高脂血症性急性胰腺炎(血脂)
高脂血症性急性胰腺炎PPT课件
血液净化 包括血液滤过、血浆置换等，能 迅速清除TG、乳糜微粒、炎症因子，阻断 炎症介质的释放，有利于阻止胰腺炎症和 坏死的进程，改善重要脏器的功能并缩短 病程。
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（2）肝素和胰岛素的应用
持续静脉滴注肝素和胰岛素能刺 激脂蛋白脂肪酶活化, 活化的脂蛋白脂肪 酶能催化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心 的TG分解为脂肪酸和单酸甘油酯，从而降 低血TG水平。
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临床特点
（1）血TG水平显著升高，出现乳状血清。 基础血TG值≥11.30mmol/L是最重要的特征。 （2）血、尿淀粉酶升高不明显。 （3）脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏器 组织易缺血缺氧坏死。如呼吸衰竭、肾衰竭 和肺部感染等。
临床特点
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（4）多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。
可能存在某些特殊药物使用史，如异丙酚、
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病因：
所有可引起血TG水平明显升高的均可诱发本 病，常见有内源性脂代谢障碍（如家族性脂 蛋白酶缺乏或家族性脂蛋白C-II缺乏）、酗 酒、妊娠、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、 慢性肾炎等。
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发病机制 并不完全清楚，可能涉三方面：
（1）大量游离脂肪酸（FFA），诱发酸中 毒，激活胰蛋白酶。 （2）高TG可损伤血管内皮，增加血液黏 度胰腺微循环障碍。 （3）FFA的皂化剂样作用可以使胰腺间质 崩解，使胰腺发生自溶。
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（2）高脂血症性AP患者的血尿淀粉酶可无 明显增高，临床诊断时必须注意。如果血 浆稀释后淀粉酶增高有助于AP的诊断。另 外，进行淀粉酶/肌酐清除率比值测定可提 高诊断的准确性。
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治疗
除了AP的常规治疗之外，本型AP治疗的关键 在于降低血TG水平及改善胰腺微循环。有文 献报道，若能使血TG降至5.65 mmol/L以下可 防止胰腺炎的进一步发展。
高脂血症性急性胰腺炎的心理护理及健康教育
理想 及反 复发 作 的特 点 ，进 行 心 理护 理 和 健康 教 育 时 ，应 根 据 患 者 的具 体情 况 ，因人 而 异 ，运用 不 同 的沟通 技巧 ，才能对 疾 病 的康 复起 到 极 其重 要 的作用 。
参考 文 献 ［１］ 王 乃 金 ，凌 宝存 ，张伟 等．高 脂 血 症 性 急 性胰 腺 炎 的诊 断 与 治疗
高 血压 病的 控制 与 治疗 在 于长期 的 坚持 ，不 仅 是 药物 的使 用 ，饮食 、 运 动 ｉ休 息 ，以及定 期 随访 检测 等 均是 相 当重要 的 环节 。要 有 效地 控 制 疾 病 ，提 高病人 的生 活质 量 ，有 效 的健 康教 育 尤为 重要 ，正所 谓 ：“三 分 治 疗 ，七 分护 理 。”而 常规 的护 理模 式很 随机 ，不 注重 时效 与 结果 ，而 Ｉ艋床 路 径恰 好弥 补 了这些 不 足 因此 ，健康 教育 路 径将 传统 的健 康 教 育纳 入 临
［Ｊ］．实用 医药 杂 志，２００８，２５（１）：３５—３６ Ｅ２３ 谢凤 珠．应用 护理 程序 对 急性 胰腺 炎 患者 实施 心理 护 理 ［刀．护理
实 践 与 研 究 ，２００８，９（５）：９８ ［３］ 陈洁 清 ，李 观梅 ，杨齐．社 区护 理对 冠 心病 合 并高 血 脂 症患 者 遵 医
一 年后 ，对 照 组与 观察 组做 相 关检 测 与调查 时 ，有显 著 差异 ，显示 观 察 组 的生 活习惯 与 身体 检查 指标 均 明显 好 于对 照组 ，Ｐ值 ＜Ｏ．０１。从 表 ４与表 ５看 ，采用健 康 教育 路 径形 式对 高 血 压 患者 进 行健 康 指 导 可 以提 高 护理 质量 与病 人 的生 活质 量 。 ４ 讨 论
《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》解读PPT课件
血清淀粉酶、脂肪酶等胰腺酶学指标的动态变化 ，以及白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标的下 降情况。
影像学评估
通过腹部超声、CT或MRI等影像学检查，观察胰 腺形态、渗出、坏死等病变的改善情况。
随访管理计划制定
随访时间
根据患者具体情况，制定个体化随访计划，一般建议出院后1个月 、3个月、6个月进行定期随访。
体格检查
全面检查患者生命体征，包括 意识、呼吸、心率、体温等。
实验室检查
检测血清甘油三酯、淀粉酶、 脂肪酶等指标，评估胰腺功能 。
影像学检查
采用超声、CT等影像学检查手 段，明确胰腺病变程度和范围
。
处理流程及注意事项
处理流程
接诊后迅速进行病情评估，制定个体 化治疗方案，包括保守治疗和手术治 疗等。
监测指标
