妇女更年期综合症中医辩证论治

妇女更年期综合症中医辩证论治

更年期综合征在祖国医学中无此病名记载，其症状散见于"年老血崩"、"老年经断复来"、 "脏躁"、"百合病"等病证中，现属于中医的"经断前后诸证"范畴。本病主要表现为部分妇女在绝经前后出现一系列与绝经有关的症候；临床表现错综复杂。可见月经失凋，眩晕耳鸣，烘热汗出，面红嘲热；心悸失眠，烦躁易怒，或面目肢体浮肿，尿频失禁，腰膝酸软，肢冷便溏或情志异常等，持续时间长短不一，短则数月半载，长可达数年之久。

妇女在更年期（一般为45～55岁之间)出现或轻或重的以植物神经功能紊乱为主的症候群。临床主要表现月经周期紊乱，潮热，潮红，汗出及精神、神经症状。本病是妇科常见病之一，多见于平素植物神经不稳定的妇女。

【病因病机】

本病的发生主要是由于妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精血不足，生殖机能逐渐减退以致丧失，脏腑失于濡养，使机体阴阳失于平衡所致。肾虚乃是致病之本，由于肾的阴阳失去平衡则出现肾明不足，水不涵木，肝阳上亢；或肾阳虚衰，脾失温煦；或肾精不足，肾水不能上济于心而致心肾不交；此外，肝肾同源，肾精不足，肝失所养，肝气郁结，失于条达或思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，导致气血失调，影响冲任，亦可引起绝经前后诸证。症状轻者常勿药而愈，重者严重影响工作和学习，则应予以治疗。以补肾为原则，并根据阴阳的偏盛偏衰及累及的脏腑而采用不同的治疗，以口服汤药为主，并可配合针灸，按摩，食疗，泉疗等方法，以提高临床疗效。

西医认为本病的发生主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平显著下降，对下丘脑-脑垂体的反馈抑制作用减弱，使其功能亢进，促性腺激素分泌增多所致。这种内分泌变化影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，而出现一系列植物神经功能失调症状，其症状的出现和严重程度，一般认为与雌激素分泌减少的速度和程度相一致，此外

更年期综合征的发生还与个体体质、健康状况、心理因素、社会环境及精神神经因素等密切相关。症状持续的时间长短不一，一般约3～5年左右，个别严重者可达10余年。

【辩证施治】

本病以肾虚为本，虚多实少，即便有实证，亦多为虚中挟实，纯情证不多见。累及的脏腑主要是心肝脾肾。临证时应根据临床表现，月经情况，舌脉以辨属肾阴虚，肾阳虚，还是阴阳俱虚，或是心肾不交，心脾两虚，或是肝郁等。要注意和内科的眩晕、心悸、水肿等病相鉴别；当阴道有不规则流血时注意和癌瘤（主要是妇科恶性肿瘤)鉴别，必要时结合现代医学检查手段明确诊断，以免贻误病情。肾虚乃为致病之本，故总的治疗原则是补肾。具体根据肾阴肾阳的偏盛偏衰而分别侧重滋肾或温补，或阴阳双补，同时结合所累及的脏腑，调理心肝脾的功能，或治以交通心肾，补益心脾，或舒肝解郁，以平衡阴阳，调和气血。在临床用药时注意祛寒不宜过于辛热，以防耗气伤津；清热不宜过于苦寒。因更年期以虚证多见，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。

［肾阴虚证］绝经前后出现烘热汗出，潮热面红，失眠多梦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤干燥，麻木刺痒，或阴部干涩，瘙痒，小便黄，大便干结，或月经先期，量少，色红，或周期紊乱，崩漏交替。舌质红少苔，脉细数。本证多由于素体阴虚或数脱于血，多产房劳致肾阴虚，精亏血少，天癸虚竭，冲任亏损，肾精不能上荣于头目脑髓，则头目眩晕耳鸣；阴不维阳，虚阳上越则头面烘热汗出；阴虚血燥生风，肌肤失养则皮肤干燥瘙痒；阴虚内热则五心烦热；虚热扰及冲任，冲任不固，则月经异常；舌脉为阴虚之象。

［治则］滋肾潜阳

［方药］左归丸加味。熟地20g，山药15g ，桐粑20g，山茉英15g，茯苓10g，炙甘草10g，何首乌20g，龟版15g。头目眩晕者可加天麻10g，钩藤15g，石决明20g，牛膝10g；皮肤瘙痒者加蝉蜕15g，防风10g，白鲜皮15g；若兼烦躁易怒，胁痛口苦，面红潮

