先天性巨结肠根治术中发生频发室性早搏1例
利多卡因治疗频发室性过早搏动23例
２ ３例 中男 ｌ ０例 ，女 ｌ ３例 ；年 龄 １ ６～７ ６岁 ，平 均 ４ ２
岁 。Ｌ ｏ ｗｎ分级 ：２级 ｌ １ 例 （ ４ ７ ． ８ ％） ，３级 ４例 （ １ ７ ． ４ ％） ，
４ ａ级 ８例 （ ３ ４． ８ ％） 。功 能 性 病 变 ３例 （ １ ３． ０ ％） ，其 中 吸
作 者 单 位 ：ｌ ｌ ３ ２ ０ ０ 辽 宁 新 宾 满 族 自治 县 新 型 农 村 合 作 医 疗
【 ２ ］ 张文化 ．阿托品与利多卡因联合治疗室早的临床观察 ［ Ｊ ］ ．中华 临床 医学 研究杂 志，２ ０ ０ ３（ ７ ８ ） ：３ １ ． ［ ３ 】 刘超亮 ．利多卡因联 合胺碘 酮治疗频发室性期前收缩２ ７ 例疗效 观察 ［ Ｊ ］ ．中国乡村 医药 ，２ ０ ０ ４，ｌ １（ ８ ） ：５ ．
静 脉滴注 。对于功 能性频 发室早 ， 上 述药 液每 日 １次静脉 滴 注 ，一般用 药 １ ～３ ｄ，同时 口服 心律平 等药 物 。器 质性 病 变者 上述 药液每 日 ２次 静脉滴 注 ，累计 ２ ４小 时总量 达 ８ ０ ０ ｍｇ；同时另开一 路输液 ，用 ５ ％ 葡萄糖 注射液 ２ ５ Ｏ ａｌ ｒ
超过 １ ２ ０ ０ ｍｇ 。利 多 卡 因有 嗜 睡 、头晕 等 副作 用 ，严 重 的有 癫
源性心脏病各 ３例 ， 风湿性心脏病、心肌炎、心肌病各 ２ 例。
痫样抽搐或窦性停搏、传导 阻滞、低血压等，尤其老年人应注 意… 。阿托品可对抗利多卡因导致窦性心动过缓的副作用 ， 又
２ 方 法与结 果
２ Ｏ １ ４ 年 ９ 月第 ２ １ 卷第 １ ７ 期
利多卡 因治疗频发室性过早搏动２ ３ 例
中西医结合治疗频发室性早搏1例报告
中西医结合治疗频发室性早搏1例报告摘要：频发室性早搏（PVCs）是一种常见的心律失常，可以导致心脏功能异常。
本报告介绍了一例中西医结合治疗频发室性早搏的患者，通过中药调理和西药治疗，患者的症状得到了明显改善。
引言：室性早搏是一种常见的心律失常，它的出现可以导致心脏功能异常，严重时还会引发严重的心血管事件。
传统的治疗方法主要是使用西药或进行消除性导管消融术，然而这些方法存在一定的副作用和风险。
中西医结合治疗成为了一种新的治疗方式。
病例报告：患者，男性，51岁，主诉频发室性早搏已有3个月，经常出现心慌、胸闷、气短等症状，严重影响了工作和生活。
患者在第一次就诊时进行了详细的病史询问和体格检查，心电图显示频发室性早搏，心脏彩超没有发现明显异常。
患者之前使用过西药治疗，但效果不佳。
治疗：中医辨证分型后，给予患者中草药调理治疗。
方剂成分包括：黄连、当归、枳壳等。
患者每天服用2次，每次10克。
患者也坚持进行中医推拿按摩治疗。
西医方面，根据患者的心电图和症状，给予β受体阻滞剂（比索洛尔）治疗。
初始剂量为每天5mg，逐渐增加到每天20mg。
患者还进行了心理治疗和饮食调理。
讨论：中药调理和西药治疗的结合，可以综合利用中西医的优势，对频发室性早搏患者进行个体化治疗。
中药调理可以改善患者的脾胃功能，同时具有镇定作用。
西药治疗可以减少心脏的过度兴奋，从而减少室性早搏的发作。
心理治疗和饮食调理则可以帮助患者放松情绪，改善心脏功能。
结论：中西医结合治疗频发室性早搏是一种有效的治疗方法。
通过中药调理和西药治疗，可以减少症状的发作，并改善心脏功能。
对于频发室性早搏的治疗仍然需要进一步的研究和实践，以期提供更好的治疗效果。
经肛门先天性巨结肠根治术16例临床分析
经 肛 门组 ２ ， ￣ １０ ６ ．８ ４ ．７２ ． ￣ ．２２ ．３ ３０ ２１￣ ．０ ８ ５ ２． ７ ４ ８９￣ ５９ ４ ３ ３０ ４２ ￣ ． ２ ２ ．８ １５
Ｐ值 ＞ ．５ Ｏ０ ＞ ．５ Ｏ０ ＜ ．５ ００ ＜ ．５ ００ ＜ ．５ ００
所有 患者 全 部 随访 。参 照 Ｔ ｉ ｌａ ｍ 等 的评分 法 ｌ 经肛 ｅｔ ｂ ｕ ｅ 】 １ ，
【 图分 类号】Ｒ ７ ．２ 中 ５ ４６
【 文献 标 识 码】Ｃ
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）７（ 一 ５ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ １ ０ ｃ） ２ ４ ０
先天 性 巨结肠 占婴 幼 儿 消 化 道 畸 形 的第 二 位Ｉ 诊 断 部 Ｘ 线 片 、 灌 肠 和 直 肠 但 腹 钡
删
两 组 手术 患者 的资料 比较 ， 见表 １ 。
表 １ 两组手术患者的资料比较 （ 间 手 龄 住 ） 间
１ 。 例 平均 （ １ ２ ． ） 】 ． ＋ ２ 个月 。 １Ａ ｏ 开腹组 ： 患者 １ ， 中 ， １ ， ８例 其 男 女 ２例 。年龄 １ ～ ６个月 ， 中 ｌ ２９ 其 ２个月 １例 ，３ ２ １～ ４个月 １ 例 ． ０ ２ ～ ４个 月 ７例 。平 均 （ ４２ ＋ ． ） 月 ， ５８ ２ ．３ ３０ 个 ２ 临床 表现 均有 生 后
