肾造瘘管
肾造瘘管应急预案
一、背景肾造瘘管是泌尿系统疾病患者常用的治疗手段，用于引流尿液，缓解肾积水等症状。
然而，在使用过程中，患者可能出现管道脱落、感染、堵塞等并发症。
为保障患者的安全，提高护理质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于所有使用肾造瘘管的患者。
三、应急预案内容1. 管道脱落（1）发现管道脱落，立即通知医生，并安抚患者情绪。
（2）如患者意识清醒，协助患者取舒适体位，避免剧烈运动。
（3）检查管道脱落原因，若为人为因素，加强患者及家属教育；若为管道质量问题，及时更换管道。
（4）在医生指导下，重新置入管道，并进行妥善固定。
2. 感染（1）观察患者体温、血常规等指标，如发现感染迹象，立即通知医生。
（2）严格执行无菌操作，加强管道周围皮肤护理，保持敷料干燥。
（3）加强患者营养支持，提高免疫力。
（4）根据医生建议，进行抗生素治疗。
3. 堵塞（1）密切观察引流液的颜色、性状及量，如发现引流不畅，立即通知医生。
（2）协助医生进行管道冲洗，清除堵塞物。
（3）告知患者多饮水，促进尿液排出。
4. 其他意外情况（1）如患者出现剧烈疼痛、出血等症状，立即通知医生。
（2）协助医生进行相关检查，明确诊断。
（3）根据医生建议，采取相应治疗措施。
四、应急处理流程1. 患者出现管道脱落、感染、堵塞等并发症时，立即启动应急预案。
2. 护理人员迅速评估患者病情，采取相应措施。
3. 及时通知医生，协助医生进行抢救。
4. 记录患者病情变化及处理过程。
5. 总结经验教训，持续改进护理质量。
五、培训与演练1. 定期组织护理人员学习应急预案内容，提高应急处理能力。
2. 定期进行应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
3. 针对演练中发现的问题，及时进行整改。
六、总结本应急预案旨在提高护理人员对肾造瘘管并发症的应急处理能力，确保患者安全。
在实际工作中，护理人员应熟练掌握应急预案内容，做到心中有数，为患者提供优质护理服务。
术后肾造瘘管的护理PPT课件【26页】
手术方法
• 也就是我们所说的“打洞取石”法—即 在腰上打一“细钢笔”粗细的小洞，借 助器械将结石取出的微创治疗方法。
PCNL术后引流管护理
• ①导尿管的护理
• ②双J管的护理
在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输 尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾 功能，有利于肾积水、积血的引流。
• ③肾造瘘管的护理
引流的位置
六、观察与记录
1、引流液的颜色、性质、量，切 口或引流口周围皮肤情况等
2、患者的生命体征，主诉，有无 因引流液较多而引起的低钾、低 钠、脱水等电解质紊乱的表现等
谢谢聆听Βιβλιοθήκη 次日转清，如血尿进行性加重， 不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通 畅，应夹闭肾造瘘管5min～ 10min，利用升高的肾内压止血。 同时积极予以止血药物治疗。
• （2）保持造瘘管的引流通畅， 严防堵塞。每1～2h挤捏1次，发 现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿， 则应考虑是否堵管。
• 妥善固定:
将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落， 指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管， 勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘 管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。 如无腰痛、发热等症状，于术后6-7d复查 腹部平片，无残余结石即可拔管。
3、保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、受 压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功 能
