我国儿科门诊抗生素的使用-王楚宁

研究方法：
设计：
• 回顾性 • 横断面研究
抽样方法：
• 2018年每月16日全天儿科门急诊处方
医院：
• 16家三级医院（5家综合医院、4家妇儿 医院、7家儿童医院）
患者
• 16岁以下 • 儿科门诊、急诊就诊且有处方的患者
结果1：处方率
260,001张处方（一次就诊 = 一张处方）
我国儿科门诊抗生素的使用
——基于2019 WHO AWaRe抗生素管理 “新工具”的研究
国家儿童医学中心（上海） 复旦大学附属儿科医院 传染感染科 王楚宁 曾玫
WHO AWaRe
WAT C H
• against a limited number of specific infectious syndromes
前5位抗生素类别
W 三代头孢 (43.3%) W 大环内酯类 (24.7%) W 二代头孢 (17.6%)
青霉素类(8.7%) 一代头孢(5.2%)
W----watch group
前5位抗生素
W 阿奇霉素 (15.4%) W 头孢地尼 (10.6%) W 头孢克肟 (9.1%) W 头孢唑肟 (6.7%) W 头孢克洛 (6.6%)
ACCESS
• 大部分青霉素类 • 一代头孢 • 克林霉素 • 氯霉素 • 庆大霉素与阿米卡
星 • 甲硝唑 • 呋喃妥因 • 复方磺胺甲噁唑 • 四环素与多西环素
WATCH
• 哌拉西林，美洛西 林等
• 哌拉西林他唑巴坦 • 碳青霉烯类 • 糖肽类 • 喹诺酮类 • 大环内酯类 • 二代头孢 • 三代头孢 • 四代头孢
(CRO) • Omadacycline (CRO) • Oxazolidinones
(MRSA,VRE) • Plazomycin (CRO) • Streptogramins (MRSA,
VRE) • Ervacycline (CRO)
The 2019 WHO AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use. Geneva: World Health Organization; 2019. (WHO/EMP/IAU/2019.11). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
结果3：基于病种
抗生素处方的病种分布
呼吸道疾病 —— 76.3%
9
Distribution of antibiotic categories in Canada, Denmark, The Netherlands and Italy
加拿大 青霉素类
丹麦 青霉素类
荷兰
青霉素类
意大利 青霉素类
讨 论：
问题
1. 2015年卫生部抗菌药物临床应用管理 评价指标及要求——儿科门诊<25%， 儿科急诊50%
2. 医院间差异
3. WATCH组抗生素过度使用
• 三代头孢 • 大环内酯
对策
“中国有135524名儿科医生，每 位儿科医生服务10000名儿童。”
每个中国儿科医生的医疗行为，都 有着蝴蝶效应。
• higher resistance potential • key targets of national and local stewardship
programs and monitoring
ACCESS
• activity against a wide range of common susceptible pathogens
RESERVE
• 氨曲南(CRO) • 替卡西林 (CRO) • 多粘菌素 (CRO) • 头孢洛林 (MRSA,VRE) • 头孢他啶阿维巴坦 (CRO) • 头孢洛扎他唑巴坦 (ESBL,
MDR PSA) • 达托霉素 (MRSA, VRE) • IV 磷霉素 (CRO) • IV 米诺环素 (CRO) • Meropenem-vaborbactam
从我做起，正确使用抗生素。
感谢聆听！
复旦大学附属儿科医院 传染感染科 王楚宁
• lower resistance potential
• first or second choice empiric treatment options
A
Wa
Re
RESERVE
• reserved for multi-drugresistant organisms
• “last resort” options
summary: the selection and use of essential medicines
China
Hsia Y, Sharland M, et al. Consumption of oral antibiotic formulations for young children according to the WHO Access, Watch, Reserve (AWaRe) antibiotic groups: an analysis of sales data from 70 middle-income and high-income countries. The Lancet Infectious Diseases. 2019;19(1):67-75.
头孢类 大环内酯
Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the US
窄谱青霉素类, 38%
Hersh AL, Shapiro DJ, Pavia AT, Shah SS. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics. 2011;128(6):1053-61. Clavenna A, Bonati M. Differences in antibiotic prescribing in paediatric outpatients. Arch Dis Child. 2011;96(6):590-5.
5
Hersh AL, Shapiro DJ, Pavia AT, Shah SS. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics. 2011;128(6):1053-61.
结果2：抗生素处方种类
• key targets of national and internHale Waihona Puke Baidutional stewardship programs
WHO. Executive summary: the selection and use of essential medicines. Report of the 22nd WHO Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines. 2019.
Percentage of antibiotics among 16 tertiary hospitals
ACCESS WATCH & RESERVE
9%
Percentage of antibiotics in 16 tertiary hospitals
91%
ACCESS
“At least 60% of antibiotic consumption being from the Access group” ——2019 WHO Executive
抗生素处方率
36.3% (94,453/260,001)
59.7%
• The US ---- 21%
48.9%
47.8%
47.1%
45.2%
41.8%
•
40.3%
The UK
37.8% 37.7%
---- 14%
37.1% 33.9% 33.8%
31.9%
31.0%
28.7%
26.6%
Clavenna A, Bonati M. Differences in antibiotic prescribing in paediatric outpatients. Arch Dis Child. 2011;96(6):590-5.