麻醉科术后镇痛观察单
妇产科患者术后镇痛的观察
３ 讨 论 ．
目前妇科患者术后镇痛方法很多 ， 应用一次性镇痛泵 的配方也很多 ， 通 过 本 临床 观察 ， 为 Ｉ 组 配方 术 后 镇 痛 效 果好 。Ｉ 配 方 是 静 脉 连 续 泵 注 认 Ｉ Ｉ 组 术后 镇 痛 ， 中芬 太尼 应 用量 成人 为 ２ 其 Ｏ～５ ￣／ 患 者个 体 差 异 很 大 ， 床 ０ ｇｈ， 临 用药 量 很 难把 握 ， 此 本 组 患 者 镇 痛 效 果 优 良率 相 对 低 ， 要 提 高镇 痛 效 因 如
潮热、 多汗、 头晕、 头痛、 心悸、 乏、 疲 关节肌痛、 阴道干痛和皮肤瘙痒等一系 列身体不适。现代医学认为本病是 由于卵巢功能衰退， 雌激素分泌减少， 内 分泌平衡状况改变导致下丘脑及植物神经系统的功能失调。雌激素降低水 平与更年期症状严重度基本上呈正相关。同时也包括心理、 社会 因素对对 绝经妇女心理的影响， 另外手术切除卵巢和人工控制卵巢功能所导致的更 年期症状也属此范畴。 本文将对更年期综合征的ｆ 临床用药 的种类、 疗效进行综述 ， 使我们对更 年 期用 药 增加 了解 ， 临 床合 理 安全 用 药 。 指导 １ 雌激素替代疗法 ． 目 前妇女更年期综合征药物治疗 以雌激素替代疗法 （ ｓ ｏ ｎＲ ｐ ｃ． Ｅｔ ｇ ｅｌ ｅ ｒｅ ａ ｍ ｒ Ｔ ｅ ｐ ，Ｒ ） ｅｔ ｈｒ ｙ Ｅ Ｔ 为主。药用的天然雌激素有普瑞马林（ ｒｍ ｒ ， ｉ ａ ｐｅ ａｉ 倍美力） ｎ 和雌三醇。前者是以硫酸雌酮为主要成 分的多种马雌激素的混合物 ； 后者 与靶细胞雌激素受体结合的时间短 ， 为弱雌激素。药 用的合成雌激素有己 烯 雌酚 （ ｉｈｌｉ ｅｔ１ 、 雌醇 （ｔｉｙ ｓ ｉ１、 雌 醚 （ ｕ ｅｔ １ 、 尔 ｄｅ ｙ ｔｂｓ ） 炔 ｔ ｓｌ ｍ ｅ ｎｌ ｔ ｏ）炔 ｈ ｅ ｍｄ ｑｉ ｓｏ） 尼 ｎ ｒ 雌 醇 （ｙ ｓｉ ） 普 鲁雌 醇 （ｒ ｅｔｅｅ 。 己烯 雌酚 因对 女 性 后 代 的生 殖 道 ｎｌ ｔｏ 、 ｅ ｒ１ ｐｍ ｓｉ ） ｒｎ
咪达唑仑用于术后镇痛的疗效观察
咪 达唑仑 用 于ＩＵ、 醉诱 导 、 醉 维持 等方 面 Ｃ 麻 麻 的报道 很多 ， 用 于术 后镇 痛 方 面特别 是 用 于硬 膜 但 外持 续镇 痛 的报 道并不 多 。现将 近两 年来 我院用 咪 达唑 仑用 于术后 镇痛 的体会 报告 如下 ：
表 １ Ａ Ｂ Ｃ Ｄ四组镇痛 、 静、 眠情况对 照 、 、、 镇 失
２ 结 果
镇 痛 泵 的背 景 量 （ 位 时 间持 续 给 药 量 ） 为 单 均 ３ ／ ， 别 从 镇 痛 好 （ 全 无 痛 病 例 数 ）镇 静 佳 ｍｌｈ 分 完 、 （ 手术 后 情 绪稳 定 、 恐惧 感 ）术 后 无 失 眠 进 行 比 无 、 较 ， 见表 １ 详 。
注 ： 与 Ａ ｈ ．＜ ． ｌ Ｄ Ｂ ｈ ．＜ ．５ Ｄ Ｃ ｈ ” ０ ５ Ｄ ） 较 Ｐ ０ ； 与 ） 较 ０ ； 与 ｒ 较 ． ０ Ｐ ０ ０
镇 痛泵 Ｐ Ａ （ 人 自控镇 痛 ）设 置 量 四组 均 为 Ｃ 病 ３ ｌ ， 者 因个 体 差 异所 按压 自控追 ￣Ｐ Ａ 数 分 ｍ／ 患 ｈ Ｊ Ｃ次 ｌ 别设 为三个 范 围 ：第 一范 围 ，Ｃ 次 以内 ，第 二 范 Ｐ Ａ３ 围 ：Ｃ ４ ６ ， 三范 围 ：Ｃ ７ 以上 。 Ｂ Ｃ、 四 ＰＡ～次 第 ＰＡ次 Ａ、 、 Ｄ 组Ｐ Ａ 压 次数对 照 详见表 ２ Ｃ按 。
第６ 睿
增刊
２０ ０ ７年 ６ 月
Ｖ １ Ｓｕ ｐｅ ｅ ｔ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ． ６ ｐ ｌｍ ｎ ｕ ． ０ ７
咪达唑仑用于术后镇痛的疗效观察
李旭 东 ， 何凌宏 ， 戴 洪， 刘早莲 ， 杨 霞
６８０ ７４０） （ 大理 学院德 宏教 学 医院麻 醉科 ， 云南潞 西
