儿科门诊抗菌药物使用情况分析
我院儿科门诊应用抗菌药物分析
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抗菌药物是临床用以控制严重感染不可缺少的一类药 物， 在儿科的使用相当广泛， 科学、 合理、 有效地使用能救治 大量的患儿， 若应用不当甚至滥用， 轻者延误病情， 重者危急 患儿生命。为使抗菌药物在治疗中充分发挥作用， 减少细菌 耐药性的产生， 笔者就我院儿科门诊处方中抗菌药物的使用 情况进行了调查分析。
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儿科门诊抗菌药物应用情况分析
给 药 途 径 、 用 、 用 情 况 。 儿 平 均 年 龄 为 ２ ．个 月 。 单 联 患 ９８ ２ 结 果
２ １ 抗 菌药 物 应 用情 况 ． 由表 ｌ 以 看 出 ， 菌 药 物 使 用 率 为 ５ ． ％ ， 中抗 菌 药 单 用 可 抗混 悬 液 等 为 主 ， 些 药 物 疗 效 确 切 、 菌广 谱 、 这 抗
３ １ 抗 菌药 应用 率 ．
用为主 ， 虽这 种 联 用 方式 对 敏 感 菌和 耐 药 菌起 到一 个 双 管齐 下的
作 用 ， 起 点 较 高 。 不 仅 增 加 了药 物 的 不 良反 应 ， 且 增 加 了患 但 这 而 者 的 经济 负 担 ， 同时 还 可造 成 后 期 治 疗 的 困难 和 耐 药 菌的 传 播 。 另
适 合 患 儿 口味 。
３ ２ 抗 菌 药联 用 分析 ．
联 用 抗 菌药 物 处方 占抗 菌药 物 处方 的 ５ ． ％ ， 于单 用 抗 菌药 ２６ 高
处 方 ， 有 遵 循 可 用 １ 药物 治 疗 就 不 用 ２ 药物 治 疗 的 原 则 ［ 由 没 种 种 １ ］ 。 表 ２ 示 以 ｐ一内酰 胺 类 和 ｐ 所 一内酰 胺 类 加 酶 抑制 剂 复 合 制 剂 的联
表１儿科门诊含抗菌药物处方统计情况［ （ ］ 例 ％）
表 ２采 用静 滴 给药 方 式抗 菌 药联 用 统计
点 ， 许 多 药 物 极 为 敏 感 ， 应 用 不 当 则会 后 患 无 穷 ， 对 若 因此 ， 理 合 有 效 地 应 用 抗 菌 药 物 是 儿 科 用 药 中 的 一 个 重 要 常 见 问题 。 １ 临床 资料 随 机 抽 取 本 院 儿 科 门 诊 ２ ０ 年 每 个 季 度 中 每 个 月 连 续 ３ 处 ０９ ｄ 方 ， 计 ５ ３ 张 ， 录 患 儿 年 龄 ， 计 处 方 中 抗 菌 药 物 使 用 比例 、 共 ４２ 记 统
儿科住院患者抗菌药物临床应用调查分析
（ ６ Ｏ ． ６ ８ ％） ，女 ４ ６ 例 （ ３ ９ ． ３ ２ ％） ； ＜ ７ 岁 （ ５ ５ ． ５ ６ ％） ，Ｉ ＞７岁 ５ ２例 （ ４ ４ ． ４ ４ ％） 。
在 １ １ ７例 儿科 住院病 历 中抗 菌药物 使用率 为 ７ ９ ． ４ ９ ％， 高 于卫生 部规 定综合 医院住 院患者 抗菌 药物使 用率 不超 过 ６ ０％ 的要求 。抗菌 药物使 用情 况见 表 １ ，抗菌 药物 使用类 别情况见表 ２ ，抗菌药物 给药途径及联合用 药情 况见 表 ３ 。
近年来 ，随着社会 的进步和医药科 技的 日新月 异 ，抗 菌 药物研究进展迅速 ，应用 Ｅ ｔ 益广泛 ，尤其 在儿科治疗和 预防 疾病 中，抗菌药物 的使用极其普遍 …。笔者就我 院 ２ ０ １ ２年 ５ 月１ １ ７份儿科 出院病历抗菌药物使用情况进行 回顾 性调查分 析 ，旨在为今后合理用药提供依据 ，现将结果报告如下。
指征 ，单 一药物 可有效 治疗 的感 染 ，不需 联合 用药 Ｊ 。仅 在下列情况 时 有指 征联 合 用药 ：①病 因不 明 的严 重感 染 。 ②单 一抗 菌药物不 能控 制的混 合感 染。③单 一抗 菌 药物不 能控 制的重症感 染 。④ 治疗需 要长 疗程 ，病 原菌 易产 生耐 药性 的感 染 。本次 调查 中 ，联 合 用 药仍 存 在 不合 理 现 象 。
表ｌ 抗菌药物临床使用基本情况
表 ２ 抗菌药物临床使用 别情况
从表 ２中显示 ，儿科 住 院抗菌 药物 使用 以头孢 菌 素类 位居首位 ，名列 ２ 、３位 的分别 是青 霉素类 和 大环 内酯类 。 这 主要是 由于其他类 的抗 菌药 物不 良反应 大 ，在 儿科 中 的 使用受到了限制的原 因 。
某医院儿科抗菌药物使用情况调查及分析
