延续护理在慢性肾衰竭患者血液透析中的应用
慢性肾脏病5期血液透析合并感染的临床护理效果研究
慢性肾脏病5期血液透析合并感染的临床护理效果研究【摘要】目的：探讨在处理慢性肾脏病5期患者血液透析并发感染时，采用临床护理路径的应用。
方法：选择了90名患有慢性肾脏病5期并发感染的患者，时间跨度为2022年3月至2023年3月，采用随机数字表法将他们分成两组，每组45例。
其中，对照组接受常规护理，观察组接受临床护理路径。
观察了两组护理效果。
结果：经过护理，观察组的尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的住院时间显著缩短，住院费用也明显减少，与对照组相比（P＜0.05）。
结论：在治疗慢性肾脏病5期患者进行血液透析并发感染时，采用临床护理路径可以显著提高护理效果，相对于常规护理具有明显优势。
【关键词】临床护理路径；慢性肾脏病5期；应用效果慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种常见的临床疾病，其发病率逐年上升，已成为全球公共卫生问题之一。
CKD分为五个不同的阶段，第五期CKD（CKD-5）通常被称为终末期肾脏疾病（End-Stage Renal Disease，ESRD），此时患者通常需要进行肾脏替代治疗，如血液透析。
然而，CKD-5患者由于免疫功能受损和长期透析，更容易合并感染症状，这给其医疗管理带来了挑战。
通过与传统常规护理方法进行对比，希望揭示临床护理路径是否能够显著改善患者的护理效果，为CKD-5患者的综合医疗管理提供更加科学、有效的方法和依据。
这项研究对于改善CKD-5患者的护理质量，降低医疗资源的浪费，具有积极的临床和社会意义。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为90名患有慢性肾脏病5期并合并感染的患者，研究时间跨足了自2022年3月至2023年3月。
研究采用了随机数字表法将这些患者分为两组，分别是对照组和观察组。
对照组包含了45名患者，其中男女比例为25:20。
年龄范围在15到64岁之间，平均年龄为（39.21±7.38）岁。
血液透析患者如何实施延续护理
血液透析患者如何实施延续护理现如今，患慢性肾病的人数有很多，长时间治疗且无法痊愈的情况下病人最终会出现肾功能衰竭，对于这些肾脏疾病发展到终末期的患者而言，肾功能遭到严重损害，内科治疗已不再能起作用的时候，临床便会采取血液透析的方式对其进行治疗，或进行血液透析为肾移植创造条件。
血液透析不但和透析治疗相关，还和肾脏疾病的不可逆发展、并发症、饮水饮食受限等有一定的关联。
据统计发现，目前我国终末期肾脏病的患病人数在不断上升，而慢性肾脏疾病的人数大约在1.12亿。
如果根据日本尿毒症发病率（每百万人口2060例）来计算的话，那么我国尿毒症患者则有288.4万。
而从不同数据来源来看，目前我国临床治疗中的尿毒症患者人数已将近300万人。
血液透析治疗虽然能使患者的生命得到延长，但血透期间也会损耗患者的身体，如果护理不当的话，便会增加并发症出现几率，继而会让患者病情加重，且会造成不良后果。
因此，血液透析患者的延伸护理也就变得越来越重要。
血液透析中心的护理人员需要重视对患者延伸护理的实施，通过发挥网络优势来为患者进行健康宣教、饮食和并发症等个性化指导，将院内护理延伸到院外，并不断提升延续护理质量。
1.血液透析的概念血液透析（HD）是临床对急慢性肾功能衰竭患者采取的一种肾脏替代治疗方式。
它可将患者机体的血液向体外引流，经过一个由很多根空心纤维组成的透析器，可将血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，随后借助弥散、对流、超滤、吸附等原理来予以物质交换，将患者自身的代谢废物清除掉，以此保持人体酸碱平衡及电解质平衡；同时可将患者体内过多的水分清除掉，然后将净化过的血液回输到机体中，这一过程就叫做血液透析。
2.血液透析的原理2.1溶质转运（1）弥散：血液透析过程中对溶质的清除主要依靠的就是弥散机制，弥散指的是溶质根据浓度梯度，由浓度较高的一侧朝浓度较低的一侧转运的现象，微粒自身或溶质分子的不规则运动是溶质弥散转运能源的主要来源。
运用微信平台对血液透析患者进行延续性护理的效果
参考文献
[1 ] 张颖君，朱亚林，杨玉洁，等.维持性血液透析患者延 续性护理需求的调查[J].检验医学与临床，2016,13 (4)： 446-447,450. DOI： 10. 3969/j. issn. 1672-^55. 2016.04.005.
