ ５Ｃ， ３ ３ ￣ 随时观察记 录降温的时间、 速 度及病人有无寒战 ， 据降温效果随时调节预置温 根 度， 降温 过低 易 出现 寒 战。冬 眠合剂 的用量应 根据 病 情， 如体 温不 升并 出 现寒 战应 减 少冬 眠合剂 的量 ， 必 要时停用亚低温治疗 ， 给患者加盖被子 、 温水袋等保 暖措施 。 １ ． 复温护理： ．２ ３ 复温速度不宜过快， 复温以每４— ６ ｈ 升高体温 １ 为宜 ， ｏ Ｃ 复温过快易出现反跳性高热致颅 内压升高 及酸 中毒 等 并 发 症 发生 。复温 时先 停 用 降 温仪 ， ｈ ６ 后再停用冬 眠合剂 ， 采用 自然复温法。本 组 未 出现 复温性 反跳 热及 高血 钾现象 。 １３３ 并发症 的预防及 护理 ：１心律失常 ： ．． （） 低温下患者 易 出现心输 出量下 降 ， 心率减慢 ，Ｉ ．Ｎ降低 ， 时可出 ｔ Ｉ ｔ 严重 现心律失常等＿。治疗期间持续对病人进行心率、 ３ ］ 呼 吸、 血压及血氧饱和度 的动 态监测。低温疗法的患者心 率应维持在 ６ ￣／ ｉ， ０ ． ｎ舒张压在 ５ — ０ｍ Ｈ ， ｍ ０ ６ ｍ ｇ平均血 压在 ８ ｍ ｇ比较 安全 【 ， 患者 出现 肌 肉 紧张 、 ０ｍ Ｈ ４若 Ｊ 面 色苍 白、 四肢冰冷 、 发绀 、 压下 降 、 血 心律 失常 ， 明循 说 环 功能障 碍 Ｊ应立 即停 用冬 眠合剂 并 保 温 。（ ） ， ２ 呼
亚低温治疗重症颅脑损伤的护理
药物 ， 使患者进入睡眠状 态 ， 再配合物理降温 使患 者体温处于
一
生命体征的变化 。
２ ３ 循环系统观察 ： ． 应严 密观察循环 系统 功能 ， 若亚低温 治 疗有效 ， 由于冬眠合剂 的抗 肾上腺素作用 ， 患者应表现 为微 循 环改善 、 肢端温暖 、 面色红 润、 压正常 、 血 脉搏整 齐而 有力 、 心
自然恢 复 ， 同时逐 渐降低冬眠 合剂的量 ， 最后停用 冬眠合剂 。
其 目标为 中心体温不能超过 ３ ℃ ， ７ 速度要慢 ， 切忌突然停用冬
新 鲜的单 间里 ， 因患者对外界的刺激反应差 ， 容易 出现各种并
发症 ， 因此应做 好患 者的皮肤 、 口腔 、 泌尿 道等 护理。同时 应
射１ ， 次 待患者进入深睡眠状态后 ， 用亚低温治疗仪对 患者进
行物理降温 ， 使患 者的肛温 控制在 ３ ℃ ～３ ４ ５ 。根据病情 需要 ， 最长时 间不超过 ７ 。复温时应先撤去物理降温 ， ｄ 让体 温
力骤升 ， 体温升高或酸 中毒等。若 体温不能 自行恢 复 ， 可采 用
加盖被子 、 热水袋等方法协助复温。 ２ ６ 基础护理 ： ． 亚低温治疗 的患者最好置 于一个安 静、 空气
率偏慢 。若患者 出现 面色苍 白 、 肢端 发绀 、 血压 下降 、 心律 不
齐 ， 明微 循环障碍 ， 说 冬眠过 深及体温太低 ， 应立 即停用冬 眠 药物并 给予保 暖 ， 纠正水 、 电解 质及酸碱平衡 ， 要时使用血 必 管活性药物 ， 改善微循环 。 ２ ４ 体温护 理 ： ． 应保持 患者 的肛 温在 ３ ￣ ４（ ５ 之间较 为 ２—３ ℃ 理想， 降温过快 易出现寒战及心律失常 ， 律失常多为窦性心 心
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理
变化 ， 温可使左心室收缩力降低 ， 低 心舒张功能障碍引起血压下 降 ， 必要时可应用血管活性药物 ， 控制舒张压 ５ ～ ０ Ｏ ６ 口№ 避 免血压过低
影响脑灌注 ， 重脑细胞缺氧 。 加 ３５ 保持有效降温 此项 的要点是夹好温度传感器 ， ． 放置腋下需用
损伤 中枢性高热 ４ 例。其 中手术治疗 ｌ 例 ， ５ 应用亚低 温治疗 ， 最长
１ ｄ 最短 ２ 。 ０， ｄ
２方 法
３ 保 持水电解质平衡 ． ６
每 １—４ 监 测血气分析 、 电解值 、 肾 ２２ｈ 血 肝
患者躺在降温冰毯上 ， 通过体表散热使 体温和脑温降至所需 温
度， 通常为 ３ ～ ５ 根据病情需要维持 ２ １ｄ 执行亚低温治疗 的最 ２ ３ ℃。 ～０ 。 佳时机 ， 伤后越早越好（ 伤后 １ｈ ｌ ２ ）］ １ 。由于患者在接受亚低温治疗时 可能会发生寒颤 ， 故在实施治疗时使用适量肌松剂 和镇 静剂以防寒 颤。通常静 推地西泮 １ ～ ０ ｇ 平衡液 ５ Ｏ ｌ氯丙 嗪 ５ ｍｇ异 丙嗪 ０ ２ｒ ， ａ ０ｒ＋ ａ ０ ＋
ｇ ｆｎ ｏｔ ａ ｅ ｔ ｆｅｋ ｄ ｒ ａ ］ Ａ ｃｄＤ ｒ ａ ｌ ９ ５ｌ（）６ ￣ ７ ． ｒ ｔ ｇ ｒ ｒ ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｅ ［ － Ｍ Ａ ８ ｅ ｔ ， ｓ ， ６： ８ ９ ４ ａｉ ｆ ｅ ｍ ￣ ｕ ｍ ＪＪ ｍ ｏ１ ３ ９
【 莫 报翰 ， 兰英． ４ ］ 孟 自体表皮移植 治疗白癜风 的Ｉ床研 究［． ｌ 缶 Ｊ广西 医学 ， ０ ，１ 】 ２ ９３ ０
（） ４ ￣ ４ ． ５： １ ６ ２ ６
亚低温治疗护理干预在重型颅脑损伤的护理中的效果分析
