抗痨治疗中早期肝损伤的监测及其对预后的影响
中西医治疗抗痨药物所致肝功能损害研究近况
３６ ８
・
临床肺科杂志 ２０ 年 ３ 第 １ 卷第 ３ ０８ 月 ３ 期
中西 医 结合 ・
中西 医治疗 抗 痨药 物所 致 肝 功 能损 害研 究 近况
苏锦 瑞
随着结核病发病率 的明显增加 ， 导致 药物性肝 损害 的
生率也 明显上升。尤其对乙肝 病毒标 志物阳性患 者的肝功 能
环节而致肝 细胞 炎性病变 、 脂肪变性 、 胆汁淤滞等导致肝细胞
免疫状态、 同时应用多种不同的药物 、 已患肝病等都有可能在 其中起作用 。多种药物联合使 用和持续 治疗时 问长 ， 是结 核病化疗 的特点 。而药物性肝损害是结 核病正规化疗 过程 中 最 为常见 而严 重 的毒 副作 用 之 一。有 报 道 其 发 生 率 高 达 １％ ～２ ％ ， ０ ０ 占所 有药 物性肝损 害 的 ８ 一１ ％ 。乙肝病 ％ ３ ｊ 毒标志物 阳性 者在 抗 结核 过 程 中肝损 害 发 生率 更 高 ， 占 约
抗结核药物 的选择带来一定的难度 Ｊ 。 抗痨药物所致肝损害的机理
祖 国 医学 认 为 药物性 肝损害属 于“ 黄疸” “ 、 胁痛” 等范畴 【 。药物性肝 ６ ］
一
胞色素 Ｐ５ ４０的诱导剂 ， 可致肝 细胞损害 ， 胆汁郁 积 ， 与异烟肼 合用可增强 异烟肼 的毒性代谢 产物而加 重异烟肼 的肝损 害。 （） ３ 吡嗪酰胺 可致血清转氨 酶增 高和症状性 肝炎 。对 氨基水
酰肼和肼 ， 而导致肝 细胞 变性及坏 死 。（ ） 从 ２ 利福 平作 为细
使肝功 能损 害更大 。现代结核病短期化疗 中最重要的药物是 ＩＨ、 Ｆ ， Ｎ Ｒ Ｐ 需全程使用 ， Ｒ Ｐ可加强 ＩＨ 的肝 脏毒性作用 。 而 Ｆ Ｎ 总之无论何种原 因所致 的肝功能 损害 ， 都会给下 一步治疗 中
抗痨药致肝损害的临床特点及防治措施
四、 治疗 措施 ３ 中１ ３例 ０例被迫停止部分或全 部抗结 核并进行 保肝 治 疗， 经保肝治疗好转 或恢 复后更 改化疗 方案完成抗结核疗程 ， 其余 ２ ３例患者在加强保肝治疗基础上完成疗程 。
断标准 ： １ 应用抗结核药史 ； ２ 服 药后 出现肝损害 的临床 （） （）
症状 、 体征及实验室检查指标 ； ３ 停 药后肝损 害可有 显著改 （） 善 ；４ 除外 病毒性 或其 它致肝 损害 的疾病 。所有 病例 采用 （） 利福平 （ 、 Ｒ） 异烟肼 （ 、 Ｈ） 吡嗪酰胺（ ） 乙胺 丁醇 （ ） ｚ、 Ｅ 或链霉 素（） Ｓ 组成 的四联抗痨方案 ， ２ Ｚ （ Ｅ ／ ＨＲ 即 ＨＲ Ｓ 或 ）４ 。
维普资讯
临床肺 科杂 志
２０ ０ ８年 ７月 第 １ ３卷第 ７期
９９ ２
抗痨 药 致 肝 损 害 的临床 特 点及 防治 措 施
石 文
【 摘要 】 目的 探讨抗结核药致肝损害 的ｌ 床特点 、 临 防治措施及预后。方法
临床资料 。结果
回顾分 析本 院 ３ 例抗 结核药所致肝 损害的 ３
肝损害发生于用药后 ＜ ２周 的 １ ５例（ ５５ ， ３周 的 ４ ． ％）２— １ ２例 （６４ ） ４～８周 的 ４例 （ ２ １ ， 过 ８周 的 ２例 ３ ．％ ， １． ％） 超
（． ％ ） ６１ 。
三、 肝损 害与 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ （＋） 的关系分析 ３ ３例药物性肝炎 患者 中 ， ＢＡ （＋）７例 ， 同期 Ｈ － Ｈ ｓｇ １ 与 Ｂ ｓｇ Ａ （＋） 的初治 肺结 核 者 的 比为 １ ：２ 占 ３ ． ％ ） Ｈ ｓ ｇ ７ ５ （ ２ ７ ； ＢＡ （一）６例 ， 同期 Ｈ ｓ ｇ １ 与 Ｂ Ａ （一） 的初 治肺 结 核者 的 比 为 １ ： ６
抗痨药所致肝损伤的发生机制和防治研究进展
吉林
Ｊｏｕｒｎａｌ
医
ｏｆ
药
Ｊｉｌｉｎ
学
院
学
报
Ｖ０１．３．１
Ｎｏ．３
Ｍｅｄｉｃａｌ
ＣｏＬｌｅｇｅ
Ｊａｎ．２０１０
—１５９一
文章编号：１６７３－２９９５（２０１０）０３－０１５９－０３
・综述・
抗痨药所致肝损伤的发生机制和防治研究进展
Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄａｍａｇｅ ｉｎｄｕｃｅｄ． ｂｙ ａｎｔｉ－ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｄｒｕｇｓ
结核药物所致肝损害的疗效分析［Ｊ］．国际医药卫生 导报，２１９０４，１０（１６）：１６６． ［１６］何连福，刘亮平，吴世林．螺旋藻预防抗结核药物引起 肝损害的临床观察［Ｊ］．中国防痨杂志，２０００，２２（４）：
２２５．
［４］谭永康．药物性肝病［Ｊ］．中国防痨杂志，２００２，２４（１）：
４１４３．
［５］
［２１］薛洪源，侯艳宁，刘会臣，等．黄芩苷对异烟肼和利福平 肝损害小鼠的保护作用［Ｊ］．解放军药学学报，２００３，１９ （６）：４１４．４１７． ［２２］薛洪源，侯艳宁，刘会臣，等．水飞蓟宾胶囊对异烟肼和 利福平肝损害小鼠的保护作用［Ｊ］．中成药，２００３，２５ （４）：３０７－３１０． ［２３］张志华，吴红海，薛改，等．柑桔素抑制ＣＹＰ４５０ 中国药理学通报，２００９，２５（１２）：１６１９－１６２２．
杨淑艳，钟秀宏，沈楠，王爽，温娜（吉林医药学院，吉林吉林１３２０１３） 摘要：抗痨药所致肝损伤是结核患者停止治疗最常见原因之一，弄清其损伤机制，采取相应的针对措施对防 治肝损伤具有重要意义。本文通过查阅有关文献资料，总结其发生机制及防治研究现状，为抗痨药所致肝损伤 的研究提供参考。 关键词：抗痨药；肝损伤；机制；防治 中图分类号：Ｒ５２０．５ 文献标识码：Ａ
抗痨治疗所致肝功能损伤的防治策略
抗痨治疗所致肝功能损伤的防治策略摘要】探讨抗结核治疗过程中发生DILI的原因及防治策略。