在药物治疗过程中，需密切监测患者的生命 体征、血生化指标、胰腺酶学指标等。特别 要注意监测患者的血脂水平、血糖水平、肝 肾功能等指标，以评估药物治疗效果和预防 药物不良反应的发生。同时，还需关注患者 的疼痛程度和感染情况，及时调整药物治疗 方案。
05 非药物治疗手段探讨
营养支持治疗策略
早期肠内营养
分型
根据病情严重程度，HTG-AP可分为轻型、中型和重型。轻型患者胰腺水肿较轻，无器官功能障碍； 中型患者胰腺水肿明显，伴有局部并发症；重型患者胰腺出血坏死，伴有一个或多个器官功能障碍。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
HTG-AP的诊断标准包括：符合AP的诊 断标准；血清TG水平≥11.3mmol/L；排 除其他导致AP的常见原因，如胆石症、 酒精等。
镇痛药
抗生素
酶抑制剂
其他药物
主要用于缓解疼痛，包括非 甾体抗炎药和阿片类镇痛药 。非甾体抗炎药通过抑制炎 症介质发挥镇痛作用，而阿 片类镇痛药则通过与中枢神 经系统内的阿片受体结合产 生镇痛效果。
《高脂血症性胰腺炎》课件
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实验室及影像学检查
进一步的实验室和影像学检查（如超声、CT扫描）有助于确诊和评估疾病的严重 程度。
高脂血症性胰腺炎的治疗
药物治疗
• 镇痛药物缓解疼痛 • 胰酶替代治疗减轻胰
腺负担 • 调节血脂药物降低血
脂水平
饮食与生活方式调 整
• 限制脂肪和酒精摄入 • 均衡饮食，增加水果
和蔬菜摄入 • 戒烟戒酒，保持适当体重
《高脂血症性胰腺炎》PPT课 件
高脂血症性胰腺炎是一种罕见但危险的疾病，本PPT课件将为您介绍其病因、 临床表现、诊断、治疗以及预防与注意事项。
高脂血症性胰腺炎简介
什么是高脂血症性胰腺炎？
高脂血症性胰腺炎是由胰腺组织受损引起的急性胰腺炎，与高脂血症相关联。
高脂血症性胰腺炎的流行率
尽管罕见，但高脂血症性胰腺炎的发病率在近年来呈上升趋势。
手术治疗
• 暂时性胰管引流 • 胆道引流 • 胰腺切除
高脂血症性胰腺炎的预防与注意事项
预防 控制脂肪摄入 限制酒精摄入 健康生活方式
注意事项 避免食用高脂食物，选择健康的脂肪来源 避免过量饮酒，保持适度饮酒 保持适当体重，均衡饮食，经常运动
为什么要了解高脂血症性胰腺炎？
早期诊断和及时治疗是预防高脂血症性胰腺炎并防止其严重后果的关键。
高脂血症性胰腺炎的病因
脂肪摄入过量
酗酒
过量的饮食脂肪摄入是高脂血 症性胰腺炎最常见的原因之一。
长期酗酒会增加患高脂血症性 胰腺炎的风险。
Байду номын сангаас
药物与副作用
某些药物可能导致高脂血症性 胰腺炎的发生。
高脂血症性胰腺炎的临床表现
1 腹痛
2 恶心和呕吐
3 发热和体重减轻
高脂血症性胰腺炎
开展新型药物的临床试验，探索针对 高脂血症性胰腺炎的有效治疗药物和 方案。
诊断方法研究
寻找更准确、便捷的诊断方法，如开 发新型生物标志物和影像学检查手段， 以提高早期诊断率。
研究展望与挑战
发病机制的深入研究
进一步揭示高脂血症性胰腺炎的发病 机制，为预防和治疗提供更科学的依 据。
诊断方法的优化
不断完善和优化现有的诊断方法，提 高诊断的准确性和及时性。
创新治疗策略的探索
积极开展临床研究，探索新的治疗策 略和方法，以期为患者提供更加有效 的治疗方案。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进 高脂血症性胰腺炎的研究进展，提高 全球范围内的诊疗水平。
THANKS
感谢观看
使用抑制胃酸分泌的药物， 减少胃酸进入十二指肠， 从而减少胰液分泌。
手术治疗
内镜治疗
对于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻 的患者，可采用内镜治疗解除梗
阻。
外科手术治疗
对于严重胰腺坏死、脓肿等并发症 的患者，需进行手术治疗。
术后护理
手术后需进行严密的护理和观察， 预防并发症的发生。
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并发症与预后
常见并发症
预后评估
病情严重度评估
实验室指标
通过评估患者的病情严重度，如APACHE II 评分、Ranson评分等，可以预测患者的预 后情况。
观察患者的实验室指标，如血脂水平、肝 功能、肾功能等，可以评估患者的病情和 预后。
影像学检查
并发症情况
通过胰腺超声、CT等影像学检查，可以了 解胰腺病变的范围和程度，有助于评估患 者的预后。
腹痛
急性发作的剧烈上 腹部疼痛，可伴有 腰背部放射痛。
发热
可出现中度发热， 持续时间较长。
高脂饮食习惯，警惕高脂血症性胰腺炎找上门！
高脂饮食习惯，警惕高脂血症性胰腺炎找上门！生活水平的提升，促使高脂血症性胰腺炎的发病率也在不断提升，针对高脂血症患者日常生活习惯，做出总结和分析发现，高脂血症患者大多数在饮食方面都有共同特点即：高糖高热、暴饮暴食，热衷油炸食品，大量的摄入脂肪。
众所周知，当脂肪摄入过高时会导致肥胖，从而引发肝脏疾病。
但是，对于过度饮食高脂肪食物能够引发高脂血症性胰腺炎的了解微乎其微，本文针对高脂血症性胰腺炎做出具体分析，以提醒读者合理饮食、防止疾病的发生。
一、高脂血症性胰腺炎含义胰腺在人体内的主要作用是消化，在消化系统中排名第二。
其中，胰蛋白酶起到主要作用，胰蛋白酶主要是胰腺分泌出来的，其并非自身活性可以使体内物质被消化，而是当胆汁等对其产生刺激后，激活胰蛋白酶。
高脂血症胰腺炎顾名思义，是由于血脂升高，导致急性胰腺炎的发病，通常也被称为高血脂病。
在医学上，高脂血症，通常是指在高脂血症性胰腺炎的发病过程中起主要作用的甘油三酯升高，当血浆中的甘油三酯大于11.3mmol/L时，高脂血症性胰腺炎较容易发病。