4、加强无菌管理
及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃 定时更换引流袋，注意无菌操作
5、注意观察记录
观察引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上
更换引流管袋操作流 程
• ④有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指 导患者翻身前先将各引流管留出一定长 度，然后再转向对侧。下床或活动时， 将各引流袋放置低于引流口，用扣针系 在裤子上，防止尿液反流。
肾造瘘管脱出的紧急预案
一、预案背景肾造瘘管是泌尿外科常见的一种引流工具，主要用于肾脏疾病患者术后尿液引流、输尿管狭窄或阻塞等疾病的治疗。
然而，在使用过程中，肾造瘘管可能会发生脱出，导致尿液外漏，给患者带来极大的痛苦和潜在的健康风险。
为保障患者的生命安全，特制定本紧急预案。
二、预案目标1. 确保患者在肾造瘘管脱出时能够得到及时、有效的救治。
2. 避免因肾造瘘管脱出导致的尿液外漏，降低感染风险。
3. 提高医护人员对肾造瘘管脱出的应急处理能力。
三、预案组织结构1. 成立紧急预案领导小组，负责制定、实施和监督本预案。
2. 设立紧急救援小组，负责现场救治和转运工作。
3. 设立后勤保障小组，负责提供必要的物资和设备支持。
四、预案内容1. 病情评估（1）发现肾造瘘管脱出后，立即对患者进行生命体征评估，包括心率、呼吸、血压等。
（2）观察患者有无腹痛、发热、寒战等症状，判断是否存在感染风险。
2. 紧急处理（1）立即用无菌敷料或干净布料对脱出的肾造瘘管周围进行覆盖，防止尿液外漏。
（2）安慰患者，减轻其焦虑情绪。
（3）通知值班医生和护士，做好紧急救治准备。
3. 救治措施（1）医生到场后，根据患者病情和脱出情况，决定是否需要重新置管。
（2）若需要重新置管，医生应进行无菌操作，避免感染。
（3）在重新置管过程中，密切观察患者生命体征，确保患者安全。
（4）重新置管后，对患者进行健康教育，指导其正确使用和护理肾造瘘管。
4. 后续处理（1）对脱出的肾造瘘管进行封存，以便后续检查。
（2）密切观察患者病情变化，如出现感染、出血等症状，及时报告医生进行处理。
（3）对脱出原因进行总结，查找问题所在，制定预防措施。
五、预案培训1. 对医护人员进行肾造瘘管脱出紧急预案培训，使其熟悉预案内容和操作流程。
2. 定期组织应急演练，提高医护人员应对肾造瘘管脱出的实战能力。
六、预案实施与监督1. 紧急预案领导小组负责本预案的实施和监督，确保预案得到有效执行。
2. 各部门应积极配合，确保预案顺利实施。
肾造瘘的滑脱应急预案
一、背景肾造瘘术是一种常见的泌尿外科手术，通过手术在患者的肾脏与皮肤之间建立一条通道，以便于尿液的引流。
然而，由于术后患者活动、导管材质等因素，肾造瘘管滑脱的风险较高。
为了保障患者的生命安全和医疗质量，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 应急领导小组：由医院领导、泌尿外科主任、护士长、相关科室负责人组成，负责组织、协调和指挥应急工作。
2. 应急救援小组：由泌尿外科医生、护士、导管室人员等组成，负责具体实施应急措施。
三、预防措施1. 护理人员应详细向患者及家属讲解肾造瘘术的目的、注意事项及预防措施，提高患者及家属对肾造瘘管滑脱的认识。
2. 护理人员应评估患者病情，对有滑脱风险的患者进行重点观察，如老年患者、意识不清、躁动不安等。
3. 在插管过程中，确保导管插入深度符合要求，并做好标识，妥善固定导管，防止滑脱。
4. 加强患者的翻身、活动等护理，避免导管受到牵拉、扭曲、压迫等。
5. 定期检查导管接口处是否牢固，如有松动应及时处理。
6. 对外出检查或活动的患者，应提醒患者及家属注意保护导管，避免牵拉。
四、应急处置流程1. 一旦发现肾造瘘管滑脱，立即报告应急领导小组，启动应急预案。
2. 应急救援小组迅速赶到现场，评估患者病情，采取措施稳定患者情绪。
3. 对滑脱的导管进行清点，确认是否为完整导管，如有导管碎片，及时取出。
4. 如为完整导管，立即协助患者取舒适体位，通知泌尿外科医生进行重新置管。
5. 在等待医生到来期间，护士应密切观察患者生命体征，确保患者安全。
6. 重新置管后，护理人员应再次向患者及家属讲解注意事项，加强导管固定。