通过阅读国内外文献并结合临床，分析抗结核治疗中发生DILI的原因及治疗后效果，评价慢性乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝患者抗结核治疗时DILI防控策略，效果明显，实用性强。
抗结核治疗过程中发生DILI是常见的临床合并症，其中合并慢性病毒性肝炎是发生DILI的最常见原因，针对不太病毒感染及肝功能的损害程度，分析原因实施相应的治疗和防控措施具有非常重要的临床意义。
【关键词】肺结核；抗痨治疗；药物性肝损伤；防治策略【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0140-02我国是结核病高负担国家之一，估计每年约有130万新发病例，且近年来有逐渐抬头趋势，为了有效的防控结核病，我国制定了DOST策略，采用标准的化疗方案，在医护人员的监督下完成并推广此化疗方案，而抗痨治疗最常见的不良反应为药物性肝损伤（drug-induced liver injury DILI），据夏愔愔报道，我国抗痨药物所致DILI的发生率为11.90%[1]。
深入探讨抗痨治疗中DILI的发病特点、易患因素，从而采取积极的防治策略，可以帮助患者取得抗痨治疗的最佳效果，避免DILI的进一步加重，具有十分重要的临床意义。
现就抗结核治疗中DILI的防治策略做一综述，供临床参考。
1.抗结核药物所致DILI的临床分型及临床表现抗结核药物所致DILI约90%以上病例表现为急性肝损伤，少数病例可发生威胁生命的急性肝衰竭[2]。
目前临床分型多依据化验检查的酶学指标，将抗结核药物所致DILI分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型。
（1）肝细胞损伤型；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）≥2ULN且（ALT/ULN）/（ALP/ULN）≥5。
临床症状不明显或有轻度恶心、呕吐、乏力或咽部异物感，此型临床最多见。
（2）胆汁淤积型：血清ALP≥2ULN且（ALT/ULN）/（ALP/ULN）≤2。
常见抗痨药物的肝损害分析
常见抗痨药物的肝损害分析杨沫毅;向旭东【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2014(000)009【摘要】随着临床用药种类不断增多，药物性肝炎的发生率增加。
目的：对药物性肝炎患者资料进行分析，提高对该病的认识，及早做出正确诊断和治疗，分析异烟肼（INH）、利福平（RFP）、丙硫异烟胺（Th1321）、乙硫异烟胺（Th1314）、对氨水杨酸钠（PAS）以及吡嗪酰胺（PZA）和氨硫脲（TB）等药物对于不同年龄段、不同异常指标的反映。
方法：对我院2011年1月～2012年12月收治典型的96例确诊为药物性肝炎的病历进行分析总结。
根据患者以往的药物史、临床试验、血常规、病史以及肝功能测试、B超等综合结果进行比较，最终做出判断。
结果：使用含异烟肼（INH）、利福平（RFP）、丙硫异烟胺（Th1321）、乙硫异烟胺（Th1314）、对氨水杨酸钠（PAS）以及吡嗪酰胺（PZA）和氨硫脲（TB）等抗痨药物的化疗方案时，药物性肝炎的发生率较高。
结论：抗结核药物对结核病患者而言是必须采用的，但是药物引起的对肝脏的影响也是不能忽视的。
对肝脏的影响大小由于个体差异引起的毒性代谢产物积累量也是不同的。
但是抗结核药物引起的肝损伤问题要早期发现，及时处理，绝大部分患者是可以恢复的。
【总页数】1页(P124-124)【作者】杨沫毅;向旭东【作者单位】湖南省长沙市中心医院肺科医院三病室长沙 410004;中南大学湘雅二医院急诊科长沙410011【正文语种】中文【中图分类】R521【相关文献】1.抗痨药物导致肝损害35例临床分析 [J], 王旭东2.应用抗痨药物后肝损害48例临床分析 [J], 张秀传;王艳3.抗痨药物治疗并发肝损害106例分析 [J], 蔡月林4.主要抗痨药物的常见毒副反应及对策(附106例分析) [J], 陈坚5.抗痨药物与肝损害关系的临床分析 [J], 黄义明;李生蓉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅析肺结核病抗痨治疗出现肝损害的治疗和护理干预
浅析肺结核病抗痨治疗出现肝损害的治疗和护理干预早期、足量、足疗程及联合治疗为肺结核的治疗原则。
虽然患者在接受有效的抗痨治疗后可达到理想的治疗效果 , 但由于抗痨药物往往存在有严重的肝损害 , 部分患者常无法耐受 , 从而严重影响临床抗痨治疗效果。
本院近年来在对于因抗痨药物所导致的肝损害患者应用以综合护理为主的综合护理方式,大大提高了临床治疗效果, 现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取 20XX 年 1 月 ~20XX 年 12 月本门诊接受抗痨治疗后出现肝损害的肺结核患者36例, 随机分为常规治疗组和综合治疗组, 每组18例。
所有患者肺结核诊断均经胸部影像学检查、细菌学检查明确诊断 , 且存在肝损坏 , 并排除抗痨治疗外其他原因所致的肝损坏者。
所有患者均需签署知情同意书。
常规治疗组 , 男 10 例 , 女 8 例;年龄 29~61岁 , 平均年龄 () 岁;病程 1~12 个月 , 平均病程() 个月;初治者 15 例 , 复治者 3 例。
综合治疗组 , 男12例, 女6例;年龄28~62岁, 平均年龄()岁;病程 1~13 个月 , 平均病程 () 个月;初治者 16 例 , 复治者 2 例。
两组患者性别、年龄、病程及发病次数比较 , 差异无统计学意义(), 具有可比性。
1. 2 方法两组均给予同一方案的保肝治疗 , 即在患者ALT40~100 U/L 时在继续抗痨治疗的同时, 给予五脂软胶囊, 2 粒 , 3 次 /d;护肝宁片 , 5片 , 3 次 /d 口服治疗。