某医院儿科抗菌药物使用情况调查及分析伍明初;陈育光;吴秀廉【摘要】Objective To investigate the application of antibacterials in clinical pediatry , so as to provide evidence for ration-al application of antimicrobials clinically .Methods Two hundred and forty filed medical records from pediatric patients discharged from the hospital in 2012 were selected and analyzed .The medical data included gender , age, length of hospital stay , diagnosis upon admission and discharge , the application of antibiotics , compatibility and combination of drugs , microbial laboratory detection etc . Results (1) Respiratory diseases were the most common disorders among the pediatric patients , accounting for 31.18%, and were followed by nervous system diseases , accounting for 18.63%.(2) The application rate of antibacterials among the 227 pediatric pa-tients was 94.58%, and the percentage of antibacterial drug combination accounted for 56.83%.(3) The rate of microbial laboratory detection was 17.18%, andof the 52 samples sent for laboratory detection , 16 samples had pathogenic bacteria growth (30.77%). Conclusion Irrational use of antibacterials in the pediatric department of the hospital was quite common , which remained to be rectified .%目的：调查儿科临床抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
我院儿科门诊患者抗菌药物应用情况分析及评价
８８ ・ ８
山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ １年 ９月 第 ４ ０卷 第 ９期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， １４ ， ｏ ９ ｔ ｅＦ ｒｔ ｈ ｎ ｉ ａＪ Ｓ ｐ ｅ ｅ ０ １ Ｖｏ． ０ Ｎ ． ｈ ｉ ｌ ｓ
服 务 机 构 ４ （ ８ ） 版 面 １ 个 （ ４ ） 菜 谱 式 告 知 内容 ３ 个 １ ； ４ ６ ， 个 （ ４ ） 口头 告 知 １ （ ） １％ ， 个 ５ 。④ 根 据 监 护 人 要 求 上 门 接
资料来源于我院 ２ １ ０ ０年 １月 至 ６月 儿 科 门诊 处 方 ， 抽
为 了解 抗 菌 药 物 在 本 院 门 诊 患 儿 的 应 用 情 况 ， 者 对 笔 ２１ ００年 １ 至 ６月 我 院 儿 科 门 诊 抗 菌 药 物 处 方 进 行 回顾 月 性 调 查 分 析 ， 所 有 调 查 处 方 的 抗 菌 药 物 相 关 资 料 进 行 用 对 药合理性评价 。 １ 资 料 与 方 法
量 涌 入 ， 必 对 当地 社 区卫 生 服 务机 构 产 生 经 费 、 员 工 作 势 人
量方面的压力 ； 国家 免 疫 规 划 程 序 规 定 ６岁 儿 童 应 接 种 白
破 及 流 脑 Ａ＋ｃ疫 苗 ， 育 机 构 应 积 极 配 合 ， 知 、 促 学 教 通 督 生到当地社区卫生服务机构进行接种 ， 时查验接种证 。 及 建 议 ： 区卫 生 服 务 机 构 的 预 防 接 种 工 作 人 员 要 先 培 社
５ ％ 。 由家 长 或 监 护 人将 糖 丸 领 回 给 受 种 者 服 用 的 社 区 卫 Ｏ 生服务机构有 １ ４个 ， ６ 。 ⑤ 冷 链 温 度 记 录 存 在 提 前 占 ４
