健侧斜坡卧位局部按压法对减轻肾造瘘管拔管后造瘘口漏尿的效果
各种常见引流管护理
肾造瘘管的护理
术后常规放置肾造瘘管，应妥善固定。告之患者家属， 翻身、活动时，勿牵拉造瘘管，以防造瘘管脱出。勿折 叠造瘘管，保持引流管的通畅。一般不做冲洗，如管道 欠通畅，及时检查有无折叠、成角等，必要时低压少量 冲洗（发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水 冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml）。 观察引流管液的颜色、性质、量等，并做好记录。
5、注意保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。
胆道T管
T管引流的目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 进行T管胆道造影 进行二次取石术
胆道T管的护理要点
6、T管的拔管： T管一般放置2周左右，但由于胆道术后胆道窦道的形
成需要一个月，因此临床T管置管30-40d。 当T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试
l 注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）
量
Ø T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠 内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml. Ø 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外 Ø 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生， Ø 查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热， Ø 提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 Ø 若引流量大于1000 ，注意观察引流液性状。 Ø 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则 Ø 是良好的征兆
腹腔及脏器内引流管的护理
u 一般护理
l 对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻 l 合内支撑管等 l 妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性， l 并告诉家属陪护 l 注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠
PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较
PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较目的：探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症发生率的差异，以期指导术后管道护理。
方法：选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者，按照随机数字表法将其分为观察组68例和对照组69例，观察组术后6 d拔出肾造瘘管，2 d后再拔出尿管；对照组术后4 d拔出导尿管，2 d后再拔出肾造瘘管。
观察比较两组患者住院时间及术后相关并发症发生情况。
结果：两组的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的相关并发症发生率44.11%明显低于对照组的60.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PCNL后，肾造瘘管拔出2 d后拔出导尿管能明显降低术后相关并发症发生率，值得在临床推广。
标签：经皮肾镜碎石术；肾造瘘管；导尿管；拔管顺序随着微创技术的迅猛发展，经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）因其对肾脏创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复较快，普遍应用于上尿路结石的治疗，默契的术后护理配合是手术成功的主要因素之一[1-2]。