二、高脂血症性胰腺炎发病原因和机制高脂血症性急性胰腺炎，发病原因主要是因为需要足够的胰蛋白酶对体内过高的甘油三酯进行消化，然而，因为胆管结石或是其他原因，使胆汁不能及时排出，胆汁在极大的胆管压力下，被迫流到胰管内，使胰蛋白酶被激活，胰腺组织开始了自行消化，进而引发炎症。
高脂血症性胰腺炎的发病机制，就目前相关统计看来暂且可总结为：第一，血液增稠，阻碍胰腺微循环，导致胰腺内部缺氧；第二，脂质颗粒将栓塞胰腺血管；第三，随着血液中的甘油三酯升高，存在于胰腺、毛细血管和细胞间质中的大量脂肪酶作用于甘油三酯后，使游离脂肪酸被释放，其毒性不但会使血管轻微栓塞还会破坏毛细血管。
三、高脂血症性胰腺炎临床表现高脂血症性胰腺炎，在胰腺炎类型中属于轻型，一旦发病容易反复，腹痛的发病症状与急性胰腺炎发病症状相同，而且和胃痛症状极其相似。
因此，当出现急性胰腺炎腹痛时，很多人会当做胃肠道疾病进行治疗，致使急性胰腺炎不能得到最及时的治疗，而被延误治疗时机。
什么是高脂血症性急性胰腺炎
医药健闻什么是高脂血症性急性胰腺炎黄洁 （上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）随着物质生活水平不断提升，人们的饮食结构也发生了很大的变化，高热量、高油脂食物频繁出现在餐桌上，给身体带来了一系列不良影响，最常见的就是高脂血症。
与此同时，因高脂血症引发的急性胰腺炎病例数也在逐年增多。
什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是消化系统一种较为常见的疾病，指多种病因导致胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性炎症。
病情严重时，因胰酶对胰腺及胰周组织持续性腐蚀，可引起胰腺坏死，并产生强烈的炎症反应，导致心、肺、肾等全身多个脏器功能出现障碍，后期还会产生胰腺脓肿、胰腺坏死、假性囊肿等局部并发症。
重症急性胰腺炎病情非常凶险，死亡率也很高。
什么是高脂血症性急性胰腺炎高脂血症性胰腺炎又叫高甘油三酯性胰腺炎，是脂代谢异常引起的一种严重并发症，主要是人体血液中的甘油三酯含量超出正常范围，引发胰腺炎症反应。
一般情况下，人体血清中甘油三酯的参考值是0.45~1.69 mmol/L。
即使存在高血脂，只要甘油三酯低于5.65 mmol/L,也不易发生急性胰腺炎。
研究证实，甘油三酯升高到11.3 mmol/L以上是会引发高脂血症性急性胰腺炎。
高脂血症性急性胰腺炎的主要症状与其他类型胰腺炎的症状基本类似：（1）患者常常会在饱餐后产生腹部不适，如呕吐、腹痛、腹胀等。
尤其是持续的上腹部疼痛感，即使在呕吐后也不会明显减轻。
（2）急性胰腺炎加重时，还会伴有腹膜炎的体征，如腹部压痛明显，腹肌紧张，出现反跳痛，肠蠕动减弱甚至消失等。
（3）多数患者会伴有发热，一般持续3~5 d，重症急性胰腺炎则会超过1周。
（4）重症急性胰腺炎患者常常会出现血压下降、心率增快、面色苍白、尿量减少、神志模糊、电解质紊乱等，甚至因休克危及生命。
高脂血症性急性胰腺炎的诱因主要与不良生活方式有关，可以总结为以下51医药健闻几点：（1）患有脂代谢障碍疾病。
一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析2
一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析高脂血症性急性胰腺炎临床上一般又称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎。
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高脂血症性急性胰腺炎发病率近年有明显增高趋势，现在已是仅次于胆源性、酒精性之后的急性胰腺炎常见原因。
鉴于高脂血症性急性胰腺炎复发率高，因此在血脂水平特别是甘油三酯水平的控制尤为重要。
本文就一例血脂控制不佳的高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗方案进行分析。
一、病史摘要患者，男，31岁，以“左上腹疼痛2天”为主诉于2014年11月15日入院，缘于入院前2天无明显诱因出现左上腹部阵发锐痛，尚可忍受，无向他处放射，与进食、排便无关，变换体位不缓解，其他尚可，未予重视处理。
入院前10小时饮水后出现左上腹疼痛加剧，程度较前加重，持续不可缓解，无向他处放射，伴腹胀、恶心，其他无异常。
急诊血常规：WBC 10.9×10^9/L，NE 76.3%，Hb 169g/L，PLT 165×10^9/L。
血淀粉酶：430U/L。
入院查体：生命征平稳，心肺未见异常体征。
左上腹压痛、反跳痛，无肌紧张，余全腹无异常。
叩诊无异常，肠鸣音4次/分。
既往病史：10个月前因“高脂血症性急性胰腺炎”于我院治疗好转后出院。
发现“2型糖尿病”10个月，规律服用“二甲双胍0.5g BID”，血糖控制可。
发现“高脂血症、重度脂肪肝”10个月，规律服用“非诺贝特200mg QN”，血脂控制不佳。
诊断：1、腹痛原因待查，高脂血症性急性胰腺炎可能；2、2型糖尿病；3、重度脂肪肝。
治疗经过：11月15日实验检查：TG 11.73mmol/L，TC 6.79 mmol/L，HDL-c 0.59 mmol/L，LDL-c 0.76 mmol/L，apoA 1.44g/L，apoB 0.87g/L，血糖14.07 mmol/L，ALT 47U/L,乳酸脱氢酶152U/L，肌酸激酶53U/L，肌酸激酶同工酶5U/L,血淀粉酶1571U/L，血脂肪酶1892.6U/L。
高脂血症性胰腺炎
症 • 甘油三酯＞26mmol/L
• 甘油三酯值在13-26mmol/L之间，血 清呈乳状。
• 家族性脂蛋白异常。 • 胰腺CT有胰腺炎的改变。
高脂血症性AP的治疗及预防
高脂血症性SAP的治疗， SAP的常规治疗：
包括禁食胃肠减压 胰酶抑制剂 使用抗生素 通过胃管内注入大黄 肠内营养, 必要时手术治疗等.