亚低温治疗护理干预在重型颅脑损伤的护理中的效果分析摘要：目的：对亚低温治疗护理在重型颅脑损伤患者的效果进行评价。
方法：从2016年10月-2017年10月我院收治重型颅脑损伤患者中随机抽取30例为研究对象，随机分为对照组和观察组各15例。
两组患者均采用亚低温方式治疗，对照组给予常规护理干预，观察组在常规的基础上进行全面护理干预，对两组患者护理后GCS评分及存活率进行对比分析。
结果：治疗后观察组患者GCS评分水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组存活率为93.3%，对照组存活率为86.7%。
结论：重型颅脑损伤亚低温治疗后容易出现多种并发症，应随时监测患者的体温、血压、意识状态，重视护理细节，才能有效降低死亡率。
关键词：亚低温治疗；重型颅脑损伤；护理重型颅脑损伤是临床中比较常见且最为严重的一种外伤病症，死亡率较高。
重型颅脑损伤导致的中枢性高热状态，患者体温将迅速升高至39℃以上，严重威胁患者的生命安全。
亚低温治疗可直接、有效的降低脑部代谢率和耗氧量，保护脑部组织避免进一步损伤，对降低死亡率、提高患者生存质量具有重要急救意义[1]。
但是治疗期间容易出现多种并发症，加强对患者的护理干预可保证治疗的顺利进行和提高生存率。
1资料与方法1.1一般资料从2016年10月-2017年10月我院收治重型颅脑损伤患者中随机抽取30例为研究对象，随机分为对照组和观察组各15例。
对照组：男8例，女7例，年龄21-62岁，平均（43.22±4.37）岁。
观察组：男7例，女8例，年龄24-60岁，平均（41.64±3.09）岁。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组患者临床中均给予利尿、脱水、止血、抗炎、护脑等常规方式治疗。
同时采用亚低温方案治疗，术后即进行全身降温处理，主要措施有头戴冰帽，同时给予冬眠合剂（50 mg氯丙嗪+50 mg异丙嗪+200 ml 0.9% 氯化钠注射液+100 mg哌替啶）静脉滴注。
重型颅脑损伤患者亚低温治疗护理
冬 眠药物 抑制神 经系统 ，使肠 蠕动减 慢 ，肠 内气体不 易
１ ． ２ 亚低 温治疗
在 患 者入 院或 手 术后 立 即实 施 ，持续 治 疗 ３～ ７ ｄ ，平 均４ ｄ ，体 温 控 制 在 ３ ３ ℃ 一３ ５ ℃。用 氯丙 嗪 ５ ０ ｍｇ 、异 丙 嗪 ５ ０ ｍｇ 、杜 冷 丁 １ ０ ０ ｍｇ加 生 理 盐 水 稀 释 至 ５ ０ ｍＬ，用 注射 泵 以５ ｍ Ｌ ／ ｈ速度 从静 脉 泵人 ，药 物使 用后 ３ ０分钟 后 给予 物理
ｈ为宜 ，否则 出现 心律 失常 等严 重并发 症 ，药物 应静脉 维持
３ — ５ｄ。
２ ． ５ 复 温 护 理
先停 用 冰毯机 ，然后逐 步停用 冬眠 药物 ，让 体温 自然恢 复 ，以 ４ ｈ平 均 升高 １ ℃为宜 ，整个 复温过 程持续 １ ２ ｈ以上 ， 体 温在 ３ ６ ３ ７ ℃ 。复 温过快 易引起缺 氧 、 心律 失常 、 脑水肿 、 休 克 等 并发 症 。冰 帽 可适 当延 长使 用 时 间 （ 达 ２周左 右 ） 。 如 体 温 不能 自然 复温 ，可 采 用 加盖 被 子 、温水 袋 等 方法 协 助 复温 。室温保 持在 ２ ５ ℃ 一２ ６ ℃。
机 体抵抗 力 。
２ ． ３ ． ３ 预 防腹 胀
１ 资料与方 法
１ ． １ 一般资料
本组 ３ Ｏ例 ，男 ２ ２例 ， 女 ８例 ，年 龄 １ ８～ ７ ４岁 。均 经头 颅 Ｃ Ｔ扫 描确 诊 为重型 颅脑 损伤 ，ＧＣ Ｓ评分 ≤ ８分 ，经 过脱 水 、降颅 压及 亚低 温等治 疗护 理后 ，２ ３例恢 复 良好 ，２ 例智 力 障碍 ，２例语 言障碍 ，ｌ 例植 物生存 ，２例死亡 。
30例重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理
论 ： 过 积 极 有 效 的 护 理 措 施 ， 证 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 实施 亚低 温 治 疗 的 疗 效 ， 防 并 发 症 的 发 生 。 通 保 预
指导和 协助 患者锻炼 ， 患者 变 被动 活 动为 主动 活动 ， 使
［ ］ 宋建 星 ， 思覃． 生理 性血 供 皮 瓣 术 后早 期 微 １ 郭 非 循环 的 实验 研 究［ ］ 中华 外 科 杂 志 ，０ ２ ３ Ｊ． ２０ ，０：
５ ． Ｏ１
开 始少 量活 动 ， 般 每 天 ３次 ， 次 １ 一 每 ０～１ｒｉ， ５ ｎ 以后 ａ
逐 渐可适 当加大活 动 量 ， 般 术 后 ２ 一 ０～３ ｄ基本 好 转 ０
［ ］ 周天健 ． 复技术 全 书 ［ ． 京 ： ２ 康 Ｍ］ 北 北京 出版 社 ，
２ （ ９７ ０） ｏ． ６．
文 章 编 号 ：０６－６３ （０ ８ ０ ｏ ７ ０ １０ ２ ３ ２ ０ ）４一 ４ ３— ３