我院儿科门诊抗菌药物使用分析
我院儿科门诊抗菌药物使用分析随着抗生素的广泛使用，医疗卫生领域出现了耐药性增加的现象。
因此，在临床医疗实践中，使用抗菌药物必须科学、合理的使用。
本文将分析我院儿科门诊的抗菌药物使用情况，希望可以发现问题并提出改进措施。
一、抗菌药物使用情况根据我院儿科门诊的记录统计，抗菌药物使用率约占总使用药物的三分之一。
最常用的抗菌药物是头孢类药物和青霉素类药物，例如头孢呋辛和青霉素V钾。
抗菌药物的使用量明显高于其他治疗药物，而且很多患者使用抗菌药物的时候也没有进行敏感性检测。
总体来看，我们院儿科门诊抗菌药物的使用率高于相应水平，且存在滥用和不合理使用现象。
二、抗菌药物滥用现象分析1. 对细菌感染的误诊很多患者因为对病情不了解，往往会将症状简单的归结为细菌感染。
实际上，很多疾病都不是由细菌感染引起的，例如流行性感冒、急性喉炎等，这些疾病使用抗菌药物进行治疗并不能产生理想的效果，反而会刺激细菌株的变异和耐药性的增加，从而加剧医疗卫生领域的耐药性问题。
2. 按照经验治疗在临床医疗实践中，许多医生会凭借经验或者惯用的方法来选择抗菌药物。
这种做法非常危险，因为不了解患者的病情，使用药物不当会导致患者病情加重，对患者健康造成极大的威胁。
3. 抗菌药物自行购买一些家长为了便捷或者觉得便宜，在没有医生建议或者处方的情况下，自行购买抗菌药物进行治疗。
这种使用抗菌药物的方式非常不可取，因为很多抗菌药物都是属于处方药，对患者需求量与用量的掌握度也很难掌握，这种情况下，容易造成严重的过敏反应和副作用。
三、抗菌药物合理使用的措施1.临床医生需要减少抗菌药物的使用医院应该通过加强医护人员的培训，提高其对各种疾病和疾病的识别能力。
根据临床实践情况，及时减少抗菌药物的使用。
在使用抗菌药物的时候，要严格执行用药指导，出示处方，进行要求的敏感变异性检测等。
2. 加强宣传增强患者对细菌感染和抗菌药拥堵的认识。
告诉患者抗菌药物只适用于某些特定情况下，如细菌感染。
我院儿科门诊患者抗菌药物使用情况分析
间 、 力 改 善 ２ 以上 时 间 、 肌 级 自行 下 地 行 走 时 间 均 短 于 对 照 组 （％ Ｐ＜ ．５ 一 Ｐ ＜ ． １ （ 表 ２ 。 ００ ， ０Ｏ ） 见 ）
表 １ 疗效与治疗方法的关 系
应， 治疗后血糖增高 ４例 ， 胃肠 道症状 １例 ， 经对症治疗后症 状消失 ， 治疗前后查血压 、 电图、 肾功能、 心 肝 电解 质、 血糖均 无异常 ； 而对照组患者肌 肉酸痛 ６例 ， 血压升高 １例 ， 胃肠道 症状 ３例 ， 糖 升 高 ３例 ， 照 组 不 良反 应 明 显 多 于 血 对
２３ 不 良反 应 ．
ＭＰ Ｐ Ｔ组 患 者 在 治 疗 期 间 无 严 重 的 不 良反
快， 疗程短 ， 并发症少等优点。根 据临床观察结果 表明 ： 甲基
强的松龙 冲击治疗 脊髓炎疗效 肯定 ， 但在用 药过程 中一定要 严密观察病情 ， 最大 限度预 防并发症 ， 确保患者安全 。
青霉素类（ １３ ％） 联合用药 只占抗菌药物处方的 １．２ ； ２ ．９ ； ０ ６ ％ 用药频度 （ Ｄ ｓ前 １ Ｄ Ｄ ） Ｏ位 的抗菌药物只有 头孢 曲松钠的药物利用指数 （ Ｕ ）＞ ． 。结论 Ｄ Ｉ １０ 抗菌药物使用 中仍 存在一些 问题 ， 应加强抗 菌药物合 理使用的培训及管理 ， 提高儿科抗菌药物合理应用水平。
［ ］ 郭沂涟 ， ３ 李义召 ， ， 甲基强 的松 龙冲击疗法 治疗神经 免 孙琳 等．
疫性疾病的研究 ． 临床神经病学杂志 ，０ ０ １ （ ） ５ －６ ２ ０ ，３ １ ：５５ ．
用于靶细胞产生抗炎 、 免疫抑制 、 抗毒 等作用 ， 具有见效
我院儿科门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析
参考 文 献
１ 陈锋，林才经．院前医疗急救与灾难紧急医疗救援ＥＪ］．中华急 诊医学杂志，２００６，１５（５）：４７９—４８０．
Ｚ周敬梅。吴俊宏，李倩．１２０指挥中心调度员应具备的基本素质 和沟通技巧ＥＪ３．当代护士（学术版），２００８（１８）：４４—４５．
３杜成芬，刘家敏，徐磊．１２０调度员首接负责制对院前急救的影 响ＥＪ３．中国急救医学，２００９，２９（６）：５６６—５６７．
表１ 组别
治疗组与对照组的疗效比较（ｉ±ｓ） ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＳＣｒ（ｍｍｏｌ／Ｌ比较．＊Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５