目前PCNL术后其引流管的护理及拔管时机还缺乏统一认识及规范操作，为了使患者术后尽快康复，降低患者术后引流管相关并发症，本科临床护理人员对2011年6月-2014年1月在本院行经皮肾镜碎石取石术的137例患者的临床资料和管道护理措施进行随机分组并对照分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者，均为单侧肾结石，经静脉肾盂造影、腹部CT、B超等检查确诊，且均为X 光阳性结石患者，并发不同程度肾积水，术前均无全身感染症状，排除并发糖尿病患者，术中或术后并发严重并发症，如肠道损伤，大出血需介入或转开放手术治疗者排除本研究。
按照随机数字表法将所有患者分为观察组68例和对照组69例，观察组68例患者中，男40例，女28例，年龄24～70岁，平均（45.3±10.2）岁；对照组69例患者中，男41例，女28例，年龄25～68岁，平均（45.9±11.2）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石术后患者健侧卧位角度与时间影响造瘘口愈合论文
负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石术后患者健侧卧位角度与时间影响造瘘口愈合的研究【中图分类号】r692.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0005-01微创经皮肾镜取石术是目前治疗上尿路结石的主要方法，我科用负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石具有微创、易操作、安全、痛苦小等优点。
术后常规留置肾造瘘管，但为预防造瘘口拔管后漏尿，目前常规的方法是在造瘘口堵塞凡士林纱布以减少漏尿和利于造瘘口愈合，但这明显增加了患者的痛苦及术口的愈合时间，增加了住院时间及治疗费用。
通过早期的临床观察，我们发现凡是用负压吸引清石鞘行经皮肾镜手术后的患者，采用健侧卧位的方法促进经皮肾造瘘口，取得了很好的效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
本组40例，男20例、女20例，年龄25—77岁。
其中输尿管上段结石20例，单侧肾结石10例，双侧肾结石8例，均伴有不同程度肾积水。
随机分为2组，实验组20例，采用健侧卧位，抬高造瘘口，使造瘘口于床面形成大于35°的角度。
对照组20例，两组年龄、性别、病史无差异。
1.2 方法。
患者行持续硬膜外麻醉，使其取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
在输尿管镜直视下负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石术向输尿管内插入5f输尿管导管并留置导尿管。
然后改变患者体位为全俯卧位，在其下腹加软枕，常规消毒铺巾。
在x线或b超监视下，经输尿管导管向上尿路注入12%一36%泛影葡胺，造影剂于结石下方无法进入肾盂。
于第1l肋间腋后线到肩胛线之间区域穿刺，18g 穿刺针盲穿人肾集合系统，有清亮尿液流出，经穿刺针向肾盂内注入12%～36%泛影葡胺，x线监视下证实已穿入后组中盏，留置导丝作引导。
用筋膜扩张器从8—18f peel—away鞘逐级扩张，留置18f 鞘，输尿管镜进入鞘内观察，证实鞘已进入肾盂，找到结石，然后用碎石器击碎，经鞘内冲出，x线监视下观察无结石残留，留置6f 双j管、16f肾造瘘管。
更换肾造瘘管引流袋操作流程
更换肾造瘘管引流袋操作流程操作者：洗手、戴口罩核对：医嘱、患者姓名、床号 评估：患者年龄、病情、治疗、意识和合作能力；引流管放置时间及位置；引流液的量、颜色、性状；伤口敷料有无渗血、渗液（有渗血、渗液及时通知医生处理）；患者/家属对相关知识的知晓度。
问二便。
环境：符合无菌操作，保护隐私，室温适宜用物：引流袋、消毒用物、一次性手套、无齿血管钳、无菌纱块、快速手消毒液，必要时备换药用物。
协助病人取舒适体位，意识模糊、烦躁不安和不合作者必要时给予使用约束戴手套，暴露引流管与引流袋连接处引流管下铺治疗巾，置弯盘用血管钳夹紧引流管近端（接口上方4~6cm 处）消毒引流管连接处。
以接口处为中心向上下各消毒2.5cm 范围。
注意引流管接口处的各面均应消毒。
分离引流管与引流袋/瓶接头（注意用力方向）由内向外消毒管道接口，连接新的引流袋松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅固定好引流袋，按引流目的设置引流袋高度，引流袋应距离地面10cm 以上于引流袋正面右上角贴上引流袋标签撤治疗巾、弯盘，脱手套整理床单位，协助患者取利于引流的体位指导病人自我观察的知识和交代相关注意事项协助病人取半卧位（特殊情况除外）整理用物、分类放置洗手、记录1、分离接口前要夹紧引流管，以防引流液流出，污染被服。
