儿科电除颤备课讲稿
除颤技术
心肺复苏优先次序的选择
专家达成的共识：
及早除颤的重要性达成共 识 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者 发生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻 获得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻 进行 CPR和尽早使用 除颤器
当院外心跳骤停事件发生时未被目击 , 尤其是快 速反应时间超过 5 分 钟者 , 推荐先给予 CPR 然 后再给予电击 除颤
现代除颤器上还有心电监护仪部分， 心电测量电极与除颤电极共用，心室 除颤后立刻可以看到心电波形，判断 病人是否转复。心电监护的另一个用 途是使除颤脉冲的释放与心电R波同步, 以保证除颤的安全和有效.这是因为房 颤的病人还有心电波形和节律,这时就 不允许随便什么时刻除颤,因为如果除 颤脉冲正好打在心电T波上(易激期), 会引起室颤而有致命危险,所以除颤脉 冲只允许落在R波下降沿.因此,除颤脉 冲在心电监护电路检测到R波下降沿时 才立刻释放,这就称为R波同步除颤.
先按压后除颤
优先除颤还是做 CPR？
如何界定心跳骤停的早期和晚期比较困难
统一用某个时间点来界定 优先除颤还是 CPR 的先后次序难以反 映个体的差异性
心室颤动 (VF) 波形的研究进展
给选择除颤的时机提供了新的思 路 研究表明 ,ECG 波形与心肌的血流具有明显的相 关性 根据心室颤动 (VF) 波形决定先行胸外按压还是 先行电击除颤 如果电击除颤很有可能 终止当前的 VF, 那么就 应立即除颤 ; 如果当前电击除颤终止 VF 的可 能性低 , 那么立刻进行 CPR, 改善冠脉灌注 , 准备电击除颤 ,这是提高复苏成功率的 最优先 考虑措施
心脏除颤器的原理是利用LC电路 进行高压直流放电.高压发生器将 +l5V的低电压转变为3.5kV~6kV 的直流高压.经过高压继电器K的 常闭触头向高压电容器充电.对病 人除颤时,一个电极放在胸前胸骨 部位,另一个放在胸前心尖部位, 医生按下放电按钮,高压继电器K 动作,使放电的一对触头闭和,电 容C中的电荷迅速通过电线圈L和 两个电极在人的心脏区域作短时 间的刺激.这样往往可以纠正室颤, 使心脏恢复正常跳动放给心脏一 个大电流.
2014电除颤操作流程
操作后
• 协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征 变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定 ，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮 肤。 • 整理用物。
操作步骤总结
打开开关--选好能量、同步方式--涂导电 糊--放好电极板--充电--并提醒周围人-放电。
并发症
• • • • • 局部皮肤灼伤 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常：几秒内可自行恢复 心包填塞 乳头肌功能断裂、心脏破裂
尚不确定最佳除颤剂量：初始能量，用2 J/kg 。
对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可 以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或 成人最大剂量
备注：AED（跳骤停的病人,约80%为室颤; ②室颤最有效的治疗是电除颤;
③除颤每延迟1分钟,成功率将下降 7%~10%;
早期启动EMS
早期CPR
早期电除颤
高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病 人生命最关键的一环
背景
儿童心脏骤停的发生率为6%，其中8%接受院前急
救复苏存活
婴儿院前心脏骤停存活率仅为4% 许多存活者遗留有永久性后遗症 通过标准化的复苏可大大改善存活者的预后
70%神经预后良好
选择合适的电极板
操
作
• 除颤仪能量选择 单相波除颤用200J，双相波用150J; 小儿 为2J/kg，成人为3-5J/kg(第二次200~300J 、第三次360J) 房颤首次100J，房扑25~50J，室速、室上 速50~100J
操
作
• 除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示 波(仍为室颤)。 • 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇 指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤 电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟) 。 • 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成 功可重复电除颤。 • 移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板 ，电极板正确回位。
儿童基础生命支持2讲诉
2020/3/20
阳江市人民医院儿科
新指南重点关注的问题
• 如何改进、简化复苏培训和提高复苏成 功率
2020/3/20
阳江市人民医院儿科
目的:最佳的存活率和生活质量
儿童基本生命支持是社区工作的一部分，它包括 1. 预防 2. 基本心肺复苏 3. 及时送至急诊医学服务系统 4. 及时的儿童高级生命支持
• 自从1992年美国开展仰卧位睡眠公众教育活动 以来，婴儿突然死亡综合症的发病率已经下降 40%。这个活动的目的是教育父母将婴儿放在 仰卧位睡眠，而不是俯卧位或侧卧位。
• 车祸更多是由年轻驾驶员所致，两年驾龄的危险最 大。
• 车上有儿童和夜间开车显著增加危险。
• 其它危险包括：没带安全带、酒后开车，超速和野
蛮驾驶。 2020/3/20
阳江市人民医院儿科
步行外伤
• 步行外伤占车祸伤的三分之一，对街上 的儿童的密切监护是非常重要的。
• 外伤通常发生在儿童在街区中飞奔、冲 过十字路口和从公共汽车上下车。
这四个链形成了美国心脏协会的“儿童生存链”
前三个链组成了儿童基本生命支持
2020/3/20
阳江市人民医院儿科
目击者所做的快速有效的心肺复苏有助于儿童自 主循环功能的成功恢复，神志正常存活。 最大的损害发生于呼吸骤停和室颤时。两者的理 论抢救成功率分别可能达到70%和30%，但院外心 跳骤停的儿童只有2%-10%抢救成功，大多数神志 不能恢复。这些不能恢复的患儿中只有一半获得 了旁观者的心肺复苏
