成人暴发性心肌炎
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等，帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法，为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法，包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等，以及患者管理和康复建议，为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访，评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血 压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、精神紧张 等诱发因素。
康复指导
休息与活动
饮食调整
根据病情轻重，合理安排休息和活动，逐 步恢复日常生活和工作。
遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮 食原则，避免刺激性食物。
心理支持
定期复查
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病 的信心。
心电图异常
心电图可能出现ST段抬高、T 波倒置等异常表现。
心肌酶学升高
心肌酶学检查显示肌钙蛋白、 肌酸激酶等指标升高。
心脏超声检查
心脏超声检查可观察心脏结构 和功能，协助诊断。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与急性心肌梗死相比，心肌炎患者通 常年龄较轻，无冠状动脉粥样硬化危 险因素，心电图和心肌酶学检查有助 于鉴别。
病情监测
密切观察病情变化，监测生命 体征，记录出入量。
药物治疗
抗感染治疗
根据感染病原体选择合适的抗生素或抗病毒 药物。
利尿剂和强心剂
用于改善心功能，减轻水肿和呼吸困难。
免疫调节治疗
使用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物调节免 疫功能。
其他对症治疗
如控制心律失常、抗凝治疗等。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可 采用机械通气辅助呼吸。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
目录 CONTENTS
• 暴发性心肌炎概述 • 成人暴发性心肌炎的诊断 • 成人暴发性心肌炎的治疗 • 成人暴发性心肌炎的护理 • 暴发性心肌炎的预防与康复
01
暴发性心肌炎概述
定义与特点
定义
暴发性心肌炎是一种以心肌间质 性炎症为主要病变，起病急骤、 进展迅速的心肌炎。
暴发性心肌炎
暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病，其早期症状不典型、病情恶化快，死亡率达90%以上(1)。
成人发病早期病情比较隐匿，不易引起重视。
少数危重病例，起病急骤，呈暴发性，如治疗不及时，短时间内可致死亡，1 暴发性心肌炎的共性为：1．起病均为非特异性流感样症状；2、病情迅速恶化，短时间内出现严重的血流动力学改变，临床表现为重度心功能不全等心脏受累表现；3．病理：病毒直接感染心肌细胞,产生溶细胞物质，使细胞溶解。
由T淋巴细胞所介导细胞毒性物质加速心脏损害(5)。
2 诊断要点:1～3周内有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染病史，伴有心脏表现，如各种心律失常和(或)心电图异常。
血液学及心脏酶系检查依据。
3 暴发性心肌炎紧急救治暴发性心肌炎时，病毒感染心肌后不易被局限(7)，而致广泛性损害，起病急，进展快。
抢救获成功的关键在于及时作出正确的诊断、合理的用药及人工心脏起搏器的应用。
暴发性心肌炎时，病毒感染心肌后不易被局限【3】，而致广泛性损害，起病急，进展快，若抢救不及时恰当，可致泵衰竭而猝死。
抢救获成功的关键在于及时作出正确的诊断、合理的用药及人工心脏起搏器的安装。
首先，对以惊厥起病的病人要想到心脑综合征的可能，仔细进行心脏检查才能不致误诊和/或延误抢救。