2、分离接口时要注意用力的方向，一手固定管道，另一只手以旋转式小心把接头拔出，以防用力不当将引流管道拔出。
3、更换引流袋时要严格遵守无菌操作规程4、肾造瘘管需妥善固定，严防脱落，造瘘管要用胶布双重固定，固定前先将造瘘管留出一定长度，然后再固定。
5、长期留置者每隔4-6周，在无菌条件下更换造瘘管。
6、拔管前需夹管2-3天无异常，观察肾盂至膀胱引流是否通畅。
7、拔管后局部伤口覆盖无菌敷料，病人向健侧卧位，以防造瘘口漏尿。
大约1周左右。
引流管相关并发症及护理措施一、感染:术后患者持续高热，应考虑感染护理措施：1使用抗生素2嘱患者多饮水3保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅，二、继发出血：若引流液呈鲜红色，量比较大，可能为肾实质内较大血管损伤出血护理措施：1护士应镇静，嘱病人静卧，消除患者紧张情绪.2及时报告医生,按医嘱夹闭肾造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫性止血状态.3 及时按医嘱止血治疗.三、引流不畅:若发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否堵塞肾造瘘管。
微创经皮肾造瘘取石术后的舒适护理
文章编号：１ ０ － ２ ５（ ０ ７ ４ ０ ０ － ２ ０ ７ １ ４ ２ ０ ）０ － １ ４ ０ 中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ６ ３ 文献标 识码：＾
Ｐ Ｎ的相关知识 ，手 微 创经 皮肾造瘘 取石术 （ Ｐ Ｎ）是 治疗 肾、 后 的知情 告知工作 。②讲解 Ｍ Ｃ ￣Ｃ 输 尿管上段结石 的有 效方法 ，做好护 理，对患者术 术的安全性 、 点及与其他术式的区别 ， 优 术后配合 ， 后恢复尤为重要。２ ０ 年 ６ ０５ 月￣２ ０ 年 ９ ０６ 月，我科 术后可能留置的导管及 可能发 生的反应 ， 做各种检 在对５ 例此类 患者 实施护理 的活动 中， ４ 评估引起病 查的必要性和 目的，术后生活 自理 能力的训练 。 ⑨ 护理体验 ， 手 人舒适状态改变的相关因素和影响程 度， 针对 引起 请病房内同类手术病人介结术后心得 ， 舒适改变的原 因采取相应的护理对策， 满足病人对 术效果等 ， 耐心解释患者的提 问，增强患者手术信
增 加抹洗 次数 。禁用 手触摸尿管及尿道 口，防止感 预 防效 果 。 ３ ３ 正确评估 Ｍ Ｃ 术后各种管道引起的舒适 ． ＰＮ 染 。③ 指导 患者 多饮 水 ，保持 饮水量 在 ２ ０ ５ ０～ ３ ０ｒ ／日。可起到 自然冲洗 、减轻刺激 的作用 。 ０ＯＬ ａ ２ ３ ３ 肾造瘘 口疼痛 ．． 状态改变的原因和 影响程度 ， 以帮助 我们有针对 可 从而减轻病人不适 感和 术后度 术后 ２ ｈ内疼痛 明显 性地进行护理干预， ４ 如在巡视 中发现病人术后肾造瘘 管引 时可 用止痛剂 ，造瘘 口敷料渗 液 明显 时应及 时更 发症的发生 。 换 ，更换 时严格无菌操 作 ，注 意保暧 ，防止 外感 流液颜色鲜红 ， 采用夹 闭肾造瘘管５ Ｏ ｉ 后再 可 ￣ｌｍ ｎ 咳嗽 时引起 造瘘 口疼 痛 。肾造瘘管拔 除后 ，患者 观 察血 尿有无停止 ［ 。 ３ 】 ３ ４ 饮食护理干预 以预防为主的理念 ，针对 ． 健侧 卧位 １ ｈ 。 ２
加强管道外固定在肾造瘘术后降低肾造瘘管滑脱率的应用效果
中国乡村医药加强管道外固定在肾造瘘术后降低肾造瘘管滑脱率的应用效果李永娇肾造瘘术指在B超引导下将肾造瘘管经皮置入肾盂内进行引流的手术，可用于引流尿液、清除残留结石、降低肾盂感染。
防止肾造瘘管滑脱是保证治疗效果的关键，笔者通过加强管道外固定，观察其降低肾造瘘管滑脱率的应用效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组我科2018年1—10月收治的肾造瘘术后患者89例，平均59岁。
根据随机数字表法分为加强组45例与常规组44例。
加强组男18例，女27例；肾积水病因[1]：直肠、宫颈、膀胱、前列腺等恶性肿瘤33例（73.3%），输尿管结石导致肾积水10例（22.2%），输尿管上段狭窄2例（4.4%）。
常规组男17例，女27例；肾积水病因：直肠、宫颈、膀胱、前列腺等恶性肿瘤侵犯输尿管35例（79.5%），输尿管结石6例（13.6%），输尿管上段狭窄3例（6.8%）。