２．２不良反应：两组均未发现严重的不良反应，有少数患 者出现轻微的干咳、面红等，不影响治疗。 ３讨论
儿科门诊应用抗菌药物分析
［ ｂ ｔａ ｔ ｂｅ ｔｖ ｏ ｉ ｖ ｓ ｉａ ｅ ｔ ｅ ａ ｔｂ ｃｅｉ ｌ ｄ ｕ ｓ ｕ ｅ ｏ ｅ ｉ ｔｉｓ Ｄ ｐ ｎ ｏ ａ ｓ ｓ ｈ ｓｎ ｆ ｒ ｔｏ ａｉａ ｏ Ａ ｓｒｃ ］Ｏ ｊｃｉ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｎ ｉ ａ ｔｒ ａ ｒ ｇ ｓ ｎ Ｐ ｄ ａ ｒｃ ｅ ｔ ａ ｄ ｔ ｓｅ ｓ ｔ ｅ ｕ ｉ ｇ ｏ ａｉｎ ｌｚ ｔ ｎ． ｇ ｉ
查涉及 三大类 ， 共有 １个 品种 ， 中 ， ７ 其 大环 内酯类 、 孢菌素 类在 儿科 头
占领军 地位 。 用频度 最高的是 头孢克肟 ， 第三代头孢 菌素类抗 使 它是 生素 ， 菌的 Ｄ一内酰胺 酶甚稳 定 ， Ｉ服头孢 中半衰期 最长 的一 对细 在Ｚ ｌ 种。 临床上 用于儿童肺 炎 、 气管炎 、 支 猩红热等疾 病的治疗 。 头孢 类 是破 坏细 菌细胞壁 为靶点 的抗生素 ， 对细菌 选择 性高 ， 人体毒性 偏 对 小 ， 用药来讲相 对安 全。 儿科 排在第 ３ 位药 品是炎琥宁 ， 宁是 以传 炎琥 统 中药穿心莲 中提取 的穿心莲 内酯 ， 合成后 ， 了使具 有高度生 经半 制成 物活性 的穿心莲 的衍生物 ， 解热 、 具有 消炎 、 杀菌 、 病毒药理 作用 。 抗 用于婴 幼儿肺 炎 、 上呼 吸道感染 、 急慢性 支气管 炎、胃肠道 感染 、 急
我院 儿 科 选 用 了包 括 注 、 口服 共 １ 个 品 种 ， 中 ， ８ 其 大环 内
酯类有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素。头孢 菌素类有头孢克洛 、
头 孢 曲松 、头 孢 唑肟 、头 孢呋 辛 、头 孢羟 氦苄 、头孢 他美 酯 。青 霉 素类 有 阿莫 西 林 、阿 莫 西 林 克拉 维 酸 。
２３ 门诊 用药频度 （ １ ． 表 ） ３ 讨 论 ３ １ 菌药物 应用分析 ． （） 次调查表 明 ， 菌药单 用的频 度很高 ， １ 经 抗 占抗 菌药处方的 ９ ． ５ ４ ／ 二联使用频度 占２３ 符合抗菌 药物 应用的基本原 。 ０￣， ｏ ．％， Ｕ在细菌感 染 的一般情况下 ， 用一种药物 比较好 ， 使 这不仅减少不 良反应 的发生 ，
某院门诊儿科抗菌药物使用情况分析
改善血 流学 指标 的作用 。祖 国医学认 为 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者为 久病 肺， 肾气虚 ， 肺 失治节 ， 气不摄 血 ， 气滞 血瘀 等 。根 据辩 证 施
、 行气 ，
［ ５ ］ 彭敏 ， 高金 明． 塞 托溴 铵对 慢性 阻塞 性 肺疾 病 呼吸 力 学的 作
脑 间质和脑细胞 内水 肿 。出现头 脑不 清 、 头痛 、 头晕、 失眠、
［ ２ ］ 中华医学会 呼吸病 学分会 慢性 阻塞性 肺疾 病组 ， 慢 性 阻塞性 肺疾病诊 治 指南 （ ２ ０ ０ ７年 修订 版 ） ， 中华 结 核 和 呼 吸杂 志 ，
２ ０ ０ ７ ． ３ ０ （ １ ） ： ８ － １ ７ ．
等症状 ， 症 状以晨 起 明显。原 因是 睡眠 时迷走 神经 张力 高 ，
抑制呼吸 引 起通 气 功 能 障 碍造 成 缺 氧 和 二 氧 化碳 潴 留加 重 。长期缺氧 引起 继发性 红 细胞增 多 ， 血粘 稠度 增加 ， 血 流变学异常 ， 造成微循环 障碍 。有研 究证 明活血化瘀 药具有
［ ３ ］ 刘又宁 主编 ． 呼 吸系统疾病 治疗学 ， 第１ 版， 北京： 科学 技术 出
版社 ， ２ ０ ０ ５ ， ９： ７ ４ ４ － ７ ４ ８ ．
［ ４ ］ 殷凯生 ， 张德 平 ， 施 毅等． 国产 噻托溴 铵粉 雾剂治 疗慢 性阻 塞 性肺疾 病的多 中心临床研究． 中华结 核和呼吸杂 志． ２ ０ １ ０ ， ３ ３ ：
．
全血粘度低切 （ ｍ Ｐ ａ・ ｓ ）切变率 １ ０ ｓ
血浆粘 度切变率 １ ２ ０ ｓ
红细胞压积 （ ％）
注： 治 疗 组 与 对 照 组 比较 Ｐ＜ ０ ． ０ ５
儿科门诊抗菌药物使用综合分析
着 超过 国 际标 准 （Ｏ ）］而 本 调 查 结 果 显示 ， 院 儿 科 门 诊 抗 菌 ３ ％ ［。 ２ 我 药物 应 用 率 为 ５ ．９ 表 １， ７ ９ ％（ ） 已高 于 卫 生 部 对 三级 医院 的 要 求 。 本