2020/3/20
阳江市人民医院儿科
自行车外伤
• 儿童和青少年中的自行车撞伤每年接近 200，000次，有近150人死亡。
• 头部外伤是自行车相关的外伤和死亡的 主要因素。
电除颤培训总结最新5篇
电除颤培训总结最新5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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儿科电除颤
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在3±1分钟内
除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因 素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～ 10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除 颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤 ，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～ 11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2 ～5%。
电击能量成人第1次为200J，第2次为200J
～300J，第3次360J；儿童第1次2J/kg，以后
按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正
常窦性节律，因此电击后仍应继续进行PR(心
肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。
电除颤操作流程图
职业规范行为 备齐用物 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 携用物至床旁，接通电源
电复律/除颤
常州市儿童医院重症医学科 倪永成
定 义
心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房 扑动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律 的一种有效方法。包括电复律和电除颤。
• 用于转复各种快速心律时称为电复律
• 用于消除心室颤动时称为电除颤
小儿心脏骤停应急预案演练
一、演练背景为确保我院在发生小儿心脏骤停紧急情况时能够迅速、有效地进行抢救，提高医护人员的应急处置能力和团队协作水平，特制定本演练方案。
二、演练目的1. 提高医护人员对小儿心脏骤停的早期识别和反应能力。
2. 确保抢救流程的规范性和有效性，降低心脏骤停患儿的死亡率。
3. 增强医护人员的急救技能，提高团队协作水平。
4. 完善应急预案，及时发现并改进存在的问题。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点儿科病房、急诊科、新生儿科五、演练组织机构1. 演练领导小组：由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、儿科、急诊科、新生儿科等相关科室负责人担任成员。
2. 演练指挥部：由儿科主任担任指挥长，急诊科、新生儿科、护理部等相关科室负责人担任副指挥长。
3. 演练执行小组：由儿科、急诊科、新生儿科等相关科室医护人员组成。
六、演练内容1. 小儿心脏骤停的早期识别和反应。
2. 心脏骤停的抢救流程，包括心肺复苏、电除颤、药物使用等。
3. 各科室之间的协调配合，确保抢救工作顺利进行。
4. 应急物资和设备的准备和使用。
七、演练流程1. 情景模拟：模拟一名3岁患儿在儿科病房突发心脏骤停。
2. 早期识别：医护人员立即识别患儿心脏骤停，并立即启动应急预案。
3. 现场抢救：医护人员按照心肺复苏流程进行抢救，包括胸外按压、人工呼吸、建立静脉通路等。
4. 电除颤：在心肺复苏的同时，根据情况给予电除颤。
5. 药物使用：根据医嘱给予相应的急救药物。
6. 转运：将患儿转运至急诊科或新生儿科进行进一步抢救。
7. 总结评估：演练结束后，召开总结评估会议，对演练过程进行总结和评估。
八、演练步骤1. 情景模拟：由一名医护人员扮演患儿，模拟心脏骤停情况。
2. 早期识别：医护人员立即进行评估，发现患儿心脏骤停。
3. 现场抢救：a. 护士A：立即启动心肺复苏，胸外按压30次，人工呼吸2次。
b. 护士B：准备急救药物和设备，协助护士A进行抢救。
c. 医生C：到达现场，接替胸外按压，并指挥抢救工作。
儿科重症医学科(PICU)临床技术操作技巧规范标准
心电监测一、适应症1．危重症患儿2．神经系统疾病患儿3．心脏病患儿4．水、电解质紊乱的患儿二、使用物品心电监护仪一台，电极3个，75%酒精，棉签，弯盘，必要时备接线板三、操作步骤1．携用物致床边，向病人说明监测的意义，以便消除病人的顾虑，取得病人合作，必要时先协助排便。
2．依次接好地线、电极线、电源线、上心电记录纸。
3．选好合适的监护导联，按要求去脂，固定电极于选定的导联位置上。
4．打开电源，选择合适的导联，振幅，设报警参数。
5．随时观察心电监护荧光屏显示情况，填好监测记录，发现病情变化要及时处理。
6．使用完毕后，关电源开关，处理用过的物品。
中心静脉穿刺术【适应证】1、需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。
2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。
3、需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。
4、需要血流动力学监测的危重患儿。
5、需要为快速容量复苏提供充分保障的患儿。
【禁忌证】一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。
相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
【操作方法及程序】目前在ICU 中多采用导引钢丝外置管法(Seldinger 法）。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2 种。
