38例高脂血症性急性胰腺炎的临床治疗分析
重症急性胰腺炎65例临床诊疗分析
重症急性胰腺炎65例临床诊疗分析【关键词】胰腺炎；重症；治疗急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,sap)是常见的外科急腹症，发病急，病情重笃，病死率高，也是目前外科急腹症最棘手的疾病之一。
我院自2008年3月―2012年2月共治疗65例，报告如下１.临床资料1.1一般资料本组男39例，女26例;年龄28～71岁，平均48.6±4.2岁，均符合中华医学会外科学会分会胰腺外科学组1999年重症急性胰腺炎的诊断标准［1］。
病因：酒精性30例，胆源性22例，其他13例(高脂血症5例、妊娠2例、不明原因者6例。
)。
1.2 辅助检查临床检验:wbc>20.0×109 /l 42例，血淀粉酶>256u 45例，尿淀粉酶>512u 60例，腹水淀粉酶>1024u 38例。
影像检查:b超、ct检验发现胰腺肿大，周围有液性暗区59例。
1.3 治疗本组病例采用保守治疗48例，其余手术治疗。
保守治疗除了常规的禁食水、胃肠减压及纠正水电平衡紊乱，抑制胰腺外分泌功能以外，还加强抗感染和肠内、肠外营养支持。
在保守治疗过程中，出现胰腺坏死感染、胰周脓肿等感染并发症，应及时中转手术。
对保守治疗无效，或腹胀程度、腹膜刺激征者严重者，结合实验室检查，我们采取手术治疗。
术中根据见到的胰腺情况，作胰腺包膜切开，采用外科清创术尽可能消除失活的胰腺及胰腺周围的组织，并作胰床多管引流；用单股缝线贯穿缝合来彻底止血，共计手术治疗28例。
2.结果本组中死亡5例，其中非手术组2例，手术组3例。
其余治愈出院60例，治愈率75%。
非手术组37例中合并休克2例，成人呼吸窘迫综合症4例，急性肾功衰2例，消化道出血5例，胰腺假囊肿3例，继发感染15例。
手术组合并休克2例，急性肾功衰1例，成人呼吸窘迫综合症2例，消化道出血2例，继发感染2例。
3.讨论近年来的研究表明，不仅胰酶的自身消化参与了急性胰腺炎的发病，且微循环障碍和炎性介质的释放也参与了急性胰腺炎的发病，而且后者是造成sap内环境紊乱和器官功能衰竭的主要因素。
血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎
每次置换量以患者血浆容量的1-1.5倍为宜
EPV=0.065×（1-血细胞比容）×体重（Kg)
崇学新知 厚实笃行
双重血浆置换相关参数设置
血流量：80-120ml/min
分浆泵：血泵速度的20-30% 弃浆泵：分浆泵速度的5-50% 返浆泵：与分浆泵速度1:1
崇学新知
厚实笃行
结论：血浆置换
2. Bugdaci MS. Lipid profile changes and importance of low serum lipoprotein franction(high-density lipoprotein) in cases with acute pancreatitis. Pancreas,2011,40(8)1241-1244
二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。
分类：
膜 式 血 浆 分 离 法 离 心 式
单纯血浆置换疗法
（PE：Plasma Exchange）
将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，然 后补充等量的新鲜冷冻血浆（FFP）或白蛋白 溶液的治疗方法。 将血浆分离器分离出来的血浆，再次利用血 浆成分分离器进行滤过，能够通过血浆成分 分离器的血浆成分被回输体内，不能通过的 血浆成分被丢弃，同时补充等量的FFP或白蛋 白。 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用 下，各种成分由于密度不同而采取不同的离 心速度，实现血浆与血细胞的分离。
崇学新知 厚实笃行
胰腺炎最常见病因
胆石症（包括胆道微结石） 酒精 高甘油三酯血症
＞11.3mmol/L，极易发生AP ＜5.65mmol/L，AP风险减少
高脂血症性急性胰腺炎20例临床分析
高脂血症性急性胰腺炎20例临床分析【关键词】高脂血症；急性胰腺炎；临床分析高脂血症在临床上已被证实是后发于胆源性及酒精性急性胰腺炎的又一病因，是急性胰腺炎的一高危因素，发病率12%-38%左右。
人们随着生活水平日益提高，肥胖和高脂血症者也在不断的增多，伴有高脂血症的急性胰腺炎患者也明显多于以前。
现把我院2011年1月——2013年1月共收治的20例高脂血症性急性胰腺炎患者进行分析报告如下。
1 资料与方法1.1 入选标准全部符合“中华医学会消化病分会2003年制定的中国急性胰腺炎诊治指南标准[1]，血甘油三酯大于等于11.30mmol/l，或血甘油三酯高于正常低于11.30mmol/l，但肉眼观有乳状血清，临床即可诊断为高脂血症性急性胰腺炎。
并把高脂血症外胆源性及酒精性等急性胰腺炎病因排除。
1.2 临床资料我院自2011年1月至2013年1月共收治20例高脂血症性急性胰腺炎患者，全部符合入选标准；其中男性13例，女性7例，男女比例为1.85：1，年龄18-65岁，平均44.9岁。
入院前20例患者均没有暴饮暴食史、胆石症、外伤等胰腺炎诱因。
其中起病前有5例有饮酒史，既往有糖尿病3例，高血脂3例、脂肪肝9例。
1.3 临床表现及实验室检查均于发病1-48h之内入院，20例患者入院时全部有持续性腹部疼痛，伴腹胀10例，发热4例，恶心呕吐12例；实验室检查血脂甘油三酯均在6.1-75.18mmol/，平均21.54mmol/l。
其中14例轻症急性胰腺炎患者血甘油三酯值平均为18.89mol/l，6例重症急性胰腺炎血甘油三酯平均值为38.12mmol/l。
血尿淀粉酶正常者7例，升高者13例；7例血糖值正常，13例血糖值升高，血糖值8.45-28.96mmol/l，平均16.1mmol/l。
b超及ct检查，b超检查20例均提示有脂肪肝存在，胰腺ct检查分级显示a级2例，b级3例，c级10例，d级3例，e级2例。
一例重症急性胰腺炎病例分析
指标变化趋势
出 院 情 况 9.17
17日，患者目前无发热，无腹胀及腹痛，无反酸、烧心 及嗳气，无恶心及呕吐，排尿正常。 查体：上腹部触之饱满，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张， 肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。患者化验指标较 前好转，患者及家属要求出院。
