复杂性肝内胆管结石治疗采用输尿管镜技术的分析
输尿镜联合胆管镜处理肝内胆管结石
输尿镜联合胆管镜处理肝内胆管结石【摘要】回顾性分析52例复杂肝内胆管结石患者术中应用输尿管联合胆道镜碎石术的临床资料，其中48例患者术后t管造影证实结石取净，4例有少量泥沙样结石残留，但术后经胆道镜处理后结石排出体外。
提示输尿管镜联合胆道镜处理复杂肝内胆管结石是一种有效方法，可以明显提高复杂肝内胆管结石的疗效，减少术后结石残留。
【关键词】输尿管镜;胆道镜;肝内胆管结石【中图分类号】r665 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0380-01复杂性肝内胆管结石的治疗一直是肝胆外科的一个难题，特别是右肝后叶胆管结石及结石不局限于一枝胆管，分布于两三枝胆管，甚至四五枝胆管，这时若要切除肝内有结石的胆管常需切除较大面积肝叶，鉴于患者残肝储备功能有限，手术风险极大，笔者自2006年1月-2010年10月尝试应用输尿管镜联合胆道镜处理52例复杂肝内胆管结石，疗效满意，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料：该组4年来收治复杂肝内胆管结石的病例52例，男34例，女28例；年龄27岁~73岁，平均年龄42岁。
病程最长26年，最短3年。
1.2 结石分布:结石位于左肝后叶9例，结石位于左肝28例，左右肝均有结石18例，合并肝外胆管结石21例，弥慢性分布结石3例。
1.3 临床表现:该组病例患者均有不同程度右上腹痛，并伴有发热、黄疸等病史，术前所有病例均通过b超、ct、mrcp胆道造影等检查方法准确判断结石分布。
2 治疗2.1 手术方式：该组手术治疗52例，其中所有病例均应采用经胆道输尿管镜体压弹道碎石先将结石捣碎成泥沙样，然后予灌注加压泵将结石冲出体外，并术中常规用胆道镜探查整个胆道系统，证实结石取尽，胆管无狭窄，胆总管下段通畅后常规放置t管引流。
2.2 术后t管造影及胆道镜取石：术后发现胆总管下段结石并予胆道镜取石4例。
3 结果该组病例平均住院日22天，术中、术后未发生胆管漏、胆道出血等严重并发症。
输尿管硬镜联合钬激光在肝内复杂胆管结石中的应用
３ ｍ ｍ ． 巩膜咬切面积 １ ｘ １ ｉ ｉ ｌ ｍ 即可。一般采取保守治疗 ， 对于滤过过 强者 ， 首选 睫状 肌麻 痹剂 、 甘露醇 、 皮质类 同醇及滤过泡 加压 包扎等 处理 ， 一般经 过 ５ ～ ７ ｃ １ 大部分患者前房能够恢复 ， 切 口缝 线应当选用 可拆 式巩膜瓣缝合线 ， 确保前房顺利形成 ， 同时利 于房水 引流 ， 提高 手术治疗效果 。 ３ ． １ ． ２结膜瓣渗漏 ， 结膜瓣 渗漏 与结膜伤 口对合不 良， 结膜瓣撕裂 ， 术
抗生素 ， 活动瞳孔 ， 仔细观察 ， 及时发现 ， 采取 相应有效 的治疗措施 ，
就能够得到明显控制 。在小梁切除术时应用透 明质酸钠 ， 透明质酸 钠为粘弹剂 ， 粘性强 ， 弹力大 ， 注入前 房后 ， 不易很快从滤过 １ ２ Ｉ 排 ， 而且操作方便 、 简单 、 安全， 损伤小 ， 术后无明 显并发症 ， 故能够 明显
３ ． １ ＿ ３脉络膜脱离 ， 一般认为与术前 高眼压 、 ＿ 术前 降压效果 不佳 、 病稗 长有关 ， 同时 手术切 口偏后 ， 致 睫状体 与巩膜突附着松懈 ， 房 水直接
１ ２ １廖 莹 ， 兰 长骏 复合 式和 常 规 小 梁切 除 术 后 浅 前 房 的 临 床 观 察 ＿ ｌ 】 ． 眼 外伤 职
摘要 ： 目的 评 价 输 尿 管硬 镜 联 合 钬 激 光 在 治 疗 肝 内复 杂胆 管 结石 应 用 价 值 方 法 总 结 自 ２ ０ ０ ９年 ９月￣ ２ ０ １ ２年 ２月我 院收 治的 ３ ５例 应 用 输
输尿管软镜在复杂性上尿路结石治疗中的应用研究ppt课件
马蹄肾的供应血管多从背侧进入峡部，也阻碍了
经皮肾镜的应用。
孙氏末段可弯曲软镜
采用硬镜和软镜一体式设计，无需输尿管通
道鞘即可进入输尿管操作，节省了手术成本
【优点】
可以双向弯曲；
钢性镜体，同轴转向比例好；
有出水通道，能降低术中肾盂压力。
操作简便，学习曲线短； 医生无需站立，坐位即可操作，术者的舒适 度高
组合式输尿管软镜
采用独特的 组合式设计 理念， 将软镜在术 中、消毒过 程中的易损 部分，以及 昂贵的成像 系统，设计 成可拆卸式 结构。 降低了维修 量和维修费 用 也减小了因 镜子损坏而 使手术不能 如期进行的 弊端。
镜体直径 工作通道直径 弯曲能力
耐用性
100-500分钟（20-70例/次 ）
电子软镜优势
窄带成像（NBI）等辅助功能，有助于
早期发现肿瘤病变；
光谱颜色偏移和电子染色功能，无需特 殊光源即能识别不同组织层次 光源和摄像头集成，重量减轻，操作起 来比纤维软镜要灵活 有的电子软镜具有独特的120°可调节 插入部，更方便操作。
输尿管软镜 碎石率稍低， 但可以接受
在复杂性上尿路结石中的应用
在输尿管软镜得到广泛应用的同时，对其应用的适
用范围也在逐步深入。对一些传统治疗手段疗效欠
佳的特殊病例，如多发肾结石、肾盏憩室结石、具
有出血倾向、过度肥胖、肾脏解剖畸形、孕妇等特
殊人群，输尿管软镜联合钬激光碎石术展示了其独
到的技术优势。
如何选择
不同品牌的软镜直径不一，需选择相应的输尿 管通道鞘（如进口鞘、国产鞘）以及各种辅助 的操作设备（如导丝、网篮、支架、异物钳及 活检钳等）。
经输尿管镜结合钬激光在肝内外胆管结石切开取石术中的应用体会
经输尿管镜结合钬激光在肝内外胆管结石切开取石术中的应用体会王茂强;黄焕基;焦万才;陈正修;何灵生;王建宇【摘要】目的探讨在没有纤维胆道镜的情况下用输尿管镜代替胆道镜行肝胆管切开探查碎石取石的可行性和安全性.方法回顾性分析26例输尿管镜在肝胆管切开取石中应用的疗效和经验.结果 26例患者手术全部成功,患者的平均手术时间为(1.23±0.25)h,平均住院时间为(9.15±0.12)d,术中出血量为(46.35±11.42)mL,术后排气时间为(56.22±26.04)h,术后胆红素指数为(35.14±10.36)μmol/L,术后镇痛药物使用率为19.23%(5/26),通过2个月的随访发现,该治疗方式的碎石成功率为100%,且无血尿等泌尿系统损伤及其它不良反应的发生.结论在缺乏纤维胆道镜的情况下应用输尿管镜在肝胆管切开时进行探查碎石取石是可行的也是安全的,并且减少了并发症的发生,缩短了手术时间及患者的住院时间.