术后 我们提 供精 心 的护 理 ， 者坚 持功 能 锻炼 ， 患 ２
理， 重视患者出院后的健康教育指导， 包括帮助患者寻 求 家庭 、 社会 的支 持 ， 以及 帮助 患者正 确 面对手 术后所
引起 的不可 逆转 的损 伤 。 因此乳腺癌 患 者术后 护理需 要 相 当长 的一 段 时 间 ． 康 教育 、 复指 导 、 理 护理 健 康 心
３ ０例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 亚 低 温 治 疗 的 护 理
林 泽璇 ， 陈漫玲 ， 林 佩 珠
亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理
亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理【摘要】目的就亚低温治疗在重症重型颅脑术后患者的护理进行探讨。
方法选取本院重症监护室2016年1月～2017年5月以来36例重型颅脑术后患者对其进行亚低温治疗。
术后6～8小时及早实施，维持体温在32℃～35℃，对患者进行一系列的护理。
结果36例重型颅脑术后患者在上述精心护理后，显效33例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。
结论亚低温治疗有效地控制重型颅脑术后患者的体温，降低颅内压。
越早实施亚低温治疗，对脑保护作用越明显，疗效越好，亚低温治疗是安全有效的。
也对重症监护发起了更多挑战，需要我们全位方的护理。
【关键词】亚低温治疗；重型颅脑术后；冰毯；体温；护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02亚低温治疗可以通过多种病理机制保护颅脑创伤后的神经功能[1]，对颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用[2-3]。
随着医学科学的不断发展，亚低温治疗已广泛应用于重型颅脑手术后患者。
可降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，改善血管的通透性，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进新陈代谢，改善心肺功能及微循环等目的。
重症重型颅脑损伤术后患者脑水肿在术后极易发生，及早实施亚低温治疗非常有必要。
就本科室36例患者亚低温治疗的护理体会如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，其中男28例，女8例，均经头颅CT扫描确诊为重型颅脑损伤术后患者，评估重型颅脑术后患者GCS≤8分，头颅CT可见明显的脑水肿，占位效应式中线结构有移位，短时间内不能苏醒且脑水肿有进展加重的可能。
1.2 亚低温治疗开展亚低温治疗在术后6～8小时尽早开展，制定好亚低温流程并实施。
首先要制定亚低温治疗的目标体温（32～35℃），2小时内选择无创-低温治疗仪（冰毯）将体温降到目标温度，实施亚低温诱导，越快越好，尽快达到目标体温，我们选用鼻腔温度、直肠温度。
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的临床观察及护理
低 温 状 态 ， 而 降低 组 织 代 谢 ， 别 是 降低 脑 代 谢 ， 少 耗 氧 从 特 减 量 ， 而可 防 止 或 减轻 脑 水肿 ， 低 颅 内压 力 ， 因 降 改善 脑 的缺 氧 状
丙嗪 ５ ｇ 肌肉注射 ｑ８ｈ ２ ０ｍ ， ，４ｈ后 ２ ８例肛 温降至 ３ ３℃，Ｏ １ 例
２ 郑怀美 ，苏应宽． 产科 学 【 ． ５版 ． 妇 Ｍ］第 北京 ：人 民卫生 出版社 ．
２ ０ ３ － ８ ０ ０． ６ ４
本组 １２例患者施行 围术期护理均顺 利完成手术 ， ０ 术后 出
现并发症 １ ， 尿系统感 染 ５例 ， ６例 泌 呼吸道感 染 ３例 ， 口感 切
作者简介 ： 纬 ， ．４岁 ， 何 女 ４ 大专学历 ， 毕业于湖北 医学院高护班， 主管护师。 （ 收稿 日期 ：０ ７ ０ 一 ４ ２ ０ — １ｏ ）
２ 降温 方 法
察意识 、 瞳孔 、 生命 体征 、 内压的 变化及上 消化道 出血征 象 ， 颅
发现异常及时处理； 并加强基础护理 、 严格无 菌操作 、 时翻 身 定
按摩 、 防褥疮及冻疮 、 预 防止感染。结果 治愈 ３ ０例 ． 轻残 １ ２ 例 ， 重残 ４例 ， 中、 死亡 １ ２例。较 ２ ０ ０ ４年 １ ０月以前 同类病人 的 病死率同比下降了 １％。 ４ 结论 低 温治 疗可使机体处于休 眠和病率增
高。 老年人 的生理特点为各 重要脏器趋于老化 ， 修复能力差 ， 耐
受性减退 ， 应激性较低 ， 同时老年人 常合并心肺脑血管等疾病 ， 如高血压 、 冠心病 、 糖尿病等口 手术 的风 险和并发症会增高 、 Ｉ 。 增
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理【摘要】目的：探讨亚低温治疗颅脑外伤病人期间的护理要点。