２ ．％ ； 佳 （ ～ ２２ 欠 １ ５分 ） ４例 ， ２ ．％， （ 占 ２２ 差 ０分 ） ０例 ， 良率 优
７ ．％ 。 ７８
方 ０５ １ Ｉ 处 前 壁 比后 壁稍 短 ，呈心 型环 行 切 开 直 肠 黏 ．～ ． ＣＩ ０ Ｉ
膜 。沿 黏 膜 下 层 间 隙剥 离 直 肠 黏 膜 ６ ８ｃ 至 腹 膜 返 折 水 ～ ｍ 平 ，在 直 肠 前 方 切 开浆 肌 层 及 腹 膜 返 折进 入 腹 腔 。拖 出结 肠 ， 至 巨结 肠 上 移 行 段处 。确 定 需 切 除肠 管 长 度 ， 除 其 直 切 远 端 肠 管 ， 近端 结 肠 全层 与齿 状 线 上 方 的切 口对 齐 缝 合 。 将
AMC区频发室性早搏消融1例ppt参考课件
术前体表
6
Carto图像
三维指导下主动脉窦建模，没有标测到提前部位 7
Carto图像
•
•
三维标测指导线显示：AMC区域可标测到明显提前的心内电
图单极导联呈QS型，消融后室早消失约10分钟室早再次出现，
经过三处消融室早完全消失。消融后发现消融呈三角形，推
断消融完全封住室早出口。
8
X-ray
不同体位消 融X影像图 片，可见右 前斜位不同 影像消融位 置
ven-tricular outflow tract ventricular tachyarrhythmias［J］． J Cardiovasc
13
AMC区室早-体表心电图特点
AMC区最具特征性的心电图表现： V1导联：qR型。V6导联：R型。
还有学者发现，AMC室早除上述 表现外，还具有QRS波时间较短、 下壁导联（ Ⅱ 导联显著）出现 高R波的特点（2）。
17
谢谢
18
(2)Yamada T．Idiopathic left ventricular arrhythmias originating adjacent to the left aortic sinus of valsalva: electrophysiological rationale for the surface electrocardiogram 14
但根据三角区域的具体位置及范 围，室早有时并不出现此特征， 而是胸前导联QRS波群主波呈一 致正向的右束支阻滞，且V6导 联无S波（1）。
(1)Kumagai K.Electrocardio-graphic characteristics of the variants of idiopathic left
经肛门先天性巨结肠根治术16例临床分析
经肛门先天性巨结肠根治术16例临床分析目的：探讨经肛门先天性巨结肠根治术的治疗方法和临床效果。
方法：分别记录经肛门组与开腹组手术年龄、手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间等数据并进行评价。
结果：全组手术顺利，经肛门与开腹组手术时间、术中出血量等指标两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；胃肠功能恢复时间、手术年龄、住院天数显著优于开腹组（P＜0.05）。
结论：经肛门先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠术是安全、可行的，而且手术创伤小，手术时间早，手术时间短，手术疗效好。
标签：巨结肠；先天性；肛门；临床分析先天性巨结肠占婴幼儿消化道畸形的第二位[1]，诊断有时比较困难，但根据临床表现、腹部Ｘ线片、钡灌肠和直肠肛管测压等检查仍可确诊[2]，传统的开腹手术方法很多，但疗效均欠满意，本院2007年1月～2011年3月采用经肛门巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠16例，取得了较满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月～2011年3月收治的小儿先天性巨结肠34例，按照随机数字表法分成2组，经肛门组：患者16例，其中，男15例，女1例。
年龄1～84个月，其中1～3个月1例，4～6个月2例，7～12个月8例，13～24个月4例，25～84个月1例。
平均（11.12±2.20）个月。
开腹组：患者18例，其中，男16例，女2例。
年龄12～96个月，其中12个月1例，13～24个月10例，25～84个月7例。
平均（24.23±3.02）个月，临床表现均有生后胎粪排出延迟，间断性腹胀，进行性排便困难。
经钡灌肠确诊为先天性巨结肠，并确定病变范围。
1.2 手术方法经肛门组：全部全麻插管。
手术前准备同常规开腹手术，留置导尿，截石位，牵开肛门，暴露齿状线，在齿状线上方0.5～1.0 cm处前壁比后壁稍短，呈心型环行切开直肠黏膜。
沿黏膜下层间隙剥离直肠黏膜6～8 cm至腹膜返折水平，在直肠前方切开浆肌层及腹膜返折进入腹腔。
获得性长Q—T综合征导致反复室性心动过速1例
获得性长Q—T综合征导致反复室性心动过速1例病历资料患者女，72岁，因“活动后心前区疼痛疼痛9年，加重一月入院”。
入院心电图示：房性早搏，S-T改变，QT 间期0.42。