其次，Ⅲ°AVB合并心脑综合征是安装心脏起搏器的指征，争分夺秒地安装起搏器可有效避免心脏骤停的可能，保证心搏出量，为进一步的抢救提供机会。
对严1重传导阻滞者应静注大剂量肾上腺糖皮质激素，可明显减轻心肌细胞炎症水肿，同时激素还可兴奋交感神经、抑制自身免疫反应。
急性左心衰的处理，患者极度烦躁时，应尽早用吗啡，可减轻紧张情绪、减少心肌耗氧、扩张周围血管和减轻心脏负担改善呼吸困难。
对于暴发性心肌炎治疗目标主要是维持患者正常心排出量以保证正常组织灌注。
尽管目前有关病毒性心肌炎的病原学、病理学和病理生理学进展非常迅速，但针对这些进展的有效治疗却非常有限。
对症治疗仍然是最主要的治疗方法。
暴发性心肌炎的诊断标准
暴发性心肌炎的诊断标准暴发性心肌炎是一种急性炎症性心肌病，其诊断对患者的治疗和预后具有非常重要的意义。
目前，国际上对暴发性心肌炎的诊断标准有一定的统一，主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和心肌活检等方面。
以下将详细介绍暴发性心肌炎的诊断标准。
首先，临床表现是暴发性心肌炎诊断的重要依据之一。
患者常常表现为急性心力衰竭、心律失常、胸痛、心前区压榨感等症状。
此外，部分患者可能有发热、乏力、关节痛等全身症状。
这些临床表现与其他心脏疾病有所不同，对于临床医生来说，应该高度警惕暴发性心肌炎的可能性。
其次，实验室检查也是暴发性心肌炎诊断的重要手段之一。
血清肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物的升高是暴发性心肌炎的常见实验室表现。
此外，炎症指标如C-反应蛋白、红细胞沉降率等也常常升高。
这些实验室检查结果有助于暴发性心肌炎的早期诊断和鉴别诊断。
另外，影像学检查在暴发性心肌炎的诊断中也具有重要价值。
心电图、超声心动图、核素心肌灌注显像、心磁共振等检查可以帮助医生了解心脏的形态、功能和血流动力学变化，对于暴发性心肌炎的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
最后，心肌活检是诊断暴发性心肌炎的“金标准”。
通过心肌活检可以直接观察心肌组织的病理改变，如炎症细胞浸润、间质水肿、坏死等，对于明确诊断暴发性心肌炎具有非常重要的意义。
但是，心肌活检是一项侵入性检查，需要在临床上慎重考虑。
综上所述，暴发性心肌炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和心肌活检等方面。
临床医生在诊断暴发性心肌炎时应该综合运用这些诊断手段，进行全面、准确的评估，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的治疗效果和预后。
暴发性心肌炎治疗方案
暴发性心肌炎治疗方案第1篇暴发性心肌炎治疗方案一、背景暴发性心肌炎是一种严重的心血管疾病，主要由病毒感染引起，病情进展迅速，严重者可导致心力衰竭、心律失常甚至死亡。
本方案旨在为暴发性心肌炎患者提供一套合法合规的治疗措施，以降低病亡率，改善患者预后。
二、治疗目标1. 缓解症状，降低心肌损害程度；2. 防治心力衰竭、心律失常等并发症；3. 提高患者生存质量，降低病亡率。
三、治疗方案1. 一般治疗（1）卧床休息：患者应充分休息，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。
（2）保持呼吸道通畅：保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激，及时清除呼吸道分泌物。
（3）营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时可给予静脉营养支持。
（4）监测生命体征：密切观察心率、血压、呼吸、体温等生命体征，发现异常及时处理。
2. 抗病毒治疗根据病毒感染类型，选择相应的抗病毒药物进行治疗。
常用的抗病毒药物包括：（1）抗病毒药物：如利巴韦林、阿昔洛韦等；（2）抗病毒免疫球蛋白：可中和病毒，减轻心肌损害；（3）干扰素：调节免疫，抑制病毒复制。
3. 心肌保护治疗（1）改善心肌代谢：给予磷酸果糖、辅酶Q10等药物，改善心肌能量代谢；（2）抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物，减轻心肌炎症反应；（3）抗氧化治疗：给予维生素C、维生素E等抗氧化剂，减轻心肌氧化应激。