方法：观察并记录了37例重型颅脑外伤应用亚低温治疗前后脑温、腋温、颅内压等指标的变化情况。
结果：本组病例皆能顺利渡过低温时期。
结论：亚低温能有效控制重型颅脑外伤病人体温、降低颅内压，并减轻低温对病人的不良影响，亚低温对护理提出了更高要求，护理质量直接影响着病人的预后。
【关键词】重型颅脑外伤;亚低温治疗;护理亚低温治疗对脑损伤引起的高热，能起到一定的作用[1]，它能保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。
近年来，我们对颅脑损伤病人普遍给予亚低温治疗，取得了较好的治疗效果，获得了一定的护理经验。
1 临床资料我科自2002年10月起共对37例高热病人应用了亚低温治疗，男29例，女8例，年龄13～68岁。
其中重度颅脑损伤病人12例，颅内出血7例，颅内血肿清除术后9例，非手术7例，脑瘤切除术后2例。
按GCS评分，6～8分的27例，3～5分的10例。
使用亚低温治疗前病人体温均高于38.5 ℃，最高达42 ℃。
2 治疗方法使用亚低温治疗仪对上述37例病人进行床旁监护，观察记录应用亚低温治疗期间病人的体温、脉搏、呼吸、收缩压（SP）、舒张压（OP）、氧饱和度及颅内压监测情况。
在降温的同时应用微泵静脉推注冬眠合剂(氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg，生埋盐水500 m1，24 h推注维持)。
酌情在颈部、腋窝、腹股沟处放置冰袋降温，维持腋温在33～35 ℃，时间为2～11天后撤去降温头盔和颈围，让病人自然复温。
在降温的同时，各项抢救措施、常规治疗按医嘱进行。
3 结果37例颅脑损伤病人，经SBC及其他系列综合救治与处理后，恢复良好13例，中残9例，重残8例，植物生存3例，死亡4例。
4 护理要点4.1 临床护理及监测4.1.1 神志和瞳孔监测：意识的改变提示了病情轻重，瞳孔是反映病情变化的窗户。
亚低温治疗期间，每1/2h～1h应观察记录1次，及早发现异常，及时汇报处理。
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展
挑战：如何提高 亚低温治疗的效 果和患者生存率
挑战：如何降低 亚低温治疗过程 中的并发症和风 险
机遇：新技术和 新设备的应用， 如人工智能、机 器人等
机遇：多学科合 作，提高亚低温 治疗护理的效果 和效率
汇报人：
亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的应用 亚低温治疗护理的实施方法 亚低温治疗护理的效果评估 亚低温治疗护理的注意事项和禁忌症
亚低温治疗护理的方法和技 巧
亚低温治疗对重型颅脑损伤 患者的影响
亚低温治疗护理的效果和评 价
亚低温治疗护理的安全性和 并发症
亚低温治疗可以 降低颅脑损伤患 者的死亡率和残 疾率
温度控制：保持亚 低温状态，避免过 低或过高
生命体征监测：密 切关注患者的心率、 血压、呼吸等生命 体征
并发症预防：注意 预防感染、深静脉 血栓等并发症
护理人员培训：加 强护理人员的培训， 提高亚低温治疗护 理技能
患者家属沟通：及 时与患者家属沟通， 解释亚低温治疗的 目的和注意事项
护理记录：详细 记录患者的亚低 温治疗护理过程， 以便于后续评估 和改进。
技能水平
建立人才激励 机制：鼓励护 理人员积极参 与亚低温治疗 护理的研究和
实践
加强国际交流 与合作：引进 国外先进的亚 低温治疗护理
理念和技术
推动护理学科 发展：加强护 理学科建设， 提高护理学科 的地位和影响
力
亚低温治疗在颅脑损伤患者中的 应用越来越广泛
亚低温治疗护理技术的未来发展 趋势和前景
亚低温治疗可以降低颅内压， 减轻脑组织损伤，提高患者
的生存率。
亚低温治疗可以减少并发症， 提高患者的生活质量。
亚低温治疗：通 过降低体温，减 少脑部代谢，减 轻脑损伤
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理
死 亡 ４例 。
２ ４２ 复温 ： ．． 复温采用 自然复温法 ， 复温过程应缓慢平 稳， 注 意控制速度并监测生命 体征及颅 内压 的变化 ， 避免 因复温致颅 内压急剧增高而危及生命 。停用降温毯后 ， 患者在 ２ ２ ￣ 的 ５￣ ８２ 室温中以每 ４ ｈ升高 ｌ ℃的速度复温 ， 整个过程持续 １ｈ ２。
分 以下 。
脑温（ Ｔ ， Ｂ ）降温前测 Ｒ 在 ３℃ 以下者禁 止使 用降 温治疗 。 Ｔ ５
重型颅脑损伤往往引起丘脑下部产热 中枢受损导致产 热保 温 功能失调而 出现体温过低 ， 时再使用 降温治疗 可加速机 体 此 呼吸、 循环、 代谢减慢 ， 甚至导致死亡。 ２ ４ １ 降温 ： ．． 使用降温毯降温的速度一般控制在 ３—４ ｈ降低
将护 理体会报告如下 。 １ 资料与方法
２３ 心电监护 ： ． 低温可使患者的心率减慢 、 血压降低 、 电图 心