出院医嘱： 1、继续在当地住院治疗 2、病情变化随诊
泮托拉唑钠粉针+NS100ml
40mg 静输 1/日
降压
硝酸异山梨酯注射液
20mg 泵内注入
抗感染
抑制胰腺分泌及胰酶活性
抗感染药物选择
胰腺炎合并感染时死亡率甚高。早期合理预防性使用有效的抗 生素，防止腹腔感染。 3日，患者血象：白细胞计数9.9×10^9/L、中性粒细胞百分比88.2%
《2011急性胰腺炎诊治指南》： • 对于轻症急性胰腺炎，应常规使用抗生素。 • 胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。
感染因素:腹腔盆腔的感染
急性胰腺炎诊断流程
临床表现
并发症
辅助检查
➢上腹部疼痛 (急性发作， 呈持续性) ➢恶心、呕吐 ➢发热 ➢黄疸
➢心动过速 ➢低血压 ➢休克 ➢胸腔积液和 呼吸衰竭等
急性胰腺炎诊断和治疗
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)：
可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除 此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此， 主张在重症急性胰腺炎时使用。 蛋白酶抑制剂：早期、足量应用 加贝酯：可选用加贝酯等制剂。
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
血清脂肪酶活性测定 1、具有重要临床意义，尤其当血清淀 粉酶活性己经下降至正常，或其它原 因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂 肪酶活性测定有互补作用。 2、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈 正相关。
血清标志物
1、推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72 小时CRP > 150 mg/L提示胰腺组织坏死可 能。意大利全国范围多中心研究提示
(2)临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重 症
急性胰腺炎倾向”；
(3)临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻症
急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”可能。
因此，必须对病情作动态观察。除Ranson指 标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标 有：体重指数超过28 kg/m2；胸膜渗出，尤其是 双侧胸腔积液；72 h后CRP > 150 mg/L，并持续
急性胰腺炎诊断流程
急性胰腺炎临床表现： 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部
常向背部放射，多为急性发作，呈持续 性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。 发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感 染、或继发真菌感染。 发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症：
心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭：有研究表 明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切 相关并提示预后不良； 少尿和急性肾功能衰竭 胰性脑病：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及 肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于 起病后早期，也可发生于疾病恢复期。
急性胰腺炎的护理体会
急性胰腺炎的护理体会目的：探讨急性胰腺炎的护理方法。
方法：针对我科2013年1月-2014年3月收治的58名急性胰腺炎患者进行心理护理和临床观察，实施基础护理、饮食、用药及疼痛护理。
结果：52例患者治愈出院，6例转为手术治疗。
结论：制定严密护理计划，仔细观察病情变化，采取针对性护理，对巩固和扩大治疗效果作用显著，提高急性胰腺炎的治愈率。
标签：急性胰腺炎；护理急性胰腺炎主要是由于胰腺分泌的消化酶将胰腺或组织消化而产生炎症[1]。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等特点。
该病一般具有起病急、变化快、并发症多等特点。
如果得不到及时有效地治疗，很可能会导致器官或系统功能衰竭而危及生命。
我院2013年1月-2014年3月对58例急性胰腺炎患者采用了全面的静心护理，有效地降低了并发症及病死率，现将护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组58例患者，其中男性37例，女性21例，年龄在25-68岁之间，平均年龄为52岁；住院5-35天，平均18.3天。
均符合我国最新急性胰腺炎的诊断标准[2]，胆源性38例，高脂血症9例，暴饮暴食酗酒11例。
女性多于男性。
1.2方法所有患者入院后均按急性胰腺炎接受常规治疗，严格禁食即每天静脉补液3000mL，以保证水和电解的平衡。
胃肠减压，减少胃酸，解痉止痛，抑制胰腺消化酶分泌，控制炎症，预防并发症等，同时给予全面、优质的护理措施。
2结果本组58例患者均得到了有效治疗。
其中，52例患者治愈出院，6例转为手术治疗。
3护理3.1心理护理急性胰腺炎患者住院接受治疗时病情通常较重，腹痛剧烈，心理负担重，从而体现出不同程度的焦虑、抑郁等心理特征。
护士要主动与患者进行交流，耐心向患者讲解该病的相关知识、治疗方法。
了解并尽力满足患者的合理需要，减轻患者的身心负担，创造舒适的治疗环境，增强患者战胜疾病的信心。
3.2观察病情变化对患者给予心电监护、吸氧、观察生命体征及病情变化等护理，同时注意患者神智变化、瞳孔、皮肤黏膜的色泽，并详细记录24h出入量。
急性胰腺炎实验室诊断相关指标对病情评估及诊治意义
