激动传导异常.
心律失常 分类
偶发早搏：< 5次/min或<30次/h 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上
联律间期与代偿间歇
• 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
• 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏 动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
• 房室传导系统相对不应期的延长。 • 只有传导延缓、无传导中断。
P-R间期：0.28s
P
P
P
P
P
P
P-R间期0.28s
二度房室阻滞
• 房室传导系统既有相对不应期的延长，又 有绝对不应期的延长。 • 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断， 出现部分P波后QRS波群脱漏。 • 根据阻滞程度的不同，又可分为两型：
发生机制： 房室传导系统绝对不应期无限延长。 房室传导完全中断，出现房室分离现象。
完全性的少见，心电图表现：在正常的P波之后还 可见与其无关的异位P’波或心房颤动波或心房扑动 波，自成节律。
房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延 缓或传导中断称为房室阻滞。 根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房 室阻滞。
一度房室阻滞
1、每个P波后均有相关的QRS波群 2、 P-R间期>0.20s
2、窦性心动过缓
（1）符合窦性心律条件 （2）心率<60次/min
II
心率：43次/分
3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s II
0.68s
1.12s
同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s
心电图学试题
心电图学试题A型题1、心脏传导系统的心肌组织（）A、是由心肌分化而来的特殊神经肌肉组织B、属横纹肌与一般骨骼肌相同C、互相交错呈网状D、均有自律性、传导性、兴奋性E、与一般平滑肌相同2、窦房结为正常心脏起搏点（）A、由多种类型细胞组成B、由普通心肌细胞组成C、由P细胞组成D、由过度细胞及心肌传导纤维组成E、由心肌传导纤维组成3、激动在心脏各部位传导速度不同（）A、浦肯野纤维最快B、希氏束最快C、房室结最快D、窦房结最快E、心房肌、心室肌最慢4、心脏传导系统各部位的自律性不同（）A、窦房结最强B、房室交界区最强C、结间束最强D、希氏束最强E、心室肌最强5、心肌细胞的动作电位可分为五个时期，其中属于除极过程的是（）A、[0]时相B、[1]时相C、[2]时相D、[3]时相E、[4]时相6、在时间上基本与心室细胞动作电位平台期相当的心电图部分是（）A、ST段B、PR段C、QRS波群D、P波E、T波7、某患者心电图的QRS电轴为+78°，则（）A、电轴无偏移B、电轴轻度左偏C、电轴轻度右偏D、电轴重度左偏E、电轴重度右偏8、窦性P波正常时限（）A、≤0.11SB、＜0.11SC、≤0.10SD、＜0.10SE、≤0.12S9、QRS波群代表（）A、心室复极B、心房除极C、心房复极D、心房、心室除极E、心室除极10、QS波是指（）A、只有一个向下的波B、第一个向下的波C、第一个向上的波D、第二个向下的波E、只有一个向上的波11、正常T波的方向是（）A、与QRS波群主波方向一致B、与QRS波群主波方向相反C、与P波方向一致D、与S波方向一致E、与R波方向一致12、j点是指（）A、QRS波群终了与ST段开始相交点B、P波与PR段相交点C、S波与ST段相交点D、ST段与T波相交点E、PR段与Q波的相交点13、ST段是指（）A、S波终了至T波开始B、S波开始至T波开始C、J波终了至T波开始D、S波开始至T波终了E、S波终了至T波终了14、ptfV1值(绝对值)正常应该（）A、＜0.04mm·B、＞0.04mm·C、＞0.03mm·D、＜－0.03mm·E、＜0.02mm·15、右心室肥大的心电图改变为（）A、RV1+SV5＞1.2mvB、RV1＜0.7mvC、RV5+SV1＞4.0mvD、RV5＞2.5mvE、RV1＞1.5mv16、对诊断心肌梗死最有价值的ECG改变是（）A、病理性Q波伴ST段呈弓背向上型抬高，与T波融合形成单向曲线B、病理性Q波＞同导联R波的1/5C、T波倒置0.2mvD、频发室性早博E、T波异常高耸，呈帐篷型改变17、ECG对区别心肌梗死和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是（）A、病理性Q波B、频发室性早搏C、ST段抬高D、T波异常高耸E、QRS波群低电压18、急性心肌炎特异性的心电图改变为（）A、ST-T改变B、窦性心律失常C、传导障碍D、QRS波低电压和病理性Q波E、以上都不是19、女性，20岁，常规体检ECG发现ⅡⅢ、aVF导联、ST段下移0.075mv，T波低平，口服心得安20mg，1h后ECG完全恢复正常，首先应考虑（）A、β－受体亢进综合征B、冠状动脉供血不足C、急性心肌炎D、扩张型心肌病E、急性心肌梗死20、急性心包炎常见的心电图表现有（）A、以上都是B、PR间期下移C、QRS低电平D、QRS电交替E、ST段普遍抬高21、洋地黄中毒的心电图改变中不包括（）A、ST－T的鱼钩样改变B、房颤伴三度房室传导阻滞C、阵发性房性心动过速D、窦性停博E、室性心动过速22、临床上低血钾常见于（）A、频繁呕吐B、急性和慢性肾功能衰竭C、溶血性疾病D、挤压综合征E、肾上腺皮质功能减退23、以下有关低血钾的心电图特点的描述中正确的是（）A、U波显著增高而且QTC间期延长B、ST段轻度升高C、U波低平而且QTC间期延长D、U波显著增高而且QTC间期缩短E、U波显著增高而且QTC间期缩短24、心律失常发生机制中，哪项不正确（）A、心肌的收缩性B、触发活动C、折返激动D、自律性E、传导性25、下列哪项符合一度窦房阻滞的心电图特征（）A、一般无法诊断B、PP间期延长C、窦性P波形态不同D、PP间期逐渐缩短E、P波有脱漏现象26、下列哪项符合三度窦房阻滞的心电图特征（）A、无窦性P波B、P波后无QRS波群C、窦性P波频繁小于40/minD、长的PP间期与短的PP间期存在倍数关系E、长的PP间期等于窦性周期3倍27、窦性心律不齐时在同一导联心电图上PP间期或PP间期的差是（）A、＞0.12SB、＞0.14SC、＞0.16SD、＞0.18SE、＞0.20S28、过早搏动到其后的基本心律的心博之间的一段较长的间歇称为（）A、代偿间期B、联律间期C、差异传导D、窦房结的节律重整E、传导阻滞29、房室交界性过早搏动发生于以下哪个部位（）A、房室交界区B、窦房结C、除了窦房结以外的心房任何部位D、心室E、希氏束30、以下有关室性过早搏动的描述中错误的是（）A、QRS波群表现为右束支阻滞图形B、提前出现的宽大畸形的QRS波群C、其前无相关的P波D、代偿间期绝大多数是完全的E、ST－T呈继发性改变，与QRS波群的主波方向相反31、女，20岁，突发心悸1h，过去有类似发作史，自行终止。