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)002【总页数】3页(P205-207)【关键词】肝内外胆管结石切开取石术;经输尿管镜;钬激光;临床疗效【作者】王茂强;黄焕基;焦万才;陈正修;何灵生;王建宇【作者单位】广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695;广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695;广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695;广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695;广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695;广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695【正文语种】中文【中图分类】R657.4对行肝内胆管切开碎石取石术的患者，其术后发生结石残留的并发症高达30%～50%，但随着我国医疗技术的不断发展及内镜在手术治疗中的不断完善和广泛应用，使得结石残留的情况已经降至2.4%～10.0%[1-2]。
输尿管镜、气压弹道碎石在复杂性胆道结石腹腔镜手术中的应用
决定 一期缝 合胆 总管 或 留置 Ｔ管 。切除胆 囊 。
２ 结 果
总手术 时 间 １０—２ ５ｒｉ， 均 １０ ｍ ｎ 术 中 １ ８ ｎ 平 ａ ９ ｉ，
道结石 的重要手 段 之一 ｌ ， 于 胆 道镜 对 肝 内胆 管 １鉴 Ｊ 复 杂性结石 取石 效率低 ， 处理 困难 ， 目前腹 腔镜胆 总 管切 开 术 的 手 术 适 应 症 多 数 仅 局 限 于 胆 总 管 结
Ｔｏａ 进入肝 内胆管 及胆 总管 远端 检 查 ， ｒ ｒ ｃ 如有 残石 ，
较小者 直接用 取石 钳 取 出 ， 大者 或嵌 顿 于胆 管者 较
【 作者单位】 广西桂东人民医院普外科 ， 梧州 ５３０ ４０ １
经过 实践 ， 我们认 为输 尿管镜 、 气压 弹道碎 石 的 优点在 于操作 相 对 简单 、 石 速 度快 、 取 碎石 完 全 、 结
１ １ 一般 资料 ．
胆管小结石 ， 无症状 ， 未处理 ， １例胆总管结石 ， 经
ＥＣ Ｒ Ｐ取 出结 石 。 ３ 讨论
本 组病例 共 １ 。其 中男 ８例 ， ４例 ； 龄 ２例 女 年
２ ６ ５～ ２岁 ， 均 年龄 ４ 平 ２岁 。全 组 病 人 术 前 均 经 Ｂ
超和 Ｃ Ｔ检 查 诊 断 胆 道 结 石 ， 无 上 腹 部 手 术 史 。 均 １ ２例均 为复杂性 胆 管 结 石 ， 中胆 总 管 多发 结 石 ２ 其 例 ， 总管 、 胆 Ⅲ级 以下肝 管多发 结石 １ Ｏ例 ； 中胆 总 其 管下 段多发嵌 顿结 石 １例 ， 顿 于 肝 内胆 管 开 口或 嵌
石 【 。我 院 ２ ０ ２ ］ ０ １年 １ 起在 开腹手 术 中、 月 术后应 用
输 尿管镜 、 压弹道 碎石 取石 时间 ４ 气 ５～１０ｍｎ ２ ｉ。平 均 ８ ｉ。１ 中 ９例 术 中取 净结 石 ， 术 中残 ８ｒｎ ２例 ａ ３例
输尿管镜在肝胆结石患者中的应用
肝胆 系统 结石 及泌 尿系 统结石 在我 国南 方 发病 率 较高 ， 患者 数量 均较 多 。 内外胆管 结石 常规 应用 肝 胆 道镜 下取 石及碎 石法 ，但 胆道镜 下取 石及 碎 石设 备 比较 昂贵 ． 成套设 备 约需要 数 十万元 ， 基层 医院难 以承受 。 由于泌尿 系统结 石 患者较 多 ， 尿管 镜及 而 输
再 次及 多次胆 道术 者 ４例 。 １ ． 手 术 专 用 器械 德 国产 ＷＯ Ｆ牌硬 质 输 尿 管 ２ Ｌ 镜 及 电视 监 视 系 统 ； Ｍ Ｅ Ｓ气 压 弹 道 碎 石 机 ； 压 泵 高 冲洗 系统 。
Ｃ， Ｔ 再行 经 Ｔ管造 影 ， 最后 再转 往上级 医 院行胆 道镜 检 查 。８例 患者 结石 完全 取净 。 例 患 者左 肝 内叶有 Ｉ
第 ２ ３卷 第 ４期
２ １ 年 ７月 Ｏ１
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ（ ＿ ３ Ｊ ２ ＮＯ４ ｌ ．
Ｊ ｕ ａ ｆＨｅ ａ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｌ ｐ ｔ ｐ ｎ ｒ ａｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ ｎ ｏ ｉ
Ｊ１ ２ ｌ ｕ． Ｏ１
・
临床研 究 ・
２ 患 者 结石 有 少量 残 留 结 论 例
推 广＝
输 尿 管镜 取 石 方 便 、 用低 廉 ， 费 能有 效 解 决 患 者 的 临床 症 状 ， 得 在 基 层 医院 值
［ 关键 词 ］ 输尿 管镜 ； 胆 结石 ； 疗 肝 治 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． ； ６ ７４ 中 ６ ７３ Ｒ ５ ． ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ — ９ ４ ２ １ ）４ ０ ０ — ３ ０ ７ １ ５ （０ １ ０ — ３ ４ ０
应用电视输尿管镜治疗23例肝内胆管多发性结石的经验
次 ，ｉ ／ 成＾ 口服 ｉ０ｍｇ 次 ， 捉． ｄ｝ ０ ／ ３次， ， ｄ 静 ２０ｍｇ 凌 ． ０ ／ １ ｄ 病情重 者 ， 次／ 。 先每 日给予烟 酰胺 ２ ０ｍｇ ２ ． ０ ，～３ ｄ后 增 量为 ３ ０ ０ ／ 。本组 ２例为 胰腺癌术 后患 者， 给 ０ ～４ ０ｍｇ ｄ 先 ２０ｍｇ ｄ静点 ， 皮损消退 后给予小剂 量维 持 ， ０ ／ 待 并结予 其
环境改变 、 生活方式及饮食结 构改变 、 癌症及各种可能致病 因素的增多 ， 我们的诊断 思路 应更加开阔以降低误诊率 。 参 考 文 献
１ 赵 辨 ． 床 皮肤病学 １
１ ｇ ．３ ９ １ ．
烟 酸歃乏病 常由饮食 内烟酸和 色氨酸 （ 可在体 内或 肠 道转化为烟 酸） 供给不足所致 。本病主 要发 生于 以玉米 、 高 粱为主食 的地 区 ， 其病 因是玉米 内烟酸 呈结合形式不 能利
他 支持 、 症 治 疗 皮肤 外 用 炉 甘 石洗 剂 及激 素 类 药 物 ， 对 一 般 治疗 ２ ～３ｄ后精 神 症 状 减 轻 ，～ ５ｄ皮损 及 消 化 道 症 状 ３ 减 轻 。 ７ ｌ ～ ４ｄ痊 愈 ２ 讨 论