当 ALT 超过 100 U/L 时 , 需停用抗痨治疗 , 给予 5% 葡萄糖注射液 250 ml+ 甘利欣150 mg, 1次/d, 静脉滴注及氨基酸注射液 250 ml, 1次/d, 静脉滴注治疗。
常规治疗组则给予内科常规护理, 常规护理包括按时发放口服药及按时查房巡视患者等。
综合治疗组则在常规护理治疗组基础上给予综合护理方案 , 综合护理中除常规护理外, 同时还包括心理护理及康复护理三方面。
抗痨药物肝损害的防治进展
为 结 核 病 的辅 助 治 疗 。
４ 强 力 宁
乐 和 联 苯 双 酯 与 抗 痨 药 物 同 服 。 减 少 肝 损 害 ； 着 临 床 医 学 以 随
的 不 断 发 展 ， 现 一 些 新 药 对 抗 痨 所 致 肝 损 害 有 较 好 的 预 防 和 发 治疗作用 ， 简述 如下。 现
疗 标准． 中华 消 化 杂 志 ， ９ ３ １ （ ） ３ ４ ５ １ ９ ． ３ ６ ； ５ ～３ ５
菌 间 桥 ． 细 胞 紧 密 连 接 ． 抗 感 染 作 用 ； 止 肠 道 粘 液 糖 蛋 白 使 有 防 退 化 ， 粘 液 韧 性 增 加 ； 强 粘 液 屏 障 ， 时 大 量 的 粘 液 可 吸 附 使 增 同 溶 解 病 原 体 ， 随 肠 蠕 动 将 病 原 体 排 出 体 外 。 思 密 达 的 有 效 成 并 份是 双八面体蒙 脱石 微粒 ， 肠 道粘 膜 有 很强 的 覆盖 能 力 ， 对 可 与粘 液 蛋 白相 互 结 合 。 复 、 高 粘 膜 屏 障 的 防 御 能 力 。 此 外 ， 修 提 思 密 达 还 具 有 促 进 肠 道 双歧 杆 菌 等 正 常 菌 株 增 长 ； 高 免 疫 球 提 蛋 白的 抗 攻 击 能 力 。 思 密 达 保 留 灌 肠 可 使 药 液 直 接 作 用 于 直 肠 和 结 肠 ， 病 灶 直 接 处 于 高 浓 度 的 药 液 中 ， 思 密 达 在 短 时 使 使 间 内 能 有 效 地 发 挥 作 用 。 思 密 达 仅 在 肠 腔 内发 挥 作 用 ， 被 吸 不 收入血 ， 本上没 有 毒副 作用 。所 以 ， 密达 保 留灌 肠具 有起 基 思
中药治疗抗痨药物引起的肝功能损害65例临床观察
中药治疗抗痨药物引起的肝功能损害65例临床观察目的探讨中医治疗抗痨药物引起的肝功能损害在临床上取得的疗效，为针对抗痨药物引起的肝功能损害的治疗方法提供参考和更多的选择。
方法对于笔者所在科室收治的抗痨药物引起的肝功能损害患者130例，随机分为两组各65例进行治疗，对照组给予西药进行治疗，实验组采用中药进行治疗。
结果经过治疗后，两组都取得一定疗效，但中药的疗效更为显著，且未见不良反应的发生。
结论中药治疗抗痨药物引起的肝功能损害，在临床取得显著疗效，值得推广。
标签：中医；抗痨药物；肝功能损害药物性肝损害，简称药肝，是指因为使用药物而引起的肝脏毒性反应，临床上主要分急性、亚急性和慢性肝损害。
在治疗结核病时，常应用抗痨药物，抗痨药物可造成患者肝功能不同程度的损害。
抗痨药物引起的肝损害是由于抗痨药在体内的代谢产物对肝细胞产生的直接毒性作用，造成肝脏损害和病变[1]。
近年来随着对结核病的防治工作中，抗痨药物的使用量不断增加，对患者造成的药物性肝损害也随之增加。
药物性肝损害的主要临床表现包括腹胀、恶心、厌油、上腹痛有时可伴有黄疸[2]。
如不及时进行保肝治疗或者停药处理，可对患者健康造成严重影响。
笔者所在科室对收治的130例抗痨药物引起的肝损害患者，进行降酶退黄等治疗，观察并评价两种疗法对药物性肝损害的疗效，报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选择笔者所在科室2002年1月~2011年12月收治的肺结核患者存在肝功能损害的130例，其中男68例，女62例；年龄19~68岁，平均（39.2±4.1）岁。
所有患者在接受抗痨治疗之前，检测肝功能正常，并自愿接受保肝治疗。
将其随机分为两组各65例，两组病程、年龄、性别以及肝损害的程度和临床症状等资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?治疗方法对照组使用护肝片（江西汇仁药业有限公司，Z20033220）每次4片，3次/d，肌苷片（重庆贝诺制药有限公司，H20045261）每次0.4 g，3次/d，连用半个月；实验组使用中药方剂，垂盆草40 g，焦山栀8 g，凤尾草45 g，郁金8 g，柴胡6 g，生黄芪12 g，白术10 g，茵陈30 g，茯益10 g，水煎服，3次/d，连用半个月。
抗结核药物所致肝损伤相关危险因素及临床处置对策
抗结核药物所致肝损伤相关危险因素及临床处置对策摘要：结核病是威胁人类健康的慢性传染病之一，全世界每年仍有1千万新发病例，约300万人因结核病死亡。
实践证明，只要坚持全程正规治疗，绝大多数患者是可以治愈的。
但在治疗的过程中，采用DOTS策略，必须联合应用抗痨药物，最常见的不良反应即肝损害。
药物性肝损伤即药物及其代谢产物引起的肝脏损害，以乏力、纳差、尿黄、恶心及右上腹不适为主，部分可出现黄疸。
因此，抗痨治疗的同时需要服用保肝药，且密切监测肝功。
严重的肝损伤可导致化疗中断，甚至患者可因肝功能衰竭而死亡。
本文综述了抗痨药物肝损伤及保肝药物的应用、药物性肝损伤的相关危险因素以及抗痨药物肝损伤的防治进展，对改善患者的肝损伤程度，减轻患者的负担，实现全程督导化疗具有重要的意义。
关键词：结核病；抗结核药物；肝损伤；危险因素；对策我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量位居全球第2位。
早期、规律、全程、适量、联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等治疗药物是结核病治疗的主要策略，但异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药所致的药物性肝损伤是抗结核治疗中最主要的不良反应，轻者表现为一过性转氨酶升高，严重者可致肝衰竭甚至危及生命，部分患者因此不得不中止抗结核治疗，从而影响治疗效果。
