屈光不正14-12

屈光不正（近视、远视、散光）概述屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。

它包括远视、近视及散光。

病因造成屈光不正的原因很多，其中遗传因素是很重要的原因。

当然不合理的用眼也是不可忽视的原因，儿童处于生长发育时期，又不注意用眼卫生，如看书、写字的姿势不正确，或光线不好，造成眼与书的距离太近，或看书时间过长，或走路、坐车看书等都可造成眼睛过度疲劳，促成屈光不正。

症状近视临床表现：轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其它症状，在近距离工作时，不需调节或少用调节即可看清细小目标，反而感到方便。

但在高度近视眼，工作时目标距离很近，两眼过于向内集合，这就会造成内直肌使用过多而出现视力疲劳症状。

远视临床表现：远视眼的视力，由其远视屈光度的高低与调节力的强弱而决定。

轻度远视，用少部分调节力即可克服，远、近视力都可以正常，一般无症状。

这样的远视称为隐性远视。

稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好。

这些不能完全被调节作用所代偿的剩余部分称为显性远视，隐性远视与视之总合称为总合性远视。

远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生视力疲劳症状。

视力疲劳症状是指阅读、写字或作近距离工作稍久后，可以出现字迹或目标模糊，眼部干涩，眼睑沉重，有疲劳感，以及眼部疼痛与头痛，休息片刻后，症状明显减轻或消失。

此种症状一般以下午和晚上为最常见。

严重时甚至恶心、呕吐。

有时尚可并发慢性结膜炎、睑缘炎或麦粒肿反复发作。

散光临床表现：屈光度数低者可无症状，稍高的散光可有视力减退，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。

检查验光。

视力检查。

治疗近视治疗治疗：轻度和中度近视，可配以适度凹透镜片矫正视力。

高度近视戴镜后常感觉物象过小、头昏及看近物困难应酌情减低其度数，或戴角膜接触镜,但后者如处理不当可引起一系列角膜并发症。

放射状角膜切开术;在角膜周边部（瞳孔区以外）作8～16条放射状切口，可使角膜中央变平坦，以降低眼的屈光度，达到矫治近视的目的。

一般对2～8D近视眼的矫正效果好，其矫正效果与切口深度，放射状角膜切开的条数以及保留中央透明区的大小有关。

但此种手术对角膜造成一定损伤，处理不当可出现角膜穿孔、内皮失代偿及感染等严重并发症，而且远期效果尚未完全确定，故目前对此手术应采取慎重态度。

远视治疗远视眼，如果视力正常，又无自觉症状，不需处理。

如果有视力疲劳症状或视力已受影响，应配戴合适的凸透镜片矫正。

远视程度较高的，尤其是伴有内斜视的儿童应及早配镜。

随着眼球的发育，儿童的远视程度有逐渐减退的趋势，因此每年还须检查一次，以便随时调整所戴眼镜的度数。

除配戴凸镜矫正外，还可以用角膜接触镜矫正。

散光治疗一般轻度而无症状者可不处理，否则应配柱面透镜片矫正，近视性散光用凹柱镜片，远视性散光用凸柱镜片。

近视概述近视眼是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。

所以近视眼不能看清远方的目标。

若将目标逐渐向眼移近、发出的光线对眼呈一定程度的散开，形成焦点就向后移，当目标物移近至眼前的某一点。

此点离眼的位置愈近，近视眼的程度愈深。

病因近视发生的原因大多为眼球前后轴过长（称为轴性近视），其次为眼的屈光力较强（称为屈率性近视）。

近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，近距离工作较久等有密切关系。

大部分近视眼发生在青少年，在发育生长阶段度数逐年加深，到发育成熟以后即不发展或发展缓慢。

其近视度数很少超过6D，眼底不发生退行性变化，视力可以配镜矫正，称为单纯性近视。

另一种近视发生较早（在5～10岁之间即可发生），且进展很快，25岁以后继续发展，近视度数可达15D以上，常伴有眼底改变，视力不易矫正，称为变性近视。

此外，习惯上常将3D以下近视称为轻度近视，3～6D 者称为中度近视，6D以上者称为高度近视。

症状轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其它症状，在近距离工作时，不需调节或少用调节，即可看清细小目标，反而感到方便。

