我院儿科抗菌药物应用现状调查分析

［ 作者简介］吴宏卫 ， ， 男 本科 ， 副主任药师 ， 电话 ：５ ６８ ２ ６ ８ ， － ｉ： ｌｙｃｘ ０ ０ ６ ．ｏ ０ ７ ６ ０ ０ ５ Ｅｍａ ｗ ｙ ｌ ２ ０ ＠１３ ｃｒ ｌ ｙ ｎ
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中国医院药学杂志 ２１ 年第 ２ 卷第 ３ Ｃ ｉ Ｈｏｐ ｈ ０８ ） ８ 期 ｈ ｓＰ ａ ｎ
月出院儿科病历 ５９份 ， ７ 统计抗 茵药物使 用种 类， 用方式及 应 使 用率 ， 计算 Ｄ ， 定 Ｄ ＵＩ 规 值 ＵＩ ≤１为合理用药。结果 ： 抗菌 药 物使 用率 为８ ． ， 使 用 抗 茵 药 物 １ ０３ 共 Ａ ０ ７种 ， 菌 药物 使 用 抗
居 前 ５位 的依 次 为 头孢 曲松 、 阿莫 西 林 ／ 巴坦 钠 、 舒 头孢 替唑 、
之 一 ［ 。 因为 两 者 存 有 争 议 ， 以应 按 实 际 情 况 选 择 ， 用 ３ ］ 所 联 时可错开两药配伍使用 时间。
３ ３ 不 合理 用 药 分 析 ．
３ ３ １ 病 毒 性 感 染 或 无 明显 适 应 证 而 选 用 抗 菌 药 物 ． ．
儿科
上 呼 吸 道 感 染 中 ９ 为 病毒 感 染 一 而 本 调 查 中 几 乎 每个 患 （ ） ， 儿 都 用 了抗 菌 药 物 ， 抗 菌 药 物 对 病 毒 感 染 的 疗 效 不 确 切 ， 而 无 需 使 用 抗 生 素 。但 目前 医 生 仍 习 惯 将 抗 菌 药 物 用 于 病 毒 感 染 或 无 明 显 适 应 证 的 疾 病 ， 细 菌 学 诊 断 后 合 理 选 用 抗 菌 作 药 的 比例 不 足 ５ 。 ３ ３２ 给 药 方 案 不 合 理 ．． 本 组 病 例 中 大 多 数 内 酰胺 类 药 以 全 日量单 次 静 滴 ， 未 严 格 控 制 滴 速 ， 内 酰 胺 类 药 多 数 也
［ ］ 孙丽君 ， １ 张显杰． 浅论实行 柜台型调剂模 式的优越性 Ｅ］ 中国 Ｊ．
药 物 应 用 与 监 测 ，０ ５ ３ ５ ． ２ ０ ， ：６
［ ］ 王杰松 ， ２ 李进利 ， 张恩艳 ， 门诊窗 口药学 服务的现状 与思考 等． ［］ 中国医院药学杂志 ，０ ６ ２ （ １ ：４ ７１ １． Ｊ． ２ ０ ，６ １ ）１ １ －４ ８ ［ 收稿 日期］ ０ ７０ ４ ２ ０—６２
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・２ ０ ・ ４ 值得同行共同探 讨在 大、 中型医院推广应用 。
参考文献 ：
主里垦堕垫 兰壅查
年第 ２ 卷 ３ ＣｉＨ ｓＰａ ２０ ＦｂＶ ｌ８Ｎ ．３ ８ 第 期 ｈ ｏ ｈ ｍＪ ０８ ｅ，ｏ２，００ ｎ ｐ ｒ ，
８ ． ， 转 率 为 １ ． ， 他 ０ ９ ， 院 感 染 率 为 ４ ７ 。 ４９ 好 ４２ 其 ． 医 ．
我院儿科抗菌药物应用现状调查分析
江 温岭 ３ ７ ０ ；． １ ５０ ２ 温州医学院实习生）