麻醉记录单书写范例
麻醉记录单书写范例文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-麻醉记录单书写范例完整的麻醉记录包括麻醉前访视、麻醉同意书、手术中麻醉记录及麻醉后（麻醉后恢复室、术后疼痛治疗）三部分内容。
麻醉前访视采用“麻醉前访视记录单”形式，手术中麻醉记录及麻醉后恢复室记录采用“麻醉记录单”形式，术后镇痛采用“术后疼痛治疗记录单”形式，汇总成一份完整资料保存。
麻醉前访视记录单的要求、内容、格式【要求】麻醉前访视记录一般采用“麻醉前访视记录单”形式，单独一页，与病人病历资料一同保存。
【内容】麻醉前访视记录单的内容1. 一般项目⑴病人姓名、性别、年龄。
⑵科别、病房、床号、住院号。
2. 临床诊断：包括需要实施手术疾病的临床诊断及其它合并存在的其它疾病的临床诊断。
3. 病人重要器官功能、疾病情况：主要包括病人的基本生命体征、心血管系统、肺、肝脏和肾脏等重要器官系统功能以及合并存在的疾病。
4. 病人体格情况分级：一般按照美国麻醉医师协会（ASA）的体格分级I、II、III、IV、V五级，急诊加注E。
5. 手术麻醉风险评估：麻醉手术风险一般根据病人全身情况、手术种类分为一般情况下风险较小、有一定的风险、风险较大、风险很大、病情危重频临死亡、异常危险共五类。
6. 拟施麻醉方法及辅助措施：麻醉方法分为椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉，麻醉辅助措施包括监测手段、控制性低血压、人工低温等内容。
7. 其它需要说明情况对于可能导致病人麻醉并发症或可能影响病人安全的情况，需要特别说明。
8. 访视麻醉医师签名9. 访视时间【格式】“麻醉前访视记录单”格式如后（见附页）。
医院麻醉前访视记录单住院号病人姓名性别年龄岁科病房床临床诊断：拟施行手术：病人重要器官功能、疾病情况：基本生命体征：Bp mmHg P 次/分 R 次/分心血管系统：心脏功能级高血压病冠心病其它肺：肺功能肺部疾患肝功能肾功能病人体格情况（ASA分级）： I II III IV V E手术麻醉风险评估一类：一般情况下风险较小二类：有一定的风险三类：风险较大四类：风险很大五类：风险很大、病情危重、频临死亡、异常危险拟施麻醉方法及辅助措施椎管内麻醉：连硬腰麻腰麻硬膜外麻醉神经阻滞：臂神经丛阻滞颈神经丛阻滞其它全身麻醉：静脉麻醉吸入麻醉气管内插管麻醉辅助措施：控制性低血压、人工低温中心静脉穿刺置管动脉穿刺置管飘浮导管置入其它需要说明情况麻醉医师：年月日麻醉同意书要求、内容、格式【要求】麻醉同意书表明病人或病人家属在麻醉前对麻醉医疗情况的知情情况,是否愿意承担麻醉风险。
麻醉科术后镇痛观察单(可打印修改)
麻醉科术后镇痛观察单 年 月 日 住院号：
科别：床号：姓名：性别：男/女年龄：体重： Kg 术前诊断：手术名称：
术前合并疾病及特殊病情：有/无（说明：）
ASA 分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
麻醉方式： 全麻 EA （穿刺间隙： ） SA （穿刺间隙： ）CSEA: （穿刺间隙： ） 颈丛 臂丛
置尿管：有/无镇吐药：托烷司琼 mg 其它
术毕单次镇痛药： (EA/iv/im)
镇痛途径： 硬膜外 静脉
镇痛泵类型:麻醉者：
镇痛泵的配制
镇痛泵用药剂量(mg)药液容量(ml)负荷量(ml)维持量(ml)PCA 量(ml)锁定时间
(min)
芬太尼
舒芬太尼
甲黄酸罗派
卡因
托烷司琼
镇痛治疗期间访视记录术后当天术后第一天术后第二天
VAS 评分
意识情况
呼吸抑制有/无有/无有/无
循环抑制有/无有/无有/无
恶心有/无有/无有/无
呕吐有/无有/无有/无
皮肤瘙痒有/无有/无有/无
尿潴留有/无有/无有/无
下肢感觉/运动障碍有/无有/无有/无其它
不 良反应处理意见
治疗访视者
提前终止镇痛
终止镇痛时间 年 月 日