• 胰岛素的治疗作用：
• 降糖作用（将血糖控制在11mmol/L以 下）
• 加速乳糜降解作用从而使血脂下降 • 通过NF-Kb调节细胞炎性因子
高脂血症型AP防治
• 脂肪乳的应用问题： • 我国学者经过研究提出了四项应用原则： • 1，TC值在3.9-7.8mmol/L可以用 • 2，TC值在7.8-10.4mmol/L，
高脂血症AP的防治
• 基因治疗： 对于缺乏脂蛋白脂肪酶(LPL)引起的原发 性HTC患者，国外学者提出用基因治疗肌 肉注射AAVI-LPLS447X后市成绩细胞产生 和分泌具有酶活性的LPL从而使血清TC水 平下降97%，并未吃1年以上的时间。 从他们目前的研究结论来看，基因治疗 有着很好的应用前景。
临床特征和诊断
• 血清淀粉酶可以不高或轻度升高：
• 高脂血症性急性胰腺炎甚至从影像学诊 断为重症急性胰腺炎的患者，血清淀粉 酶水平可以正常或只有轻度升高。
临床特点
• 淀粉酶升高不明显的原因可能有两个： ①可能与高脂血症性胰腺炎患者血清中 存在淀粉酶活性抑制物； ②或者即使血清中淀粉酶、脂肪酶水平 升高，但却被血清中高甘油三酯所干 扰。
临床特征和诊断
• 高脂血症性AP的诊断
• 1，血清淀粉酶不高给诊断带来一定困难； • 2，尿淀粉酶肌酐清除率可提高对其诊断的准
高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗体会
高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗体会高脂血症诱发的重症急性胰腺炎成为高脂血症性重症急性胰腺炎。
HSAP在发病机制、临床诊断及治疗上具有独特特点，现结合治疗的三例典型病例谈一下治疗体会。
1 临床资料病例一：女性25岁，2008年8月诊断为重症急性胰腺炎住院治疗。
体型中等，血淀粉酶1378u(参考值0～300u)，尿淀粉酶5480u(参考值0～900u)。
CT检查显示符合SAP。
入院时血样乳糜，甘油三酯（TG）为25.6mmol/L,胆固醇（TC）为6.9mmol/L,血糖18 mmol/L。
有HL 家族史。
诊断为HSAP。
入院后给与胃肠减压、禁食、降糖输液规范化治疗十四天，体温38℃，未采取手术。
复查CT胰周吸收，治愈出院。
病例二：女性30岁，2009年11月“上腹部突发剧烈腹痛并加重3小时”为主诉住院。
查血淀粉酶1250u(参考值0～300u)，尿淀粉酶2900u(参考值0～900u)。
CT见胰腺症状，密度不均匀，胰周有渗出液。
胆总管及胆囊形态正常，无结石影。
入院检查血样乳糜，TG为16.6mmol/L,胆固醇（TC）为12.9mmol/L,血糖15.52mmol/L。
有HL家族史。
诊断为HSAP，临床采取留置胃空肠营养管，给予中成药四磨汤及控量肠内营养液，并加入降脂药物，18天非手术治疗，血脂趋于正常，痊愈出院。
病例三：男性52岁，2010年6月以上腹部锐痛三小时为主诉入院。
中度腹胀，查血淀粉酶11250u，尿淀粉酶900u。
检血样为乳糜样，TG为11.2mmol/L,胆固醇（TC）为6.9mmol/L,血糖10.22mmol/L。
无HL家族史。
CT检查显示胰尾处中等量液体渗出，诊断为HSAP。
临床仍采取中成药四磨汤及控量肠内营养液，联合降脂药物，23天非手术治疗，胀痛均消失，胰周渗出基本吸收，TG降至5.2mmol/L。
治愈出院。
三例均治愈出院，出院后均长期坚持服用降脂药物，复查CT均无胰腺假性囊肿等症状。
高甘油三酯血症性急性胰腺炎的治疗进展
高甘油三酯血症性急性胰腺炎的治疗进展任月寒，赵晨，惠萍萍上海市同仁医院消化内科，上海200336摘要：急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，高甘油三酯血症是其重要病因。
高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）有急性胰腺炎的临床表现，如持续剧烈的上腹部疼痛，可向背部放射，血清胰酶水平升高，CT或MRI上有急性胰腺炎典型的影像学改变。
除此之外，还会有血清甘油三酯水平显著升高。
HTG-AP发病年轻化，合并症多，并且病情进展迅速，有重症化倾向。
由于HTG-AP早期手术治疗可增加多器官功能障碍综合征的发生风险，故在急性期以非手术治疗为主。
目前，HTG-AP的非手术治疗策略主要有常规治疗和病因治疗。
常规治疗包括禁食、胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌和胰酶活性、营养支持等。
病因治疗主要包括常规调脂治疗、胰岛素治疗、肝素治疗、血液净化治疗。
HTG-AP的治疗核心在于快速降低血清甘油三酯水平，并且与其他类型急性胰腺炎相同，需要防治局部或全身并发症，从而减少重症急性胰腺炎的发生。
关键词：高甘油三酯血症性急性胰腺炎；常规治疗；病因治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.01.024中图分类号：R576 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）01-0098-04急性胰腺炎是临床常见的一种急腹症，是由于各种因素导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死，发病之初以胰腺局部炎症为主要表现，随着病情进展炎症会逐渐扩散至全身，最终出现多器官功能损伤。
急性胰腺炎的病因较多，并且存在明显的地区差异。
在我国胆石症是急性胰腺炎的最主要病因，其次是高甘油三酯血症和过量饮酒［1］。
高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）发病年轻化，合并症多，并且病情进展迅速，有重症化倾向，急性肾损伤、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率较高，预后较差。