急性胰腺炎实验室诊断相关指标对病情评估及诊治意义研究生伊力亚斯·托合提尼亚孜指导教师亚力坤.赛来副教授专业学位领域急诊医学（急诊外科学）研究方向急危重症病研究2019年3月Singificance of laboratory diagnostic indicators in ptients with acute pancreatitisＡDissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineByYiliyasi TuohetiniyaziEmergency MedicineDissertation Supervisor:A/Prof.Yalikun SailaiMarch,2019中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名AP acute pancreatitis急性胰腺炎APACHEIIacute physiology andchronic health evaluationII急性生理和慢性健康状况评分CRP C-Reactive ProteiH：C反应蛋白MAP mild acutepancreatitis轻症急性胰腺炎MSAP moderately severeacute pancreatitis中重症急性胰腺炎SAP severe acutepancreatitis重症急性胰腺炎SIRSsystemicinflammatory responsesyn-drome全身炎症反应综合征目录1摘要……………………………………………………………………………………2 ABSTRACT………………………………………………………………………………3前言……………………………………………………………………………………4研究内容与方法………………………………………………………………………………4 1研究对象.…………………………………………………………………………………2内容与方法………………………………………………………………………44 3统计学方法.…………………………………………………………………………6结果……………………………………………………………………………………………8讨论……………………………………………………………………………………19小结……………………………………………………………………………………20致谢……………………………………………………………………………………21参考文献……………………………………………………………………………………综述 (22)攻读硕士学位期间发表的学位论文 (36)导师评阅表 (37)急性胰腺炎实验室诊断相关指标对病情评估及诊治意义研究生：伊力亚斯.托合提尼亚孜导师：亚力坤.赛来副教授/主任医师摘要目的：通过文献研究比较血清学指标，探讨急性胰腺炎（AP）实验室诊断和评价急性胰腺炎患者临床评价和临床价值的理想指标。
低分子量肝素钙联合胰岛素治疗高脂血症性重症胰腺炎的临床疗效观察
低分子量肝素钙联合胰岛素治疗高脂血症性重症胰腺炎的临床疗效观察摘要：目的：研究低分子量肝素钙联合胰岛素治疗高脂血症性重症胰腺炎的临床疗效。
方法：选择我院在2018年1月至2020年1月期间收治的80例高脂血症性重症胰腺炎患者作为本次研究的对象，然后按照随机数字表法对所选对象进行分组，分成对照组和观察组，各组均由40例患者组成，对照组患者采用生长抑素进行治疗，观察组患者通过低分子量肝素钙联合胰岛素进行治疗，比较两组患者的治疗总有效率；三酰甘油、白细胞计数、血淀粉酶、C-反应蛋白水平、肿瘤坏死因子、白介素-1；治疗指标（腹痛缓解时间、住院时间、血淀粉酶恢复正常时间）；并发症的发生情况（胰腺假性囊肿、消化道出血、麻痹性肠梗阻）。
结果：观察组患者的治疗总有效率为97.5%（39/40），对照组患者的治疗总有效率为80.0%（32/40），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，观察组患者的三酰甘油、白细胞计数、血淀粉酶、C-反应蛋白水平、肿瘤坏死因子、白介素-1水平和对照组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的三酰甘油、白细胞计数、血淀粉酶、C-反应蛋白水平、肿瘤坏死因子、白介素-1水平均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的腹痛缓解时间、住院时间、血淀粉酶恢复正常时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为 5.0%（2/40），对照组患者的并发症发生率为22.5%（9/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：高脂血症性重症胰腺炎患者通过低分子量肝素钙联合胰岛素进行治疗，能够有效提升临床疗效，降低并发症的发生率，改善患者的治疗指标以及各项炎性因子水平，影响效果显著，值得推广。
关键词：低分子量肝素钙；胰岛素；高脂血症性重症胰腺炎；临床疗效重症急性胰腺炎是消化系统的一种常见疾病，常以与胰腺组织的自身改变以及消化与机体炎症反应相级联的化学反应改变为主要的病理生理改变[1]，以急性上腹痛、胰酶活性水平升高、发热、恶心、呕吐为主要临床表现[2]。
持续血液净化在38例高脂血症性急性胰腺炎中的早期应用
ｃｅｔ Ｐ 病 因中所 占的 比例也 不断 增加 。我科 ｒｔｉＡ ） ｉｓ
自 １５ ９２年 Ｋ１ ｓｉ［ 报 告 １例 原 发 性 高 脂 ａ ｋｎ１ ｔ Ｊ 血症 导致胰腺 炎反 复 发作 以后 ， 脂血 症 与胰 腺 高 炎发病 的相关性 引起 了广 泛 的重 视 ， 大样 本 资 有
应用新鲜 血浆 ３００ｍＬ进行血浆 置换 ， ０ 时间 ２ｈ ， 然后更换 Ｔ ＲＡ Ｓ ． 滤器 （ Ｎ一６ Ｏ Ｙ Ｔ 一１３Ｕ Ａ ９膜 ，
告 如下 。
尿淀粉 酶水平及 临床 表现 （ ： 温 、 如 体 血象 、 腹痛持
续时 间等） 并发 症 、 愈率及 住 院时间 。 、 治
２ 结
果
１ 资 料 与方 法
１ １ 临床 资料 ．
３ ８例患 者 中 ３例 因 出 现 Ａ ／ Ｒ Ｓ，引起 ＲＦ Ａ Ｄ
３ 例高脂 血症性 急性胰 腺 炎 中 ， １ ８ 男 ７例 ， 女 ２ 例 ； 龄 ２ ～６ １ 年 ２ ９岁 ， 均 （ １ ２±１ ． ） 。 平 ４． １５ 岁 Ｓ Ｐ诊 断参 照 ２ ０ Ａ ０２年世 界 胃肠 病 大会 颁 布 的急