注：镇痛治疗期间，手术科室若考虑有镇痛治疗相关不良反应，请您及时与麻醉科联系。
医院麻醉科术后镇痛治疗管理的规范
麻醉科术后镇痛治疗管理的规范为规范我科术后镇痛管理，提高术后镇痛管理水平，更好地减轻患者痛苦，根据中华医学会麻醉学分会《手术后疼痛处理专家共识》制定本科室术后镇痛治疗管理规范。
一、重视疼痛评估疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。
（一）疼痛强度评分法1.视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales，VAS)：一条长100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
2.数字等级评定量表(Numerical Rating Scale，NRS)：用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4-7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。
无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛3.语言等级评定量表（Verbal Rating Scale，VRS）：将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛。
4.Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）0 2 4 6 8 10无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。
这种方法适用于交流困难者，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。
（二）治疗效果的评估应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。
在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。
原则包括：1.评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。
2.在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。
原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h，药物达最大作用时应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。
3.疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上。
第三章一、麻醉科术后镇痛满意率重点专业质量控制指标
填报年份
2023年全年
填报人员签字 审核人员签字
术后镇痛满意率
单位时间内麻醉科术后镇痛随 访视觉模拟评分VAS<3分患者
同期麻醉科术后镇痛患者总数
时间 时间
分子
单位时间内麻醉科术后镇痛随访视觉模拟评分VAS<3分患者
指标说明
文件支持 指标导向
同一患者因各种原因多次接受手术镇痛麻醉患者，按患者1人统计。
分母
同期麻醉科术后镇痛患者总数
同一患者因各种原因多次接受术后镇痛的麻醉患者，按患者1人统计。
医院等级评审细则（2022版）逐步提高 麻醉科 Nhomakorabea指标来源
麻醉科术后镇痛随访本统计 同期麻醉科术后镇痛患者总数按手术麻醉系统统计
三级医院评审医疗服务能力与质量安全监测数据
第三章重点专业质量控制指标
一、麻醉专业医疗质量控制指标（P209-P223）
术后镇痛满意率
指标属性 计量单位
定义
计算方法
定量 百分比%
术后镇痛满意率