６ ． 用 于治疗感染 ，２ ７ ７３ ３ ． 用 于预防感染 。统计 所使用 的 （ Ｄ ） 药物利用指数 （ ＵＩ ， Ｄ Ｄ ｓ及 Ｄ 见表 １ ） 。 联合 用药的指征 为病 因未 明的严重感 染 ， 一抗菌药物 单 不 能有效 控制 的混合 感染 或不能 进行细 菌学诊 断 的病 例扩 大抗 菌范 围； 较长期用药 ， 细菌有产生耐药 可能者 ； 联合用药 使毒性较大药物 的剂量 得 以减 少等 。其 目的是 发挥药 物 的 协 同作用 以提高疗效 ； 延缓 或减少耐药性 的产生 。对一般 的 细菌感染 ， 使用一种敏 感药物 比较 好 ， 可减 少不 良反应 的 这 发生 ， 但病因未明的严重感 染或单用 一种抗菌药 物不能控制
为 了解抗菌药物在儿科 的使用 情况 ， 以督促 临床合理应 用， 本调查对 温岭市第一人 民医院儿科抗 菌药物的使用现状 进行统计分析 ， 结果 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
随机抽查温岭市第一人民医院 ２０ ０ ５年 １ 一
１ 月期间儿童 出院病历 ５ ９份 ， 中男 ３ ６ 、 ２ ３例 ， ２ ７ 其 ６例 女 １ 年 龄 １ 个月 一１ ； 患疾病 ： ３岁 所 支气管肺 炎 １７例 、 ５ 气管 、 支气
宗 旨［ 。该模式得 到 了医师 、 １ ］ 患者 与药学人 员本身 的肯 定 ，
２ 结 果
５ ９病 例 中 ４ ５例使 用 了抗 菌 药物 ， 使 用 抗菌 药 物 ７ ６ 未 １４例（ １ 大多为病毒性肠炎 、 过敏性紫癜 、 ，Ｌ ｅ Ｊ 胃炎、 ，Ｌ Ｊ ８ Ｊ 腹泻 病等） 抗菌 药物 使用 率 为 ８． ， 使 用抗 菌 药 物 １ ， ０３ 共 ７种 。 包括 头孢 菌 素类 ３ ７例 ， 霉 素类 ２ ３例 ， 环 内酯 类 ９ １ 青 ９ 大 ２
氨苄西林／ 舒巴坦钠 、 阿奇 霉素且均 为针 剂。结论 ： 儿童是 一 个特殊的群体 ， 抗茵药物在儿科临床 应用较普遍 ， 用率达到 使
８ ． 。必 须 重视 抗 茵 药物 对 儿 童 患 者 的 影 响 ， 据 药敏 试 ０３ 根 验 结果 选 用抗 茵药 ， 高抗 茵药 物 的合 理 使 用 率 。 提
例， 磷霉 素 １ ， ８例 克林 霉素 ４例 ， 万古 霉素 １ ， 例 喹诺酮类 １
例 。主要 以第 ３代头孢类 为主。给药途径 以静 脉注射为主 ， 口服 为辅 。４ ５例 中单 独 使用 抗 菌药 ２ ７人次 ， ６ ８ 二联 用药 １５ ７ 人次 ， 三联 用药 ３人 次 。在所 调查 的病 例 中 ， 治愈 率为
从 Ｄ ， 中所得 ， ＵＩ 分析 氨氯西林 Ｄ Ｉ ２ 从数 据上看属于 Ｕ ，
不合 理 用 药 。氨 氯 西林 是 氨 苄 西林 与 氯 唑西 林 １１ 合 ， 国 ：混 中 药典 中规定 儿 童 用 药氨 苄 西林 的 限定 日剂量 为 １０ ０ ｇ・ ０ ￣２０ｍ ｋ ・～ 、 唑 西林 的 限定 日剂 量 为 ５ ｇ ｋ ｄ ， 明 书 ｇ ｄ 氯 ０ｍ ・ ｇ 说 中所 述 氨氯 西 林儿 童用 药 限 定 日剂 量 为 ４ ｇ・ ｇ ・ ， ０ｍ ｋ ｄ 青 霉 素 类属 于时 间浓 度 （ ＭＩ ） 赖 性 抗 菌 药物 ， 氯 西 林 的 限 ≥ Ｃ依 氨 定 日剂量 是 否 是 氨苄 西 林 与氯 唑 西 林 简 单 相 加 就 能 发 挥 应 有 的抗 菌作 用 ？ 机制 相 同 的 同种 药 物 ， 同作 用 于 同 一靶 点 ， 共 其
童［ 。万古霉素作用机制 为阻碍细菌细胞 壁合成 ， Ｉ ］ 其不 良反
