孕妇与甲状腺疾病
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读摘要：甲状腺疾病是育龄女性常见的内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理相对复杂。
中国在2022年制定颁布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，以期为妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供指导与推荐。
该指南涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理，强调了干预窗口前移,突出了预防和全周期管理的防治理念。
文章旨在对指南的主要亮点内容进行解读。
关键词：孕产期；甲状腺疾病；管理；解读甲状腺疾病为育龄女性常见内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理更为复杂,并可能威胁母婴健康，是内分泌学和围产医学共同关注的热点领域之一。
由中华预防医学会妇女保健分会和中华医学会内分泌学分会联合制定的《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》（下文简称为指南）主要目的是为了配合和落实我国政府部门制定的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求［1-2］。
指南为孕产期甲状腺疾病患者提供全程系列的医疗保健服务，涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理。
本文对该指南的主要亮点内容进行解读。
1阐述了孕产期甲状腺疾病高发、近一半妊娠妇女存在碘缺乏的严峻现况我国非孕育龄妇女（未妊娠状态）甲状腺功能异常的患病率为17.2%[3].采用妊娠期特异性促甲状腺素（TSH）和甲状腺素（T4）的参考范围，孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。
受检测方法、碘营养状态及孕周影响，孕期甲状腺疾病患病率差异较大，其中孕期临床甲状腺功能减退症（甲减）患病率为0.3%~1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%〜17.8%,甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率可达17.0%,甲状腺结节患病率为3.0%~21.0%,产后甲状腺炎（PPT）患病率为1.1%~16.7%β根据世界卫生组织（WHO）碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7μg∕L,总体处于碘充足状态。
妊娠合并甲状腺功能亢进
01
CATALOGUE
引言
背景介绍
• 妊娠合并甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism in pregnancy，简称HIP）是一种常见的妊娠期并发症，对孕妇和胎儿的健 康产生严重影响。HIP的发生率呈逐年上升趋势，成为临床关注的热点问题。
研究目的和意义
• 本研究旨在探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的发病机制、临床诊 断、治疗及预后的最新研究进展，为临床医生提供更全面、更 专业的诊疗依据，提高妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗效果， 改善孕妇和胎儿的预后。
生活方式
不良的生活方式如高碘饮 食、过度劳累等也可能增 加患病的风险。
05
CATALOGUE
妊娠合并甲状腺功能亢进的治 疗和管理
药物治疗
抗甲状腺药物
如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑 等，可抑制甲状腺激素的 产生，控制病情。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔，可降低心脏 的兴奋性，缓解心慌、心 悸等症状。
叶酸
在服用抗甲状腺药物时， 同时补充叶酸可以降低对 胎儿的影响。
手术治疗
甲状腺部分切除术
对于药物治疗无效或病情较为严重的患者，可以考虑手术治 疗。
术后护理
术后需密切观察病情变化，定期检测甲状腺功能，及时调整 药物剂量。
放射性碘治疗
适应症
对于不能耐受手术治疗或多次手术治疗失败的患者，可考虑使用放射性碘治疗 。
注意事项
放射性碘治疗对胎儿有潜在的致畸风险，因此需要在治疗期间暂停哺乳，并采 取相应的防护措施。
妊娠期间的管理与控制
定期产检
密切关注孕妇的甲状腺功能和 胎儿的发育情况，及时发现并
处理问题。
调整药物剂量
根据孕妇的病情和胎儿的生长发育 情况，及时调整抗甲状腺药物和叶 酸的剂量。
2024年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读
妊娠期间的甲状腺疾病是一种常见的妊娠并发症，可以对母婴健康产生严重影响。
最近更新的2024年妊娠甲状腺疾病指南为临床医生和孕妇提供了一些重要的更新要点。
以下是该指南的一些重要内容及其解读。
1.孕前筛查和甲状腺检测：指南强调了孕前筛查的重要性，包括检测甲状腺功能和抗甲状腺抗体水平。
这有助于发现潜在的甲状腺问题，并在怀孕前采取必要的措施来控制甲状腺疾病。
这也强调了孕妇定期接受甲状腺检测的重要性，以确保甲状腺功能正常，从而避免不良妊娠结局。
2.甲状腺功能障碍的分类和管理：指南对甲状腺功能障碍进行了详细的分类和管理建议。