哂道吸收障碍 所致 。 针对此种现象 出现 ， 提示我 们由于社会
患Ｊ１ Ｌ３服 ２ ～ ５ ／ ． ～ ３次 坩 ，静 点 ５ ～ ｉ ０ｒｇ＇ ｊ ０ｍｇ 次 ２ ｏ ０ ／ ａ
饮食结 构的改变 ， 本病 已逐渐 减少 ， 我省仍有发病 ．因此 当 我 们发 现有光暴露部位发疹 ， 且来 自于玉 米、 高粱产地的患 者， 特别要考虑本病 ， 详细问病 史， 以免 误谚 值得一提的是 本病 的其他致病 因素正悄然成为发病的主流 ， 如胃肠疾 患、 饮食 不平衡 （ 如长期酗酒 ） 严重 精神障碍 、 、 类癌等 。崔凡曾 报道 ３ 例 继发性蝈 酸缺乏痖－ 本组有 ２例为胰腺癌术后＾们
输尿管镜气压弹道碎石治疗肝内胆管难治性结石36例
输尿管镜气压弹道碎石治疗肝内胆管难治性结石36例目的探讨输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗胆道结石的临床疗效。
方法回顾性分析行输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石36例资料,并随机选取的36例开放性手术治疗胆道难取性结石资料作为对照组。
结果观察组36例中34例患者结石取净,2例术后经T管胆道造影及复查B 超提示胆总管下段有泥沙样结石残留,经胆道冲洗后结石消失,一次取净率94.4%明显高于对照组(P＜0.05)。
结论输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外管结石结石有效、安全。
标签：输尿管镜气压弹道碎石肝内外胆管结石虽然近年来对肝内胆管结石的诊断治疗有了较大的进步,但胆道解剖部位特殊,病理改变复杂且严重,对复杂的肝内胆管结石的治疗在基层院还是比较棘手[1]。
笔者自2006年12至2011年4月应用输尿管镜气压弹道碎石治疗36例肝内胆管难治性结石,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料观察组组36例,男24例,女12例,年龄23～79岁,胆总管结石并左肝结石8例,胆总管结石并右肝管结石12例,胆总管结石并左右肝内胆管结石7例,右肝内胆管结石6例,左肝内胆管结石3例,并胆囊结石23例,既往右上腹部手术史13例,均有腹痛或黄疸,术前均彩超、CT明确诊断,术中证实。
对照组36例在性别年龄,结石部位等一般资料与观察组对比无统计学差异(P>0.05)。
1.2 手术方法气管插管全麻,平卧位右肋缘下斜切口,切开胆总管输尿管镜经胆总管切口插入,逐级探查肝叶、段内胆管。
明确肝内胆管结石部位、大小、数量或肝内胆管解剖变异情况,依次输尿管镜下气压弹道碎石并取出一级、二级、三级胆管结石。
术后常规放置T 管引流,必要时结合经T管胆道冲洗。
1.3 统计学方法采用t检验和c2检验进行比较,以P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果观察组手术时间50～146min,平均125min,术后经T管胆道造影及复查B超证实34例结石一次性取尽,无胆道狭窄;2例提示有胆总管下段泥沙样结石残留,经T管予胆道冲洗后碎石颗粒经十二指肠乳头自然排出,一次结石取净94.4%明显高于对照组61.1%(P＜0.05),对照组其余病例经多次取石全部取净,见表1。
经尿道输尿管镜在复杂输尿管上段结石治疗中的临床研究
／ ＿ ＡＮ
，ＺＨＵ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇｌ ｉ ａｎ ｇ
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｅ ｎ ｓ ｈ ｉ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｅ ｎ ｓ ｈ ｉ ４ ４ ５ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｃ ｕ ｌ ｉ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：３ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ｉ ｌ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｌｃ ａ ｕ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ２ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ．
者 的术 中改开腹手术例数 、 手术时间、 手术取石 成功率和术后 并发症 。结果 ： 从手术 的成功 率的角度来讲 ， Ｕ Ｒ Ｌ的成功 率 最高 ； 从手术 时间、 术后并发症来讲 ， Ｕ Ｒ Ｌ最理想 ； 从取 石成 功率 来讲 ， ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ效果 最佳 。结论 ： 临床 工作者应 该结合 自
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ Ｕ Ｃ Ｃ Ｅ Ｓ Ｓ ｒ ａ ｔ ｅ；ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｆ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｃ ｌｅ ａ ￣ｉ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｅ ｄ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｉ ｌ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｅｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ： Ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ，ＵＲ Ｌ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ； ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ － ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ＵＲＬ ｉ Ｓ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ：ｆ ｒｏ ｍ ｔ ｂ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｆ ｏ ｃ ｌｃ ａ ｕ ｌ ｉ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｅ ｄ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ，ＭＰ Ｃ ＮＬ ｉ Ｓ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ． Ｃｏ ｎ ｄｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：Ｄｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｃ ｈ ｏ ｏ ｓ ｅ ａ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｗ ａ ｙ ｆ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ａ ｃ ｈ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ Ｓ Ｏ ｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｙ Ｃ ｎ ａ ｃ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ｓｅ ａ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ．
腹腔镜联合输尿管硬镜治疗肝内外胆管结石临床分析
10中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T论 著社会经济的发展带动了医疗科技的进步,现代腹腔镜手术已日益成熟并广泛应用,在微创医学中占有较重要的地位。
肝内外胆管结石病因和病理改变相对复杂,在结石性胆道疾病中高发区其肝胆管结石占80%以上。
因病情复杂,病变范围广,具有较高并发症发生率的特点,在手术治疗时存在较大难度,术后胆管炎及残石率均有较高发生率,是需要重视的关键问题[1]。
本次研究选择我院2009年1月至2011年收治的肝内外胆管结石患者40例,随机分为2组,对照组20例采取传统手术方法治疗,观察组20例采取腹腔镜与输尿管硬镜联合治疗,对2组临床结果进行回顾性比较分析,现总结报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组患者40例,男12例,女28例;年龄31～67岁,平均46.4%岁;左右肝内Ⅱ级胆管结石合并胆总管结石23例,胆囊结石合并肝内外结石17例。
择期手术32例,急诊手术8例。
均经CT和B超证实为肝内外胆管结石的患者。
1．2 方法对照组20例行传统取石术。
观察组患者均行全身麻醉,先实施LC术,再对胆总管切开,可用取石钳将胆总管附近结石直接取出,将剑突下戳口变成置入腹腔镜孔,再将输尿管硬镜和鞘管经脐缘戳口置入胆总管,行肝总管及肝内胆管碎石取石,将输尿管硬镜经鞘插入导管,引入输尿管硬镜,开启Mcc保持视野清晰,行鞘管旋转,鞘管比镜面稍长,鞘进镜进,如胆道管不能清晰寻找,可对镜杆进行调整,腔道确认后进入,再沿胆总管达结石处,将输尿管硬镜取石钳插入。
在监视器下粉碎结石并直接用取石钳取出或经胆总管冲出。
再将输尿管硬镜和鞘经剑突下戳口置入胆总管,相同方法进行胆总管下段碎石取石。
取石结束后,对胆管再用输尿管硬镜冲洗。
1．3 统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料行 2检验,P <0.05差异有统计学意义。
2 结果观察组20例结石取尽率为100%,均成功,术后肺部感染1例,为老年急诊手术患者;切口感染1例,为合并急性胆源性胰腺炎的患者,手术平均时间为(105±24)min,术后经T管造影和B超检查无残余结石。
输尿管镜在35肝胆结石患者中应用研究论文
输尿管镜在35肝胆结石患者中的应用研究【摘要】目的探讨肝胆结石患者治疗中输尿管镜的应用价值。
方法对2010年6月到2012年6间在我院接受治疗的35例肝胆结石患者的临床资料进行回顾性分析。
该35例患者均经过输尿管镜下碎石和取石治疗。
结果其中有30例患者经彩超和ct复查发现结石已经完全取净，其余5例有少量残余，治疗的有效率达到85.71%。
结论输尿管镜对于治疗肝胆结石有较好的效果，且具有碎石快、残留低、创伤小等特点，具有较高的临床应用和推广价值。
【关键词】输尿管镜；肝胆结石肝胆系统结石是临床上较常见的病症，多指的是在左右肝管汇合处上方的肝管分支内产生结石，该病的患者数量较多，通常也会产生较严重的并发症，也是良性胆道疾病威胁患者生命的主要原因之一。
肝内外及胆管结石，通常情况下是借助胆道镜碎石和取石，该设备价格昂贵且不宜操作[1]。
然而输尿管镜及其配套设备是治疗泌尿系统结石必备的仪器，具有手术快、取石彻底、安全性好等特点，且该仪器价格便宜、操作简单，多数基层医院都有配备。
该研究选取了2010年6月到2012年6在我院就诊的肝胆结石患者35例，均经输尿管镜下碎石及取石治疗，取得良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料肝胆结石患者35例，其中男患者20例，女患者15例，年龄26-60岁，平均年龄（49.6±2.3）岁，病程5-28年，平均病程（13±1.2）年。
所有患者均有过黄疸、腹痛等典型胆道疾病病史，其中有6例患者有复发性胆结石，患者术前经ct及b超等临床检查，确诊为肝内外胆管多发性结石。
经检查所有患者心、肺、肾功能正常，精神状态良好。
1.2 治疗器械手术采用德国wolf牌输尿管镜；显像系统；气压弹道碎石机；高压灌注泵。
1.3 治疗方法手术采用气管插管和静脉复合麻醉。
患者均经倒“l”型切口进入腹部，若患者为首次行胆道手术，需先切除胆囊，再打开胆总管。
如果患者非首次胆道术，则需分离腹腔各部分粘连后再打开胆总管。
肝胆管结石论文：输尿管硬镜在肝胆管切开取石术的应用与临床分析
肝胆管结石论文：输尿管硬镜在肝胆管切开取石术的应用与临床分析[摘要] 目的探讨在没有纤维胆道镜的情况下输尿管硬镜在肝胆管取石术中应用的可行性和安全性。
