洛阳地区Barrett_s食管的发病情况_内镜和病理学特点

作者简介:张汝钢(1967-),男,博士,主要从事胃癌发病机制及防治方面的研究,发表论文16篇。

E 2mail:zrg026@洛阳地区Barrett ’s 食管的发病情况、内镜和病理学特点张汝钢1,房殿春2,钟汉馨3,郭先科1,高春芳1,王长松31.解放军150中心医院消化内科,河南洛阳471031;2.第三军医大学西南医院全军消化病研究所;3.解放军150中心医院病理科【摘要】　目的　探讨洛阳地区一组Barrett ’s 食管(BE )的发病情况、内镜和病理学特点及其与幽门螺杆菌(H.pylori )感染的关系。

方法　采用普通胃镜检查结合病理检查结果,对洛阳地区有消化道症状的一组BE 患者进行分析,同时采用尿素[14C ]呼气试验药盒检查H ・pylori 感染对BE 发病学的影响。

结果　2006年8月～2007年4月共有593例接受胃镜检查,有22例诊断为BE,BE 发病率为3.71%;以短段、舌型发病率最高,分别占81.81%和77.27%;7例(31.8%)有典型反流症状;伴有低度异型性增生3例(13.64%),重度异型性增生1例(4.55%),并发腺癌1例(4.55%),其中伴有重度异型性增生的1例随访1年后并发腺癌;对其中的10例进行H .pylori 检查,阳性率为90%。

结论　洛阳地区BE 发病率较高,以短段、舌型为主,有典型反流症状者较少,伴有异型性增生、腺癌者及并发H .pylori 感染者常见。

【关键词】　Barrett ’s 食管;幽门螺杆菌;流行病学中图分类号:R571 文献标识码:A 文章编号:1006-5709(2007)06-0519-03 收稿日期:2007203218The preva lence ,endoscop i c and pa tholog i ca l character isti es of Barrett ’s esophagus i n L uoyangZHANG Rugang 1,F ANG D ianchun 2,ZHONG Hanxin 3,G UO Xianke 1,G AO Chunfang 1,WANG Changs ong31.Depart m ent of Gastr oenter ol ogy,the 150th Hos p ital of P LA,Luoyang 471031;2.Depart m ent of Gastr oenter ol ogy,South west Hos p ital,Third M ilitary Medical University;3.Depart m ent of Pathol ogy,the 150th Hos p ital of P LA ,China【Abstract 】　O bjecti ves To investigate the incidence,endoscop ic and pathol ogical characteristies of Barrett ’s es oph 2agus (BE )and the relati on bet w een BE and H.pylori infecti on in a gr oup of patients in Luoyang .M ethods A gr oup of patients with BE were analyzed owned gastr ointestinal sy mp t om in Luoyang according t o results fr om ordinary gastr oscopy and he mat oxylin 2eosin straining pathol ogy,meanwhile,effect of H.pylori infecti on t o BE pathogenesiswas studied by thekit f or [14C ]2U rea B reath Test .Results BE was 3.71%(22/593)of t otal patients conducted endoscopy check be 2t w een August 2006and Ap ril 2007,and short seg ment and t ongue ty pe BE were most common (81.81%,77.27%).Only 31.8%of BE patients had typ ical reflux sy mp t om s .Lo w grade dys p lasia was detected in 13.64%of BE,hight grade dys p lasia in 4.55%,and adencarcinoma in 4.55%.Adencarcinoma was found in one case of hight grade dys p la 2sia after f oll ow up one year .N inty percent of BE patients were infected with H.pylori .Conclusi on s I ncidence of BE in Luoyang is high .Most of BE are short seg ment and t ongue type,and have no typ ical reflux sy m t om s .It is very co m 2mon in BE patients accompanied with dys p lasia,adencarcinoma and H.pylori infecti on .【Key words 】　Barrett ’s es ophagus;H.pylori ;Ep ide m i ol ogy Barrett ’s 食管(BE )是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的病理现象,可伴肠化或无肠化,其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变[1]。