此为标准进行对比,两组中的患者在半年中有一次透析间期体
重超过干体重的5% ,即记为一例容量控制依从性差。 (2) 认知答题掌握良好及基本掌握均为掌握:答对8~10
题为掌握良好，答对5~7题为基本掌握，答对4题以下为未掌
握。
(3) 满意度调查(Likert 5级评定法)：从服务态度、宣教形
式、对患者的帮助程度、对疾病的认知度。满意度调查非常满 意、很满意、基本满意均为满意。
（2） 微信平台在延续护理中的实施:建立延续护理档案，责
任护士指导患者关注血液透析公众号，加入透析肾友微信交流 群，教会患者及家属使用微信平台，能正确接受信息、录制、上 传视频。制定阶段性饮食计划，告知患者内痿的锻炼的方法 等。利用血液透析公众号，提供健康教育。透析护士每两周推 送一次关于透析患者健康教育信息。内容包括透析患者血管 通路的自我管理、合理运动、合理进食、遵嘱服药、采取正确的 生活方式等。定期向微信公众号推送透析相关知识，以文字药指导，增加趣味性，提高患者的参与度。小 组成员及时收集患者在各个微信群中的反馈资料，针对出现的 问题进行整理，为下一次的宣教内容提供依据。利用血液透析 微信群，搭建互动平台，微信群主每日清晨可以发问候语或者 温馨图片。每日一名在线护理人员群里进行报到在岗，负责为
延续性护理的临床研究进展
延续性护理的临床研究进展摘要：为了更好实现患者不同阶段和不同场所的高质量护理，促进患者治疗及康复效果的提升，逐渐产生了延续性护理工作模式。
此模式具有着显著的特点与优势，能够减少患者的入院次数，实现生存期的延长，进而促进患者的生活质量改善，因此在医疗临床治疗中已经逐渐得到普及应用。
为了加深人们对此护理模式的进一步认知，促进相关人员更好实现此护理模式的有效使用，为护理工作的开展提供保障，通过查阅和总结相关文献，先介绍了延续性护理的概念及特点，又分析了延续性护理的方法和内容，最后对延续性护理的临床应用进行了分析，对延续性护理的临床实践运用提供了参考，进而促进此护理模式运用效果的提升，现在就主要针对延续性护理的临床研究进展开展如下综述。
关键词：延续性护理；护理方法；临床应用；研究进展1.延续性护理的介绍延续性护理在医务护理工作中得到了广泛运用，其对提高患者生活质量以及护理效果有着重要价值[1]。
所谓延续性护理，主要是以一系列的行为设计来保证患者能够在不同医疗保健的场所（如医院、家庭等）和同一个医疗保健的场所区域（如医院内部不同的科室），接受不同程度延续性以及协调性的照护[2]。
此护理模式之所以在临床中得到广泛运用，主要是因为和传统护理方式相比具有诸多的优势。
姜爱玲、刘美云[3]通过对住院治疗中100例的慢性心力衰竭患者先进行随机地分组，其中常规护理小组采取常规性干预措施，对延续性护理的小组采取延续性护理措施，后从护理知识认知、出院后用药的依从性、护理前后的心功能等级、半年入院的概率等方面比较发现，延续性护理的小组有着明显的优势，对患者护理的效果更为确切。
李静[4]等将200例住院患者当作研究的对象，通过电脑随机把他们分作同样数量的两组，为对照组、实验组，其中对照组是常规护理，实验组是延续性护理手段，后对他们治疗后心理情绪以及满意度比较，发现延续性护理能够更好实现患者心态的改善，还能够促进患者对护理满意度的提升。
什么是延续性护理？对于慢性心衰患者的效果如何？
什么是延续性护理？对于慢性心衰患者的效果如何？随着社会的发展，医疗水平不断提高，延续性护理也是医院护理工作的一部分，通过护理工作的延伸，能够持续为患者提供科学合理的护理服务，有助于患者康复。
实施延续性护理模式，能够避免患者在出院之后出现病情恶化的现象，降低了家属的经济负担。
除此之外，实施延续性护理方案，促进医院的可持续性发展。
延续性护理的基本概述（一）延续性护理的基本概念延续性护理主要是指患者在不同的场所继续实施护理干预，促进康复和治疗。
通过不同的护理措施，在患者不同的场所实施连续性的护理，保证患者的健康。
比如：患者从医院到家庭的护理措施，医院不同科室的护理措施，受到连续性的照护，延续性护理主要包括：科学合理的出院计划、转诊计划以及患者在出院后的随访和健康指导。
以往的延续性护理模式主要是针对住院患者，在办理出院手续后无护理措施。
大部分患者在出院时病情有所好转，但是在出院后仍会出现各种各样的问题，对护理工作也有一定的需求。
因此，应该为患者实施延续性护理模式，能够有效降低并发症的发生几率，防止患者出现病情反复的现象。
延续性护理的类型延续性护理类型主要包括：信息延续、关系延续以及管理延续等。
信息延续主要是指患者不同的时间能够接受同样的护理服务。
管理延续主要是指根据患者不同的需求，实施连续性的管理方法。
关系延续主要是指患者实施不同护理服务的时候呀，维持持续性的护理关系。
慢性心衰患者实施延续性护理的具体措施实施入院护理干预，建立患者延续性护理档案对患者的基础资料进行详细记录，主要记录患者年龄、性别、联系方式、疾病情况、服药情况以及治疗方式等。
记录基础资料能够为护理人员实施延续性护理工作提供基础，建立随访护理小组，主要人员有：医生、护士长以及相关护理人员等，患者在出院之后，能够对风险进行评估，有助于提高患者治疗的安全性。
随访人员通过电话方式指导患者定期进行复查。
实施健康教育护理干预相关的护理人员通过电话、微信等形式实施随访工作。
血透个案护理优秀案例
血透个案护理优秀案例血液透析是一种治疗慢性肾脏病的常见方法，它通过机器来替代肾脏的功能，清除体内的废物和多余的水分。
在血液透析过程中，护士起着重要的作用，他们负责监测患者的生命体征，调整透析机器的参数，以及提供心理支持和教育。
下面是十个关于血液透析个案护理的优秀案例。
1. 患者A是一位62岁的男性，患有慢性肾脏病。
在血液透析前，护士仔细评估了患者的体征和症状，并与他进行了交流，了解他的需求和担忧。
在透析过程中，护士密切监测了患者的血压、心率和体温，并根据需要调整了透析机器的参数。
护士还与患者进行了心理支持，帮助他缓解焦虑和恐惧。
