石膏的临床用法

石膏台、床边X光机、物品柜等打石膏所需物品。石 膏绷带泡于冷水中10-15min后即开始发生硬结《与水 温、室温即湿度有关》，因此术前需做好准备工作。 石膏台面要干净，盆或桶盛水不可太少，水温不可太 高《35°-40°》。石膏用具如石膏剪、石膏刀、棉纸、 绷带、纱布块及有色笔等备齐，平时放在固定地方随 用随拿，用后放回原处。
加强“三基”训练 提高业务技能
骨科基本技能培训
汕头仁济骨科医院 王荣文
一、石膏的制作
骨关节损伤和骨科手术后为了保持骨折复位或矫形术
后的位置必须给予合适的外固定，外固定种类很多， 各有优缺点和适应范围，如石膏、小夹板、牵引、外 固定支架等，现主要介绍石膏外固定技术。
石膏绷带是临床常用的外固定材料之一，早期是将 熟石膏粉撒在绷带上卷制而成，现在都已使用黏胶 石膏绷带，将胶质粘合剂与石膏粉完全混合后牢固
泡石膏 将石膏卷完全泡于水中等气泡排尽用双手握住
石膏卷两侧取出双手向中央对挤除去多余水分即可使 用。 活稀泥 在管型石膏包缠中要不断用手在石膏表面，涂 抹光滑，成为无空隙石膏管型，达到牢固固定作用。
五、注意事项
1、由近及远包扎。石膏绷带不宜反折，而采用螺旋绷带包
扎法以适应肢体粗细。绷带互为重叠1／3～1／2为宜，厚 度6～12层不等。 2、合理塑形，关节附近尤应敷贴。上肢及前臂石膏固定 范围，远端至掌横纹以近0.5—1cm，利于掌指关节完全屈 曲。下肢注意足弓塑性，防止医源性平底足。 3、肢体末端外露。 4、石膏边界要修剪，棉纸要反转覆盖石膏边缘，纱布包 绕。 5、开窗以便进食、换药等。 6、标记损伤类型、部位、石膏包扎日期等。 固定范围及时间 见下表
二、常用石膏绷带固定的种类
1、石膏托 先将石膏绷带按需要长度折叠好，泡入水桶中，直至
没有气泡，取出轻挤两端水分，扑在木板上，反复挤 压水分混合石膏浆，至纱布网眼消失，内衬棉纸即成。 一般前臂用10cm宽石膏绷带十层左右，上臂加2层， 小腿用15cm宽石膏绷带12层左右 要求：包围肢体周径2/3左右为宜。
复习题
1、常用石膏固定的种类有哪些？ 2、腕关节、手指关节固定的位置？ 3、石膏固定后注意事项是什么？
谢 谢 大 家 ！
4、躯干石膏 采用石膏托和石膏条带相结合再加石膏
绷带缠绕固定躯体的方法。常用的有头胸石膏、颈胸 石膏、石膏围领、肩8字石膏、石膏背心、石膏围腰 及髋“人”字石膏等。
三、关节固定功能位置
1、肩关节 外展60 °--90 °《儿童稍大》前屈30°--
45°，外旋15°--20°。 2、肘关节 屈曲80°--90°，前臂中立位。 3、腕关节 背屈30°，尺偏5°--10°《示指与前臂纵 轴在一直线上》。 4、拇指关节 对掌位。

7、石膏背心 适用于脊柱骨折、脊柱结核恢复期 和脊柱融合术后等。伤员脊柱保持伸展位。前面从胸 骨柄到耻骨联合，背部从肩胛冈下到骶部，使 胸骨柄、 耻骨联合和腰部构成三个压力点。石膏背心包好后， 腋部和腹股沟部的石膏边缘应加修整，以便于上、下 肢活动。上腹部开窗（以剑突到脐为直径，画圆开 窗），以利呼吸。


6、髋人字型石膏 适用于股骨颈或粗隆间骨折、股 骨干骨折或股骨的矫形手术后、髋关节或股骨的某些 疾患。固定范围从乳头平面以下（包括躯干和患侧髋 关节）到趾端。髋关节屈曲20°左右，膝关节屈曲 10—15°，踝关节保持90°。先穿纱套，将骨骼隆起 部垫好棉垫。包扎石膏后，须将健侧髋部和患侧会阴 部石膏修好，以便于肢体活动和排便。腹部开窗，以 利于呼吸运动和不影响腹胀。
下肢骨折固定范围及时间
骨折部位 髋关节
大腿
大腿 膝关节 小腿
▁ ▁
踝关节 足部
▁ ▁
足趾部
▁
固定时间
10-12w
▁ 加 腰 △ 部
——— ▁
▁
膝关节
小腿 踝关节 足部
△
▁
▁
△
▁
▁
▁
▁ ▁
10--12w 6—8w 6—8w
▁ ▁
△ ▁
▁ △
▁ ▁
足趾部
▁
▁
▁
△
6—8w
六、常用石膏类型
1、前臂石膏 适用于腕关节扭伤，桡骨远端骨折和 尺、桡骨茎突骨折。固定范围从肘关节以下到掌指关 节（背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹近0.5厘米）。腕 关节呈30°背屈位。前臂在中立位。 2、上肢石膏 适用于尺、桡骨骨折，肘关节脱位， 肱骨下段骨折，尺、桡骨或肘关节的某些疾病。固定 范围从肩关节以下到掌指关节（背侧与指蹼平齐，掌 侧到掌横纹近0.5厘米处）。肘关节屈曲90°，腕关节 背屈30°，前臂在中立位。
位置 置于伤肢的背侧或后侧 术者及助手用手掌将石膏贴附于肢体上，干绷带包缠
绕固定，等待5分左右石膏坚硬后结束。 注意 绷带缠绕松紧合适，肢体末端要暴露利于观察血 运。
2、石膏夹板 按照石膏托做法制作石膏条带，分别固
定在肢体伸屈两侧干绷带固定包缠而成。适用于已有 肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血供。U 形石膏即属于此类。 3、石膏管形 可以直接石膏绷带缠绕，也可以石膏托 和石膏条带相结合再加石膏绷带缠绕固定肢体，适用 上下肢。常用有前臂石膏管形 、上肢石膏管形 、小腿 石膏管形 及下肢石膏管形 。