由于伴有特殊肠上皮化生者属于BE,不伴有特殊肠上皮化生者属于食管炎伴贲门腺或胃底腺化生[2]。

据此标准,我们对洛阳地区2006年8月～2007年4月发现的一组22例BE 和28例食管炎伴贲门腺或胃底腺化生的发病情况、内镜和病理特点进行分析。

1　对象与方法1.1　研究对象　2006年8月～2007年4月因有上消化道症状而在我院行胃镜检查的一组洛阳地区患者。

记录其性别、年龄、症状、内镜和病理结果、幽门螺杆菌(H.pylori )感染等情况。

症状包括典型反流症状(反酸、烧心、胸骨后疼痛)和不典型症状(上腹部疼痛、腹胀等)及消化道外症状。

胃镜检查时特别注意观察胃食管结合处(gastr oes ophageal juncti on,GEJ )和鳞2柱状上皮交界(ep ithelial squa mocolumnar juncti on,SCJ )的情况。

1.2　BE 与食管炎伴贲门腺或胃底腺化生的诊断标准　在上移的SCJ 远侧端和EGJ 近侧端之间取材,发现含杯状细胞的肠化上皮,可诊断为BE;若病理检查无杯状细胞而仅为贲门上皮或胃底上皮,则诊断为食管炎伴贲门腺或胃底腺化生[2]。

GEJ 定为食管下端纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。

化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3c m 为长段BE (l ong seg ment BE,LS BE ),化生的柱状上皮未累及全周或虽累及全周但长度<3c m 为短段BE(short seg ment BE,SS BE )。

根据内镜下形态将BE 分为全周型、舌型和岛型[1]。

1.3　病理活检　采用四象限活检法取材[3]。

活检标本常规包埋、切片、HE 染色、光镜观察。

根据上皮结构的异常和细胞核的异常将BE 腺上皮组织的异型性分为轻、重2级[4]。

1.4　H.pylori 检查　H.pylori 感染采用尿素[14C ]呼气试验药盒测定(深圳市中核海得威生物科技有限公司),若14C 2UBT ≥100dpm /mmol CO 2,则可判定受试者为H.pylori 阳性,否则为阴性。

1.5　统计学分析　运用t 检验及χ2分析。

2　结果2.1　BE 和食管炎伴贲门腺或胃底腺化生发病情况本组8个月共进行了593例次胃镜检查(男339例,女254例,男∶女为1.33)。

共22例诊断为BE,占3.71%,其中男11例,女11例,男∶女为1.00。

年龄范围35～76岁,平均年龄59.7岁±10.8岁,以60岁以上者居多,占68.18%,50岁以下占18.18%。

共28例诊断为食管炎伴贲门腺或胃底腺化生,占4.72%,其中男16例,女12例,男∶女为1.33。

年龄范围22～78岁,平均年龄48.0岁±13.8岁,以50岁以下居多,占46.43%,50岁以上占25.00%(见图1)。

图1　BE 和食管炎伴贲门腺或胃底腺化生的病理诊断　(40×)①部分腺上皮肠上皮化生;②贲门腺腺上皮增生;③胃底腺腺上皮增生图2　BE 内镜下分型①LS BE,齿状线全周型上移超过胃食管结合部4c m;②SS BE,齿状线舌型上移超过胃食管结合部2c m;③全周型BE,齿状线全周型上移超过胃食管结合部3cm;④舌型BE,齿状线舌型上移超过胃食管结合部4cm图3　BE 由重度异型性增生发展为腺癌的过程①贲门口下方前壁小弯侧浅凹型溃疡,0.5～1.8c m;②食管下段近齿状线处见弥漫性点状白斑,黏膜点状糜烂;③上皮细胞有明显的异型,核大、深染(40×);④瘤细胞呈腺管状排列,细胞核大深染,侵及黏膜下(40×)2.2　BE 内镜下分型情况　长度分型中SS BE 18例,占81.81%;LS BE 4例,占18.19%。

SS BE 明显多于LS BE (P <0.01),但平均年龄(SS BE 59.94岁±10.73岁、LS BE 58.75岁±12.71岁)无统计学意义。

形态分型中,以舌型最多,占BE 77.27%;全周型次之占BE 的22.73%,未见岛型(见表1,图2)。

表1　BE内镜下分型与年龄及性别分布分型n占BE总数(%)男/女平均年龄(岁)全周型522.732/354±15.29舌型1777.2710/661.41±9.007岛型000/00 2.3　BE和食管炎伴贲门腺或胃底腺化生就诊时的主要症状(表2)　有嗳气、反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难和上腹部疼痛。