术后镇痛满意率=单位时间内麻醉科术后镇痛随访视觉模拟评分VAS<3分患 者/同期麻醉科术后镇痛患者总数*100%
麻醉科术后镇痛随访单
麻醉科术后镇痛随访单
一般项目：
日期姓名性别年龄科室住院号手术名称麻醉方式麻醉医生
镇痛内容：
途径：硬膜外静脉其他
配方：
方法：负荷量：mL 持续量：mL
单次量：mL 锁定时间min
开始时间撤泵时间
效果评价：
V AS评分：第一日：分第二日：分
不良反应：
处理：
科室评价：
注: 镇静水平: 0分=清醒; 1分=呼之睁眼;2分=摇能睁眼; 3分=不能唤醒V AS法评为0-10分, 1-3为轻度; 4-6为中度; 7-10为重度
运动障碍评分:O=无,可抬腿; 1=可屈膝、轻度抬腿; 2=可弯脚趾
感觉障碍:0=感觉消失,1=感觉减退, 2=痛觉高敏,3=痛觉异常。
V AS评分表：
镇痛医师：
随访医师：
年月日。
舒芬太尼和芬太尼用于硬膜外麻醉患者术后镇痛临床观察
见表 １ 。两 组 患 者 的 体重 ， 龄 ， 术 时 间 ， 醉 药 用 量 年 手 麻
２１ ８第８第３ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
于全 国平 均 水 平 。 ｌ ３岁年 龄 组 钙 缺 乏 率最 高 （４５ ％） 锌 ～ ６ ．０ ，
度 为 ２ｍｌ ， ／ 自控 量 为 ０５ｍｌ持 续 时 间 约 ４ 。 ｈ ． ， ８ｈ
１ ． ４观 察 指 标
术后 镇 痛 不仅 减 轻患 者手 术 后 的痛 苦 ， 而且 能 够提 高 患 者 围术 期 的安 全性 和 出 院率 。 统 的术 后镇 痛 的方 法 是 当患 传 者 出现 疼 痛 时 ， 由护 士按 处 方 肌 内 注射 适 量 的镇 痛 药 物 ， 这 种方 法 难 以使 患者 的疼痛 及 时有 效 地控 制 ，其 缺 点 在 于 ： 不 灵活， 依赖 性 ， 不及 时 。患者 自控 镇痛 （ Ｃ 技 术 可 以有 效 地 Ｐ Ａ） 克服 上 述缺 点 ， 因而 已成 ＿ 为术后 镇痛 的主 要方 法 。舒 芬 尼 是芬太 尼 的衍生 物 ， Ｍ一 对 受体 的亲合 力 比芬 太尼 强 ７ １ ～ ０倍 。 舒 芬 太尼 的亲脂 性 约为 芬 太尼 的 两倍 ，更 易 透过 血一 脊 液 脑 屏 障 ； 阿片 受体 的亲和 力强 ， 以不 仅 镇 痛强 度 更大 ， 与 所 而且 作用 持 续 时 间 更 长 ， 芬 太 尼 血 液动 力 学 稳 定 性 更好 ， 舒 术后 呼 吸抑 制更 短 弱 ， 心 、 吐等 不 良反 应 少 ， 太芬 尼 符 合 恶 呕 舒
般 资料 比较 差异 无 统计 学 意义 ． 具有 可 比性 。
所有 患 者均 施 行硬 膜 外 麻醉 ， 刺成 功 后硬 膜 外 腔 注入 穿
麻醉科镇痛治疗规范
术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的匡助作用。
术后镇痛管理主要是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。
对镇痛泵的应用采取规范化管理，对护士参预手术后的疼痛管理提出了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉医生为督导的人性化管理。
(一)建立健全使用登记制度：制定术后镇痛的专用登记表，表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号、麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。
所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善，以备记录使用。