预防DILI，使治疗方案顺利完成，是抗结核治疗的关键。
一、疫情概况与肝损伤的关系2010年全国结核病流行病学调查显示，我国≥15岁的结核病患者达499万，其中耐多药患者约达33.9万，有10.5万患者为广泛耐多药。
同2000年的流行病学数据相比较，除利福平外耐药率均有所增长，顺位前三依次为异烟肼（28.60%）、链霉素（19.60%）和对氨基水杨酸钠（16.80%），分别增长了62.50%、13.29%和500.00%。
现阶段，抗结核药物的耐药问题日趋严峻，但抗结核药物导致的肝损伤经常会成为治疗中断的主因，成为耐多药结核病的危险因素之一。
因此，如何合理应用抗结核药物，减少其引起的肝损伤，使治疗过程能够顺利进行，是抗结核治疗的首要目的。
天晴甘平治疗抗痨药物所致肝损害的临床疗效观察-论文
［ １ ］ 薛黎 君 ．甘 草 酸 二 铵 对 抗 痨 药 物 所 致 肝 损 害 的疗 效 ［ Ｊ ］ ． 吉 林 医 学 ，２ ｏ １ ２ ，３ ３
（ ２ ９）：６３ ２５— ６３ ２６
为： ｌ 、 药物代谢中产生的毒性物质 导致肝细胞 损伤 ， 如 利 福 平 作 为 肝 微 粒 酶 的 诱 导 ［ ２ ］李 剑 鹏 ，黄俊 ，甘 楚 林．甘 草 酸 二 铵 肠 溶 胺 囊 治 疗 药 物 性肝 损 害 的疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 剂， 会 使 异 娴 肼 的毒 性 代谢 产 物增 加 。２ 、 药物产生免疫抗体反应 ， 如利 福 平 会 产 生 抗 中 国 医 药 导 刊 ，２ ０ １ １ ，１ ３ （ １ １ ） ：１ ９ ０ ４ —１ ９ ０ ５ 原抗体反应 ， 损伤肝细胞， 同时会抑制胆汁排泄 ， 使 胆 汁 淤 积 从 而 出现 黄 疽 。 因 此 ， 在 ［ ３ ］黎 丽 ，毛 向群 ．甘 草 酸 二 胺 肠 溶 胶 囊 预 防 抗 结 核 药 物 性 肝 损 害 的 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 抗 结 核 治 疗 的 同时 进 行 养 肝 护 肝 治 疗 ， 是减少结核耐药性 、 避 免 肝 损伤 的关 键 。 临 床 合 理用 药 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，５ （ ２ ４ ） ：３ ３ —３ ４ 天 晴 甘 平 胶 囊 的 主要 成 分 是 甘 草 酸 二 铵 脂 质 复 合 物 ， 属 于 中 药 甘 草 成 分 的 第 三 Ｅ ４ ３ 张秋 红．甘 草 酸 二 铵 预 防 抗 结 核 药 物 所 致 肝 损 害 的 临床 观 察 ［ Ｊ ］ ．中 国 中西 医 结 代提取物 ， 脂 溶 性 明 显增 强 ， 在 小 肠 中 的 吸 收 率 提 高 ，具 有 公 认 的 抗 炎 降 酶 作 用 ，同 合 杂 志 ，２ ０ ０ ２ ，２ ２ （ ０ ９ ） ：７ １ ７ —７ １ ７ 时 能 抗 生 物 氧 化 和 保 护 细 胞 膜 结 构 等 功 能 ］ 。其 主要 的 药 理 为 ： １ 、 甘 草 酸 二 铵 可 促
行政管理毕业论文保肝抗痨汤对实验性急性肝损伤的影响
20世纪90年代后，全球结核病呈现死灰复燃趋势，抗结核化疗药物造成患者肝损伤，迫使化疗中断，而中断化疗又常使结核杆菌产生耐药性，增加耐药结核病人的发生率，给结核控制带来极大困难。
目前西医尚无疗效确切的抗肝损伤药物，中医中药在减轻或消除抗结核药所致肝损伤方面的积极作用开始受到关注。
保肝抗痨汤为自拟经验方，由柴胡、白术、茯苓、黄芪、白芍、甘草、百部、茵陈蒿、鸡内金等组成，临床用于防治抗结核药所致肝损伤取得了良好疗效。
本研究观察了该方对四氯化碳（CCl 4）及抗结核药利福平、异烟肼合用致急性肝损伤的保护作用。
1材料与方法1．1药物与试剂保肝抗痨汤组成中药购自南京中医药大学百草堂，并经中国药科大学中药资源学研究室鉴定均符合《中国药典》规定。
取保肝抗痨汤组方药材加10倍水浸泡后煎煮3次，煎出药液合并过滤，浓缩至2.5g 生药/mL ，备用。
CCl 4（长春化学试剂厂，分析纯）；水飞蓟宾葡甲胺片（江苏中兴药业，批号081201）；利福平（重庆华邦制药股份有限公司，批号081207）；异烟肼（天津金耀氨基酸有限公司，批号0906042）；丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定试剂盒（南京建成生物工程研究所，批号20090910）。
1．2动物SPF 级ICR 小鼠，江苏省南京市青龙山动物养殖场提供，许可证号SCXK （苏）2007.0001，体重18~22g 。
动物分笼饲养，保持12h 昼夜节律，室温（22±1）℃，自由饮水摄食。
1．3急性肝损伤模型的建立及指标检测1．3．1CCl 4致急性肝损伤模型参考文献方法[1]。
于末次给药1h 后，除正常对照组外，余各组动物均ip 0.1%CCl 4油溶液0.01mL ·g -1，禁食不禁水。
注射后24h 全部小鼠摘眼球取血，离心，分离出血清，按试剂盒说明书步骤检测血清酶学（ALT 、AST ）；小鼠处死后立即取肝称湿重，计算肝指数：肝指数=肝重（mg ）/体重（g ）×100%1．3.2抗结核药利福平、异烟肼合用致急性肝损伤模型改良文献方法[2]，以利福平（100mg ·kg -1）ip ，每日1次，连续6d ，于第4天加入异烟肼(65mg ·kg -1·d -1）ip ，连续3d ，造成抗结核药致急性肝损伤小鼠模型。
抗结核治疗期间患者出现肝损伤相关症状与致肝损伤的关系分析