ＭＯ Ｓ Ｄ 而死亡 ， 其余 患者均 治愈， 治愈率 ９ ％。 ２ 治疗前 血脂水 平 为 （５ １ ±８ ４ ）Ａ ＡＣ ＥⅡ为 ３ ． ０ ．７ 、 Ｐ Ｈ （４ ５ ． ） １ ． ±１ ２ ，经 Ｃ Ｐ治疗 ４ 血 脂 水 平 为 Ｂ ８ ｈ后 （ ．２ ．７ 、 Ａ Ｈ ～Ｉ 为 （ ． ±１５ ， ４ ９ ±０ ５ ）ＡＰ Ｃ Ｅ Ｉ ６ １ ． ） 有明 显的下降趋势 ， 治疗前后比较有统计学意义（ Ｐ＜ ００） ．５ 。患者恢 复肛 门排 气排 便 时 间 （ ． ±１４ ５ １ ．） ｄ 腹痛 缓 解 时 间 （ ． ， ２ ３±１ ２ ，体 温恢 复 时 间 ． ）ｄ （． ３ ４±１ ５ ，血象 恢 复 时 间 （ ． ． ）ｄ ４ ３±１ ４ ， ． ）ｄ 住
妊娠合并急性胰腺炎的观察及护理
妊娠合并急性胰腺炎的观察及护理目的探讨临床上妊娠合并急性胰腺炎患者的护理，并观察该疾病的特征。
方法以38例2012.1.1.～2013.1.1之间在我院接受治疗的妊娠合并急性胰腺炎患者为研究对象，对资料采用回顾性分析方法，对患者实施全面护理，了解护理成效。
结果根据患者病症严重程度的不同将其分为轻症和重症，人数分别为20例和18例，根据发病时间的不同将其分为早孕、孕中、孕晚和产褥这四期，人数分别为9例、11例、14例、4例，致病因为高脂血症、高脂饮食以及胆道疾病，在合理治疗的基础上对患者的妊娠适当终止，其中好转和痊愈的人数分别为18例和20例，未发生新生儿死亡和孕妇死亡。
结论在临床上加强妊娠合并急性胰腺炎患者的监护，对提升患者和新生儿的质量具有重要的作用和意义。
标签：妊娠；急性胰腺炎；临床观察；护理前言临床上妊娠合并急性胰腺炎患者的治疗至关重要，它与胎儿和产妇的生命具有密切相关性，目前已经引起了广大临床工作者的高度重视，同时护理作为医疗卫生的重要组成部分，其质量的高低也严重影响着治疗成效的好坏，下面本文将以38例妊娠合并急性胰腺炎患者为研究对象，对临床观察和护理进行探讨，现报道如下：一、资料与方法1.一般资料以38例2012.1.1.～2013.1.1之间在我院接受治疗的妊娠合并急性胰腺炎患者为研究对象，对资料采用回顾性分析方法，其中产妇的年龄为20～38岁之间，平均年龄为28.5±3.5岁，初产妇25例，经产妇13例，根据患者病症严重程度的不同将其分为轻症和重症，人数分别为20例和18例，根据发病时间的不同将其分为早孕、孕中、孕晚和产褥这四期，人数分别为9例、11例、14例、4例，致病因为高脂血症、高脂饮食以及胆道疾病。
2.临床观察和护理对以上38例患者的临床症状进行观察，所有患者均出现了不同程度的上腹疼痛，并呈放射性向左肩和腰背发展，还伴随着呕吐、恶心等症状，无明显的反跳痛，患者的体温在36. 8～39度之间。
高脂血症引起性急性胰腺炎56例临床特征论文
高脂血症引起性急性胰腺炎56例临床特征分析探讨摘要目的：探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床表现、治疗方法及转归情况。
方法：回顾性分析近年来56例高脂血症性急性胰腺炎患者临床资料。
结果：56例经过治疗，其中轻型5～7天后复查血tg降至5.65mmol/l以下，住院时间9～24天，平均13.5天。
重症halp于14～22天后复查血tg降至5.65mmol/l以下，住院时间24～55天，平均37.2天。
结论：目前胆源性与酒精性仍为我国急性胰腺炎发病的主要因素，但高脂血症在急性胰腺炎的致病及严重程度中所起的重要作用已越来越得到重视。
关键词高脂血症性急性胰腺炎甘油三酯淀粉酶急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
高脂血症性急性胰腺炎（halp）是指由高脂血症引起的胰腺炎，又称高甘油三酯血症性急性胰腺炎。
目前，高脂血症对急性胰腺炎的发生和预后的影响引起了临床医务工作者越来越多的重视。
现将近年来收治的56例高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。
资料与方法一般资料：2006年1月～2009年10月收治高脂血症性急性胰腺炎患者56例，男38例，女18例，年龄23～61岁，平均38.3岁，均符合2004年中华医学会消化病分会制定的“中国急性胰腺炎诊治指南”标准：发病72小时内除有ap临床表现外，血清甘油三酯（tg）值≥11.30mmol/l，若血清tg值在5.65～11.30mmol/l，但血清呈乳状者，并排除高脂血症外的任何病因。
其中轻症胰腺炎44例，重症胰腺炎12例。
临床表现：所有病例均有持续性上腹部疼痛，上腹部压痛78例次，有返跳痛22例次，呕吐70例次，黄疸26例次，呼吸困难14例次，存在饮食诱因70例次。
急性胰腺炎2次发作22例，4次发作12例，6次发作14例，8次发作8例，共发作120次，平均发作2.7次。
高脂血症性胰腺炎的临床研究
SA P ［ (% )］ 例， 4( 6. 7) 11( 2 1. 2 ) 5. 041a 0. 02 9
值
6. 769 0. 000
2
2 . 087 0. 039
a
1. 42 7 0. 156
1. 765 0. 2 35
值 注: 为
a
值
� � � 表 � A B P 组与 H L A P 组实验室指标比较 ( � )
［ (% )］ 并发症 例， 9( 15. 0) 13( 2 5. 0) 6. 186 0. 000
a 2
检验; 以
R aso n 评分 B al t hazar CT 评分 性别 ( 例 ) 组别 例数 年龄 ( 岁 ， � ) 男 女 � � � � � � ［ 分， (� )］ ［分， (� )］ � AB P 组 � 60 49. 3 13. 7 38 2 2 2 . 93 1. 02 4. 77 2 . 10 � H LAP 组 � 52 37. 7 11. 3 42 10 2 . 65 1. 2 3 3. 64 1. 54 值/
2
尿病 2 2例， 占4 2 .3% ; 合并肥胖 30 例( 体重指数�2 5 k g/m ) ， 占5 7. 7% ; 15 例长期饮酒; 2例患甲 状腺功能减 低; 2例 为妊娠 期妇女; 1 例为精神病患者， 长期服用氯氮平等抗精神病药物; 1 例为系统性红斑狼疮患者; 1 例因患肾病综合 征接受糖皮 质激 � A B P 60 例进行比较， 2例， 6 76 岁， 9. 3 岁� 素治疗�同时随机抽取同期收治的 其中男 38 例， 女2 年龄 2 平均 4 2 . 诊断标准: 根据中华医学会消化病学分 会胰腺 病学组 制定的 A P 诊 治标准 诊断 A P 及重症 急性胰 腺炎( SA P ) �H L A P
高脂血症性急性胰腺炎
5 mmol/L者，不用脂肪乳; (4)应用过程中，需定期复查脂肪乳廓清试验，阳性者及时停用，并予降脂治疗。 3mmol/L或乳糜血清伴TG5.