热，加郁金10g，生龙骨20g，生牡蛎20g。

［肾阳虚证］绝经前后面目肢体浮肿，尤以下肢明显，腹胀便溏，腰腹冷痛，形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗，夜尿增多，小便清长，月经紊乱或崩中漏下，带下量多，色白质稀如水，舌质淡或胖嫩，边有齿痕，苔白而润，脉沉迟弱。本证多由于素体阳虚或过用寒凉药等致肾阳虚惫，命门火衰，虚寒内生，经脉失于温养则形寒肢冷，腰膝酸冷；肾阳虚，上不温脾阳，下不暖膀胱则腹胀便溏，小便清长；水湿不化，泛溢肌肤则见浮肿；肾阳虚，冲任不固则月经异常；舌脉为肾阳虚之象。

［治则］温肾扶阳佐以健脾

［方药］肾气丸加减。熟地20g，山药15g，枸杞15g，杜仲15g，仙灵脾15g，鹿角胶15g，附子10g，肉桂6g，白术15g，党参25g。便溏者加肉豆蔻10g；面浮肢肿者加茯苓30g，猪苓20g，泽泻15g；小便频数者加益智仁15g，覆盆子15g；阴道流血淋漓不止者，去肉桂，加艾叶15g，炮姜10g。

［阴阳两虚］绝经前后出现头晕耳鸣，腰酸乏力，四肢欠温，时或怕冷，时而烘热，自汗，盗汗，舌淡，苔薄白，脉沉弦细。证属肾精亏损，天癸竭，肾气不充，或阴损及阳，阳损及阴，致肾阴阳两虚，故而见上症。

［治则］滋肾扶阳

［方药］左归丸合二仙汤加减。熟地20g，山药15g，枸杞子15g，山茱萸15g，仙茅15g，仙灵脾15g，当归20g，巴戟天15g，知母10g，女贞子15g，旱莲草15g。便溏者减当归，熟地，加肉豆蔻15g，补骨脂20g。

［心肾不交］绝经前后出现心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘易惊，神志异常，月经紊乱，舌质红少苔，脉沉弦细或细数。证属肾精不足，不能上济心火，心火上炎，不能下交于肾，致心肾不交，故而心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，热扰冲任，则见月经紊乱；舌脉为心肾不交之象。

［治则］滋肾补心通交心肾

［方药］坎离既济丸。当归15g，熟地15g，生地15g。山茱萸15g，牛膝10g，麦冬15g，天门冬15g，白芍15g，山药15g，五味子15g，龟版15g，知母15g，黄柏1Og。若失眠较重，加远志15g，酸枣仁15g。

［肝郁气滞］绝经前后精神抑郁，闷闷不乐，胸闷叹息，胁腹胀痛，多愁易怒，烘热汗出或无故悲伤，甚或哭笑无常，月经紊乱，大便时干时稀，舌质淡红或稍红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦数。本证由于情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，扰乱神明，则见情志异常症状；气机不畅则胸闷叹息，胁腹胀痛；肝热上炎于面，则烘热汗出；冲任失调则月经紊乱；肝郁克伐脾土，则大便时干时稀；舌脉为肝郁有热之象。

［治则］疏肝解郁

［方药］逍遥散加减。白芍20g，当归20g，柴胡15g，生地20g，茯苓10g，甘草10g，郁金15g，川楝子15g。肝郁化热者加丹皮15g，栀子10g；失眠多梦者加代赭石15g，磁石20g，龙胆草15g。

［心脾两虚］绝经前后出现心悸气短，健忘失眠，或烘热汗出，面色萎黄，面目虚浮，倦怠乏力；脘腹作胀，纳少便溏，崩漏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。本证由于思虑过度，劳伤心脾，适断经之时，肾气渐衰，脏腑失养，致心脾益虚，心失所养，则心悸；脾失健运，化源不足，肌肤失养则面色萎黄，倦怠乏力，纳少；脾虚，冲任不固，血失统摄则崩漏；舌脉为心脾两虚之象。

［治则］补益心脾

［方药］归脾汤。白术15g，茯神15g，黄芪20g，桂圆肉15g，酸枣仁10g，人参10g，木香10g，当归20g，远志15g，甘草10g，生姜10g，大枣10g。若阴道流血不止，加煅龙骨30g，煅牡蛎30g，海蛸25g，荆齐炭15g。

【中药成药】

1．莲子10g，百合10g，丹皮15g。共研末，每次2～3g，每日2次，黄酒送服。适用于心烦失眠等症。