心脏彩超示：左室节段性室壁运动不良，LVEF 0.42。
冠脉造影示三支血管严重病变，建议CABG术。
于非体外循环下行冠脉搭桥术（左乳内动脉-前降支，升主动脉-大隐静-后降支，升主动脉-大隐静脉-钝缘支-对角支），术后当天患者反复发作快心室率房颤，予以可达龙持续泵入，术后第7天停可达龙泵，改可达龙0.2口服qd。
术后第11天患者突然心率减慢，血压下降，呼吸困难，后出现室速、室颤，经胸外心脏按压、电除颤、气管插管后成功复苏，復苏成功后予以异丙肾、可达龙、利多卡因泵入，心电监护示窦律，偶发室早，心率70次/分左右。
术后第12天患者反复出现室速，呈尖端扭转样，伴有阿斯发作，经胸外按压后可很快转复，转复后示Ⅲ°房室传导阻滞，交界性逸搏心律，QT间期延长（QT/QTc 516/539ms），考虑患者为可达龙所致尖端扭转型室性心动过速，停用可达龙，增加异丙肾泵入，予以补镁、补钾，患者未再出现室速发作，复查心电图示QT间期较前缩短（QT/QTc 452/440ms），但心电监护仍有一过性心动过缓及长间歇，伴有血压明显下降，予以植入永久性A VI起搏器。
患者顺利出院，出院后随访1年未再出现短阵室性心动过速。
讨论长QT综合征是一组由于心肌细胞动作电位复极时间延长，可导致尖端扭转型室性心动过速等危及生命的心律失常。
按病因可分为先天性和获得性。
先天性多发生于儿童与青少年，多有家族史，获得性多发生于年长者，由心肌缺血、电解质紊乱、心动过缓及应用某些药物等因素所致[1]。
胺碘酮是临床常用的广谱抗心律失常药物，尽管循证医学证实胺碘酮抗心律失常安全，但是剂量过大时也可引起尖端扭转型室速及传导阻滞，所以应用胺碘酮应定期行心电图检查观察QTc变化及心率情况，当QTc≥0.50ms或出现传导阻滞时应及时停药，同时应用期间应注意血钾、血镁浓度。
不明原因频发室性早搏病人的麻醉处理
不明原因频发室性早搏病人的麻醉处理发表时间：2010-08-24T15:19:39.437Z 来源：《中国医药卫生》杂志2010年第1期供稿作者：张晓兰 １赵素梅 2 [导读] 频发室性早搏严重干扰循环功能，给麻醉带来潜在性危险，应引起麻醉医师高度关注张晓兰 １赵素梅 2１包头市土右旗医院(内蒙古包头014100)2 内蒙古自治区包头市土右旗中蒙医院［中图分类号］R614 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)1-0077-01 频发室性早搏严重干扰循环功能，给麻醉带来潜在性危险，应引起麻醉医师高度关注。
我院自2006年以来对28例术前发现合并不明原因频发室性早搏病人成功实施了麻醉，现将麻醉处理经过报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组共28例，ASA I～Ⅲ级，其中男11例，女17例，年龄（59.5±14.8）岁，体重（61.8±10.5）kg，接受包括腹腔、盆腔和四肢手术。
麻醉种类：气管插管静吸麻醉16例、持续硬膜外麻醉9例、臂丛神经阻滞3例。
1.2 麻醉方法：16例全麻病人麻醉前预先用利多卡因１～２mg／kg静脉缓慢注射。
持续硬膜外麻醉及臂丛神经阻滞操作及麻醉维持与普通病人的麻醉相同，予以吸３Ｌ／min氧气。
ＨＲ＜６０次／分，静注阿托品０.５mg；ＳＢＰ＜８０mmHg，静注麻黄碱５～１０mg。
1.3 观察指标：观察并记录病人麻醉前、手术中、手术后的ＢＰ、ＨＲ、ＳpO 2及早搏次数等参数，用于临床分析。
2 结果16例采用全麻的早搏病人利多卡因预处理前早搏次数为(7.44±2.13)次/分,处理后为(1.75±1.39)次/分。
12例持续硬膜外麻醉及臂丛阻滞病人麻醉前早搏为（7.25±1.77）次/分，麻醉中早搏减少至（1.92±1.00）次/分。
3 讨论早搏次数超过5次/分的室性早搏称为频发室性早搏 ［１］ 。
先天性巨结肠再次手术原因分析
先天性巨结肠再次手术原因分析摘要】目的：通过对先天性巨结肠手术患儿临床资料分析，探讨先天性巨结肠患儿根治术后再次手术原因。
方法：收集19例我院再次手术患儿的临床表现、根治术的手术方式、术后治疗等资料，并总结分析其再手术原因。
结果：再次手术的原因主要有：术后反复便秘，吻合口漏，吻合口狭窄，肠穿孔，肠粘连肠梗阻，输尿管损伤，术后肠套叠。
结论：术后反复便秘、吻合口瘘、吻合口狭窄、肠粘连等术后并发症是导致先天性巨结肠患儿再次手术的重要原因。
术前结肠造影、术中快速冰冻活检是判断巨结肠病变肠管范围的重要依据，病变肠管切除不足是导致便秘复发的重要原因。
【关键词】先天性巨结肠；根治术；术后并发症；再次手术【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0162-02先天性巨结肠是儿童消化道畸形中较为常见的一种疾病，发病率约1/5000～1/2000，男女比例约4:1[1]。
对于诊断明确、情况良好的患儿，一般早期手术治疗。
行根治术后大多预后良好，但术后仍有较多并发症，如小肠结肠炎、吻合口瘘、吻合口狭窄、污粪、失禁、便秘复发[2]，严重的甚至需再次手术。