(二)建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后，麻醉医师用通俗易懂的语言详细向病人及家属说明镇痛泵的操作原理、使用方法和注意事项，严禁碰撞、挂起、坠地，一旦发生即将与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位，严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮；评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度，疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果，如效果不佳可与麻醉医师联系。
麻醉科术后镇痛访视专职护士每日两次巡视病人，确保镇痛泵输注系统通畅。
检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量, 输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况。
定时查看导管接头是否固定坚固 ,有无脱落,导管有无扭曲或者挪移而影响药液输入。
观察镇痛泵治疗期间病人有无并发症的发生，浮现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序并予以相应处理。
如镇痛效果差，通知其麻醉医生给出处理方案并执行。
对尚不彻底了解掌握使用方法的病人及家属再次讲解镇痛泵使用方法及注意事项。
告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，浮现疼痛时遵医嘱进行调节。
专职护士将访视及处理结果详细填入术后镇痛登记表，治疗周期结束后入病历。
(三)加强护理人员的规范化培训：科内专职护士学习人文关心及疼痛的控制理论；麻醉医师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施；对护士进行疼痛管理理论知识的培训，特别是术后镇痛的新观点、新方法等。
麻醉科PDCA持续改进麻醉术后镇痛
重视术后镇 痛随访，发 现问题及时 处理并做好 记录，提高 术后镇痛满 意度
大朗医院麻醉科术后镇痛标准化流程图
19
大朗医院麻醉科
麻醉科术后镇痛管理制度
20
大朗医院麻醉科
A（action）处理阶段
检讨： 持续进行数据收集，提
高患者满意度，减少不良 事件的发生，总结不足。 持续改进建议：
进一步加强术后镇 痛流程培训与改进， 争取在下一轮PDCA循 环中取得进展。
16
Company Logo
C（check）检查阶段
建立专门的术后镇痛登记本并不断改进
17
大朗医院麻醉科
C（check）检查阶段
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
术后镇痛满意率
95.12%
麻醉科主任牵头进行业务学习并制定工作计划
11
大朗医院麻醉科
What
手术创伤大、 没按个体化给 药
Why
根据手术类型制定不同镇 痛剂量，如骨科手术疼痛 较重剂量应适当增加，老 年患者适当减少剂量。
D（do）实施阶段
How
Who
Where
根据手术种类及不同人群制 全科人员
定合理镇痛方法、配方
麻醉科
术后访视不到 位
82.95%
提高 12.17%
改善前
改善后
18
大朗医院麻醉科
A（action）处理阶段
制定标准化流程
制度培训
术前宣教
规范用药
术后随访
制定术后镇 痛制度，成 立术后镇痛 小组。全科 人员不定期 对存在问题 进行培训
麻醉后随访及镇痛记录单定稿
返回(病区PACUAICU)时病情及注意事项
病情
神志： □清醒 □嗜睡 □深睡 □躁动 □昏迷 □麻醉状态
血压/mmHg 脉搏次/分 呼吸次/分Sp02%ECG其他
注意事项
□吸氧；□Bp、ECG、HR、 Sp02监测；□观察肌张力恢复情况；□观察呼吸和循环系统的稳定情况；
剩余药液ml已销毁销毁人见证人
医院
麻醉后随访及病人自控镇痛（PCA）记录