异常心电图-心律失常
完全性代偿间歇 不完全性代偿间歇
联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 提前出现P`-QRS-T波群。 P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 QRS波群形态同窦性QRS波群。 多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
添加标题
提前出现的QRS - T波群。
01
添加标题
无P波或有无关窦性P波。
02
添加标题
QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。
03
添加标题
多出现完全代偿间歇。
04
室性期前收缩
四、阵发性心动过速
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阵发性室上性心动过速(PSVT） 阵发性室性心动过速(PVT)
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动
P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 f 波的频率：350～600次/分。 QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 心室律绝对不齐。(特征之一)
五、扑动与颤动
房颤
五、扑动与颤动
心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。
异常心电图讲座教学提纲
（一）心房扑动
(atrial flutter， AF)
诊断要点： 1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑
动波(F波)，等电线消失。 2.F波的频率：250～350次/分。 3.QRS波群形态正常。 4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。
（二）心房颤动
(atrial fibrillation， Af )
诊断要点：
1.提前出现P`-QRS-T波群。 2. P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 3.QRS波群形态同窦性QRS波群(或伴室内差异性导) 。 4.多数代偿间歇不完全。
房性期前收缩
房室交界性期前收缩
2、阵发性心动过速
定义：心脏异位节律点的兴奋性增强，连续出现 3次或3次以上的期前收缩称为阵发性心动过速。 分类： 1. 阵发性室上性心动过速(PSVT) 2. 阵发性室性心动过速(PVT)
二度Ⅰ型A-VB
二度Ⅱ型房室传导阻滞
诊断要点： 1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏) 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导 2:1、3:2、4:3
等 (P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变
二度Ⅱ型A-VB
三度房室传导阻滞(Ⅲ°A-VB)
诊断要点： 1、P-P有关 R-R有关 2、P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 3、房率>室率(房率、室率均齐，室率常在60次/
(三)扭转型室性心动过速
是一种严重的室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征 宽大畸形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波
的正负方向
室速0
3、扑动与颤动
(Flutter and Fibrllation)
扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更 为快速房性或室性的异位节律。
常见心律失常总结
由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常，这是临床最常见的心血管表现之一。
心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。
心律失常病因：一、根据心律失常的发生机制分类(一)激动起源异常1、窦性心律失常(1)窦性心动过速(2)窦性心动过缓(3)窦性心律不齐(4)窦性停搏2、异位心律(1)主动性异位心律;①过早搏动(房性、交界性、室性)；②心动过速(房性、交界性、室性)；③扑动或颤动(房性、室性)。
(2)被动性异位心律：①逸搏(房性、交界性、室性)；②逸搏。
心律(房性、交界性、室性)。
(二)激动传导异常1、传导阻滞(1)窦房传导阻滞(2)房内传导阻滞(3)房室传导阻滞(4)室内传导阻滞(束支或分支传导阻滞)2、传导途径异常预激综合征二、根据心律失常原因分类 (一)生理性因素如运动、情绪激动、进食、体位变化、睡眠。
吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。
（二）病理性因素1、心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病。
2、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铭细胞瘤等。
3、代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等。
4、药物影响：如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、抗精神病药物等。