应主要表现为耳毒性和肾毒性 。上述两 药只有在 明显利大 于 弊的情况下 ， 征得家属 同意后才可使 用。本 院儿科 住 院患 者
使用抗菌药物基 本采用静脉滴注 方式给药 ， 有助于药物发 这
挥最佳疗效 ， 提高用药安全 度 ， 减少浪 费 ， 避免用 药部位局部 浓度过高引起组织炎症及坏死 ， 减少事故的发生 。
， 【 ） ８
！
： ：
表 １ 抗茵药物的 Ｄ Ｄ 、 Ｄ 及 Ｄ Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ＵＩ
表 ２ 抗 菌 药 物 联 合 使 用 情 况
Ｔａ Ｔｈ ｎ ． ａ ｔ ａｓ ｕ ｅ ｎ ｃ ｍ ｂｎ ｔ ｎ ｂ２ ｅ ａ ｔｈ ｃ ｅ ｉ ｌ ｓ ｄ ｉ ｏ ｉ ａ ｉ ｒ ｏ
的严重混合感染 ， 可考虑联合用药提高疗效。联合用调查
情 况 见 表 ２ 。
３ 讨 论
３ １ 抗菌药物使用情况分析 ．
本次调 查表明 ， Ｄ ｓ ５ Ｄ Ｄ＇前 位
［ 关键词］ 儿童 ； 茵药物 ； 理用药 抗 合
［ 中图分类号］Ｒ ６ ． ９９３
５ ３（ ０ ８ ０ － ２ ００ ２１ ２ ０ ） ３ ０ ４ － ２
余 ２ 。 ６例
１２ 调查方法 ．
分别 记 录住院病历 号 、 患者 年龄 、 质量 、 体
性别 、 疾病诊断及所使用抗菌药物 的名称 、 次用 药剂量 、 单 规 格、 给药 途径 、 给药与停药 时间 、 内感染情 况 、 院 联合用药情 况 （ 类 和 天 数 ） 疗 效 、 敏 史 等。根 据 世 界 卫 生 组 织 种 、 过 （ ＷＨＯ） 建议 ， 限定 日剂量 （ Ｄ 作 为判定药 物使用 的依 用 Ｄ Ｄ） 据， 采用药物利用 指数 （ ＵＩ 作为 评价 是否 合理 用 药 的指 Ｄ ） 标， 规定 Ｄ １ ＵＩ ≤ 为合理用药 ， ＵＩ 总药量／ Ｄ Ｄ Ｘ总体 Ｄ （Ｄ 质量） 。计算抗菌药物应用 的总天数 、 总用药 量、 限定 日剂量 （ Ｄ ）用药频度 （ Ｄ ｓ Ｄ Ｄ，、 ＤＤ ＝总用药量／ ＤＤ Ｘ平均体质量 ） Ｄ 和 Ｄ ａ＇ ， ｔ 等 分析药物利用情况及合理性 。
管炎 ９ 、 性 呼 吸道 感染 ９ ６例 急 ９例 、 性 上 呼 吸 道 感 染 ２ 急 ２
例、 肺炎 ２ 、 ２例 病毒性肠炎 ６ ２例 、 过敏性 紫癜 ２ 、 ，Ｌ ０例 ｄ Ｊ 胃
炎１ ， ６例 败血症 ５例 、 病毒性脑炎 ５ 、 例 小儿腹泻病 ８例 、 心 血 管疾病 ７ 、 例 尿路感染 ７例 、 支气管哮喘 ５ 、 例 扁桃体 炎 ４ 例、 口腔炎 ８例、 腮腺炎 ２例 、 癫痫 ４例 、 母乳性黄疸 ４例 、 其
总用药 天数 、 限定 日剂量 （ Ｄ ） 用药 频度 Ｄ Ｄ，、 吴宏 卫 蔡琳 郑 芳芳 （． ， ， １温岭市第一人民医院， 浙 抗菌药物总量 、
［ 摘要］ 目的 ： 了解儿科抗茵药物的应用情况， 评价 其使 用的
合 理 性 。方 法 ： 随机 抽 查 温 岭 市 第 一人 民 医院 ２０ ０ ５年 １ ２ —１
的分别头孢曲松钠针 、 阿莫西林／ 巴坦 钠、 舒 头孢替唑钠针 、 氨
［ 文章编 号］１ ０— ０ １
［ 文献标 识码］Ｂ
苄 西 林 ／ 巴坦 钠 和 阿 奇 霉 素针 。 主 要 集 中在 内 酰 胺 类 和 舒