4. 并发症防治（1）心力衰竭：根据病情，给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等治疗；（2）心律失常：根据心律失常类型，给予抗心律失常药物或电生理治疗；（3）感染：加强抗感染治疗，预防感染性疾病的发生。
5. 心理干预给予患者心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪，提高治疗依从性。
四、出院标准1. 症状消失，心肌酶谱恢复正常；2. 心力衰竭、心律失常等并发症得到有效控制；3. 无明显感染迹象；4. 患者及家属具备居家护理能力。
五、随访与评估1. 出院后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访；2. 随访内容包括症状、体征、心肌酶谱、心电图、心脏超声等检查；3. 根据随访结果，评估治疗效果，调整治疗方案。
小心!凶猛来袭的暴发性心肌炎
治 疗 、营 养 心肌 治疗 及 机 械 循 环 支 持
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紧 张 素 Ⅱ受 体 抑 制 剂 、正 性 肌 力药 物 显 降 低 病 死 率 。② 通 过 经 皮 心 肺 支 持 等 。 如患 者并 发 心 律 失 常 ， 则须 根 据
系统（ ＰＣＰ ｓ ） 建 立 管 路 ，用 氧 合 器 对
具 体 情 况 使 用 抗 心 律 失 常 药 物 或 置 入 红 细 胞 进 行 氧 合 替 代 怖 的 功 能 ，用 离 起搏 器 、埋 入式心 脏 复律除 颤器 。 营 养 心 肌治 疗 ：① 大 剂 量 维 生 素 （ ：每 次 １ ５ Ｏ～２ （ ） Ｏ ｍｇ ／ ｋ ｇ，在５～１ ０ 分 钟 内 缓 慢 注 入 ，必 要 时 １ ２ 小时 后 可 重 复１ 次 ② 磷酸 肌酸 钠 ：每 次０ ． ５ ～１ ｇ ， 每天 １ 次 ，３ １ ） 分钟 内静 滴 。③ 糖 Ｉ ＝ ＿ 磷
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天门冬氯酸 氯基转移 酶 （ Ａ Ｓ Ｔ）升高；脑 钠 肽 升高 。心 电图检查 示 ，胸 导联 及肢 体 导联有ｓ Ｔ 段 水平 下移及Ｔ波低 平 或 倒 置 ，心 律 失 常 患 者 表现 为 室 性 早 搏 、
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2024暴发性心肌炎患者的处置措施
2024暴发性心肌炎患者的处置措施01、爆发性心肌炎心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒功能减低和心律失常。
暴发性心肌炎，又称急性重症病毒性心肌炎，是一种临床综合征，主要特点是起急骤，病情进展极其迅速，患者很快会出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）及严重心'律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。
02、病因和诱发因素1、病毒性：流感病毒、腺病毒、肠道病毒（尤其是柯萨奇B病毒）、EB病毒等。
2、非病毒性：自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏性，其中PD1x PD-L1阻断剂有关的暴发性心肌炎的死亡率与病毒性心肌炎相近。
3、诱发因素：强烈和持久的应激。
03发病机制1、直接损伤：病毒侵蚀心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复制，引起心肌变性、坏死和功能失常；细胞裂解释放出的病毒继续感染其他心肌细胞及组织，同时释放出细胞因子造成损害。
2、免疫介导的损伤：病毒侵蚀组织造成损伤释放的细胞因子，一方面会导致炎症水肿，另一方面可趋化炎症细胞，包括单核巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞在间质中的浸润，引起细胞毒性反应、抗原抗体反应，以及炎性因子对心肌造成损伤。