1.2 护理方法1.2.1 常规组采取常规护理方法：①对患者及家属进行心理护理，术前向患者讲解肾造瘘管通畅在位对肾造瘘术的重要性，介绍手术方法及成功案例，消除患者恐惧心理。
②完善导管评估体系，填写导管评估单，明确导管类型、型号、穿刺位置，固定方法。
③患者返回病房后测量生命体征，将集尿袋挂于床缘挂钩处。
④教会患者及家属准确记录引流液的方法。
1.2.2 加强组在常规组的基础上，采用加强导管外固定的方法：①用皮尺测量造瘘管外露长度，记录于护理记录单，每班做好交班。
②外露造瘘管可摆成L、S或U形，并用张力及黏性较好的留置针透明敷贴固定于皮肤上，固定时尽量避开翻身受压部位，促进患者舒适。
③用医用腹袋系于腹部并覆盖穿刺部位，松紧以能容纳四指为宜。
④用安全别针将集尿袋固定于床单上，位置不能高于穿刺点，以免反流引起感染。
作者单位：655000 云南曲靖市第一人民医院泌尿外科二病区通信作者：李永娇，Email:1578171901@ 2 结果加强组均未出现管道滑脱，常规组发生管道滑脱5例（11.4%）。
肾造瘘管的护理
4、长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引 流袋一周更换一次。下床时引流袋不能高于肾造 瘘口，防逆行感染。
出院指导
1、饮食指导：应告知病人出院后要多 饮水，使24小时的尿量维持在 2000ml左右。不宜饮酒，酒会增加 尿中草酸含量并引起尿浓缩，高尿酸 病人不宜食用动物内脏和菜花、波菜， 少食苋菜、竹笋、豆腐，浓茶，高尿 酸钙者应限制乳制品
▪ 拔管后：嘱病人2—4小时排尿一次。如出 现造瘘口渗尿，取健侧卧位，以减少尿液 外渗。
健康宣教
1、卧床：肾造瘘术后一般卧床1周；肾盂切开取 石术后需卧床2-4周，尿液转清后视病情下床活 动。（是否可以下床，一般由医生决定。）
2、如感受引流管位置不舒适或观察到引流管阻塞， 应通知医护人员，不能私自挤压或移动引流管。
出院指导
3、出院后嘱病人多饮水，不憋尿，定 时排尿，以防尿液反流，引起尿路感 染，术后留置双“J”管为1个月左右， 应该清楚地告知病人及家属应按时来 医院拔管检查及不按时拔管会造成的 严重后果。
肾造瘘管的护理
二、保持引流通畅： 1、 引流管勿折曲受压，1-2小时挤压
一次。 2、肾造瘘管不通畅时，可用无菌生理盐 水5-10ml,低压缓慢冲洗1-2次，冲洗过程 中注意倾听病人的主诉，有腰胀者应停止 冲洗。 （由医生或在医生的指导下进行冲 洗，杜绝随意冲洗）。
肾造瘘管的护理
三、观察引流液的颜色、性质和量： 1、如出现暗红色的液体，不用担心，
出院指导
2、活动与休息:经皮肾镜取石术后1月内应避 免剧烈活动和重体力劳动，不做四肢及腰 部同时伸展动作，以及突然的下蹲动作， 以免引起双“J”管移位、脱出和血尿。观 察尿色，若突然出现尿液呈鲜红色或尿量 明显减少以及发热、腰疼等不适应立即到 医院检查，如出现少量血尿，应多饮水， 适当卧床休息，血尿一般可逐渐消失。
留置肾造瘘管的患者进行优质护理的效果分析
留置肾造瘘管的患者进行优质护理的效果分析【摘要】目的：研究留置肾造瘘管的患者进行优质护理的效果。
方法：选取我院2022年4月至2023年4月留置肾造瘘管的60例患者，随机分为研究组与对照组，每组30例。
对照组采取常规护理，研究组采取优质护理，对比两组不良事件发生率。
结果：研究组患者不良事件发生率低于对照组，P＜0.05。
结论：留置肾造瘘管患者运用优质护理，可以预防不良事件的发生，提高护理安全性。
关键词：肾造瘘管；优质护理；安全性临床上对于复杂性肾结石、严重肾积水等疾病患者治疗，通常是采用经皮神经手术，在术后需要为患者留置肾造瘘管，可以快速排出脓液、尿液与残留结石，促使肾功能尽快恢复。
为了进一步提高临床治疗效果与安全性，对留置肾造瘘管的患者还应该实施有效的护理干预[1-2]。
基于此，文章中选取我院2022年4月至2023年4月留置肾造瘘管的60例患者，对其分别实施常规护理与优质护理，现将护理内容与结果报道如下。
1.资料与方法1.1基本资料选取我院2022年4月至2023年4月留置肾造瘘管的60例患者，对照组年龄均数为（48.53±2.72）岁；研究组年龄均数为（48.44±2.07）岁。
基本资料对比显示，P＞0.05。
1.2方法对照组：实施常规护理方案，对患者展开针对性心理疏导，改善患者不良情绪，并主动为患者介绍留置肾造瘘管的原因、注意事项等，提高患者对护理的依从性，同时，密切监测患者生命体征变化，观察患者临床症状与体征改善情况，并注意引流液量、性质与颜色等情况，当肾造瘘管出现堵塞时，应该按压肾造瘘管帮助恢复通畅。