但在高度近视眼，工作时目标距离很近，两眼过于向内集合，这就会造成内直肌使用过多而出现视力疲劳症状。

高度近视的前房较深，瞳孔较大，眼球因前后轴长而显得稍有突出。

在视盘颞侧可见一白色或灰白色新月形斑，称为近视半月斑，这是由于巩膜向后伸长，视网膜色素上皮及脉络膜与视盘颞侧边缘脱开，露出巩膜或部分脉络膜与巩膜之故。

后极部巩膜不断向后扩张在黄斑部可出现膝裂样条纹和视网膜下新生血管，附近视网膜、脉络膜出现斑块状萎缩变性，导致后巩膜葡萄肿。

黄斑部常有色素增生，甚至出血，形成萎缩斑（Forster-Fuchs spot）从而严重损害视力，高度近视的黄斑病变已成为主要导致盲眼病之一。

此种患者还常伴有玻璃体液化、混浊、少数还可发生视网膜脱离及并发性白内障。

轻度及中度近视，眼部无特殊改变，但偶亦有近视半月斑及豹纹状眼底改变。

近视眼日久可以导致集合功能不全，发生外斜视。

检查眼底检查常因视网膜色素上皮层色素减少，脉络膜萎缩，其小血管网消失，大血管可以透见，使眼底显现出红褐色相间的粗大条纹状，称豹纹状眼底。

散瞳验光可明确诊断。

治疗轻度和中度近视，可配以适度凹透镜片矫正视力。

高度近视戴镜后常感觉物象过小、头昏及看近物困难应酌情减低其度数，或戴角膜接触镜（contact lens）,但后者如处理不当可引起一系列角膜并发症。

放射状角膜切开术（radial keratotomy）；在角膜周边部（瞳孔区以外）作8～16条放射状切口，可使角膜中央变平坦，以降低眼的屈光度，达到矫治近视的目的。