方法回顾性分析45例输尿管硬镜在肝胆管切开取石术中应用的疗效和经验。
结果 44例手术全部成功,1例术后发现有肝胆管结石残留，再次通过输尿管硬镜取石成功，术后追踪观察12个月病人恢复良好,并无其他并发症发生。
结论输尿管硬镜在胆总管切开取石术中应用是可行的也是安全的，并且减少了并发症的发生，缩短了手术时间及病人住院时间等。
[关键词] 肝胆管结石；输尿管镜肝外胆管结石的治疗十分复杂，主要由于病例的复杂多变，个体差异大，术后残石率高，且易复发等，它是胆道外科的常见病和多发病,手术探查取石是主要的治疗手段[1,2]。
传统胆道镜进出胆管容易损伤胆管内壁,而进入胆管后未改变胆管原有的弯曲度,碎石不易从弯曲管道流出。
因此,如何处理巨大、嵌顿的难取性结石,减少术后残石等远期并发症是胆道外科不断探索的问题。
我院2008年7月～2010年8月应用腹腔镜联合输尿管镜治疗肝外胆管结石，疗效满意,现报道如下1 资料与方法1.1 临床资料本组45例中男13例,女32例;22～70岁,平均46.3岁。
其中开腹组14例,腹腔镜组31例;经“t”管窦道取石1例。
1.2 手术方法1.2.1 输尿管硬镜在开腹手术中的应用常规入腹后,切开胆总管及肝总管,必要时切开左、右肝管,先探查左、右肝管开口处有无狭窄。
只要左、右肝管内径为10f～16f,即可通过输尿管硬镜行探查取石术;如左、右肝管明显狭窄,则需行肝胆管狭窄切开成形术。
行输尿管硬镜探查前先用普通取石钳尽量取净肝内结石,然后将16f输尿管镜鞘置入胆总管内作为操作通道,如不能进入16f镜鞘,可直接进镜探查取石。
输尿管硬镜接灌注泵在镜鞘引导下进入左、右肝管或三级肝管,用气压弹道碎石,从硬镜操作孔置入1.6mm气压撞出针,直视撞针碰到结石中央后,启动气压开关,由输压泵在0.2～0.4mpa内自动调节,击石1～2s,对于固定的结石采用“连发”工作模式,对于转动的结石推其至一侧固定后,采用“单发”工作模式,碎石和冲洗可反复操作,然后再钳出结石或用冲洗的方法将结石冲出胆管。
腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效
腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效【摘要】腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石是一种有效的微创手术方式。
本文从手术原理、操作技巧、临床疗效评价、并发症预防、护理及预后观察等方面进行了探讨。
通过对手术过程的详细描述和临床病例的分析，揭示了该技术在治疗胆总管结石中的优势和应用前景。
腹腔镜联合输尿管镜手术不仅可以有效清除结石，还可以减少手术创伤和恢复时间，提高治疗效果。
在结语中，本文对相关医护人员和家属的支持表示感谢，展望了该技术在未来的发展前景。
腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石具有较好的临床疗效和广阔的应用前景。
【关键词】胆总管结石、腹腔镜、输尿管镜、手术原理、操作技巧、临床疗效、并发症、预防措施、护理、预后观察、优点、应用前景、致谢1. 引言1.1 胆总管结石的危害胆总管结石是一种常见的胆道疾病，如果不及时治疗，会给患者带来严重的危害。
胆总管结石会导致胆汁淤积，进而引起胆囊炎、胰腺炎等并发症，严重影响患者的生活质量。
胆总管结石还可能造成胰脏功能损害，导致胰腺炎等疾病的发生，甚至威胁患者的生命安全。
长期存在的胆总管结石还可能会导致胆道感染、胆石性肝炎等疾病的发生，严重影响患者的健康。
及时发现并治疗胆总管结石显得至关重要。
采取合适的治疗方法，如腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石，不仅可以有效清除结石，还可以避免以上所述的各种危害。
在临床实践中，针对患者的具体病情，选择合适的治疗方法是非常重要的，以保障患者的健康和生活质量。
1.2 胆总管结石的治疗方法胆总管结石的治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
药物治疗通常适用于早期胆总管结石，主要通过药物溶解结石或促进结石排出来缓解症状。
药物治疗包括口服药物和静脉注射药物，常用的药物有利胆药、胆碱酯酶等。
但药物治疗的疗效不稳定，且对大、硬的结石效果不佳。
内镜治疗是一种介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法，常用的内镜治疗包括经皮穿刺胆总管镜取石、经十二指肠镜拍打胆总管镜取石等。
输尿管镜在肝胆管结石手术中的应用体会
输尿管镜在肝胆管结石手术中的应用体会发表时间：2018-07-25T12:11:55.353Z 来源：《中国蒙医药》2018年第4期作者：贺立群彭龙发[导读] 肝胆管结石手术术后残余结石有一定的发生率，有报道高达30-50%，随着内镜技术在胆道外科中的应用。
双峰县中医医院湖南双峰 417700【摘要】探讨输尿管镜在肝胆管结石手术中的应用价值方法：对比2011年5月在我院行肝胆管手术术中应用输尿管镜技术前后32例肝胆管结石患者的临床资料，将应用输尿管镜技前的16例肝胆管结石患者作为A组，将应用输尿管镜技后的16例肝胆管结石患者作为B组，比较术后A组和B组肝胆管结石患者胆道残余结石的发生率。
结果：术后3-6周来我院行“T”管造影，A组病例中有1例发现胆总管残余结石，3例3个月复查发现肝内胆管内残余结石，残余结石率25.00%，B组病例术后“T”管造影和B超复查均未发现残余结石，残余结石率0.00%，A 组和B组对比，P＜0.05，统计学显示数据分析意义。
AB两组病例术后恢复均良好，无胆瘘、胆管狭窄及胆道出血等并发症。
结论：肝胆管结石手术中应用输尿管镜技术可有效降低术后残石率的发生。
【关键词】肝胆管结石手术；输尿管镜；残余结石肝胆管结石手术术后残余结石有一定的发生率，有报道高达30-50%，随着内镜技术在胆道外科中的应用，肝胆管结石手术术后残石率明显下降，目前很多医院在胆道结石手术应用输尿管镜碎石取石取得了很好的效果，我院复习有关文献资料，于2011年5月始在肝胆管结石手术中应用输尿管镜技术，有利于取净结石，取得了一定的经验，现报告如下：1、临床资料1、1 一般资料所选病例为2011年5月前后我院收治的肝胆管结石病例，共计32例，分前（A）、后（B）两组。