研究组：实施优质护理，主要内容为：主动向患者发放健康宣教手册，可以通过健康宣教知识讲座、微信群等方式对患者开展健康宣讲，指导患者避免剧烈咳嗽、做屈髋运动，不能牵拉腰腹部，以免肾造瘘管打折、移位、脱落等。
协助患者采取平卧位，并妥善固定肾造瘘管，引流袋低于床面，患者在采取站位时，引流袋应该在耻骨联合下方，每隔4小时检查一次肾造瘘管的引流情况，如出现轻微堵塞时，应该反复按压肾造瘘管，恢复通畅性，针对出现严重堵塞的患者，可以先用10-15ml的生理盐水，以低压的方式冲洗肾造瘘管，促使其尽快恢复通畅性，在冲洗肾造瘘管期间应该严格执行无菌操作，冲洗的动作应该轻柔，以免发生感染、肾脏出血等情况。
肾造瘘管脱出的紧急预案
一、预案背景肾造瘘管是泌尿外科常见的一种引流工具，主要用于肾脏疾病患者术后尿液引流、输尿管狭窄或阻塞等疾病的治疗。
然而，在使用过程中，肾造瘘管可能会发生脱出，导致尿液外漏，给患者带来极大的痛苦和潜在的健康风险。
为保障患者的生命安全，特制定本紧急预案。
二、预案目标1. 确保患者在肾造瘘管脱出时能够得到及时、有效的救治。
2. 避免因肾造瘘管脱出导致的尿液外漏，降低感染风险。
3. 提高医护人员对肾造瘘管脱出的应急处理能力。
三、预案组织结构1. 成立紧急预案领导小组，负责制定、实施和监督本预案。
2. 设立紧急救援小组，负责现场救治和转运工作。
3. 设立后勤保障小组，负责提供必要的物资和设备支持。
四、预案内容1. 病情评估（1）发现肾造瘘管脱出后，立即对患者进行生命体征评估，包括心率、呼吸、血压等。
（2）观察患者有无腹痛、发热、寒战等症状，判断是否存在感染风险。
2. 紧急处理（1）立即用无菌敷料或干净布料对脱出的肾造瘘管周围进行覆盖，防止尿液外漏。
（2）安慰患者，减轻其焦虑情绪。
（3）通知值班医生和护士，做好紧急救治准备。
3. 救治措施（1）医生到场后，根据患者病情和脱出情况，决定是否需要重新置管。
（2）若需要重新置管，医生应进行无菌操作，避免感染。
（3）在重新置管过程中，密切观察患者生命体征，确保患者安全。
（4）重新置管后，对患者进行健康教育，指导其正确使用和护理肾造瘘管。
4. 后续处理（1）对脱出的肾造瘘管进行封存，以便后续检查。
（2）密切观察患者病情变化，如出现感染、出血等症状，及时报告医生进行处理。
（3）对脱出原因进行总结，查找问题所在，制定预防措施。
五、预案培训1. 对医护人员进行肾造瘘管脱出紧急预案培训，使其熟悉预案内容和操作流程。
2. 定期组织应急演练，提高医护人员应对肾造瘘管脱出的实战能力。
六、预案实施与监督1. 紧急预案领导小组负责本预案的实施和监督，确保预案得到有效执行。
2. 各部门应积极配合，确保预案顺利实施。
肾造瘘术后护理措施
肾造瘘术是一种泌尿外科常见的手术方式，主要用于治疗尿路梗阻、肾积水、肾衰竭等疾病。
术后护理对患者的恢复至关重要。
以下为肾造瘘术后护理措施：一、术前准备1. 术前对患者进行健康教育，使其了解肾造瘘术的相关知识，减轻患者心理负担。
2. 术前一天对患者进行皮肤准备，包括清洗造瘘口周围皮肤，避免感染。
3. 术前禁食、禁水，预防术中呕吐。
二、术后一般护理1. 保持病房环境清洁、舒适，温湿度适宜。
2. 密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常，及时报告医生。
3. 保持患者卧位舒适，根据病情调整体位，避免压迫造瘘管。
4. 观察造瘘管固定情况，确保造瘘管位置正确，避免脱落、扭曲。
5. 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，避免感染。
6. 观察尿液颜色、性状、量，如有异常，及时报告医生。
7. 鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。
8. 注意患者的饮食，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
三、术后特殊护理1. 造瘘管护理（1）观察造瘘管是否通畅，如有堵塞，及时报告医生。
（2）定期更换造瘘管，一般术后2-3天更换一次，以后根据情况调整。
（3）更换造瘘管时，注意无菌操作，避免感染。
2. 引流袋护理（1）保持引流袋清洁，每日更换2-3次。
（2）观察引流袋是否漏液，如有漏液，及时更换。
（3）引流袋位置应低于造瘘管，防止尿液反流。
3. 出血观察（1）观察造瘘口周围皮肤，如有出血，及时报告医生。
（2）观察造瘘管及引流管内引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告医生。
（3）出血量多时，绝对卧床，吸氧，监护，严密监测血压、血氧、脉搏和呼吸的变化。
