原发性高血压护理措施

危险度分层
1、分组：低、中、高和极高危险组。 据血压水平、危险因素及靶器官受损情况 2、危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年 龄大于60岁、男性或绝经后女性、心血管 疾病家族史
高血压患者心血管危险分层标准
血压 (mmHg)
其他危险因素和 1级（收缩压 2级（收缩压 病史 140-159或舒张 160-179或舒张 压90-99） 压100-109）
糖尿病或肾病≤130/85mmHg。防止或减少心、 脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。
治疗原则：终身治疗。
七、治疗要点
减轻体重 1、非药物治疗：改善生活行为 减少钠盐摄入 2、降压药物：利尿剂 高血压 2级及以上 补充钙和钾盐 高血压合并糖尿病，或已经有心、 β受体阻滞剂 减少脂肪摄入 脑、肾靶器官损害和并发症 限制饮酒 钙通道阻滞剂（ CCB） 血压持续升高 6月以上，改善生活 增加运动 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I） 行为后血压仍未获得有效控制 α受体阻滞剂 高危和极高危患者 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
四、临床表现
1、一般表现：


多起病缓慢、渐进，多缺乏特异性 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血 压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
发病急；血压 四、临床表现 明显升高；症 状明显；肾脏 损害突出；进 展迅速 纯收缩期高血压 2、恶性高血压：舒张压持续≥靶器官损害 130mmHg 血压波动大和易 体位性低血压 3、老年人高血压：
五、实验室检查及其他检查
4、动态血压检测（ABPM）：正常人血压呈 明显的昼夜波动，曲线呈双峰一谷。 24小时平均血压标准〈130/80mmHg； 白昼均值〈135/85mmHg； 夜间血压最低，清晨起床 夜间《 125/75mmHg，夜间均值比白昼降 后血压迅速升高，上午 低〉 10%，〈10%血压昼夜节律消失
四、临床表现
4、并 发 症
1）高血压脑病：在高血压的病程中，血压极
度升高， 发生急性脑血液循环障碍，引
起脑水肿和颅内压增高的临床征象。
四、临床表现
疲劳等诱因，小动脉暂时性强烈痉挛，血
2 ） 高血压危象：高血压的病程中，因紧张、 压急剧升高，引起重要脏器血液供应减少
而产生的危急症状。
四、临床表现
3） 脑血管病 4） 心力衰竭 5）肾性肾功能衰竭
五、实验室检查及其他检查
1、X线检查：左室增大、主动脉迂延长 2、血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解 质、心电图、X线。
五、实验室检查及其他检查
3、眼底检查：了解高血压的严重程度 目前采用keith-Wagener眼底分级法： 1）Ⅰ级：视网膜动脉变细。 2）II级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。 3）III级：眼底出血或棉絮状渗出。 4）Ⅳ级：出血或渗出物伴有视乳头水肿
无其他危险因素 1-2个危险因素 3个以上危险因 素，或糖尿病， 或靶器官损害 有并发症 低危 中危 高危 极高危 中危 中危 高危 极高危
3级 （收缩压 ≥180或舒张 压≥110）
高危 极高危 极rtension）


定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤
原 发 性 高 血 压
（primary hypertension）
内、儿科护理学教研室 魏秀宏
教学目的



掌握原发性高血压诊断标准、临床表现 护理诊断及措施； 熟悉高血压的分级及危险度分层，治疗 要点； 了解其病因、发病机制及预后。
一、概述
1、相关的概念
收缩压 ≥140mmHg 和/ 或 舒张压≥90mmHg
高血压（Hypertension ）：体循环动脉压(收缩压
和/或舒张压)持续增高为主要表现的临床 综合征。 原发性高血压:病因未明的血压升高引起临床综合征 继发性高血压:血压升高为某些疾病的临床表现。 高血压病
二、病因及发病机制
(1)遗传因素（占40%）： (2)环境因素（占60%）:饮食、精神应激 (3)其他因素：体重、吸烟、过量饮酒
140-159或90-99 ≥ 160或100
140-159或90-99 160-179或100109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
140-159或90-99 160-179或100109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90

国内人士认为，“高血压前期”(收缩压 在130-139mmHg或舒张压在85-89mmHg)(美 国NIH 心、肺和血液研究所所长Clande Lenfant )比以往界定所认为的“血压正 常高限”更有积极意义和行动取向，可以 提示更多“高血压前期”者进行生活方式 的调整。
不同地区血压的定义和分类
类别 理想血压(mmHg) 正常血压 <120和<80 JNC 7（美国） 欧洲 <120和<80 120-129或80-85 <120和<80 中国
正常高值（高血压前 期）
高血压 1级 2级 3级 单纯收缩期高血压
120-139或80-89
130-149或80-89
120-139或80-89

原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
肾实质性高血压
原发性高血压伴肾脏损害
长时间高血压控制不佳后出现 肾功能不良后出现高血 肾功能异常 压 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、 肾小球滤过功能障碍 低比重尿） （蛋白尿）
面色红润
血压较容易控制
面色苍白（合并贫血）
血压高且难以控制
七、治疗要点
治疗目的：降低血压至≤140/90mmHg，中青年、
6—10时和下午4—8时各 有一高峰
标准（成人） ：非药物状态下收缩压 非药物状态下，两次或两 SBP≥140mmHg和/或BP≥90mmHg 次以上非同日多次重复血 六、诊断要点 压测定所得平均值
确定高血压
排除继发性
高血压病分级、分层
2.血压水平的定义和分类(WHO/ISH) （mmHg）
类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 收缩压 <120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 舒张压 <80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90