5、毒物或药物中毒：如重金属（铅、汞）中毒、食物中毒，阿霉素中毒等。
6、电解质紊乱：如低血钾、高血钾、低血镁等。
7、麻醉、手术或心导管检查。
8、物理因素：如电击、淹溺、冷冻、中暑等。
机理窦房结是心脏的正常起搏点，激动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结，同时沿心房肌传抵整个心房。
激动在房室结内传导速度极为缓慢，到达希氏束后传导速度再度加速，激动沿浦肯野纤维传到心室肌，使全部心肌激动一次,完成一个心脏周期。
心律失常的发生机制包括心脏激动起源异常、传导异常以及起源和传导均异常。
一、激动起源异常激动起源异常主要与心肌细胞膜局部离子流的改变有关，其表现形式有二，即起搏点（包括正常和异位）自律性增高和触发激动。
ECG-心律失常
房扑 P波消失，代之以F波 F波的特点是：1.锯齿状，节律规则 2.形态相同，大小相等 3.频率为250~350次/分 按一定的比例下传心室，等比或不等比， R-R间期规则或不规则，QRS波一般正常
房颤 P波消失，代之以f波 f波的特点是：1.不规则 2.形态和大小均不相等 3.频率为350~600次/分 R-R间期绝对不规则：f波不规则 下传心室不规则 QRS波一般正常 可见心室内差异传导
室早的R on T现象
非阵发性心动过速 特点：发作非突然发生和突然终止 可有房性，交界性和室性
扑动与颤动
比心动过速更快的快速型心律失常 形成机制主要是微折返，因此仅发生在 心房和心室
房扑与房颤 共同点：窦性P波消失 不同点：1.房扑代之以F波 房颤代之以f波 2.房颤更快，且不规则
阵发性室上性心动过速 理应分为房性和交界性，但在心 动过速中，异位P波落入前一心动 的T波中，无法辨别，此时统称为 T 室上性心动过速（室上速） 室上速是多种心动过速的总称， 常见的类型有房室结内折返性心 动过速和房室折返性心动过速
房室折返性心动过速（AVNRT）
正 常 时 径
房室结
快 慢 双
速 度 导 传
房颤心律中，若R-R间期 绝对相等，且频率较慢 应诊断为房颤合并 III度房室传导阻滞
束支传导阻滞 属广义的心室内传导阻滞 束支可分为二大支：左束支——左室 —— 右束支——右室 左束支又分成：左前分支 左后分支
左右束支同时将激动传导到左右心 室，左右心室几乎同时被激动 一侧束支阻滞后，激动从正常侧经 室间隔，缓慢激动阻滞侧心室，左 右心室激动出现先后之差，QRS波 QRS 时间增加 因心室激动传导途径改变，QRS波 畸形
心律失常
常见的心律失常概述由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常这是临床最常见的心血管表现之一心律失常患者的临床症状轻重不一轻者可无任何不适偶于查体时被发现严重的可以危及患者生命分类根据心律失常的发生机制分类:（一）激动起源异常1窦性心律失常（1）窦性心动过速（2）窦性心动过缓（3）窦性心律不齐（4）窦性停搏2异位心律（1）主动性异位心律：①过早搏动（房性交界性室性）；②心动过速（房性交界性室性）；③扑动或颤动（房性室性）（2）被动性异位心律：①逸搏（房性交界性室性）；②逸搏心律（房性交界性室性）（二）激动传导异常1传导阻滞（1）窦房传导阻滞（2）房内传导阻滞（3）房室传导阻滞（4）室内传导阻滞（束支或分支传导阻滞）2传导途径异常预激综合征根据心律失常原因分类（一）生理性因素，如运动情绪激动进食体位变化睡眠吸烟饮酒或咖啡冷热刺激等（二）病理性因素1心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病2内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症垂体功能减退症嗜铬细胞瘤等3代谢异常：如发热低血糖恶病质等4药物影响：如洋地黄类拟交感或副交感神经药物交感或副交感神经阻滞剂抗心律失常药物扩张血管药物抗精神病药物等5毒物或药物中毒：如重金属（铅汞）中毒食物中毒阿霉素中毒等6电解质紊乱：如低血钾高血钾低血镁等7麻醉手术或心导管检查8物理因素：如电击淹溺冷冻中暑等发病机理窦房结是心脏的正常起搏点激动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结同时沿心房肌传抵整个心房激动在房室结内传导速度极为缓慢到达希氏束后传导速度再度加速激动沿浦肯野纤维传到心室肌使全部心肌激动一次完成一个心脏周期心律失常的发生机制包括心脏激动起源异常传导异常以及起源和传导均异常（一）激动起源异常激动起源异常主要与心肌细胞膜局部离子流的改变有关其表现形式有二即起搏点（包括正常和异位）自律性增高和触发激动1自律性增高心肌细胞自律性即心肌细胞自发产生动作电位的能力自律性是窦房结心房传导束房室交界区以及希一浦系统的正常电生理特性正常情况下窦房结的自律性比其他部位的自律性都要高窦房结以下的起搏点（称次级起搏点或潜在起搏点）受到窦房结激动的抑制而不能表现出来一旦窦房结的自律性低于某一次级起搏点的自律性或次级起搏点自律性异常升高而超过窦房结的自律性时自律性较高的次级起搏点就代替窦房结发出激动触发心脏的兴奋与收缩其中由于窦房结自律性下降导致的异位搏动称逸搏或逸搏心律而由于潜在起搏点兴奋性异常升高所引起的异常搏动称为早搏或心已动过速心脏本身病变（缺血炎症负荷过重等）或植物神经兴奋性改变均可使心脏组织自律性受到影响甚至使原来无自律性的心肌细胞也可在病理状态下出现异常自律性临床导致心脏自律性升高的因素如：①交感神经张力升高；②副交感神经张力降低；③儿茶酚胺分泌增加；④电解质紊乱（血钾降低血钙升高）；⑤代谢异常（血二氧化碳分压升高血pH值降低血氧分压降低）；⑥体温升高；⑦机械性刺激（如导管检查）⑧药物影响2触发激动触发激动由后除极引起后除极牌期后除极和延迟后除极早期后除极发生于动作电位复极过程（1~3相）中尤其2相平台期由于早期后除极紧跟前面的动作电位并由其引起故又称第二次超射早期后除极所引起的期前激动将产生与前一激动联律间期相对固定的早搏这种情况常表现为良性心律失常早期后除极的发生可能与除极时K+通透性下降有关延迟后除极是在动作电位复极完成后发生的短暂性振荡性除极活动也是由于前面的动作电位引起延迟后除极可以是阈下刺激但当其增大到足以使膜电位到达阈电位时即可产生紧随后除极的触发激动延迟后除极的发生主要与心肌细胞内Ca2+大量增加有关无论早期后除极还是延迟后除极因为如果没有前面的动作电位后面的触发活动也不会出现所以称此激动为触发激动触发激动常见于儿茶酚胺分泌增加低血钾高血钙或洋地黄中毒时(二)激动传导异常心脏激动的传导异常分传导障碍和折返激动两大类传导障碍是指激动沿传导系统传导的速度减慢（传导延迟）或传导中断（传导阻滞）.