文 研 究 结 果 显 示 ， 院 儿科 门 诊 抗 菌药 物 使 用 率 比 较 高 ， 于 儿 我 由
１ 资料 与 方法 随机 选取 我 院 儿科 门诊 ２ ０年 ６ ０ ８ 月至 ２ ０年 １ ０ ９ 月处 方６ ３ 张 ， ０４ 其 中含 注 射 剂 处 方 、 液 处 方 、 菌 药物 处 方 ， 菌 药 物 的 联 用 以 及 输 抗 抗 常 用 抗 菌药 物 等 情 况 。 ２ 结果
我 院 儿 科 门 诊 药物 处 方 统 计 结 果 见 表 １ 由表 １ 可知 含 抗 菌 。 中
科 门诊 患 儿 主 要 以 呼 吸 道 感 染 、 泻 、 热 等 为 主 要症 状 就 诊 ， 腹 发 治 疗 疗 程 较 短 ， 始 治 疗 时 医 生 一股 多 为 预 防 性 、 开 一 经验 性 地 使 用 抗 菌药物 ， 进一步做细 菌培养和药敏试验 。 未 因此 存 在 盲 目使 用 抗
ｌ 床Байду номын сангаас每
医
学
Ｃ『 ＯＥ ＮＭＤ Ａ ＨＡＦＲＩ Ｅｌ Ｌ Ｎ Ｇ Ｃ
儿 科 门诊 抗 菌 药 物 使 用 综 合 分 析
蔡懋
（ 川省德 阳市 中西 医结 合 医 院 四 川德 阳 ６ ０ ０ 四 １ ０） ８ 【 要 】目的 了 我 院 儿科 门诊处 方 的抗 茵 药用 药综合 使 用情 况 ， 摘 解 旨在 为儿科 医生 临床 用药提 供一 定 的依据 。 方法 随 机抽取 ２０ ０８ 含 抗
我院儿科门急诊抗菌药物用药分析
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 资料 随机抽取我 院 ２ ０ １ ２年 ７ ～１ ２月儿 门急 诊处方 共计 ６ ０ ０ ０ 张， 对其 抗菌药物 的使用情况进行统计 。
１ ． ２ 方法：
分析 内容包括抗菌药物 的使用率 ， 抗 菌药物 的给药途 径 ， 抗菌药物 的种类和使用频率 。
２ 结 果
表 ３ 抗菌 药物的使用频率前 １ ０ 位
２ ． １ 抗菌药物 的使用率 在抽 取的 ６ ０ ０ ０张处方 中 ， 使用 了抗菌药物 的处方 占 ３ １ ５ ９ 张， 占被调查处方 总数的 ５ ２ ． ６ ５ 。 ２ ． ２ 抗菌药物 的给药 途径 在使用 抗 菌药 物 的 ３ １ ５ ９张 处方 中 ， 口服 给药 的处 方 有
抗菌药物分 级使 用 情况 ， 要求 医 疗机 构 按 照 “ 非 限制使
级 别 蓑 荔 较 高 的 纛
用” 、 “ 限制使用” 和“ 特 殊使 用” 的分级 管理 原则 ， 建 立健 全抗 菌药物分级管理制 度 ， 明确 各级 医师使 用抗 菌药 物 的处 方权
限。依照河南省《 抗 菌药 物临床 应用 分级 管理 目录 （ 试行） 》 ，
背医师和抗菌药物 的级别 ， 在工作 量很大 的情 况下 ， 这种把 关
３ 讨 论
工作很难控制 医师越 级使用 抗 菌药物 ， 现 我院 实行 了电子 处
方， 系统 自动控制 ， 自动 实现分 级管 理 ， 从根 源上控 制 越级 使 用抗菌药物 的现象 。结合表 ４源自显示可 以看 出我 院抗菌药 物
文 献标 识 码 ： Ａ
・
我院儿科门诊抗菌药物用药分析
抗 茵 药 物 使 用 率 较 高 ， 在 一 定 的 问题 ， 药 情 况 基 本 合 理 。 存 用
用 药 的 角 度 呼 吁 重 视 临 床 抗 菌 药 物 的应 用 。
１ 资 料 来 源 和 方 法
随 机抽 取 ２０ ０８年 门诊西 药儿 科处 方 共 计 ２６６ ， 别统 ００ 张 分
计 含抗 菌药 物处 方百 分 比 ， 单一 Ｉ服 抗 菌药 物 、 一 注射 抗 菌药 Ｚ ｌ 单
关 键 词 ： 科 门诊 儿
抗 生素 处 方 分析
中 图 分 类 号 ：９ ９ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：６ ２ ７ ８ ２０ ）２ ０ ５ ２ Ｒ ６． Ａ １７ —７ ３ （０ ９ ０ —０９ —０
卫 生 部 已颁 布 《 菌 药 物 应 用 基 本 原则 》各 医 院 也 制 定 抗 ， 了 相 应 的 措 施 ， 抗 菌药 物 不 合 理 应 用 现 象 仍存 在 ［ 。 但 １ ］ 儿 科 门 诊 以 呼 吸 道 感 染 为 常 见 病 ， 其 是 上 呼 吸 道 感 染 尤 疾 病 为 主 的 患 者 占多 数 ， 菌 药 物 在 治 疗 呼 吸 道 感 染 疾 病 中 抗
合理 使 用抗 菌药 物 的水平 ， 第 一手 资料 。 掌握
２ 结 果
表 １ 抗 菌药 物 处 方 统 计 汇 总