另外，进展淀粉酶/肌酐去除率比值测定可 另外有学者认为可能由于血液中高水平的TG干扰淀粉酶活性的测定。
其中8例完全康复,2例继发坏死感染行手术治疗,其中一例死亡. 血液净化包括血液滤过、血浆置换等，能迅速去除TG、乳糜微粒、炎症因子，阻断炎症介质的释放，有利于阻止胰腺炎症和坏死的进
提高诊断的准确性。 程，改善重要脏器的功能并缩短病程。
〔3〕高脂血症性AP患者肥胖者较多，且多有明显胃肠胀气，可干扰超声显象。 应注意以下几点：
诊断注意点 诊断主要依靠AP临床病症结合血 TG>11.3mmol/L或乳糜血清伴 TG5.56~11.3mmol/L者，并不困难。 应注意以下几点： 〔1〕患者入院时应立即检查血脂或将血 标本低温保存备次日检测。因乳糜微粒 易被代谢去除。
〔2〕高脂血症性AP患者的血尿淀粉酶可无明显增高，临床诊断时必须注意。 毛恩强等对32例高脂血症性重症急性胰腺炎患者除常规治疗措施外,均加用五联疗法. 这是由于血浆中存在一种抑制血淀粉酶活性的因子，这因子也可经肾脏进入尿液，抑制尿淀粉酶活性；
〔2〕血、尿淀粉酶升高不明显。 有研究显示50 % 以上的高脂血症性AP患者 入院时或住院期间的血、尿淀粉酶水平正 常。这是由于血浆中存在一种抑制血淀粉 酶活性的因子，这因子也可经肾脏进入尿 液，抑制尿淀粉酶活性；另外有学者认为 可能由于血液中高水平的TG干扰淀粉酶活 性的测定。
〔3〕脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏 器组织易缺血缺氧坏死。
疏肝健脾活血法治疗慢性胰腺炎38例
二０月８ 第第 总期 。年・刊 ８５第 一三 半 卷期 月 上 ５
聚集作用 ，能够 改善肾脏 微循环 ，抑制肾小球纤维化 ， 改善患者 的高凝状态及 高脂血症 。益母草尤其适宜于水 瘀 互结的水肿 。菟丝 子、芡实、金樱 子均有增强 肾的有
效血流量，增强免疫作用 ，尤其适用 于尿 蛋 白持久不 降 者 。茯苓现代药理用 于治疗 肾病 综合征 ，泽泻有降脂 、
疗 ，口服奥美拉唑 ２ｍｇ ０ ，每 日 １ 次；多酶片每次 ２片， 每日３ 。 次 腹胀痛甚加用山莨菪碱 解痉止痛。 疗程半个月。 两组患者均应忌酒、避免暴饮暴食 。
以及胰管结石和假性囊肿 的形成为特征 。慢性胰 腺炎的 病因及发病机制 比较 复杂 ，临床变化多端 ，现代 医学缺 乏特异性治疗方法 。 笔者 于 ２ ０ ￣ ２ ０ ０ ５ ０ ９年 以加 减 逍遥 散 治疗慢性胰腺炎 ３ ８例 ，临床效果 良好 。现报告如下 ：
有 可 比性 。 组 患者 均 符合 慢 性胰 腺 炎 诊 断 ，均 以腹 痛 、 两
１ 疗效评 定标 准 ． ５ １ ． 疾病疗 效标准 『 参考 《 ．１ ５ ２ 】 中药新药 临床 研究指 导
原则》和现代医学有关慢性 胰腺炎章节拟 定：痊 愈：血、 尿淀粉酶恢复正常 ，Ｂ 超 示胰腺 正常，所有体 征、症状 消 失 ；显 效 ：血 、尿 淀 粉 酶 正 常 ，Ｂ超 示胰 腺 体积 正 常 ，
＜Ｏ０ ） ．５ ；同 时在 改善 症状 及 实验 室指 标方 面 ，治疗 组优 于 对照 组 ，差异 有显 著性 （ Ｐ＜Ｏ０ ） ． 。结 论 ５
更好 地改 善 Ｉ 临床症 状 ，提 高疗 效 。
关键 词 ：慢性 胰腺 炎 ；疏肝 健脾 活血 法 ；中 医药疗 法 ｄ ｉ １． ６／ｉ ｎ１７—７９２ １．５ １ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ． ２２ ７．０００． ８ ９ ｊｓ ６ ０ 文 章编 号： １７．７９ （０ ０ ０ ．０６０ ６２２７ ２ １ ）．５０２ —２
高脂血症性胰腺炎对比胆源性胰腺炎临床特点分析
高脂血症性胰腺炎对比胆源性胰腺炎临床特点分析高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）是由高脂血症（hyperlipidemic，HL），尤其是高甘油三酯（TG）引起的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP），以往认为少见，随着国人生活方式及饮食结构的改变，发病率日趋上升，成为胰腺炎研究新的热点。
本文通过回顾性研究我院2001年6月-2011年6月收治的30例HALP患者与同期收治的58例胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）患者进行对比分析，以期进一步了解HALP的临床特点，供大家参考。
一、资料与方法1.研究对象随机选取2001年6月-2011年6月我院收治并确诊的30例HALP患者，与同期收治的58例胆源性胰腺炎（ABP）。
所有患者临床资料完整，入院48小时内完成生化、CT检查。
2.诊断标准急性胰腺炎诊断标准：参照我国2003年急性胰腺炎诊治指南[1]。
HLAP定义：符合AP诊断，血甘油三酯（TG）≥11.3mmol/L，或TG浓度在5.65-11.30mmol/L且血清呈乳糜状者，并排除其他胰腺炎常见病因。
ABP定义：符合AP诊断，经影像学检查或ERCP发现肝内外胆道结石，合并胆囊炎及胆囊结石，血清胆红素升高。