肺结核是临床常见疾病之一 ， 在发现结核患者后 给予抗结核治疗是 控制结核疫情的最好办法 。但是在抗结核治疗期 间 ， 大多患者会 出现不 良反应 ， 其 中最为严重 、 频率最高的是肝 功能损伤 。 若患者在肝损伤后继 续治疗可加重肝脏负担 ， 威胁患者生命安全 ［ １ ］ 。 为进 一步 了解抗结核治疗 期间患者出现肝损伤相关症状与肝损伤 的相关 睦， 笔 者回顾性分析 ４ ０ ３ ８
１ ３ 抗结核药物性肝损伤的判断标 准 ①患者间隔 ２周以上或连续 ２次肝功能检测 ，其丙氨酸转氨酶 、 天
不适 ２ ５ ． ９ ％（ ３ ２ ５ ／ １ ２ ５ ６ ） ，发 热 １ ５ ． ８ ％（ １ ９ ８ ／ １ ２ ５ ６ ） 、食 欲 不 振 ４ ． １ ％ （ ５ ２ ／ １ ２ ５ ６ ） 、 其他肝损伤症状 ２ ． ２ ％（ ２ ８ ／ １ ２ ５ ６ ） 。 ２ ． ２ 相关症状分 布 ： １ ２ ５ ６ 例 出现肝损 伤相关症状患 者中 ，有 １ １ ６ ５ 例（ ９ ２ ． １ ％） 出现 １ － ３ 种症状 ， 出现单 一症状患者 ５ ２ ４例（ ４ ５ ． Ｏ ％） ， 单 一症 状 中恶 心的发生率最 高， 为５ ０ ． ２ ％（ ３ １ ４ ／ ６ ２ ５ ） ， 其次为皮疹 ， 腹部不适 、 乏 力； 出现 ２ 种症状 的患者为 ３ ２ ５ 例（ ２ ７ ． ９ ％） ， 出现 ３ 种 症状 者 １ ６ ９ 例（ １对症 治疗 ， 减少肝损伤 的发生率。
【 关键 词 】 肝损伤 抗结核治疗 肝损 伤症 状
（ ９ ４ ５ ／ １ ２ ５ ６ ） ， 其次为 乏力 ３ ４ ． ６ ％（ ４ ３ ２ ／ １ ２ ５ ６ ） ， 皮疹 ３ ０ ． １ ％（ ３ ７ ８ ／ １ ２ ５ ６ ） ， 腹部
临床药学监护对肝功能损害患者疗效及用药安全性的影响
临床药学监护对肝功能损害患者疗效及用药安全性的影响1. 引言1.1 患者的肝功能损害及其影响患者的肝功能损害是指肝脏受到各种因素的损害或破坏，导致肝功能异常。
肝是人体最大的内脏器官，具有多种重要生理功能，包括合成、代谢、解毒、排泄等功能。
当肝功能受损时，会对整个机体产生严重影响。
肝功能损害会导致肝脏内的代谢和转运功能受损，从而影响药物的代谢和排泄。
这样一来，患者在用药时就会面临更高的药物浓度和药效持续时间，增加了药物的毒副作用发生的风险。
肝功能损害还会影响患者的免疫功能和血液凝固功能，增加感染和出血的风险。
除了直接影响药物治疗效果和安全性外，肝功能损害还会对患者的生活质量造成负面影响。
患者可能会出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等不适症状，影响正常工作和生活。
而且，严重的肝功能损害还可能导致肝功能衰竭和肝癌等严重并发症，危及患者的生命。
对于肝功能损害患者，我们需要更加重视其肝功能状态，及时发现并干预患者的肝功能异常。
临床药学监护在这一过程中发挥了重要作用，能够帮助医务人员更好地监测患者的用药情况，降低不良反应的发生风险，提高治疗效果和患者安全性。
1.2 临床药学监护的定义和作用临床药学监护是指在药物治疗过程中，由专业的临床药师参与，通过临床药师与医师之间的合作与沟通，监督和管理药物治疗的全过程，以确保患者获得最佳的治疗效果和最小的药物不良反应。
临床药学监护的主要作用包括：1. 药物治疗个体化：通过临床药学监护，临床药师可以根据患者的个体差异，包括肝功能损害的程度、病史、合并症等因素，为患者制定个体化的药物治疗方案。
2. 药物选择与监测：临床药学监护可以帮助医师选择最适合患者的药物，并监测药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
3. 用药安全：临床药学监护可以减少药物的滥用和不合理使用，避免药物相互作用和不良反应的发生，保障患者的用药安全。
4. 教育与指导：临床药学监护可以在药物治疗过程中为患者和家属提供药物知识、用药指导和健康教育，提高患者的药物依从性和治疗效果。
中医药预防肺结核初治化疗中肝损害的临床观察
中医药预防肺结核初治化疗中肝损害的临床观察目的观察抗结核药物所致肝损害的临床特征及自行研制的中医药复方预防肝损害的临床效果并分析其机制。
方法选用肺结核初治化疗的患者204例，随机分为空白组、对照组和治疗组各68例，以不同时间作为观察点，以胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等生化指标作为观察项目，观察各组中抗结核药物所致肝损害的发生情况。
结果各组肝损害绝大多数发生在抗痨开始2个月内，尤其是2周内发生率最高，占所有肝损害病例的48.00%；对照组和治疗组的肝损害发生率分别是11.94%和6.06%，均低于空白组的20.00%，差异有统计学意义（P 0.05）[2]。
因为不良反应大多数发生在化疗的开始2个月内，故本研究的预防性用药设计在化疗前2个月[1]。
1.2.1 空白组利福平（R）0.45 g，异烟肼（H）0.3 g，乙胺丁醇（E）0.75 g，晨起空腹顿服。
吡嗪酰胺（Z）0.75 g，2次/d，口服。
服用2个月后，改服异烟肼、利福平，到完成疗程。
1.2.2 对照组在空白组治疗方案中，加用护肝片（黑龙江葵花药业股份有限公司）。
具体用法：每天3次，每次4片。
同化疗一起开始进行，疗程2个月。
1.2.3 治疗组在空白组治疗方案中，加用我们精心研制的中药复方（组方：南五味子、轮叶党参、光山药、北黄芪、炙甘草、炙柴胡等），每天1剂，水煎服，分2次服用。
同化疗一起开始进行，疗程2个月。
1.3 观察指标观察归纳各组肝损害出现时间、例数，其中肝损害包括转氨酶升高、黄疸、乳酸脱氢酶升高、碱性磷酸酶升高、谷氨酰转肽酶升高等其中一项或以上[3]。
谷丙转氨酶（ALT）正常参考值≤40 U/L，血清总胆红素（TBIL）正常参考值≤19 μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）正常参考值≤220 U/L，碱性磷酸酶（ALP）正常参考值≤150 U/L，谷氨酰转肽酶（GGT）正常参考值≤58 U/L；分别采用0.5、1、2个月及2个月后（停用干预药物后到化疗结束的时间段）作为观察点。