本文通过对先天性巨结肠手术患儿临床资料的分析，探讨先天性巨结肠患儿根治术后再次手术原因。
总结经验，以期改善患儿预后情况，尽可能减少再次手术的发生。
1.资料与方法回顾性分析从2012年至2016年在我院行先天性巨结肠根治术的患儿资料，其中19例因术后反复便秘、吻合口瘘、吻合口狭窄、术后肠梗阻等原因再次手术。
收集这些患儿临床表现、手术方式、术后治疗、术后出现的并发症等资料，并总结分析其再手术原因。
2.结果这19例再次手术患儿中，既往根治术术式有：单纯经肛门心形斜吻合术2例，腹腔镜下改良Swenson术9例，经腹改良Swenson术7例，经腹Rehbein术1例。
其中术后反复便秘的4例，经扩肛、灌肠通便及口服益生菌等保守治疗，便秘情况无缓解，再次予行经肛门心形斜吻合术。
新生儿全结肠型巨结肠一期根治10例围手术期管理
新生儿全结肠型巨结肠一期根治10例围手术期管理摘要：总结10例新生儿全结肠型巨结肠一期根治围手术期护理。
护理要点包括：术前改善营养状况，完善术前准备，术后加强管道护理、饮食护理、营养支持和肛门护理，科学的院外护理指导。
本组10例患儿，发生并发症2例。
关键词：全结肠型巨结肠；一期根治；围手术期管理先天性巨结肠是小儿外科常见疾病，其发病率1：5000；全结肠型无神经节细胞症是先天性巨结肠的一种严重类型，约占2~14%，病变无神经节肠管累及全部结肠及30cm内的末端回肠.与普通型先天性巨结肠病例相比，TCA在诊断和治疗上困难更大，患儿常因亚急性肠梗阻症状多次接受手术，并且有较高的并发症和死亡率。
1临床资料1.1患者资料10例新生儿中男7例，女3例。
年龄最小25天，最大2月20天，平均一个月15天。
患儿入院时均食欲差，全腹膨隆，略胀，其中2例入院时呕吐黄绿色液体。
其中8例术前经钡灌肠及直肠测压检查初步诊断为巨结肠，2例以肠梗阻行剖腹探查术，术中均确诊为全结肠型巨结肠。
患儿入院前均有反复便秘史，其中7例生后24小时未排胎便。
3例经外院治疗效果差转入我科治疗。
1.2治疗方法及效果手术在全麻下行全结肠切除、回肠拖出Soave根治术，所有患儿术中探查均见全部结肠及末端回肠30cm内呈痉挛性狭窄表现，术中肠壁浆肌层快速冰冻活检均证实为全结肠型巨结肠。
8例开腹手术，有2例行腹腔镜辅助手术。
手术过程均顺利，无术中并发症。
术后2~3d排便，约10~20次/天，量少，术后24h拔出肛管，胃肠功能恢复后即给予肠内营养制剂喂哺，术后3d拔除尿管，术后14天开始每日扩肛1次，5~10min/次，持续3~6个月。
6个月后每日排便10次左右，略稀，糊状，1年后每天排便约6~8次，大便糊状，1年半后每天排便2~4次，基本为成形软便，排便功能正常。
早期患儿排便次数多，肛周轻度溃疡，经加强肛周护理及口服止泻剂后肛门皮肤正常；术后有1例合并小肠结肠炎，经灌肠、抗感染等治疗后痊愈；1例偶合并腹胀，给予扩肛及肛管辅助排气后缓解。
经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除术的临床应用观察
经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除术的临床应用观察薛恩达;张明生【摘要】目的观察经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除的疗效.方法43例先天性巨结肠患儿,在行经肛门根治术的同时行直肠后壁肌鞘部分切除.结果本组手术均顺利完成.39例获半年以上随访,4例失访.术后1年优16例、良15例、差8例,2年优23例、良10例、差2例,2年以上优29例、良4例、差0例.术后1、2、3、6、9个月肛管静息压分别为(20.0±6.4)、(21.0±8.3)、(22 0±10.4)、(24.8±9.9)、(24.9±10.3) mmHg,均低于术前的(37.6±12.3) mmHg,P均＜0.05.结论经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除治疗先天性巨结肠效果满意.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)038【总页数】1页(P57)【关键词】先天性巨结肠;外科手术【作者】薛恩达;张明生【作者单位】青岛大学医学院,山东青岛266003;聊城市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R656.9手术是根治先天性巨结肠的惟一方法，但是其可用手术方式有多种，尚无标准术式。
2007年12月～2010年6月，我们采用经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除治疗先天性巨结肠43例，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料先天性巨结肠患儿43例，男36例，女7例。
年龄15 d～8岁。
新生儿8例。
术前14例有肠炎病史。
短段型10例，常见型33例。
患儿均经钡灌肠、肛门直肠测压和病理检查确诊。