04临床表现暴发性心肌炎起病急骤，病情发展迅速，预后凶险，会在数小时内出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，甚至猝死，然而其早期临床表现差异很大，且不典型。
01流行病学：发生于任何年龄（2~82岁）的患者,儿童及青壮年多见，男女发病率没有差异，可发生于任何季节，冬春季稍多发，起病急，病情进展迅速为特点。
02病毒感染前驱症状：以发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。
许多病人早期仅有低热、乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，可持续3~5天或更长。
03心肌受损表现：极度乏力、胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、心悸、头昏、食欲明显下降等。
04血流动力学障碍：血流动力学不稳定是暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血或休克表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。
成人暴发性心肌炎(最新课件)
10
以生命支持为依托的综合救治方案 ----一般支持治疗
• 绝对卧床休息 • 严密监测出入水量 • 心电和血液动力学监护 • 血氧监护、超声随访 • 清淡、营养、易消化饮食 • 水溶性和脂溶性纤维素
2020-11-19
Hale Waihona Puke 11以生命支持为依托的综合救治方案
----药物治疗
• 抗病毒治疗 磷酸奥司他韦，更昔洛韦； • 糖皮质激素 抗炎、抗休克、抗多器官损害，抗ARDS；
生命支持治疗组 死亡率低于传统治疗组 生存率高于传统治疗组
2020-11-19
16
以生命支持为依托的综合救治方案 ----救治要点总结
• 及早识别和预判，及早干预 • 极端负责和过细的观察 • 及时调整治疗方案和做细节调整 • 严密的生命征监护
2020-11-19
17
以生命支持为依托的综合救治方案 ----救治要点总结
出 • 体外膜肺（ECMO）
提供呼吸和循环支持，让心脏休息
2020-11-19
14
以生命支持为依托的综合救治方案 ----持续肾替代治疗（CRRT）
• 清除毒性细胞因子（cytokines） 如IL-1，IL-6，TNFalpha等
• 调节容量和电解质
2020-11-19
15
以生命支持为依托的综合救治方案
以TNI最为敏感和特异
①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变
②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重→预后不良
• BNP或NT-BNP水平：
通常显著增高→心功能受损严重
• 血常规、肝肾功能
2020-11-19
6
暴发性心肌炎----辅助检查
超声心动图 • 弥漫性室壁运动减低
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南(2023版)解读
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南（2023版)
暴发性心肌炎的病理及其与临床的联系
(2)嗜酸性粒细胞型:在暴发性心肌炎中占有一定比例,起病急,主要为药物及食物过敏此外,ICIs的 多种损伤作用可能相互协同,共同影响心脏功能: (1)ICIs作为单克隆抗体直接与正常细胞表面的抗原(CTLA4等)相结合,导致T淋巴细胞浸润和补 体激活从而损伤心肌; (2)ICIs治疗可能通过促进T淋巴细胞的功能,增强其识别表达同源抗原的健康组织的脱靶效应; (3)ICIs可以增加循环和组织中的细胞因子表达水平,促进炎性细胞在非靶向组织中浸润; 诱发的或Kounis综合征合并暴发性心肌炎所致。 另外,嗜酸性细胞增多症合并心肌炎也属于这一类型｡特征性组织病理学表现为心肌细胞广泛性 坏死､心肌间见大量以嗜酸性粒细胞为主的或兼有嗜酸性细胞浸润的炎症细胞。
医路有你
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南（2023版)
暴发性心肌炎的病因和病理生理
➢ 除了病毒之外,真菌､螺旋体也可能 致暴发性心肌炎。