7. 对滑脱事件进行总结，分析原因，提出改进措施，防止类似事件再次发生。
五、总结肾造瘘管滑脱是泌尿外科常见的并发症，对患者生命安全和医疗质量造成严重影响。
通过加强预防措施和制定应急预案，有助于降低滑脱风险，提高患者满意度。
同时，护理人员应不断提高自身业务水平，确保患者安全。
肾造瘘管脱出的应急预案
肾造瘘管脱出的应急预案
应急预案
肾造瘘管很多，为了防止堵塞和脱落的发生，保持引流管通畅，特制定本预案。
1.患者出现肾脏瘘管脱出，一定要马上到医院进行相关的处理，如果患者的肾积水还很严重的话，就需要再次的做一个造瘘。
2.在做完肾脏造瘘管以后，一定要做好相关的护理，对于病人来说，应该每一天定时的更换造瘘口的敷料，以便保持瘘口皮肤的干燥和清洁，而且要定时的更换引流袋。
3.引流液如果是血性液体，要严密观察引流液的颜色变化。
如果是鲜红色，表示泌尿系有活动性出血，必须告知医生进行止血治疗，并进行持续的膀胱冲洗。
如果肾造瘘管引流液呈鲜红色，遵医嘱夹闭肾造瘘管，持续膀胱冲洗；如果膀胱造瘘管或导尿管引流尿液呈鲜红色，遵医嘱持续膀胱冲洗，避免阻塞，保持通畅。
4.做好病人的基础护理和生活护理。
5.加强对带引流管病人的巡视，及时发现病情变化，及时处理，预防引流管阻塞和脱落。
6.医护人员对病人进行治疗护理时，注意保护好引流管，防止牵拉脱出。
7.病人床上翻身坐起吃饭等活动时，应从床旁取下引流袋，保护好引流管，
活动完毕再将引流袋挂放好。
侧卧时，应使病人卧向无引流管的一侧，防止引流管受压，同时防止引流管脱出。
8.引流管如果堵塞和脱出立即告知医生，安慰病人，遵医嘱进行处理。
术后肾造瘘管的护理PPT课件
五、实施
1、暴露引流管与引流袋、瓶连接处 2、引流管下铺治疗巾、置弯盆 3、用血管钳夹闭引流管近端 4、分离引流管与引流袋或瓶接头 5、由内向外消毒引流管口及外周 6、将新的引流袋或瓶与引流管连接 7、松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅 8、固定引流袋或瓶 9、撤治疗巾、弯盆，整理床单位，调整至利于
保持通畅:
肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般 情况下，肾造瘘管在术后4-6h夹闭，使肾 内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性 止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注 意引流液的颜色、性状和量，定时挤压， 发现引流不畅时，在严格无菌操作下用 生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次 冲洗量不超过10ml。
经皮肾镜取石术 ，一般尿液于
手术方法
也就是我们所说的“打洞取石”法—即 在腰上打一“细钢笔”粗细的小洞，借 助器械将结石取出的微创治疗方法。
PCNL术后引流管护理
①导尿管的护理
②双J管的护理
在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输 尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾 功能，有利于肾积水、积血的引流。
③肾造瘘管的护理
肾造瘘管
3、保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、受 压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功 能
4、加强无菌管理
及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃 定时更换引流袋，注意无菌操作
5、注意观察记录
观察引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上
更换引流管袋操作流 程
引流的位置
六、观察与记录
1、引流液的颜色、性质、量，切 口或引流口周围皮肤情况等
2、患者的生命体征，主诉，有无 因引流液较多而引起的低钾、低 钠、脱水等电解质紊乱的表现等
肾造瘘管脱落的紧急预案
一、预案背景肾造瘘管是泌尿系统疾病治疗中常用的医疗器械，主要用于引流尿液，减轻肾积水压力，防止感染。