其 对 肾 的损 害 ）对 Ｂ 内酰 胺 酶 高 度 稳 定 ， Ｇ一 的 抗 菌 、 一 对 菌
门诊儿科抗菌药物的应用分析
抗菌药 物 联 合 用药 情 况 ： 统 计 的 在 摘 要 目的： 讨儿科 门诊抗 菌药物应 探 １７ ７ ８张处 方 中 ， 一使 用 抗 菌药 物 的 处 单 方 有 １９ 张 ，占 抗 菌 药 物 处 方 的 １１ ９．３ ； ９ ８ ％ 二联用药处方 ２张 ， 占抗菌药 物 处方 的 ０ １ ％ ， ．７ 为头孢 呋辛 与氨苄 西林 、 复方磺胺 甲嚼 唑与交沙霉素联合使 用 ， 与
⑤给药时间不合理 。青霉 素 、 头孢菌素 及 Ｂ一内酰胺 类抗 菌 药物 属 时 问依 赖 型抗 生素， 杀菌效果 主要取 决于其血药浓度超 过 最 低 抑 菌 浓 度 的 时 间 。 由于 Ｂ 一内 酰 胺类抗菌药物 半衰期较短 ， 使用原则上应 采用 少量 多次 ， ３～４个 半 哀期 给 药 １ 即
药 物 主要 为 二 线 ， 用 率 高 达 ８ ％ 以上 。 使 ０
资 料 与 方 法
惯， 有针 对 性 地应 用 一 些 高效 低 毒 的 药
物， 比如 头孢 菌 素类 药物 ， 是 因为头孢 这 菌素类 药物 抗菌谱 广 、 临床 疗效 高 、 性 毒
按季度每月随机抽取我 院 ２ ０ ０９年度
药仅 占 ０ １ ％ ， ． ７ 没有三联 用药 ， 循 了可 遵 用 １种药物治疗就不用 ２种药 物的原则 ， 既 减 少 药 物 不 良反 应 的发 生 ， 减 轻 患 者 又 的经济负担 ； 有将近 １ ３的上呼吸道感 但 ／
染 处 方 使 用 ＿抗 菌 药 物 ＋抗 病 毒 药 物 治 『
１是 高 。 科 诊 者 诊 ％偏 的儿 门 患 就
３ 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学 专业组 抗 菌药物 儿科 临床 合理 应用 指 导 意＿ Ｊ＿ 见［］儿科药学杂志 ２０ ，１ ６ ：２ ０ ５ １ （ ）４
私人诊所儿童抗生素使用情况分析报告
私人诊所儿童抗生素使用情况分析报告近年来，国家卫计委对二级以上医疗机构抗生素的使用进行了专项整治，抗生素的使用在公立医院越来越规范。
儿童抗生素的使用也已成为人们越来越关注的问题，但个别机构，尤其是私人诊所未按抗菌药物使用规范执行，抗生素滥用现象普遍，导致儿童耐药现象快速增长，已逐步成为儿科医疗界最棘手的问题之一。
根据国家卫计委《抗菌药物临床应用管理办法》和《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》等文件精神，我中心委托省直中医院，株洲市中心医院、市妇幼保健院、市人民医院，市二医院、331医院、株洲县人民医院等7家省市县医院儿科，对私人诊所儿童抗生素使用情况从使用前相关实验室检查、抗生素使用类别、等级、方法、时长等方面进行调查，共计完成调查对象680例（其中，省直中医院188例，市中心医院129例，市妇幼保健院110例，市人民医院100例，331医院86例，株洲县一医院67例，市二医院至今未提交一份调查表）。
通过调查，我们发现，私人诊所对于儿童使用抗生素存在明显的违规行为，也存在巨大的医疗安全隐患，现将调查情况分析报告如下：一、调查数据来源基本情况：1、抗生素使用前相关实验室检查情况：见表1二、分析1、抗生素使用前检查情况从抗生素使用前检查情况来看，调查680例个案，仅有2例行血常规检查，检查率为：0.29%，绝大部分病例使用抗生素前未进行相关常规、生化或病原学检查，明显属于无指征使用抗生素。
《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物[1]。
常规经验性地大量使用抗菌药物，极易导致抗生素的滥用，从而导致耐药。
另一方面，由于儿童体内的各种器官发育还不成熟，而很多抗生素都是通过肝脏和肾脏代谢，很容易或潜在损伤儿童的身体器官，尤其是导致肝和肾功能的损害。
2、抗生素使用情况2.1 抗生素使用类别和种类在调查的680例个案中，使用头孢类抗生素有476例，青霉素类105例，大环内酯类89例，分别占所有使用例数的70.00%，15.44%，13.09%，另外，有6例使用氨基糖甙类（庆大霉素肌注）。
我院儿科门诊抗菌药物用药分析
儿童身体健康 ， 也关系到医疗资源 的合理分配 ， 应引起广大 医师和
严 重 药 品 不 良反 应 。 ２ 结果 与 分 析 ２ １ 抗 菌 药 物 应 用 情 况 ． 本 院儿 科 门诊 １ ６月 共 ３ ２ 处 方 ， 中抗 菌 药 物 处 方 共 ～ ４２ ２张 其 ２ ７ ３２ ８张 ， 总 处 方 ６ ． ２ 。 用 抗 菌 药 物 品 种 ７类 １ 占 ８０ ％ 使 ６种 ， 中 其