1.2 手术及效果评价方法患儿取截石位。
在齿状线水平环行切开直肠黏膜，前壁沿着黏膜下层向上分离直达腹膜返折处，切开肌鞘入腹腔;后壁沿直肠纵肌一直向上分离至相应的腹膜返折水平。
取后壁正中做长方形部分肌鞘切除，游离松解并切除痉孪段、移行段和部分扩张段，将结肠拖出至肛缘水平与肛管黏膜及皮肤相吻合，肛门后置橡皮引流条一根。
先天性巨结肠手术并发症临床分析
先天性巨结肠手术并发症临床分析
石群峰
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】1991(13)1
【摘要】先天性巨结肠症是小儿外科的常见病,其发生率占先天性肠道畸形的第二位,术后并发症较多,有的并发症较严重。
除一般腹部手术常见并发症外,还有许多先天性巨结肠手术所特有的并发症。
我院1980年～1989年共做巨结肠手术56例,发生各种并发症22例,占40％,现就各种并发症及其防治方法进行临床分析。
临床资料 (一)年龄:2岁16例。
最小75天,最大6岁。
性别:男性47例,女性9例。
(二)病理类型:短段型2例,长段型13例,常见型38例,跳跃型1例,全结肠型2例。
(三)手术方式:Duhamel手术7例,改良Duhanel手术46例,soave手术2
例,MIYANO 1例。
(四)并发症:(1)
【总页数】3页(P44-46)
【作者】石群峰
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R726.190.5
【相关文献】
1.腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠的手术并发症及防治措施 [J], 李华明
2.先天性巨结肠手术并发症的治疗总结 [J], 沈定才
3.腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠的手术并发症及防治措施 [J], 石群峰;李新宁
4.老年腰椎管狭窄症患者腰椎内固定手术并发症的临床分析 [J], 何玉宝;徐林;任龙喜;刘波
5.腹腔镜手术治疗AC合并胆囊结石及手术并发症的临床分析 [J], 贾波
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Ⅰ期经肛门先天性巨结肠根治术并发症的防治(附19例报告)
Ⅰ期经肛门先天性巨结肠根治术并发症的防治(附19例报告)刘宇;臧玲;祖因德
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(45)3
【摘要】2000年5月至2004年10月，我们采用Ⅰ期经肛门先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠124例，效果尚满意。
但有19例发生并发症。
现就围术期并发症的发生原因及防治措施分析并报告如下，并对该术式进行初步评价。
【总页数】2页(P35-36)
【作者】刘宇;臧玲;祖因德
【作者单位】临沂市人民医院,山东,临沂,276000;临沂市人民医院,山东,临
沂,276000;济南市第四人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R619
【相关文献】
1.大龄儿童先天性巨结肠Ⅰ期经肛门根治术 (附8例报告) [J], 马劲松;林辉;梁郑斌;刘斌;李绍杰;李杰军
2.新生儿先天性巨结肠经肛门根治术(附8例报告) [J], 田亚丽;张中广;曲修水;于国庆
3.经肛门先天性巨结肠根治术后并发症的防治 [J], 卫同林;师玲;席红卫
4.新生儿I期经肛门先天性巨结肠根治术14例报告 [J], 李庆浩;李清;时继东;张向鑫;吕秀芝;张凯
5.联合麻醉用于经肛门先天性巨结肠Ⅰ期根治术30例报告 [J], 周向阳;郎淑慧;高玉华
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腹腔镜辅助根治先天性巨结肠19例报告
腹腔镜辅助根治先天性巨结肠19例报告
赵俊
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)006
【摘要】目的:总结腹腔镜辅助下先天性巨结肠症根治术的手术方法、操作经验及疗效。
方法:2007年1月至2010年12月我们为19例先天性巨结肠患儿施行经肛门腹腔镜辅助Soaves'巨结肠根治术。
结果:19例均顺利完成手术。
术后4d进食,7～14d出院。
术后患儿均自解大便,无吻合口狭窄。
结论:腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠是治疗小儿巨结肠的一种新的标准术式,几乎适用于所有类型。
【总页数】2页(P2627-2628)
【作者】赵俊
【作者单位】房县人民医院湖北房县442100
【正文语种】中文
【中图分类】R656.9
【相关文献】
1.腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术152例经验报告 [J], 肖雅玲;周小渔;李碧香