姓名：住院号：性别：年龄：岁病区：床位号：
麻醉小结
□椎管内麻醉：
椎管内麻醉：穿刺顺利□是□否改间隙□否□是硬膜外隙出血□无□有硬膜外导管拨除□是□否
麻醉效果评价：麻醉平面单侧阻滞□否□是；阻滞不全□否□是原因处理
□全身麻醉：
麻醉诱导：□顺利□不顺利 原因气管插管困难 □无□有 原因喉罩插入成功□是 □否
咽喉疼痛：□无□有声音嘶哑：□无□有恶心：□无□有呕吐：□无□有头痛：□无□有
四肢肌力：□正常□异常四肢感觉：□正常□异常尿潴留：□无□有穿刺点肿痛：□无□有
异常情况处理：
□无□有：
术后镇痛效果：□非常满意□满意□不满意
镇痛方案调整：□无□有：
麻醉医师：日期时间：年月日时分
术后三日麻醉随访及自控镇痛评估记录（PCA：□使用□未使用）
□观察桡或足背动脉搏动；□其他
术后镇痛□使用 □未使用
术后镇痛途径□静脉□硬膜外
□注意镇痛泵的开关□注意镇痛泵药物用量
□若有麻醉相关情况及时请麻醉科会诊
麻醉医师：恢复室护士：接班医师：接班护士：日期时间：年月日时分
术后当日麻醉访视评估记录
意识：□清醒□嗜睡□昏迷血压：mmHg脉搏：次/分呼吸：次/分心律：□齐□不齐
麻醉科术后镇痛登记表
编号
日期 手术方式 镇痛方式
药物（mg）
术后访视时间
生命体征
姓名
科室-床号
住院号 执行医生
芬太尼 舒芬太尼 地佐辛 罗哌卡因 利多卡因 格拉司琼
当日20:00-22:00
SPO2 %
心率 次/分
NIBP mmHg
次日08:30-10:30
SPO2 %
心率 次/分
NIBP mmHg
意识（Steward评分）
并发症及处理
患者疼痛量化评分 患者/家属签字 探视医生签字
编号
日期
手术方式
镇痛方式
药物（mg）
术后访视时间
生命体征
意识（Steward评分） 并发症及处理
患者疼痛量化评分 患者/家属签字 探视医生签字
姓名
科室-床号
住院号 执行医生
芬太尼 舒芬太尼 地佐辛 罗哌卡因 利多卡因 格拉司琼
当日20:00:00
SPO2
心率
Байду номын сангаасNIBP
%
次/分
mmHg
次日08:30:00
SPO2
心率
NIBP
%
次/分
mmHg
右美托嘧啶用于上肢手术术后镇痛效果观察
【 中图分类号 】 ６ ４ Ｒ １
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ２ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ４ ０ 号 ： Ｂ ０ ０ 阿斯利 康 ， 典 ）盐 酸右美 托咪定 １０ｕ 江苏恒 Ｎ ２１ ， 瑞 ， ０ ｇ（
・
麻醉与镇痛 ・
２ ２１第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
右美托 嘧 啶用于 上肢 手术术后镇痛效 果观察
彭云黔 杨 国标 何 丽 云南省第二人 民医院麻醉二科， 云南昆明 ６０ ３ ５０ １ 【 摘要 】目的 采用随机 、 双盲 的方 法观察右美托 嘧啶通过术后肌 间沟置管持续泵注 给药 用于肱骨 骨折 内固定术后镇痛 的
Ｄ组 明显低 于 Ｆ组 。两组 患者术 后 ２ Ｃ ４ｈＰ Ａ总次数及 总有效 次数 比较有 统计学差 异（ Ｐ＜ ００ ， ． ５） Ｄ组 明显 少于 Ｆ组 。两组 患者 术后 ２ 镇痛 药 的需求 Ｄ组 明显 少 于 Ｆ组 ， ４ｈ对 两组 比较 有 统计 学 差异 （ Ｐ＜ ００ ． ｏ患 者对镇 痛效 果 的满 意率 Ｄ组 明 ５
瑞 医药股 份有 限公 司 ， ２ ０ ０ ４ ， 产批 号 ： １９ ０ ４） 入 Ｈ ０９２８生 １０ ２ ３ 加
右美托 咪啶（ ｅｍｅ ｅ ｍ ｄｎ ， Ｅ ， ｄ ｘ ｄ ｔ ｉｉｅ Ｄ Ｘ）是一种高效 、 ｏ 高选 择 性 的 肾上腺 素能受体激 动剂 ， 为咪唑类衍生物 ， 化学 名为 ａ 一 ４ ｌ１一（２， 一二 甲基 ） ～ ３ 乙基 卜 ｌ Ｈ一咪 唑。它 已于 １ ９ 经 ９ ９年 Ｆ Ａ批 准用于重症 监护病 房（ Ｃ 成人 的镇静 、 Ｄ Ｉ Ｕ） 镇痛 。与可乐 ｌｊ ， Ｅ 十 此 Ｄ Ｘ与 受体 的亲和力 提高了 ８倍 （其 Ｏ １ ｔ 与 。 受