3、上肢外展架 适用于肩关节伤、病或其手术后， 肩胛骨和肱骨的伤、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏 固定或持续牵引，为了维持骨折复位的对位，将大小 合适的外展架用石膏绷带固定在胸廓上。保持肩关节 外展80-90° ，前屈30-45° ，肘关节屈曲如常。外展 架贴在肢体、腋窝和胸廓的部分，都应垫好棉垫。用 石膏绷带将外展架固定在胸廓上，抵住腋窝，托住上 臂和前臂，进行上肢固定。
吹。 2、搬运伤员勿折断石膏。 3、回病房抬高患肢防肿胀。石膏干后活动正常关节。
4、严密观察患肢血运、感觉和运动情况。如剧痛、麻
木或血运障碍等，应及时纵向打开石膏松解，仍无效， 拆除石膏紧急处理血运障碍。 5、肿胀消退后，石膏固定过松要及时更换石膏。 6、寒冷天气注意固定部位保暖《不需要加温》，防 冻伤。

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8、头胸石膏和石膏领适用于颈椎的骨折、脱位和 颈椎疾患等。固定范围从头部到胸部肋缘下。穿纱套 后，垫好棉垫，包扎石膏绷带。然后将面部、耳部和 腋部的石膏进行修整，颈前正中开窗，以利饮食和呼 吸。石膏领前面从下颌到胸骨柄和锁骨内1/3处，后面 从枕部到肩胛冈上。
七、石膏固定后注意事项
1、保持体位至石膏完全凝固。可加温，如灯烤，热风
找找毛病！
八、并发症
1、坏疽及缺血性痉挛 2、压疮 3、化脓性皮炎 4、坠积性肺炎 5、失用性骨质疏松 、肾结石 、骨折病。
九、拆除方法
工具 石膏锯《手动、电动》、石膏剪、石膏刀、石膏
撑开器等。 纵行打开，防伤及皮肤。
打开后清洁皮肤随即用弹力绷带包扎固定部位，防肢
体失用性水肿发生。 逐渐肢体功能锻炼，适用后去除绷带。
5、手指关节 掌指关节140°，近指间关节130°，远

指间关节150°。 6、髋关节 外展10°—15°，前屈15°—20°，旋转 0°。 7、膝关节 屈曲5°—20°。 8、踝关节 保持90°。 特殊体位按要求固定。
四、石膏固定技术
术前准备 1、材料准备 标准的骨科医院配有石膏间，有石膏床、
2、局部准备 清洗固定部位皮肤，有伤口要换药，
无菌切口可直接包扎，去石膏时拆线即可，通常感 染伤口应开窗，以便换药。 摆好肢体功能位或特殊体位，专人维持或置于石膏牵 引架上。 3、人员分工 打石膏是一个集体操作过程，要分工明 确密切配合。大型石膏固定要1人负责体位，1人泡石 膏，1-2人包缠抹制石膏。 4、固定步骤 先包衬 固定部位套以纱套或2层棉纸。骨隆起部位加 棉垫、棉纸。
4、小腿石膏 适用于跖骨与跗骨骨折、内踝或外 踝骨折、躁部扭伤、腓骨下端无移位骨折或踝关节疾 患。固定范围从胫骨结节到趾端，跖侧过趾尖，背侧 到跖趾关节，不包括足趾背侧，使足趾能背屈活动， 并便于术后观察。 5、下肢石膏 适用于胫腓骨骨折、膝部骨折或疾 患。固定范围从大腿上端到趾尖（不包括趾骨背侧）。 膝关节屈曲10—15° ，踝关节保持90°。
上肢骨折固定范围及时间
骨折部位 手指 手掌
手指 手掌
腕关节 前臂 肘关节
△ ▁
▁
▁ △
▁ ▁ ▁
腕 关 前臂 肘 关 上 节 节 臂 ▁ ▁
肩关节
固定时间
4-5w 4-6w
▁
△ ▁ ▁
▁
▁ △ ▁
▁
▁ △ ▁ ▁
8-12w
上臂
肩关节
▁
▁
▁
▁
▁
▁
△
▁
▁
△加胸部
8-12w
△表示固定部位，
— 表示固定范围