1、锁骨下路(1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15°～25°，以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患儿不宜勉强。
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患儿面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。
(2)穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1 肋骨相交处，即锁骨中l/3 与外1/3 交界处，锁骨下缘l～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可子左侧锁骨内1 /3～1/4 处，沿锁骨下缘进针。
心肺复苏与电除颤(教案整理)
本文是20XX年我医院三生（研究生、轮转医生、进修医生）培训课程的教案，教学要求是心肺复苏与电除颤的指征与操作，我简单整理了一下，算是原创吧，认识水平有限，请多提宝贵意见。
Liusydoc于北京博客：对于“三生”来说，这是个简单而复杂的话题。
为什么说简单呢？因为大家在上大学的时候已经进行了正规的课堂学习，实习和轮转期间的现场操作，可能很多同志对心肺复苏有着相当丰富的操作经验，所以说，大多数同志可能认为心肺复苏很简单。
但是，请大家回想一下，在您救治过的病人中，有多少人经过心肺复苏下存活下来？恐怕对于大多数病人来说，进入心肺复苏的程序，就意味着走上了一条不归路，为什么呢？希望通过本次课的学习，大家能够对心肺复苏有一个正确的认识，不但能够规范地实施每一步操作，更要重视心肺复苏质量和团队协作。
一、心肺复苏的概念与指征1、心肺复苏概念心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
复苏，即恢复，由心脏骤停恢复至自主循环，呼吸停止恢复到自主呼吸的过程。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动（Ventricular Fibrillation，VF），促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸，心肺复苏的同时强调脑复苏（Cerebral Resuscitation）和脑保护的至关重要性，我们救回的不是一个植物人，而是一个社会人。
2、心肺复苏术发展简述20世纪50年代口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤三大技术的产生和结合标志着现代心肺复苏术的形成。
之后这门技术得到了快速发展，各国相继制定了自己的指南和培训标准。
2000年，美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部具有历史意义的心肺复苏和心血管急救的国际指南，成为以后20XX年指南和20XX年指南的蓝本。
指南每5年进行一次更新，本次课的内容主要来自20XX年的心肺复苏指南。
除颤讲课
进行早期除颤（目标是在倒下后不到 3 分钟内给
予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或 者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下 到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。
为儿童使用 AED 目前包括婴儿
2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使 用儿科型剂量衰减AED（如果有）。没有应使用普通 AED。对于 婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如没有需要儿科型剂量 衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。 2005（旧）：对于 1 至 8 岁的儿童，施救者应使用儿科型剂量衰减 AED （如果有）。如没有儿科剂量衰减器系统的 AED，则施救者
电复律/除颤能量选择
电复律 类型 心律失常 类型 房颤 同步 房扑 阵发性室上速 单相波能量 （焦耳） 200 50-100 双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100
单型性室速
多型性室速 非同步
100
360
100
150-200
室颤和室扑
360
150-200
除颤操作步骤
⒈选择能量 ⒉充电 ⒊放电
定 义
心脏电复律利用外源性电流(高 能电脉冲),间接或直接在瞬间通过心 脏，治疗快速心律失常，使其恢复窦 性心律的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、 心房扑动、室上性心动过速、室性心 动过速和心室纤颤等快速型心律失常 恢复正常心律的一种有效方法。包括 电复律和电除颤。
• 用于转复各种快速心律时称为电复律
电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。
心脏电除颤完整版课件x
心脏电除颤完整版课件x教案：心脏电除颤一、教学内容本节课我们将学习心脏电除颤的相关知识。
教材中第6章第3节讲述了心脏电除颤的原理、操作步骤和注意事项。
内容包括心脏电除颤的定义、适用范围、操作步骤、注意事项等。
二、教学目标1. 了解心脏电除颤的定义和适用范围。
2. 掌握心脏电除颤的操作步骤。
3. 了解心脏电除颤的注意事项。
三、教学难点与重点重点：心脏电除颤的操作步骤。
难点：心脏电除颤的注意事项。
四、教具与学具准备教具：心脏电除颤模型、教学课件。
学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：假设一名患者出现心律失常，需要进行心脏电除颤，我们应该如何操作？2. 讲解心脏电除颤的定义和适用范围。
3. 演示心脏电除颤的操作步骤，并让学生跟随操作。
4. 讲解心脏电除颤的注意事项。
5. 进行随堂练习，巩固所学知识。
六、板书设计心脏电除颤1. 定义：通过电击恢复正常心律的方法。
2. 适用范围：心律失常患者。
3. 操作步骤：a. 准备除颤器。
b. 连接患者的心电监护。