因此，在此类患者的治疗中，除常规治疗外，必须及时针对病因进行治疗，防止病情进展，减少重症化倾向。
高脂血症性急性胰腺炎
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
高脂血症性急性胰腺炎患者常因病情严重、疼痛剧烈而产 生焦虑、恐惧等负面情绪，心理支持有助于缓解患者的焦 虑情绪，增强治疗信心。
提高治疗依从性
心理支持可以帮助患者更好地理解和接受治疗方案，提高 患者的治疗依从性和自我管理能力。
促进身心康复
良好的心理状态有助于促进患者的身心康复，提高生活质 量。
胆源性胰腺炎
其他原因引起的胰腺炎
由胆道疾病（如胆结石、胆囊炎等） 引起的胰腺炎，需通过影像学检查和 实验室检查进行鉴别。
如药物性、代谢性、自身免疫性等， 需结合患者的病史、临床表现及实验 室检查进行综合判断。
酒精性胰腺炎
长期大量饮酒导致的胰腺炎，患者通 常有明确的饮酒史，可通过病史询问 和实验室检查进行鉴别。
挑战和机遇并存
挑战
高脂血症性急性胰腺炎的研究和治疗仍面临诸多挑战，如发病机制尚未完全阐明、部分患者对现有治疗反应不佳 等。此外，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，该疾病的发病率呈上升趋势，给医疗系统带来沉重负担。
机遇
随着科技的进步和医学研究的深入，高脂血症性急性胰腺炎的诊疗水平将不断提高。同时，社会各界对该疾病的 关注度也在逐渐提高，为相关研究和治疗提供了更多的支持和资源。未来，通过多学科合作和国际交流，有望在 高脂血症性急性胰腺炎的诊疗和研究方面取得更多突破。
国内外研究现状及成果
发病机制研究
高脂血症性急性胰腺炎的发病机制复杂，涉及脂质代谢异常、炎症反应等多个方面。国内外学者通过 大量实验和临床研究，逐步揭示了其发病的分子机制和关键信号通路。
诊断与治疗进展
随着对高脂血症性急性胰腺炎认识的深入，其诊断和治疗策略也在不断发展和完善。目前，临床上已 形成了包括降脂治疗、抗炎治疗、营养支持等在内的综合治疗体系，有效提高了患者的生存率和生活 质量。
高脂血症性急性胰腺炎特点与处理原则
高脂血症性急性胰腺炎特点与处理原则春节聚餐，饮酒、高脂饮食不可避免，急性胰腺炎就诊人数可能增加，其中高脂血症性急性胰腺炎发病率也不容忽视，掌握其特点及处理原则可以从容应对！急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是各种病因导致的胰酶异常激活的胰腺常见炎性疾病，主要特征是胰腺局部的炎症和由此而导致的全身炎症反应。
在西方国家，AP最常见的病因是胆结石，其次是酒精和高三酰甘油（HTG），与西方国家不同，胆结石和HTG是我国AP最常见的病因，随着生活水平的提高以及不良生活方式的影响，因HTG导致AP发病的比例逐年上升，由12.3%（2003年）上升到25.6%（2013年）。
1、高三酰甘油血症急性胰腺炎的特点有15%~20%人群在日常的医疗就诊中发现HTG，据统计9%的AP 患者伴有HTG。
HTG小部分是由单基因病变导致的，例如脂蛋白脂肪酶（LPL）或其辅助因子的基因突变。
临床常见的严重的HTG通常是由多基因和后天因素导致的，包括酗酒、肥胖、高脂饮食等不良的生活习惯，糖尿病、肾病综合征、肾衰竭、系统性红斑狼疮等疾病以及某些药物、妊娠亦是HTG最常见的原因。
HTG急性胰腺炎（hypertriglyceridemia acute pancreatitis，HTGP）临床表现与其他病因引起的AP相似，目前临床上对HTGP的诊断主要依靠AP临床症状（持续性上腹部疼痛、淀粉酶升高3倍以上以及影像学典型的AP改变）以及高脂血症，其中三酰甘油（triglycerides，TG）是诊断的必要条件，但需要注意的是当TG>500 mg/dL时会干扰体内的淀粉酶的测量，导致其淀粉酶正常或偏低，既往研究认为这可能是因为HTG患者体内存在一种淀粉酶活性抑制物所造成。
与常见的胆源性急性胰腺炎相比，HTGP患者较年轻，男性较多，体重指数（BMI）更高，更易合并2型糖尿病、肥胖、脂肪肝等代谢综合征。
从HTGP的病情进展和预后来看，HTGP病情更重，重症化倾向更明显，并发症的发生率更高，例如急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、多器官功能障碍（multiple organ dysfunction，MODS）发生率较高，预后更差。
高脂血症性急性胰腺炎课件
（3）高脂血症性AP患者肥胖者较多, 且多 有明显胃肠胀气, 可干扰超声显象。约有 30%～40%的患者因此胰腺炎显象不佳。。 CT在胰腺的检查方面要优于腹部超声。AP 的严重程度可根据胰腺组织的CT影像改变 进行分级, 常用的是Balthazar的CT分级标准。
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治疗 除了AP的常规治疗之外, 本型AP治疗的关 键在于降低血TG水平及改善胰腺微循环。 有文献报道, 若能使血TG降至5.65 mmol/L 以下可防止胰腺炎的进一步发展。
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目前认为高脂血症性急性胰腺炎的发生与 血胆固醇无关, 而TG密切相关。
血TG>11.3mmol/L或血TG5.65~11.3mmol/L 之间,且血清呈乳状的AP称为——
高三酰甘油脂血症性AP； 血TG在1.7~5.65mmol/L范围的称为——
伴高三酰甘油脂血症性AP”。
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病因: HL是AP的病因之一，然而胰腺炎本身也 可引起血脂升高，二者形成恶性循环，从 而使胰腺炎临床症状加重。