2. 患者B是一位48岁的女性，已经接受血液透析治疗一年。
护士定期进行护理评估，包括测量血压、体重和尿量，并监测透析过程中的副作用和并发症。
护士还与患者进行了营养教育，教授她如何控制饮食，以减少透析后的并发症。
3. 患者C是一位30岁的男性，因慢性肾脏病进行血液透析。
护士在透析前为患者进行了血液检查，包括血常规、电解质和肝功能等。
护士还教授了患者如何正确使用透析机器，并告知他可能出现的并发症和处理方法。
4. 患者D是一位65岁的女性，已经进行血液透析治疗五年。
护士与患者建立了良好的护患关系，了解了她的家庭背景和生活方式。
护士在透析过程中与患者进行了交流，提供了情绪支持和心理抚慰，帮助她积极面对治疗。
5. 患者E是一位55岁的男性，患有慢性肾脏病。
护士为他进行了血压监测，并根据血压变化调整了透析机器的参数。
护士还教育了患者如何进行自我监测，并告知他透析后的注意事项。
6. 患者F是一位40岁的女性，因尿毒症接受血液透析治疗。
护士为患者进行了血液透析前的皮肤消毒，并确保透析器的连接安全。
护士还定期更换透析器和消毒透析机器，以确保治疗的安全性。
7. 患者G是一位70岁的男性，已经进行血液透析治疗十年。
护士在透析前为患者进行了血液净化，包括去除血液中的废物和多余的水分。
护士还监测了患者的血氧饱和度和血液酸碱平衡，并根据需要调整了透析机器的参数。
基于自我效能理念的护理模式对慢性肾衰竭血液透析患者自我效能感及生活质量的影响
基于自我效能理念的护理模式对慢性肾衰竭血液透析患者自我效能感及生活质量的影响摘要：目的：探讨基于自我效能理念的护理模式对慢性肾衰竭（Chronic renal failure，CRF）血液透析患者自我效能感及生活质量的影响。
方法：2021年1月~2022年5月，选取贾汪区人民医院收治的74例CRF患者，均行血液透析治疗，按随机数字表法分为研究组（n=37）与对照组（n=37）。
对照组采用常规护理，研究组在常规护理基础上实施基于自我效能理念的护理模式干预，比较两组患者干预效果。
结果：干预1个月，与对照组比较，研究组患者的HPLP-IIR评分、KDQ评分及自我效能评分显著更高（P＜0.05）。
结论：在慢性肾衰竭接受血液透析治疗期间，实施基于自我效能理念的护理模式干预，可有效提高患者自我效能感，帮助患者构建健康行为，有助于改善患者生活质量。
关键词：慢性肾衰竭；血液透析；自我效能理念；护理干预；自我效能感；生活质量慢性肾衰竭（Chronic renal failure，CRF）是多种慢性肾脏疾病的共同结局，病情不可逆转，需接受血液透析延缓病情，延长患者生存时间[1]。
血液透析的疗程较长，治疗费用高昂，要求患者具有较高依从性，随着治疗时间不断延长，患者出现各种并发症，增加躯体症状，影响患者治疗信心[2]。
自我效能是指个体面临困难、挫折或逆境时存在的应对信心及能力，对于CRF患者而言，提高其自我效能感，有助于增强其治疗信心，提高治疗依从性[3]。
因此，本研究探讨基于自我效能理念的护理模式对CRF血液透析患者自我效能感及生活质量的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2021年1月~2022年5月，选取贾汪区人民医院收治的74例CRF患者，按随机数字表法分为干预组（n=37）与对照组（n=37）。
干预组：男20例，女17例，年龄37~74（51.62±4.95）岁，病程5~17（8.21±1.72）个月；原发病：慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病11例，狼疮性肾病7例，高血压肾病5例；文化程度：初中及以上9例，中专或高中12例，大专及以上16例。
慢性肾功能衰竭患者的透析护理及效果评价
慢性肾功能衰竭患者的透析护理及效果评价标题：慢性肾功能衰竭患者的透析护理及效果评价摘要：本文通过案例分析等方法，详细研究了慢性肾功能衰竭患者的透析护理及其效果评价。
研究主要采用了定量研究方法，分析了透析护理对患者生理指标的影响，综合评价了透析护理的效果。
研究结果显示，透析护理能够有效改善患者的肾功能衰竭症状，提高生活质量，但也存在一定不良反应。
在护理实践中，应综合考虑患者个体差异，合理选择透析模式和护理方法，以实现最佳效果。
关键词：慢性肾功能衰竭；透析护理；效果评价；案例分析一、研究主题慢性肾功能衰竭是一种严重的疾病，常常需要进行透析治疗来维持生命。
本研究以慢性肾功能衰竭患者为研究对象，旨在探讨透析护理对患者的影响及效果评价方法，以期为临床实践提供科学依据。
二、研究方法本研究采用定量研究方法，通过案例分析来收集和分析患者的生理指标数据，并结合量表和问卷调查等方法，综合评价透析护理的效果。
具体研究步骤如下：1. 研究对象选择：选择符合慢性肾功能衰竭透析治疗指征的患者作为研究对象，排除其他严重合并症的干扰因素。
2. 数据收集：收集患者的生理指标数据，包括透析前后的血常规、肾功能指标、血液电解质、尿素氮、肌酐等指标。
3. 数据分析：对患者的生理指标数据进行统计分析，比较透析前后指标的变化情况。
4. 效果评价：采用量表和问卷调查等方法，综合评价透析护理的效果，包括生活质量、透析并发症等方面。
5. 数据处理：采用统计学方法对研究结果进行处理，包括均值、标准差、t检验、相关分析等。
三、案例分析和结果呈现以患者A为例，详细描述其透析护理的过程和效果评价。
患者A，女性，56岁，患者在患有慢性肾功能衰竭5年后开始进行透析治疗，每周3次，每次4小时。
透析开始前，患者主要表现为水肿、贫血、疲劳等症状。
经过3个月的透析治疗，患者的水肿症状显著改善，腹水减少，体重稳定。
血常规指标得到较好的控制，血红蛋白由7.5g/dl提高至10.2g/dl，红细胞计数由2.8×10^12/L提高至3.6×10^12/L。
糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理干预方法探究
糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理干预方法探究糖尿病性慢性肾功能衰竭是一种常见的肾脏疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
而血液透析是目前治疗糖尿病性慢性肾功能衰竭的重要手段之一。
在进行血液透析过程中，护理干预至关重要，可以有效提高透析疗效、减少并发症的发生率。
本文将探讨糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理干预方法，并提出相应的建议。
一、患者评估在进行血液透析护理干预之前，首先要对患者进行全面的评估。
包括患者的肾功能情况、血压、体重、心血管状况、营养状况等方面进行评估。
通过评估，可以了解患者的个体差异，制定相应的护理干预计划，确保对患者的个性化护理。
二、透析器的选择在进行血液透析时，选择合适的透析器也是非常重要的。
不同的透析器具有不同的透析效率和生物相容性，对患者的透析效果和生活质量具有重大影响。
在选择透析器时，要根据患者的具体情况和透析器的性能进行合理选择，确保透析的有效性和安全性。
三、血管通路护理血管通路是进行血液透析的重要通道，通路的通畅与否直接影响透析的疗效。
在透析护理中，要对患者的血管通路进行定期护理，包括观察通路的颜色、温度、搏动等情况，定期进行通路血流量检测，以及对血管通路进行护理操作，确保通路的通畅和安全。
四、血流量和透析时间的控制在进行血液透析时，要根据患者的具体情况合理控制血流量和透析时间。
血流量控制不当会导致患者发生低血压、肌肉痉挛等并发症，而透析时间过长则会增加患者的心脏负担，影响透析的疗效。
在透析护理中，要严格控制血流量和透析时间，确保在透析过程中不发生不良反应。
五、贫血的管理糖尿病性慢性肾功能衰竭患者常常合并贫血，严重影响患者的生活质量和透析的效果。
在透析护理中，要注意对患者的贫血进行管理，包括定期检测血红蛋白、铁蛋白等指标，并根据检测结果进行相应的贫血治疗，如补充铁剂、EPO等，以维持患者的血红蛋白水平在合理范围内。
六、透析液的监测透析液的质量对透析的效果和患者的安全性具有重大影响。
慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗时实施综合性护理的效果
慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗时实施综合性护理的效果发布时间：2023-02-21T01:51:02.506Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：王卉何雨韩杨香香杨丽君[导读] 目的：慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗时实施综合性护理的效果。
王卉何雨韩杨香香杨丽君南充市中心医院四川南充 637000【摘要】目的：慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗时实施综合性护理的效果。
方法：选择我科2021年4月至2022年5月期间收治的60例慢性肾功能衰竭患者作为本次探究对象，所有患者均行血液透析治疗。
随机平均分为两组，对照组给予常规护理干预，探究组给予常规护理+综合性护理干预。
结果：探究组患者焦虑、抑郁评分、并发症发生率、护理的满意度均明显优于对照组，（P<0.05）。
结论：在慢性肾功能衰竭患者实施血液透析治疗的过程中给予综合性护理+常规护理效果显著，相较于单纯使用常规护理能进一步改善患者的不良心理情绪，降低治疗过程中发生的不良并发症，获得更高的满意度，具有较高的临床使用价值，值得推广。
关键词：慢性肾功能衰竭；血液透析；综合性护理；效果【Abstract】Objective: The effect of comprehensive nursing in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Methods: A total of 60 patients with chronic renal failure who were admitted to me from April 2021 to May 2022 were selected as the subjects of this study, and all patients were treated with hemodialysis. The patients were randomly divided into two groups, the control group was given routine nursing intervention, and the exploration group was given routine nursing + comprehensive nursing intervention. Results: The anxiety, depression scores, complication rates, and nursing satisfaction of the patients in the exploration group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion: In the process of hemodialysis treatment in patients with chronic renal failure, the effect of comprehensive nursing + routine nursing is significant. Compared with routine nursing alone, it can further improve the patient's negative psychological mood and reduce adverse complications during the treatment. , to obtain higher satisfaction, has higher clinical value, and is worthy of promotion.Key words: chronic renal failure; hemodialysis; comprehensive nursing; effect慢性肾功能衰竭是一种十分严重的疾病，是肾脏疾病发展的最终阶段。
