麻黄汤症和桂枝汤症辨

麻黄汤症和桂枝汤症辨

《伤寒论》中，麻黄汤和桂枝汤是表证治疗的基础药方。或云辨其汤症之别皆在其汗出和不出者。此误甚也。思之当受16条成注的影响。

16条云：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”其成注云：“脉浮发热，汗出恶风者，中风也，可与桂枝汤解肌；脉浮紧，发热，不汗出者，伤寒也，可与麻黄汤。常须识此，勿妄治也。”读者一对照，其分别可不就是汗出和不汗出之别吗？此成注之误也。《伤寒论》2条云：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”对比成注，明显的，成注言中风为“脉浮发热”的症状本身就是错误的，应该是“脉缓发热”。故而汤症之别当不在发不发汗，而在脉象上。

《伤寒论》所言中风、伤寒，于今便是感冒，无非是表症、里症和半表半里症也。桂枝汤、麻黄汤皆用在表症。考之其别当有二：一为脉，若得肺脉浮紧，二为有喘，皆是麻黄汤症而非桂枝汤症。何也？皆在于麻黄之宣肺平喘也。

比如35条：“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。”皆言有喘的症状。再比如37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。”46条：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”51条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”52条“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”55条：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”皆是言有得肺脉浮者。故均用麻黄汤。

实际上第38条、39条言用大青龙汤者，症状中皆有脉浮的症状，故大青龙汤中亦有麻黄。第40条、41条言用小青龙汤者，症状中皆有咳喘之症，故小青龙汤中亦有麻黄。皆取麻黄宣散之功也，按现代

的研究，皆取麻黄碱之功用罢。

至于发不发汗，平常感冒少见自发汗者，而不发汗的表症患者，用桂枝汤，效果也是极佳，未见必发汗而用桂枝汤者。而且用桂枝汤治疗时，也不是必发汗而愈的。颇疑“发热汗不出”者当是“发汗热不出者”。桂枝当是解肌之药而非发汗之物。发汗犹热针，也是简单疗法一种，就是民间盖上被子发汗。

12条桂枝汤方后有云：“右五味，㕮咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”可见“啜热稀粥”和“温覆”才是出汗之源,汗出无非更助药性，当非桂枝汤为发汗之药。发汗热不去，而脉浮紧者，有热郁在肺，故需用麻黄宣散。言不可与者，当是不可独与者。肺热不解，解肌而邪犹在也。也因此麻黄汤方中亦有桂枝也。