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（4）改善微循环障碍 研究表明高TG性胰腺炎患者因高血粘
度更易出现微循环障碍，故改善胰腺微循 环就尤为重要。常用的药物主要有: 低分子 右旋糖酐、生长抑素、低分子肝素、丹参、 前列腺素制剂等。
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（5）五联疗法 目前国内有学者提出在AP的常规治疗
措施外的五联疗法,认为其是治疗重症高脂 血症性急性胰腺炎的有效措施。
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诊断注意点 诊断主要依靠AP临床症状结合血 TG>11.3mmol/L或乳糜血清伴 TG5.56~11.3mmol/L者，并不困难。 应注意以下几点: （1）患者入院时应立即检查血脂或将血 标本低温保存备次日检测。因乳糜微粒 易被代谢清除。
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（2）高脂血症性AP患者的血尿淀粉酶可 无明显增高, 临床诊断时必须注意。如果血 浆稀释后淀粉酶增高有助于AP的诊断。另 外, 进行淀粉酶/肌酐清除率比值测定可提 高诊断的准确性。
高脂血症性急性胰腺炎患者疾病严重程度与血脂的关系分析
高脂血症性急性胰腺炎患者疾病严重程度与血脂的关系分析摘要：目的：研究高血脂性急性胰腺炎患者病情程度与血脂之间的关系。
方法：择选2015年1月~2023年1月收治的70例高脂血症急性胰腺炎患者，根据亚特兰大分类标准，将其分为三组，分别为轻症组、中度组、重度组。
收集3组的临床资料，比较3组TG、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、TBIL、ALB等实验室指标以及BISAP、CTSI评分。
结果：重度组患者的TC、TG、HDL-C水平均高于轻度组和中度组，HDL-C低于轻度组和中度组， P＜0.05；重度组的ALT、AST水平明显高于轻中度组ALB、TBIL水平低于轻中度组，P＜0.05；重度组患者的BISAP、CTSI评分也明显高于轻中度组，P＜0.05。
结论：AP患者血脂水平与病情严重程度呈正比，临床上，可通过血脂水平来评估高脂血症性AP患者的病情程度。
关键词：高脂血症；急性胰腺炎；严重程度；血脂；肝功能急性胰腺炎（AP）是常见的消化系疾病，自上世纪五十年代第一例高脂血症性AP被诊断出来，高脂血症遂成为胆结石、酒精后引起AP的第三大病因。
近些年有关数据显示，高脂血症引起的AP概率已经超过酒精因素引起的该病发病病因。
AP可累及全身器官，病情凶险，病死率极高，特别是重症AP[1]。
目前，临床上有评估疾病严重程度的量表，如AP严重程度床边指数（BISAP）、CT严重指数（CTSI）等，可有效评估病情的严重程度，为疾病的进一步治疗提供参考。
由于高脂血症性AP的发生与血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等密切相关。
因此，推测AP患者的血脂相关指标变化，有助于为高脂血症性AP的病情评估提供依据，但这方面的研究相较少见，需更多的研究去支撑[2]。
鉴于此，本研究分析高脂血症性AP患者的严重程度与血脂之间的关系，现将研究结果报告如下。
1.资料及方法1.1一般资料选取2015年1月~2023年1月，我院收治的70例高脂血症性AP患者，根据疾病的严重程度将其分为三组，轻症组（41例）、中度组（22例）、重度组（7例）。
1例高脂血症性急性胰腺炎并发多脏器功能衰竭的护理
当代护士2020年3月第27卷第35期(中旬刊)•31•1例高脂血症性急性胰腺炎并发多脏器功能衰竭的护理夏婷婷程红梅关键词:急性胰腺炎;高脂血症；多脏器功能衰竭；护理高脂血症性急性胰腺炎(hypePipidemic uete pancreaUUs, HLAP)是指由血脂水平异常升高而引起的急性胰腺炎33,诊断标准首先必须符合AP临床表现,血清甘油三酯(triachlglycerci,D0):10.19772/kb1006-2011.2020.35.053工作单位：225400扬州扬州大学附属医院消化内科夏婷婷:女，本科，护师通信作者:程红梅收稿日期：243-11-14TG)^H.Cmmol/j或者TG水平在5.2~11.Cmmol/j范围内但血清呈乳糜状，同时排除胆道、酒精等其他病因3]o AP的严重程度主要取决于器官功能衰竭的程度及持续时间(是否超过43h)，出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)，主要包括呼吸、循环、肾功能衰竭等3]。
2413年3月5日，本院消化内科收治了1例高脂血症性重症急性胰腺炎的患者，患者并发多脏器功能衰竭，病情呈慢性进行性恶化”通过消化内科、内分泌科、重症医学科、营养科、血液科等多科合作和专科护士的精心护理，患者病情好转，现将护理经械避免交叉使用，同时为缩短手术时间，减少术中出血,器械护士应保持注意力高度集中,传递器械应敏捷、准确,并对术中可能出现的各种情况迅速地做出应急的配合”此外，在手术操作过程中维持患者正常体温34],提高血管吻合的速度和成功率以及术后组织瓣的成活率至关重要”因此,该细节应视为本手术操作中的重要环节加以强调，是该手术顺利进行的关键，保障血管吻合成功的重要保障”3.2该手术时间长，在预防深静脉血栓方面，术中我们只采用了不定时检查并适当活动患者四肢，而未能常规使用弹力袜及防栓气压装置等预防深静脉血栓,虽然该患者术中及术后未发生深静脉血栓的情况，但在以后的工作中我们要加强预防深静脉血栓的有效措施”参考文献J]耿敬,席淑新，周苹，等.