然而，由于各种原因，如患者不慎、机械故障等，肾造瘘管可能会发生脱落。
为保障患者安全，提高救治效率，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者在肾造瘘管脱落时的紧急救治措施得到及时、有效执行。
2. 防止患者因肾造瘘管脱落而引发的并发症。
3. 减少因肾造瘘管脱落造成的医疗资源浪费。
三、预案组织架构1. 成立肾造瘘管脱落紧急处理小组，负责预案的组织实施。
2. 小组成员包括：主治医师、护士、护理人员、急诊科医生、手术室医生等。
3. 小组成员职责：- 主治医师：负责制定治疗方案，指导抢救工作。
- 护士：负责患者护理、生命体征监测、急救物品准备等。
- 护理人员：负责患者心理安抚、家属沟通等。
- 急诊科医生、手术室医生：负责对患者进行进一步检查、治疗。
四、预案内容1. 发现肾造瘘管脱落- 患者或家属发现肾造瘘管脱落时，立即通知护士或值班医生。
- 护士应迅速评估患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，并立即报告医生。
2. 紧急处理措施- 心理安抚：安慰患者，告知其不要紧张，医生正在为其进行紧急处理。
- 生命体征监测：持续监测患者生命体征，如有异常，立即报告医生。
- 急救物品准备：迅速准备急救物品，如无菌敷料、无菌手套、止血钳、注射器等。
- 消毒与隔离：对患者进行消毒，防止感染。
- 紧急处理：- 若患者无生命危险，可立即通知医生，准备重新放置肾造瘘管。
- 若患者有生命危险，如休克、大出血等，应立即进行抗休克、止血等紧急处理。
- 通知家属：向家属告知患者情况，取得家属理解与支持。
3. 后续处理- 重新放置肾造瘘管：在医生指导下，对患者进行重新放置肾造瘘管。
- 观察与护理：密切观察患者生命体征、引流液情况，保持引流管通畅，预防感染。
- 定期复查：根据医生建议，定期进行复查，评估肾功能。
五、预案培训与演练1. 定期对医护人员进行预案培训，提高其对肾造瘘管脱落紧急处理的应对能力。
肾造瘘管滑脱的应急方案及流程
肾造瘘管脱出的急救处理方法，是需要及时前往就近医院，进行手术处理的，通过手术治疗可以有效控制病情。
肾造瘘管是指在肾脏与皮肤之间人工建立一个通路，从而将肾脏的尿液通过这个通路引流到体外。
虽然肾造瘘管是一个有创性操作，但却是引流最高效的一种保护肾功能的方案。
肾造瘘管主要用于输尿管有严重病变而暂时无法引流尿液的情况，其可以使输尿管得到充分休息和恢复，继而能为后续治疗提供良好基础。
肾造瘘管可作为暂时性的引流措施，例如进行肾盂或输尿管上段手术后，其可以替代输尿管暂时引流尿液，当输尿管通路得到修复后，即可拔除肾造瘘管。
肾造瘘管也可作为永久性引流措施，例如下尿路或者输尿管等病变难以治愈的情况，如果发生肾造瘘管脱出，一定要及时前往就近医院，进行手术处理，通过手术治疗可以有效控制病情。
换肾造瘘管的流程与注意事项
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肾造瘘管
肾造瘘管出血少量出血，不需特殊处理。
出血量较多时需绝对卧床休息，反复冲洗并保持其通畅，给予止血药物，严重时需要暂时夹闭造瘘管待出血停止后再重新开放。
尿外渗肾造瘘后一般会有少量尿外渗，病人一般无症状，外渗较多时可能出现腰腹胀痛及发热等症状，预防主要方法时保持造瘘管通畅。
造瘘管堵塞多饮水和不定时挤压造瘘管是防止堵塞的好方法。
造瘘管脱出感染：常由于造瘘管梗阻引起，需及时解除梗阻，并适当应用抗生素。
异物结石：长期留置造瘘管可能引起继发性结石，预防主要方法是多饮水和定期更换引流管。
肾造瘘管的护理: ①妥善固定，防止牵拉和滑脱，肾造瘘管在术后2周内严防脱落，否则易引起尿液外渗，引起感染。
如果不慎脱落，应立即更换造瘘管后，再插入造瘘口内。
②正确处理堵管:原则上不冲洗,如有梗阻或血块阻塞需冲洗时,则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗,每次注入量以5mL为宜,反复冲洗冲力不可过大。
适时拔管或更换肾造瘘管:肾盂成型手术的肾造瘘管,一般术后保留2周,拔管前夹闭引流管观察1天,无明显憋胀感,可拔管［3］。
对终身带管的患者,肾盂造瘘管在7d之内不能更换,术后3个月左右更换肾造瘘管,以后每隔2～4个月更换1次。
