原发性高血压备课教案

3、肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰；
4、其他：①眼底改变、视力及视野异常；②鼻出血；③主动脉夹层。
（七）实验室及其他检查
常规项目：血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、眼底检查。
特殊检查：动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。有创性血流动力学检查
者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。
禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综
合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。
（3）钙通道阻滞剂
代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并
应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、
冠心病、外周血管病。
治疗原则：
迅速降低血压：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。①首选硝普钠，直接扩张动静脉，降低前后负荷；②硝酸甘油；③地尔硫卓；④拉贝洛尔。
控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。
有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇；
脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 时间
第八节 原发性高血压
一、课程导入：
（一）导入原发性高血压的案例，激发学生学习兴趣
（二）提出问题，启发学生思考
1.什么叫高血压？
2.什么叫原发性高血压？
3.如何诊断高血压？
4.该如何护理高血压患者？
（三）介绍学习内容和目标
2、原发性高血压
（一）概念
高血压（ hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
病理：小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜
（6）临床表现及并发症
临床表现
症状：大多无明显症状；头晕、头痛；耳鸣、心悸；视力模糊；鼻出血等。
体征：血压升高；主动脉瓣区A2亢进、收缩期杂音；颈部或腹部血管杂音。
并发症
1、脑血管的并发症：最常见，包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等，多属于高血压急症的范畴；
2、心脏的并发症：高心病、急性左心衰、冠心病；
脑梗死：一般不做降压处理。
高血压亚急症(hypertensive urgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害。
三、原发性高血压病人的护理
（一）评估
1.健康史
2、临床表现
3、心理社会状况
3.辅助检查：胸部X线，超声心动图、电解质、血气分析等。
（二）护理诊断
1．疼痛：头痛 与血压升高有关；
2．有受伤的危险：与头晕、视物模糊等有关 ；
（1）利尿剂
代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖
或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用
于肾功不全时。
禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与
ACEI合用、肾功不全者禁用。
（2）β－受体阻滞剂
代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。
适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患
3．潜在并发症：高血压急症；
4．营养失调：高于机体需要量：与摄入过多、缺乏运动有关。
5.焦虑：与血压控制不满意有关 ；
6.知识缺乏：与缺乏疾病预防保健知识有关。
（三）护理目标
1.患者头晕头痛减轻或消失，无视物模糊、意识改变，血压降至正常。
2.患者能够叙述并执行低盐低脂饮食计划，遵医嘱服药。
3.患者遵循活动计划，未发生跌倒受伤。
重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页）
课程名称
内科护理学
授课对象
2014级普本2班
授课类型
理论教学
授课教师
××
职称
护师
授课章节题目
原发性高血压
学时数
3
授课时间
2015.6.12 1-3节
教材名称
内科护理学
教材主编
尤黎明 吴瑛
教材出版社
人民卫生出版社
版次
2014年11月第5版
教学目标
1.掌握原发性高血压定义及分级、临床表现、诊断要点；
2、高血压诊断标准：收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
3、病因
遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。
环境因素：饮食、精神应激。
其他因素：肥胖（BMI、腰围）等。
3、高血压诊断依据：静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下，间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒张压数值相差5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。
进行心电、血压、呼吸、血氧监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。
（五）护理评价
1、患者头晕头痛减轻或消失，无视物模糊、意识改变，血压控制在正常范围。
2.患者执行低盐低脂饮食计划，遵医嘱服药。
3.患者遵循活动计划，未发生跌倒受伤。
4.患者对高血压疾病、用药等知识了解。
舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，2010）
分类 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg)
正常血压 ＜120 和 ＜80
正常高值 120～139 和（或） 80～89
高血压： ≥140 和（或） ≥90
1级（轻度） 140～159 和（或） 90～99
病，或靶器官损害
有并发症 很高危 很高危 很高危
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。
（九）治疗要点
1.降压治疗的目标值
一般主张控制血压＜140/90mmHg;
糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
2级（中度） 160～179 和（或） 100～109
3级（重度） ≥180 和（或） ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90
※ 以上标准适用于男、女任何年龄的成人，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
（三）流行病学
工业化国家＞发展中国家
黑人＞白人
我国：北方＞南方 东部＞西部
禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房
结综合征、心脏传导阻滞。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂
代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。
适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。
分类：1、原发性高血压（primary hypertension）是以血压升
高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。（95%）
2、继发性高血压（secondary hypertension）是指由某些明确而独立
的疾病引起的血压升高。（5%）
（2）诊断标准及分类
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg 和/或
2.掌握原发性高血压病人的护理及健康指导；
3.熟悉原发性高血压的病因及治疗要点 ；
4.了解原发性高血压的流行病学及发病机制。
教学重点及难点
重点：原发性高血压的分级及临床表现；
高血压急诊的处理原则；
高血压病人的护理要点。
难点：原发性高血压的发病机制；
原发性高血压的治疗要点（五类降压药）。
教学内容的深化与拓宽
B、3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能随意停药；
4、高血压急症（hypertensive emergencies）
概念：指在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有重要器官组织如心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。
肥胖（BMI、腰围）；
避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
（五）发病机制
平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）
1、交感神经系统活动亢进
2、肾性水钠潴留
3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活
4、细胞膜离子转运异常
5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
（八）诊断及鉴别诊断
1.诊断依据：静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下，间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒张压数值相差5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。
2、鉴别诊断：继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等）
3、心血管风险分层
分层依据：（1）血压升高水平；（2）靶器官损害情况；（3）并发症；
2、改善生活行为适用于所有高血压患者
（1）减轻体重；（2）减少钠盐摄入；（3）补充钙钾；（4）减少脂肪摄入；
（5）限制饮酒；（6）增加运动。
3、降压药物治疗
适用于：（1）血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；
（2）高血压2级或以上；
（3）高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。
5类一线药
城市＞农村
高原少数民族患病率高
年龄
性别
我国高血压的特点：“三高”、“三低”
（四）病因