A组（前）16例，男性3例，女性13例，最大年龄数值72岁，最小年龄数值35岁，平均年龄数值（55.23±5.32）岁；B组（后）16例，男性2例，女性14例，最大年龄数值73岁，最小年龄数值34岁，平均年龄数值（56.12±6.21）岁。
采用输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的预后分析
采用输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的预后分析摘要】目的：探讨采用输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的预后。
方法：选择 2015年1月-2018年3月200例复杂性输尿管上段结石患者，随机分组。
常规组选择体外冲击波碎石手术，联合手术组选择输尿管软镜联合硬镜碎石。
分析手术时间、术后住院时间；治疗前后患者应激状态指标；并发症。
结果：联合手术组应激状态指标、手术时间、术后住院时间、并发症和常规组比较有优势，P＜0.05。
结论：复杂性输尿管上段结石患者实施输尿管软镜联合硬镜碎石可获得较好效果。
【关键词】输尿管软镜；硬镜治疗；复杂性输尿管上段结石；预后输尿管软镜和硬镜在临床被广泛使用，早期输尿管软镜和硬镜检查只能用于检查。
随着输尿管软镜和硬镜的改进，以及钬激光和超细纤维的出现，输尿管软镜和硬镜在临床治疗中的应用越来越广泛[1-2]。
本研究分析了采用输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的预后，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择 2015年1月-2018年3月200例复杂性输尿管上段结石患者随机分组。
联合手术组100例，年龄32-72岁，平均（48.21±2.21）岁。
男女分别有61例和39例。
常规组100例，年龄31-78岁，平均（48.71±2.21）岁。
男女分别有62例和38例。
两组一般资料可比。
1.2手术方法常规组选择体外冲击波碎石手术，联合手术组选择输尿管软镜联合硬镜碎石。
截石位，静脉复合麻醉，助手给予注水，术前给予双 J 管留置，并给予输尿管硬镜（型号F8 /9．8 Wolf）下降双J管拔除，患侧输尿管插入斑马导丝，沿着斑马导丝输尿管硬镜进入输尿管直至见到结石，用200 μm的光纤钬激光，功率20～30 Hz，能量0．8 ～ 1．2 J，避免较大石块进入到肾脏，若有则需要退出输尿管硬镜，并给予斑马导丝留置，沿着导丝给予Cook 14F 输尿管鞘置入直至输尿管肾盂连接的部位，给予可拆卸式输尿管软镜组装，并沿着输尿管鞘进入到肾脏内，找到结石，激光碎石，术后给予5F 双 J 管留置，而导尿管留置 24 小时，之后拔除。
输尿管镜治疗肝内胆管结石的临床应用
输尿管镜治疗肝内胆管结石的临床应用
马晓龙
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2014(020)008
【摘要】目的探讨输尿管镜在肝内胆管结石治疗中的临床应用.方法选择2010年1月～2013年6月在该院治疗的肝内胆管结石患者64例,采用输尿管镜气压弹道碎石技术治疗,并与普通胆道镜碎石技术治疗的53例患者的临床效果进行对比.结果采用输尿管镜气压弹道碎石技术治疗的患者,其手术出血量、肠功能恢复时间等指标均低于普通胆道镜碎石技术所治疗的患者(P＜0.05),T管拔除时间高于普通胆道镜碎石技术(P＜0.05).采用输尿管镜气压弹道碎石技术治疗的患者,净石率高于普通胆道镜碎石技术(P＜0.05),并发症发生率、残石率、再手术率均低于普通胆道镜碎石技术(P＜0.05).结论利用输尿管镜治疗肝内胆管结石患者,可以取得较好的治疗效果,值得临床推广.
【总页数】3页(P836-838)
【作者】马晓龙
【作者单位】河北唐山工人医院普外腔镜科,河北唐山063000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.42
【相关文献】
1.输尿管镜气压弹道碎石技术治疗肝内胆管结石的临床疗效分析 [J], 何峰;王燕平;邓志平;邓阳波;肖翔;黄健
2.输尿管镜在肝内胆管结石术中的临床应用 [J], 罗强;刘锦良;廖资慧
3.输尿管镜下气压弹道碎石术联合胆道镜在肝内胆管结石中的临床应用 [J], 郑防军;杨荣;张剑;廖端油;郑鹏亮
4.输尿管镜下气压弹道碎石术联合胆道镜在肝内胆管结石中的临床应用 [J], 郑防军;杨荣;张剑;廖端油;郑鹏亮
5.输尿管镜下气压弹道碎石术在治疗肝内胆管结石中的临床应用 [J], 阮颖彦
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电子输尿管软镜在肝内胆管结石手术中的应用
电子输尿管软镜在肝内胆管结石手术中的应用苗庆松;王朋;王磊;李峰【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2014(019)003【总页数】2页(P171,181)【关键词】电子输尿管软镜;肝内胆管结石;残石率【作者】苗庆松;王朋;王磊;李峰【作者单位】济南市第五人民医院,山东济南,250022;济南市第五人民医院,山东济南,250022;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院【正文语种】中文【中图分类】R657.4肝内胆管结石是普通外科领域治疗的难点。
近30年的临床实践表明，术中、术后应用内镜取石可有效降低胆管结石残留率及再手术率。
目前，内镜取石已成为临床治疗肝内外胆管结石最重要的辅助手段［1］。
2011年1月至2013年7月我院共为68例肝内胆道结石患者施行内镜取石术，其中20例使用电子胆道镜，48例术中使用电子输尿管软镜。
现报道如下。
1 资料与方法本组68例患者中男39例，女29例，30～75岁;31例合并肝外胆管结石。
分别使用电子胆道镜(胆道镜组)及电子输尿管软镜(输尿管软镜组)，两组患者年龄、性别、结石位置、手术时机、手术方式等差异均无统计学意义，具有可比性。
电子胆道镜组使用Olympus电子胆道镜CHF-V，外径5.2 mm;工作长度380 mm，活检通道内径2.0 mm。
电子输尿管镜采用Olympus URF-V，插入部外径3.3 mm，工作长度670 mm，活检通道内径1.2 mm。
2 结果本研究治疗结果的判断参照张宝善教授制定的标准，肝外胆管结石的资料不统计在内。
电子输尿管镜组中20例患者于术中取净结石，28例术后结石残留，残石率58.3%;术后25例患者经电子输尿管软镜取净结石，最后残石3例，最终残石率6.25%。