双J管膀胱输尿管反流：预防主要方法是多饮水，不憋尿，使膀胱处于空虚状态。
双J管上移：原因可能为双J管下端插入膀胱过少等。
双J管下移;原因可能为双J管肾端盂置入过少等。
膀胱刺激症状双J管一端置于膀胱内时由于对膀胱三角区对黏膜的刺激作用，可能会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有时还可能出现血尿。
症状轻者一般不需处理或给予药物治疗。
症状重者或给予药物治疗无效者根据病情拔出或更换双J 管。
管壁周围结石形成置管时间过长，尿液内晶体附着形成结石。
膀输尿管支架管(双J导管)的护理: 预防尿液返流,由于有双J导管的存在,在输尿管口抗返流机制消失,当膀胱内压力增高时,膀胱内部分尿液会通过双J导管返流至肾盂,可出现置管侧腰部胀痛。
因此,要加强生活护理,减少引起腹压增高的任何因素,如预防便秘,避免卧位排尿,指导患者站立排尿,定时排空膀胱,注意引导小儿不要憋尿,避免尿潴留,以减少膀胱尿液返流胱造瘘管出血少量出血，不需特殊处理。
经皮肾术后肾造瘘管的护理
血迹和分泌物。严格执行无菌操作。 ③鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，以增加尿量，减少尿路感
染，还有利于残余结石排出和预防结石的形成。 ④持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少尿液反流至肾俞的机会。
观察引流液的颜色性质和量并记录引流液一般在24h内由鲜红转为肾造瘘管不应常规清洗以免肾脏感染如发生造瘘管引流不畅而且由上而下挤压无效时可再无菌操作下用生理盐水5ml2kpa的压力冲洗以免造成肾脏损伤
经皮肾术后肾造瘘管的护理
学习目标
① 掌握经皮肾术后病人的护理 ②掌握经皮肾术后病人肾造瘘管的护理措施 ③掌握病情观察及时发现潜在的危险及观察
痛。 （3）指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等，以减轻疼痛。 （4）药物止痛，遵医嘱使用止痛药物。 （三）水、电解质失衡（与术中高压灌注、失血失液有关） （1）遵医嘱予抗感染、补液扩容、纠正低蛋白，维持水电解质平衡。 （2）观察有无血容量增加引起的急性左心衰。 （3）定期复查血常规。
（四）知识缺乏（与缺少术后指导有关） （1）向患者解释手术、麻醉等相关知识。 （2）饮食指导：术后禁食，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓
病例资料
患者因”反复左侧腰腹部疼痛1周”于2014-4-19 9:40入院。入院时患者 精神稍倦，诉左侧腰腹部疼痛不适，无头晕、头痛，无伴尿频、尿急、 尿痛，无排肉眼血尿。入院后予解痉、止痛等对症治疗。20/4诉左侧腰 腹部轻度疼痛，精神可，查血常规电解质示：钾3.02mmol/L，心电图示： 窦性心动过速、T波改变。诉无胸闷心悸，予抗炎、补钾对症治疗。21/4 复查心电图示：窦性心律、正常心电图。上腹部增强ＣＴ提示：1.左肾 结石伴轻度扩张积液2.左肾稍大，期内多发结节状稍低密度阴影，考虑 扩张积液改变3.双侧胸腔少量积液。22/4于8:00送手术室在腰硬联合麻 下行左侧经皮肾弹道碎石术+左侧输尿管取石术，于13:30返回病房，神 志清，贫血貌，停留左肾造瘘管通畅，引出暗红色液体，停留尿管通畅， 引出浅红色液体。诉轻乏力，无头晕，伤口隐痛，测ＢＰ：９２／５６ ｍｍＨｇ，Ｐ：８９次／分，Ｒ： ２０次／分，13:40予夹闭左肾造瘘 管。术后予心电监护、抗感染、解痉等对症治疗。卧床期间加强协助做 好各项生活护理及管道护理。复查血常规示：RBC：2.58×10^12/L，HGB： 67g/L，提示贫血。于20:25输“o”型红细胞2U。
肾造瘘管管道滑脱的紧急处理
肾造瘘管管道滑脱的紧急处理
1、加强导管护理，妥善固定，保持引流通畅，一旦发生导管脱落，护士应保持镇静，根据导管种类立即采取相应的应急程序。
2、严格执行无菌操作，脱出的导管切忌回纳。
3、如果该不良事件发生在正常工作日上班时间，立即报告医生或护士长到现场指导；如果是节假日，立即报告值班医生，电话报告科主任，护士长，积极采取补救措施，确保患者医疗、护理安全。
4、肾造瘘管引流，如果引流管脱落，这种情况需要做彩超了解局部的情况，需注意是否有肾脏的积液流到腹腔内。