慢性肾病患者的透析护理
慢性肾病患者的透析护理慢性肾病是一种进展缓慢且逐渐损害肾脏功能的疾病，如果肾功能衰竭，透析成为了维持患者生命的重要方式之一。
透析护理是帮助慢性肾病患者适应透析治疗，并尽可能降低并发症风险的关键环节。
本文旨在介绍慢性肾病患者的透析护理。
一、饮食管理透析患者饮食管理十分重要。
他们需要控制日常食物的摄入，减少对肾脏的负担。
饮食应以低蛋白、低盐、低钾、低磷为原则，同时适量增加高维生素、高纤维素的食物摄入。
饮食应有规律，每日摄入的水分量要受到限制，以防止体液潴留。
二、血压管理慢性肾病患者常常伴有高血压，对于透析患者来说，血压管理更显得重要。
合理的血压控制可以减少透析患者因血压升高引起的并发症，如心血管事件和脑血管事件等。
护理人员应定期测量患者血压，并根据测量结果调整透析治疗方案。
三、透析器护理透析器是透析治疗中的重要工具，正确的透析器护理对于透析效果和患者身体健康的维护至关重要。
护理人员在使用透析器前，应仔细检查透析器的外观和性能指标，确保透析器处于良好工作状态。
透析器使用过程中，护理人员应随时观察透析机的运行状态，确保透析过程顺利进行。
四、血液透析穿刺点护理透析穿刺点是血管内透析的入口，护理人员在穿刺过程中应十分注意，遵循严格的消毒操作规范，以防感染发生。
穿刺点周围皮肤的护理也需细致，保持干净和清洁。
针具拔除后，应观察穿刺点是否出血或渗液，如有异常情况应及时处理。
五、监测透析后并发症透析治疗后，患者可能会出现一些并发症，如低血压、头晕、恶心等。
护理人员应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并根据变化及时采取相应护理措施。
同时，护理人员还应监测患者透析前后的体重变化，以判断透析疗效和水分平衡情况。
六、心理支持慢性肾病患者在接受透析治疗过程中可能会感到焦虑、抑郁等情绪问题。
护理人员应提供良好的心理支持，鼓励患者积极面对疾病，建立积极的生活态度。
同时，护理人员还可以通过开展心理咨询和心理疏导，帮助患者减轻心理负担，提高生活质量。
慢性肾衰竭患者血液透析护理的研究进展
慢性肾衰竭患者血液透析护理的研究进展慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）是指肾功能长期损害，导致肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）低于60ml/min/1.73m2的一种疾病。
血液透析是慢性肾衰竭患者较常用的替代治疗方法之一，其原理是通过机器治疗替代患者肾脏的功能。
血液透析护理的研究进展主要包括以下几个方面：1.透析质量控制：透析质量是保证患者长期存活和提高生活质量的关键。
研究表明，透析充分性对患者生存率和生活质量有重要影响。
因此，在透析护理中，透析剂量的计算、每次透析时间的确定以及透析膜的选择等都非常重要。
2.透析难题：血液透析带来的一系列不适感、疼痛和并发症是患者在透析治疗过程中面临的主要问题。
研究表明，减轻透析相关的不适感和并发症可以显著提高患者的满意度和治疗依从性。
因此，透析中疼痛管理、感染防控、透析反应的预防和处理等都是透析护理研究的热点。
3.透析并发症预测：透析患者因肾功能损害，容易出现一系列并发症，如高血压、心血管疾病、贫血等。
研究通过对患者的临床资料分析，可以预测患者发生并发症的风险，并采取相应的干预措施。
例如，通过监测血液中的炎症标志物，可以预测透析患者心血管事件的风险。
4.护理模式创新：透析护理的目标是提供个性化、全面和连续的护理。
传统的透析护理主要集中在医疗机构，而近年来，研究趋向于将透析护理延伸到社区和家庭。
由于透析是长期的治疗，将透析护理转移到社区和家庭可以降低患者的负担和提高生活质量。
5.营养支持：透析患者的代谢状态较差，营养不良是常见问题之一，而营养不良又会进一步影响透析患者的肾功能和生活质量。
因此，透析护理中的营养支持是非常重要的。
研究表明，适当的营养支持可以改善患者的营养状况和肾功能。
总之，慢性肾衰竭患者血液透析护理的研究进展涉及透析质量控制、透析难题、透析并发症预测、护理模式创新和营养支持等方面。
慢性肾脏病延续性护理研究进展
慢性肾脏病延续性护理研究进展摘要：慢性肾病主要指肾脏功能受到多因素影响出现障碍，且时间超过三个月，会导致患者出现食欲不振、呕吐、心血管疾病及尿毒症等并发症。
在相关研究中表示，为慢性肾病患者提供延续性护理能有效缓解患者临床症状，为患者提供专业且针对性指导，使患者养成良好的生活习惯，并从饮食、运动及心理等层面进行控制与改善，提升其生活质量，保障治疗效果及预后。
关键词：慢性肾脏病；延续性护理；研究进展作为一种慢性进展性疾病，慢性肾脏病患者肾功能会出现不可逆转的恶化，且随着病情不断发展，最终会进展到终末期肾脏病阶段，对患者生命安全造成威胁。
在相关数据中统计，我国慢性肾病发病率约为10.8%，患者会产生生理、心理及社会等方面的问题，为保障患者治疗效果，控制其病情进展与恶化，需要患者从多方面加强注意。
延续护理作为住院护理及整体护理的延伸，能为院外患者提供专业化且优质的护理服务，避免护理工作中断带来的不利影响。