其发生的基本原理有三：①组织处于不应期；②递减性传导；③不均匀传导折返激动是指心脏激动沿一条途径传出又循另一条途径返回原处再次激动心脏的现象单次折返引起早搏连续折返导致心动过速扑动或颤动折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制产生折返的基本条件是：①激动下传的途径中必须有传导速率和不应期不相同的两条通道二者相连成环②上述两条通道中一个存在单向阻滞③上述环路中任何一点的不应期要短于激动环行运动的周期Hoffman和Rosen又将折返进一步分为随机折返和顺序折返两大类随机折返常见于房颤或室颤；而顺序折返可引起大多数心律失常这两种折返的主要区别在于随机折返的环路大小和部位随时间不断发生改变而顺序折返的环路和部位则相对固定(三)激动起源和传导均异常一并行心律并行心律是指心脏内同时存在两个独立的起搏点形成两个固定心律由于异位起搏点周围存在保护性传人阻滞故其激动不受窦房结激动的影响并行心律须靠心电图进行诊断其心电图特征是：（1）两种心律各有其固定节律即异位节律点引起的QRS波群之间距离存在一个最大公约数此公约数便是异位节律点的自明期（2）两种心律各有其固定的QRS形态（3）两种心律的激动相遇时可以呈现融合波（4）保护性阻滞的存在即异位心律不受窦性激动的干扰保护性阻滞是产生并行心律的关键但目前对保护性阻滞产生的原因仍未完全阐明心律失常诊断：心律失常的诊断与其他疾病诊断一样要分三个步骤进行即病史询问体格检查和心电图等特殊检查只有这样才能对心律失常的病因性质及血流动力学的影响弄清楚从而确定合理的治疗方法（一）问诊除了解一般病史外重点应询问下列两方面的内容1心律失常发作时的情况对大多数患者来说心律失常的发作往往不能被医生见到尤其心律失常呈间歇性发生时因此向患者或知情者（包括目击者）详细问诊是非常必要的问诊不仅要了解发作的诱因次数频度历时缓解方式或进程外更重要的要问清患者发生心律失常时的感觉血压心律（率）及有无心悸头晕J黑晕厥抽搐气短呼吸困难等情况2针对病因的问诊虽然多数心律失常见于器质性心脏病患者但也有不少情况发生于其他系统疾病甚至见于“健康”人因此问诊时除了注意询问心血管系统症状外还应注意了解心血管系统以外的症状尤其注意内分泌系统呼吸系统血液系统感染水电解质平衡情况以及服药情况（二）体格检查对心律失常患者的体格检查应注意三点：1心律失常的频度与特征主要通过心脏听诊完成虽然多数心律失常须靠心电图检查来确定性质但一些简单的心律失常如早搏心房颤动等通过听诊基本可确立诊断2器质性心脏病的证据如心脏扩大器质性心脏杂音心功能不全等3其他系统异常表现如注意患者有无甲状腺肿大肺动脉高压贫血感染等体征（三）特殊检查对心律失常的定性诊断心电图无疑是最简单而可靠的方法但它只能记录一段很短时间内的心律（率）情况对间歇性发作的心律失常诊断带来困难动态心电图则在这方面弥补了常规心电图的不足它可连续记录患者24－48 h内的心律（率）变化对患者心律失常的定性及定量诊断均有重要意义但动态心电图也存在一定缺点如价格较贵不能实时显示以及受导联数目少的影响不如常规心电图定位准确等心电监护则综合了心电图和动态心电图的优点既能动态观察又能实时显示尤其他所具备的报警和自动记录等功能给临床诊断带来很大方便近年在临床应用的心室膜电位心率变异分析食管或心内电生理检查等方法主要对患者预后或心律失常危险度的判断以及心律失常发生机制的探讨有所帮助一快速性心律失常（一）早搏早搏是临床最常见的心律失常类型它是指在正常或异位心律的基础上提早发生的一种心跳也常称之为期前或期外收缩根据引起早搏的异位兴奋点所在部位的不同分别称之为房性交界区性和室性早搏其中以室性早搏最为常见房性次之有时同一人的早搏来自两个或两个以上的部位我们称之为多源性或多灶性早搏可以偶然发生也可以有规律发生每间隔123……个正常心跳出现一个早搏我们分别称之为二联律三联律四联律等三个或三个以上早搏连续出现便称为心动过速早搏虽然很常见任何人在一生中都很难避免发生但大多数情况是无害的即所谓“功能性”或“良性”仅少数为严重心律失常的前兆发生早搏时患者可无任何感觉也可表现为心医（突然的心脏“下沉”感或咽部顶塞感偶有“干咳”表现者这与早搏时心脏收缩顺序改变刺激气管有关L如不频繁很少引起头晕黑晕厥等血流动力学改变查体时除了原发心脏病的表现外早搏的体征主要是听诊时规律心跳中突然提前发生的心音伴艄一心音亢进其后常伴随一比较长的代偿间歇因早搏时心脏排血减少而使脉搏触不到即脉间歇早搏时患者的主诉以及查体的体征虽然对判断是否早搏很有意义但若区别其来源则须借助于心电图或动态心电图检查1房性早搏房性早搏是指异位兴奋点位于心房的早搏其心电图特征是：①提前出现的异形外P（P）波；②P-R间期≥0．12秒；③QRS波群形态一般正常但在伴有室内差异传导时可以表现为异常形态或因激动在房室交界区被阻滞而表现为P波后无QRS波群（房性早搏未下传）④早搏后的代偿间歇常呈不完全性典型房性早搏通过心电图不难确定但存在室内差异传导时应注意与室性早搏鉴别鉴别点可以概括如下：（1）QRS波形：室内差异性传导（简称差传）的QRS波群常呈RBBB（右束支阻滞）图形即①Vl 导联QRS波群呈三相波形（rSR rsR或rsi）者多为差传呈单相（R）或双相（qR RS或QR）者室性早搏（简称室早）可能性大②V1导联QRS波群起始向量经常变化或与正常QRS起始向量相同者差传可能性大起始向量固定不变且与正常QRS起始向量不同者室早可能性大③早搏的QRS波形不固定者差传可能性大形态固定者室早可能性大（多源性室早除夕）（2）QRS波群与P波的关系：差传的QRS波前一定有P波而室早的QRS波前无P或P波（3）心动周期长短：一般心搏的不应期长短与前一个心动周期长短成正比即长心动周期后的早搏容易出现差异传导而室性早搏则无此规律（4）配对间期：差传的配对间期常不固定而室早的配对间期常较固定但据此判断有时出现错误2交界区性早搏交界区性早搏是指起源于房室交界区组织的早搏l％床比较少见其心电图特征是①提前出现的正常形态的QRS波群NRS波偶因室内差异传导而变形h③逆行P波可以出现在早搏的QRS 波前（P-R间期＜O．12秒）人也可以出现在QRS波后（R P间期＜O．