门诊儿科抗菌药物的应用分析

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门诊 儿 科抗 茵 药 物 的 应 用分 析
处 方 ６ ９张 ， ４ 占处 方 总 数 的 ３ ． ％ 。 所 有 ６５
刘 福
用 抗 菌 药 物 会 延 误 病 情 或 者 增 加 耐 药 菌 株 ， 起药物 不 良反应 的发 生 ； 数 患儿 引 少
量（ Ｄ 、 Ｄ Ｄ） 用药频 度 （ Ｄ ｓ 以及 药物利 Ｄ Ｄ） 用指数 （ Ｕ ） 为评价依据进行 分析… 。 Ｄ Ｉ作 Ｄ Ｄ值均 以《 国约 典》 ０ ５版 、 新 编 Ｄ 中 ２０ 《 药物学》 ｌ 第 ５版 、 药晶说明书规定的 日剂 量为准 ， 计算 用药 频 度 （ Ｄ ｓ ， Ｄ ｓ Ｄ Ｄ）Ｄ Ｄ ＝ 总用药 量／ Ｄ。以 Ｄ Ｉ 评 价 抗 菌 药 ＤＤ Ｕ 来 物使用 的合理 性 ， 并规 定 Ｄ Ｉ ． Ｕ ≤１０为药 物 使 阳 合 删 Ｌ 。 Ｄ Ｉ Ｄ ｓ总 用 药 天 ２ ］ Ｕ ＝Ｄ Ｄ ／
药 物 占抗 菌 药 物 处 方 的 ９ ．３ ， 联 用 ９８％ 二
抗菌药 物 联 合 用药 情 况 ： 统 计 的 在 摘 要 目的： 讨儿科 门诊抗 菌药物应 探 １７ ７ ８张处 方 中 ， 一使 用 抗 菌药 物 的 处 单 方 有 １９ 张 ，占 抗 菌 药 物 处 方 的 １１ ９．３ ； ９ ８ ％ 二联用药处方 ２张 ， 占抗菌药 物 处方 的 ０ １ ％ ， ．７ 为头孢 呋辛 与氨苄 西林 、 复方磺胺 甲嚼 唑与交沙霉素联合使 用 ， 与
次， Ｈ用 总 剂 量 分 ３～ ４次 给 予 。 本 次 调
门诊抗 菌 药 物 的 应 用 虽 存 在 一 些 问题 （ 如用药 指 征 不 够 明确 、 点 高 、 起 给药 时 间 欠 合 理 、 有 重 复 用 药 现 象 ） 但 基 本 偶 ， 上还是合理 的。要 做到 合理 使用 抗菌 药
用法方面 ， 菌药 物静脉给药 的比率不算 抗
高， 占处 方 总 数 的 ３ ． ５ ， ０ １ ％ 口服 给 药 占 处 方总数 的 ３ ． ％ 。统计 数 据 表 明 ， ６５ 所 有抗 菌 药 物 的 Ｄ Ｉ值 都 ＜１ 即 Ｄ Ｉ Ｕ ， Ｕ ≤ １０ Ｄ Ｄ 也 在正 常范 围之 内 ， 明给药 ． ，Ｄ ｓ 说 剂 量也 是 基 本 合 理 的 。 有 的 医 生 错 误 地
药 物 主要 为 二 线 ， 用 率 高 达 ８ ％ 以上 。 使 ０
资 料 与 方 法
惯， 有针 对 性 地应 用 一 些 高效 低 毒 的 药
物， 比如 头孢 菌 素类 药物 ， 是 因为头孢 这 菌素类 药物 抗菌谱 广 、 临床 疗效 高 、 性 毒
按季度每月随机抽取我 院 ２ ０ ０９年度
用， 前者会被灭 活 ， 失去疗效 ， 而头孢克 洛 囚前者存 在使 药效 降低 。因此 微生 态 制 剂（ 妈咪 爱 、 酶牛 、 双 歧 、 肠 生 等 ） 乳 金 整 与抗 菌药物联 合使 用时 ， 间隔 １～２小 应 时服用为 宜。③出现有重复用药 的现 象。 如静滴头孢 呋辛注射剂 ， 同时 口服头孢 呋 辛ｆ混悬 剂 的情况 。④ 抗 菌药物 的使 用 起 点 高 。如 临 床 诊 断 为 上 呼 吸 道 感 染 而 使用二线类抗菌约 物 ， 静脉给药使用抗 菌