2.腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术30例经验报告 [J], 卢晓明;童强;王国斌;汤绍涛;陶凯雄;阮庆兰;蔡开琳
3.腹腔镜辅助Soave根治术治疗新生儿先天性巨结肠(附73例报告) [J], 石群峰;李新宁;罗树友
4.腹腔镜辅助根治先天性巨结肠19例报告 [J], 赵俊
5.腹腔镜辅助Soave根治术与开腹根治术治疗小儿先天性巨结肠的疗效对比研究[J], 谢文雅;王献良;邵雷朋;孙忠源;潘登
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健康儿童频发室性早搏1例报道
NAND 申山宏12(1.国家税务总局税务干部进修学院,江苏扬州225007;2.邗江区地税局,江苏扬州225007)摘要:纳税遵从是我国税收征管的重要工作,也是关系到社会稳定和经济发展的大事。
分析我国税收纳税遵从方面存在的问题,提高纳税人遵从应提升税收法律层次;加强执法力度;建立纳税人信誉等级制度;提升公共服务水平。
关键词:纳税遵从;纳税服务;纳税义务中图分类号:F830文献标识码:A 文章编号:1005-913X (2014)06-0122-02收稿日期:2014-03-27作者简介:申山宏(1963-),男,江苏姜堰人,副教授,研究方向:会计与税法差异、企业财务管理、纳税评估、风险控制理论。
当前,纳税问题越来越引起政府和社会的关注,如何进行纳税人科学管理和精细化管理成为提高纳税人税收遵从水平的重要话题,也是当前税务机关提高服务水平和保障纳税人合法权益的重要内容。
纳税遵从是税务机关税收征管工作中的重要内容,也是建立和谐税企管理的基础,进而可以有效的降低税收管理成本、确保国家财政收入的持续实现,对我国经济发展起到一定的推动效应。
当前,我国社会诚信度不高,纳税人还存在偷税、漏税等现象,影响了我国税收收入,对我国税收管理的严肃性提出了一定的挑战。
因此,税务机关应通过强化税务管理,加大税务工作的宣传,来不断地提高纳税人的税法的遵从度。
一、纳税遵从概念从概念角度来看,纳税遵从主要包括了及时性、报告性和准确性等要求,纳税遵从和纳税不遵从概念是相互对应的,两者的主要区别表现在能否进行及时的纳税义务的履行。
从法律角度来进行概念辨析,可以看出纳税义务的履行方面,如果纳税人不按期进行税款的缴纳,或者税务机关不作为都可以认为是纳税不遵从,反之,就是纳税遵从。
从行为学角度来辨析纳税遵从的概念,我们可以认为纳税人如果采用了非法的手段,来使得自身的纳税义务减轻,可以被认为是纳税不遵从。
从合理避税的角度来看,税务机关在进行税收征管过程中,通过相应的强制形式来使得国家税法得以履行,进而使得纳税人正确承担应尽的纳税义务。
频发室性早搏的麻醉处理体会(附20例报告)
频发室性早搏的麻醉处理体会(附20例报告)
顾美鲜;李恩超;粟平
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】1998(000)004
【摘要】临床麻醉期间手术病人室性心律失常的发生并非罕见。
总结1992～1997年间对20例频发室性早搏(下称频发室早)病人实施手术麻醉,未发生意外。
现将麻醉处理报告如下:
【总页数】2页(P248-249)
【作者】顾美鲜;李恩超;粟平
【作者单位】内蒙古医学院第二附属医院;内蒙古医学院第二附属医院010030;010030;010030
【正文语种】中文
【中图分类】R614
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1.频发室性早搏患者的麻醉处理：附20例报告 [J], 陆雄伟
2.频发室性早搏患者的麻醉处理(附16例报告) [J], 路运本
3.主动脉窦根部起源的频发室性早搏和室性心动过速射频消融术(附1例报告) [J], 谢东明;钟一鸣;廖伟;危小军;阳贻红;王小萍;廖永玲
4.频发室性早搏患者麻醉处理体会 [J], 路运本
5.频发性室性早搏的射频消融治疗(附1例报告) [J], 党书毅;王玮;方志成;詹中群;王崇全;陶红
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小儿先天性巨结肠手术治疗中的应用效果
小儿先天性巨结肠手术治疗中的应用效果发布时间：2022-12-26T03:29:12.060Z 来源：《医师在线》2022年26期作者： 1.李万升 2.张建平[导读] 目的：探索微创技术在先天性巨结肠手术中的应用。
方法：将直肠肌内病变的粘膜切除，保留61.李万升2.张建平1. 上海中医药大学附属龙华医院 2000322. 上海同仁医院儿科 255015【摘要】目的：探索微创技术在先天性巨结肠手术中的应用。
方法：将直肠肌内病变的粘膜切除，保留6 cm的直肠肌鞘，沿着肠壁，将系膜血管沿着肠壁拉出，在齿状线以上进行吻合术。
结果：18例小儿肛管成功，术后平均住院8天，随访3~24个月，未出现明显的大便失禁及肛门狭窄现象。
结论：腹腔镜下切口少，术后无术后并发症，术后无术后疤痕。