抗结核治疗期间患者出现肝损伤相关症状与致肝损伤的关系分析
抗结核治疗期间患者出现肝损伤相关症状与致肝损伤的关系分析目的：对施行抗结核治疗的患者展开肝脏损伤相关症状研究，并评估抗结核相应药物和肝脏损伤间的联系性。
方法：以2015年4月-2016年4月因患上肺结核病而进入罗平县人民医院，施行相应药物治疗的119例患者，统计、整合用药后出现不良症状的有关数据，重点探讨肝部受损的具体状况，并结合所得数据展开抗结核相应药物和肝脏损伤间联系性的综合评估。
结果：119例患者共有42例在用药后出现肝脏损伤有关症状，占比35.29%。
出现恶心呕吐的病例数最多，占比71.43%（30/42），排在其后的逐次是：全身无力28.57%（12/42）、皮肤起疹26.19%（11/42）、腹部疼痛21.43%（9/42）、体温升高11.90%（5/42）、不喜进食4.76%（2/42）、肝脏受损相关症状2.38%（1/42）。
用药后出现肝脏损伤有关症状的42例中，有37例同时出现1-3种不同症状，占88.10%；其余5例同时出现了4-6种不同症状，占11.90%。
结论：肺结核病药物治疗期间存在出现肝脏损伤有关症状的潜在风险，医疗人员探查到患者出现肝脏损伤的有关症状后，需慎重鉴定其有无出现肝损伤问题。
标签：肝脏损伤；抗结核性治疗；药物肺部结核病属临床中比较典型且难治的病症之一，医生对其展开病情稳定控制时，普遍予以抗结核类药物，并能获得相应程度的用药成效[1]。
然而，运用抗结核类药的全过程中，很可能继发肝部受损（或异常损伤）症状[2]。
为认知抗结核药、肝脏受损间的具体关联性，本文抽选因患上肺结核病而施行相应药物治疗的119例患者，统计、整合用药后出现不良症状的有关数据，重点探讨肝部受损的具体状况，再展开综合化分析，并作以下阐述：1.对象及方法1.1研究对象随机选择2015年4月-2016年4月因患上肺结核病而进入罗平县人民医院施行相应药物治疗的119例患者，上述入选病例接受过系统化的规范检查，由医师遵照肺结核病的权威诊疗标准展开相关症状判别，且已确诊并运用抗结核类药实施对症治疗。
临床药学监护对肝功能损害患者疗效及用药安全性的影响
临床药学监护对肝功能损害患者疗效及用药安全性的影响【摘要】本文旨在探讨临床药学监护在肝功能损害患者中的应用及其对患者疗效和用药安全性的影响。
通过对相关文献的综合分析，我们发现临床药学监护可以提高患者的治疗效果，减少药物副作用，提高用药安全性。
临床药学监护也存在一定的局限性，需要在实践中不断完善和提高。
加强临床药学监护在肝功能损害患者中的应用实践，能够更好地保障患者的用药安全，提高疗效。
未来的研究方向应着重探讨临床药学监护技术的不断创新和优化，以进一步提升对肝功能损害患者的疗效和用药安全性。
临床药学监护对肝功能损害患者的疗效具有重要意义，是未来研究和实践的重要方向。
【关键词】肝功能损害、临床药学监护、疗效、用药安全性、优势、局限性、应用实践、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍肝功能损害是指肝脏因各种原因而受损，导致肝脏功能异常甚至衰竭的一种疾病。
目前，肝功能损害已成为临床疾病中不容忽视的问题，其发病率逐年增加，给患者的治疗和管理带来了巨大挑战。
肝功能损害可能由多种原因引起，包括药物、病毒感染、酒精、毒素暴露等。
在治疗肝功能损害患者时，合理的用药和监护显得尤为重要。
临床药学监护作为临床药学服务的一种重要形式，在肝功能损害患者中的应用日益广泛。
通过临床药学监护，可以对患者的用药情况进行全面评估和监控，提供个性化的用药建议，减少药物不良反应和药物相互作用的发生，从而提高患者的疗效和用药安全性。
本文旨在探讨临床药学监护对肝功能损害患者疗效及用药安全性的影响，分析临床药学监护在肝功能损害患者中的应用情况，评估其对患者疗效和用药安全性的影响，总结临床药学监护的优势和局限性，为未来的临床实践和研究提供参考。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨临床药学监护在肝功能损害患者中的应用情况，评估其对患者疗效和用药安全性的影响。
通过对临床药学监护的实践与效果进行分析，以期揭示其在肝功能损害患者治疗中的重要性和优势，为临床医生提供更有效的药物管理策略。
肺结核病抗痨治疗出现肝损害的治疗和护理干预
肺结核病抗痨治疗出现肝损害的治疗和护理干预作者：魏运金等来源：《中国实用医药》2015年第15期【摘要】目的分析接受抗痨治疗后出现肝损害的肺结核患者接受以综合护理的临床价值。
方法 36例接受抗痨治疗后出现肝损害的肺结核患者随机分为常规治疗组和综合治疗组，每组18例。
常规治疗组给予常规护理，综合治疗组给予综合护理，对比两组临床治疗效果。
结果两组治疗前谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及谷氨酰胺转肽酶（GGT）水平比较差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后两组ALT、AST及GGT水平均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P【关键词】肺结核；抗痨治疗；肝损害；护理早期、足量、足疗程及联合治疗为肺结核的治疗原则。
虽然患者在接受有效的抗痨治疗后可达到理想的治疗效果，但由于抗痨药物往往存在有严重的肝损害，部分患者常无法耐受，从而严重影响临床抗痨治疗效果[1-3]。
本院近年来在对于因抗痨药物所导致的肝损害患者应用以综合护理为主的综合护理方式，大大提高了临床治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年1月～2013年12月本门诊接受抗痨治疗后出现肝损害的肺结核患者36例，随机分为常规治疗组和综合治疗组，每组18例。