认 为 ， 药 剂 量 越 大 ， 有 效 血 药 浓 度 的 给 其
道感染时使用 二线抗 菌药物 口服或静滴 。 ②微生态 制剂 与抗 菌药物 联用 。如头 孢 克洛于混 悬剂 与妈 咪爱合 用 。因为妈 咪 爱 为 活 菌 制 剂 ， 含 有 类 链 球 菌 、 草 杆 内 枯
菌， 而粪 链 球 菌 、 草 杆 菌 对 抗 菌 药 物 表 枯
１是 高 。 科 诊 者 诊 ％偏 的儿 门 患 就
３ 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学 专业组 抗 菌药物 儿科 临床 合理 应用 指 导 意＿ Ｊ＿ 见［］儿科药学杂志 ２０ ，１ ６ ：２ ０ ５ １ （ ）４
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中国 社 区 医师 － 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ７期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ２ Ｊ ５ ５￣）
５６张 ， ３ 占处 方 总 数 的 ３ ． ５ ， ０ １ ％ 口服 给 药
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主要 以呼吸道感 染 、 腹泻 、 发热等为主 ， 尤 其是上 呼吸道感染 ， 大部分为病 毒感染 所 致， 而抗 菌药物对 病 毒感 染无效 ， 目使 盲
抗 菌药物 的 Ｄ Ｉ 都 ＜１ 即 Ｄ Ｉ ． ， Ｕ 值 ， Ｕ ≤１０
Ｄ Ｄ 也在正常 范围之内。 Ｄｓ
５７ ０ ３０ ０广 西 玉 林 市 妇 幼 保 健 院 药 剂 科
可能为细 菌性感 染或 在病 毒感 染的基 础 上继发细菌感染 ， 二 但应在 明确诊 断后 使用 抗菌药物 。由于平 时强化培训 ， 门诊 医生 已形成 了单用抗 菌药物的习惯 ， 单用 抗菌
的使 用 基 本 上是 合理 的 ， 应 注 意到 细 菌 但 的耐药性问题。
关键 词 日剂 量
指数 起 点
疗 ， 能 认 为 这 样 可 以达 到 “ 保 险 ” 可 双 。
的指征不 明确。如诊断为皮疹 、 过敏性皮
炎 时 也 使 刖 抗 生 素 ； 断 为 上 感 、 呼 吸 诊 上
数
结 果
物， 关键在 于提 高我院临床医生合理用药
的意识 ， 格 掌 握 适应 证 ， 严 严格 遵 循 《 抗 菌 药物 临床应用指导 原则 》 抗 菌药物 和《 儿科 临床 合理 应 用指 导 意见 》 并落 实
到位 。
查的处方 中， 此类抗菌药物 的使 用多数为 １次／ ， 符 合 时 问 依 赖 型 抗 菌 药 物 药 天 不 动学和药效学 的特点 。
⑤给药时间不合理 。青霉 素 、 头孢菌素 及 Ｂ一内酰胺 类抗 菌 药物 属 时 问依 赖 型抗 生素， 杀菌效果 主要取 决于其血药浓度超 过 最 低 抑 菌 浓 度 的 时 间 。 由于 Ｂ 一内 酰 胺类抗菌药物 半衰期较短 ， 使用原则上应 采用 少量 多次 ， ３～４个 半 哀期 给 药 １ 即