对此，文章主要就慢性肾脏病延续性护理进展进行综合分析，综述如下。
1慢性肾脏病延续性护理介绍1.1实施群体慢性肾脏病患者的延续护理实施群体主要包括三种，其中一种主要为多学科团队群体，团队成员包括营养师、护理人员、志愿者及医生，需结合患者实际情况制定相应护理方案，并将其有效落实[1]。
第二种为以护士为主导的群体，群体成员与多学科团队成员并无差异，其护理措施是由团队成员共同商讨制定，但是实施者为护理人员。
第三种实施群体为护士群体，其中包括辅助护士、专科护士等护士群体。
1.2实施形式延续护理的实施形式较多，随着互联网技术不断发展，在延续护理中能借助互联网平台，通过微信、QQ等方式与患者取得联系，并实施延续护理内容。
除此之外，延续护理还可通过门诊回访、电话随访、现场互动及家庭随访等方式落实，通过门诊随访，使患者定期复诊并接受健康教育；通过电话随访，与患者有效沟通，并对其提供健康指导；通过现场互动，定期组织健康讲座或交流会，为患者讲述疾病相关知识及护理方法；通过家庭随访，定期进入患者家中与患者面对面交谈，了解患者身体状况，解答其心中疑惑，并实施护理指导等内容。
延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者生活质量的影响
2016年9月第23卷第18期延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者生活质量的影响申屠俊肾衰竭是肾小球滤过率下降引起的肾脏代谢紊乱性疾病，分为急性和慢性。
慢性肾衰竭是肾脏疾病晚期的最终结局，是肾脏的不可逆性减退。
该病需长期采取血液透析治疗[1]，常采取内瘘或长期深静脉留置导管。
由于肾衰竭病情较严重，加之长期置管带来的不便，易发生各种并发症，影响患者生活质量[2]，优质护理有重要作用。
研究发现，延续护理用于透析治疗可提高患者生活质量[3]。
我院将延续护理用于慢性肾衰竭血液透析患者25例，取得较满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组选取2014年5月至2015年5月来我院诊治的慢性肾衰竭血液透析患者50例为观察对象。
排除肝胆严重疾病、恶性肿瘤、肝衰竭及神志不清或具有认知障碍的患者等。
其中男20例，女30例；年龄43～74岁，平均（61.2±4.2）岁；病因：慢性肾小球肾炎25例（50.0%），肾小动脉硬化14例（28.0%），糖尿病肾病11例（22.0%）；血透析时间为7个月至5年，平均（3.4±0.6）年；置管部位：右侧42例（84.0%），左侧8例（16.0%）。
按照入院时间先后将患者分成对照组和观察组各25例。
两组一般资料接近。
1.2 方法所有患者均使用颈内静脉置管，根据病情每周透析2～3次，2～4h/次。
1.2.1 对照组给予常规护理：首次透析前向患者及家属讲解血液透析有关知识和注意事项，减轻患者恐惧心理；每次透析前记录患者体重、血尿素氮、肌酐等变化及有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量；透析中严作者单位：324004 衢州，浙江衢化医院肾内科通信作者：申屠俊，Email:shen_linang@ 密观察患者生命体征，记录每小时超滤量、肝素追加量等，出现并发症时立即通知医生；保持透析室温度、湿度适宜。
透析后嘱患者注意造瘘部位干燥、清洁，防止外力压迫，遇到感染、渗血、水肿等情况及时就诊。
慢性肾衰患者进行血液透析的注意事项
慢性肾衰患者进行血液透析的注意事项慢性肾衰，就是指慢性肾衰竭，那这种疾病是怎么发展来的呢？主要是病患本身就患有慢性肾脏疾病，比如原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾病、药物性肾损害等等疾病。
本身就是慢性病，但是一旦出现感染或血液循环不足或者是使用了对肾脏有害的药物，很可能就会因为加重慢性肾病引发慢性肾衰竭的发生。
此时的病情已经依靠自身的肾功能来进行身体代谢作用了，导致身体内环境的平衡被打破，继而危及生命。
而这种疾病的治疗方法大家多少都有所了解就是血液透析。
稍微对血液透析和慢性肾衰竭有了解的人都知道，不是只做一次或几次血液透析就能治好的，而是这种疾病目前在临床上无法治愈。
可以说只能说是通过无数次的血液透析来维持和延续病患的生命。
听起来真的是非常让人难过的事。
既然以目前的医疗水平无法治愈，那么就只能在每次进行血液透析的前中后期为病患尽可能的做好护理措施、注意事项来帮助他们减轻和降低长期血液透析给身体带来的损伤。
那么就让我们一起来看看吧。
首先，需要说明的是一旦开始进行血液透析，那么就要坚持、持续去进行血液透析的治疗，这主要是因为慢性肾衰疾病已经导致我们的肾脏无法胜任工作，如果不及时进行血液透析，那么代谢废物无法排除体外，随着血液循环就会对病患的生命造成极大的危害，因此一定要遵医嘱定期开展血液透析。
其次就是在进行血液透析的过程中，一定要注意病患的血压、血红蛋白的含量变化情况，一旦不及时控制很可能会加重病情。
说完了血液透析前需要注意的事情之外，我们继续来看看在进行血液透析前后病患应该要注意的护理事项吧。
第一点就是要及时进行病患的皮肤护理。
慢性肾衰的病患的皮肤是比较脆弱的，再加上长期需要通过针刺来进行血液透析，因此很容易发生皮肤瘙痒的情况，如果忍不住去挠痒的话，很容易会造成伤口的出现，存在引发感染的可能，因此一定要及时使用止痒药膏进行治疗。
第二点就是要在给慢性肾衰病患的饮食上下功夫。
对于这类病患来说最需要忌口的食物就是豆制品，而在选择主食时以小麦、玉米为最佳选择。
护理干预在血液净化治疗肾衰竭患者中的效果
护理干预在血液净化治疗肾衰竭患者中的效果摘要：目前，终末期肾脏疾病患者逐年增多，血液滤过是肾衰竭患者疾病晚期用于维持生活质量的主要手段，有助于患者维持体内水电解质平衡、排出体内代谢废物，同时也带来一些负面效应，如肌肉痉挛是血液滤过期间常见的并发症之一。