20秒）或融合于QRS波中；③代偿间歇可以完全也可以不完全3室性早搏室性早搏是临床最常见的早搏类型其心电图特征为：①提前出现的宽大畸形的QRS波群；②其前无P波或P波；③代偿间歇常为完全性室性早搏的QRS波变形明显临床最容易判断但房性早搏伴室内差异性传导时QRS波群形态变化也比较大（二）心动过速心动过速是指一系列快速[而匀齐的心律这也是临床比较常见的心律失常类型根据起源不同常将心动过速分为窦性房性交界性室性几种类型不同起源的心动过速其临床表现及预后存在很大差别如窦性心动过速虽可见于器质性心脏病者但更常见于功能性心血管病或甲状腺功能亢进发热药物影响等非心血管病者；而室性心动过速常见于器质性心脏病患者且可对患者血流动力学产生严重影响甚至诱发室颤引起死亡因此及时而准确的判断心动过速性质对指导临床治疗并改善预后有积极意义1窦性心动过速成人窦性心率超过100次／min即为窦性心动过速其病因中除了各种器质性心脏病及心力衰竭者外更常见的是生理性因素仅运动激动交感神经兴奋等）和其他系统疾病（如高热甲状腺功能亢进药物影响等）发生窦性心动过速时患者症状的轻重取决于患者发作前的基础心率基础心脏功能状态及发作时的心率心功能越差基础心率越慢发作时心率越快者症状越明显患者可有心悸气短胸痛烦躁不安等症状查体可以发现颈动脉搏动增强心尖搏动有力心律规整心率增快（成人100－160次／min）,心尖部可听到收缩期吹风样杂音心率变慢时杂音可以消失。
心电图试题题库
一、选择题（共20题）1.窦性心律是指激动起源于：（B）A心房B窦房结C心室 D结间束2.心脏传导系统各部位的自律性不同：（D）ABCDA房室结最强B心室肌最强C希氏束最强D窦房结最强3.心房除极产生：（D）A、 P-RB、U波C、R波D、P波4.成年人P-R间期正常值为：（B）A ~B ~C ~D ~波是指：（A）A第一个向下的波B第一个向上的波C第二个向下的波D只有一个向上的波6.关于心电轴,下列那些正确: （D）A.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下------电轴右偏B.Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上------电轴不偏C.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上------电轴左偏D.正常心电轴在0°~90°之间7.关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：（D）胸骨右缘第四肋间胸骨左缘第四肋间与V4连线中点左第5肋间腋前线处8.窦性心律不齐的心电图特点：（A）A在同一导联上P-P间期或R-R间期＞B在同一导联上P-P间期或R-R间期＞C在同一导联上P-P间期或R-R间期＞D在同一导联上P-P间期或R-R间期＞9.右房肥大的心电图表现为：（D）波高而宽波增宽波出现切迹波尖锐高耸10.关于室性早博的心电图特点：（D）A.提前出现的宽大QRS波B.宽大QRS波前无P波C.其T波方向与QRS主波方向相反D.代偿间期不完全波低平是指其振幅: （C）A低于，或＜同导联R波1／10B低于，或＞同导联R波1／4C低于，或＜同导联R波1／10D低于，或＞同导联R波1／1012 .心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要表现在：（D）波电压降低 B.异常Q波波直立高耸段抬高13.前间壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在A．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联B．I、avL导联C．V1、V2、V3导联 D．V4、V5、V6导联13. 关于心房颤动的心电图特点，下列那些不正确：（C）A房颤波频率为350~600次/分B正常P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波），通常V1导联最明显。
(完整版)心电图试题题库(笔试部分)
心电图试题题库（笔试部分）、选择题（共 20 题）1. 窦性心律是指激动起源于： （B ） A 心房 B 窦房结 C 心室 D 结间束2. 心脏传导系统各部位的自律性不同：（D ） ABCDA 房室结最强B 心室肌最强C 希氏束最强D 窦房结最强3. 心房除极产生： （D ）A 、 P-RB 、U 波C 、R 波D 、P 波 4•成年人P-R 间期正常值为：（B ）A 0.11~0.20sB 0.12~0.20sC 0.08~0.20sD 0.10~0.20s 5. QS 波是指：（A ） A 第一个向下的波 B 第一个向上的波 C 第二个向下的波 D 只有一个向上的波6•关于心电轴，下列那些正确：（D ） A. I 导联主波向上，川导联主波向下 ——电轴右偏 B. I 、川导联主波均向上 ——电轴不偏C. I 导联主波向下，川导联主波向上 —— 电轴左偏D. 正常心电轴在 0° ~90°之间7•关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确： （D ）A. V1------胸骨右缘第四肋间B. V2------胸骨左缘第四肋间C. V3——V2与V4连线中点D. V4 --- 左第5肋间腋前线处8•窦性心律不齐的心电图特点： （A ）10. 关于室性早博的心电图特点： （ D ）A. 提前出现的宽大 QRS 波B.宽大QRS 波前无P 波C.其T 波方向与QRS 主波方向相反D.代偿间期不完全11. T 波低平是指其振幅：（C ） A 低于0.20mV ，或v 同导联 R 波1/10 B 低于0.10mV ，或〉同导联 R 波1 /4 C 低于0.10mV ，或v 同导联 R 波1 /10 D 低于0.15mV ，或〉同导联 R 波1/1012 .心肌梗塞的 "损伤型 "心电图改变主要表现在：（D ）A 在同一导联上 P-P 间期或R-R 间期〉0.12sB 在同一导联上 P-P 间期或 R-R 间期〉0.14sC 在同一导联上 P-P 间期或 R-R 间期〉0.16sD 在同一导联上 P-P 间期或 R-R 间期〉0.20s 9.右房肥大的心电图表现为： A.P 波高而宽 B.P 波增宽 （D ） C.P 波出现切迹 D.P 波尖锐高耸A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高13. 前间壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在A .n、川、aVF导联B. I、avL导联C．V1 、V2、V3 导联D．V4、V5 、V6 导联13. 关于心房颤动的心电图特点，下列那些不正确：（C）A 房颤波频率为350~600 次/分B 正常P 波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波），通常V1 导联最明显。