4. 拔管护理（1）拔管前先闭管2-3天，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。
（2）拔管后3-4天内，督促患者每2-4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。
四、健康教育1. 指导患者正确使用造瘘管，避免造瘘管脱落、扭曲。
2. 告知患者保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，预防感染。
3. 鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。
更换肾造瘘管引流袋操作流程
更换肾造瘘管引流袋操作流程核对：医嘱、患者姓名、床号 评估：患者年龄、病情、治疗、意识和合作能力；引流管放置时间及位置；引流液的量、颜色、性状；伤口敷料有无渗血、渗液（有渗血、渗液及时通知医生处理）；患者/家属对相关知识的知晓度。
问二便。
环境：符合无菌操作，保护隐私，室温适宜用物：引流袋、消毒用物、一次性手套、无齿血管钳、无菌纱块、快速手消毒液，必要时备换药用物。
协助病人取舒适体位，意识模糊、烦躁不安和不合作者必要时给予使用约束戴手套，暴露引流管与引流袋连接处引流管下铺治疗巾，置弯盘用血管钳夹紧引流管近端（接口上方4~6cm 处）消毒引流管连接处。
以接口处为中心向上下各消毒2.5cm 范围。
注意引流管接口处的各面均应消毒。
分离引流管与引流袋/瓶接头（注意用力方向）由内向外消毒管道接口，连接新的引流袋松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅固定好引流袋，按引流目的设置引流袋高度，引流袋应距离地面10cm 以上于引流袋正面右上角贴上引流袋标签撤治疗巾、弯盘，脱手套整理床单位，协助患者取利于引流的体位指导病人自我观察的知识和交代相关注意事项协助病人取半卧位（特殊情况除外）整理用物、分类放置1、分离接口前要夹紧引流管，以防引流液流出，污染被服。
2、分离接口时要注意用力的方向，一手固定管道，另一只手以旋转式小心把接头拔出，以防用力不当将引流管道拔出。
3、更换引流袋时要严格遵守无菌操作规程4、肾造瘘管需妥善固定，严防脱落，造瘘管要用胶布双重固定，固定前先将造瘘管留出一定长度，然后再固定。
5、长期留置者每隔4-6周，在无菌条件下更换造瘘管。
6、拔管前需夹管2-3天无异常，观察肾盂至膀胱引流是否通畅。
7、拔管后局部伤口覆盖无菌敷料，病人向健侧卧位，以防造瘘口漏尿。
大约1周左右。
引流管相关并发症及护理措施一、感染:术后患者持续高热，应考虑感染护理措施：1使用抗生素2嘱患者多饮水3保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅，二、继发出血：若引流液呈鲜红色，量比较大，可能为肾实质内较大血管损伤出血护理措施：1护士应镇静，嘱病人静卧，消除患者紧张情绪.2及时报告医生,按医嘱夹闭肾造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫性止血状态.3 及时按医嘱止血治疗.三、引流不畅:若发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否堵塞肾造瘘管。
对留置肾造瘘管的患者进行优质护理的临床效果
科学护理对留置肾造瘘管的患者进行优质护理的临床效果陈柯菡1，2，张玉萍3（1四川省肿瘤医院研究所，四川成都 610041；2四川省癌症防治中心，四川成都 610041；3电子科技大学医学院，腹部肿瘤内科 610041）摘要：目的：探究使用优质护理方式对留置肾造瘘管患者进行干预的临床效果。
方法：选取2019年6月~2020年6月收治的74例留置肾造瘘管患者作为本研究的观察对象，根据护理方式的不同将其分为对照组与观察组，每组37例。
对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，比较两组患者的置管时间。
结果：护理后，对照组患者平均置管时间为（14.87±1.26） d，短于观察组患者平均置管时间（9.33±1.04） d，观察组置管时间短于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：使用优质护理方式对留置肾造瘘管患者进行护理干预，可以有效缩短患者置管时间，利于患者恢复。
关键词：留置肾造瘘管；优质护理；临床效果对于复杂性肾结石、严重肾积水等疾病的患者，临床上常采用经皮肾镜手术治疗[1]。