所有患者肺结核诊断均经胸部影像学检查、细菌学检查明确诊断，且存在肝损坏，并排除抗痨治疗外其他原因所致的肝损坏者。
所有患者均需签署知情同意书。
常规治疗组，男10例，女8例；年龄29～61岁，平均年龄（42.78±11.71）岁；病程1～12个月，平均病程（6.35±4.39）个月；初治者15例，复治者3例。
综合治疗组，男12例，女6例；年龄28～62岁，平均年龄（42.58±11.52）岁；病程1～13个月，平均病程（6.46±4.17）个月；初治者16例，复治者2例。
两组患者性别、年龄、病程及发病次数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
不同性别年龄在抗痨药物性肝损害治疗中的影响分析
不同性别年龄在抗痨药物性肝损害治疗中的影响分析摘要：目的探讨抗痨药物性肝损害时，不同年龄，性别对保肝药治疗疗效的影响。
方法对169例初治结核病患者给予相同的抗痨治疗方案，且抗痨治疗前肝功能均正常，均无病毒性肝炎或酒精性肝炎病史，均无肝损害症状。
分别从年龄上分为≥60岁和＜60岁两组，及性别上进行观察。
结果 169例患者肝功能异常组经保肝降酶治疗≥60岁有效22例，无效14例，有效率61.11%；＜60岁有效48例，无效8例，有效率85.71%。
肝功能轻度损害组经保肝降酶治疗≥60岁有效16例，无效15例，有效率51.61%；＜60岁有效38例，无效8例，有效率82.61%。
两组的χ2分别为7.29，8.49，差异有统计学意义（P＜0.05）。
169例患者肝功能异常组经保肝降酶治疗男性有效46例，无效14例，有效率76.67%；女性有效24例，无效8例，有效率75%。
肝功能轻度损害组经保肝降酶治疗男性有效34例，无效12例，有效率73.94%；女性有效20例，无效11例，有效率64.52%。
两组的χ2分别为0.03，0.78，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论抗痨药物性肝损害保肝降酶治疗时，对于对于高龄患者，合理选择抗痨药物，加强肝功能的监测。
关键词：抗痨药物；肝损害；性别；年龄目前，我国结核病疫情仍然十分严重，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量位居全球第2位[1]。
一线抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的联合应用发生肝损害的机率明显增加。
本文收集我所2011年1月至2014年12月门诊诊治的初治结核病合并抗痨药物性肝损害患者169例，进行回顾性分析。
1.资料与方法1.1一般资料 169例均为初治结核病合并抗痨药物性肝损害患者。
其中男106例，女63例，年龄19岁～75岁，≥60岁67例，＜60岁102例，平均年龄37.9岁。
抗痨治疗前肝功能均正常，均无病毒性肝炎或酒精性肝炎病史，均无肝损害症状。
抗痨药物的毒性反应及处理
抗痨药物的毒性反应及处理抗痨药物的毒性反应及处理摘要：抗痨药物在治疗肺结核的同时会给患者带来一定的毒性反应，本文通过探讨抗痨药物的胃肠毒性反应和肝脏毒性反应，并提出相应的处理措施，为临床上合理处理药物毒性提供参考。
关键词：抗痨药物；毒性反应；结核病(Tuberculosis，简称TB)又称痨病，是呼吸系统常见的一种传染病，该病具有传染性高、发病率高、致死率高、治愈率低等“三高一低”的特点【1】，我国是肺结核感染大国，结核病人数居世界第二位，尤其在一些贫困地区，人群患病率逐渐上升、呈年轻化趋势，一旦发病会给个人、家庭、社会造成了沉重的负担，导致人们“因病致贫，因病返贫”；为了缓解个人及家庭的经济负担，国家免费发放抗痨药物【2】。
抗痨药物能够有效地治疗肺结核，缓解症状，但是如果长期服用势必会对机体产生一定的毒效应，本文就抗痨药物的毒性反应及处理作以概括，为后期的合理用药提供依据。
1.抗痨药物简介我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、有吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和链霉素（S）。
抗痨药物有适用于于酸性环境的药物和碱性环境的药物【3】，结核病的临床用药以联合用药为主，不间断用药半年以上,在强化期联合上述五种药物，而在继续期则相应的减量，只选择其中的2-3种药物联合治疗。
结核病人在治疗过程中的服药方法主要采用隔日服药的方法，使病人能全程，不间断地服药，以提高治愈率【4】。
2.抗痨药物的毒性反应抗痨药物的毒性反应按发生高低依次排序为：胃肠道反应、肝损害、关节损害、神经系统反应、变态反应、血液系统反应、肾损害等, 其中以胃肠道反应所占比例较大, 肝损害最为重要, 其他不良反应极少见发生时间多在服药后1 周- 3 个月内, 其中1- 2周有一个高峰期, 约2 个月左右会出现另外一个高峰期【5】2.1胃肠道损害抗痨药物在临床上最常见的毒性反应为胃肠道损害，因为抗痨药物首先经过胃肠道消化吸收，由于药物及药物代谢产物具有毒性，同时药物被人体吸收后，会相互作用，也会产生一定的毒副作用，从而会刺激胃粘膜或肠粘膜，造成胃肠损害，其中临床上出现的胃肠道损害类型有: 腹泻、便秘、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征等【6】。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
观察[ J ]. 现代肿瘤医学,2006,10 (14 ) :1225 2 1226.
[2] 杨卫卫, 白东 玫, 康 婷 . 紫杉醇 配伍顺 铂化疗联 合放疗
同步 与序贯 治疗 晚期 NSCLC 的对 比研 究 . 陕西 医学 杂 志,2007,36 (9) :1208 21210.