改变 ， 严重时 可 出现心律 失常 、 颤等。所 以应 常 规心 电监 房 护， 密切观察心率 、 血压及心 电图的变化 ， 持患者 心率在 ６ 维 ０
次／ ｎ 舒张压５ ６ ｍ ｇ 平均动脉压 ７ ．ｍｍ Ｈ ｍｉ， ０— ０ ｍ Ｈ 、 ９ ６ ｇ比较安
即直肠 温度 （ Ｔ 监测 ， Ｒ） 与脑温 较接近 ， 有条 件者 可同时 测量 ａ ｉ ｄ
１ １ 一 般资 料 ：８例 患者 中男 ２ ． ２ １例 ， ７例 ， 龄 １ 女 年 ８—７ Ｏ 岁 。脑挫裂伤并颅 内血肿 １ ８例， 广泛 脑挫裂 伤 ４例 ， 挫伤 脑 并颅底骨折 ６例 ， 中合并 脑 干损伤 ５例 。Ｇ Ｓ评 分均 在 ８ 其 Ｃ
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察与护理
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察与护理【关键词】颅脑损伤；亚低温；护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官耗氧量，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进有氧代谢。
我科2007年1月—2008年12月对30例重型颅脑损伤病人使用亚低温治疗。
现将其护理介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料30例亚低温治疗重型颅脑损伤病人均住入神经外科监护病房，年龄18岁～75岁；外伤性颅脑损伤并颅内血肿16例，高血压脑出血10例，脑干损伤4例。
1.2 降温方法病人入院后用冰帽、冰毯全身降温，必要时行气管切开、肌肉注射冬眠合剂，其用量及肌松药的使用量依据病人体温、心率、血压、肌张力等调整，病人体温维持在33 ℃～35 ℃，时间4 d～8 d，当颅内压正常时即停止亚低温治疗。
1.3 监测项目观察病人意识障碍情况（昏迷时间），病人均在神经外科重症监护室住院，专人管理，床旁心电监护，24 h连续监测生命体征和血氧饱和度，定期观察。
2 观察2.1 神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。
复温过快、发生肌肉颤动易引起颅内压增高。
因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。
2.2 呼吸系统观察亚低温治疗的病人中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。
若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停止亚低温治疗，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉输注或行机械通气。
2.3 循环系统观察低温下病人易出现心输出量下降、循环血量下降、低血钾、酸中毒、血小板减少，导致消化道出血、脑出血等，应控制输液速度和输液量，维持体液平衡，补充电解质和维生素，调整血液pH值。
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理
2结果
50例患者在对症抢救的同时采用亚低温治疗，好转35例，中残6例，重残2例，植物人2例，死亡3例，自动出院（死亡）2例。3例并发急性肾功能衰竭死亡，2例并发严重肺部感染死亡。
1.2.2亚低温治疗的护理
1.2.2.1环境要求亚低温治疗的患者应安置于重症监护室，并保持室内安静，空气新鲜，室温应控制在20～25℃为宜，以免因室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时定期进行空气消毒，净化室内空气，以降低院内感染的发生率。
1.2.2.2降温期护理体温是亚低温治疗监护的主要内容，肛温维持在32～35℃较安全，过高达不到降温目的，过低易致一系列并发症的发生，禁忌忽高忽低。因此，护理上应注意以下几点：（1）冬眠药物适量，根据病情及时调整冬眠药物的泵入速度，严防寒战发生；（2）物理降温适当，严密观察患者的体温变化，适时调整降温仪。
1.2.2.3恒温期护理采用呼吸机辅助呼吸。护理上给予患者持续心电监护，严格监测动脉血氧饱和度、血气分析，每10～15min测体温、脉搏、血压各1次。注意颅内压的变化，严密观察意识、瞳孔变化。定时检查低蛋白血症和血电解质情况，以预防脑水肿。
1.2.2.4复温期护理复温法有自然复温法、电热毯、热辐射、热输液等。电复温速度不宜过快，停用降温毯后，每4h上升1℃，在12h内完成复温，以防止复温过程中血流量迅速增加引起急性脑水肿[2]。
1.2.2.5冰毯使用的护理冰毯放置于患者的身下，以整个背部为佳，其上覆盖一层中单与身体隔离，既不影响降温效果又可防止冻伤。观察冰毯工作情况，冰毯使用中严密观察降温效果，及时记录降温时间。
对重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗的效果及护理对策
311
·临床监护·