注 ： 注 明 的外 ， 余 均 为 静 脉 滴 注 。 除 其 袁 ２ 抗茵药物联 用情况
术 当天至术 后 ７ｄ 其他预 防用 药时间为 ３ ９ｄ 因用药不 当致 轻 ， ； 度药 品不 良反应 。 ） ３ 不合 理 ： 无适应证 ， 细菌对药物耐药 ， 用药 禁 有 忌或使用慎用药物导致不 良后果 。 感染 症状 、 体征 消失后继续 给药 时 间大于 ７ｄ 手术预防用药时间为术前大于 １ ， ， 术后不少 于 ８ ， ｄ ｄ 其他预防用 药时间小于 １ ｄ或不少 于 １ ； ０ｄ 因用药不当导致 中度或
续 给 药 ３—５ｄ 手 术 预 防 用 药 采 用 围 手 术 期 给 药 方 案 （ 前 １ｈ ， 术 至 术 后 不 大 于 ３ｄ ， 他 预 防 用 药 持 续 ３—５ｄ 无 用 药 不 当 所 致 ）其 ； 药 品不 良反 应 。 ） 本 合 理 ： 相 对 适 应 证 ， 感 染 未 确 诊 ， 白 ２基 有 即 但
２ ２ 用药合理性评价 ． 本次处方调查 统计 显示 ， 抗菌药物 的应用基本合 理 ， 但存在着 不合理用药情况 ， 详见表 ３ 。
甘肃省妇幼保健院儿科门诊抗菌药物使用分析
儿科门诊抗菌药物使用率偏高。门诊儿科患儿有相 当一部分为非感染性的疾病 ， 如肠痉挛、 单纯性腹泻 以及一般的感冒发热 ， 可以不使用抗菌药物。因次， 临床医师在选用抗茵药物时 ， 应按照《 菌药物临床 抗 应用指导原则》有针对性的使用抗菌药物。 ，
３２ 抗茵 药物 的使 用种 类 ．
第２ ７卷 第 ２ 期 ３ ２１ 年 １ ０１ ２月
甘肃科 技
Ｇａ ｓ ｃｅ ｃ ｎ ｅ ｈ ｏ ｎ ｕ Ｓ ｉｎ ｅ ａ ｄ Ｔ ｃ ｎ
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甘 肃省 妇 幼保健 院儿科 门诊 抗 菌药物使 用分 析
１ 资料与方法 一
随机抽取甘肃省ｊ 健院２１年１ ３ 舀 ０１ — 月门
诊 科 方１０ 记 患 Ｌ 年 、 、 菌 儿 处 ２ 张， 隶 的 龄 诊断 抗 药 ０
物的名称、 给药途径、 用药总量 、 用药天数、 联合使用 等情况， 进行统计分析。
当占 ８％， ３ 用药方案不合理 占 ６３ 抗菌药物联合 ．％，
３ ３ 抗菌 药物 的给药途径 ．
和状 态 ， 续增 加血 药浓 度 ， 菌效应 也 不增加 。对 继 杀
门诊儿 科抗 菌药物 的给药方式主要 为 口服 、 脉 静 滴注 ， 口服 给药 占处方 的 ５．％ ， 脉给 药 占处方 的 ６２ 静
于该类药 ， 应提高 Ｔ＞Ｍ Ｃ血药浓度高于病原菌最 Ｉ 低抑菌浓度的时间这一指标来增加临床疗效。一般 用药原则 ， 将用药时间间隔缩短 ， 而不必每次大剂量 给药 ， 一般 ３ ４个半衰期给药一次 ， — 或者采用静脉 用 药后 口服抗 菌药 物 维 持 的 序贯 用 药 方 式 ， 维持 有
菌药物处 方数 的 ５３ 。 ．％ ２３ 不合理用药 情况统计 ．
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
我院儿科门诊用药不合理的处方分析引言：儿科门诊是医院中就诊人数较多的科室之一，因为孩子的免疫系统尚未发育完全，容易受到外界环境的影响，导致各种疾病的发生。
儿科门诊的用药问题一直备受关注，需要医务人员特别重视。
我们发现在我院儿科门诊中存在一些用药不合理的处方情况，这不仅影响了患儿的治疗效果，还可能给患儿带来不良的健康影响。
有必要对我院儿科门诊用药不合理的处方进行分析，找出问题所在，提出改进措施。
一、用药不合理的情况分析1. 过度使用抗生素抗生素是治疗细菌感染的有效药物，但过度使用抗生素会导致耐药性的产生。
然而在我院的儿科门诊中，我们发现一些医生在诊断出感冒、咳嗽等症状时，往往会过度使用抗生素。
事实上，绝大多数的感冒和咳嗽是由病毒引起的，并不需要使用抗生素。
过度使用抗生素不仅不能治愈疾病，还可能导致耐药性的产生，给患儿带来潜在的健康风险。
2. 重复开具抗菌药物在一些患儿连续就诊时，我们发现有医生会重复开具抗菌药物，甚至在患儿症状未见好转的情况下，仍然继续开具相同成分的抗菌药物。
这种行为不仅浪费患儿家长的金钱，还可能对患儿的身体造成不良影响。
3. 用药剂量不合理在一些处方中，我们还发现了一些用药剂量不合理的情况。
有些医生在开具处方时，未能根据患儿的年龄、体重等因素做出合理的剂量调整，导致患儿服药过量或者过少，影响了药物的疗效。
4. 忽视不良反应和禁忌症在一些处方中，我们还发现了医生忽视患儿的过敏史、禁忌症等情况，继续给患儿开具存在严重不良反应风险的药物。