主要包括亚临床甲状腺功能低下、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。
此外，指南还对妊娠期间的甲状腺药物治疗进行了详细的指导，以确保孕妇合理的甲状腺功能控制。
3.孕妇甲状腺抗体和危险因素：指南指出，在孕妇的甲状腺功能正常的情况下，抗甲状腺抗体阳性的妇女仍有可能发展成临床甲状腺疾病。
因此，对于具有甲状腺抗体阳性的孕妇，应该密切监测甲状腺功能，并及早采取必要的治疗措施。
此外，指南还列出了一些其他可能增加发展甲状腺疾病风险的因素，如家族史、其他自身免疫疾病和既往甲状腺手术。
4.孕期中的甲状腺癌管理：指南首次提供了有关妊娠期间甲状腺癌管理的具体建议。
治疗甲状腺癌的选择和管理需要在综合考虑孕妇和胎儿安全的基础上进行。
这包括通过手术、甲状腺激素替代和放射性碘治疗等方法来控制癌症。
这一部分的指南为临床医生和孕妇提供了一些救助和治疗甲状腺癌的重要指导。
5.孕期中的围手术期管理：指南还就妊娠时需进行手术的孕妇，特别是甲状腺手术患者的围手术期管理进行了详细介绍。
这包括了手术时的甲状腺功能评估、术前和术中的治疗措施以及术后的甲状腺功能监测和治疗。
总的来说，2024年妊娠甲状腺疾病指南的更新提供了关于甲状腺疾病管理的具体指导。
这可以帮助医生更好地处理妊娠期间的甲状腺问题，保护孕妇和胎儿的健康。
此外，该指南的更新也提醒了孕妇注意甲状腺功能的重要性，并及早进行相关检查和治疗，以避免不良的妊娠结局。
孕妇甲减的指导意见
孕妇甲减的指导意见
孕妇甲减是指甲状腺功能减退引起的甲状腺激素水平异常。
以下是针对孕妇甲减的指导意见：
1. 确认诊断：如果怀疑自己患有甲减，应及时就医，通过血液检查确诊。
2. 医生咨询：甲减患者需要定期就医，遵循医生的建议，并接受必要的治疗。
3. 用药指导：如果医生认为必要，会为孕妇开具甲状腺激素替代治疗的药物。
孕妇严格遵循医嘱，按时按量服用药物。
4. 膳食调整：孕妇甲减患者应保持均衡的饮食，摄入足够的碘和其他营养物质，尽量避免食用含大量碘或影响甲状腺功能的食物。
5. 注意察觉症状：孕妇甲减可能导致疲劳、便秘、体重增加、头发稀疏等症状。
如果出现这些症状，应及时就医咨询。
6. 定期检查：孕妇甲减患者需要定期复查甲状腺功能，以确保激素水平处于正常范围。
7. 避免应激：孕妇应避免长时间暴露在应激环境中，尽量保持轻松心情，避免影响甲状腺功能的应激因素。
8. 注意观察胎儿情况：孕妇甲减患者的胎儿可能受到影响，应定期接受孕产妇超声检查，确保胎儿健康发育。
9. 孕妇锻炼：适量的运动对甲减患者有益，可以提高身体代谢和促进甲状腺功能。
10. 遵循产检计划：甲减患者应严格遵循孕妇产检计划，定期检查孕妇和胎儿的健康情况。
请注意，以上建议仅供参考，具体治疗和管理策略应根据个体情况和医生的建议而定。
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读PPT课件
手术治疗时机与注意事项
手术治疗时机
对于药物治疗无效或因药物副作用无法耐受的患者，可考虑 在孕中期进行手术治疗。手术应避开孕早期和孕晚期，以降 低流产和早产风险。
注意事项
手术前应充分评估患者病情和手术风险，制定详细的手术方 案。术中需注意保护喉返神经和甲状旁腺，避免手术并发症 的发生。术后应密切监测患者甲状腺功能和胎儿情况。
孕期并发症
如妊娠期高血压、糖尿 病等并发症也可能影响 甲状腺激素的代谢和功 能。
风险评估与监测建议
孕前风险评估
建议在孕前进行甲状腺功能筛查，以识别潜在的甲状腺功能障碍并 采取相应的干预措施。
孕期监测
孕期应定期监测甲状腺激素水平，以及时发现并处理甲状腺功能障 碍，保障母婴健康。
产后随访
产后甲状腺炎是孕产期甲状腺疾病的重要类型之一，建议产后进行甲 状腺相关指标的随访监测，以及时发现并治疗产后甲状腺炎。
持续改进方向和目标设定
防治效果监测
建立孕产期甲状腺疾病防治效果监测体系，定期评估防治效果。
问题反馈机制
设立问题反馈渠道，及时收集医护人员和患者的意见和建议，不断 完善防治策略。
目标设定与追踪
根据防治工作实际情况，设定具体的改进目标，并制定实施计划和 追踪评估机制。
THANKS
感谢观看
2022版新要点概述
更新疾病分类与诊断标准
完善筛查与监测策略
根据最新研究进展，对孕产期甲状腺疾病 的分类和诊断标准进行更新，更贴近临床 实际。
强调孕产期甲状腺疾病的早期筛查与监测 ，提出针对性的筛查方案和监测指标。
优化治疗与管理建议
强调多学科协作与患者教育
依据最新循证医学证据，对孕产期甲状腺 疾病的治疗方案和管理建议进行优化，提 高治疗效果和患者生活质量。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
首先，针对妊娠期甲亢的女性，需要进行以下健康宣教：
1.定期进行甲状腺功能检查：建议在孕前3个月进行一次甲状腺功能
检查，如果确诊为甲亢，则需要在妊娠期间定期进行检查。
2.合理饮食：甲亢的女性应该注意食物的选择，避免过多摄入含碘食物，如海带、海藻等。
同时，可以通过增加摄入富含抗氧化剂的食物，如
蔬菜、水果等，来帮助降低甲状腺激素水平。
3.避免过度劳累和精神紧张：过度劳累和精神紧张可能会导致甲状腺
功能的波动，加重甲亢症状。
因此，妊娠期甲亢的女性需要注意适度休息，保持良好的心态。
接下来，针对妊娠期甲减的女性，需要进行以下健康宣教：
1.补充碘：甲状腺激素的合成需要依赖于体内的碘元素。
因此，妊娠
期甲减的女性应该适量补充碘元素，可以通过食物或者补充剂来实现。
2.合理使用甲状腺激素药物：一旦被确诊为甲减，妊娠期女性需要按
照医生的建议进行甲状腺激素的药物治疗。
同时，需要定期检查甲状腺功能，确保甲状腺激素水平的稳定。
3.注意饮食均衡：甲减的女性要注意均衡膳食，增加富含碘的食物摄入，如海产品、海带、虾皮等。