对重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗的效果及护理对策
咸虹
（吉林省吉林市第二人民医院，吉林 吉林）
摘要：目的 研究分析重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗的效果及护理对策。方法 选取我院 2018 年 1 月至 2019 年 1 月收治的 72
对照组采用常规方法进行治疗；观察组采用亚低温治疗 进行治疗。 1.3 护理对策
（1）保持病房的安静，注意通风换气，保持病房空气的流
卧躺，导致患者的皮肤血管容易收缩，减少了皮肤的弹性，导 致 患 者 抵 抗 力 降 低，容 易 发 生 压 疮 及 冻 疮。 因 此，需 要 添 加 防压疮气垫，并仔细观察冰袋附近的皮肤情况，2~3 h 就对患 者进行翻身及按摩，加快患者的恢复。观察组 Nhomakorabea36
对照组
36
χ2
30（83.33） 10（27.78）
62.487
6（16.67） 26（72.22）
62.487
体温监测是亚低温治疗的关键指标，因此需要对患者的温度
P
0.000
0.000
进行特别关注。 （ 3 ）对 患 者 的 生 命 体 征 进 行 密 切 观 察 ，特 别 是 在 使 用 冬
（ 6 ）复 温 护 理 。 逐 渐 减 少 冬 眠 药 物 的 剂 量 ，并 停 止 物 理 降 温，复 温 工 作 应 当 缓 慢 准 确 的 进 行，避 免 因 复 温 速 度 过 快 导致患者发生缺氧、休克、心律失常等情况。 1.4 观察指标及判定标准
观察对比两组患者治疗期间的体温、预后情况。在患者 预后 3 个月后，采用格拉斯哥预后评分（GOS）进行评定，共 分 5 个等级：（1）患者死亡；（2）植物生存：对环境毫无反应， 完全丧失对自身和周围的认知能力，仅保留躯体生存的基本 功 能，如 新 陈 代 谢、生 长 发 育 等，并 不 能 控 制 自 身 肢 体，完 全 失去生活自理能力；（3）重度残疾：运动系统结构与功能方面 损伤较为严重，存在严重功能障碍，不能参与众多活动，生活 不能自理，终身需要他人照料；（4）轻度残疾：运动系统结构 与功能方面存在一定程度的系统损伤，存在功能障碍，但可独 立生活，可在其他人员的保护下进行工作；（5）恢复良好：患者 恢复较好，虽然存在轻度缺陷，但可较好地进行正常生活。 1.5 统计学处理
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用及护理
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用及护理目的探讨亚低温对重型颅脑损伤的临床效果及相应的护理措施。
方法将73例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温组36例和对照组37例。
对照组给予常规治疗，亚低温组在此基础上加用亚低温治疗。
结果亚低温组体温＜38.5 ℃的比率明显高于对照组，而＞38.5 ℃的比率则明显低于对照组（P＜0.01）。
亚低温组6个月后恢复良好率明显高于对照组（P＜0.05），而重残以上的比率则明显低于对照组（P＜0.05）。
结论在常规治疗的基础上，采用亚低温治疗能有效改善重型颅脑损伤患者的预后，而严密监测和精心护理是保证亚低温成功实施的关键。
随着国民经济、交通和建筑业的发展，颅脑损伤的发病率逐年升高。
重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13%~21%，其病死率却高达36.8%~64.3%，历来救治十分困难。
20世纪90年代以来，国内有学者开始探索亚低温对缺血性和外伤性脑损伤后的脑保护作用，研究发现30 ℃~33 ℃亚低温疗法能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善患者神经功能及预后，且不产生任何严重的并发症[1]。
2008年7月~2011年6月，本科采用亚低温治疗重型颅脑损伤患者36例，同时加强护理干预，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组73例为本院神经外科收治的重型颅脑损伤患者，均为伤后24 h以内，入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）为3~8分，经头颅CT检查证实有脑挫裂伤、颅内血肿或弥漫性损害，无其他脏器的合并症或功能衰竭。
其中，男49例，女24例，年龄15~63岁，平均（38.5±6.9）岁。
致伤原因：车祸伤41例，坠落伤25例，打击伤7例。
将73例患者随机分为亚低温组36例和对照组37例。
两组在性别、年龄、损伤类型及入院时GCS评分等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者入院后或手术后入住ICU病房，均按常规给予综合治疗，包括气管切开机械通气治疗，吸氧，给予脱水剂、抗生素、奥美拉唑及神经营养药物，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，及防治并发症等。