c. 设定除颤能量。
d. 贴上电极片。
e. 进行除颤。
f. 观察患者心律变化。
4. 注意事项：a. 确保患者清醒或已进行人工呼吸。
b. 避免在患者胸部涂抹过多导电介质。
c. 除颤后及时观察患者病情变化。
七、作业设计1. 请简述心脏电除颤的定义和适用范围。
答案：心脏电除颤是通过电击恢复正常心律的方法，适用于心律失常患者。
2. 请列出心脏电除颤的操作步骤。
答案：准备除颤器、连接患者的心电监护、设定除颤能量、贴上电极片、进行除颤、观察患者心律变化。
3. 请列举心脏电除颤的注意事项。
答案：确保患者清醒或已进行人工呼吸、避免在患者胸部涂抹过多导电介质、除颤后及时观察患者病情变化。
八、课后反思及拓展延伸本节课学生掌握了心脏电除颤的基本知识和操作步骤，但在实际操作中仍需加强练习，提高熟练度。
可以进一步拓展学生对其他心律失常处理方法的了解，提高他们在实际工作中的应变能力。
儿科常见应急预案及处理
严重过敏反应急救流程
立即停止接触过敏原
如患儿对药物或食物过敏，应立即 停止接触过敏原。
抗过敏治疗
遵医嘱使用抗过敏药物，如扑尔敏 、地塞米松等。
喉头水肿处理
如患儿出现喉头水肿，应立即行气 管插管。
严重过敏反应预防
对已知过敏原，避免再次接触；对 未明过敏原，密切观察病情变化。
03
儿科常见急救预案
新生儿呼吸困难急救预案
跨学科协作
儿科急救往往需要多学科协作，如儿科、急诊科、重症医学科、手术室等。不同 学科之间需要密切配合，共同制定患儿的救治方案，确保患儿得到全面、系统的 治疗。
06
总结与展望
总结
儿童是祖国的未来 和希望，其身心健 康关系到国家的发 展和未来
建立一支训练有素 、具备专业知识和 技能的儿科急救队 伍是至关重要的
准确急救措施
在急救过程中，需要准确执行急救措施，确保患儿得到有效的救治。例如， 对于窒息的患儿，应迅速清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；对于心脏骤停的 患儿，应立即进行心肺复苏等。
系统性
系统性急救流程
急救过程中需要遵循系统性急救流程，从患儿的初步识别、呼救、现场急救、转 运到急诊科救治等环节都需要环环相扣，确保急救的顺利进行。
预防复发
在控制惊厥后，应密切观 察病情变化，预防惊厥复 发。
儿科意外伤害急救预案
皮肤黏膜损伤
骨折与扭伤
如发生意外伤害导致皮肤黏膜损伤，应立即 进行清洁和消毒处理。
如发生骨折或扭伤，应立即进行固定和制动 ，并送往医院治疗。
烧伤与烫伤
窒息与异物卡喉
如发生烧伤或烫伤，应立即远离热源，并进 行降温处理。
如发生窒息或异物卡喉，应立即进行急救处 理，如海姆立克急救法等。
电除颤
1、掌握：除颤仪的能量选择、位置摆放 及操作程序 2、熟悉：同步电复律的操作及配合
3、了解：除颤的定义、除颤仪的种类
心脏电除颤
定义：用电能来治疗异位性的快速心律 失常，使之转复为窦性心律的方法。最 早用于消除心室颤动。 机理：利用除颤器发出高能量短时限脉 冲电流通过心肌，使所有心肌纤维瞬间 同时除极，因而消除折返激动，抑制异 位心律，恢复窦性心律。
影响胸部阻力的因素
电击的能量：能量越大时，穿过胸廓的阻 力就越小 电击板的大小：在一定范围内，电击板越 大，穿过胸廓阻力就越小。成人电击板大 小大约是8-12cm的直径，或50平方cm的 面积 电击板面积接触；皮肤会增加电击阻力， 使用乳胶可使阻力减少
影响胸部阻力的因素
持电击板的压力：电击板和胸部之间接触面 越紧密，效果越好，握力至少要有20镑的 压力，大约是11kg. 空气阻力：气体会使电流的传导变差，吐气 时段，心脏与电击板距离变近，因此效果较 好。
伴有血流动力学改变、性质不明或并发预激综合症的 各种异位性快速心律失常。 术前准备: 1、仪器 •除颤器、抢救车等。 •检查除颤器同步性能。 2、环境准备 将患者放在单间，便于抢救。 3、药物准备： （1）电复律前遵医嘱服用抗心律失常药物。 （2）应用抗凝剂，防止血栓发生。 （3）停用洋地黄制剂。
同步电击步骤
6.两块电极板之间的距离不应＜l0cm。 7.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不 能留有空隙，边缘不能翘起。 8.安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐 水纱布，紧急时也用清水，但绝对禁用酒精， 否则可引起皮肤灼伤。 9.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电 糊或盐水相连而造成短路。
同步电击
适应症：快速心律失常：心房颤动、心房扑动、室性心动过速
除颤及心电图识别-讲稿
电极位置对电击效果的影响
正确的电极位置 电流通过二个心室
错误的电极位置 电流只能通过部分心室
注意事项
◆电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙， 边缘不能翘起。 ◆安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可 用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。 ◆消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布， 并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。 ◆两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短 路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以 免伤及操作者。
常用的除颤器
内科
常用的除颤器
急诊科
常用的除颤器
除颤器的使用
◆除颤器，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大 多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童。 ◆使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障， 充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器 作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足， 方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。