➢ 近年来,非感染因素导致的暴发性心 肌炎呈逐年增加的趋势｡非感染因 素包括过敏(虾等食物和青霉素等药 物)､自身免疫疾病和药物毒性(如中 药附子､鱼胆或蛇胆和多种药物尤 其是抗肿瘤药物)等可诱发暴发性心 肌炎(表4),其中免疫检测点抑制剂 ICIs)所致暴发性心肌炎尤其引人关 注。
➢ 全球不同地区的心肌炎发病率有所不同,中国为30~40/10万人年｡心肌炎发病率最高的国家为阿尔巴尼 亚,约为105.60/10万人年,而智利的发病率最低,约为10.20/10万人年｡
➢ 多项大型多中心研究表明,暴发性心肌炎约占心肌炎的10%｡据此估计,全球暴发性心肌炎的平均发病率 为0.92~2.32/10万人年;结合我国人口占比,年龄>14岁的人群中暴发性心肌炎每年发患者数约为3万 ~5万。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识1护理课件
临床表现与诊断
临床表现
胸痛
心肌炎患者可能会出现胸 痛症状，通常在胸骨下或 心前区，可放射至颈部、 下颌或肩膀。
心律失常
心肌炎可能导致心律失常， 包括室性早搏、室性心动 过速和室颤等。
心力衰竭
心肌炎可能导致心力衰竭， 表现为呼吸困难、乏力、 水肿等症状。
其他症状
心肌炎患者还可能出现发 热、肌肉酸痛、恶心、呕 吐等症状。
流行病学
01 发病率
尚不明确，但近年来报道逐渐增多。
02 发病年龄
多见于年轻人，儿童和老年人较少见。
03 性别差异
男女发病率无明显差异。
病因与发病机制
病因
病毒感染是最常见的病因，如柯萨奇病毒、流感病毒等。其他病因包括自身免疫性疾病、药物 反应等。
发病机制
病毒直接损伤心肌细胞，诱导自身免疫反应，引起心肌间质性炎症和细胞坏死。同时，大量炎 症因子释放导致微循环障碍和多器官功能衰竭。
专家点评与建议
点评一
暴发性心肌炎起病急、病情重， 需要及时诊断和治疗，护理工作
至关重要。
建议一
加强护理人员的专业培训，提高对 心肌炎的认知和护理技能。
建议二
建立心肌炎患者护理规范，确保患 者得到科学、规范的护理服务。
03 饮食护理
根据患者的病情和营养状
况，制定合理的饮食计划，
保证营养摄入。
02 活动与休息
根据患者的病情和医生的
建议，合理安排活动和休
息时间。
04 出院指导 向患者及其家属提供出院 后的注意事项和康复指导。Biblioteka 预防与康复预防措施
01
02
03
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮 食，适量运动，以增强免 疫力，减少病毒感染的风 险。
暴发性心肌炎的应急预案
暴发性心肌炎的应急预案暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，其发病率虽然较低，但一旦患上该病，后果往往十分严重。
为了减少暴发性心肌炎对人们生命健康的危害，应该制定相应的应急预案，以便在紧急情况下能够及时采取措施进行治疗，避免病情进一步恶化。
暴发性心肌炎应急预案的制定，需要从以下几个方面入手：一、病情评估与诊断对于暴发性心肌炎的应急预案制定，我们首先需要了解该疾病的病情表现，包括患者的主诉、症状、体征和相关的生化检查。
此外，还需要第一时间对患者的病情进行评估，尽快明确诊断，从而为后续治疗提供依据。
二、急救处理暴发性心肌炎的发作一般需要采取紧急措施进行治疗，这就需要我们在应急预案中制定相应的急救流程和处理方式，确保能够及时救治患者。
这其中需要注意以下几个方面：1. 对于突然发生心悸、胸痛、心绞痛等类似症状的患者，应该立即向医疗机构求助，以尽快进行诊断和救治。
2. 预备好相应急救设备，譬如心肺复苏设备、心电监护仪等。
3. 在进行急救时，要确保有足够的人员协助，以确保急救效果。
4. 必要时应该对患者进行心肺复苏，以维持其生命体征。
三、药物治疗药物治疗在暴发性心肌炎的应急预案中具有重要作用，它可以快速减轻病情，控制病情恶化，同时还可以缓解疼痛和不适感。
常用的药物包括：1. 利尿药。
可以减轻心脏负荷，降低心肌水肿，提高心排血量。
2. 降压药。
可使心脏负荷减轻，降低血压，减少心肌因缺血所导致的细胞损伤。
3. 心脏保护药。
包括血管扩张剂、钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂等，可以通过扩张血管、降低心肌耗氧等作用来保护心脏。