中国人群喉癌发病率影响因素的meta分析[J].护士进修杂志,2415,30(17)：1554-558.[2]WHO,GLOBOCAN2419:Eshmatss Cancez Incidence Mortality and Prevvlence Word w ide in2012[EB/OL].http：//31o U-oeagnaeeee．J]王芳，李艳秀，熊莉湘.早期行为干预对全喉切除术患者自我管理的影响[J].护理学杂志,2019,31(02)：46-48. J]李慧.个性化心理护理在喉癌患者围手术期的护理效果观察[J].中国实用医药，203,3(35)：34-155.J]李小琼.心理护理在肿瘤外科护理中的应用效果分析J].基层医学论坛,2419,23(27)：3932-3934.J]邓克霞，顾传璧.国內手术室术前访视现状及研究进展[]]全科护理，2016，14(15)41522-15240[7]王淑艳，历建英，冯金洁，等.游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者的围手术期护理[J]国际护理学杂志,2013,39(04)4750-7510J]王红，丁元吉.无瘤技术在恶性肿瘤手术配合中的应用[]]护理实践与研究，2016，13(04)487-880J]胡牡丹，谷迪丹，沈惠青.无瘤技术在手术室护理中的应用进展[]]0中国临床护理，2015，7(01)487-890 [10]李姚，刘业海，田春晖，等.组织量丰富的胸大肌肌皮瓣在头颈部缺损修复中的体会J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，203,30(11)474-876.J1]周琦，余蓉.带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例护理体会[J].203,52(04)：115-116.[3]李莲英.术中低体温对手术患者的影响及护理措施的研究进展[J]中国当代医药203,25(05)45-27.[13]崔秋艳，杨宝霞.手术患者术中低体温影响因素及护理措施的研究进展[J].当代护士,2017,(04)：22-24.[3]王晓军，郭俊梅，郭琦，等.游离组织瓣修复口腔颌面部缺损53例临床分析.口腔颌面外科杂志,245,73(41)：57-590[15]张悦，夏玲，姜云.外科手术中低体温的护理干预研究进展[J].护士进修杂志,2419,27(19)：356-558.[3]护理学会手术室专业委员会.手术室护理护理实践指南[S020190[3]朱小燕，朱旭萍，刘尧萍，等.带蒂胸大肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的护理[J].赣南医学院学报,2411,31(02):3150[13]王红，丁元吉.无瘤技术在恶性肿瘤手术配合中的应用[J].护理实践与研究,2419,13(04),87-88.[3]胡牡丹，谷迪丹，沈惠青.无瘤技术在手术室护理中的应用进展[J].中国临床护理,2015,2(01),37-89.(本文编辑：刘仁立姚雪梅)•186•TODAY NURSE,December,S020, VoU57, No.35验报告如下。
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Ⅱ Ⅲ Ⅳ
表现为单纯高TC血症或同时合并 轻、中度TG血症
临床报道Ⅰ、 Ⅳ 、Ⅴ型HL发生AP最为多见。 国外资料报道分别为30%、15%、27-41%。
医学知识
6
发病机制：并不完全清楚，可能涉三方面： （1）大量游离脂肪酸（FFA），诱发酸中 毒，激活胰蛋白酶。 （2）高TG可损伤血管内皮，增加血液黏 度胰腺微循环障碍。 （3）FFA的皂化剂样作用可以使胰腺间质 崩解，使胰腺发生自溶。
医学知识
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目前认为高脂血症性急性胰腺炎的发生与 血胆固醇无关，而TG密切相关。
血TG>11.3mmol/L或血TG5.65~11.3mmol/L 之间,且血清呈乳状的AP称为——
高三酰甘油脂血症性AP； 血TG在1.7~5.65mmol/L范围的称为——
伴高三酰甘油脂血症性AP”。
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病因： HL是AP的病因之一，然而胰腺炎本身也可 引起血脂升高，二者形成恶性循环，从而 使胰腺炎临床症状加重。
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Kyriakidis 等对10例重症高脂血症AP患者 在常规治疗的同时在入院48小时内实施血 浆置换法,结果发现：所有患者的血TG水平 都降低,且腹痛等临床症状和体征都有改善. 其中8例完全康复,2例继发坏死感染行手术 治疗,其中一例死亡.对这9例患者进行4～54 个月的随访,无一例复发。
医学知识
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（3）脂肪乳剂的应用 高脂血症性急性胰腺炎患者营养支持
更需慎重。一般认为早期应禁用脂肪乳剂 和致高血脂药，并设法使TG降至 <5.65mmol/L，然后可根据血清脂乳廓清试 验决定是否应用脂肪乳。
医学知识
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周亚魁等曾提出了四项脂肪乳应用原则: (1)基础血TG值在1.7-3.4 mmol/L者，可用脂 肪乳; (2)基础血TG值在3.4-4.5 mmol/L且空腹血清 呈乳状者，禁用脂肪乳.但空腹血清不呈乳 状者，仍可慎用; (3)基础血TG值>4.5 mmol/L者，不用脂肪乳; (4)应用过程中，需定期复查脂肪乳廓清试 验，阳性者及时停用，并予降脂治疗。