论重症脑损伤病人亚低温治疗期间的护理要点
论重症脑损伤病人亚低温治疗期间的护理要点【摘要】目的：探讨重症颅脑损伤病人早期行亚低温治疗的护理要点。
方法：在2012年9月～2014年9月我院36例重症颅脑损伤病人的亚低温治疗过程中严密观察病情生命体征，采取有效降温护理、皮肤护理及其他基础护理，及时预防肺部、泌尿系及褥疮感染，结合常规颅脑损伤病人的治疗。
结果：36例重症颅脑损伤病人经控温毯、冰帽联合药物综合治疗，按照GCS评分标准，良好17例，中残6例，重残5例，植物生存2例，死亡6例。
结论：亚低温技术对于重症颅脑损伤病人具有明显的治疗效果，亚低温疗法配合临床有效护理措施能有效提高抢救成功率，改善治疗效果，提高生活质量。
【关键词】亚低温；颅脑损伤；护理；GCS评分标准【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0505-01Care points on the patient with severe brain damage during hypothermiaTu Lina Leng zhao fangMeishan City, Sichuan People's Hospital Postal Code: 620010【Abstract】 Objective To investigate the nursing of severe traumatic brain injury patients with early hypothermia therapy. Methods in September 2012 - September 2014 hypothermia treatment in our hospital 36 cases of severe traumatic brain injury patients in close observation of vital signs, and take effective cool care, skin care and other basic care, timely prevention of lung, urinary tract Department and bedsore infections, combined with conventional treatment of patients with traumatic brain injury. Results 36 patients with severe traumatic brain injury patients by temperature control blanket, ice caps combined with drug therapy, according to GCS score,good in 17 cases, moderate disability in six cases, five cases of severe disability, vegetative two cases, 6 deaths. Conclusion Mild hypothermia technique for severe traumatic brain injury patients have significant therapeutic effect, hypothermia therapy with clinically effective care measures can improve the success rate, improve outcomes and improve quality of life.【Key words】hypothermia head injury care GCS score随着国家经济及交通运输的飞速发展，交通意外也逐年增加，由此导致的颅脑损伤致死率、致残率也不断上升，早期控制体温、减少并发症的发生是治疗本病，降低死亡率和致残率的关键。
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３ 小 结
海星， 徐丽红． 脑卒 中并发下肢 静脉血栓 的预 防 ［ ２ ］ 白瑞莉 ，
目前认 为前列 腺 术后 下 肢 深静 脉 血栓 形 成 防 患优 于 治 疗， 护理人员 应掌 握 下肢 深静 脉 血栓 形 成 的原 因， 做 到 早发 现、 早治疗 、 早 预防 。进 行健康 宣教 ， 提高 患者 自我 保健 的能
及 护理 ［ Ｊ ］ ． 中国实用护理杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ２ ４ ） ： ９ ３ — ９ ４ ．