四、恢复和康复在患者脱离危险后，还需要进行恢复和康复。
此时，我们需要制定相应的方案，包括：1. 住院治疗。
在医院进行系统性治疗，恢复心脏功能，缓解症状。
2. 饮食调节。
患者需要避免进食过多油腻、刺激性食物，并注重营养均衡，以保证身体的营养需求。
3. 心理疏导。
患者在治疗过程中，往往会出现情绪波动、焦虑等问题，此时需要进行心理疏导，减轻患者的痛苦感。
2024暴发性心肌炎诊断和治疗要点(全文)
2024暴发性心肌炎诊断和治疗要点（全文）暴发性心肌炎是致病源感染或免疫检测点抑制剂所致的严重的心脏炎症性疾病，起病急、进展快，死亡风险极高。
至今为止，西方国家除了使用机械循环支持外，没有其他有效的治疗措施，患者在住院期间病死率高达50%。
我国学者在实践和研究的基础上千2017年提出了“以生命支持为依托＂的综合救治方案，即“中国方案”，其核心内容包括机械循环支持替代强心和升血压药物；用足够剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白进行免疫调节治疗，而非免疫抑制治疗，并且采取一切可行措施减轻心脏负担。
6年多来，＂中国方案”在全国推广和应用，提高了医务人员对暴发性心肌炎的认识和诊断水平，同时也验证了“中国方案”救治暴发性心肌炎的安全性和有效性，将我国暴发性心肌炎病死率由过去的50％以上降低到5%左右，领先千国际水平，患者长期预后明显优千西方国家。
随着我国临床研究和救治经验的累积，特别是一些多中心临床研究及原创性基础研究成果的发表，证据链已充分建立，中华医学会心血管病学分会决定将2017年成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识升级为指南——«中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南〉〉，并千2024年1月在«中华心血管病杂志〉〉发表。
该指南提出了明确的暴发性心肌炎诊断标准和行之有效的治疗方案，也获准英文全文发表。
指南的推广应用将能帮助挽救更多患者的生命。
指南秉承了2017年专家共识，也有非常明确的创新和亮点，主要包括以下几个方面。
l．指南介绍了暴发性心肌炎流行病学特点：长期以来，暴发性心肌炎被认为非常罕见，各级医疗机构和卫生管理部门重视不够，缺少流行病学调查和数据。
基千世界范围内现有的流行病学数据，全球暴发性心肌炎的平均发病率为0.92~2.32/10万人年。
结合我国的统计资料和人口占比，推算年龄＞14岁的成年人中暴发性心肌炎每年发病人数为3万～5万，如果加上儿童，这个数字则可能加倍。
2指南拓宽了暴发性心肌炎病因的认知：既往所认识的暴发性心肌炎病因包括感染性因素和非感染性因素。
成人爆发性心肌炎诊断与治疗专家共识解读
治疗原则：以生命支持为依托的综合救治方案
（三）抗病毒治疗
• 神经氨酶抑制剂（H1N1，A和B）：磷酸奥司他 韦（Oseltamirir Phosphate Capsules），75mg，2次 /d；静脉滴注帕拉米韦，300~600mg，1次/d， 3~5d
• 鸟苷酸类似物：阿昔洛韦；更昔洛韦 • 干扰素：肠道病毒感染患者
治疗原则：以生命支持为依托的综合救治方案
（六）休克和急性左心衰竭的药物治疗
• 休克的药物治疗：容量不足时适当补液，根据动 力学监测指标决定补液速度和剂量，首先给与多 巴胺和5%碳酸氢钠治疗，必要时加用小剂量阿拉 明；糖皮质激素尽早足量使用
• 急性左心衰的药物治疗：正压呼吸、血液超滤和 利尿剂，心率明显加快时使用小剂量洋地黄类药 物；少用单胺类强心剂；谨慎使用血管扩张剂
2、病毒性肺炎：重症肺炎合并脓毒血症休克时也可出现心肌标志物轻度一过性升高， 但随休克及血氧饱和度的纠正而显著改善
3、脓毒血症性心肌炎：严重细菌感染休克时毒性损害也可导致心肌损伤而加重休克， 并可出现明显心脏抑制性表现
4、应激性心肌病：又称心尖球形综合征，好发于绝经期后女性，有胸痛、心电图 ST-T改变以及心肌损伤标志物升高
成人暴发性心肌炎诊断与治疗 中国专家共识解读
主要内容
暴发性心肌炎的定义
心肌炎：各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括 收缩、舒张功能减低和心率失常。病因：感染、自身免疫疾病、毒素 或药物毒性