理使用 抗 菌药 物 ， 能导 致 耐 药 菌株 增 可 加， 使抗感染 治疗 更加 困难 ， 因此必 须 防
止 抗 菌 药物 的 滥 用 。 总 的 来 说 ， 院 儿 科 我
均 年龄为 ２ ． ８７个 月 ， 以此 年 龄的 患儿作
为参 照 对 象 ， 处 方 ｃ抗 菌 药 物 的使 用 采 对 ｝ ｌ 用 世 界 卫 生 组 织 （ Ｏ） 荐 的 限 定 Ｈ剂 ＷＨ 推
的 儿 科 门 诊 处 方 １７ ７ ８张 ， 别 记 录 患 儿 分
年龄 、 菌药 物名称 、 量 、 抗 数 Ｈ剂量 、 药 用 总量 、 用法 、 用药 天数 、 合Ｈ 药等 情况 ， 联 】
并 分 析 其 应 用 的 合 理 性 。经 统 计 患 儿 平
低、 过敏反应较青 霉素少及耐青霉素 酶等 特 点 ， 临床广 泛应用 。长期使用或不合 在
抗 菌 药 物 应 用 情 况 ： １７ 在 ７ ８张 处 方
儿 科 临 床 医 生 合 理 和 规 范 使 用 抗 菌
排序分 析 的原 理 及 应 用 ［ ］ 中 国 药 房 ， Ｊ・
中， 使用抗菌药物处方 １９ １ ３张 ， 占处方总 数的 ６ ．％ ， ７ １ 基本 涉 及 到所 有 的抗 菌药 物的种类 ； 中以 Ｂ一内酰胺 类 占抗 菌药 其 物 Ｄ Ｄ 最高为 ６ ． ％ ， Ｄｓ ６ ６ 其次 是大环内酯 类为 ３ ． ％。抗 菌 药 物 静 脉 给 药 处 方 １２
抗病毒 药（ 包括 与抗 病毒植 物药 ） 合使 联
用 ３１ ， ８ 张 占抗 菌药 物 处 方 的 ３ ． ％ ； １９ 没 有 发 现 ｛联 抗 菌 药 物 处 方 。 不合理用 药的情况 ： ①抗 菌药物使用
及 到 所 有 抗 菌 药物 的种 类 ； 中 以 １ 其 ３一内 酰 胺 类 占抗 茵 药物 Ｄ Ｄ 最 高为 ６ ． ％ ， Ｄ ｓ ６６ 其次是 大环 内酯 类为 ３．％ ； 单 用 药 １２ 以 为 主 ， 联 用 药 仅 占 抗 茵 药 物 处 方 二 ０ １％ ， 三 联 用 药 ； 物 利 用 指 数 ．７ 无 药 （ Ｕ ） １Ｏ 结 论 ： 科 门诊 抗 茵 药 物 Ｄ Ｉ≤ ．。 儿
用的 合 理 性 ， 进 抗 菌 药 物 的 规 范 化 使 促 用 。方 法 ： 机 抽 取 ２ ０ 随 ０ ９年 １～ｌ 月 儿 ２
科 门诊处 方 １７ ７ ８张， 统计抗 菌 药物使 用 情况 ， 评价用 药合理 性。结 果 ： 菌药物 抗
使 用 处 方 占统 计 处 方 的 ６ ． ％ ， 本 涉 ７１ 基
药仅 占 ０ １ ％ ， ． ７ 没有三联 用药 ， 循 了可 遵 用 １种药物治疗就不用 ２种药 物的原则 ， 既 减 少 药 物 不 良反 应 的发 生 ， 减 轻 患 者 又 的经济负担 ； 有将近 １ ３的上呼吸道感 但 ／
染 处 方 使 用 ＿抗 菌 药 物 ＋抗 病 毒 药 物 治 『
使 用频度
药 物 利 用
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２７． ０３ ０
现 出 不 同 程 度 的 敏 感ห้องสมุดไป่ตู้， 与 头 孢 克 洛 合 若
维持时 间就越 长 ， 而忽视 了药 物毒性 和不 良反应发生 率也 随着 给药 剂量 的增大 而 上升 。在选药 上 主要根 据 医生 的用药 习