房室多旁路定义及电生理特点
房室多旁路定义及电生理特点房室多旁路是指在心房和心室之间存在额外的电生理通路。
正常情况下，心脏的激动在心房通过房室结传导到心室，完成心脏的收缩。
然而，对于一些患者来说，他们具有额外的旁路通道，这些通道可以绕过房室结将心脏激动直接传导到心室，导致心脏节律紊乱。
从电生理特点来看，房室多旁路具有以下几个特点：1.额外的传导通路：房室多旁路是在正常的心脏解剖结构之外形成的，通常是由于胚胎发育异常或心脏病变引起。
这些通路连接了心房和心室，可以绕过正常的传导系统传导电信号。
2. 预激综合征：房室多旁路通常会导致预激综合征的发生。
预激综合征是指心脏的前负荷提前激动，产生一个额外的电子束。
这导致心房和心室之间产生额外的电流通路，从而导致心电图上出现特殊的ST段抬高和delta波，即WPW（Wolff-Parkinson-White）综合征。
3.心律失常：房室多旁路可以引发多种心律失常，包括房室旁道折返性心动过速、房室旁路直接折返性心动过速和房室旁道折返性心房颤动。
这些心律失常通常有快速的心率和不规则的心跳。
4.突发性心悸和心慌：房室多旁路导致的心律失常通常会导致突发性的心悸和心慌。
这是由于心脏激动传导异常导致心跳加速或不规则。
5. 危及生命的室速：一些房室多旁路可以导致严重的室速（ventricular tachycardia），这是指心室快速而不规则的收缩。
这种室速如果不及时处理，可能导致心脏骤停和心脏性猝死。
总结来说，房室多旁路是一种电生理异常，可以绕过正常的心脏传导系统，导致心律失常和心悸等症状。
对于患有房室多旁路的患者，及时进行电生理检查和治疗是非常重要的。
这样可以减少心律失常发作的风险，改善患者的生活质量。
激动传导中的异常心电现象
（2）传入传导阻滞(entrance block)
亦称“保护性传导阻滞”。指包括来自窦 房结等主要心律的激动不能侵入某一异位 起搏点而使其发生节律重整。因此该起搏 点的激动可不受窦房结或基本心律的影响 或控制，能独立地持续地形成激动。传入 传导阻滞常是并行心律等心律失常的发生 基础
（7）单向传导与单向传导阻滞
（20）二联律法则和 Ashman现象
（ 21）文氏现象和反文氏 现象 （ 22）混沌现象 （23）手风琴样效应 （24）干扰及干扰性房 室脱节
隐匿性传导(concealed conduction)
指一个窦性或异位冲动激动了心脏 的特殊传导组织，但未能传到心房或心 室,在体表心电图上不能显示P波或QRS波 群。但由于它已激动了一部分心脏特殊 传导组织,产生了一次新的不应期,对于 下一次激动的形成或传导均发生影响,而 使心电图上出现相应改变,使心律失常变 得更加复杂,并能出现各种反常现象。
折返激动(impu1ser66ntry)是指兴奋在心脏 内一定部位产生后,由于传导异常,可通过不 同路径回到原先兴奋产生的部位而引起再 兴奋。折返激动可形成各种快速性心律失 常,如房性、室性过早搏动,心动过速,朴动和 颤动,称折返型心律失常。
（10）分层传导阻滞现象
传导系统的不同部分，有着不同的不应期和传导 性。传导系统的不同层次，可同时存在程度和方 式不同的传导障碍，称为分层传导阻滞。分层传 导阻滞现象是近年来心电图的研究的进展之一， 可发生在心脏传导系统的各个部分，但以房室交 界区最为多见。分层传导阻滞可产生多种心律失 常现象，如隐匿性传导、交替性文氏现象、空隙 现象等。同时利用分层传导阻滞现象可使一些反 常现象得到合理的解释。
由于干扰的产生是因心肌某一部位 正处于不应期,而非心肌病变所致,故属 生理性传导阻滞。
激动传导中的异常心电现象
（2）单向传导阻滞
对来自相反方向的传导不能通过，称为单向传 导阻滞。 单向传导阻滞属于传导阻滞的一种特殊类型。 为Schmitt及Erlanger于1928年首次发现，后来 （1976年）为Downar及Waxman所证实。是 指在病理情况下，由于某部心肌组织的病变程 度不同，致使该部组织只能允许一个方向来的 激动通过，而相反方向来的激动则不能通过。 其发生机理可能是由于心肌组织的某部分抑制 程度不同，因而出现了递减性传导所致。
（16二联律法则和Ashman现象
（12）钩拢现象
钩 拢 （ acchrohage ） 即 趋 同 ， 与 同 步 化 （ synchronization ） 系 同 一 概 念 。 钩 拢 现 象 （acchrohage phenomenon）是一种特殊的电 生理现象。是指在互相形成干扰性或传导阻滞 性脱节的双重心律中，一系列相对应的心搏同 时出现，两种心搏钩拢在一起的现象。
（14）蝉联现象
蝉联现象(linking phenomenon)。指一侧束支传 导情况依赖于另一侧束支传导情况的现象， Rosenbaum称之为依赖现象，是束支内隐匿性 传导的一种重要形式，近年已在人体及动物试 验中得到证实。其产生系激动从一侧心室通过 室间隔隐匿性逆传至对侧束支所致，因其激动 下传的速度不同，已由一侧束支下传的激动， 可以隐匿地逆行传导至另一侧束支中，造成不 应期，并发生连续干扰现象时，就可能引发蝉 联现象
折返激动(impu1ser66ntry)是指兴奋在心脏 内一定部位产生后,由于传导异常,可通过不 同路径回到原先兴奋产生的部位而引起再 兴奋。折返激动可形成各种快速性心律失 常,如房性、室性过早搏动,心动过速,朴动和 颤动,称折返型心律失常。
（10）分层传导阻滞现象
急诊医学主治医师考试试题及答案(三)
急诊医学主治医师考试试题及答案（循环系统疾病）单选题81，由于激动传导异常缩短导致的心律失常是A心房颤动B室扑C结性心律D预激综合征E房扑正确答案:D82 、下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大AⅢ度房室传导阻滞B室性心动过速C窦性心动过速D房扑E窦性心动过缓正确答案:A83 、采用刺激迷走神经的方法可以治疗的心律失常是A心房扑动B心房颤动C窦性心律不齐D阵发性室上性心动过速E阵发性室性心动过速正确答案:D84、下列哪种心律失常是最容易发生阿-斯综合征发作A窦性心动过缓B窦房传导阻滞C窦性停搏D右束支传导阻滞E左束支传导阻滞正确答案:C84、下列哪种心律失常是最容易发生阿-斯综合征发作A窦性心动过缓B窦房传导阻滞C窦性停搏D右束支传导阻滞E左束支传导阻滞正确答案:C85 、下列心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见的是A室上性心动过速B房室传导阻滞C房性早搏D心房额动E室性期前收缩正确答案:D86 