麻醉科患者术后镇痛方案制定
麻醉科患者术后镇痛方案制定一、患者术前评估在为患者制定术后镇痛方案之前，麻醉科医务人员需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、手术类型、术中与术后的镇痛需求等方面的调查和分析。
这一评估的目的是为了确定患者的镇痛需求的程度和特点，以便制定出科学合理的镇痛方案。
二、术后镇痛的目标针对麻醉科患者的术后镇痛方案制定，首先要明确明确镇痛的目标。
通常情况下，镇痛的目标包括以下几个方面：1. 减轻术后疼痛，提高患者的生活质量；2. 减少因术后镇痛药物导致的副作用；3. 降低术后并发症的发生率，加速康复。
三、镇痛方案的选择原则1. 个体化。
根据患者的具体情况和术后镇痛需求，制定个体化的镇痛方案。
不同患者的镇痛需求不同，需要针对性的制定方案；2. 综合考虑。
除了考虑患者的实际镇痛需求外，还要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术类型和手术范围等因素；3. 多学科参与。
麻醉科医务人员需要与其他科室的医护人员进行紧密合作，充分发挥团队协作的优势，制定出更加全面科学的镇痛方案。
四、不同类型术后镇痛方案的制定1. 侵袭性手术后的镇痛方案对于侵袭性手术后的患者，通常需要采用镇痛泵或者镇痛胶囊等方式进行持续镇痛。
在选择镇痛药物时，应该根据患者的具体情况，选择合适的药物种类和用药剂量。
同时，需要定期评估患者的镇痛效果，对不适当的镇痛方案要及时调整。
2. 小侵袭性手术后的镇痛方案对于小侵袭性手术后的患者，可以采用口服或者静脉注射等方式进行镇痛。
一般情况下，可以选择非甾体消炎药等镇痛药物进行治疗。
但是要避免使用可能对肝肾功能造成损害的镇痛药物。
3. 腹腔镜手术后的镇痛方案腹腔镜手术后的患者疼痛程度往往较大，需要制定一套有效的镇痛方案。
可以考虑采用硬膜外镇痛或者静脉持续镇痛等方式进行治疗。
在选择镇痛药物时，需要注意患者的肝肾功能，避免使用可能对这些器官造成损害的药物。
五、镇痛方案的评估和调整制定完镇痛方案后，麻醉科医务人员应监测患者的镇痛效果，并根据患者的具体情况进行适当的调整。
术后镇痛记录单【范本模板】
背景剂量：ml/h，追加ml/次，锁定时间min
接泵时间：20年月日时分
访视时间
VAS评分
Bromage评分
不良反应
处理
访视医师
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
不良反应：1、无2、恶心呕吐3、低血压4、嗜睡，过度镇静5、呼吸抑制6、腹胀，肠麻痹7、尿潴留8、皮肤瘙痒9、下肢感觉运动障碍10、其他
抜泵时间:20年月日时分抜泵医师：
麻醉科术后镇痛记录单
科室床号住院号姓名性Байду номын сангаас年龄
手术名称麻醉医生
使用途径:□静脉， □硬膜外;镇痛泵类型：□电子泵， □机械泵
镇痛泵配方：舒芬太尼ug，芬太尼mg，曲马多mg，布托啡诺mg,
昂丹司琼mg，0.75％罗哌卡因ml,2%利多卡因ml,
其他0.9%氯化钠ml，配剂共计ml。
参数设置：负荷量：吗啡mg，曲马多mg，布托啡诺mg，
VAS评分：
无痛轻度疼痛中度疼痛严重疼痛剧烈疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
在标尺的两端标有从0～10的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。
0级为无痛;1～4级为轻度疼痛;5~6级为中度疼痛;7～9级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛.