3.方法收集并分析患者性别、年龄、住院天数、有无并发症、糖尿病（包括入院前确诊及入院后确诊）、脂肪肝及手术/死亡率，及入院时Ranson评分、CT分级、APACHEⅡ评分、BMI、各实验室指标。
4.统计分析：采用SPSS 13.0统计软件进行数理统计，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05有统计学意义。
二、结果两组患者在性别、年龄、Ranson评分、APACHEⅡ评分、BMI、合并糖尿病、脂肪肝、TG、空腹血糖、UA、ALT、TB、DB、AMY间的差异有统计学意义（p＜0.05）。
50例高原急性胰腺炎诊治体会
50例高原急性胰腺炎诊治体会【摘要】目的：探讨高原地区急性胰腺炎的临床特点、诊断和治疗方法。
方法：回顾性分析我院急诊科2014年-2015年收治的50例急性胰腺炎患者，分析其病因、临床表现、实验室检查、治疗及其效果。
结果：50例患者，其中高脂血症性13例（26%）；胆源性29例（58%）；酒精性3例（6%），乙型重型肝炎合并2例（4%）；胰头肿块型3例（6%）。
50例患者中27例经内科治愈或好转出院，19例转外科手术治疗，2例死亡，2例自动出院。
结论：高原胰腺炎以高脂血症性和胆源性高发，及早诊断予以内科基础治疗和严格掌握手术适应证是治疗的关键，可以降低该病的病死率。
【关键词】高原地区；急性胰腺炎；高脂血症性；诊治急性胰腺炎（acute pancmatifis，AP）是临床常见的急腹症，是由多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及周围组织自身消化的急性炎症反应。
急性胰腺炎的发病与胆道疾病，饮食因素及手术创伤、内分泌疾病和感染等因素相关。
我国急性胰腺炎约75%是要由胆道疾病，主要是胆石症引起，而高原地区由于其环境及饮食等地域差异，急性胰腺炎有一定的特点，本文回顾分析50例高原急性胰腺炎资料，对其病因、临床特点及治疗做一浅析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：50例急性胰腺炎患者，其中男32例，女18例，年龄34～73岁，平均49+7岁，发病时间2-40h入院。
诊断标准参照中华医学会外科学会胰腺炎组2007年制定的“急性胰腺炎的临床诊断和分级标准”[1]1.2病因及临床表现：50例急性胰腺炎病例中胆源性29例，高脂血症性13例，酗酒3例，胰头肿块3例，乙型肝炎合并胰腺炎2例。
胆源性急性胰腺炎以胆管疾病为主要症状13例，以胰腺炎为主要症状10例，以腹胀为主要症状6例，伴有发热9例，体温38℃-39.3℃，出现腹膜刺激征5例，均有胆管疾病病史，根据B超或CT检查显示胆管结石或急性胆管炎性改变，诊断为胆源性急性胰腺炎。
44例复发性急性胰腺炎的临床特征、病因分析及治疗研究
44例复发性急性胰腺炎的临床特征、病因分析及治疗研究王玉军
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2014(000)016
【摘要】目的：探讨复发性急性胰腺炎的临床特征及病因，旨在有效的指导临床治疗。
方法选择我院收治的226例急性胰腺炎患者，其中首发AP的患者182例（A组），复发性急性胰腺炎患者为44例（B组），对两组患者的发病原因进行比较分析，并对复发性急性胰腺炎采取相应的治疗措施。
结果 B组的饮食因素、高脂血症患者比例显著低于A组（P<0.05），而结石性胆囊炎、胆总管扩张、胆总管结石及十二指肠乳头病变患者比例则显著高于A组（P<0.05）。
复发性急性胰腺炎患者中，6例采取保守治疗，38例采取手术治疗，随访6个月~2年，保守治疗中1例患者因胰性脑病死亡，余患者无胰腺炎复发情况。
结论根据复发性急性胰腺炎的病因采取针对性的治疗措施，不仅能够提高患者的治愈率，还可以有效的减少胰腺炎的复发病例。
【总页数】2页(P1-2)
【作者】王玉军
【作者单位】信阳市中心医院消化内科，河南信阳 464000
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.复发性急性胰腺炎的临床特征、病因分析及治疗临床研究 [J], 郁卫洲;陈俊;王笑秋;季淦
2.复发性口腔溃疡的病因以及临床治疗研究概述 [J], 朱润秋; 林旭馨; 何佳苇
3.急性胰腺炎的病因分析及临床特征观察 [J], 季艳
4.复发性阿弗他溃疡病因及临床治疗研究进展 [J], 卢翼
5.复发性急性胰腺炎病因和临床特征分析 [J], 赵丽;张萍;田字彬
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奥曲肽与加贝酯治疗急性胰腺炎的临床疗效比较
奥曲肽与加贝酯治疗急性胰腺炎的临床疗效比较摘要】目的比较奥曲肽与加贝酯治疗急性胰腺炎的临床疗效，为临床用药提供参考。
方法随机选择我站2009年1月-2012年1月的66例急性胰腺炎患者做为观察对象，随机将66例患者分成两组，观察组与对照组，每组33例。
观察组应用奥曲肽治疗，对照组应用加贝酯治疗，比较两组的临床疗效。
结果对于水肿型胰腺炎，两组临床疗效比较无明显差异（P>0.01),而对于重症胰腺炎，观察组的临床疗效好于对照组（P<0.01),有统计学意义。