胆道镜组14例患者于术中取净结石，结石残留6例，残石率30%;术后4例经电子胆道镜取净结石，最后残石2例，最终残石率10%。
3 讨论传统胆道探查术的盲目性、局限性导致肝胆管结石术后残石率高达30%。
用输尿管镜治疗肝胆管结石的应用
用输尿管镜治疗肝胆管结石的应用李月宏【摘要】@@ 肝内外胆管难取性结石是胆道外科手术比较困难的问题,手术复杂、取石困难、费时、术后残石是目前肝胆管结石治疗困难和预后不佳的主要原因.因此,如何处理巨大、嵌顿的难取性结石,减少术后残石等远期并发症是胆道外科不断探索的问题.自2008年3月开始尝试用输尿管镜治疗肝胆管难取性结石,效果满意.【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2011(032)003【总页数】2页(P352-353)【关键词】肝胆管结石;输尿管镜检查【作者】李月宏【作者单位】曲靖市第一人民医院,云南曲靖655000【正文语种】中文【中图分类】R657.4肝内外胆管难取性结石是胆道外科手术比较困难的问题，手术复杂、取石困难、费时、术后残石是目前肝胆管结石治疗困难和预后不佳的主要原因。
因此，如何处理巨大、嵌顿的难取性结石，减少术后残石等远期并发症是胆道外科不断探索的问题。
自2008年3月开始尝试用输尿管镜治疗肝胆管难取性结石，效果满意。
资料与方法本组25例中，男10例，女15例；20～60岁，平均40.5岁。
全部为开腹手术。
手术方法：常规入腹后，切开胆总管及肝总管，先探查左、右肝管开口处有无狭窄。
只要左、右肝管内径为lOF-16F，即可通过输尿管镜行探查取石术；如左、右肝管明显狭窄，则需行肝胆管狭窄切开成形术。
行输尿管镜探查前先用普通取石钳尽量取净肝内结石，然后将16F输尿管镜鞘置入胆总管内作为操作通道，如不能进入16F镜鞘，可直接进镜探查取石。
输尿管镜接灌注泵在镜鞘引导下进入左、右肝管或三级肝管，用APBL气压弹道碎石机击碎结石，用鳄鱼嘴钳取出结石，并灌注冲洗。
冲洗时固定镜鞘，输尿管镜在脉冲式灌注下反复进出镜鞘，即可将直径小于16F的结石冲出体外。
不能冲出的结石，可直接钳碎后取出，也可再次碎石后冲出。
直视下胆总管及肝内结石完全清除干净后，再将输尿管镜向下探查胆总管下端，观察下端有无小结石嵌顿及开口情况并相应处理。
输尿管硬软镜联合治疗复杂性输尿管上段结石
输尿管硬软镜联合治疗复杂性输尿管上段结石卓栋;李茂林【摘要】Objective:To evaluate the efficacy and safety rigid ureteroscope and flexible ureteroscope in treatment of complicated upper ureteral calculi.Methods:The operative outcomes were reviewed in 62 cases of complicated upper ureteral calculi treated with rigid ureteroscope and flexible ureteroscope.Results:Of the 62 patients received rigid ureteroscopic lithotripsy,escaping of the large stones into the kidney occurred in 35,and was successfully managed with flexible ureteroscope lithotripsy.The total stone-free rate was 96.8％,and average operative time was 50 min.Postoperative hospital stay was 2 days on average.No incidence,including ureteral perforation,avulsion,septic shock and blood transfusion,occurred.Conclusion:Treatment of upper ureteral calculi can be safe and effective with rigid ureteroscope plus flexible ureteroscope,and leads to higher lithotriptic rate and stone-free rate as well as fewer complications and shorter postoperative stay.%目的:探讨输尿管硬软镜双镜联合治疗复杂输尿管上段结石的疗效及安全性.方法:回顾性分析62例复杂输尿管上段结石行输尿管硬、软镜联合治疗的手术效果.结果:62例均应用输尿管镜碎石,35例有较大块结石逃逸进入肾脏,应用输尿管软镜进一步碎石成功,总的结石清除率96.8％,手术时间25 ～ 70 min,术后住院时间2d,无输尿管穿孔、撕脱,无感染性休克发生,无输血病例.结论:输尿管硬软镜双镜联合治疗复杂输尿管上段结石安全有效,结石粉碎率高、结石排净率高、并发症少、住院时间短.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2017(036)001【总页数】3页(P44-45,48)【关键词】输尿管镜;输尿管软镜;复杂输尿管结石【作者】卓栋;李茂林【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院泌尿外科,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院泌尿外科,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R699【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.01.013输尿管上段结石治疗方案多样，包括药物排石、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)、经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)、腹腔镜输尿管切开取石、开放输尿管切开取石、输尿管镜取石(ureteroscopic lithotomy，URL)、输尿管软镜取石(flexible ureteroscopic lithotripsy，FURL)等。
