病毒性肺炎个案护理诊治PPT

• 舌红，苔黄腻，脉浮。
• 辅助检查：2017-5-23血常规(静脉血)：白细胞计数4.4*10~9/L，中性粒细胞比值77.9%，血小 板计数76*10~9/L。
• C-反应蛋白：8.6mg/L。
• 2017-5-23胸片未见异常。
2017-5-23胸片：
两肺、心膈未见明显异常。
入院诊断：
• 中医诊断：外感发热病
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病毒性肺炎个案护理诊治
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病史简介
• 患者何某，21岁青年女性；职业：餐饮业。入院时间：2017-5-24 19：08. • 主 诉：头痛3天，加重伴发热2天。 • 现病史：患者3天前受凉后出现左侧颞部及枕部头痛，呈阵发性胀痛，疼痛可忍受，伴头晕，全
身乏力，食欲减退，当时患者未予重视。2天前，患者头痛加重，难以忍受，发热恶寒，偶有咳 嗽，咳少许白色稀痰，全身肌肉酸痛乏力，无胸闷气促、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛、全身皮疹等 不适，遂至我院急诊科就诊。体温38.9℃，血常规(静脉血)：白细胞计数4.4*10~9/L，中性粒细 胞比值77.9%，血小板计数76*10~9/L。急诊科给予退热、补液等处理后，体温可降至38℃，后 收入我科进一步治疗。否认近期有活禽接触史。 • 既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史无特殊。
主容器
吸湿缓冲材料 二层包装
外层包装
外层包装：冷藏箱； 二层包装：吸水海绵； 内层：主容器；插入海绵中固定，避免倾斜。
四、申请单及会诊意见
• 采样成功后，需填写右侧申请 表；同时附上两位专家的会诊 意见；一并送至疾控中心。
• 一般当天能出结果。
五、腺病毒感染的治疗：
• 一般治疗与病情监测：卧床休息，维持水、电解质平衡，观察生命体征；氧疗，使氧分压维持在 93%或以上；
100B蛋白在血液的浓度，这些分子通常位于大脑中，浓度的增加可能导致脑细胞损 伤。说明缺乏睡眠可促使神经退行性病变。* • 熬夜可造成交感神经兴奋，激活肾素-血管紧张素系统。血管紧张素II具有强烈的致炎 症作用，促使动脉斑块破裂，亦可使冠状动脉收缩以致血流量减少，以致斑块内血栓 形成，导致AMI。#
查体与辅助检查
• T：38.2℃ P：74次/分 R：20次/分
BP：83/53 mmHg
• 神志清楚，精神疲倦，咽部稍充血，咽后壁可见少许白色滤泡，扁桃体无肿大。心律齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音，听诊双侧肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下 肢无水肿。病理征未引出。脑膜刺激征阴性。
• 肺部影像学进行性加重；
• 上报防保科、医务科；
• 请感染科、梁主任、ICU会诊；
• 送咽拭子至疾控中心检查；
• 结果回报：
•
咽拭子：甲型、乙型流感Fra Baidu bibliotek酸阴性；
•
腺病毒定性检测 阳性。
调整治疗方案：
• 修正诊断“重症肺炎 病毒性肺炎”；
• 转入重症监护室，隔离病房；
• 氧疗；
• 利巴韦林 0.5g ivgtt q12h；
• 奥司他韦 75mg po bid；（5天足量）
• 莫西沙星 0.4g ivgtt q12h；
• 免疫支持治疗：①免疫球蛋白 20g ivgtt qd 共5天；
•
②胸腺肽 1.6mg ih qd 共5天；
• 维持内环境稳定，纠正水电解质紊乱。
• 同时配合中药治疗。
复查胸部CT
• 6-9复查胸部CT：
•
风热犯表证
• 西医诊断：发热查因：急性上呼吸道感染？
• 发热，头痛，肌肉酸痛乏力； • 白细胞接近正常值下限、血小板降低； • CRP稍升高，入院后查PCT0.43ng/ml； • 考虑存在病毒感染。
治疗
• 利巴韦林注射液 0.5g q12h； • 奥司他韦胶囊 75mg bid； • 同时予补液、退热、止咳、祛痰等对症支持治疗。
病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，大叶实变及胸腔积液。
三、疑似禽流感处理流程：
四、咽拭子的采集
• 适度用力擦拭双侧扁桃体、咽后壁，避 免触及舌体。
• 采集后迅速将拭子放入螺头管（内含34ml采样液），尾部弃去。
• 我院咽拭子医嘱：“咽拭子一般细菌培 养及鉴定”，病毒检测确诊需送疾控中 心。
四、咽拭子送检：三层包装系统
*瑞典乌普萨拉大学临床研究，熬夜导致脑细胞损伤，《睡眠》（Sleep），2014. #王书琴，吸烟熬夜与青年AMI的相关性研究[J].基层医学论坛.2013,1，（17）：170-171.
二、病毒性肺炎特点：
• 病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节。 • 临床起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。 • 常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。 • 早期无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。 • 血常规：白细胞正常或偏低，血小板可减少。 • 痰培养: 常无致病细菌生长。 • 胸部影像学:（进展迅速-天翻地覆） • 肺纹理增多，磨玻璃状阴影；小片状浸润或广泛浸润、实变；
• 右肺中叶、下叶见大片密度增高影，较前进展；
• 右侧胸腔积液。
• 患者血氧饱和度下降至90%，血气分析 提示I型呼吸衰竭。
• 血常规：白细胞计数2.5*10~9/L↓，中 性粒细胞计数1.7*10~9/L↓，血小板计 数46*10~9/L↓。
下一步诊治：
• 年轻女性，病情进展快，白细胞、血小板进行下降；
• 中医治疗：以"宣肺透表，清热解毒"为法，方拟"麻杏石甘汤"加减，方中加予化湿之类药。 • 同时给予中药熏洗沐足、针刺退热、穴位贴敷等治疗。
病情变化
• 5-25胸部CT：
• 右肺中叶见大片密度增高影，密度较均匀，边 缘模糊，右肺下叶后基地段见少许条索状模糊 影。
病情变化
• 5-27复查胸部CT：
• 右肺中叶、下叶大片实变范围较前 明显缩小，仅见中叶部分实变。
复查胸片
• 6-12胸片对比旧片，右肺中下肺野 片状模糊阴影已明显吸收减少。
一、青少年为什么会得病毒性肺炎？
• 该患者发病前的情况？
• 熬夜、饮酒。 • 熬夜、饮酒导致生物钟紊乱，体内激素分泌失调，疲劳状态下，免疫力下降，容易得
病。“正气存内，邪不可干”。 • 熬夜会导致脑细胞损伤：一夜的睡眠剥夺会增加神经元特异性烯醇化酶NSE及S-