另外了解肾脏积水是否消退，是否需要重新手术治疗，作出正确的判断，才可以做进一步的治疗方案的制定。
如果积液已经排干净，这种情况下没有必要再次安置管道。
5、肾造瘘管的脱落必要时紧急联系手术室再次置入造瘘管行手术治疗。
6、密切观察患者全身或局部情况，根据病情采取相应措施，并客观、准确、及时做好记录。
7、科室护士长及时组织讨论分析，当班护士24小时内填写护理不良事件上报表报护理部。
8、安抚病人的情绪，减轻患者焦虑，再次对患者做到预防管道脱落的有效健康教育。
妥善固定管道，若是躁动病人，给予适当约束。
指导病人及家属保护好管道、镇静、给予心理疏导和宣教，班班交接管道的位置和置入刻度等。
肾造瘘管内腔清洗操作流程
肾造瘘管内腔清洗操作流程English response:The procedure for cleaning the lumen of a kidneyfistula tube involves several steps to ensure proper hygiene and function of the tube. Here is a general outline of the process:1. Gather the necessary supplies: You will need sterile gloves, antiseptic solution, sterile saline solution, and a syringe.2. Prepare the patient: Explain the procedure to the patient and ensure they are in a comfortable position.3. Wash your hands: Proper hand hygiene is essential before beginning the procedure.4. Put on sterile gloves: To maintain a sterile environment, it is important to wear gloves throughout theprocedure.5. Clean the exit site: Use an antiseptic solution to clean the area around the exit site of the fistula tube.6. Flush the lumen: Use a syringe filled with sterile saline solution to flush the lumen of the fistula tube. This helps to remove any debris or blood clots that may be present.7. Inspect for patency: After flushing, inspect the lumen to ensure it is clear and free of obstruction.8. Secure the tube: Once the lumen is clean and clear, secure the tube in its proper position and ensure that it is functioning correctly.9. Document the procedure: It is important to document the cleaning procedure in the patient's medical record for future reference.10. Provide patient education: After the procedure,provide the patient with instructions on how to care forthe fistula tube at home.中文回答：肾造瘘管内腔清洗操作流程包括多个步骤，以确保管道的卫生和功能。
肾造瘘管滑脱应急预案演练
一、演练背景某医院泌尿外科病房，患者张先生，男性，60岁，因慢性肾衰竭入院治疗。
经过评估，医生决定为张先生行右侧肾造瘘术。