通常术后需要进行留置肾造瘘管，以帮助患者排出尿液、脓液及残余结石等，促进患者肾功能恢复。
为保证治疗效果，需要采用科学的方法对留置肾造瘘管进行护理。
本研究选用优质护理方式护理留置肾造瘘管患者，取得了较好效果。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2019年6月~2020年6月我院收治的74例留置肾造瘘管患者作为本研究的观察对象。
根据护理方式的不同随机分为对照组与观察组，每组37例。
对照组男21例，女16例；年龄27~64岁，平均年龄（47.62±5.83）岁。
观察组男19例，女18例；年龄28~66岁，平均年龄（47.15±5.46）岁。
两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无显著差异，P＞0.05，可用于比较。
本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知晓研究内容后自愿参加。
入组患者均已签署知情同意书。
女性漏尿治疗的方法是什么
女性漏尿治疗的方法是什么有很多女性在一定的时期都有漏尿的症状出现，这应该如何解决。
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女性漏尿治疗的方法1、自然收缩盆底提肛肌，每日3次，每次至少进行15～30下，每下持续10s以上。
2、排尿过程中主动中断排尿，之后并再继续排尿的重复锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢复。
3、按规定时间排尿，并逐渐延长排尿的时间间隔，以逐步增加膀胱容量，用意识控制膀胱的感觉刺激，重建大脑皮质对膀胱功能的控制，最终恢复正常的排尿方式，将排尿次数降低在每3-4小时一次。
4、将不同规格的阴道圆锥置入阴道内，让患者收缩阴道将其夹持住，并逐渐增加圆锥的重量，以增强患者阴道的收缩力。
5、手术治疗。
控尿手术的目的是提升膀胱颈的位置，支撑尿道中段或增加尿道阻力(人工尿道扩约肌)。
手术治疗常用于严重的压力性尿失禁。
6、中医药治疗。
疗效肯定，无明显副作用。
如缩泉丸、桑螵蛸散、我们治疗尿失禁的经验方，穴位按压配合艾灸等等。
7、适当控制一下情绪，不要忘乎所以的大笑，在咳嗽喷嚏时控制一下程度。
8、不要一次性喝大量的水，这会在瞬间增大膀胱的压力，可以尝试少量多饮。
9、多去几趟厕所不丢人，提前观察好奔向厕所的最短路径，把衣服穿的宽松一点，以备不时之需。
10、如果患者尿频但每次尿量不多，尿时无痛苦表情，也无其他症状，首先要考虑局部因素，如尿道口发炎，或蛲虫刺激阴部等。
女性漏尿的原因1、精神因素。
现代女性，由于工作紧张、压力大、焦虑情绪或神经性膀胱等等问题，从而造成膀胱肌肉的过敏反应，导致自己无法控制膀胱的收缩，所以引起尿失禁。
2、生产损伤。
多次生育、尿道膨出、子宫下垂等。
这是由于分娩的时候，盆腔肌肉受到不同程度的损伤，对盆腔内一些器官的支撑能力就下降，所以这样也能导致压力性尿失禁。
临床发现经阴道生产的尿失禁比剖腹生产发生率高。
3、更年期后女性雌激素水平降低使尿道粘膜变薄，张力下降。
4、年龄大，腹部脂肪堆积腹压增高对膀胱产生较大的压力。
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年入住本科行经皮 肾镜取石术且术后留置肾造瘘管的 １ １ ４例 患者随机 分为对照组和试验 组各 ５ ７例 ， 对照组拔管后嘱 患者取 水平健 侧卧位。试验组患者拔管后 嘱患者取头高脚低 ４ ５ 。 健侧斜坡 卧位 ， 局 部用手按 压造瘘 口敷料 。观 察 ２组 患者 漏尿 的情 况。结果 试验组 的漏尿 时间在 ６ ０ ｍ ｉ ｎ以 内的患者比例 为 ８ ２ ． ５ ％， 所有患者漏尿时间均在 １ ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ以 内， 漏尿 时间 中位数 ６ ０ ｍｉ ｎ ； 对照组 患者 漏 尿 大于 １ ２ ０ ｍｉ ｎ的患者 比例为 ９ ３ ％， 漏尿 时间 中位数值 １ ５ ０ ｍｉ ｎ ， ２组 比较差异有显著统计意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ５ ） 。结论 采取 健侧斜坡 卧
照 组 的 漏 尿 时 间 比 较 采 用 Ｍａ ｎ ｎ—Ｗｈ ｉ ｔ ｎ ｅ ｙ Ｕ检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５
１ ． ２ 方法