(收稿:2008 202 2 28 )
抗痨治疗中早期肝损伤的监测及其对预后的影响
陕西省安康市中心医院骨科医院内科 ( 安康 725000 ) 王晓燕 宋国杰 摘 要 目的: 探讨初发肺结核患者抗结核治疗中早期肝损伤的监测及意义。 方法: 对 100 例肺结核治疗中早期肝损伤进行临床症状, 血清谷丙转氨酶 (ALT ) , 血清前白蛋白 ( PA ) 三项监 测 , 并与 100 例两项监测 ( 仅监测临床症状及 ALT ) 进行对照。 结果: 三项监测法发现抗结核治疗 中 74% 的肺结核患者有肝损伤,1 周时发生率为 51%, 肝损伤后采取加强保肝治疗后停药率为
0, 全程有效治疗率为 100% 。两项监测法仅能发现 27 % 的肺结核患者有肝损伤 ,1 周时发生率为
2%, 肝损伤后采取及时的保肝治疗后停药率为 16%, 全程治疗有效率为 84% 。 结论: 三项监测法 能及时发现早期肝损伤。 通过及时采取保肝治疗 , 结核病人可顺利继续进行抗结核治疗。 主题词 结核, 肺 �药物疗法 肝功能衰竭 �化学诱导 肝功能衰竭�血液 2HR EZ �2HR E 及 2H REZ �4HER 是目前标准的 初发结核病初治病人的抗结核联合短程化疗方案, 其 中异烟肼、 利福平、 乙胺丁醇和吡嗪酰胺四种药物可以 导致药物性肝损伤。 传统的临床症状、 血清谷丙转氨酶
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期 ± 16.9087 分 , 治 疗前 QOL 评 分 2.7444 ± 0.55204 分, 治疗后提高到 3.6667 ± 0.9361 分 , 两组经统计学 处理 , 有极显著性差异 (P <0.01 ) 。治疗后 1、 2、 3 年生 存率分别为 21.11% ( 19�90 ) 、 10.00% ( 9�90 ) 、 5.56% (5�90) 。 接受介入的患者中没有出现� ～ � 度骨髓抑 制及其他严重副作用。 附表 90 例肿瘤患者介入治疗效果
[1] 陈素琼, 师卫华. NP 方案治疗 晚期非小 细胞肺癌 的疗效
讨 论 晚期肺癌的治疗以姑息治疗为主, 其目的在于提 高患者生存质量和延长生存期[2] 。 但非肿瘤性并发症 常常影响到姑息性治疗, 特别是以化疗为主的姑息性 治疗的实施。 近年来提倡以综合治疗为主治疗晚期肺 癌, 并有立体定向、 适形、 强调等放疗技术的进步及紫 杉醇、 健泽、 诺维本、 开普拓等新型高效化疗药和特罗 凯、 唯美生等靶向药物的问世。 但到目前为止, 疗效虽 有提高, 因其价格昂贵, 基层医院难以普及。 本组病例 平均年龄高, 身体基础状态差 , 绝大多数是临床� 期病 例, 且有非肿瘤性并发症。 因此, 抗肿瘤治疗前或抗肿 瘤治疗的同时 , 需要对这些并发症进行恰当治疗 , 以提 高患者获得抗肿瘤治疗的机会和抗肿瘤治疗的安全 性。 通过本组病例治疗结果分析可以看出, 晚期肺癌患
2711 (ALT ) 两项指标监测肝损伤方法往往不能及时发现 早期肝损伤 , 导致部分结核病病人因肝损伤而被迫终 止抗结核治疗。 近年一些新的检测指标如血清前白蛋 白 ( PA ) , 可有效监测早期肝损伤[1～ 3]。我院对 2000 年 1 月至 2004 年 12 月收治 200 例初次诊断为活动性结 核病的患者进行观察, 现分析报告如下。 资料与方法 1 临 床资料 初发结核病患者 200 例 , 其中 男 121 例 , 女 79 例 , 年龄 17～ 76 岁, 平均 44.7 岁。其初 发结核病的诊断和分类是根据我国 1998 年制定的中 国结核病肺结核诊断标准[4] 和分类标准 [5] 。 入选患者 无严重高血压、 心脏病、 糖尿病 , 无药物过敏史及肝病 史, 抗结核治疗前检测谷丙转氨酶 (ALT ) 和前白蛋白 ( PA ) , 结果都在正常范围内 , 乙型肝炎表面抗原阴性 , 血、 尿常规均正常 , 心电图正常。 200 例患者随机分为 观察组 ( 监测临床症状、 血清谷丙转氨酶 , 血清前白蛋 白三项指标 ) 100 例和对照组 ( 仅监测临床症状、 血清 谷丙转氨酶两项指标 ) 100 例, 两组患者性别、 年龄、 肺 结核分类等指标 , 经统计学处理无显著性差异 (P >0. 05) , 具有可比性。 2 治疗方法 两组患者的化疗方案均采用短程 化疗方案:2 HREZ �2HRE 或 2HREZ �4HER 。 化疗疗 程为 4～ 6 个月 , 常规剂量, 实施全程督导至疗程结束。
临床 分期 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期 �期 合计
n 9 81 90 CR 4 2 6 PR 5 57 62 SD 0 4 4 PD 0 18 18 CR + PR 9 59 68 CR + PR + SD 9 63 72
1711 者中 , 非肿瘤性并发症出现最多的是感染, 以肺部感染 最多见。其次是心脑血管并发症。 电解质紊乱及营养 不良也多见 , 且有 50% 左右的病例同时有两种以上并 发症。 这可能与本组病例平均年龄高、 身体状况差有 关。 抗感染治疗后大多数患者可以接受小剂量化疗药 物介入治疗。 对心脑血管疾病及脏器功能不全者 , 治疗 后也有较多患者可以接受小剂量化疗药介入治疗。 而 电解质紊乱及营养不良者能进一步接受小剂量化疗药 介入治疗的患者较少。 这与此类患者病期太晚及恶病 质有关。应注意的是 , 既使并发主要脏器功能不全, 仍 有 34.4% ( 10�29) 的患者可以耐受小剂量化疗药介入 治疗。 对 90 例接受小剂量化疗药介入治疗的病例的治 疗结果进行分析可以看到, 晚期非小细胞肺癌患者中 仍有部分病例能够达到完全缓解 (CR ) , 甚至有 5 例生 存期超过 3 年 , 治疗后患者 KPS 和 QOL 评分均能显 著提高。 因此, 对非肿瘤性并发症积极治疗可以提高以 化疗为主的姑息性治疗机会 , 针对本组病例高龄、 低体 能的特点 , 使用小剂量化疗药介入治疗 , 可使治疗较为 安全、 有效。 参考文献