【关键词】先天性巨结肠；手术治疗；效果小儿先天性巨结肠是一种肠管发育异常，其发生率为1:5000左右，以男性居多。
传统的外科治疗方法是将没有神经节细胞的肠段和明显扩张肥厚的神经节细胞退化的近侧结肠进行切开，其手术创伤较大，且术后并发症较多。
18例小儿先天性巨结肠采用肛门外科手术，其疗效优于常规外科。
1临床资料1.1一般资料18名患儿中，15名男性，3名女性，收治时间2020年2月~2021年2月，最小6个月，最大1个月，平均8.5个月；体重6~11公斤，平均7.5公斤。
1.2临床表现所有患儿都出现了胎粪不排或排除延迟、腹胀、便秘的情况，多数需要通过诱导排便来排出更多的大便，11名儿童出现了呕吐的症状，12名儿童出现了全身营养不良；6位患者在手术前有肠梗阻，未发生肠炎、肠穿孔及腹膜炎等并发症。
经钡灌肠造影24小时，发现有残余物存在。
1.3治疗方法①手术配合：(1)心理治疗。
患者住院后，要进行专业的健康教育和心理疏导，强化沟通，从患者的角度出发，鼓励、理解，并与患者的家人保持沟通。
对有痛苦行为的病人要有足够的了解，以保证病人的心理满意。
射频消融术治疗频发室性早搏的体会
射频消融术治疗频发室性早搏的体会宋治远;舒茂琴;庄国强;何国祥;迟路湘;胡厚源;仝识非;程训民;史光鉴【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2003(000)0S1【摘要】目的评价射频消融术 (RFCA)治疗频发室性早搏的适应证、疗效与安全性。
方法 2 0 0 0年10月～ 2 0 0 2年 12月共对 18例 (男 10例、女 8例 ,年龄2 9± 12岁 )频发室性早搏患者接受RFCA治疗 ,其中13例为频发单型性室性早搏、5例为频发室性早搏伴短阵室性心动过速 ,经常规化验、X线胸片及心脏超声等检查未发现器质性心脏病的证据。
常规放置心脏标测导管进行室早初步定位 ,然后用“大头”消融导管标测室早最早激动点作为靶点消融。
并于术前及术后复查2 4h动态心电图观察RFCA疗效。
结果 18例频发室性早搏患者中 15例成功 ,占 83.3% ,成功患者中 2 4h室性早搏明显减少 ,由术前 2 4h的(2 2 5 2 0± 9937)次减少为(5 97± 12 0 )次。
另 3例无效。
成功患者中 1例为频发室性早搏伴短阵多形性室性心动过速 ,术后室性早搏消失 ,随访 1年未见室速发作。
所有患者均未发生并发症。
结论RFCA治疗频发单形性室速安全有效 ,故对自觉症状较重、药物疗效不佳的患者可用RFCA进行治疗 ;对室性早搏伴短阵多形性室速患者 ,用RFCA治疗室性早搏后可防...【总页数】1页(P)【作者】宋治远;舒茂琴;庄国强;何国祥;迟路湘;胡厚源;仝识非;程训民;史光鉴【作者单位】第三军医大学西南医院心内科;第三军医大学西南医院心内科;重庆市介入心脏病学研究所重庆;400038;重庆市介入心脏病学研究所重庆【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗频发室性早搏的体会 [J], 宋稳丹2.频发性室性早搏中医辩证治疗体会 [J], 贺华3.频发性室性早搏中医辩证治疗体会 [J], 贺华4.应用射频消融术治疗右室流出道频发室性早搏的疗效观察 [J], 王会玖;袁义强5.经导管射频消融术治疗室性早搏30例临床体会 [J], 刘丽宏;刘欣;闻成艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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治 室 性 早 搏 ，效 果 不 甚 明显 。测 得 动 脉 血 气 分 析 值 为 ：ｐ Ｈ
７． ４， ｐＣＯ２３０ ４ ｍｍＨｇ， ｐ ３ ３ Ｏ２ ８ ｍｍ Ｈｇ， Ｎａ １ ５ ３ ｍｍｏ／Ｌ ， ｌ
Ｋ ４． ０ ｍｍｏ Ｌ， Ｃａ Ｖ “ １ １ ｍ ｍｏ Ｌ， Ｇｌ ．８ ｍ ｍｏ Ｌ， Ｌａ １ ￣ ｕ３ Ｕ ｃ
量 ｌＫ ，腹 胀 明 显 ，腹 壁 脂 肪 较 薄 弱 ，触 诊 可 及 明 显 粪 Ｏｇ
石 ，肛 门指 诊 少 量 大 便 喷 出 ，指 套 未 见 血 迹 ，未 及 明 显 粪
后未做特殊处理直至 手术结束 。术毕停 止手术 对肠管 刺激 早搏次数 明显减少 ，连续计数 ３分 钟 内室早 次数 ，约 ０～１
．
内无 胎 粪 排 出 ，３天 后 解 出 少 量 大 便 ， 当 时 进 食 情 况 差 ，
同时伴有腹胀 ，当地 医院给予 保守 治疗后 好转 。近 ２年来 患儿反 复腹胀 ，腹胀 时伴 有大便 量减 少 ，不伴 有发 热 ，给
予 开 塞 露 注 肛 后 情 况 可 以 缓 解 。 近 日来 ，患 儿 上 述 症 状 加
次 ／ 。 患 儿 次 日心 电 图恢 复 正 常 。 分
讨 论
石 。实验室检查 ：心 电图结果 为大致 正 常心 电图 。患 儿于
下午 １ ４时 ５ ０分 人 手 术 室 拟 行 经 肛 门 巨 结 肠 根 治 术 （ 开 备 腹） ，患 儿 入 室后 给予 长 托 宁 ０ １ｍ ，丙 泊 酚 ２ ｇ ． ｇ ０ｍ ，芬 太