此外，还需要摄入足够的蛋白质、维生素
和矿物质等，保持身体健康。
4.积极参加体育锻炼：适当的体育锻炼有助于提高身体的免疫力，增
强体力，减轻甲减的症状。
最后，无论是甲亢还是甲减，妊娠期女性都需要经常定期检查甲状腺功能，遵医嘱进行治疗，保持良好的心态，并定期进行产检，以确保母婴的健康。
妊娠甲状腺毒症
妊娠甲状腺毒症妊娠甲状腺毒症（gestational thyrotoxicosis）是指在妊娠期间出现的甲状腺功能亢进的病理状况，是一种在妊娠期间比较常见的内分泌疾病。
妊娠期甲状腺毒症并不等同于妊娠期甲状腺结节或者妊娠期甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），前者为妊娠期特有的病症，后两者为甲状腺疾病在妊娠期的表现。
病因妊娠期甲状腺毒症的发病机理尚不很清楚，但大多数病例与孕妇的正常孕激素水平上升有关。
在妊娠晚期，胎盘细胞的生长将促使孕妇的甲状腺素结合球蛋白、总三碘甲状腺原氨基酸和游离三碘甲状腺原氨基酸水平升高。
临床表现妊娠期甲状腺毒症通常在怀孕后三个月发生，症状与一般的甲状腺功能亢进症状相似。
主要表现为：心悸、失眠、体重减轻、手颤、肌肉疲乏和情绪不稳定等等。
诊断妊娠期甲状腺毒症的诊断依据包括病史、体格检查和实验室检查（甲状腺素、TSH、自身抗体等）。
需要注意的是，正常妊娠期间，孕妇的甲状腺功能水平会发生变化，所以需要判断病人的甲状腺功能是否处于正常级别之外。
同时，有些病人可能会出现自身免疫性甲状腺疾病的症状，如甲状腺毒症和甲状腺炎。
这些病人需要进一步评估其自身免疫性疾病的严重程度。
治疗妊娠期甲状腺毒症的治疗主要包括药物治疗和饮食管理。
对于症状明显者，可以给予抗甲状腺药物治疗，常用药物有甲状腺抑制素（propylthiouracil）和甲巯咪唑（methimazole）。
在治疗过程中要注意对药物剂量和治疗效果进行动态评估，以防止影响胎儿发育。
另外，孕期甲状腺毒症的患者还需要进行合理的饮食管理。
病人应该避免食用高碘食物，如海藻、海产品、紫菜、海带等等。
同时，孕妇也需要保证足够的营养供给，保持良好的生活方式，避免疲劳和压力。
妊娠期甲状腺毒症是一种比较常见的妊娠期内分泌疾病，对孕妇和胎儿的健康都有影响。
对于患者，及时进行诊断和治疗非常重要。
此外，合理的饮食管理和生活方式也可以有效地改善患者的病情。
妊娠期甲状腺功能与疾病
或TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）
可通过胎盘，影响胎儿甲状腺功能
甲状腺疾病的种类
甲状腺功能异常：甲亢、甲减（亚临床、临床型） 甲状腺炎：慢性、亚急性 甲状腺肿瘤：良、恶性肿瘤 甲状腺肿：结节性、弥漫性 碘缺乏 妊娠相关性甲状腺疾病
妊娠期甲状腺危象的诱因
少见的内分泌急症
甲亢未诊断，或治疗不充分 甲状腺手术：手术操作，术前未经ATD充分
控制，术中挤压造成大量TH入血导致 产科手术：CS、VD、麻醉、临产分娩的应
激疼痛和心理精神压力 非手术诱发：感染、精神紧张、过度劳累、
饥饿、不适当的停药
妊娠期甲状腺危象的诊断
WHO建议孕期和哺乳期摄碘量250µg/d
妊娠期母体甲状腺素产生及代谢变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
肝脏生成TBG水平是非妊娠时的2∼3倍 血清TT4和TT3增加，TT4水平是非妊娠时的1.5∼2倍 血清FT4和FT3水平不增加
血清绒毛膜促性腺激素（HCG）增加
与TSH有类似的α亚单位，刺激TT4和TT3释放
妊娠期甲亢的药物治疗
首选丙嘧，不能耐受或不良 经过胎盘少 通过乳汁少，吃药之前哺乳，分次服药
副作用：WBC↓，GR↓， ALT↑（急性肝衰，成人
1:10,000，儿童1:2,000 ）
监测：血常规，肝功能，甲功，警惕发烧、咽痛，
进行甲亢相关检查
甲状腺功能及抗体，TRAb，甲状腺超声
甲亢适合妊娠的时机
ATD治疗使TSH正常，停药或减量使FT4处于 正常值上限
有建议将MMI改为PTU
妊娠与甲状腺疾病
（六）处理
3. 产科处理 妊娠期：除孕期应加强监护，注意宫高、腹围增长、每1~2个月进行胎儿超声检查、评
估胎儿体重。妊娠足月后加强母儿监护，决定分娩方式，适时终止妊娠。 分娩期：除有产科因素外原则上可选择阴道试产。临产后给予精神安慰或实施分娩镇痛，
吸氧，注意补充能量，病情严重者行手术助产以缩短第二产程。无论经阴道分娩还是剖 宫产均应预防感染，预防并发症的发生，注意产后出血及甲状腺危象。
（三） 临床表现
妊娠期甲减的症状及体征主要有全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、 便秘、言语徐缓和精神活动迟钝等，但常与妊娠早期表现相混淆。水肿主要在面部， 特别是眼眶肿胀并下垂，面部表情呆滞，头发稀疏，皮肤干燥，出汗少，低体温，下 肢粘液性水肿，非凹陷性。严重者出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、腱反射迟钝 等。先天性甲减治疗较晚的患者，身材矮小。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺肿 大，质地偏韧，表面光滑或呈结节状。
（五）诊断
根据神经系统症状、高代谢率、甲状腺对称性弥漫性肿大以及突眼等体征，结合实验室 检查多可确诊。早孕期血清TSH＜0.1mIU/L，提示存在甲状腺功能亢进可能。应当进一 步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb，以确定诊断及病因。血清TSH＜0.1mIU/L，FT4高 于妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断可以成立。妊娠期禁忌131I 碘摄取率和放射性核素扫描检查。