术后，患者肾造瘘管留置成功，但患者家属对造瘘管的留置存在担忧。
一天夜间，护士在巡视病房时发现患者肾造瘘管已部分滑脱，立即启动应急预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对肾造瘘管滑脱的应急处理能力。
2. 加强医护人员对相关知识的掌握，提高护理质量。
3. 保障患者安全，降低医疗风险。
三、演练时间2023年4月15日，下午14:00-16:00四、演练地点泌尿外科病房五、演练参与人员1. 演练组织者：护士长2. 演练参演人员：泌尿外科医护人员、患者家属3. 演练观摩人员：医院护理部、质控科等相关科室人员六、演练场景患者张先生，术后第3天，护士在巡视病房时发现肾造瘘管已部分滑脱，立即启动应急预案。
七、演练流程（一）应急响应阶段1. 护士发现肾造瘘管滑脱后，立即向护士长汇报，并通知医生。
2. 护士长接到报告后，立即启动应急预案，组织相关人员赶赴现场。
3. 医生到达现场后，对患者进行评估，确认患者生命体征平稳。
（二）应急处理阶段1. 医生评估患者病情后，决定立即为患者重新置管。
2. 护士协助医生进行操作，重新置入肾造瘘管。
3. 护士对患者的生命体征进行密切观察，确保患者安全。
（三）应急恢复阶段1. 肾造瘘管重新置入后，医护人员对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。
2. 护士对患者的造瘘管进行固定，并告知患者及家属注意事项。
3. 护士长组织科室人员进行总结，分析此次演练中存在的问题，并提出改进措施。
八、演练评估1. 演练结束后，组织参演人员填写《演练评估表》，对演练过程进行评估。
2. 护士长对演练情况进行总结，并提出改进措施。
3. 护理部、质控科等相关科室人员对演练进行观摩，提出意见和建议。
九、演练总结通过本次演练，医护人员对肾造瘘管滑脱的应急处理能力得到提高，相关知识的掌握程度得到加强。
在演练过程中，医护人员反应迅速、配合默契，成功完成了应急处理任务。
肾造瘘的滑脱应急预案
肾造瘘的滑脱应急预案引言肾造瘘是一种常见的疾病，需要及时进行处理以避免严重的后果。
在肾造瘘的治疗过程中，滑脱是一种常见的并发症。
本文档旨在为医务人员提供肾造瘘滑脱的应急预案，以提高应对滑脱的能力，并减少患者的风险。
1. 什么是肾造瘘滑脱肾造瘘滑脱是指肾造瘘术后，由于术后瘢痕组织的变化或其他原因，导致肾造瘘管从原本位置滑脱或脱落。
滑脱可出现在术后的任何时间点，早期滑脱多在术后数日内发生，晚期滑脱通常在术后数周至数月发生。
滑脱的发生会导致肾造瘘血流受阻，丧失肾脏功能，因此及时处理非常重要。
2. 滑脱的症状滑脱的症状可能包括：•肾瘘血流减弱或丧失•疼痛感•患肢水肿•体温升高3. 应急处理流程步骤1：评估患者病情一旦怀疑肾造瘘滑脱，立即开始评估患者的病情。
进行以下步骤：1.检查肾造瘘的位置和深度2.考虑使用多普勒超声或其他影像学检查确定滑脱的程度和影响范围3.评估患者的疼痛程度和急性并发症步骤2：处理患者病情根据患者的病情和滑脱的程度进行处理。
可能的处理方式包括：1.对滑脱的肾造瘘进行重新定位2.将滑脱处重新固定3.对滑脱处进行血凝块处理4.考虑使用支架或其他辅助设备支持肾造瘘步骤3：监测和后续治疗在处理滑脱后，应监测患者的病情，并提供适当的后续治疗。
包括：1.监测肾造瘘血流的回复情况2.观察滑脱处的恢复情况3.提供适当的镇痛药物和抗生素治疗4.定期评估肾造瘘的功能和滑脱风险4. 注意事项和风险因素在处理肾造瘘滑脱时，需要注意以下事项和风险因素：1.需要进行有效的无菌防护和手术操作2.术后滑脱的风险会受到患者的体质、手术方式和后续管理的影响3.滑脱可能会导致肾脏功能丧失，因此及时处理至关重要4.术后滑脱需要及时处理，避免出现严重的并发症，如感染和肾功能衰竭5. 结论肾造瘘滑脱是肾造瘘术后的一种常见并发症，需要医务人员进行及时的应急处理。
本文档提供了肾造瘘滑脱的应急预案，以帮助医务人员提高应对滑脱的能力，并减少患者的风险。
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肾造瘘管
一．概述：
肾造瘘引流是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，引流尿液、脓液、血液等以及便于窦道形成的一种手术。