０ ７ｍｍ ＵＬ Ｃ ；２ ． ｏ Ｌ ． ｏ ，Ｈ Ｏ ０ ４ｍｍ ｌ 。早 搏 期 问 ，有 创 动 脉 血 ／ 压始终维持在收缩压 ８ ５～９ ｍ ｇ ５ｍ Ｈ ，舒 张压 ５ ０～６ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ ，
重 ，反复腹胀 ，进食情况差 ，体质量增 长缓慢 收入院治疗 。 查体 ：体温 ３ ． ℃ ，脉搏 １４次／ ，呼吸 ２ ６６ １ 分 ４次／ ，体质 分
鲁 护 理 杂 志 ，２ ０ ０６，１ （０ ：２ ３． ２ １Ｂ） ０ ７ （ 稿 日期 ：２ １ ０ 收 ０ ０— ９—１ ） ５
［１］刘 苹 ．妊 娠 合 并 甲 亢 的 观 察 护 理 ［ ］ ．现 代 护 理 ， Ｊ
・
个 案选 登 ・
先 天性 巨结 肠 根 治术 中发 生频 发 室 性早 搏 １例
保 温 措 施 有 力 、 四肢 温 暖 可 排 除 低 温 可 能 ，结 合 本 例 停 止
尼 ６ ｇ和罗库溴铵 ５ｍｇ 醉诱导 后气 管插 管 ，术 中持续 ０ 麻
吸 人 ３ 七 氟 醚 维 持 麻 醉 ， 同时 辅 以 １ 利 多 卡 因 ｌ 骶 ％ ％ Ｏｍｌ
管 腔 注 射 ， 昂丹 司琼 １ｎ ａ 防术 中 及 术 后 恶 心 呕 吐 。 常 规 ｇ预 行桡动脉穿刺置 管测 有创 动 脉血 压。手术 于下 午 １ ５时 ３ ０ 分 开 始 ，至 １ ６时 １ 经 肛 门 不 能 拖 出 全 部 肠 管 获 得 有 效 ５分 手 术 治 疗 ，遂 改 经 腹 手 术 ，开 腹 手 术 后 ， 患 儿 出 现 室 性 早 搏 ，早 搏 次 数 渐 多 ，连 续 计 数 ３分 钟 内室 性 早 搏 次 数 ，平
倪 锦 李碧莲 黄俊 祥
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
广 州 市妇女 儿 童 医疗 中心 儿童 医院院 区麻醉 科 （ １ １０ ５０２ ）
Ｄ ： １．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ＯＩ ０ ３６ ／．ｓ ．００—８３ ． ０ ００ ． ３ ｓ ５ ５ ２ １ ．６ ０ ７
患 儿 男 ，２岁 ， 系 Ｇ Ｐ ３ ３足 月 顺 产 儿 ， 出生 后 ２ ４小 时
婴 平 安 ，顺 利 度 过 围生 期 的关 键 所 在 。
参 考 文献 ：
［ ４］ 刘 学 松 ．甲 状 腺 功 能 亢 进 症 的 诊 断 与 治 疗 ［ Ｍ］ ．合 肥 ： 中 国科 学 技 术 大 学 出版 社 ，２ ０ ０２：２ ３ １． ［ ５］ 廖 广 菊 ．妊 娠 合 并 甲 亢 危 象 ６例 护 理 体 会 ［ ］ ．齐 Ｊ
均 数 在 ５次／ ，此 时 予 以 １ 利 多 卡 因 １ ｒ 分 ％ ０ ｇ缓 慢 推 注 防 ａ
手 术 对 肠 管 刺 激 早 搏 次 数 明 显 减 少 ，可 基 本 认 为 是 由 于 手 术 操 作 引 起 的频 发 室 性 早 搏 。 而 本 病 例 是 由于 手 术 对 肠 管 刺 激 引 起 的频 发 室 性 早 搏 ，其 机 理 有 待 进 一 步 探 讨 ，此 外 ， 对 手 术 肠 管 局 部 神 经 封 闭 是 否 能 够 有 效 预 防 和 治 疗 此 类 频 发 室 性 早 搏 的发 生 也 有 待 进 一 步 研 究 。
围手 术 期 间 心 律 失 常 的常 见 原 因有 。 ：① 麻 醉 药 引 起
的心律失常 ；②麻醉或 手术操 作的 因素 ；③缺 氧与二 氧化
碳蓄积 的影响 ；④术前 原有心 律失常 的影 响；⑤ 电解 质紊
乱 ；⑥低温 。该病例术前 术后 次 日心 电 图均正 常，术 中动
脉 血 气 未 有 出现 缺 氧 、二 氧 化碳 蓄 积 和 电解 质 紊 乱 ，术 中
广
州
医
药
２ １ 第 ４ 卷 第 ６期 ０ ０年 １
２０ ０ ２，８ （ ３）：１ ９ ２ ０ ９ —０ ．
・
７５ ・
吮 、大 小 便 、意 识 及 哭 声 等 ， 留 脐 血 或 外 周 血 测 Ｔ 、Ｔ ３ ４、
Ｔ Ｈ值 ，对新生儿可 能出现 甲状腺 机能减退 做到早期发现 。 Ｓ
４ 小 结
［ ２］ 陈 灏 珠 ．实 用 内 科 学 ［ Ｍ］ ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版
社 ，２ ０ ０ ５：１ ５ ． １ ４
妊娠合并 甲亢对母 婴均有 较大 危害 。妊 娠合并 甲亢患
者 应 列 入 高 危 妊 娠 管 理 ，做 好 产 前 、 产 时 的 观 察 以 及 相 应
［ ３］段丽琴 ．妊娠 甲亢与 甲低 的诊 断和处 理 ［ ］．国外 Ｊ
医学 妇 幼 保 健 分 册 ，１９ ，９ （ ） １ ３ ９８ １ ：３ — ． ３
的护理 ，严密 的母 儿监测 ，选 择合适 的分娩方 式 ，适 时终 止妊娠 ，同时注意产 后 的病情观 察 ，合理 的治 疗 ，是 使母