造瘘管 ， 置管 ３ ｄ一 ５ ｄ ， 拔管前 给予 夹管观察 １ ｄ～ ２ ｄ 。对照 组采 取原有方式 ， 拔管后 嘱患者水 平健侧 卧位。试验组 患者拔 管后 予４ ５ 。 （ 三角板 量取 ） 健侧 斜坡 卧位 ， 嘱患者用 手掌 以垂直 方 向
口漏尿 。然而临床发现患者漏尿时间仍较长 ， 增加 了患者 负担 ， 且造瘘 口长时 间受尿 液浸 泡 ， 对造 瘘 口的愈 合产 生不 良影 响 。
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１ ２ ８・
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ４， Ｎｏ ． １ ２
健 侧 斜坡 卧位局 部 按压 法 对减 轻 肾造瘘 管 拔 管后 造瘘 口漏尿 的效 果
李金 蓉
摘要 目的
蒙有轩
廖君娟
分 别对 ２ ０ １ ２
探 讨健侧 斜坡 卧位 局部按 压法对减轻经皮肾镜 取石术 患者拔 除 肾造 瘘管后造 瘘 口漏尿 的效果 。方 法
３ 讨 论
经皮 肾镜取石术后 为预 防出血 ， 患 者需卧床 ２ ｄ一３ ｄ 。卧床 时间长造成患 者舒 适感 降低 。拔管 后如 出现 造瘘 口长 时 间漏 尿， 将引起患者极度不适 ， 甚 至恐慌 ， 担心 手术预后 情况 。且 造 瘘 口长时问漏 尿 ， 增加 了护理人员观察次数和 医生换药次数 ， 增 加临床工作量 。目前对造瘘 口漏 尿的研究 不多 ， 张感 认 为 肾 造瘘管拔管后坐位 、 立位 或对侧 卧位都是 可取 的。王海 梅 等 认为拔管后取健侧卧位 ， 如局部渗 液较 多 ， 可加压包扎 。本科室
位 部 按 压 法 能 有 效 改善 经 皮 肾镜 取 石 术 患 者 肾造 瘘 管拔 管后 造 瘘 口漏尿 情 况 ， 减 轻 患者 痛 苦 。 关键词 ： 肾造 瘘 管 ； 漏尿 ； 健侧 斜坡 卧位 ； 局 部 按 压 法 中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ —０ １ ２ ８ — ０ ２ １ ． ４ 评价指标 ２ 结 果 拔 管 后 造 瘘 口漏 尿 的持 续 时 间 。
１ ． １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月收治的
１ １ ４例经皮肾镜取石术后 留置 肾造瘘管患者 ， 其 中男 ７ ９例 ， 女３ ５
例， 年龄 ２ ０岁 一 ５ ９岁 ， 平均 ４ ２ ． ７岁。纳入标准为手术过程顺利 ， 术后无大出血和感染等并发症 ， 造瘘管 于术 后 ３ ｄ～ ５ ｄ拔除。排 除标准为 ： 患有严重 内分 泌代 谢性疾病 ， 术后造瘘管堵 塞。将 其
随着 腔内泌尿外科 手术技术 的发展 ， 目前 经皮 肾镜碎石术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ． Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 已经成为治疗上尿路结 石
的主要手段 之一 ， 它具 有创伤小 、 风 险低 、 并发 症少和恢复 快等
绍如下 。
１ 资 料 与 方 法
患者漏尿时间 中位数值试验组为 ６ ０ ｍｉ ｎ ， 对照 组为 １ ５ ０ ｍｉ ｎ 。
２组 患 者漏 尿 持 续 时 间 比较 ， 见表 １ 。 表１ ２组 患 者 漏 尿 持 续 时 间 比较 例（ ％）
注： Ｘ ２＝９ ５ ． ３ ８． Ｐ＜０． ０ ５ 。
按压造瘘 口敷料 ， 按压 力度 以使 造瘘 口敷 料紧贴 造瘘 口且患者 不感到疼痛 为准 。分别于拔管后每 隔 ３ ０ ｍ ｉ ｎ观察 ２组 患者漏尿
情 况。造瘘 口敷料有渗湿 即为漏尿 ， 并予更换敷料继续观察 ， 敷 料不再渗湿说 明漏尿在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ前停止。 １ ． ３ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件处理数据 ， 试验组 与对
以往 采 取 健 侧 水 平 卧 位 以达 到 促 进 尿 液 从 膀 胱 流 出 ， 减 轻 造 瘘
按住 院号单双分 为对照组 与试 验组 ， 单数为试验 组 ， 双数 为对照 组， 试验组男 ４ ２例 ， 女１ ５例 ； 对 照组男 ３ ７例 ， 女２ （ 】 例。２组患者
一
般资料 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 ２组 患者均行 经皮 肾镜 取石术 ， 术 后 留置 １ ４号肾