这种行为可能给患儿带来严重的健康风险。
以上情况表明我院儿科门诊用药存在一定的不合理之处，这不仅影响了患儿的治疗效果，还给患儿带来健康风险。
有必要对我院儿科门诊用药不合理的处方进行分析，并提出改进意见。
二、改进措施1. 加强医务人员的用药知识培训针对用药不合理的情况，我们首先需要加强医务人员的用药知识培训。
通过开展各种形式的培训，提高医务人员对用药的认识，使他们能够正确地判断疾病的类型，合理地选择药物进行治疗。
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儿科门诊抗菌药物使用情况分析
使用频率前10位的抗菌药物统计见表2。
3 分析
3.1 用药情况分析统计结果显示,我院儿科使用了6类28个品种抗菌药物,使用频率最高的为β-内酰胺类抗生素,占70.37%。
其中注射剂使用最多的为苯唑西林钠和青霉素钠,二者价廉,抗菌效果好,苯唑西林钠耐酸、耐酶,用于产酶、耐药金葡菌感染。
头孢菌素类药物抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少及耐青霉素酶等特点,在临床广泛应用。
其中第三代头孢菌素头孢地嗪具有生物反应调节作用,可增加多核细胞与淋巴细胞的吞噬功能,并使血中CD4计数增加[1]。
是唯一的一个能增强免疫功能的头孢菌素。
由于与头孢噻肟钠相比价格较昂贵,所以使用率也较头孢噻肟钠低,仅占5.89%。
还使用了
窄谱抗菌素,如红霉素、阿奇霉素、林可霉素、克拉霉素、甲硝唑、磷霉素等。
联合用药多为二联,三联用药大多在二联基础上加雾化吸入或外用等情况。
联合用药占8.28%。
在口服用药处方中,采用了干混悬剂、咀嚼片等适用于儿童用药的剂型。
根据医院感染科提示,我院儿科主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肺炎链球菌等。
我院儿科使用的抗菌素对这些致病菌都有好的覆盖性,有较强的抗菌活性。
另外我院为促进临床合理使用抗菌药物,制订了《抗菌药物临床应用管理规范》,用药要贯彻有效、质优、价廉、先国产、后进口、先一线、后二线、三线的原则。
以上说明我院儿科抗菌药物使用起点低,品种选择比较合理,符合儿科用药原则,即可使用单一抗生素时不联合用药,可用窄谱抗生素者不用广谱,同时还应考虑选用药源充足、价格低廉的有效抗生素。
3.2.2 用法不当青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素属时间依赖型抗生素,杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。
由于β-内酰胺类抗生素的半衰期较短,使用原则上应采用少量多次,即3~4半衰期给药一次,日用总剂量分3~4次给予[3]。
在所调查的处方中,β-内酰胺类抗生素使用多为1次/d,不符合时间依赖型抗生素药动学、药效学特点。
3.2.3 药理拮抗①速效杀菌剂+速效抑菌剂(如青霉素钠+克林霉素、头孢唑林钠+红霉素)由于速效抑菌药使细菌迅速处于静止状态,使杀菌剂不能发挥繁殖期杀菌作用而降低其疗效[4]。
②阿莫西林+头孢羟氨苄:二者作用靶位相同,均竞争青霉素结合蛋白而产生拮抗,合用易导致耐药菌的产生[5]。
③抗菌素+活菌剂(如头孢克洛+妈咪爱、阿莫西林+酪酸梭菌活菌散):抗菌素杀死活菌而使活菌剂失效,而活菌剂又抑制抗菌素,使其减效,产生拮抗作用。
3.2.4 毒性增加阿米卡星+布洛芬:布洛芬是医院儿科常用的退热、镇痛药,是非甾体类抗炎药物,主要抑制前列腺素和前列腺环素的产生,在发挥抗炎作用的同时,也引起左肾血流量的减少。
而丁胺卡那是肾毒性药物,二者联用肾毒性明显增加,患儿在短期内发生肾功能损伤,甚至有可能发展成肾衰竭,因此应避免合用。
3.2.5 溶媒选用不当[6] 5%GS+氨苄西林钠:氨苄西林钠稳定pH为5.0~8.0,用葡萄糖(pH=3.2~5.5)配伍或葡萄糖氯化钠(pH=3.5~5.5)溶解静脉点滴欠佳,应选用生理盐水(pH=
4.5~7.0)或林格氏液(pH=4.5~7.5)为溶媒较为合理。
4 讨论
患儿由于各脏器发育尚未完善,因此用药应谨慎。
一方面在使用抗菌药物时,应充分考虑病原特点、药物抗菌谱及患儿机体情况,加强对致病菌的判断,提高诊断率,严格掌握指征。
另一方面建议医院加强药事管理的协调、监督作用和医师与药师之间的交流合作,提高医院药学人员的审方能力,促进合理用药,努力做到安全、有效、经济的使用抗菌药物。
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