一般对2～8D近视眼的矫正效果好，其矫正效果与切口深度，放射状角膜切开的条数以及保留中央透明区的大小有关。

但此种手术对角膜造成一定损伤，处理不当可出现角膜穿孔、内皮失代偿及感染等严重并发症，而且远期效果尚未完全确定，故目前对此手术应采取慎重态度。

远视概述远视是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。

因而要看清远距离目标时，远视眼需使用调节以增加屈光力，而要看清近目标则需使用更多的调节。

当调节力不能满足这种需要时，即可出现近视力甚至远视力障碍。

病因常见的原因是眼球前后轴较短（称为轴性远视），其次是眼的屈光力较弱（称为屈率性远视）。

远视也可以认为是眼球发育不全，在儿童时一般常为远视，以后随年龄增长而程度减低。

症状远视眼的视力，由其远视屈光度的高低与调节力的强弱而决定。

轻度远视，用少部分调节力即可克服，远、近视力都可以正常，一般无症状。

这样的远视称为隐性远视。

稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好。

这些不能完全被调节作用所代偿的剩余部分称为显性远视，隐性远视与视之总合称为总合性远视。

远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生视力疲劳症状。

视力疲劳症状是指阅读、写字或作近距离工作稍久后，可以出现字迹或目标模糊，眼部干涩，眼睑沉重，有疲劳感，以及眼部疼痛与头痛，休息片刻后，症状明显减轻或消失。

此种症状一般以下午和晚上为最常见。

严重时甚至恶心、呕吐。

有时尚可并发慢性结膜炎、睑缘炎或麦粒肿反复发作。

远视程度较重者，其眼球较小，前房较浅，视网膜反光较强，视网膜血管比较弯曲，有时盘色较红，边缘模糊，称假性视盘炎。

在儿童有时会发生内斜视。

检查散瞳验光可明确诊断。

治疗远视眼，如果视力正常，又无自觉症状，不需处理。

如果有视力疲劳症状或视力已受影响，应配戴合适的凸透镜片矫正。

远视程度较高的，尤其是伴有内斜视的儿童应及早配镜。

随着眼球的发育，儿童的远视程度有逐渐减退的趋势，因此每年还须检查一次，以便随时调整所戴眼镜的度数。

除配戴凸镜矫正外，还可以用角膜接触镜矫正。

隐斜视概述隐斜视是一种潜在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持双眼单视，以强制两眼球保持在正位而不显出偏斜，一旦大脑融合作用遭到阻断（如一眼被遮盖时）或失去控制（如在过度使用目力或精神疲劳时），眼位偏斜就会表现出来。

因此，隐斜视与显斜视之间，只是程度上而不是性质上的区别。

隐斜视对于长时间应用目力的工作以及进行测距、使用双目仪器或飞行驾驶等，都有影响。

这是由于这些工作过度使用目力，精神高度集中，因而常易导致眼肌力疲劳或大脑融合功能失去控制，从而破坏双眼单视，出现眼位偏斜。

因此，在选拔飞行员、特种兵时，隐斜视检查是重要的检查项目之一。

分类：临床上一般是根据眼球偏斜趋势方向来划分的。

一眼有向内侧偏斜趋势者称为内隐斜（esophoria）；一眼有向外侧偏斜趋势者称为外隐斜（exophoria）；一眼有向上方偏斜趋势者称为上隐斜（hyperphoria）；一眼有下方偏斜趋势者称为下隐斜（hypophoria）（这一诊断，以往不用，现在逐渐应用）角膜垂直轴上端有向鼻侧倾斜趋势的称为内旋转隐斜（incylophoria）；角膜垂直轴上端有向颞侧倾斜趋势的称为外旋转隐斜（excyclphoria）。

病因与显斜视基本相同。

共同性者较为多见，其所以成为隐斜视是由于偏斜程度较轻，维持双眼单视的大脑融合功能较强，因此平时尚能保持双眼轴平行而不显斜视；非共同性者常出现在麻痹性斜视早期或恢复期，轻度的眼外肌麻痹被融合功能控制而表现为隐斜视。

症状轻者无症状，重者由于眼肌疲劳有头痛、眼痛、眼睑沉重感视物模糊，甚至可有暂时性复视及眩晕、恶心等症状，但稍稍休息后，症状即可消失。

检查可用遮盖法，马多克（Maddox）杆法检查，隐斜计检查则更确切。

治疗1.有屈光不正者，应首先矫正屈光不正。

2.由AC／A比值过高引起的内隐斜可配双焦点眼镜，或可用缩瞳剂治疗。

AC(accommodative convergence)是指调节性集合,一定量的调节必伴有较恒定的调节性集合，形成调节性集合／调节比值（AC/A）。

正视眼行使1D调节时，就产生一米角的集合。

3.用同视机训练融合功能，以扩大融合范围。

对青少年因集合不足所致的外隐斜，可作集合训练。

4.加强锻炼，增强体质，注意眼的卫生，不要过分使用目力，防止视力疲劳。

5.必要时可戴适度的三棱镜矫正，甚至手术治疗。

共同性斜视概述眼位偏斜不能被融合机能所遏制，眼球运动无障碍，各种方向注视时斜视程度（斜视角）保持恒定者，称为共同性斜视。

分类：1．按偏斜的性质可分为：单眼性斜视：经常固定用一眼注视目标而另一眼偏斜。

偏斜眼视力显著减退。

交替性斜视：两眼可轮换注视或偏斜，如以左眼注视则右眼偏斜，右眼注视则左眼偏斜。

两眼视力常接近。

2．按偏斜的方向可分为：内斜视（esotropia）眼球偏向内；外斜视（exotropia）眼球偏向外；上斜视（hypersropia）眼球偏向上；下斜视（hypotropia）眼球偏向下。