医学知识
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（3）脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏 器组织易缺血缺氧坏死。
国内的袁海等对979例AP患者进行回顾 性对照研究,结果表明高脂血症性AP组的循 环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭和肺部感染的 发生率明显高于其他组(P < 0.05)。
医学知识
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（4）多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。 可能存在某些特殊药物使用史，如异丙酚、 因变性大量使用雌激素等。 （5）常反复发作，有时呈爆发性发作。发 病年龄较轻。部分患者可有家族史。
医学知识
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诊断注意点 诊断主要依靠AP临床症状结合血 TG>11.3mmol/L或乳糜血清伴 TG5.56~11.3mmol/L者，并不困难。 应注意以下几点： （1）患者入院时应立即检查血脂或将血 标本低温保存备次日检测。因乳糜微粒 易被代谢清除。
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（2）高脂血症性AP患者的血尿淀粉酶可 无明显增高，临床诊断时必须注意。如果 血浆稀释后淀粉酶增高有助于AP的诊断。 另外，进行淀粉酶/肌酐清除率比值测定可 提高诊断的准确性。
高脂血症性急性胰腺炎
医学知识
1
高脂血症性急性胰腺炎发病率近年有 明显增高趋势，现在已是仅次于胆源性、 酒精性之后的急性胰腺炎（AP）常见原 因。国外大样本资料表明, 高脂血症性急 性胰腺炎占AP病例的1.3% ～3.8%。高 脂血症患者特别是高三酰甘油脂(TG)血 症中大约有12% ～38% 发生AP 。
医学知识
4
HL分原发性和继发性。
原发性HL常见于家族性LDL缺乏和家族 性 apo-CⅡ缺乏
继发性HL主要原因为酗酒、糖尿病、肥 胖、血吞噬综合征、高脂饮食、服用三 苯氧胺、利尿剂等药物和妊娠
医学知识
5
原发性HL中，按Frederickson分为5型：
Ⅰ Ⅴ
表现为显著高TG血症
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（1）降血脂治疗：主要包括降脂药物和血 液净化。
降脂药物应采用以降低血TG为主的药物， 贝特类药物是临床常用的降TG药。但目前 认为他汀类药物有较好的降TG作用，禁食 者可通过鼻胃管、空肠造瘘管等给药。妊 娠妇女不宜使用降脂药物。
医学知识
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血液净化包括血液滤过、血浆置换等，能 迅速清除TG、乳糜微粒、炎症因子，阻断 炎症介质的释放，有利于阻止胰腺炎症和 坏死的进程，改善重要脏器的功能并缩短 病程。
医学知识
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（2）肝素和胰岛素的应用 持续静脉滴注肝素和胰岛素能刺激脂
蛋白脂肪酶活化, 活化的脂蛋白脂肪酶能催 化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心的TG分 解为脂肪酸和单酸甘油酯，从而降低血TG 水平。
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Berger 等对5名高脂血症性急性胰腺炎患 者持续静脉滴注肝素和胰岛素，3天后5 名患者血TG值< 2. 8mmol / L , 无并发症 且全部存活。皮下注射低分子量肝素还 可改善胰腺微循环障碍，抑制炎症因子， 防止中性粒细胞激活。
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（3）高脂血症性AP患者肥胖者较多，且 多有明显胃肠胀气，可干扰超声显象。约 有30%～40%的患者因此胰腺炎显象不佳。。 CT在胰腺的检查方面要优于腹部超声。AP 的严重程度可根据胰腺组织的CT影像改变 进行分级，常用的是Balthazar的CT分级标 准。
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治疗 除了AP的常规治疗之外，本型AP治疗的关 键在于降低血TG水平及改善胰腺微循环。 有文献报道，若能使血TG降至5.65 mmol/L 以下可防止胰腺炎的进一步发展。
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临床特点 （1）血TG水平显著升高，出现乳状血清。 基础血TG值≥11.30mmol/L是最重要的特征。 有学者研究发现，血TG水平与AP病变程度 存在着显著相关性，TG水平升高，Ranson 积分呈上升趋势，表明高TG血症可导致或 加重AP的病变。
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ห้องสมุดไป่ตู้
（2）血、尿淀粉酶升高不明显。 有研究显示50 % 以上的高脂血症性AP患者 入院时或住院期间的血、尿淀粉酶水平正 常。这是由于血浆中存在一种抑制血淀粉 酶活性的因子，这因子也可经肾脏进入尿 液，抑制尿淀粉酶活性；另外有学者认为 可能由于血液中高水平的TG干扰淀粉酶活 性的测定。