1. 早期筛查高危因素 有颈部不适病史者； 不育妇女也应行TSH检查以除外甲减。 2. 临床甲减：TSH大于妊娠期参考值上限，FT4小于妊娠期参考值下限，结合症状可诊断 3. 亚临床甲减：TSH大于妊娠期参考值的上限，FT4正常；单纯低T4血症（isolated hypothyroxinemia）：TSH正常，仅FT4降低。
妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的影响
妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的影响妊娠期甲状腺功能减退是妊娠期妇女常见的内分泌疾病之一，它会对妊娠结局和胎儿的健康产生影响。
甲状腺功能减退可以导致孕妇在妊娠期间面临一系列不利影响，同时也会增加胎儿出生缺陷的风险。
对于妊娠期妇女甲状腺功能减退的诊断和治疗尤为重要。
正常情况下，甲状腺素对胎儿的发育至关重要。
它可以影响到大脑和中枢神经系统的发育，同时也对胎儿的骨骼和肌肉发育有一定的影响。
妊娠期甲状腺功能减退会对胎儿产生多方面的负面影响。
妊娠期甲状腺功能减退会增加孕妇发生妊娠高血压、早产和流产的风险。
有研究表明，甲状腺功能减退的孕妇容易发生孕期高血压综合征和胎儿宫内发育迟缓，从而增加早产和流产的风险。
甲状腺功能减退还会导致孕妇患有其他代谢性疾病，如糖尿病，从而增加孕期并发症的发生率。
妊娠期甲状腺功能减退会对胎儿的生长和发育产生不利的影响。
甲状腺功能减退会导致母体血液中甲状腺素水平下降，从而影响到胎儿的代谢和生长发育。
研究表明，甲状腺功能减退的孕妇所生的新生儿体重较低，体重轻于正常妊娠的新生儿。
甲状腺功能减退还会影响到胎儿大脑和中枢神经系统的发育，增加胎儿发生智力障碍和神经系统畸形的风险。
对于妊娠期甲状腺功能减退的诊断和治疗尤为重要。
孕妇在怀孕前和怀孕期间应接受甲状腺功能的检查，一旦发现甲状腺功能减退，应尽早进行治疗。
治疗的方法主要包括补充甲状腺激素和定期监测甲状腺功能。
及时有效地治疗甲状腺功能减退，可以有效地降低孕妇及胎儿的相关风险，保障母婴健康。
妊娠期甲状腺功能减退也需要引起社会的关注和重视。
医生和公共卫生机构应该加强对孕妇甲状腺功能减退的宣传和教育，提高人们对于孕妇甲状腺功能减退的认识和重视程度，从而减少孕妇及胎儿因甲状腺功能减退而带来的不良影响。
妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的健康产生不利影响，会增加孕妇发生并发症和早产的风险，同时也会影响胎儿的生长发育和增加胎儿出生缺陷的风险。
2024年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点
妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。
妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。
下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。
首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。
妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。
如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。
ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。
其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。
对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。
甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。
对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。
对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。
再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。
产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。
产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。
对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。
对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
妊娠期甲状腺健康教育
妊娠期甲状腺健康教育
《妊娠期甲状腺健康教育》
随着现代人的生活水平提高，越来越多的人开始关注健康问题。
妊娠期甲状腺健康教育，是目前社会上越来越受关注的一个话题。
因为妊娠期甲状腺功能异常可能对母婴健康产生一定的影响，所以加强对妊娠期甲状腺健康的教育是非常必要的。
在妊娠期，孕妇的身体会发生很多变化，其中甲状腺也会受到影响。
甲状腺是一个非常重要的内分泌腺体，它分泌的激素对身体的代谢和生长发育起着重要作用。
如果妊娠期甲状腺功能异常，可能会对胎儿的发育和母体的健康造成一定的影响。
首先，怀孕的女性需要了解甲状腺在孕期的变化。