暴发性心肌炎：心肌炎最为严重和特殊的类型 主要特点：1、起病急骤，病情发展极其迅速、预后凶险 2、患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰 竭）及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功 能衰竭，早期病死率极高，但一旦度过急性危险 期，长期预后良好 3、可发生于任何年龄，儿童及青壮年多见；男女发病 无差异 4、暴发性心肌炎主要由病毒感染引起 5、冬春季发病较多，长期疲劳似易发病
《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》(2017)要点汇总
169.《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》（2017）要点心肌炎是指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减退和心律失常。
病因包括感染、自身免疫和毒素/药物毒性3类，其中感染是最主要的致病原因，病原体以病毒最为常见。
临床上分为急性期、亚急性期和慢性期。
普通急性心肌炎临床表现差异很大。
暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及严重的心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期死亡率极高。
暴发性心肌炎通常由病毒感染引起。
一般认为，当急性心肌炎发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心原性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时，可以诊断为爆发性心肌炎。
值得注意的是，本病症早期死亡率虽高，但一旦度过急性危险期，长期预后良好。
本共识聚焦于病毒性爆发性心肌炎。
一、暴发性心肌炎的病理生理学病毒感染是急性心肌炎的主要病因。
导致心肌损伤的机制：（1）直接损伤：（2）免疫损伤：对于暴发性心肌炎，病毒对心肌的直接损伤严重，但异常的免疫系统激活、过度的巨噬细胞极化和在组织器官中聚集所致的间接损伤是导致患者病情急剧恶化的重要病理生理机制。
二、暴发性心肌炎的临床评估心肌炎的临床表现差异很大，从轻度的胸痛、心悸、短暂心电图改变到威胁生命的心原性休克、恶性心律失常等。
暴发性心肌炎是心肌炎最为严重的一种类型，以起病急骤，进展迅速为特点，很快出现严重心力衰竭、循环衰竭（低血压或心原性休克）以及各种恶性心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，通常需要血管活性药物、正性肌力药物来维持基本循环，或者需要机械循环和呼吸辅助治疗。
主要见于年轻人，但各年龄段均可发病。
本病冬春季较多，长期疲劳似易发病，无明显性别差异。
（一）症状1.病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状，表现个体差异较大。
什么是爆发性心肌炎
什么是爆发性心肌炎
爆发性心肌炎是突然起病的急性重型心肌炎，它的发生一是病毒直接作用心肌，导致心肌炎;二是免疫反应，即病毒首先感染人体，在自身免疫的过程中，免疫系统对人体正常细胞进行攻击，产生对心肌的伤害，形成心肌炎。
一般会在病毒感染后的1—3周内发生，最常见的就是急性上呼吸道感染和肠道感染而导致的心肌炎。
即使看似轻微的感冒或肠胃炎，都可能演变成致命性的心肌炎。
爆发性心肌炎在发病同时或1～3周前有上呼吸道感染,腹泻等病毒感染史。
有明显乏力,苍白,多汗,心悸,气短,胸闷,头晕,心前区痛,手足凉,肌痛等症状,至少两种。
心电图轻度异常,即主要指标中心电图改变以外的心电图异常改变,或运动试验阳性。
病程早期可有血清CPK,CPK-MB,GOT,LDH增高（最好检查同功酶）.病程中多有抗心肌抗体（AHA,HRA）增高。
心肌炎多是因感染所造成的，所以此疾病的表现症状也会随着感染程度的不同而不同，通常病毒感染所造成的心肌炎患者一般会有咳
嗽、呕吐、腹泻等疾病症状发生，也有部分患者会伴随咽痛、肌肉酸痛等疾病症状发生，多数患者在感染病毒后的两周左右疾病症状会逐渐显现。
患有心肌炎的人要注意充分的休息，不能过度劳累，还要注意补充营养，加强体质锻炼，吃一些维生素含量丰富的食物，预防感冒，感冒会加重心肌炎，积极配合医生治疗，定期复诊。