［ ３ ］ 钟 灵． 前列腺 电切 除术 后常见并发症 的护理对策 ［ Ｊ ］ ． 中 国现代 医药杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ １ ） ： １ ０ ２—１ ０ ３ ． ［ ４ ］ 张疏 宜， 王启斌 ， 吴 东梅 ， 等． 原发 性 下肢 深静脉 瓣膜 功
３ ． １ 温度控 制与管理
３ ． １ ． １ 降温方法
① 头部 降温 ： 可用 冰槽 、 冰帽 或用 冰袋 包
裹头部 ， 但此种方 法多 用于局 部降 温 ， 体温 下 降较慢 ， 也 难 以
３ ６ ７．
本 文编辑 ： 王海燕
２ ０ １ ３— ０ ３—１ ５收稿
亚低温治疗重型颅脑损伤 ３ ６例 临床 护 理
肖 霞‘ ， 亓红 娟
（ １ ． 莱芜钢铁集团有限公司医院 山东莱芜 ２ ７ １ １ ２ ６ ； ２ ． 莱芜市第一人 民医院）
【 摘 要】 目的： 探讨 亚低 温方法治疗重型颅脑损伤 患者 的护理 方法。方法 ： 对在我科住 院的 ３ ６例重型 脑损 伤 患者（ Ｇ Ｃ Ｓ ≤８分）
颅脑损伤是一种常见 的创伤 性疾 患 ， 研 究结 果发 现 ３ ０— ３ ３℃亚低 温能显著减轻脑水肿 ， 促进神经功 能的恢 复 ， 有效控 制颅内压 ， 促进脑损伤病情 的恢 复 ， 是一 种较为 安全 的物理性 脑保护措施 。近年来 ， 我们对 ３ ６例 重型颅脑 损伤患 者采取 亚低温治疗 ， 经精心护理 ， 效果满意。现报告如下。
实施 头部和体表 降温， 同时给予冬眠 治疗 ， 配合 呼吸机辅助呼吸进行 治疗， 严密监测 患者 生命体征及 颅 内压的 变化 ， 加 强呼吸 、 循 环 系统护理 ， 加强营养对症 支持治疗 。结果 ： 本组恢 复 良 好１ ２ 例， 轻残 １ ５ 例， 中、 重残 ５ 例， 死亡４ 例 。结论 ： 采 用亚低 温 方法对
能不全 患者 行股 浅静脉 戴戒 术 的围术期 护理 ［ Ｊ ］ ． 中国 实用护理杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ １ （ ３ ） ： ３ ９— ４ ０ ．
文 献
［ １ ］ 叶任高． 内科 学［ Ｍ］ ． ５版． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ １ ：
重型颅脑损伤 患者进行 治疗 ， 临床疗效 明显 ， 提供 有效的护理措施能 大大降低 患者病 死率、 致残 率。
【 关键词 】 亚低 温 ； 重 型颅脑损伤 ； 护理
中图分类号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ３ ６ 文章编号 ： １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６（ ２ ０ １ ３ ） １ ２— ０ ０ ６ ５—０ ２
３ 护 理
负氮平衡 、 体重下 降， 因而 营养支 持至 关重 要 ， 早期 肠 内营 养 不仅可减轻 负氮 平衡 ， 提 高免疫 力 ， 更 重要 的是可 防止肠 黏膜 萎缩 ， 保 护肠道屏障 ， 降低 高代谢 ， 促进 机体 的恢复 。
３ ． ３ 病情 观察 ３ ． ３ ． １ 呼 吸系统功 能 低温可 以引起呼 吸频率 减慢 ， 换气 量
１ ２ ｈ降至 ３ ５℃ 以下 。每 小 时监测 １次腋 温 、 肛温 ， 部 分 患者
本组３ ６例 ， 男２ ２例 ， 女１ ４例 ； 年 龄 ９—７ １ （ ３ ９ ． ０±０ ． ５ ） 岁； 其 中车祸伤 １ ９例 ， 高空坠落伤 １ ３例 ， 重物砸伤 ４例 。格拉 斯 哥评 分 ≤８分 ， 入院时体温 ３ ６ ． ３— ３ ８ ． ９℃ ， 于入院后 ４ ８ ｈ内
本组恢 复 良好 （ 恢复劳 动力 ） １ ２例 ， 占３ ３ ． ３ ３ ％； 轻残（ 活
动有 障碍 ） １ ５ 例， 占４ １ ． ６ ７ ％； 中、 重残 （ 生 活部分 自 理， 不能自
理或植物状态 ） ５例 ， 占１ ３ ． ８ ９ ％； 死 亡 ４例 ， 占１ １ ． １ １ ％。
实施亚低 温治疗 ， 持续时间 ３— ８ ｄ 。
２ 结 果
同时测定脑 温。降温的过程 中， 应 严密观 察病 情变化 ， 特别 是 凌晨 ２～ ４时是脑水肿发生 的高峰期 ， 必须严 密观察 患者 的瞳 孔、 血压及 意识 的变 化 ， 注意体温情况， 使 患 者 体 温 保 持 在 ３ ５℃ 以下 ， 防止降温而致局部皮肤冻伤 或压疮 。 ３ ． ２ 营养 支持 重型颅脑损伤 可引起机 体严 重高代谢 ， 导致
１ 临床资料
心律失常发生 的可能 。④ 降温 过程 要平 稳 ， 避免 温 度忽 高忽 低， 更不要 中途 升温。⑤ 年老 、 体弱、 婴幼儿 、 有 心肺肝 肾功能 障碍 、 血容量 明显减 少者 ， 不宜采用冬 眠疗 法和亚低温疗法 。 ３ ． １ ． ３ 操作护理 熟 悉降 温物 品 的结构 、 性 能与 使 用方 法。 注 意降温速 度 ， 如从 正 常体温 开始 降温 ， 一 般在 ４—６ ｈ降至 ３ ５℃ 以下 ， 患者体温在 ３ ８℃ 以上 ， 速度适 当减 慢 ， 一般 要 ８—