胸导联（红、黄、绿、褐、黑、紫）
V1－胸骨右缘第4肋间； V2－胸骨左缘第4肋间； V3－介于V2和V4之间； V4－锁骨中线第5肋间； V5－腋前线与V4同一水平； V6－腋中线与V4同一水平
额面的导联
横面的导联
V9 V8
V7
V5R V4R V3R
心电图各导联的解剖关系
→II、III和 aVF：心脏下壁或膈面 →V1~V4：心脏的前壁 →I、aVL、V5和V6：心脏外侧壁 →V1、aVR、V3R~V5R：右房和右室 →V7~V9：后壁：
禁忌症
1.缓慢心律失常，包括病窦。 2.洋地黄过量引起的心律失常（室颤除外）。 3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 4.严重的低钾暂不宜作电复律。 5.左房巨大，房颤持续1年以上，长期心室率不快者。
电除颤教案
电除颤教案
以下是一份关于电除颤的教案：
一、教学目标：
1. 让学生了解电除颤的基本原理和目的。
2. 掌握电除颤的操作步骤和注意事项。
3. 了解电除颤的适应证和禁忌证。
二、教学重难点：
1. 重点：电除颤的操作步骤和注意事项。
2. 难点：理解电除颤的基本原理。
三、教学方法：
1. 讲授法：讲解电除颤的基本原理、操作步骤和注意事项。
2. 演示法：通过视频或现场演示，让学生直观地了解电除颤的操作过程。
3. 讨论法：组织学生讨论电除颤的适应证和禁忌证，以加深对知识的理解。
四、教学过程：
1. 导入：通过案例介绍，引出电除颤的重要性和应用场景。
2. 新课呈现：
- 讲解电除颤的基本原理和目的。
- 详细介绍电除颤的操作步骤和注意事项，包括设备准备、电极放置、能量选择等。
- 解释电除颤的适应证和禁忌证。
3. 课堂总结：对本节课的重点内容进行总结。
4. 布置作业：让学生查找相关资料，了解电除颤在实际临床中的应用。
五、教学反思：
通过本次教学，学生对电除颤有了基本的了解和认识，但在实际操作中可能还需要进一步的指导和练习。
在今后的教学中，可以安排实践环节，让学生有机会亲自操作电除颤设备，以增强他们的实际操作能力。
儿科电除颤操作培训 PPT
5
电除颤时机
2015版CPR指南：尽早、快速除颤 除颤首次即用最高电量 单相除颤: 360J 双相除颤: 200J
5
电除颤时机 • 时间是影响除颤成功率的首要因素 • 若病人出现室颤、室扑，应尽早选择非同步电除颤 • 室颤早期多为粗颤，及时除颤易成功，因此应争取在2-3分钟内电除 颤 • 尽可能在2-3分钟内进行电除颤
线上
2）前后位：心底部电极置于左前胸壁、覆盖胸前 区，另一个电极置于右肩胛下区 4、除颤三部曲 第一步：选择能量：成人：单相360J,双相200J 儿童：首次2J/Kg,后4J/Kg 最高不超过10J/Kg 第二步：充电 第三步：放电
心尖部(Apex) : 左腋前线内第5肋间 心底部(Sternum) : 胸骨右缘第2~3肋间
无脉性室速 、 室扑 、 室颤
除颤-禁忌症
缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 严重的低血钾暂不宜做电复律。 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。
3
复律和除颤的区别
2 放电方式不同
使75%以上的心肌细胞 在瞬间同时 除极化而处于不应期， 抑制异位 兴奋灶，消除异位心律。
从而转复为窦性 心律的方法。
3
复律和除颤的区别
适应证 禁忌症
3
复律和除颤的区别
1 适应证不同
1.1同步电复律(复律)
快速性心律失常 、 室上性心动过速 、 快速性房颤 、 有脉性室速 、 尖端扭转性室速
1.2非同步电复律（除颤）
2.1 复律：同步
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电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤
，再电击又可飞走 • 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 • 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使
病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 • 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击
还可以用于室颤以外的其他心律失常 • 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的
电复律/除颤的分类
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
• 在此我们仅来了解胸外复律。 • 胸外复律：
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放 电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸 。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
电复律/除颤的分类
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目 前已不采用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存 安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒 钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能 、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
室早发生于前一QRS-T波群的T波的波峰或附近， 此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤
电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。
(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不 佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
分 类：