在痉挛发作时，表现为肌肉剧烈疼痛，患者难以忍受，因此，提前结束血液滤过会造成血液滤过不充分，无法达到治疗的目的，同时容易引起一系列并发症。
如何对血液滤过患者进行肌肉疼痛护理是提高血液滤过效果的关键。
基于此，我们对慢性肾衰竭患者实施疾病专项管理干预，效果满意。
现报告如下。
关键词：护理干预；血液净化；肾衰竭；心理状态；并发症引言慢性肾衰竭目前主要通过血液透析进行针对性治疗，但治疗过程较为漫长，且治疗费用高，易对患者造成较大压力。
常规护理可满足患者日常生活需求，但其未考虑患者心理状态变化及自身护理技能的提升，总体护理效果欠佳。
认知行为护理干预是一种个性化护理方式，护理人员通过全面完善的护理方式，指导并使患者掌握自我护理技能，同时辅助其消除负面心理，建立面对疾病的信心，常用于心脑血管疾病、癌症等的护理干预。
本研究旨在探讨认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析治疗患者肾功能及依从性的影响，现报告如下。
1资料与方法1.1基本资料本次研究的对象为2018年12月—2019年12月在我院接受血液净化治疗的肾衰竭患者108例，根据其入院顺序的不同分为干预组和常规组，每组54例。
干预组男性29例，女性25例；年龄36~73岁，平均（51.6±3.2）岁；平均病程（3.7±0.6）年。
常规组男性30例，女性24例；年龄36~72岁，平均（52.1±2.7）岁；平均病程（3.6±0.5）年。
所有患者均符合肾衰竭的诊断标准。
两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法采用常规护理模式对对照组进行干预，包括疾病相关知识介绍、饮食指导、透析指导与护理及心理疏导等。
延伸护理服务对提高患者腹膜透析换液操作正确率的影响
延伸护理服务对提高患者腹膜透析换液操作正确率的影响腹膜透析是一种治疗慢性肾功能衰竭的重要方法，它通过在腹膜内引入透析液，利用体内外的溶质浓度差，达到清除体内有害代谢产物的目的。
而在腹膜透析治疗过程中，患者每天都需要进行数次的透析液换液操作。
正确的换液操作不仅可以确保治疗效果，还可以避免感染和其他并发症的发生，因此提高患者腹膜透析换液操作的正确率具有重要的临床意义。
在实际的临床工作中，我们发现很多患者在进行腹膜透析换液操作时存在着不规范的情况，导致换液操作的错误率较高。
这不仅增加了患者发生并发症的风险，还给医护人员带来了更多的工作负担。
为了提高患者腹膜透析换液操作的正确率，延伸护理服务成为了一种重要的手段。
延伸护理服务是指在传统护理服务的基础上，通过对护理人员进行专业化培训和技能提升，使其能够承担更多的护理职责和任务，提高护理服务的质量和效率。
在腹膜透析治疗中，延伸护理服务可以通过多种途径影响患者的换液操作正确率。
本文将就延伸护理服务对提高患者腹膜透析换液操作正确率的影响进行探讨。
延伸护理服务可以通过加强教育培训来提高患者的换液操作正确率。
在腹膜透析治疗中，患者需通过自我管理来完成每天的换液操作，因此他们需要具备一定的换液操作技能和知识。
通过开展换液操作技能的培训，可以帮助患者掌握正确的操作方法，提高他们的操作熟练度和自信心。
护理人员可以针对患者存在的操作难点和易犯错误进行重点培训，帮助他们建立正确的操作观念和习惯。
通过定期的操作技能培训和复习，可以不断提高患者的操作技能水平，降低换液操作的错误率。
延伸护理服务可以通过建立患者个性化的健康管理方案来提高患者的换液操作正确率。
在腹膜透析治疗中，不同的患者可能存在着不同的健康状况、生活习惯和心理需求，因此需要个性化的健康管理方案来指导他们进行换液操作。
通过对患者进行全面的健康评估和需求分析，可以为他们制定专门的换液操作指导方案，包括操作时间、频次、操作方法、注意事项等内容。
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估， 根据患者的具体情况治疗具体的护理措施 。①患者人
院 后 第 ２天 对 患 者 及 其 家 属 进 行 透 析 相 关 知 识 的 培 训 。
情况 的评定 。①病情监测 ： 包括患者的血压 、 尿量 、 体重等
１ ． ２ ． １基 础评 估 患 者入 院 ２ ｈ内对 患者 进行 基础 情况 的评
生命体征 ； ②并发症 ： 对血液透析相关并发症的预 防及治
疗； ③饮食治疗 ： 包括蛋白质及能量的摄人 ， 水盐的控制 ： ④运 动治疗 ： 合理的运动 ； ⑤ 药物治疗 ： 遵 医嘱服用 药物 。
病 晚期 的最终 结 局【 ・ １ 。 是 肾功 能 的不可 逆 性减 退 ， 直至 肾脏
料。③根据评估结果， 总结患者及其家属对相关知识的掌
握程 度 ， 对 不 足 之 处进 行 相 关 知识 的讲 解 ． 制 订 相 关 的护
功 能 丧 失 所 出现 的代 谢 紊乱 和一 系 列症 状 所 组 成 的 临床 综 合征 ［ ２ － ３ １ 。慢 性 肾衰 竭 的 主要 治疗 方法 是 血液 透 析 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ． ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ） ，但是 患 者依 靠 住 院治疗 很 难 一次 性完成 ， 患 者 出 院后 依靠 回院复 诊得 到 相关 健康 信 息 ， 延 续护 理在 很 大 程 度 上 满足 了此 类 患者 的需 求 ， 深 受 患者 喜 爱 ， 我 院
ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
Ｃ ＡＩ Ｘｉ ａ ｏ ｙ ａ ｎ Ｐ ＡＮ Ｒｏ ｎ ｇ ＬＩ Ｕ Ｙｕ ｌ ｉ ｎ ｇ
Ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｒ ｏ ｏ ｍ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｂ ｕ ｉ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ８ ５ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ —
对２ ０ ０ ９年 ３月～ ２ ０ １ ２年 ３月收 治 的 ４ ５例慢 性 肾衰 竭患 者
理措施。④患者门诊随访时对患者进行总体情况的评估 ，
并根 据结 果制 订合 适 的护 理措施 。 １ ． ２ ． ２健 康教 育 对患 者 及其 家属 发 放相 关 的资料 ， 并 由护 士进 行 相关 的健康 教 育知 识宣 教 。具 体 内容 为 ： 透 析 的相 关 操 作及 护 理 、 饮 食 和 营养 指 导 ， 患 者 原 发疾 病 的 药 物治
表 １ 患 者 出院 后 疾 病 知 识 的 掌 握 情 况 比 较 （ 例。 ｎ ＝ ４ ５）
１ ． ４ 统 计 学 方 法
慢性 。 肾衰 竭 主 要 的治 疗 为 血 液 透 析 （ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ） 治
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统 计 学 软 件进 行 统 计 处 理 ． 计 量 资料
于第 ｌ 、 ３个月 到 门诊 进 行随访 ， 及 时 掌握 患 者 的病情 并 制
订合 适 的治疗 方 案
１ ． ３评 定 方 法
③ 患者知情同意且无精神疾病病史 ， 能规律配合完成治疗
和 随访 。
１ ． ２ 方 法
采用 我 院 自制 的量 表 对 患 者 进 行 疾 病知 识 掌 握 相 关
ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ — ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
・
护理研究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ 月 第 ｌ Ｏ 卷 第 １ 期
延续护理在慢性肾衰竭患者血液透析 中的应用
蔡 晓 燕 潘 蓉 刘 玉玲 解 放军 总 医院南 楼透 析 室 ， 北京 １ ０ ０ ８ ５ ３
【 摘 要１目的 探讨 延 续 性 护理 在 慢性 肾衰竭 患 者 血液 透 析 中 的应 用效 果 。 方 法 对 我 院收 治 的 ４ ５例慢 性 肾 衰 竭 血液 透析 患者采 用延 续护 理 ， 并 对 患者 的 自我 护理能 力 、 疾 病知 识 的掌握 情况 和各 指标 的 变化 情况 进行 随访 。 结果 患 者 出院 ２ ４ ｈ 、 １ 个月 、 ３ 个月 时 尿量 、 血肌 酐 、 尿 素氮 、 收 缩压 的 比较 ， 差 异 有统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 舒 张
采用 延续 护理 ， 取得 良好 的效 果 ， 现 总结 报道 如下 ：
１资 料 与 方 法
１ ． １一般 资料 选取 我 院 ２ ０ ０ ９年 ３月～ ２ ０ １ ２年 ３月 收 治 的 ４ ５例慢 性 肾 衰竭 血 液透 析患 者 为研 究 对象 ， 其中， 男４ ３例 ， 女 ２例 ；
【 关 键词】延续 护理 ； 慢 性 肾 衰竭 ； 血 液透析 ； 应用
【 中图 分类 号】 Ｒ ４ ７ ３
ｆ 文献标 识 码】 Ｃ
【 文章 编号 】 １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０Ｉ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ａ ） 一 ０ １ ４ ４ — ０ ２
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ
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慢性 。 肾衰 竭 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ 。 Ｃ Ｒ Ｆ） 是 多 种 肾脏 疾
② 患者患者出院前 １ 天， 由护士对患者进行 自我护理能力
测定 ， 根据 患者 的情况 制 订 相 关 出院指 导 ， 并 发 放 相关 资
１ ４ ４ 中国 医药 导 报 Ｃ ＨＩ Ｎ Ａ ＭＥ ＤＩ ＣＡ Ｌ ＨＥ Ｒ ＡＬ Ｄ
２ ０ １ ３年 １月第 ｌ ０卷第 １期
・
Hale Waihona Puke 护 理研 究 ・ 疗 。血液 透 析是 一种 较 易行 、 安全 、 应 用广 泛 的血液 净化 方 法 之一 ， 其 主要 是利 用 半 透膜 原理 ， 通 过扩 散 、 对 流体 内过
３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｌ ｅ ａ ｖ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）， ｅ ｘ ｃ ｅ ｐ ｔ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｌ ｆ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｅ ｔ ｅ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｉ ｍ ｅ ｓ ｆ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ
年龄 ５ ８ ～ ８ ２岁 ， 平均（ ６ ５ ． ５ ± １ ２ ． ８ ） 岁： 发 生 肾 功 能 不 全 至 血