二．目的：
观察穿刺侧肾脏出血情况，直接解决上尿路梗阻，引流尿液、脓液、血液以及便于窦道形成，改善肾功能，为需要第二次手术患者创造条件。
三．适应症
1.严重肾积水或积脓、肾功能严重受损。
2.未能施行根治性手术、尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。
3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液等病例。
4.不可复性输尿管梗阻（晚期肿瘤、结核）需要终身带管者。
四．更换引流袋操作
第一步：评估
1.了解患者留置肾造瘘管的目的、留置时间、引流效果。
2.评估患者意识、病情、活动能力及合作程度。
3.评估患者对病情的自我掌握程度和留置肾造瘘
管的认知程度。
4.患者引流侧腰背部皮肤、穿刺口敷料有无渗血
或渗液，敷料是否固定牢固。
图一5.引流液色、质、量。
第二步：准备
1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩（图一）
2.物品：治疗车、治疗盘（安尔碘、棉枝）
止血钳，引流袋，别针，一次性治疗巾，
量杯，手套、快速洗手液。
（图二）
3.环境：清洁、舒适、适合无菌操作。
图二
4.患者取平卧位。
第三步：无菌操作
1.戴普通手套用量杯倾倒原引流袋内的
引流液。
2.注意引流液的色、质、量。
3.护士予快速洗手液消毒双手。
4.铺一次性治疗巾，新引流袋置于治疗图三巾上。
（图三）
5.用止血钳夹闭肾造瘘管，分离引流袋。
（图四）
6.棉枝沾取安尔碘，消毒肾造瘘管口，
连接新引流袋。
检查引流管的链接是否紧
密，有无屈曲、打折。
（图五）
7.确认无误后，松开止血钳，予别针妥图四善固定引流袋，引流袋需低于造瘘口位置，
以防逆行感染。
第四步：整理与记录
1.分类清理用物。
2.整理床单位。
图五
3.进行快速手消毒。
4.记录。
出现异常及时报告，配合处理。
五．护理要点
1. 术后体位：麻醉未清醒，去枕平卧头偏一侧，麻醉清醒，半卧位，利于引流。
2．引流液观察：颜色、性质、量。
引流液颜色正常变化过程：鲜红色-暗红色-淡红色-淡黄色。
（1）引流液持续鲜红色且引流量过多，警惕是否有活动性出血，及时报告医生。
注意动态监测生命体征，按医嘱止血处理，指导卧床休息，避免床上剧烈活动，安抚患者情绪，取得患者配合。
（2）引流液呈脓性或带絮状物，注意保持引流管通畅，观察体温。
如高热，按医嘱抽血培养或留取尿培养，根据培养结果，按医嘱更换抗生素，达到有效抗菌效果。
（3）引流液量过少，或无液体引出，考虑是否堵管，观察穿刺口敷料是否渗液过多，穿刺口周围是否皮温高、肿胀明显；观察是否出现腹膜炎症状（堵管导致尿外渗），如出现，嘱禁食，注意生命体征，报告！并做好记录及交班。
3. 引流管的固定方法：保持引流管通畅，妥善固定避免受压、扭曲、折叠，牵扯。
卧床时，引流袋扣于床边低于造瘘口位置；下床时，引流袋扣于同侧大腿外侧。
4、定时挤捏引流管，防堵管。
5. 引流液记录:严密观察引流液的颜色、性质、量。
及时发现出血、漏尿等并发症。
6.拔管时间。
经皮肾穿刺碎石一次手术碎石效果好，拔管时间一般5-7天；如需二次手术的，留置引流管至少两周以上，以便形成窦道，改善肾功能，为需要第二次手术患者创造条件。
六、健康指导
1.告知患者及家属留置肾造瘘管的目的、重要性及留置时间。
2.指导患者转身或活动时避免牵拉引流管，防止其脱出。
下床活动时，引流袋应低于造瘘口。
3.告知患者及家属避免引流管受压、扭曲、折叠、牵扯，以保持引流管通畅，勿自行开放或关闭引流管，如患者出现引流液血性液过多，头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，及时告知护士及医生。
4. 饮食：肠道恢复后多进粗纤维素食物，保持大便通畅，预防便秘，避免排便时腹压增大诱发出血。
5、鼓励患者多饮水，注意观察排尿情况。
根据结石成分分析指导结石术后患者饮食注意事项，预防结石复发。
6.术后下床时间：如引流液呈淡红色或淡黄色，术后3天可下床。
如引流液颜色偏红或鲜红色，应避免下床，指导卧床休息。
7、复诊，定期行尿常规检查、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况；若
出现腰痛、寒战、高热、血尿等症状及时就诊。