、洋地黄中毒多见的心律失常是A室上性心动过速B室性期前收缩二联律C心房纤颤D房室传导阻滞E房性期前收缩正确答案:B87 、关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合A血压波动小B容易发生心功能不全C容易出现体位性低血压D压力感受器调节血压敏感性减小E以收缩压升高为主正确答案:A88 ，高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适A ACEI制剂B B受体阻滞剂C钙离子拮抗剂D利尿剂E a受体阻滞剂正确答案:A89一高血压患者，65岁，突发血压降低，出现频发室性早搏，心尖区闻及3级收缩期杂音及喀喇音，以下哪项检查对及时诊断治疗最有意义A心脏B超B CPK测定C胸片D心电图E心功能测定正确答家:A90，产生高血压脑病的主要原因A大脑小动脉强烈痉挛B大脑中动脉夹层形成C大脑中动脉破裂D血玉过高超过了脑血流自身调节能力E大脑小动脉破裂正确答案:D91，一高血压患者，急起气促，端坐，躁动不安，双肺满布湿性啰音，最迅速而有效缓解症状的治疗A吗啡B速尿C吸氧D毛花苷C正确答案:A92.高血压合并的胰岛素抵抗征的患者，不会发生以下何项改变A高密度脂蛋白升高B高血糖C血极低密度脂蛋白与甘油三酯两者均升高D血胆固醇升高E对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗正确答案:A93、某高血压患者，同时发现血糖为8.6mmoL/L，血胆固醇7.5mmol/L，不宣用以下何种药物A阿替洛尔B卡托普利C哌唑嗪D甲基多巴E尼群地平正确答案:A94、伴有高血压的急性左心力衰竭，最适合选用A硝酸甘油B硝普钠C维拉帕米E卡托普利正确答案:B95、出现高血压急症时，下列描述不正确的是A及时降低血压B控制性降压C合理选择降压药D适合使用速尿E使用利血平类药物正确答案:E96.列继发性高血压，哪种临床最常见A慢性肾脏病B原发性醛固酮增多症C主动脉狭窄D肾血管性高血压E嗜铬细胞瘤正确答案:A97、原发性高血压和肾性高血压的区别是A尿常规B肾功能C心脏大小D高血压的程度E有无明显贫血正确答案:E98，关于高血压的诊断叙述正确的是A收缩压>140mmHg，即诊断为高血压B舒张压>90mmHg，即诊断为高血压C收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg，即诊断为高血压D高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准E高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据正确答案:C99降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心率减慢的药物是A吲达帕胺B卡托普利C哌唑嗪D美托洛尔E尼群地平正确答案:D100、对于冠心病评价而言，CT与MRI相比具有的优势是A心脏各房室形态结构的评价B心肌活力的评价C心肌灌注的评价D冠状动脉病变的诊断E心脏功能的评价正确答案:D101，冠心病一级预防时，常用的抗血小板药物是A阿司匹林B氯吡格雷C血小板GP Ⅲb/Ⅲa受体阻滞剂D西洛他唑E潘生丁正确答案:A102、诊断冠心病最有价值的侵入性检查是A心腔内心音图检查B心腔内电生理检查C冠状动脉造影D心腔内心电图检查E心内膜心肌活组织检查正确答案:C103、隐匿性冠心病的诊断依据之一是A心电图有缺血型ST-T改变B血脂升高C有吸烟史D有家族史E年龄大于40岁正确答案:A104、以下检测中，诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查A病毒特异性IgM抗体阳性B病毒特异性IgG抗体阳性C病毒感染前后血清病毒中和抗体效价增高4倍以上D HBsAg阳性E HBsAb阳性正确答案:C105，病毒性心肌炎中最容易侵犯的病毒是A麻疹病毒B疱疹病毒C流感病毒D柯萨奇病毒E肠道病毒正确答案:D106、高血压伴前列腺肥大首选A美托洛尔B氨氯地平C卡托普利D特拉唑嗪E安体舒通正确答案:D107、1999年WHO/ISH高血压处理指南规定2级高血压是(mmHg)A收缩压130~139和/或舒张压85~89B收缩压140~149和/或舒张压90~94C收缩压140~159和/或舒张压90~99D收缩压160~179和/或舒张压100~109E收缩压>180和/或舒张压>110正确答案:D108、高血压病合并心绞痛首选A美托洛尔B氨氯地平C卡托普利D特拉唑嗪E安体舒通正确答案:A109，下面哪项与冠心病危险性增加的关系不明确A颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块B任何年龄的肾动脉狭窄C体重指数>28D老年人出现间歇性跛行E高密度脂蛋白下降正确答案:B110，高血压患者长期使用血管紧张素转化酶抑制剂，出现刺激性干咳的原因是A ACEI的刺激B ACEI能刺激纤手的运动C ACEI使支气管分泌减少D体内缓激激肽增加E体内缓激肽减少正确答案:D111、患者，女，40岁，发现高血压4年，头晕，心悸，乏力，梦多，急躁。
【心电学】干扰性房室脱节
【心电学】干扰性房室脱节当窦房结兴奋性减低或异位节律点兴奋性稍高时，心脏内同时形成了两个节律点的活动，且两个节律点的频率相近，异位节律点的频率则略高于窦房结，而控制心室活动。
当窦房结下传的激动(P波)达房室结(或心室)时，该处正处于前一个兴奋后的不应期，因此激动被干扰而不能下传，这种现象称为干扰。
干扰的结果使窦房结的激动只能支配心房形成P波，而房室交界部(或心室)的激动支配心室形成QRS波，使心房与心室活动彼此分离，这种现象称为脱节(或分离)。
但这并不是发生了房室传导阻滞，若窦性激动下传恰逢房室交界部(或心室)的反应期(或相对不应期)，则激动仍可以下传到心室引起心室活动，这种现象称为心室被夺获，简称心室夺获。
由干扰所引起的心电图的变化，常与传导阻滞相似，但干扰是一种生理现象，是巧合的结果，应与真正的传导阻滞区别开来。
1. 发生机制有两种基本心律的变化异常可导致房室分离，即激动的起源异常和激动的传导异常。
1.1激动起源异常导致的干扰性房室分离1.1.1激动延迟出现所导致的干扰性房室分离激动延迟出现可导致干扰性房室分离。
例如在窦性心动过缓中，由于窦性周期的拉长和窦房结对低位起搏点频率抑制作用的解除，低位起搏点将被动地按其固有周期发生一次或多次激动，形成逸搏或逸搏心律，此时延迟出现的窦性激动可能与逸搏性激动同时出现，从而使这两个激动相遇，彼此干扰对方而导致干扰分离。