结论奥曲肽在治疗水肿型胰腺炎的临床疗效与加贝酯相似，但在重症胰腺炎的治疗上奥曲肽要好于加贝酯。
【关键词】奥曲肽加贝酯急性胰腺炎比较作者对我站2009年1月-2012年1月的66例急性胰腺炎患者的治疗进行了观察研究，其中33例应用奥曲肽治疗，另外33例应用加贝酯治疗，对比两组患者的临床疗效，为临床用药提供参考，现将经验总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组研究资料都为我站2009年1月-2012年1月的66例急性胰腺炎患者，其中男48例，女18例，年龄28-56岁不等，平均年龄38.46±1.32岁。
66例患者都经过CT或B超，化验室检查等确诊为急性胰腺炎，病情根据第4届全国全军胰腺外科会议提出的急性胰腺炎诊断标准[1]分为水肿性胰腺炎40例，重症胰腺炎26例。
发病原因高脂血症38例，胆道疾病22例，不明原因6例。
随机将66例患者分成两组，观察组与对照组，每组33例，两组患者一般资料比较，无明显差异（P>0.05)。
1.2 方法1.2.1 观察组的患者根据情况给予胃肠减压，禁食，抗感染，组胺H2受体阻断剂，补液，止疼等对症治疗，同时给予5%葡萄糖500毫升，奥曲肽（瑞士山道士药厂生产）0.6毫克，持续12小时静脉泵人，40毫升/小时，直到患者血尿淀粉酶恢复正常且腹痛等症状消失停药。
1.2.2 对照组同样根据患者情况给予胃肠减压，禁食，抗感染，组胺H2受体阻断剂，补液，止疼等对症治疗，同时给予5%葡萄糖500毫升，加贝酯300毫克（常州金远药业制造有限公司生产）静脉滴注，20滴/分。
柴芍承气汤、丹参注射液联合西医治疗急性胰腺炎临床观察
柴芍承气汤、丹参注射液联合西医治疗急性胰腺炎临床观察徐建狄;叶咸德;夏侨;李贤圣;张乐【摘要】目的观察急性胰腺炎患者采用柴芍承气汤、丹参注射液联合西医治疗效果.方法 76例患者随机分为治疗组和对照组各38例.对照组采用禁食、胃肠减压,纠正水/电解质紊乱、抑制胰腺外分泌和应用胰酶抑制剂,抗生素等治疗.治疗组在对照组基础上加用柴芍承气汤、丹参注射液.观察两组治疗前后病情评分、实验室指标恢复时间、临床症状、体征恢复时间、临床疗效、不良反应情况.结果两组治疗3d、7d、10d后,APACHEⅡ评分均低于治疗前(P＜ 0.05).治疗7d和10d后,两组APACHEⅡ评分均低于治疗3d时(P＜0.05).治疗3d后,治疗组和对照组APACHEⅡ评分差别不大(P＞0.05);治疗7d和10 d后,治疗组APACHEII评分均低于对照组(P＜0.05).治疗组实验室指标恢复时间、临床症状、体征恢复时间均短于对照组(均P＜0.05).治疗组总有效率97.37％高于对照组的86.84％(P＜ 0.05).且治疗组不良反应发生率5.26％低于对照组的13.16％(P＜ 0.05).结论采用柴芍承气汤、丹参注射液联合西医治疗急性胰腺炎效果比单纯西药治疗更佳,且不良反应发生少.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2014(023)011【总页数】3页(P2104-2106)【关键词】急性胰腺炎;柴芍承气汤;丹参注射液【作者】徐建狄;叶咸德;夏侨;李贤圣;张乐【作者单位】浙江省宁波明州医院,浙江宁波315100;浙江省宁波明州医院,浙江宁波315100;浙江省宁波明州医院,浙江宁波315100;浙江省宁波明州医院,浙江宁波315100;浙江省宁波明州医院,浙江宁波315100【正文语种】中文【中图分类】R576急性胰腺炎主要是指患者因多种病因而引起的胰酶激活，继而以胰腺局部炎症反应为主要特征，同时伴或不伴其他器官功能改变的疾病。
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１ ． １一般资料
２结
果
２ ． １总有效率 比较
本组３ ８ 例患者均为 发病后４ ８ ｈ 内入 院的高脂血症性 急性胰 腺炎 ， 经 我 院影像学 检 查 以及Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评分 判定 为轻 型胰 腺 炎２ ９ 例 ，重 症胰 腺炎２ 例 。采用 双盲法 随机分为 对照组 和治疗 组 ，其 中对照 组 １ ９
经基本恢 复正常 ；无 效 ：患者 在１ ０ ｄ ２ ＿ 后 高脂血症性 胰腺炎 是病情 依
然没有出现明显改善。总有效率＝ 显效例数／ 总例数＋ 有效例数／ 总例数 。 １ ． ５统计学处理 运 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０ 统计学软件 对本次研 究所得数据进 行处理 。用均数 标准差 （ 土ｓ ）表示计 量资料 ，用啦 验。如 果Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，则说 明差异
显著 ，具有统计学 意义。
高脂血症 性急性胰腺 炎具有病情重 ，并发症多 ，病 死率高 的特 征 ，如 不及 时治疗 ，极易造成 多脏器功能 障碍 ，严重者可 致死 。我 院 自 ２ ０ １ ２ 年３ Ｂ 至２ ０ １ ３ 年３ Ｂ共收治 ７ ＂ ３ ８ 例高 脂血症性急性胰 腺炎患者 ，加用前 列地尔综合 治疗 后 ，取得 了较为理想的效果 ，现报道 如下。