改良Bromage评分：
0级—-无运动神经阻滞；1级—-不能抬腿；2级——不能弯曲膝部；3级——不能弯曲踝关节.
麻醉科PDCA持续改进麻醉术后镇痛
C（check）检查阶段
效果确认
序号
对存在问题执行程度
1 针对手术创伤大疼痛程度重患者的用药剂量 2 是否个体化用药（年龄、性别、高敏人群） 3 术后访视
4 术前宣教 5 检查镇痛泵质量
达标情况 分值
2021/11/9
C（check）检查阶段
针对术后镇痛的病人加强术后访视并详细记录
2021/11/9
What
手术创伤大、 没按个体化给 药
Why
根据手术类型制定不同镇 痛剂量，如骨科手术疼痛 较重剂量应适当增加，老 年患者适当减少剂量。
D（do）实施阶段
How
Who
Where
根据手术种类及不同人群制 全科人员
定合理镇痛方法、配方
麻醉科
术后访视不到 位
术后访视重视不够，流于 形式，没详细询问镇痛效 果及评分。
麻醉科提高术后镇痛 质量的PDCA循环
2021/11/9
麻醉术后访视时部分患者对术后镇痛质 量不满意，甚至觉得镇痛无效。为了提 高术后镇痛质量，提高患者对术后镇痛 的满意度，减少术后镇痛并发症，保证 医疗质量与安全，因此有必要对术后镇 痛质量进行进一步评估与整改。
2021/11/9
PDCA循环简易程序
加强麻醉医师术后访视制度 全科人员
的学习，强化其责任心。
院内
患者期望值过 实施术后镇痛前没做好相
高
关解释工作
签署术后镇痛同意书时做好 宣教工作，只是镇痛，不是 无痛，术后不同时段疼痛程 度不同，疼痛有个体差异与 主观差异
全科人员
院内
缺少管理制度 没有进行术后镇痛的规范
2021/11/9
化培训
完善术后镇痛管理制度，不 全科人员
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年月日住院号：
科别：
床号：
姓名：
性别：男/女
年龄：
体重：Kgຫໍສະໝຸດ 术前诊断：手术名称：术前合并疾病及特殊病情：有/无（说明：）
ASA分级Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
麻醉方式：全麻EA（穿刺间隙：）SA（穿刺间隙：）
CSEA:（穿刺间隙：）颈丛臂丛
置尿管：有/无
镇吐药：托烷司琼mg其它
术毕单次镇痛药：(EA/iv/im)
镇痛途径：硬膜外静脉
镇痛泵类型:
麻醉者：
镇痛泵的配制
镇痛泵用药
剂量
(mg)
药液容量
(ml)
负荷量
(ml)
维持量
(ml)
PCA量
(ml)
锁定时间
(min)
芬太尼
舒芬太尼
甲黄酸罗派卡因
托烷司琼
镇痛治疗期间访视记录
术后当天
术后第一天
术后第二天
VAS评分
意识情况
不
良
反
应
呼吸抑制
有/无
有/无
有/无
循环抑制
有/无
有/无
有/无
恶心
有/无
有/无
有/无
呕吐
有/无
有/无
有/无
皮肤瘙痒
有/无
有/无
有/无
尿潴留
有/无
有/无
有/无
下肢感觉/运动障碍
有/无
有/无
有/无
其它
处理意见
治疗访视者
提前终止镇痛
终止镇痛时间年月日
注：镇痛治疗期间，手术科室若考虑有镇痛治疗相关不良反应，请您及时与麻醉科联系。