房室干扰可能仅发生1个或2个，有时也可持续3个或3个以上而导致一个时段的分离。
但是这种房室分离很少会维持一段长的时问，因为这种窦性心动过缓通常会合并窦性心律不齐，当窦性心律的频率超过低位起搏点的频率时，窦性心律将重新控制心脏的活动。
应该指出，先有窦性心动过缓才会导致窦性心律与逸搏的干扰，然后再出现分离，而不是先有干扰分离后再出现心动过缓，系激动起源异常。
1.1.2提早或加快的异位激动所导致的干扰分离干扰分离可能是低位的交界性或室性起搏点早期或加速地形成激动的结果。
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超常期房室传导是指在心动周期早期很短的
189.什么叫超常期房室传导？有何临床意 义？
时间内，房室传导功能发生的矛盾性改变。 这种情况仅见于房室传导功能明显受抑制时。 在超常期，房室传导功能暂时比原来状态稍 有改善，但并不比正常的发生传导功能好。 正常的心脏不发生超常期传导。在房室传导 阻滞时，预计不能下传的冲动意外地下传了， 或者预计缓慢下传的冲动意外地快速下传了， 这就是超常期传导现象。超常期处在心电图 T波结束之后的0.28s时限上，其心电图表 现如下：
188.什么叫不均匀传导？
在通常情况下，激动通过房室结区时，许多
传导纤维也同时被均匀激动，是室上冲动才 可正常下传至心室。当由于某种原因引起传 导纤维的除极速度或传导速度减慢时，激动 的扩散便会变得不均匀，这种传导现象叫做 不均匀传导。不均匀传导往往可以形成纵行 分离的双重通道或多条通道。当发展为递减 性传导时，激动波就会更加分散，甚至可以 发生传导中断。
190.什么叫假超常传导？
在心脏电生理检查中，用人工方法刺激心房，
使早搏的配对间期逐次缩短，当缩短到一定 程度时，激动就不能下传，如使配对间歇进 一步缩短，激动反而能够下传，这种异常传 导现象称为假超常传导，也称裂隙现象，可 见于正常心脏。 目前认为，在心脏传导系统中，由于不应期 存在一定差异，激动在近段的传导速度可以 改变在远段的传导情况，即近段的传导速度 足够慢，从而保证了远段又充分的时间恢复 至兴奋期，激动易于通过。
根据传导速度减慢的不同部位，可将假超常
传导分为三种，即心房假超常传导、房室假 超常传导（Ⅰ型裂隙现象）和希浦系统假超 常传导（Ⅱ型裂隙现象）。
（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞时，P-R间期
递增性规律改变，预计P-R间期较长但意外 变短，或预计不能下传的P波意外地下传。 （2）高度房室传导阻滞时，逸搏之后的心 室夺获或位于心动周期较早期的P波，以较 短的P-R间期下传。 超常期房室传导仅见于心脏传导有障碍者， 本身并不引起特殊症状或体征，它的出现取 决于原有的心脏病及房室传导阻滞程度。
滞区，但传导时间延迟。 （2）二度传导阻滞：一部分激动能通过阻 滞部位，其余激动在阻滞区传导中断。 （3）三度传导阻滞：全部激动均不能通过 阻滞部位，传导完全中断。 上述一、二度传导阻滞又称不完全性传导阻 滞，三度传导阻滞又称完全性传导阻滞。
185.什么叫单向阻滞？
在某些病理情况下，部分心肌只允许激动沿
（4）异位性心动过速传出阻滞：可见于房 性、结性和室性心动过速，这时心律不规整。
187.何谓减速传导
冲动从近端向远端传导时，动作电位上升速
度和振幅逐渐降低，冲动传导速度也逐渐减 慢，甚至可以发展到传导中断，这种现象称 为递减传导。 一般认为，冲动在沿传导系统传导的过程中， 近端细胞的动作电位是使远端细胞除极的 “电刺激”，这样冲动便可以不断地自近端 向远端传导。冲动传导速度与该组织的动作 电位0上升速度和振幅的大小有关。
在病理（传导阻滞）或生理（相对不应期）
情况下，冲动产生的动作电位逐渐减弱，可 致传导速度减慢。以致中断。大部分被阻滞 的冲动都有一个递减传导过程，二度Ⅰ型房 室传导阻滞就是逐渐的递减传导。除此之外， 它还可以发生于心脏的其他传导部位，如窦 房交界处、左右束支内等，可造成不同程度 的窦房阻滞或束支阻滞。
一个方向传导，从相反方向传来的激动不能 通过，这种传导障碍称为单向阻滞。单向阻 滞可发生于心房、房室结或心室内，最常见 于房室结内。 单向阻滞的产生机理尚不完全清楚，目前认 为是由于某部位心肌发生病变而出现递减性 传导，最终导致传导阻滞。单向阻滞多见于 并行心律、折返运动等，偶见于完全性房室 传导阻滞。
186.什么叫传出阻滞？心电图有何表现？
传出阻滞是指激动点周围组织的相对或绝对
不应期延长，因而使自主节律点冲动传出延 迟或中断的病理现象。传出阻滞往往可致自 主节律点的规律发生变化，使本应表现出来 的冲动未能出现或者延迟出现。自主节律点 可来自心房、房室结或心室内，是主动性的， 也可以使被动性的；根据病情不同，其阻滞 程度分为一、二、三度，但是由于一度和三 度阻滞难以确定诊断，因而临床上往往只提 二度传出阻滞。二度传出阻滞又可分Ⅰ型和 Ⅱ型。
其心电图表现，因而基本心律 冲动不能侵入，只能按本身频率自动除极； ②反复心律和房室折返性心动过速，常见于 预激综合征。适时的房性早搏恰遇房室旁路 处于下传单向阻滞，激动可沿正常房室传导 系统下传至心室，然后再经房室旁路逆传至 心房，连续的折返就形成反复性心动过速； ③完全性房室传导阻滞时，窦性激动全部不 能下传至心室，但在一定时相中，心室激动 可以单向传导至心房，结果发生心房夺获。
其心电图有以下特点：
（1）并行心律传出阻滞：最常见于室性并 行心律。室性并行心律点周围有单向传入阻 滞的保护层，也常伴有不同程度的传出阻滞。 （2）窦房结传出阻滞：常见于病态窦房结 综合症，表现为窦性心动过缓、结性逸搏等。 （3）心室逸搏节律点传出阻滞：在三度或 高度房室传导阻滞时，心室激动往往被逸搏 节律点所控制。当逸搏节律点周围发生传出 阻滞时，其心室率可以不规则，也可以发生 长时间的心室静止。
183.什么叫心脏传导阻滞？易发生在哪些 部位？
（3）房室传导阻滞：阻滞发生于房室交界
区、希氏束内、希浦区。 （4）束支传导阻滞：阻滞发生于左束支或 右束支主干、左前分支或左后分支。
184.心脏传导阻滞分哪几度？
根据病情轻重，心脏传导阻滞可分三度： （1）一度传导阻滞：每个激动都能通过阻
六、激动传导异常
温州医学院附属乐清医院 王国叨
心脏传导阻滞是指心肌的不应期病理性延长，
结果产生激动传导延迟或中断。产生传导阻 滞的病因有冠心病、心肌病、心肌炎、风心 病、先心病等。其易发部位有以下几处： （1）窦房传导阻滞：阻滞发生于窦房结与 心房肌交界处。 （2）心房传导阻滞：阻滞发生于心房间传 导纤维。