麻黄汤桂枝汤辨析

麻黄汤桂枝汤辨析

学完麻黄汤和桂枝汤，比较一下它们的相同与不同之处。

一、相同点

1、受病部位都在表：不局限于西医病名，二汤都是表证，所谓表证就是邪在皮肤之下，肌肉之间或肌肉之上。足太阳膀胱经受邪，而非手太阳小肠经。

2、证状都为【伤寒论1】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。脉浮的原因都是在表。头项强痛，是因为足太阳膀胱经受邪，足太阳膀胱经过头项。恶寒，是因为邪在肌表皮肤，寒邪束表，如同冬季房屋窗户里热气腾腾，窗户外寒气凛凛，在窗户处结冰淌水一样，皮肤里外有温差，所以汗孔耸立恶寒。

3、药物都有桂枝、甘草：寒邪束表，不能自发排邪出体外，需要一个向外的力量，帮助把邪气从肌表排出，《内经》曰：辛甘发散为阳，辛味桂枝，甘味甘草，这两味凑在一起，才可以提供这个向外的力量。

4、禁忌均为无内热或久病阴虚阳虚：因邪在肌表，属于皮肤腠理最外层，不涉及里层。无内热症状：喜冷、喜饮、口干咽燥、舌赤、苔黄干燥、小便黄赤。非久病阴虚阳虚的状况，阴虚无汗可发，阳虚发则汗出不止。也就是是阴阳平和之正常人，感受外邪，无论时间长短，无里证无内脏阴阳虚之情况，才可以用。

二、不同点

1、脉证不同：桂枝汤：脉浮缓、汗出；麻黄汤：脉浮紧、无汗。至于恶风恶寒之说，古代名医议论纷纷，我的观点是恶风恶寒区分度不大，病人有的也难以说清楚。所以不是关键性的症状。因为汗毛孔关闭，无汗所以脉管里的血液多充盈，所以脉紧。因为汗出，所以脉管里的血液不那么充盈所以脉缓，不紧。

2、人体质强弱不同：人体质强，腠理致密，多无汗，为麻黄证。人体质弱，腠理疏，多有汗，为桂枝证。

无汗麻黄证：邪在皮肤，是由于皮肤汗毛孔不开，里热无法散出，

让邪气积聚，故表实。

有汗桂枝证：皮肤汗毛孔开，故汗出。邪在皮肤的深一层，即肌肉。人体质弱无力将肌肉的邪气外达，故表虚。

3、药物差异：桂枝汤：芍药、生姜、大枣。麻黄汤：麻黄、杏仁。

桂枝汤：由于体质弱，邪气入侵汗毛孔后不被感知，入侵到肌肉层后，身体才感知，想通过出汗气排邪外出，但哪怕出汗，仍无法将肌肉的邪气向外发散，但身体一直自动排邪出汗，造成自汗不止，而体内津液缺少。故除了桂枝甘草作用于肌肉外，再加一对辛甘发散的姜枣作用于脾胃，让汗有生发之源。由于汗毛孔开的太过，让汗出过多无法收摄，故加芍药酸味收敛汗毛孔。

故桂枝汤从三方面起作用：1、根本-生汗之源：姜枣-辛甘-补脾胃之气，补中有发散之意。2、管道-排出肌肉之邪：桂枝甘草-辛甘-助邪外出；3、管道-汗孔：芍药-收敛过开的汗毛孔到正常状态。综上所述，桂枝汤从脾胃到肌肉到汗毛孔，既补充了排邪之力，又将邪气排出之后做了收尾工作。

麻黄汤：由于体质强，所以邪气进入皮肤之后，皮肤汗毛孔感知到了，立刻关闭以自卫。寒邪刚入里时，不发热。当汗毛孔关闭时间久之后，寒邪郁闭化热，则发热。热邪过盛则骨节疼。故伤寒论【3】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。由于无汗，体内津液无损耗，脾胃生化之源未匮乏属于正常状态，所以不用姜枣。桂枝、甘草从肌肉层次拖邪外出，桂枝汤中桂枝三两、炙甘草二两，麻黄汤中桂枝二两炙甘草一两，为啥麻黄汤中桂枝、炙甘草的分量比桂枝汤少？因为体质强，邪气不重在肌肉，而重在皮肤。故麻黄汤中麻黄六两，意在大部分力量在于打开闭塞的毛孔，只需少量桂草轻轻从肌肉托邪外出。杏仁甘苦温，令上逆的肺气下行。故麻黄为君打开闭塞的汗孔，杏仁为臣，扭转肺气上逆的趋势，让肺气回归正常向下，让气机通畅，桂枝甘草从肌肉层托邪外出。