分 为对 照 组和 治疗 组 ，对照 组 １ ９例 采 用常规 禁 食、 胃肠 减压 、抗 感染 、制 酸 以及液体 复 苏、控 制血 糖 、奥 曲肽 、 奥 美拉 唑 治疗 ，治疗 组 ｌ ９例在 此基 础上 ，静脉 滴 注前 列地 尔注射 液。结果 治疗 组 总有效率 高达 ９ ４ ． ７ ％，对 照组 总 两组总 有 效率 比较 差 异 显著 前 列地 尔，能够提 高患者 治愈率 ，缩 短 治疗 时间 ，可 以在 临床上推 广 应 用。 【 关键 词 】 高脂血 症性 急性胰 腺 炎 ；治疗 ；列地 尔 ＜０ ． ０ ５ ） ；治疗 组在 临床 症状 、体 征 及血 淀粉 酶缓 解情 况 比较上 ，各 项指 标 均优 于对 照组 （ 尸＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 在使 用奥 曲肽 和 奥 美拉 唑 的基 础上联 合 采 用
具体 情况如 表２ 所 示 ，可以看 出治疗 组在Ｉ 临床症状 、体 征及血 淀 粉 酶缓 解情 况 比较上 ，各 项指标 均 优于对 照组 ，两 组 比较差 异显 著 ＜Ｏ ． ０ ５ ），具有统 计学 意义。 表２ 两组 患者 临床症 状 、体 征 及血 淀粉 酶缓 解 情况 比较
指 南”标准 ：①临床上表现 为腹痛 、恶心 、呕吐 以及 发热等症状 ，同 时伴 有血胰酶增高 以及Ｇ ｒ ｅ ｙ — Ｔ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒ 征 。②将检查 ，患者基础血清Ｔ Ｇ 值 不低 于１ １ ． ３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，或者 患者血清Ｔ Ｇ 值介于５ ． ｌ １ ． ３ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 之间 ， 但 是乳糜状者 。③患者经Ｃ Ｔ 、Ｂ 超检查 ，显示有支持胰腺炎的影像学依 据 。④本 文研 究对象均 为高 脂血症引起 的高脂血症性 胰腺 ，排 除胆道 结石／ 微结石 、嗜酒以及缺血、肿瘤等 因素而引起的急性胰腺炎
ｌ － ３方法
３讨
论
随着 人们生 活水 平 的不 断提 以及 饮食 习惯 的逐 渐 改变 ，由高脂 血症 而 引发 的急性 胰腺 炎发病 人数 也 越来越 多 。但是 当前 医学 上对
Ｔ Ｇ引 发急 性胰 腺 发作 的 机制 依 然 为得 出 明确 的 定论 ，较 为 权 威 的
对照 组患者给 予禁食、 胃肠 减压 、抗感 染、制酸 以及液体复 苏、
１ 例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面均无显著差异 （ Ｐ
＞０ ． ０ ５ ） ，可 以进行 统计学 比较。所有患者 均在研 究报告 同意书上签
字 ，同意本次研究 。 １ ． ２纳 入标准 参照 中华医学 会消化病分会在２ ０ ０ ４ 年制定的 “ 中国急性胰腺 炎诊治 ２ ． ２ 临床症状 、体征及血淀粉酶缓解情 况比较
中图分类号：Ｒ ５ ７ ６
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ２ － ０ ２ ２ ０ － ０ ２
高脂血症性胰 腺炎是一种特 殊类型 的胰腺炎 ，近年 来 ，随着 人 民
生活水平 的不断提高和饮 食结构的逐渐 改变 ，该病 呈现 出增多趋 势。
组总有 效率 比较差异 显著 （ ｔ ＝ ４ ． １ ２ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，具有统计学 意义 。 体情 况见 表１ 。 表 １两 组患者 治疗后 总 有效率 比较 （ 例 ，％）
例 ，重 症胰腺 炎 ｌ 例 ；治疗组 １ ９ 例 ，男 性 １ ２ 例 ，女性７ 例 ，年 龄２ ６ ￣ ６ ６ 岁 ，平均４ １ ． ７ 岁 ，男性 １ ３ 例 ，女性６ 例 ，轻型胰腺炎 ｌ ８ 例 ，重症胰腺炎
例 ，男性 １ １ 例 ，女性８ 例 ，年龄２ ７ ￣ ６ ５ 岁 ，平均４ ２ ． ６ 岁 ，轻型胰 腺炎 １ ８
治疗组患者显 效１ ｏ Ｈ ，有效８ 例 ，无效 １ 例 ，总 有效率高达
９ ４ ． ７ ％；对 照组显 效３ 例 ，有效 ｌ ２ 例 ，无效４ 例 ，总有 效率为７ ８ ． ９ ％，两
２ ２ ０ ・Ｉ 临床研 究 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
３ ８ ￣ １ Ｊ 高脂血症性急性胰腺炎 的ｌ 床治疗分析
魏 俊 霞
（ 遂平县人 民医院 ，河南 遂平 ４ ６ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 高脂血 症 性 急性胰 腺 炎的 临床 治疗 方 法和 效果 方 法 选取我 院收 治 ３ ８ 例 高脂 血 症性 急性胰 腺 炎患者 为研 究对 象，随机