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１ ． ２ 方法
钬激光碎石
异显著具有统计 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ｏ 表 １ 两组患者手术治疗相关指标对 比
复杂性肝 内胆管结石是胆管结石 的一类 ， 在临床研究 中其结石一般 不单 独存在 ， 而是ห้องสมุดไป่ตู้伴 随有肝外胆管结石 。肝 内胆管结石很容 易导致 患
者出现较 为严重 的胆道相关并发症 ， 处理不 当或者不及 时处理很 容易导
今 日健康
・
２ ０ １ ５年 ８月
第 １ ４卷 第 ８期
１ ２ ４・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ８
复杂性肝 内胆 管结石治疗 采用输尿管镜技术的分 析
肖本 书 周 红 兴
（ 蒙 自市人 民医院外一科 ， 云南 【 摘
发症发 生率 、 Ｔ管拔 除时间以及残石率和住 院总时长。 结果： 治疗组患者的手术 治疗过程 中的术中 出血量、 胃肠道首次排 气时间 Ｔ管拔 除时间、 住 院总时长均显著低于对照组 ， 差异显著具有统计意义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 同时治疗组 患者的并发症发生率和术后残石率显著低 于对
对 照组患者采取 常规 的开腹手术取石治疗 ，取患者 的平 卧体位 ， 然
后进行开服后 胆囊切除治疗 ， 此 过程 需要将胆 总管切 开 ， 对胆总管 以及
肝 内胆管进行 取石治疗［ ３ １ ， 手术完 成后进行胆 总管置管引流 以及腹腔 引 流， 然后关 闭腹腔 ； 治疗组患者则在输尿管镜下进行钬激光碎石治疗 ， 与 对照组相同的将胆囊切 除后取 出胆 总管里 的结石 ， 然后采用 细沙 条进 行 胆总管下段 的填塞 ， 然后将输 尿管镜置入进行 肝内胆管的探查 ， 对 于结 石较大 的患者采用太激光碎 石后 进行清洗取石 ， 将结石全部取 出后 对 胆总管下 端进行勘察 ， 在保证 其处于畅通状态 后进行引流管 留置 ， 同时
致患者出现死亡 ［ ｕ 。 一旦 出现复杂性肝内胆 管结石患者多采用手术治疗 ， 传统的手术治 疗方式对患者 的创伤较大 ， 并且术后 病情恢复较慢 ， 对 患
者的生活质量非常不利 。随着腔镜技术 的发展 ， 微创 腔镜治疗 在临床应 用较为广泛 ， 在消化道 中应用普及度越来越高 。 本研究对一段时间内在
照组 ， 差异显著具有统计意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ｏ结论： 在复杂性肝 内胆管结石的临床治疗 中应 用输尿 管镜技 术应用 治疗 能够降低 术 中出血
量、 术后并发症的 同时促进其术后机体 恢复， 安全性较 高， 值得在 临床上推广应 用。
【 关键词 】 复杂性
肝 内胆管结石 输尿 管镜
我院消化科 治疗 的复杂性肝 内胆管患者进行输 尿管镜下切除治疗效 果 的探究 ， 取得了显著效果， 现对此做相关报道。 ３ 讨 论 胆 管结石的临床治疗 主要进行病症缓解 、 病灶 去除治疗 ， 由于肝 内 胆管的结构较 为复杂 ， 其临床治疗需要 开腹后进行取 石治疗 ， 但是 目前
蒙 自， ４ ５ ４ ６ ５ １ ）
要】 目的： 探 究在 复杂性肝 内胆 管结石 的临床 治疗 中输尿 管镜技术的应 用效果。方法： 选取 ２ ０ １ ３ 年 １月至 ２ ０ １ ４年 １ ２月
在我 院肝胆外科治疗的复杂性肝 内胆管结石患者 ９ ０ 例， 按 照随机分组原则将 患者分 为对照组和治疗组分别 ４ ５例 ， 其 中对照组患者采 取 常规 的开腹手术取石 治疗， 治疗组患者则在输尿管镜 下进行钬激光碎 石治疗， 对比两组 患者的手术 出血量、 胃肠道首次排 气时间、 并
１ 资 料 与 方 法
ｌ ＿ １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ３ 年１ 月至 ２ ０ １ ４ 年１ ２ 月在我院肝胆外科治疗的复杂性肝 内胆管结石患者 ９ ０ 例 ，所有患者均通过临床病症 以及相应 的影像检查
确诊 。 按照随机分组原则将患者分 为对照组和治疗组分别 ４ ５ 例， 其 中对 照组男性患者 ２ ４ 例， 女性患者 ２ １ 例， 患者年龄在 ２ ３ ￣ ７ ３ 岁， 平均年龄为 ４ ４ ． ９ 岁， 患者 的结 石直径 大小在 Ｏ ． ７ ５ ｅ ｍ 一 １ ． ９ １ ｅ ａ， ｒ 平均为 １ ． ３ ３ ｅ ｍ， 其中２ ３
其临床治疗还没有高效的统一治疗方式 。 传统 的开腹治疗的手术创伤较
大， 对患者 的病情 恢复非常不利 ， 因此对患者结合 腔镜 治疗能够缩 短手
术出血量 ， 同时提升其结石的清除率［ 句 。输尿管镜在插入过程 中需要患者
的鸡 肉保持松 弛状态 ， 可减少疼 痛 ， 同时进行气管 插管全身麻醉有 利于 手术 的进行 ， 在手术取石过程 中动作 要轻柔 ， 同时要将结石粉碎后 进行 冲洗 ， 提高其 结石的清 除率 。 本研究 中， 治疗 组患者的手术治疗 过程 中的术 中出血 量 、 胃肠 道首 次排气 时间 Ｔ管拔除 时间、 住 院总时长均显 著低于对照组 ， 差异显 著具 有统计 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 同时治疗组 患者 的并发 症发生 率和术后残 石率 显著低于对照组 ， 差异显著具有统计意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。因此 ， 在复杂性肝 内胆管 结石的临床治疗 中应 用输 尿管镜技术应 用治疗能够降低术 中出 血量 、 术后并发症的同时促进其术后机体恢 复 ， 其安全性较高 ， 值得在 临 床上推广应用。
参考文献
【 １ 】 皮勇， 谢飞， 李 刚． 多肝段切除联合 术 中胆道镜取 石治疗复杂肝 内胆 管结石 临 床 疗效观察 Ⅱ 】 ． 河北 医学， ２ ０ １ ５ ， ２ １ （ ０ ２ ） ： ３ ０ ７ — ３ ０ ９ ．
例患者结石位于左肝 ， ２ ２ 例患者结 石位 于右肝 ；治疗 组男性 患者 ２ ３ 例， 女性 患者 ２ ２ 例， 患者年龄在 ２ １ — ７ ５ 岁， 平均年龄 为 ４ ４ ＿ ３ 岁， 患者的结石