孕期妇女的甲状腺激素水平通常会升高，这是为了满足胎儿的生长和发育需要，同时也是为了适应身体代谢的变化。
但是，如果甲状腺功能异常，就需要及时进行干预治疗。
其次，孕妇在饮食上也要注意对甲状腺功能的保护。
一些富含碘元素的食物，如海带、紫菜、海鱼等，对甲状腺功能有一定的保护作用。
此外，叶酸、维生素B等营养素的摄入也对甲
状腺功能有积极的作用。
最后，孕期的女性要定期去医院进行产前检查，包括甲状腺功能的检测。
及时发现和干预甲状腺功能异常，对母婴的健康都是非常重要的。
综上所述，《妊娠期甲状腺健康教育》对于提高孕妇对自身健康的认识和保护甲状腺功能都起到了积极的作用。
希望通过这样的健康教育，能够让更多的孕妇和家庭重视妊娠期甲状腺健康，健康地度过孕期。
《妊娠合并甲腺疾病》课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
妊娠合并甲状腺功能减退怎么办
孕产有方妊娠合并甲状腺功能减退怎么办马霞 （四川省西昌市妇幼保健计划生育服务中心，四川西昌 615000）不少孕妇在孕检时发现甲状腺功能减退，会对孕妇和胎儿造成诸多不良影响，如早产、流产等，因此要及时进行干预，以保护母婴健康。
甲状腺功能减退的症状和病因甲状腺功能减退的常见症状有持续疲劳、虚弱、体重增加、肤质变差、脱发、眼睑浮肿、便秘、情绪低落、焦虑、记忆力和注意力下降、体温降低、声音沙哑、食欲减退等。
如果在备孕期间出现月经失调，也可能与甲状腺功能减退有关。
妊娠期女性血容量增加，肾小球过滤增强，对碘的代谢率增加，血清中碘水平降低，加上性对甲状腺激素的需求量增加，可能引起甲状腺应激、肿大。
甲状腺功能减退的原因包括甲状腺自身疾病、下丘脑或垂体病变、促甲状腺激素分泌减少，以及甲状腺激素抵抗综合征。
根据甲状腺功能减退发生原因的不同，可能需要选择不同的治疗方案。
甲状腺功能减退的影响甲状腺功能减退会对孕妇和胎儿造成的不良影响包括但不限于：（1）影响正常代谢，出现各种甲状腺功能减退症状，如便秘、疲惫，以及出现抑郁、焦虑等心理问题。
（2）影响胎儿发育。
神经系统发育受影响时，会导致胎儿出生后智力低下、注意力不集中、学习困难等问题；呼吸系统发育受影响时，会导致胎儿出生后呼吸不畅、易发生肺炎等问题；还可能造成出生体重低、身材矮小、骨龄滞后等不良影响，严重时可能发生出生缺陷，如先天性心脏病、唇裂、腭裂、多指等。
此外，可能造成胎儿发育停滞、死胎，增加流产和早产的风险，过期妊娠发生率更高。
（3）增加妊娠高血压和子痫前期的风险，可严重威胁产妇和胎儿的生命安全。
（4）增加产后出血的风险。
（5）其他不良影响，如血脂升高、心血管疾病、糖尿病、关节炎和睡眠呼吸暂停等。
通过积极干预，能够控制妊娠合并甲状腺功能减退对孕妇和胎儿的不良影响。
因此，从孕早期开始，孕妇应当定期进行甲状腺功能检查。
若发现甲状腺功能异常，需要及时就医，尽快接受治疗，并定期复查甲状腺功能。
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妊娠与甲状腺功能减退症
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诊断
妊娠伴甲减
➢ 妊娠前确诊甲减 ➢ 妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断
➢ 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 ➢ 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 ➢ 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
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血清TSH在诊断中的应用
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预防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查
甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者 有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者 既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2019,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575. J Clin Endocrin Metab. 2019
Stephen H. Thyroid 2019, 15(1):60-71.
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母体甲减对后代智力的影响
James Haddow et al N Engl J Med 2019; 341:549-55
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母体甲减对后代智力的影响
韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商 124名对照组孕妇的后代智商分值107±12 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111
Mandel SJ, Thyroid.2019,15:44-53.
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筛查
对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一 主张者： AACE
鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者：ATA
鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2019,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575.
Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2019,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2019,15:44-53.
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母体甲减对妊娠和胎儿的影响
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
HCG对妊娠期TH水平的影响
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
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HCG对妊娠期TH水平的影响
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
ห้องสมุดไป่ตู้
Mandel SJ, Thyroid.2019,15:44-53.
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《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
妊娠与甲状腺疾病
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内容
妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症
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概述
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妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50% 正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围 的上限
Mandel SJ, Thyroid.2019,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2019,15:72-76. J Clin Endocrin Metab. 2019
Mandel SJ, Thyroid.2019,15:44-53. J Clin Endocrin Metab. 2019
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治疗
如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、 钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上
妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响； 如果对妊娠合并甲减者给予L-T4治疗，儿童智力将不被影响
James Haddow et al N Engl J Med 2019; 341:549-55
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母体甲减对后代智力的影响
在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)）， 其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照
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血清TT4/FT4在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）
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TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰， 维持到产后数周
TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
Mandel SJ, Thyroid.2019,15:44-53.
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Pop，et al. Clinical endocrinology, 2019, 282.
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治疗
L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整 妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d 依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值