双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW）
双相波除颤仪
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”对心肌功能的损伤轻微
非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用 于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
电复律/除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
R ON T 室早
电复律/除颤
常州市儿童医院重症医学科 倪永成
定义
心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房 扑动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律 的一种有效方法。包括电复律和电除颤。
• 用于转复各种快速心律时称为电复律 • 用于消除心室颤动时称为电除颤
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏 ，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决 定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、 电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结 合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相 、电极板之间的距离（有胸廓大小决定 ）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为70～80Ω
自动体外除颤仪（AED）
栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可
影响正常心律的恢复。
电复律/除颤的并发症
• 心律失常：室颤或心动过缓 • 急性肺水肿，心肌酶升高 • 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 • 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 • 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击
本身引起 • 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 • 心肌损伤：可发不紧密所致
方法
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
单相波除颤仪 双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪 体内除颤仪
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
分 类：
单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪
单相波除颤仪
缺 点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值 比较大，对心肌功能可能造成一定程度 的损伤
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
200
120—200
50-100
50-100
100
100
360
150-200
360
150-200
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
双相波除颤仪
单相波 除颤仪
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括 ， 包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
为什么要早期电除颤？
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在3±1分钟内
除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因 素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～ 10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除 颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤 ，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～ 11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2 ～5%。
原理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时 除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦 房结重新控制心律，转复为正常的显示仪 • 蓄能开关 • 蓄能显示 • 能量释放开关 • 电极板 • 同步开关和非同步开关
发展
• 1774年，心脏电复律技术产生 • 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡
电复律/除颤的分类
三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同 步
同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波 群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放 电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而 避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性 心动过速。功率可设在50～200焦耳。